История болезни
Миофасциальный синдром на перикраниальном уровне, больше справа
Скачать историю болезни [5,45 Кб] Информация о работе
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
Кафедра нервных болезней
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
СТАТУС
Преподаватель:
Исполнитель:
Москва 2008
1. Сознаниеясное. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Критика сохранена. Больной контактен. Возможность говорить и понимать разговорную речь не нарушена. Расстройств памяти и внимания не наблюдается. Сон в норме. Рвоты нет. Головная боль см. Эпилептический синдром отсутствует.
2. Двигательная сфера: атрофий и фасцикуляций нет, походка нормальная, отклонение при ходьбе не наблюдается. Активные движения сохранены. Мышечная сила достаточная во всех группах мышц. Пассивные движения сохранены в полном объёме. Мышечный тонус не изменён. Гиперкинезов не наблюдается. Сопутствующие движения отсутствуют.
3. Рефлексы. Рефлексы – норма. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологических рефлексов Бабинского, Оппенгейма не выявлено.
4. Оценка координации. В позе Ромберга больной устойчив как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Пальце – носовая и пяточно – коленная пробы удовлетворительные. Гиперметрии, дизметрии нет. Адиадохокинез норма. Симптом отсутствия обратного толчка отсутствует. Горизонтального и вертикального нистагма не выявлено.
5. Чувствительная сфера. Болей и парестезий не отмечается. Болезненности нервных стволов нет, при пальпации болевых точек болезненности не выявлено. Симптомы Ласега и Мацкевича отрицательные. Экстероцептивная чувствительность сохранена. Проприоцептивная чувствительность сохранена. Двумерное пространственное чувство и стереогноз в норме.
6. Черепно-мозговые нервы:
I пара– обоняние сохранено в полном объёме.
II пара – нарушений нет.
III, IV, VIпара– глазные щели одинакового размера. Птоза нет. Движения глазных яблок в полном объёме. Косоглазия, диплопии и паралича взора не наблюдается. Анизокории не обнаружено. Прямая и содружественная реакция на свет сохранена. Спазма и паралича аккомодации не отмечается. Конвергенция в норме. Симптом Горнера не выявлен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует.
V пара– все виды чувствительности лица, языка, слизистых сохранены, болезненности нервных стволов нет. Поли - и парестезии в области лица не выявлено. Спазма и атрофии жевательной мускулатуры не наблюдается, движения нижней челюсти в полном объёме. Корнеальный и конъюктивальный рефлекс сохранены.
VIIпара– ассиметрии лица не наблюдается. Носогубные складки в покое и при оскаливании равномерны. Углы рта на одном уровне, не опущены. Складки лба при наморщивании лба не сглажены. При зажмуривании глазные щели полностью смыкаются. Лагофтальма и слёзотечения не наблюдается.
VIIIпара– со стороны слуха изменений не отмечается. Головокружений нет.
IX, Xпара – рефлексы мягкого нёба сохранены. Дисфонии и дисфагии нет.
XIпара– поднимание плеч и повороты головы осуществляются в полном объёме, атрофий и фасцикуляций нет.
XIIпара– движения языка в полном объёме, отклонения при высовывании не наблюдается, атрофии мышц языка и фибриллярных подёргиваний нет.
7. Менингеальных симптомовнет.
8. Тазовых расстройствне обнаружено.
9. У больной выявлен миофасциальный синдром на перикраниальном уровне, больше справа.
Скачать историю болезни [5,45 Кб] Информация о работе