|
Бронхообструктивный синдром (БОС)
Презентация по пульмонологии
Характеристика презентации
Раздел: Пульмонология
Количество слайдов: 14
Размер: 113 Кб
Скачать презентацию
Слайд 1 |
|
Бронхообструктивный синдром (БОС) Аян М.Д. |
Слайд 2 |
|
Определение БОС Это симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления потоку воздуха при вентиляции. |
Слайд 3 |
|
Ведущие проявления БОС: - Одышка (неприятные ощущения, вызванные усиленным напряжением при дыхании); - удушье (резко выраженное, мучительное чувство нехватки воздуха со страхом или психомоторным возбуждением). |
Слайд 4 |
|
Этиология Причины ОДН: инфекция (внебольничная пневмония), отек легких (острый респираторный дистресс-синдром взрослых), диффузные легочные геморрагии, ателектаз доли легкого, обструкция дыхательных путей (механическая; при БА, ХОБЛ), передозировка ряда ЛС, нарушения дыхания в период сна, выраженные плевральный выпот или пневмоторакс. |
Слайд 5 |
|
Патогенез 1. Обратимые (функциональные), эндобронхиальные: - спазм гладких мышц бронхов (БА); - воспалительный отек, набухание, инфильтрация слизистой и подслизистой бронхов в ходе острого или хронического воспалительного процесса (ХОБЛ, АС, застойные явления в легких при митральных пороках сердца); - нарушение мукоцилиарного очищения бронхов (обтурация просвета бронхов вязким секретом, гипердискриния -- ХОБЛ, АС). 2. Необратимые (доминируют при хроническом БОС): - экспираторный коллапс мелких бронхов ("воздушная ловушка") при Эмфиземе легких или ХОБЛ; - врожденная, приобретенная трахеобронхиальная патология - дискинезия мембранозной части трахеи и главных бронхов (провисание на выдохе в просвет с последующим снижением диаметра бронха более, чем на 12); - ремоделирование бронхов (их перекалибровка и сужение вследствие фиброза); 3. Дополнительные механизмы: механическая закупорка бронхов рвотными массами, гноем, кровью; эндобронхиальные опухоли; рубцовое сужение бронхов опухолью или сдавление ею бронха извне. |
Слайд 6 |
|
Классификация БОС - Первичный (астматический) - основа БА, приступ экспираторного удушья возникает внезапно и вторичный (синдромальный). - Аллергический (на фоне симптомов аллергии) – отек Квинке, АнШ или сывороточная болезнь. Может возникать острый аллергический трахеобронхит из-за сенсибилизации к пыльце трав, деревьев в период их цветения. - Аутоиммунный - (васкулиты: узелковый панартериит, синдром Чердж-Стросс), РА и пневмокониозы, аспергиллез легких. - Инфекционно-воспалительный (бронхитический) ХОБЛ, Пневмония или ТВС легких. |
Слайд 7 |
|
- Обтурационный (псевдоастматический) - с локальной (неполной) обструкцией главных д. п.: рак, инородное тело бронха; патология средостения (лимфогранулематоз, туберкулезный бронхоаденит, загрудинный зоб). - Дискинетический – трахеобронхиальная дискинезия (снижение тонуса бронхов при ХОБЛ), экспираторный стеноз. - Эмфизематозный: 1-я -2-я обструктивная ЭЛ (из-за экспираторного коллапса мелких бронхов появляется выраженная одышка при физ. нагрузке вплоть до развития удушья). Усиливается бронхоспастический компонент в период обострения инфекции дыхательных путей . - Ирритативный (токсический отек д.п.) - воздействие химических, термических ожогов бронхов, механического раздражения слизистой бронхов. С БОС часто протекает ОРДСВ (при любых острых диффузных поражениях легочной паренхимы с развитием отека легких, нарушений соотношения вентиляция/перфузия). - Гемодинамический – редукция легочного кровотока (ИАЛГ, ТЭЛА); митральный стеноз; ОЛЖН или ХСН с ЛЖ недостаточностью (ИМ, выраженный постинфарктный кардиосклероз, миокардит), тяжелый гипертонический криз, пароксизмальная ЖТ. - Эндокринно-гуморальный (карциноидные опухоли, высвобождающие медиаторы и гипопаратиреоз). - Неврогенный (истерия, энцефалит, раздражения n. vagus, постконтузионный синдром). - Токсический - передозировка ?-АБ, ацетилхолин, гистамин, НПВС (аспирин провоцирует БОС у 10% астматиков), рентгеноконтрастные вещества. |
Слайд 8 |
|
Клиническая картина Кардинальные симптомы БОС: - экспираторная одышка (чаще) – из-за повышения сопротивления воздухотоку (патология мелких и средних бронхов или заброса небольшого количества содержимого желудка в просвет бронхов на фоне ГЭРБ); - инспираторная одышка (реже) -- патология крупных бронхов, трахеи или сердца; - удушье - крайняя степень ОДН (относится к угрожающим жизни состояниям); - приступообразный кашель с мокротой (или без нее); - шумное дыхание - дистанционные хрипы. - Редкие проявления - симптомы гиперкапнии (рост раСО2): головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, тремор; в тяжелых случаях -- спутанность сознания, судороги, гиперкапническая кома. |
Слайд 9 |
|
Два основных типа одышки у хронических легочных больных: - Рестриктивная - из-за уменьшения эластичности легких или грудной стенки (при наличии снижения поверхности легких или препятствий для дыхательных движений). (При острые и хронические паренхиматозные заболевания, захватывающие большую часть легких, массивные поражения плевры) - Обструктивная (нарушен выдох) из-за роста сопротивления воздухотоку на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы вдоха (вследствие уменьшения эластичности легких или слабости дыхательной мускулатуры). (При БА, ХОБЛ, ограниченный стеноз бронха, ХСН по ЛЖ типу -- застой в малом круге кровообращения (приводящий к набуханию стенок бронхов из-за отека интерстиция) |
Слайд 10 |
|
Диагностика БОС - Клиническая картина (главное) - учет данных анамнеза, жалоб и физикального осмотра. - Лабораторные данные: обязательные - общие анализы крови и мокроты, рентгенография грудной клетки, ЭКГ; - Кислотно-щелочное состояние, пульсоксиметрия (раО2 и SаО2) при наличии выраженных клинических проявлений ОДН; - Дополнительные (по показаниям) -- анализ мокроты на БК, мицелий грибов и атипичные клетки, бронхоскопия и КТ легких. |
|
|
|