История болезни
Буллезно-геморрагическая рожа лица, локализованная, средней степени тяжести, первичная
Скачать историю болезни [24,5 Кб] Информация о работе
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Кафедра инфекционных болезней
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Средний балл за семестр:
Оценка за курацию и историю болезни:
Куратор: студентка 5 курса медико-профилактического факультета, группы № 2
Оценка за тесты:
Преподаватель: доцент Данилкин Б. К.
Собеседование на экзамене:
Итоговая оценка:
Москва 2011
Паспортная часть.
ФИО: П.С.И.
Возраст: 66 лет
Семейное положение: замужем
Профессия: не работает, инвалид III гр.
Дата поступления: 6.04.11
Диагноз направляющего учреждения: рожистое воспаление кожи лица
Клинический диагноз:
Основное заболевание: рожа буллезно-геморрагическая лица, локализованная, средней степени тяжести, первичная.
Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь.
Жалобы на момент курации.
· Жжение, болезненность кожи лица в области носа и щек
· Общая слабость, сухость во рту.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Заболела остро, ночью 4 апреля 20011 г. появились озноб, головная боль, ломота в теле, через час температура тела поднялась до 39 °С. Через 2-3 часа отметила жжение кожи лица, легкую болезненность в щечной области. Утром (5 апреля) заметила покраснение на лице, сохранялось чувство жжения и стягивания кожи. 6 апреля в связи с увеличением яркости очага и чувства распирания, появлением периорбитального отека с сужением глазной щели, болезненности в области шеи, усиливающейся при движениях головой, обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда вызванной бригадой СМП была доставлена в КИБ №2.
До настоящего случая никогда раньше рожей не страдала.
Эпидемиологический анамнез.
Свое заболевание связывает с перенесенной с 8.03.11 в течение двух недель ОРВИ, сопровождающейся субфебрильной температурой, ринореей, мацерацией кожи и слизистой оболочки носовых раковин. Лечение проводила в домашних условиях местными средствами.
Замужем, 2 детей. Материально обеспечена, жилищно-бытовые условия удовлетворительные (отдельная квартира в г. Москва). Контакт с больными рожей, скарлатиной, ангиной, хроническим тонзиллитом, простудными заболеваниями отрицает. Сифилисом и другими венерологическими болезнями не болела. На диспансерном учете по поводу туберкулеза не состоит. Малярией, брюшным и сыпным тифом не болела и с больными контакта не имела. Донором не является. Прямых переливаний крови, а также гемотрансфузий консервированной крови за последние полгода не имела. За последние 3 месяца эпидемиологически неблагополучные регионы не посещала.
История жизни (Anamnesis vitae)
Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование высшее.
Профессиональных вредностей нет.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, токсикомания) отрицает.
Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь, в детстве – аппендектомия, простудные заболевания.
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
Наследственность не отягощена
Status praesens (7.04.11 / 3 день болезни).
Общий осмотр
Состояние больной средней тяжести.
Сознание ясное.
Положение активное.
Тип телосложения – гиперстенический.
Выражение лица живое.
Кожные покровы (вне очага) бледно-розовой окраски, сухие, чистые, тургор сохранен. Ногти овальной формы, розового цвета, не изменены. Видимые слизистые розовые, не изменены. Температура тела – 37°С.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина складки на передней брюшной стенке 2-3 см.
Суставы обычной конфигурации, симметричные, безболезненные, движения в них в полном объеме. Кости без деформаций.
Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен, безболезненны при пальпации.
Status localis.
В области носа и обеих щек определяется яркая эритема, границы ее нечеткие. Кожа в этой области горячая на ощупь, при пальпации по краям эритемы – легкая болезненность. На фоне эритемы выделяются мелкоточечные геморрагии, пузыри с прозрачным содержимым. Пальпируются подчелюстные, околоушные и шейные лимфатические узлы слегка болезненные, незначительные явления периаденита.
Система органов дыхания.
Верхние дыхательные пути:
Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.
Осмотр грудной клетки:
Грудная клетка конической формы. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол 120°, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Деформации грудной клетки не отмечается.
Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.
Дыхание смешанного типа. ЧДД 18 в 1 мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.
Пальпация.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Межреберные промежутки сглажены.
Перкуссия.
