Рефераты по медицине
Вирусный гепатит
Скачать реферат [25,5 Кб] Информация о работе
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ
ГЕПАТИТ
Вирусный гепатит
1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепатитом "Б"
2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций (лечебных или диагностических). Возможно и трансплацентарная передача.
3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтушном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом и даже цирозом печени.
4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изменение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, увеличение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроцефалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей черепа.
5. У детей раннего возраста - высокая летальность.
6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше ребенок.
7. Особенности преджелтушного периода:
а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.
б) начало заболевания постепенное.
в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболевание.
г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсутствует.
д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.
е) отмечается квеличение и уплотнение пчени.
ж) практически у всех детей увеличена селезенка.
з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, трудно отстирываемое пятно.
8. Особенности желтушного периода:
а) желтушный период протекает длительно.
б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние.
в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно.
г) длительнее сохраняется гепатомегалтя
д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению размеров печени и тяжести общего состояния больного.
9. Особенности биохимических показателей:
а) длительно сохраняется гипербилирубинемия
б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается, не достигая нормы и длительно сохраняется.
в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изменены незначительно.
г) более значительно снижается протромбиноые индекс
10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, нередко разивается гепатодистрофия.
11. Часто выражен геморрагический синдром.
12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.
13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепатита.
14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, наслоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний).
15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выраженными морфологическими изменениями в печени.
16. Госпитализация больных обязательна.
17. В лечении используют антибиотики.
18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.
по типу по тяжести по течению
по длительности по характеру
Типичная Легкая форма Острое Гладкое
Средне-тяжелая до 3 мес. Негладкое
Атипичная Тяжелая форма Затяжное (с осложнениями,
(стертая, Злокачественная 3-6 мес. с наслоениями
ческая,ла- (гепатодистро- Хроническое вторичной инф.
тентная) фия,фулминант- более 6 мес с обострением
ная) хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
Инкубационный(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.) От момента заражения до первых клинических симптомов.
Преджелтушный( от 3 дней до 3 недель )
От первых клинических симптомов до появления желтухи.
Стадии:
1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня).
2. Мнимого благополучия (до суток).
3. Обменного токсикоза.
Желтушный( от 1 недели до 3 недель )
От появления желтухи до нормализации уровня билирубина.
Стадии:
1. Нарастания желтухи.
2. Максимального развития /плато/.
3. Обратного развотия /угасание/.
Постжелтушный( от 2-3 недель до 1-2 месяцев )
От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического выздоровления.
Реконвалесценции( от 6 месяцев до 12 месяцев )
Период анатомического / морфологического востановления печени /.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б"
ВГ "А"
ВГ "Б"
1.Возбудитель
НА-вирус РНК(27нм)
НВ-вирус ДНК(42нм)
2.Эпидемиологический анамнез
контактный
парентеральные вм.
3.Механизм передачи
фекально-оральный
парентеральный
4.Сезонность
есть
нет
5.Инкубационный период
15-35 дней
30-180 дней
6.Начало заболевания
чаще острое
чаще постепенное
7.Возраст
старше 1 года
до 1,после 25 лет
ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД
8.Длительность
короче
длиннее
9.Гипертермия
+
+-
10.Рвота
+
+-
11.Боли в животе
+
+-
12.Артралгии
-
+-
13.Гепатомегалия
+
++
14.Спленомегалия
-
+
15.Интоксикация
++
+-
ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД
16.Длителность
короче
длиннее
17.Желтуха
+-
+++
18.Гипербилирубинемия
+
+++
19.Ферментемия
+-
+++
20.Интоксикация
уменьшается
нарастает
21.Диспротеинемия
-+
++
22.Протромбиновый индекс
-+
++
23.Геморрагический синдром
-+
++
24.Отечный синдром
-
++
25.Синдром Джанотти-Красти
-
++
26.Дискинезия желчевыводящих путей
-+
++
27.Возможность хронизации
-
++
28.Маркеры
Антитела на IgM HA
Антитела на IgG HA
HBsAg,HBcAg,HBeAg и антитела к ним
29.IgM HA
в периоде разгара
в период реконвал.
-
-
30.Антитела на HBsAg
Антитела на HBcAg
Антитела на HBeAg
-
-
-
+++
+++
+++
31.Сенсибилизация лимфоцитов к HBsAg
-
+
32.IgM HB
IgG HB
-
-
в периоде разгара
в период реконвал.
