История болезни
ОРВИ, бронхит средней тяжести дыхательная недостаточность 1 ст
Скачать историю болезни [21,1 Кб] Информация о работе
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз:
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О:
Возраст: 8.04.04 год
Дом. адрес:
Организованность: НЕ организован
Место работы отца слесарь в ЖЭУ
Матери ЖЭУ дворник
Дата поступления: 30.03.2005г.
2. ЖАЛОБЫ.
Жалобы при поступлении в клинику на: общее недомогание, головную боль, повышение температуры до 38,8 С, насморк, постоянный сухой кашель, сердцебиение, одышку.
Жалобы на день курации: на общую слабость, плохой аппетит, заложенность носа, быструю утомляемость, головокружение, надрывный сухой кашель.
3. Анамнез жизни.
(со слов мамы).
1) Наследственный анамнез.
Мама - 32 года, папа - 40 лет. Мама девочки здорова, а папа болеет бронхиальной астмой (со слов мамы). Среди заболеваний родственников отмечает ИБС, инсульты, гастриты. Сообщает, что среди родственников много долгожителей. Аллергические заболевания, явные наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Родословная семьи относительно благоприятная.
2) Социальный анамнез.
В семье - 5 человек: папа, мама и 3 ребенка. В семье родители иногда употребляют алкоголь, курит папа. Психологический климат в семье спокойный. Помогает ухаживать за ребенком бабушка. Жилищно-бытовые условия: живет в благоустроенном общежитие,
Имеется отдельный санузел, кухня общая.
Санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) неудовлетворительные. Питание: до 7 месяцев ребенок находился на естественном вскармливании: с коррекцией после первого месяца (соки) и введением прикорма (овощного пюре) с 5-го месяца, с 6-го месяца - 2-й прикорм (каши), а потом перешли на искусственное питание. Полноценность и режим питания после года соблюдаются. Аппетит хороший, любит сладкое. Аллергия на цитрусовые проявляется высыпанием на коже лица, туловища и зудом.
3) Биологический анамнез.
Ребенок от третьей беременности, протекавшей спокойно с соблюдением режима и рекомендаций врача; в анамнезе 2 родов; 1—протекали нормально девочка здоровая 8 лет, 2 – протекали нормально девочка здоровая 6 лет; ежемесячно наблюдалась в женской консультации, использовала декретный отпуск, школу молодой матери не посещала; роды третьи в 40 недель без осложнений, оказывалось пособие. Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар составила 7-8 баллов. Рост - 40 см, масса тела – 2300, окружность головы - 35 см, окружность груди - 33 см. К груди приложили сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим кормления по первому крику новорожденной. Первоначальная убыль массы тела составила 680 г. За первые 6 месяцев ребенок набрал 900г. Отпадение пуповинного остатка на 4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха новорожденной длилась 4 дня, затем исчезла (физиологическая желтуха). Состояние лактации удовлетворительное. Заболеваний в периоде новорожденности не было. За 11 месяцев и 23 дней девочка подросла на 17 см, вес составил 8кг 630г, окружность головы - 45 см. Зубы стали прорезываться с 6 месяцев. Нервно-психическое развитие: в 3 месяца - фиксировала взор, улыбалась, гулила, хорошо держала головку, появился верхний рефлекс Ландау; в 6 мес. - поворачивалась в постели, смотрела в сторону звука, сидела, играла с игрушками, узнавала знакомые лица; в 7,5 мес. - стала произносить отдельные слоги, лепетать; присоединился нижний рефлекс Ландау; в 9 мес. - понимала речь, выполняла простые задания, произносила отдельные слова, быстро ползала, стояла при поддержке; Профилактические прививки выполнялись в срок, переносила их хорошо. Результаты реакций Манту - отрицательная.
Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на цитрусовые в виде сыпи на лице, туловище и зуда.
Из перенесенных заболеваний: риниты, ОРВИ.
