Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

Бронхообструктивный синдром (БОС)

Презентация по пульмонологии

1/10

Характеристика презентации
Раздел: Пульмонология
Количество слайдов: 14
Размер: 113 Кб

Скачать презентацию

Слайд 1
Бронхообструктивный синдром (БОС)

Бронхообструктивный синдром (БОС)

Аян М.Д.


Слайд 2
Определение БОС

Определение БОС

Это симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления потоку воздуха при вентиляции.


Слайд 3
Ведущие проявления БОС

Ведущие проявления БОС:

- Одышка (неприятные ощущения, вызванные усиленным напряжением при дыхании);
- удушье (резко выраженное, мучительное чувство нехватки воздуха со страхом или психомоторным возбуждением).


Слайд 4
Этиология

Этиология

Причины ОДН: инфекция (внебольничная пневмония), отек легких (острый респираторный дистресс-синдром взрослых), диффузные легочные геморрагии, ателектаз доли легкого, обструкция дыхательных путей (механическая; при БА, ХОБЛ), передозировка ряда ЛС, нарушения дыхания в период сна, выраженные плевральный выпот или пневмоторакс.


Слайд 5
Патогенез

Патогенез

1. Обратимые (функциональные), эндобронхиальные:
- спазм гладких мышц бронхов (БА);
- воспалительный отек, набухание, инфильтрация слизистой и подслизистой бронхов в ходе острого или хронического воспалительного процесса (ХОБЛ, АС, застойные явления в легких при митральных пороках сердца);
- нарушение мукоцилиарного очищения бронхов (обтурация просвета бронхов вязким секретом, гипердискриния -- ХОБЛ, АС).
2. Необратимые (доминируют при хроническом БОС):
- экспираторный коллапс мелких бронхов ("воздушная ловушка") при Эмфиземе легких или ХОБЛ;
- врожденная, приобретенная трахеобронхиальная патология - дискинезия мембранозной части трахеи и главных бронхов (провисание на выдохе в просвет с последующим снижением диаметра бронха более, чем на 12);
- ремоделирование бронхов (их перекалибровка и сужение вследствие фиброза);
3. Дополнительные механизмы: механическая закупорка бронхов рвотными массами, гноем, кровью; эндобронхиальные опухоли; рубцовое сужение бронхов опухолью или сдавление ею бронха извне.


Слайд 6
Классификация БОС

Классификация БОС

- Первичный (астматический) - основа БА, приступ экспираторного удушья возникает внезапно и вторичный (синдромальный).
- Аллергический (на фоне симптомов аллергии) – отек Квинке, АнШ или сывороточная болезнь. Может возникать острый аллергический трахеобронхит из-за сенсибилизации к пыльце трав, деревьев в период их цветения.
- Аутоиммунный - (васкулиты: узелковый панартериит, синдром Чердж-Стросс), РА и пневмокониозы, аспергиллез легких.
- Инфекционно-воспалительный (бронхитический) ХОБЛ, Пневмония или ТВС легких.


Слайд 7
Классификация БОС

- Обтурационный (псевдоастматический) - с локальной (неполной) обструкцией главных д. п.: рак, инородное тело бронха; патология средостения (лимфогранулематоз, туберкулезный бронхоаденит, загрудинный зоб).
- Дискинетический – трахеобронхиальная дискинезия (снижение тонуса бронхов при ХОБЛ), экспираторный стеноз.
- Эмфизематозный: 1-я -2-я обструктивная ЭЛ (из-за экспираторного коллапса мелких бронхов появляется выраженная одышка при физ. нагрузке вплоть до развития удушья). Усиливается бронхоспастический компонент в период обострения инфекции дыхательных путей .
- Ирритативный (токсический отек д.п.) - воздействие химических, термических ожогов бронхов, механического раздражения слизистой бронхов. С БОС часто протекает ОРДСВ (при любых острых диффузных поражениях легочной паренхимы с развитием отека легких, нарушений соотношения вентиляция/перфузия).
- Гемодинамический – редукция легочного кровотока (ИАЛГ, ТЭЛА); митральный стеноз; ОЛЖН или ХСН с ЛЖ недостаточностью (ИМ, выраженный постинфарктный кардиосклероз, миокардит), тяжелый гипертонический криз, пароксизмальная ЖТ.
- Эндокринно-гуморальный (карциноидные опухоли, высвобождающие медиаторы и гипопаратиреоз).
- Неврогенный (истерия, энцефалит, раздражения n. vagus, постконтузионный синдром).
- Токсический - передозировка ?-АБ, ацетилхолин, гистамин, НПВС (аспирин провоцирует БОС у 10% астматиков), рентгеноконтрастные вещества.


Слайд 8
Клиническая картина

Клиническая картина

Кардинальные симптомы БОС:
- экспираторная одышка (чаще) – из-за повышения сопротивления воздухотоку (патология мелких и средних бронхов или заброса небольшого количества содержимого желудка в просвет бронхов на фоне ГЭРБ);
- инспираторная одышка (реже) -- патология крупных бронхов, трахеи или сердца;
- удушье - крайняя степень ОДН (относится к угрожающим жизни состояниям);
- приступообразный кашель с мокротой (или без нее);
- шумное дыхание
- дистанционные хрипы.
- Редкие проявления - симптомы гиперкапнии (рост раСО2): головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, тремор; в тяжелых случаях -- спутанность сознания, судороги, гиперкапническая кома.


Слайд 9
Два основных типа одышки у хронических легочных больных

Два основных типа одышки у хронических легочных больных:

- Рестриктивная - из-за уменьшения эластичности легких или грудной стенки (при наличии снижения поверхности легких или препятствий для дыхательных движений). (При острые и хронические паренхиматозные заболевания, захватывающие большую часть легких, массивные поражения плевры)
- Обструктивная (нарушен выдох) из-за роста сопротивления воздухотоку на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы вдоха (вследствие уменьшения эластичности легких или слабости дыхательной мускулатуры). (При БА, ХОБЛ, ограниченный стеноз бронха, ХСН по ЛЖ типу -- застой в малом круге кровообращения (приводящий к набуханию стенок бронхов из-за отека интерстиция)


Слайд 10
Диагностика БОС

Диагностика БОС

- Клиническая картина (главное) - учет данных анамнеза, жалоб и физикального осмотра.
- Лабораторные данные:
обязательные - общие анализы крови и мокроты, рентгенография грудной клетки, ЭКГ;
- Кислотно-щелочное состояние, пульсоксиметрия (раО2 и SаО2) при наличии выраженных клинических проявлений ОДН;
- Дополнительные (по показаниям) -- анализ мокроты на БК, мицелий грибов и атипичные клетки, бронхоскопия и КТ легких.

Rambler's Top100