33.Иммунитет
стойкий,пожизненый
нет
34.Периодичность
есть
нет
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
1. Выраженость и длительность интоксикации.
2. Выраженость и длительность желтухи.
3. Выраженость и длительность уеличения печени.
4. Геморагический синдром.
5. Отечно-астеничный синдром.
Вирусный гепатит А
Острое, циклически протекающее заболевание с кратковременными симптомами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печеночных функций, доброкачественным течением.
Индекс контагеозности
Источник инфекции: больные
с любыми , чаще атипичными Восприимчивость - абсолютна
формами.
Сезонность - осенне-зимнеяя
Путь передачи: контактно-
-бытовой, пищевой, водный В последнии годы рагистрируется
у детей младшего дошкольного воз-
Механизм передачи: раста и лиц молодого возраста.
фекально-оральный
Заболеваемость от 100 до 500 на
Инкубационный период: 100000 населения.
от 15 до 50 дней.
Летальность - у детей
Заразность: с последних
дней инкубации, преджелту-
шный период.
Экскреция вируса: начало за 2-3
недели до первых клинических про
ялений.
Иммунитет:стойкий,пожизненный.
Хронический гепатит
Хронический гепатит - центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/. Причины формирования ХВГ сложны и связаны с нарушением функции иммунокомпетентной системы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбудителем. Эти нарушения в ряде случаев генетически детерминированы и развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного ведения острого периода, позднего и нарационального лечения, воздействия ифекций, сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих холецистопатий и других заболеваний ЖКТ , диабета, очагов хронической ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.
Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".
Различают два вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/, которые различаются по клинико-билхимической картине, морфологической сущности, течению и прогнозу.
Хронический персистирующий гепатит.
Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь, в периоды ремиссии самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, снижение аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увеличена незначительно.
Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная диспротеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобулинов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длительное персистирование HBsAg
Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтрация в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в
пограничной пластинке.
Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и тенденции к переходу в цирроз печени.
Хронический активный гепатит.
Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремиссии, однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость, утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди, желтушность кожи и склер разной степени выраженности.
Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение селезенки, характерны внепеченочные системные проявления: сыпи, лихорадки, артралгии.
Функциональные критерии: наблюдается выраженное изменение функциональных печеночных проб, особенно повышение активности аминотрансфераз/ более, чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопротеинемия в сыворотке крови.
Морфологические критерии: выраженная круглоклеточная инфильтрация, наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от пограничной пластинки.
Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с множиственными внепеченочными манифестациями. Во всех случаях высока вероятность перехода в цирроз печени.
ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от начала заболевания.
Критерии ранней диагностики хронического гепатита.
Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются:
- стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и ниже края реберной дуги /
- стойкое увеличение селезенки.
- стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина, активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия, стойкое обнаружение HBsAg.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.
/безжелтушная, стертая, субклиническая/
БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА
1. Биларубин в плазме крови весь период в норме.
2. Отсутствует желтуха.
3. Начальный период заболевания может отсутствовать /в ряде случае выражен, но быстро заканчивается/.
4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза, нарушением функции печени.
5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко увеличивается селезенка.
6. Ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени менее выражены.
7. Анатомические изменения в печени -- мелкоочаговый воспалительный процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков неповрежденной ткани, образованием регенератов.
8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз.
9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики.
СТЕРТАЯ ФОРМА
Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА
Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения активности ферментов в плазме крови.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
1. Хорошее общие состояние больных.
2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.
3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции кееуменьшению
4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уровня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.
ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
1. Выздоровление.
2. Летальный исход.
3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/.
4. Постгепативная гепатомегалия.
5. Постгепативная гипербилирубинемия.
6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и желчевыводящих путей.
7. Обострения и "рецедивы".
8. Хронический гепатит.
9. Цирроз печени.
10. Цирроз-рак ( перичный рак )
Больным ВГ и после перенесенного ВГ.
РАЗРЕШАЕТСЯ:
1. Молоко,кисломолочные продукты, творог.
2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.
3. Отварная нежжирная рыба.
4. Блюда и гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.
5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.
6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.
7. Различные каши и макаронные изделия.
8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.
9. Печение и др. изделия из несдобного теста.
ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:
1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.
2. Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде растительного масла, сметаны для заправки.
3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.
4. Сыр - в небольшом количестве, неострые сорта.
5. Сосиски говяжьи, колбаса докторская, 2-3 раза в неделю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.
2. Свинина, баранина, гуси, утки.
