Биоэтика в психиатрии

Биоэтика в психиатрии

Выполнил: Авдеев А.В.
«Помешанные не преступники, а больные»
(Ф. Пинель, 1801)

Согласно данным ВОЗ

- Около 450 миллионов жителей Земли имеют какие-либо психические расстройства
- В течение жизни шизофренией болеют свыше 3 миллионов взрослых (7 из 1000 человек)
- Примерно у 1% населения в мире обнаруживают признаки шизофрении, 3-5% — умственной отсталости, 5% — депрессии

Причины роста психической заболеваемости

- Неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране
- Социальная незащищенность
- Безработица
- Межнациональные и этнические конфликты
- Вынужденная внутренняя и внешняя миграция
- Другие факторы, которые способствуют развитию стрессовых состояний

Появление этики в психиатрии

- «Сумасшедшие были подняты до достоинства больных»
- В 1793 г. французский врач Филиппу Пинелю снял цепи с психически больных в парижской государственной больнице Бисетр
- Пинель сравнивал своих пациентов с детьми, а созданный им тип психиатрической больницы — с семьей
- Совет Пинеля врачам — жить среди больных — в последующем был исполнен многими психиатрами, в том числе и в России

Врач в психиатрии (по Ф. Пинелю)

- Носитель норм благоразумного поведения и «главный архитектор» всего больничного порядка, подчиняясь которому, соблюдая который пациенты обретают навыки, стандарты «нормального поведения»
- Поведение врача - забота, покровительство, ласка, снисходительность, кротость, назидательность, взыскательность, шутливость
- Главная цель - покорить больного, завоевать его доверие

«No restraint» («Никакого стеснения»)

- В середине XIX века английский врач Джон Конолли углубляет собственно этический аспект врачебного метода Пинеля
- Предлагает исключить в отношении душевнобольных любые меры стеснения
- Спор оказался глубоко символичным (однако сама доктрина врачебного патернализма им никак не была затронута)
- Патерналистская модель психиатрической помощи преобладала во всем мире вплоть до середины XX в.

Кризис врачебного патернализма

- В 1955 г. комитет экспертов ВОЗ высказался о необходимости расширения лечения психических больных без изоляции от общества
- В 60—70-е гг. в психиатрии США активно проводится новая политика — политика деинституциализации психических больных (которую называют «10-летней атакой на психиатрические больницы»)
- Основная причина - широкое применении для лечения психозов психотропных средств, в результате чего в психиатрических больницах стали скапливаться больные, которых не выписывали из больницы, но которые уже не нуждались в стационарном лечении
- Старые психиатрические больницы критиковались за их огромные размеры и удаленность, но в особенности за общую направленность деятельности (опека, а не реабилитация)

Движения антипсихиатров

- «Психических болезней» нет, а есть «микросоциальные кризисные ситуации»
- Психиатрический диагноз (в основном имелся в виду диагноз шизофрении) — это «социальный ярлык»
- Психически больных нет, но есть всего лишь «анормальные индивиды», которых общество с помощью психиатров изолирует
- Психиатрия — не наука, а психиатры — не врачи, а «полицейские в белых халатах»

Антипсихиатрическая точка зрения

- Вся практика деятельности врачей-психиатров имеет целью «отторжение», «изоляцию», «репрессии», «дискредитацию» некоторых членов социальной группы в качестве «сумасшедшего»
- Практическая программа - устранение любых «иерархически-репрессивных» черт жизни больничных отделений, обучение персонала «новым ролям», обучение «больных» новому пониманию «своего кризиса»
- Реальные антипсихиатрические эксперименты (в Великобритании, ФРГ и других странах) прежде всего разрушали институциональный порядок психиатрических больниц, отменяли использование психотропных седативных средств
- Некоторые антипсихиатры не считали необходимым препятствовать человеку даже в его стремлении к самоубийству

События, определившие современные подходы к проблеме принудительного лечения

- В 1954 г. комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью определил госпитализацию социально опасных психически больных через суд как унизительную для них и их родственников
- В 1959 г. в Англии был принят закон о психическом здоровье, в котором вводился современный принцип добровольности оказания психиатрической помощи
- К концу 50-х гг. в Великобритании добровольная госпитализация происходила примерно в 75% случаев
- В 1987 г. в большинстве европейских стран, а также в США и Канаде более 90% помещения в психиатрические стационары осуществляется на добровольной основе