История болезни
Некариозные поражения твердых тканей зуба
Скачать историю болезни [11,7 Кб] Информация о работе
История болезни
Некариозные поражения твердых тканей зуба
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.
ЖАЛОБЫ:
На косметический недостаток
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
· Постоянные зубы прорезывались пораженными
· Динамика заболевания не обнаружено, наблюдается стабильность имеющихся изменений.
· Ранее лечение отсутствовало.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
· Пациент осуществляет регулярный гигиенический уход за полостью рта.
· Имеются вредные привычки: курит в течение последних 5 лет
· Перенесённые в детстве заболевания: ОРВИ, воспаления легких, рахит.
· Фоновые и сопутствующие заболевания отсутствуют.
· Характер питания сбалансированный.
· Проживание в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде (0,5 мг/л).
· Болел рахитом с рождения до 4 лет
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
· Цвет кожных покровов лица и шеи не изменён.
· Конфигурация лица не изменена.
· Лимфоузлы не пальпируются.
· Красная кайма губ красного цвета, влажная, тургор сохранён, без патологических изменений и без участков пигментации.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
· Состояние слизистой оболочки преддверия бледно-розового цвета, влажная.
· Уздечка вплетается в десну на границе свободной и прикреплённой десны, глубина преддверия полости рта 5 мм.
· Прикус ортогнатический.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:
О
П
О
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
О
К
К
О
КПУ=3
ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ:
· Поверхность эмали волнистая, эмаль плотная, блестящая
· Локализация очага поражения на вестибулярной поверхности коронки зуба.
· Локализация очага поражения на середине коронки и в области режущего края
· Симметричность поражения зубов.
· Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.
· Поражение всех зубов
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленовой сини,
Вывод: очаг поражения не окрашивается
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма, поставлен на основании жалоб больного на белые и пигментные пятна на эмали, данных анамнеза заболевания, которые свидетельствуют о том, что борозды на поверхности зубов наблюдались с момента прорезывания, данных анамнеза жизни (перенесенный в раннем возрасте рахит), данных объективного обследования (имеются четко ограниченные борозды на эмали, поверхность пятна гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён) и данных дополнительных методов обследования (ЭОМ=6мкА, отсутствие окрашивания при нанесении метиленовой сини).
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Гипоплазия (лат. hypoplasia) – порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.
ЭТИОЛОГИЯ
Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.
ПАТОГИСТОЛОГИЯ
Гистологически при всех формах гипоплазии в первую очередь обнаруживается уменьшение толщины эмали. Наряду с этим увеличиваются межпризменные пространства, линии Ретциуса расширены, границы призм теряют четкость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.
При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаружено нарушение ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине также нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, структура дентинных трубочек.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническому проявлению:
1. Изменение цвета
2. Недоразвитие эмали
Точечная
Волнистая
Бороздчатая
3. Отсутствие эмали
По распространённости:
1. Системная
2. Местная
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. С учетом количества гипопластических участков иногда удается уточнить, сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Иногда наблюдается сочетание бороздок с углублениями округлой формы. В некоторых случаях на дне углублений или на буграх премоляров и моляров эмаль отсутствует.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
– четко ограниченные поперечные борозды на вестибулярной поверхности
– борозды одиночные либо множественные, чередуются с неизмененной эмалью
– блеск эмали сохранён
– поражены симметрично расположенные зубы одинакового или близких сроков минерализации и прорезывания
ЛЕЧЕНИЕ
Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, при одиночных белых пятнах лечение может и не проводиться. Но, если пятна или борозды локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то необходимо этот дефект устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием стелоиономерными цементами. При выраженных изменениях, наблюдаемых при гипоплазии эмали и дентина, возникают показания к ортопедическому лечению.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, прием препаратов кальция и фтора, пломбирование дефекта на фронтальной группе зубов нижних и верхней челюстей стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC.
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
02.09.10 – 1 сеанс реминерализующей терапии. Поверхность зубов тщательно очищается механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывается 0,5% раствором перекиси водорода и высушивается струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладываются ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2% раствора фторида натрия на 5 минут. Назначение глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, фторида натрия по 0,0022 г. 2 раза в день в течение месяца.
03.09.10–12.09.10 – повторные сеансы реминерализующей терапии.
13.09.10 – Пломбирование дефекта 13,12,11 зубов
14.09.10 – Пломбирование дефекта 23,22,21 зубов
15.09.10 – Пломбирование дефекта 33,32,31 зубов
16.09.10 – Пломбирование дефекта 43,42,41 зубов
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактикой системной гипоплазии является гармоничное развитие ребенка с первых дней жизни. Большое значение имеет предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.
ЭПИКРИЗ
Обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.09.10 с жалобами на эстетический недостаток в виде поперечных борозд на эмали зубов. Из анамнеза заболевания установлено, что наличие борозд на постоянных зубах наблюдается с момента прорезывания. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент болел рахитом с рождения до 4 лет. На основании данных объективного обследования – поперечные борозды на эмали, поверхность дефекта гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён, борозды чередуются с участками неизмененной эмали и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание – очаг поражения не окрашивается. После проведённого лечения – реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, 10 сеансов, и пломбирования стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC – жалобы отсутствуют.
Литература
1. Учебник «Терапевтическая стоматология» Е.В. Боровский, Москва, 2001
2. Учебник «Стоматология» В.Н. Трезубова, Москва, 2003
3. Лекционный материал
Скачать историю болезни [11,7 Кб] Информация о работе