Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

История болезни
Состояние после чревосечения - надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками. Кистома правого яичника. Вентральная грыжа

Скачать историю болезни [19,2 Кб]   Информация о работе

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О

Возраст 17.05.58 (49 лет)

Пол женс.

Семейное положение вдова

Место работы Бухгалтер

Домашний адрес

Дата поступления

в клинику 12.02.02

Клинический диагноз: Состояние после чревосечения – надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками. Кистома правого яичника.

Сопутствующие заболевания: Вентральная грыжа.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Больная предъявляет жалобы на периодически возникающие боли ноющего характера внизу живота.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с мая 1995 года, когда у больной на фоне менструации открылось маточное кровотечение, больная была госпитализирована в 56 ГКБ с диагнозом маточное кровотечение, обследована и поставлен диагноз киста яичника, была произведена операция по удалению левого яичника.

В 1996 году опять на фоне менструации открылось маточное кровотечение, с которым больная была госпитализирована в ГКБ 56, где после проведенного обследования был поставлен диагноз миома матки (размеров и локализации миомы больная не помнит). В связи с чем больной была прозведена надвлагалищная ампутация матки. Во время операции больной был поврежден тонкий кишечник, в результата этого повреждения у больной начался каловый перитонит. В тяжелом состоянии больная бала переведена в ренимационное отделение ФХК, где было произведено 10 релапаротомий. Санация брюшной полости, длительные реанимационные мероприятия.

После выписки из хирургического стационара появилась большая вентральная грыжа, по поводу которой больная периодически наблюдалась в ФХК, во время проведения последнего обследования в хирургическом отделении была обнаружена кистома правого яичника, больная была переведена в клинику Акушерства и гинекологии для оперативного лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родилась в срок, в семье было 2 детей. Родители были здоровы и умерли в возрасте отец-70лет., мать- 74 года (страдала сахарным диабетом), точной причины смерти больная не помнит. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Начала учиться с 7ми лет. Училась легко. Окончила 10 классов.

АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

В 10,5 лет начались менструации, болезненные, необильные. Регулярные через 28 дней по 5 дней. С 16 лет стала отмечать, что менструации стали очень болезненными и обильными, по 8 дней. Половая жизнь с 18 лет. Имела одну беременность: одни роды. Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, в 24 недели была угроза выкидыша. Роды преждевременные в 37 недель, без осложнений.

Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки ДК, 1995 – удаление левого яичника (киста), 1996 год – надвлагалищная ампутация матки (миома), 1996 год – 10 релапаротомий с санацией брюшной полости и реанимационными мероприятиями (каловый перитонит). 18.02.02 – повторная (12) нижняя срединная лапаротомия, удаление правых придатков, разъединение спаек брюшной полости, дренирование брюшной полости

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Замужем с 20 лет, в настоящее время вдова. В семье двое человек. Обстановка в семье нормальная. Бюджет достаточный. Бытовые условия хорошие. Питается регулярно. Вредных привычек нет.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В детском возрасте – частые ангины, ОРЗ, инфекционные заболевания – корь, паротит, ветрянка, коклюш. В 1972 году была произведена аппендоктомия. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки ДК, 1995 – удаление левого яичника(киста), 1996 год – надвлагалищная ампутация матки (миома), 1996 год – 10 релапаротомий с санацией брюшной полости и реанимационными мероприятиями(каловый перитонит). 18.02.02 – повторная (12) нижняя срединная лапаротомия, удаление правых придатков, разъединение спаек брюшной полости, дренирование брюшной полости

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Спокойный. Непереносимость лекарств не отмечает.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Не отягощена.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Состояние психики нормальное. Положение активное. Тип телосложения - нормостенический. Рост - 170 см. Вес- 66 кг. Нарушения осанки - нет. Походка не изменена. При осмотре головы , лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений.