Сравнительная перкуссия. В симметричных участках грудной клетки звук ясный, легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких
Справа
Слева
Спереди
3 см выше уровня ключицы
3,5 см выше уровня ключицы
Сзади
на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
0,5 см выше уровня остистого отростка 7 шейного позвонка
Нижняя граница легких
Топографические линии
Справа
Слева
Окологрудинная
Верхний край 6 ребра
-
Среднеключичная
6 ребро
-
Передняя подмышечная
7 ребро
7 ребро
Средняя подмышечная
8 ребро
8 ребро
Задняя подмышечная
9 ребро
9 ребро
Лопаточная
10 ребро
10 ребро
Околопозвоночная
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижних краев легких, см
Топографические линии
Справа, см.
Слева,см.
На вдохе
На выдохе
Суммарно
На вдохе
На выдохе
Суммарно
Среднеключичная
2
2
4
-
-
-
Средняя подмышечная
3
3
6
3
3
6
Лопаточная
2
2
4
2
2
4
Аускультация легких.
При аускультации дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.
Система органов кровообращения.
Осмотр.
Область сердца и крупных сосудов не изменена. Выпячиваний и видимых пульсаций в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не отмечается.
Пальпация.
Пальпация в области сердца безболезненна.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, нормальной силы, амплитуды и резистентности. Сердечный толчок и симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Эпигастральная пульсация не видна.
Перкуссия.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: 1 см. кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.
Левая: 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.
Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья.
Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии 3 см.
Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии 5,5см.
Поперечник относительной тупости 8,5 см.
Определяется нормальная конфигурация сердца.
Поперечник сосудистого пучка: 6,5 см.
Границы абсолютной тупости сердца.
Правая: по левому краю грудины на уровне 4 межреберья.
Левая: находится на 2,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: на уровне середины 4 межреберья.
Поперечник абсолютной тупости 5,5 см.
Аускультация.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дополнительных тонов, шумов и шума трения перикарда не выслушивается. ЧСС – 76 ударов в минуту.
Исследование сосудов.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 76 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Дефицита пульса не отмечается. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление симметричное на обеих руках и составляет 160/90 мм рт ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.
Система органов пищеварения.
Желудочно-кишечный тракт.
Болей в животе и диспепсических явлений нет.
Аппетит хороший.
Стул 1 раз в сутки, умеренный, оформленный, коричневого цвета.
Осмотр.
Язык влажный, чистый. Зубы санированы. Зев розовой окраски. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая. Глотание и прохождение пищи по пищеводу не затрудненно, безболезненное.
Живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов и грыж нет. Перистальтика не нарушена. Живот свободно участвует в акте дыхания.
Перкуссия.
При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.
Пальпация.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжение мышц передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота и грыжи белой линии отсутствуют. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При глубокой скользящей пальпации живота по Образцову – Стражеско – Василенко сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненная, неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.
Аускультация.
При аускультации живота выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника.
Печень и желчный пузырь.
Осмотр.
Живот симметричен, ограниченного выпячивания в области правого подреберья и ограничение этой области в дыхании не отмечается.
Перкуссия.
Размеры печеночной тупости по Курлову
По правой срединно-ключичной линии 9
По передней срединной линии 8
По левой реберной дуге 7
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой окологрудинной линии 5 межреберье
По правой среднеключичной линии 6 ребро
По правой передней подмышечной линии 7 ребро
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По передней срединной линии 4см. ниже основания мечевидного отростка
По правой окологрудинной линии 2 см ниже края реберной дуги
По правой среднеключичной линии край реберной дуги
По правой передней подмышечной линии 10 ребро
Пальпация
Нижний край печени не заострен, поверхность гладкая, консистенция эластичная, безболезненная.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского – Мюсси – отрицательны.
Селезенка.
Осмотр.
Живот симметричен, ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничение этой области в дыхании не отмечается.
Перкуссия.
По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя граница – на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.
Пальпация.
Селезенка не пальпируется.
Поджелудочная железа.
Болей и диспепсических явлений, связанных с патологией поджелудочной железы не предъявляет.
Пальпация.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Система органов мочеотделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, без запаха, прозрачная. Наличие примесей крови в моче не отмечает.
Осмотр.
Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Перкуссия.
Симптом Пастернацкого и «поколачивания» отрицательные с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Пальпация.
Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.
Эндокринная система.
Осмотр и пальпация.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Экзофтальм, диплопия, периорбитальный отек не наблюдается. Щитовидная железа не увеличена, плотноэластической однородной консистенции.
Нервно-психический статус
Сознание ясное. Пациентка адекватна, ориентирована в пространстве, уравновешена, общительна. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Головных болей, обмороков нет. Сон не нарушен. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Органы чувств без особенностей. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено.
Предварительный диагноз.
