Блокады сердца

АО «Медицинский Университет Астана»

Тема:
Блокады сердца

Определение

Блокада сердца - это нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Классификация

По месту возникновения блокады делятся на:
- предсердные (синоатриальные), когда замедление проведения нервного импульса происходит на уровне мышцы предсердия;
- предсердно-желудочковые – нарушение работы предсердно-желудочкового узла;
- внутрижелудочковые – на уровне пучка Гиса и его ножек.

Синоатриальная блокада

Замедление проведения импульсов из синусно-предсердного узла к предсердиям или их блокирование на участке между синусно-предсердным узлом и предсердием. Различают три степени синоатриальной блокады.

Синоатриальная блокада

ЭКГ-признаки неполной СА-блокады:
Синусовый ритм нарушается паузами за счет выпадения отдельных предсердно-желудочковых комплексов (стрелками указаны предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST): а — выпадение одного комплекса, за счет чего интервал между вторым и третьим комплексами удваивается; б — повторяющиеся выпадения предсердно-желудочкового комплекса (блокада 2:1) с появлением «выскакивающих»комплексов замещающего ритма из атриовентрикулярного соединения (отмечены крестиком) после каждого выпадения; в — резкое замедление проведения импульса из синусового узла, предшествующее асистолии («арест» синусового узла).

-

Лечение СА-блокады

Тактика лечения зависит от основного заболевания и клинического течения синоатриальной блокады. Кратковременная частичная блокада проходит без лечения; если ее возникновение обусловлено лекарственными средствами, надо прекратить их прием. Если появлению часто повторяющейся СА блокады способствует повышенный тонус блуждающего нерва, можно ввести атропин (как парасимпатолитик) или симпатомиметики (эфедрин, изопреналин, орципрепалин). При появлении па фоне СА блокады повторных приступов потери сознания или эпизодов клинической смерти надо обязательно применить ЭС сердца: при острых органических заболеваниях сердца (например, миокардитах) или при передозировке лекарств — временную, а при фиброзных изменениях в сердце и пожилом возрасте больных — постоянную. В таких случаях лекарства обычно не помогают. Следует применять желудочковую стимуляцию сердца, так как часто бывают сочетанные нарушения сердечной проводимости. ЭС сердца часто предупреждает и возникновение сердечных тахиаритмий. синоатриальная блокада составляет 10—20% показаний к ЭС сердца.

Атриовентрикулярная блокада

(предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики.

Классификация

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады:
I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.
II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ - периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по
Мобитцу:
- Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).
- Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.
- III степень - (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки - в собственном ритме,
реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

ЭКГ- признаки атриовентрикулярной блокады

а — блокада I степени; интервал Р—Q до 0,28 с;
б — блокада II степени, тип Мобитц I; феномен Венкебаха; удлинение Р—Q в двух первых комплексах от 0,24 до 0,27 с, после третьего зубца Р комплекс QRST выпадает;
в — блокада II степени, тип Мобитц II; комплекс QRST отсутствует после каждой второй волны Р (блокада 2:1);
г —блокада III степени: полная диссоциация предсердных и желудочковых комплексов; интервалы Р—Р — 0,52 с (частота возбуждения предсердий 116 в 1 мин), R—R — 1,32 с (идиовентрикулярный ритм — 45 в 1 мин).