1. Кожные покровы : чистые, влажные. Окраска видимых слизистых - нормальная , рост волос не нарушен, тип оволоснения - женский, эластичность кожи в норме, волосы без изменений, ногти не изменены. На передней брюшной стенке отмечается послеоперационные рубцы /1975г-аппендоктомия, 1995г –удаление левых яичников, 1996 – надвлагалищная ампутация матки, 10 релапаротомий, 18.02.02 – нижнесрединная лапаротомия с удалением правых придатков/..

2. Подкожная клетчатка развита умеренно.

3. Лимфатическая система. При осмотре л/у не видны. При пальпации околоушных, подчелюстных, шейных, яремных, затылочных, надключичных., подмышечных, локтевых, паховых, подколенных л/узлов увеличения не обнаруживается. Прилегающая к л/у подкожная клетчатка и кожные покровы не изменены.

4. Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц в норме.

5. Костная система. При исследовании костей черепа и грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций , а также болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.

6. Исследование суставов. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. Объем активных движений в пределах нормы. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.

Исследование верхних дыхательных путей Дыхание через нос не затруднено. Ощущение сухости в носу нет. Выделений их носовых ходов не наблюдается. Носовых кровотечений нет.

Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух при пальпации и поколачивании не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос звонкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при пальпации области гортани болезненности не определяется.

Исследование легкихФорма грудной клетки - цилиндрическая, ключицы и лопатки плотно прилегают к грудной клетке, надключичные ямки выражены. В акте дыхания принимают обе половины грудной стенки. Ритм дыхания правильный, тип - смешанный с преобладанием реберного, число дыханий в мин - 20. Глубина дыхания увеличена , преимущественно на вдохе. В акт дыхания вовлечены вспомогательные дыхательные мышцы. Окружность грудной клетки - 95см. Суммарная дыхательная экскурсия- 4 см. При пальпации грудной стенки болезненность отсутствует. Голосовое дрожание не изменено. Молочные железы не изменены. Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек легких

Справа

Слева

Спереди

на 3,5 см выше уровня ключицы

На 4 см выше уровня ключицы

Сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

0,5 см выше остистого отростка 7 шейного позвонка

Величина полей Кренинга

5см

5,5см

Нижние границы легких

Топографические линии

Справа

Слева

Окологрудинная

V межреберье

-

Среднеключичная

YI ребро

-

Передняя подмышечная

YII ребро

YII ребро

Средняя подмышечная

YII ребро

YII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Околопозвоночная

остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких

Топографические линии

Вдох

Выдох

Суммарно

Среднеключичная

Справа

+2

-2

4

Средняя подмышечная

Справа

+2

-2

4

Слева

+3

-3

6

Лопаточная

Справа

+2

-2

4

Слева

+3

-2

5

Аускультация легких

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр сосудов шеи, сердца - вены не набухшие, сердечный горб не обнаруживается, видимой на глаз пульсации нет. Пальпации области сердца: верхушечный толчок невидимый, усилен, разлитой пальпируется в У межреберье среднеключичной линии . Сердечный толчок отсутствует, пульсации в эпигастрии нет.

Определение границ относительной тупости сердца.Справа - 1 см. к наружи от правого края грудины. Слева - по левой среднеключичной линии, на уровне V ребра по передней подмышечной линии, верхняя граница - на уровне III межреберья . Поперечник относительной тупости сердца -10 см . Поперечник сосудистого пучка - 4 см.

Определение границ абсолютной тупости сердца. Правая - по правому краю грудины, левая – на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Верхняя - на уровне третьего ребра. Поперечник абсолютной тупости сердца - 8см.

Аускультация сердцаТоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается акцент второго тона над легочным стволом и аортой. ЧСС - 78 в мин. Ритм правильный.

Исследование сосудов Жалоб нет. При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий, остальные артерии (височные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии ) мягкие, жесткие, не извитые. Симптомы жгута и щепка отрицательные. При аускультации сосудов патологических изменений не выявлено.

ПульсОдинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, частота - 78.