3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.
4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.
5. Кондитерские изделия.
6. Какао, черный кофе, мороженое.
7. Фасоль, бобы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ
Признаки
Надпеченочные (гемолитические)
Печеночные (паренхиматозные)
Подпеченочные (механические)
1.Окраска кожи
бледная
оранжевая, желтая
желтая, серая, зеленоватая
2.Интенсивность
нет
умеренная
резко выражена
3.Кожный зуд
нет
неустойчивый
устойчивый
4.Тяжесть в области печени
нет
часто
редко
5.Боль в области печени
нет
редко
часто
6.Размеры печени
редко увеличены
редко увеличены
часто увеличены
7.Размеры селезенки
увеличены значительно
увеличены
в норме
8.Цвет мочи
в норме
темная
темная
9.Уробилин в моче
повышен значительно
повышен
нет
10.Цвет кала
в норме, темный
бледный
бледный
11.Функциональные пробы печени
повышен свободный билирубин. Осадочные пробы в норме
повышен связанный, свободный билирубин, трансаминаза. Осадочные пробы изменены
повышен связанный билирубин, активность щелочной фосфатазы, холестерин. осадочные пробы изменены.
12.Специальные тесты
реакция Кумбса, резистентность эритроцитов, электрофорез гемоглобина. Тепловые и холодовые антитела в сыворотке крови
Радиоизотопные исследования, биопсия печени, эхогепатография, УЗИ печени
Сканирование печени, печеночная холангиография, ренген ЖКТ, скрытая кровь в кале биопсия печени.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ
Показатель
Значение
1. Реакция Ван Дер Берга
/ - /
2. Общий билирубин
8.55-20.52 мкмоль/л
3. Прямой билирубин
1/4 общего
4. АЛТ
0.1-0.68 ммоль/час/л
5. АСТ
0.1-0.55 ммоль/час/л
6. Щелочная фосфотаза
1-3 ммоль/час/л
7. Общий белок
65-85 г/л
8. Альбумины
55-60 %
9. Глобулины
40-45 %
10. Альфа 1
4 %
11. Альфа 2
8 %
12. Бета
12 %
13. Гама
16 %
14. Тимоловая проба
0-4 ЕД
15. Сулемовый титр
1.7-2.2 мл
16. Мочевина
1.5-8.3 ммоль/л
17. Остаточный азот
14.3-28.6 ммоль/л
18. Глюкоза
3.3-5.5 ммоль/л
19. В-липопротеиды
3.5-5.85 г/л
20. Холестерин
4.2-6.45 ммоль/л
21. Фибриноген
2-4 г/л
22. Протромбиновый индекс
8-100 %
23. УБР
/ - /
24. Сиаловая кислота
120-200 ЕД
25. Диостаза мочи
16-64 ЕД
26. Амилаза
130-200 ЕД
27. Са
2.24-2.99 ммоль/л
28. Р
0.65-13 ммоль/л
29. Креатинин
44-88 мкмоль/л
30. Фосфолипаза
1.3-2.23 ммоль/л
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
1. Снижение коллоидно-осмотического давления вследствие гипопротеинемии.
2. Портальная гипертензия.
3. Нарушение лимфообразования.
4. Гиперальдостеронизм, вследствии нарушения инактивации в печени альдостерона.
5. Повышение содержания диуретического гормона, вследствии нарушения его инактивации в печени - олигоурия.
6. Гипокалиемия /вздутие живота, глухость тонов сердца и т.д./
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
1. Прекращение синтеза альбумина и фибриногена.
2. Повышение синтеза глобулинов из-за активации клеток мезенхимы.
3. Снижение свертывающей способности крови.
4. Дискорреляция ферментных систем.
5. Повышение концентрации всех аминокислот ( ацидоз ).
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
1. Нарушение гликогенеза.
2. Нарушение утилизации галактозы.
3. Нарушение всасывания жиров.
4. Нарушение образования эфирных соединений холестерина.
5. Уменьшение образования фосфолипидов и липопротеидов.
6. Нарушение обезвреживания промежуточных продуктов жирового обмена /интоксикация, ацидоз/.
7. Гипогликемия ( связано с массовым выбросом инсулина ).
При хронических гепатитах, циррозах - гипергликемия-преддиабет.
