Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

История болезни
Хроническая дискоидная красная волчанка (рубцовый эритематоз)

Скачать историю болезни [10,6 Кб]   Информация о работе

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра кожных и венерических болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил:

Проверил:

Больной 53 лет поступил 18 апреля с жалобами напоявление покраснения и корок на лице, волосистой части головы, задней поверхности шеи, передних поверхностях плечей, предплечий, симметрично

Anamnesisvitae.

Родился в деревне, в срок. Вскармливался грудью, рос и развивался нормально.

Учился в школе с 7 лет. Получил среднее специальное образование. Работает стропольщиком.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание достаточное.

Вредные привычки: курение (около 30 сигарет в день), алкоголь (редко).

Перенесенные заболевания.

В детстве – простудные заболевания.

В 1984 г. перенес туберкулез легких, в 1996 г. снят с учета.

Наследственность не отягощена. У родителей хронических заболеваний нет.

Аллергические реакции: нет.

Anamnesismorbi.

В 1974 г. после работы с высокими температурами больной заметил покраснение в области защитных очков на переносице и вокруг глаз. Через ½ года, когда покраснение не исчезло, больной обратился в КВД, где ему прописали мазь с преднизолоном. После проведенного курса лечения покраснение прошло, но вновь возникала в течение последующих лет в весеннее время. В дальнейшем больной неоднократно обращался в КВД, и лечился различными кортикостероидными мазями с непродолжительным эффектом. В 1991 г. эритема охватила все лицо и не проходила при лечении кортикостероидными мазями. В 1993 г. высыпания появились на волосистой части головы, задней поверхности шеи, на передней поверхности плечей и предплечий (в виде узелков, после исчезновения которых оставались белые пигментные пятна). В марте 2001 г. больной обратился к участковому врачу по поводу повышения температуру до 37,8° в течение месяца. При обследовании в клиническом анализе крови гемоглобин составлял 70 г/л, из-за чего больной был направлен в клинику кожных болезней ММА.

Общий статус.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Температура тела 36,7°.

По органам и системам патологических изменений не обнаружено.

Statuslocalis.

Поражение кожи хронического воспалительно-дистрофического характера.

Сыпь обильная, локализуется на поверхности лица, волосистой части головы, задней поверхности шеи, передних поверхностях плечей, предплечий, симметрично, полиморфная (представлена эритемой, эритематозно-инфильтративными бляшками, покрытыми плотно сидящими чешуйками, очагами рубцовой атрофии, телеангиоэктазиями в области лица; эритематозно-шелушащимися очагами в области волосистой части головы; эритематозно-отечными пятнами и узелками на задней поверхности шеи и верхних конечностях).

Размер высыпаний от 3 мм в диаметре до 7 мм, эритема, покрывает все лицо.

Бляшки и эритематозные пятна имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи.

Цвет пятен и бляшек ярко-красный, на верхних конечностях с синюшным оттенком.

Поверхность шероховатая, покрыта плотно сидящими чешуйками, слегка бугристая, с вдавлениями. Высыпания имеют плотную консистенцию.

Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию (на верхних конечностях высыпания располагаются изолировано).

Удаление чешуек сопровождается чувством болезненности.

Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.

Субъективных ощущений дискомфорта не наблюдается.

Назначения.

1. общий анализ крови.

2. Кровь на LE-клетки.

3. Антитела к нативной ДНК.

4. общий анализ мочи

5. ЭКГ.

6. RW, ВИЧ.

Диагноз: Хроническая дискоидная красная волчанка (рубцовый эритематоз).

Дифференциальный диагноз:

- полиморфная сыпь, шероховатая поверхность высыпаний, большой диаметр высыпаний, отсутствие зуда, локализация позволяет дифференцировать красную волчанку от красного лишая, при котором сыпь мономорфная, состоящая из папул с блестящей поверхностью, сопровождается интенсивным зудом, локализована на сгибательных поверхностях предплечий, область лучезапястных суставов, внутренних поверхностях бедер, паховых и подмышечных областях и ,как правило, не может быть локализована на лице и волосистой части головы

- отсутствие люпом (бугорков коричнево-красноватого цвета с различными оттенками желто-бурого тона, мягкой тестоватой консистенции с гладкой поверхностью), более яркая окраска очагов поражения, наличие фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии в центре очагов позволяет дифференцировать с туберкулезной волчанкой, которая характеризуется наличием люпом с положительными симптомами «зонда» и «яблочного желе»

- розово-красный цвет, четкое отграничение от здоровой кожи, отсутствие бугристого вида кожи отличает дискоидную красную волчанку от розовых угрей, при которых эритема синюшно-красного цвета, ослабевающая к периферии, может быть наличие пустул, ринофима.

Назначения.

1. фторокорт наносить на пораженную поверхность 3 раза в сутки

2. плаквенил по 2 т 1 раз в сутки в течение 40 дней 5-дневными циклами с 3-дневными перерывами.

3. Витамины группы В

1. Витамины Е

Скачать историю болезни [10,6 Кб]   Информация о работе