Артериальное давление:115/70

Исследование вен. Вены брюшной стенки не расширены. При пальпации болезненности нет. Поверхностные вены голени обеих ног-не расширены.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аппетит сохранен. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки в среднем выпивает 1100 мл. жидкости ). Пищу прожевывает хорошо. Боли при жевании не отмечает. Глотание не нарушено. Стул регулярный - один раз в день. Каловые массы оформлены, коричневого цвета, без патологических, примесей. Отхождение газов свободное.

Осмотр полости рта. Запах обычный, слизистая внутренней поверхности губ, щек, мягкого неба без изъязвлений, обычного цвета. Десна розового цвета, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, с белым налетом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев розовой окраски, небные душки хорошо контурируются, миндалины не выступают за небные душки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная поверхность ее гладкая.

Осмотр живота Живот нормальной формы, симметричен, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены, патологической перистальтики, не отмечается. Мышцы живота в акте дыхание участвуют равномерно. Отмечаются послеоперационные рубцы в правой подвздошной области, по средней линии живота.

Перкуссия живота при перкуссии живота отмечается тимпанит разной степени выраженности. Свободной неосумкованной жидкости при изменении положения больного не отмечается.

Поверхностная пальпацияПри поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация сигмовидная пальпируется в виде эластичного, подвижного, безболезненного цилиндра; слепая кишка виде эластичного, подвижного,

умеренно безболезненного цилиндра; восходящая поперечно-ободочная кишка - в виде эластичного, безболезненного цилиндра. Нижняя граница желудка пальпируется на два см. ниже пупка. Малая кривизна желудка, привратник не пальпируется. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Аускультация животапри аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

На момент осмотра жалоб нет.

Размеры границ печеночной тупости по Стражеско.

Топографические линии

Верхняя граница

Нижняя граница

правая окологрудинная

верхний край VI ребра

по краю реберной дуги

правая срединно-ключичная

VII ребро

по нижнему краю реберной дуги

правая передне-подмышечная

VIII ребро

X ребро

передняя срединная

-----

2 см. ниже мечевидного отростка

Границы девой доли не заходят за левую окологрудинную линию.

Размеры печеночной тупости

Правая окологрудинная

9 см.

Правая срединно-ключичная

10 см.

правая передне-подмышечная

10см.

Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ.

Пальпация селезенки - не пальпируется.

Перкуссия селезенки . По линии, проходящей на 4 см. кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определяются границы селезеночной тупости. Верхняя граница на уровне IX ребра. Нижняя на уровне XI ребра. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см., длинник - 8 см.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

При осмотре и пальпации передней поверхности шеи изменений не отмечается. Величина и консистенция в норме. Окружность шеи на уровне щитовидной железы - 38см. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага - отрицательный.

НЕРВНО- ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности.

Контактна, восприятие не нарушено, память сохранена, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон поверхностный, легко прерываемый. Спит в среднем 5 часов. Самочувствие после пробуждения нормальное.

STATYS GENITALIS:

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая. Культя не увеличена, плотная безболезненная. Справа от культи ближе к стенкам таза орпеделяется опухолевидное образование размерами 6*8 см, неоднородной консистенции/ неподвижное, безболезненное/. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

С целью уточнения диагноза заболевания необходимо провести дополнительные методы исследования.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ : Состояние после чревосечения – надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками. Кистома правого яичника. Вентральная грыжа.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Лабораторные исследования:

· клинический анализ крови

· клинический анализ мочи

· определение группы крови и резус-фактор

· биохимический анализ крови

· определение белков плазмы крови

· коагулограмма

· Уровень половых гормонов

· СА - 125

· на реакцию Вассермана и -антиген

2. Электрокардиография

3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и органов малого таза

4. ЭГДС

5. Колоноскопия

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Нв 11,6г/дл

Эритроциты 3,86 млн

Лейкоциты 3800

п/я 1

с/я 56

Лимфоциты 30

Моноциты 5Эозинофилы 4

СОЭ 8 мм/час

ЦП 0,86

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ 13.02.02

Количество 200

Цвет светло желт.

