История болезни
Фурункул преддверия носа
Скачать историю болезни [7,40 Кб] Информация о работе
Кафедра оториноларингологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(по ситуационной задаче)
Зав. Кафедрой:
Преподаватель:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больной жалуется на боли в области носа. Болен второй день. Причины заболевания не знает. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,6С. При физикальном обследовании внутренних органов патологии не обнаружено. Кожа в области наружного носа отечна, гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на щеку и нижнее веко. Пальпация в области правого крыла и кончика носа резко болезненна. В области латеральной стенки преддверия полости носа, справа виден конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. При дотрагивании пуговчатым зондом у больного появляется резкая боль. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны.
Предварительный диагноз: Фурункул преддверия носа.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с абсцессом перегородки носа и с гнойным гайморитом.
Нозологические формы
Фурункул преддверия носа
Абсцесс носовой перегородки
Гнойный гайморит
Этиология
Активация патогенной микрофлоры в полости носа
+
+
Предрасполагающие причины
Местное снижение устойчивости кожи к стафилококковой инфекции, сахарный диабет, гиповитаминоз, переохлаждение, микротравмы кожи при расчёсывании
Травма наружного носа, грипп или др. инф. заболевание
Сужение или полная окклюзия выводного протока верхнечелюстной пазухи
Особенности течения
Острое
+
+
Симптомы :
Боль
Конусовидный инфильтрат
Отёк и гиперемия кожи
Ближайшие лимфатические узлы
Общая реакция организма
Носовое дыхание
Выделения из носа
Чувство тяжести в голове
Резкая в области воспалительного очага
Ограниченный, покрытый гиперемированной кожей
В области наружного носа, щек, нижних век
Увеличены, болезненные
Повышение температуры тела, головная боль, слабость
Редко может быть нарушено
После прорыва гнойника, гнойные выделения
-
Незначительная
-
+ в области носа и носовой перегородки
+ увеличены
+
+
-
-
Боли различной интенсивности с ирадиацией в область виска или всей половины головы
-
+в области щек, иногда нижних век
+ могут быть увеличены
+
Нарушено на стороне поражения или с обеих сторон
Гнойные или слизисто-гнойные
+
На основании субъективных признаков: боли в области носа, слабость, головные боли, повышении температуры; объективных симптомов: кожа в области наружного носа отечна, гиперемирована, отек и гиперемия распространяются на щеку и нижнее веко; а также на основании исследования наружного носа: пальпация в области правого крыла и кончика носа резко болезненна, в области латеральной стенки преддверия полости носа, справа виден конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей, при дотрагивании пуговчатым зондом появляется резкая боль, при пальпации лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны – выставлен окончательный диагноз: «Фурункул преддверия носа».
Больной нуждается в дообследовании. Назначаемые методы исследования:
§ Пальпация наружного носа, передних стенок верхнечелюстных пазух, лобных пазух, подчелюстных и шейных лимфатических узлов
§ Передняя и средняя риноскопии
§ Рентгенография придаточных пазух носа
§ Компьютерная томография
§ Магнитно-ядерная резонансная томография
§ Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух
§ Общий анализ крови
§ Общий анализ мочи
§ Биохимический анализ крови
§ Проба Воячека и ринопневмометрия (дыхательная функция носа)
Лечение фурункула носа: определяется стадией и тяжестью заболевания.
Временная нетрудоспособность на период лечения.
Стационарное лечение.
Консервативное лечение – когда нет признаков абсцедирования фурункула:
Антибиотики широкого спектра действия, антибактериальные мази (местно), анальгетики, жаропонижающие, антигистаминную терапию, витамины, рациональное питание, светолечение.
Rp.: Amoxicillini 0,5
D.t.d. N 10 in caps.
S. Внутрь по одной капсуле два раза в день.
Rp.: Claritini 0,01
D.t.d. N 10 in tab.
S. Внутрь по одной таблетке один раз в день.
Rp.: Aspirini 0,5
D.t.d. N 15 in tab.
S. Внутрь по одной таблетке три раза в день.
Хирургическое лечение - при абсцедировании фурункула проводится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживании дренажа. Операцию выполняют под кратковременной общей анестезией.
После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим раствором 10-процентного хлорида натрия. Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Прогноз
Прогноз при неосложнённом течении и адекватном лечении благоприятный. При наличии осложнений, сопутствующих заболеваний прогноз определяется распространённостью процесса и тяжестью состояния, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий, степенью компенсации сопутствующих заболеваний.
Скачать историю болезни [7,40 Кб] Информация о работе