ЛЕГКАЯ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
ТЯЖЕЛАЯ
1. АЛТ
< 16 ммоль/час/л
16-32 ммоль/час/л
> 32 ммоль/час/л
2. АСТ
< 7 ммоль/час/л
7-14 ммоль/час/л
> 14 ммоль/час/л
3.Билирубин
< 51 мкмоль/л
51-120 мкмоль/л
> 120 мкмоль/л
4.Интоксикация
невыражена или минимальна
умерено выражена
резко выражена, явл.энцефалопатии
5.Размеры печени
увеличена незначительно < 2 см
увеличена значительно > 2 см
увеличена значительно, плотная
6.Терапия
Спазмолитическая симптоматическая стимулирующая
противовоспалительная /делагил до 1 г./,кортикостероидная, дзинтоксикационная.
массивные и частые частично-обменные гемотрансфузии
САНЭПИДРЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ВГ.
1. Посуда обеззараживается в 0.5 % р-ре активированого хлорамина 1 ч.
2. Пищевые отходы замачиваются двойным объемом 10 % р-ом хлорной извести 1 час.
3. Соски, шпателя, мензурки, кипятятся.
4. Термометры полностью погружаются в 3% р-р хлорамина на 1 ч.
5. Предметы ухода за больным /грелки, клеенки и т.д./ двухкратно протираются ветошью 0.5% р-ом хлорамина и обмываются водой.
6. Газоотводки, клизмы замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 30 мин с последующим кипячением.
7. Игрушки замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 1 час.
8. Горшки замачиваются в 3% р-р хлорамина на 30 мин.
9. Помещения, палаты, предметы обстановки не реже 2-х раз в день протираются ветошью с 1% р-ром хлорамина .
10. В горшечных, ванных, санитарных комнатах делают влажную уборку с 0.5% р-ом акт. хлорамина .
11. Убор. инвентарь замачивается в 0.5% р-ре акт. хлорамина.
12. Тапочки протираются 25% р-ом хлорамина .
13. Маски обеззараживаются кипячением.
14. Ножницы обеззараживаются тройным р-ом хлорамина .
15. Щетки кипятятся в 2% содовом р-ре 20 мин.
16. Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб. в дез. камере.
17. Мусор заливается двойным объемом 10% р-ом хлорной извести 2 часа.
ПОКАЗАТЕЛИ ВГ ПО ПЕРИОДАМ
Период
Патанатомия
Патфизиология
Клиника
Биохимия
1.Инкубационный ВГА 15-35 д. ГВ 30-180 д
Вирус находится в ЖКТ или крови. Начальный этап вирусемии
–
–
В конце HBsAg
2.Преджелтушный ВГА 3-8д ВГБ 2-3н
В конце вирус поступает в эпит. кл. печени. Синдромы цитолиза и гепатопривный.
Венозный стаз в центре печеночной дольки дистрофия, набухание клеток
Инфекционный токсикоз(пов. t, гол. боль, наруш. сна),Мнимое благопол, Обменный токс (тош. рвота, бо ли в жив. гепатолиен. синдр)
HBsAg, HBeAg HBsAg-IgM, HBeAg-IgM, билирубин N(прямая фракция повышена), уробилин в моче повыш. трансаминаз.
3.Желтушный ВГА 7-14 дн. ВГБ 1,5-2 м.
Поражение ЦНС печени->нарушение обмена в-в. Синдромы: цитолиза, гепатопривный, дискинезии ЖВП, мезенхим. восп., иммунодифецита.
Некротические процессы. Стадия пролиферативных изменений.
Симптомы по схеме: 1.нарастание 2.Плато 3.Угасание. Характерно: желт. Кожи и слиз., геморагический с-м отечный с-м, с-м дискен. ЖВП
Поыш. билируб. желчные пигменты в моче повыш. трансаминаз, снижен. сулемового т. и пов. тимол. пробы, сн. альб пов. гама-глоб, холестер. В-липопрот. сн. про тромбина
4.Постжелтушный ВГА 2-3н ВГБ 1-2м
Синдромы: цитолиза, мезен. восп., имунодиф, дискин. ЖВП
Инфильтративно-репаратив проц.в печени
Постепенное клиническое выздоровлен (пов.t,утомл.)
билирубин в норме, остальные постепенно нормализ.
5.Реконвалисценции ВГА 2-3м ВГВ 6-12
Синдром мезенхимального воспаления незначительный фиброз
Остаточные явления, очаговый склероз разрастание соединит.тк.
Период морфологического восстановление печени может повыш. билирубин
Скачать полную версию реферата [25,5 Кб] Информация о работе