Реакция мочи Рн - кислая Удельн.вес 1012

Прозрачность полная

Белок нет

Ацетон не обнаружен

Сахар не обнаружен

Желчные кислоты нет

Уробилин в норме

Осадок

Эпит.клетки умеренно

Лейкоциты 0-1в п.зр.

Эритроциты не найдены

Цилиндры гиал. -

Цилиндры зернист. -

Клетки почечн. эпителия -

Соли -

Слизь -не много

Бактерии -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС -ФАКТОРА

Группа крови II

Резус +

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 13.02.02

Мочевая кислота 3,5 мг/ 2.5 - 7.0

О.билир. 0,6 мг/дл 0.2 - 1.0

Прямой билир. 0.2 мг/ 0.01 - 1.0

Альбумины 46 г/дл 32 - 92

Na 143,5 ммоль/л 135 - 145

K 4,54 ммоль/л 3.5 - 5..0

Общий белок 6,8 г/дл 6.0 - 8.0

Альбумины 3,6 3.5 - 5.0

ALT 1 10 - 40

GGT 5,1 10 - 61

Щелочная фосфатаза 158 98 - 279

Глюкоза 4,9

Креатинин 0.6

Остаточный азот мочевины 13 10 - 20

КОАГУЛЛОГРАММА 31.08.00

РЕЗУЛЬТАТ НОРМА

АВР 95 сек 50 - 70

АЧТВ 38 сек 31 - 51

Протромб.индекс 106 % 85 - 100

Фибриноген 2,7 мг/мл 2.0 - 4.0

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА УРОВЕНЬ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ

ОБРАБОТКА КРОВИ РЕЗУЛЬТАТ

Тестостерон 0,54 нг/мл

Эстрадиол 85,3 пг/мл

Прогестерон 1,67 нг/мл

ЛГ 18,1 МЕ/л

ФСГ 6,5 МЕ/л

Пролактин 887,1 МКЕ/мл

Кортизол 408,2 нмоль/л

СА – 125 8,1 мг/мл

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 80 уд/мин, вертикальное расположение эл. оси сердца. ЭКГ бех существенных отклонений от нормы.

ЭОЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ .БИОПСИЯ

Заключение- очаговая дистрофия слизистой желудка

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Печень не увеличена, контуры ровные, нормальных размеров, в настоящий момент при тщательном осмотре очаговых изменений не найдено.В 5 сегменте печени обнаружена гемангиома 11 мм.В диаметре сосудистый рисунок не изменен. Внутри и вне- печеночные протоки не расширены.

Желчный пузырь нормальных размеров, стенки не изменены, содержимое однородное. Общий желчный проток не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные. Селезенка и леваяя почка без УЗ-отклоненийот нормы. Правая почка опущена с небольшой ротацией. Паренхима неоднородная. ЧЛС не расширена.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Тело матки, левый яичник удалены оперативно. Культя с двумя набутовыми кистами без взвеси. Справа анэхогенное образование с взвесью до 65 мм с пристеночным компонентом, неоднородной структуры 25*28мм / рост образования по сравнению с УЗИ 1999 года/. Свободной жидкости не выявлено.

Заключение: УЗИ- признаки объемного образования правого яичника.

КОЛОНОСКОПИЯ

Органической патологии не выявлено.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Клинический диагноз Состояние после чревосечения – надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками. Кистома правого яичника.

Сопутствующие заболевания Вентральная грыжа

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз кистомы правого яичника ставится на основании:

- жалоб больной на периодически возникающие боли ноющего характера внизу живота, самостаятельно проходящих.

- Данных бимануального исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая. Культя не увеличена, плотная безболезненная. Справа от культи ближе к стенкам таза орпеделяется опухолевидное образование размерами 6*8 см, неоднородной консистенции/ неподвижное, безболезненное/. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

- Данных инструментального исследования: УЗИ органов малого таза

Справа анэхогенное образование с взвесью до 65 мм с пристеночным компонентом, неоднородной структуры 25*28мм / рост образования по сравнению с УЗИ 1999 года/. Свободной жидкости не выявлено.