Гемотрансфузии, а также переливания плазмы и введение иммуноглобулина не проводились.
Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.
Состояние здоровья до настоящего заболевания: здорова
4) Анамнез заболевания.
Ребенок болеет с 11-ти месячного возраста, с марта 2005 года, когда впервые появился насморк, появилась температура. Мать связывает заболевание ребенка с купанием в холодной воде. Спустя час после этого появилась высокая температура тела (до 38оC), появлением кашля, одышки, вялости. (острое начало) Мама давала цафазолин,сироп корня солодки, но улучшение не наблюдалось. 30.03.2005г была вызвана машина “скорой медицинской помощи”, на которой ребенок был доставлен экстренно в детское отделение клиники БГМУ
Развитие болезни за время пребывания в клинике до начала курации (краткий эпикриз).
Мама ребенка отмечает, что к моменту курации состояние девочки несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения нормализовалась температура, исчезли головные боли, уменьшилась общая слабость, одышка, кашель; стала отходить мокрота. Причину обострения заболевания мама связывает с ОРВИ (с купанием в холодной воде). Обьективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное; аппетит не нарушен. Сон,со слов матери, глубокий, ровный.
Физическое развитие ребенка.
Ребенок родился с весом 2300 грамм, ростом 40 см, окружностью головы 46 окружностью груди
Увеличение массы тела в первые 3 месяца В дальнейшем
Вес при поступлении в стационар составил рост 33 см.
Развития статики и моторики
Головку начал держать с 2-х месяцев, переворачиваться со спинки на живот,и с живота на спинку в 2 месяца.Самостоятельно сидеть в 6,5 месяцев.Ходит с 8 месяцев.
Психическое развитие
“Э“—первая улыбка появилась через 1,5 месяца Громко смеется с 5 месяцев
“Аз“—начал фиксировать взгляд на яркие предметы,cледить взором за движущимися перед глазами игрушками в 2,5 месяца. Узнавать маму с 3 месяцев.
“Ас“- начал прислушиваться с 3-х месяцев. Поворачивать голову на звук с 3-х месяцев
“Рu“- начал гулить с 2-х месяцев. Произносить первые слова “ма”,”па” с 5 месяцев
“U” – сжимает пищу губами с ложки в 6 месяцев.
Расчет питания
Данные осмотра на момент курации.
Общее состояние тяжести: одышка, субфебрильная температура, выраженная слабость, головная боль, сниженный аппетит. Положение больной активное. Телосложение нормостеническое, больная нормального питания. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела - 34 кг, длина тела - 57 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.
Кожные покровыбледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.
Осмотр глаз:отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.
Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.
Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.
Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.
Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.
Оценка физического развитие
Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).
Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.
АНТРОПОМЕТРИЯ
Длина тела 57 см 5 коридор Масса тела 34 кг 5 коридор Окружность грудной клетки 64 см 5 коридор Окружность головы 53 см 5 коридор Окружность плеча 17 см Окружность бедра 25 см
Заключение: развитие гармоническое, правильное, мезосоматик
Система дыхания:
Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа - слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выяляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии - верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии - 7 ребро, по лопаточной линии - верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края - 3 см. Симптом Кораньи - отрицательный.
При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.
Система кровообращения.
При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца - во втором межреберье, правая - на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая - на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 142 в 1 минуту, Ps (110): ЧДД (40) = 2:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.
Система пищеварения и органов брюшной полости.
Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.
Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.
Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2.5 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 2 раза в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи - отрицательные.
Мочеполовые органы.
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день,свободное безболезненное.Цвет мочи светло-желтый.
Дизурических явлений нет.
Эндокринная система.
Рост ребенка соответствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.
Нервная система:
сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, поведение спокойное, настроение хорошее, общительна, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные брюшные и сухожильные рефлексы живые, D=S.. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) отсутствуют. Координационные пробы: пальце-носовая, пяточно-коленная удовлетворительны, устойчива в позе Ромберга. Походка обычная, без особенностей. Дермографизм смешанный, появляется через 15-16 сек, продолжается около 5 минут.