На основании:
· начала заболевания с общетоксического синдрома (быстрого подъема температуры до 39°С, сопровождающегося ознобом, головной болью, слабостью), предшествующего локальным изменениям, появления через 3 часа от начала заболевания сначала чувства жжения и болезненности кожи лица при пальпации (отсутствующей в покое), затем эритемы с отеком, развития регионарного лимфаденита, появления болей в области регионарных (шейных, подчелюстных, околоушных) лимфатических узлов, усиливающихся при движении.
· данных физикального обследования – эритема в области носа и обеих щек (типичная локализация местного воспалительного процесса на лице) с нечеткими границами, на фоне эритемы выделяются мелкоточечные геморрагии, пузыри с прозрачным содержимым, пальпируются подчелюстные, околоушные и шейные лимфатические узлы слегка болезненные, незначительные явления периаденита.
· данных анамнеза жизни – перенесенная с 8.03.11 в течение двух недель ОРВИ, сопровождающейся субфебрильной температурой, ринореей, мацерацией кожи и слизистой оболочки носовых раковин – что могло явиться провоцирующим фактором и служить входными воротами для инфекции; пожилой возраст пациентки и наличие гипертонической болезни, приводящие к понижению состояния противоинфекционного иммунитета и являющиеся предрасполагающими факторами возникновения заболевания.
можно предположить у пациентки наличие рожи буллезно-геморрагической лица, локализованной.
Симптомы интоксикации с выраженной лихорадкой до 39°С, появление геморрагий и пузырей в очаге говорят о среднетяжелом течении.
Отсутствие эпизодов заболевания в анамнезе дает право говорить о первичной роже.
План обследования.
Диагноз стрептококковой инфекции ставится на основании симптомов заболевания. Для уточнения характера заболевания (степени реакции организма), а также исключения возможных осложнений необходимо проведение следующих исследований:
1. общего анализ крови,
2. общего анализ мочи,
3. электрокардиографии
4. определение содержания глюкозы крови;
5. коагулограммы, в связи с наличием геморрагического компонента.
Необходимо проведение стандартных исследований при поступлении пациентки в стационар:
6. Определение группы крови и резус фактора
7. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)
8. Рентгеноскопия органов грудной клетки (флюорография легких).
Данные лабораторных и дополнительных методов обследования.
На момент курации данные лабораторных и дополнительных методов исследования отсутствуют.
В общем анализе крови можно предположить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренно повышенную СОЭ.
Клинический диагноз.
Рожа буллезно-геморрагическая лица, локализованная, средней степени тяжести, первичная.
Диагноз поставлен на основании следующих критериев:
· острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 39°С;
· локализация местного воспалительного процесса на лице;
· развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, местным геморрагическим синдромом и пузырей с прозрачным содержимым, после появления общетоксического синдрома;
· развитие регионарного лимфаденита;
· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое;
· нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ в общем анализе крови;
· наличие предрасполагающих – пожилой возраст пациентки и наличие гипертонической болезни и провоцирующих - перенесенная ОРВИ, сопровождающейся субфебрильной температурой, ринореей, мацерацией кожи и слизистой оболочки носовых раковин, факторов;
· отсутствие эпизодов заболевания ранее.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз следует проводить с абсцессом, флегмоной, дерматитом, экземой, токсикодермией, опоясывающим лишаем, системной красной волчанкой.
Абсцессы в периоде, предшествующем возникновению флюктуации, наиболее часто принимаются за рожу. В области назревающего абсцесса отмечаются инфильтрат и отек, участок гиперемии кожи над инфильтратом не имеет четких границ и значительного распространения. При пальпации выраженная болезненность в центре инфильтрата. Позднее здесь возникает флюктуация. Боли в очаге воспаления наблюдаются в покое, но особенно увеличиваются при пассивных и активных движениях в пораженной конечности. Нередко абсцессы развиваются в местах инъекций.
Флегмона, как и рожа, начинается остро, с высокой лихорадкой и явлениями выраженной интоксикации. Однако в отличие от рожи в месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль, резкая болезненность при пальпации. Гиперемия кожи развивается на фоне чрезмерно плотного инфильтрата. Позднее инфильтрат размягчается и выявляется флюктуация. Подкожная флегмона обычно сопровождается лимфангиитом. Для флегмоны типичен гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и значительным нейтрофильным сдвигом влево, значительно повышенной СОЭ.
Дерматит простой контактныйдиагностируется на основании данных анамнеза: проявляется немедленно или вскоре после контакта с раздражителем, площадь поражения соответствует площади контакта. Наряду с гиперемией кожи на ее фоне возникают мелкие узелки, чешуйки, корочки. Несмотря на наличие отека и напряжение кожи инфильтрация выражена незначительно. Характеризуется воспалительным покраснением, отёчностью, зудом, жжением, повышением температуры кожи в месте воспаления, ощущением жара в месте воспаления. Отсутствуют регионарный лимфаденит, интоксикация, высокая лихорадка.