Заключение: УЗИ- признаки объемного образования правого яичника.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Кистому яичников необходимо дифференцировать от:

- фолликулярной кисты яичника – ретенционное образование, возникающее за счет накопления жидкости в кистозно – атрезирующем фолликуле. В этих образованиях отсутствует бластоматозный рост. Встречается, как правило, у женщин молодого возраста. При бимануальном исследовании киста имеет гладкую поверхность, тугоэластическую консистенцию. Кисты не достигают больших размеров, смещаема и малоболезненна. Окончательный диагноз устанавливается при УЗИ, лапароскопия.

- Кисты желтого тела - строение кисты сходно со строением желтого тела и отличается от него лишь своим размером. Стенки кисты толсиые, внутренняя поверхность кисты желтая и складчатая, содержимое кисты – светлая прозрачная жидкость, иногда с примесью крови. Кисты встречаются у женщин в возрасте от 16-45 лет. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, бимануального исследования, УЗИ, лапароскопии.

- С тубовариальными воспалительными заболеваниями: cледует обратить внимание на перенесенные воспалительные заболевания придатков, связанные с началом половой жизни, родами, абортами. При пальпации воспалительной опухоли в области придатков выявляется выраженный спаечный процесс, ограниченная подвижность и болезненность опухоли.Проводимаая противовоспалительная терапия способствует обратному развитию.

- Рак яичников. Для рака характерно наличие плотной бугристой опухоли, плотной консистенцтии, которая может достигать огромных размеров. Она ,как правило, располагается позади матки в области заднего свода, и нередко асцита. Достоверность диагноза оценивается длительностью течения заболевания, данными УЗИ, КТ, СА-125, лапароскопии. Рентгенологическое исследование желудка, ЭГДС, кишечника является обязательным при выявлении опухолей яичника.

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время методом лечения кистомы яичника является хирургический.

18.02.02 была произведена операция.

Протокол операции

Операция: повторная срединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Аднесэктомия справа. Разделение сращений в брюшной полости. Дренирование брюшной полости.

Диагноз Кистома правого яичника. Спаечный процесс в брюшной полости 4 ст. Состояние после надвлагалищной ампутации матка с левыми придатками в 19996 году.

Ход операции: В асептических условиях нижним срединным разрезом после иссечения старого кожного рубца со значительными техническими сложностями рассечена передняя брюшная стенка( мышцы передней брюшной стенки и апоневроз не выражены), вскрыта брюшная полость – обнаружено: обширный спаечный процесс

- спайки между передней брюшной стенкой, петлями кишечника на большом расстоянии. Спайки разделены с помощью гидроотсепаровки тупым и острым путем. Большой сальник не выражен.Правый яичник представлен кистомой размерами 6,5*7,0 см – стенки кистомы плотные, гладкие, содержимое прозрачно – жидкостное. Правая маточная труба – нормальных размеров и структуры. Тело матки и левые придатки ранее оперативно удалены. Хирургичнский диагноз:Кистома правого яичника. Спаечный процесс в брюшной полости 4 ст. распостранения.

Произведено: Воронко-тазовая связка правого яичника, круглая связка матки – пересечены между зажимами, лигированы. Придатки справа удалены. Контроль метастаза. Культя связок перитонезирована. Брюшная стенка зашита через все слои отдельными капроновыми швами.

Кровопотеря 200 мл.

Моча по постоянному катетеру светлая.

Макропрепарат: правые придатки.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на 2-е сутки больная переведена в палату.

Послеоперационное лечение:

- контроль шва

- Цефазолин 1,0 *2 р/день в/м

- Церукал 2,0*2 р/день в/м

- Трихопол 1 т*3 р/день

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ.И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил:

Проверил: .

МОСКВА 2008

Скачать историю болезни [19,2 Кб]   Информация о работе