Предварительный диагноз и его обоснование
Учитывая данные анамнеза:, ОРВИ с 6- месячного возраста, курение матери; данные истории развития заболевания: острое начало ОРВИ, на протяжении последних 2-х лет; появление одышки в 2005 года на фоне бронхита; поливалентную аллергию: пищевую (цитрусовые; на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=40 в минуту; цианоз носогубного треугольника; кожные покровы бледные, влажные. При аускультации - дыхание жесткое; бронхоспазм, рассеянные сухие хрипы в подлопаточной области; изменение количества хрипов при покашливании, можно поставить -
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: ОРВИ, бронхит средней тяжести дыхательная недостаточность 1 ст ,
План обследования больного:
Общий анализ крови, мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови; исследование кала на яйца глистов и кишечную флору.
Рентгенография органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.
Общий анализ крови от 31.03.2005:
Hb -127 г/л (106—148)
Эритроциты - 4.4*1012г/л(3,7-5,2*1012)
Цветной показатель - 0.865(0.8-1.1)
Лейкоциты - 5.7*109г(5-13*109г)
Палочки - 3%(1-4%)
Сегменты - 53%(45-70%)
Эозинофилы - 2%(0-5%)
Лимфоциты - 33%(18-40%)
Моноциты – 9%(2-9%)
СОЭ - 6 мм/ч(2-15 мм/ч)
Закл.:Все показатели анализа крови соответствуют норме.
Рентгенография органов грудной клетки от 20.09.03:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Корни легких малоструктурны. Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце - в пределах возрастной нормы.
Заключение: R-картина ОРВИ, бронхита.
Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты дополнительных методов исследования указывают на наличие воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах).
Дневник.
31.03.2005 t=38 ЧД=40 мин ЧСС=110/мин.
Общее состояние средней тяжести. Одышки нет. Дыхание через нос свободное, выделения из носа необильные, слизистого характера. Кашель перестал быть навязчивым. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок, легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные. Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно в легких выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в подлопаточной области. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.
1.04.2005 t=37,5С ЧДД=40/мин ЧСС=98/мин.
Общее состояние средней тяжести. Выраженной динамики нет. Спала хорошо. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количеством мокроты. В легких продолжают сохраняться сухие свистящие и жужжащие хрипы, но количество их значительно снизилось. Выдох продолжает оставаться удлиненным. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание свободные, без особенностей.
4.04.2005 t=36,7 С ЧД=40/мин ЧСС=88/мин.
Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному. Отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, легче
отходит мокрота: стала более жидкой, легче отхаркивается. Стул регулярный. Мочеиспускание не нарушено.
Температурная кривая
5. Обоснование клинического диагноза.
Диагноз: ОРВИ, бронхит.средней тяжести дыхательная
недостаточность 1 ст . поставлен на основании:
Жалоб больной на общее недомогание, быструю утомляемость, головокружение, головную боль, повышение температуры, сердцебиение, насморк, одышку, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой;
данных истории развития настоящего заболевания: развитие заболевания остро в течение 2 дней после контакта с инфекционным больным, выраженность интоксикационного синдрома (повышение температуры тела до 38,8°С, недомогания, слабости, потери аппетита ); появился насморк, кашель, одышка.
объективных данных: изменение формы грудной клетки (бочкообразная), уширение межреберных промежутков; при аускультации - дыхание жесткое, множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы, экспираторная одышка, тахикардия, субфебрилитет;
результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: небольшой лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ (признаки воспалительного процесса); умеренная эозинофилия (за наличие атопического компонента в развитии заболевания), динамики патологических симптомов за время наблюдения: положительная динамика в отношении кашля - стал более влажным, легче отходит мокрота; уменьшилось число хрипов; ЧСС от 110 уменьшилась до 88 (N), ЧДД от 40 - до 32 в мин., гипертермии - не наблюдается; эпидемиологического анамнеза: заболевание началось остро после купания в холодной воде.