Экзема остраяхарактеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков — микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно оформиться. На месте быстро вскрывшихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-желтые корки, под которыми наступает эпителизация. Таким образом, в течении экземы четко выступают стадии — эритематозная, папуловезикулезная, мокнутия и корковая. Вследствие волнообразного развития процесса все первичные элементы — эритема, серопапулы и везикулы — выступают одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. Переход острого течения в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенизацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение. Наряду с этими неостровосиалительными симптомами продолжается появление свежих серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек. Такое чередование островоспалительных и инфильтрированных проявлений характерно для течения истинной экземы, которую всегда сопровождает выраженный зуд, усиливающийся при обострении процесса. Очаги экземы не имеют четких границ. Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком. Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову.
Экзема микробнаяразвивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы — отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги типа pityriasis simplex. Количество и распространенность отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождаются зудом.
Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит, – острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Возникает остро и характеризуется распространенными, диссеминированными, симметричными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папапулезных, узловатых, везикулезных, буллезных, пустулезных и папулопустулезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. Пятна гиперемии могут располагаться изолированно друг от друга (розеолезная токсикодермия) или сливаться, образуя обширные участки гиперемии, доходя порой до универсального поражения кожи (эритродермия). Высыпания могут носить кольцевидный характер. При разрешении нередко наблюдается шелушение.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster) начинается с болей по ходу нервных стволов, локализуется по ходу ветвей того или иного нерва (тройничного нерва), что определяет размеры участка поражения кожи. На фоне эритемы возникают многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым. На месте пузырьков постепенно образуются желто-бурые или черные корочки; заболевание нередко принимает затяжное течение, сопровождается упорными невралгиями.
Системная красная волчанка характеризуется тем, что больные обычно жалуются на необоснованные подъёмы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быструю утомляемость, отмечается «классическая» сыпь на щеках в форме бабочки, спазм сосудов — в виде «перчаток», «носков» — акроцианоз, боли в суставах, чаще страдают мелкие суставы кистей рук и запястья. При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (клеток красной волчанки), — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток. В ОАК – анемия, лейкопения и тромбоцитопения.
Лечение.
Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар явились среднетяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией, буллезно-геморрагическая форма, пожилой возраст.
Режим палатный, в связи с уменьшением интоксикационного синдрома, температура тела на 3й день болезни - 37°С, улучшения общего самочувствия больной. Высококалорийная молочно-растительная диета.
Этиотропная терапия.
Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам. В связи со среднетяжелым течением заболевания, умеренным интоксикационным и болевым синдромом, локализации очага на лице, буллезно-геморрагической формой показано лечение бензилпенициллином по 1-2 млн. ЕД 6 раз в сутки в течение 7-10 дней внутримышечно, или цефазолином по 1 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней внутримышечно.
Патогенетическая терапия.
Антигистаминные средства, обладающие м-холиноблокирующими свойствами, оказывающих противоэкссудативное, а также слабое седативное действие: мебгидролин (диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или хлоропирамин (супрастин) по 25 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней перорально.
Дезинтоксикационная терапия. Кристаллоиды: 5% раствор глюкозы, хлосоль с добавлением 5-10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты до 800 мл в сутки внутривенно капельно до исчезновения интоксикационного синдрома.
С лечебной и общеукрепляющей целью принимают комплекс витаминовгруппы В, витамин А, рутин, витамин С, обладающие способностью укреплять стенки кровеносных сосудов и участвовать в выведении токсинов, курс лечения 2 - 4 нед.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней. При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеномв дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней.
Местная терапияпоказана из-за появления пузырей на фоне эритемы (буллезно-геморрагическая форма рожи) для профилактики вторично-бактериальных осложнений. При наличии неповрежденных пузырей надрезают их у одного края. После выхода экссудата накладывают повязку с раствором риванола 0,1 %. или фурациллина 0,02 %. Накладывается 1 раз в сутки до появления грануляций.
Физиотерапевтическое лечение.
Лазеротерапия. Применяется в остром периоде болезни, способствует быстрой репарации очага.
Электрофорез лидазы, гиалуронидазы (10-12 сеансов), магнитотерапия, гипербарическая оксигенация применяются в период реконвалесценции для улучшения кроовобращения в пораженной области, ускорения заживления.
Скачать историю болезни [24,5 Кб] Информация о работе