6. Дифференциальный диагноз.
Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулеза легких.
Бронхообструктивный синдром обычно развивается при хр. обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При БА, особенно на начальной ее стадии, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией В2- адреномиметического средства. При хр. обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно, в период обострения они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.
7. Обоснование лечения.
Так как заболевание имеет вирусную природу, приведшее к возникновению выраженного бронхоспастического синдрома, а также синдрома интоксикации, целесообразным будет назначение противовирусных средств: ремантадина, интерферонов, специфических иммуноглобулинов или иммунокомплексных иммуноглобулинов.
При присоединении микробного процесса рекомендована антибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид, кларитромицин, макропен; т. к. наличие бронхиальной обструкции создает дополнительные условия для развития бактериальной инфекции (застой в бронхах секрета, нарушение работы цилиарного аппарата бронхов). При назначении антибиотиков необходимо учитывать возможность развития у детей дисбактериоза и кандидоза. Поэтому целесообразно использовать одновременно комплекс витаминов, бифидум бактерин или бификол, а также противогрибковые препараты (нистатин).
В связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).
Бронхолитики: эуфиллин, беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата.
b-агонисты (беротек). Можно назначить применение ГКС местно (ингаляционно) для устранения местного воспаления (пульмикорт, бекотид).
Необходим массаж: дренажные упражнения - для предупреждения распространения инфекции. Массаж на шаре, хлопающий.
Десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил, кларитидин; т.к. имеется поливалентная аллергия, которая служит источником сенсибилизации организма.
Иммуностимуляторы, т.к. организм ребенка ослаблен инфекцией, применяют нуклеинат натрия, женьшень, элеутерококк.
Витаминотерапия .
Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции).
Фитотерапия (корень алтея, термопсис, мята, мать- и мачеха, брусника, чабрец).
Режим. Гипоаллергенная диета.
Назначение: режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов; небулайзерная терапия b2-агонистами, электрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин - по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин по 1/3 т. 2 раза в день.
ЭПИКРИЗ
Больная Н., 8.04.04 года рождения, доставлена в клинику БГМУ 30.03.2005г. в состоянии (по словам матери) средней тяжести с жалобами общее недомогание, головную боль, повышение температуры до 38,8 С, насморк, постоянный сухой кашель, сердцебиение, одышку.
Жалобы на день курации: на общую слабость, плохой аппетит, заложенность носа, быструю утомляемость, головокружение, надрывный сухой непродуктивный приступообразный кашель, ощущение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ухудшающий самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения.
В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов) был поставлен диагноз: основное заболевание - ОРВИ, бронхит средней тяжести дыхательная недостаточность 1 ст
По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее антибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин, Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию, в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита, относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения системной гемодинамики.
С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний органов дыхания и кровообращения.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога поликлиники.
Рекомендации
Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необходима поддерживающая терапия препаратами: Эуфиллин,Теофедрин
8. Прогноз.
При соблюдении больной правильного режима, выполнения назначений - относительно благоприятный. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от начала заболевания. Возможность посещения детского коллектива - через 1 неделю, ограничение физической нагрузки - в течение 2 недель (физическую нагрузку увеличивать постепенно, по мере привыкания к ней), отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца. Рекомендуется реабилитационное лечение (санаторно-курортное), занятия спортом (плаванье), профилактика вирусных инфекций (особенно в период эпидемий), лечебная гимнастика, массаж.
Литература:
Детские болезни: Учебник /Под ред. Л.А. Исаевой.- М.:Медицина, 1997.- 592 с.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1985. - 432 с.
Никитин А.В., Переверзев Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. - 2-е изд., испр. и доп. - Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1999. - 368 с.
Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ. /Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 1045 с.
Скачать историю болезни [21,1 Кб] Информация о работе