Рефераты по медицине
Здоровье населения и организация медицинской помощи (часть 2)
Скачать реферат [40,6 Кб] Информация о работе
ММА им. Сеченова
Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения
Курсовая
работа
Часть вторая.
Здоровье населения и организация медицинской помощи.
Преподаватель:
Исполнитель:
Москва, 1998 г. Цель работы:
На основе изучения состояния здоровья населения и организации медицинской помощи уметь разработать план мероприятий по совершенствованию деятельности лечебно-профилактических учреждений города.
Отделом здравоохранения городского Совета народных депутатов было принято решение изучить состояние здоровья населения и здравоохранения города Н за последние годы.
С этой целью была разработана специальная программа и создана рабочая группа, в состав которой ПДК представители городскогоздравоохраненияиврачи организационно-методического отдела областной больницы. В процессе работы были получены и проанализированы о демографической ситуации в городе, уровне и характере заболеваемости, в том числе и на производстве, физическом развитии детей в дошкольных и школьный учреждениях. В частности, было установлено, что широкое распространение имеют болезни органов дыхания, неявной системы, системы кровообращения, а также травмы.
Город находятся в очень неблагоприятных экологических условиях, поскольку в 5 км. к северо-западу расположен крупный угольныйразрез.Добычаугля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ в воздухе превышает ПДК в 10-15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бурь.
В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно-молочной пищи.
В городе мало спортивных секций, спортивных сооружений, бассейнов, что негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и детского населения.
Диаграмма.
Распределение населения города Н. по возрастным группам (за 1997 год).
Вывод: Из диаграммы видно, что в городе Н. стационарный тип структуры населения с тенденцией к регрессивному.( так как тип структуры населения считается стационарным если удельный вес возрастных групп в общей численности населения соответствует: до 15 лет 25%, от 15-49 - 50% и от 50 и старше - 25%., а тип структуры населения считается регрессивным если удельный вес возрастных групп в общей численности населения соответствует: до 15 лет - 20%, от 15-49 - 50% и от 50 лет и старше - 30%).
Условия и образ жизни населения города Н. недостаточно благоприятные. Город находятся в очень плохих экологических условиях, поскольку в 5 км. к северо-западу расположен крупный угольный разрез, где добыча угля ведется открытым способом, вследствие чего содержание вредных веществ в воздухе превышает ПДК в 10-15 раз. Питание жителей не сбалансировано (мало растительной и молочной пищи), не хватает оздоровительных комплексов, не ведется санитарно-просветительская работа. Гигиеническому воспитанию детей и подростков уделяется недостаточное внимание.
Анализ деятельности лечебных учреждений города Н. Описание работы, отчетные показатели, анализ показателей и выводы, предложения по улучшению работы лечебных учреждений.
1. ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА, ОБЪЕДИНЕННАЯ С ПОЛИКЛИНИКОЙ.
Стационарную помощь населению оказывает городская больница мощностью 1400 коек. В терапевтическом отделении 250 коек, время функционирования койки в отчетном году 310 дней, средняя длительность пребывания больного в стационаре - 21 день. Выявлены недостатки в организации госпитализации и выписки больных, что приводило к значительному простою коек.
Из 3690 больных, прошедших через терапевтическое отделение в течение года, 250 человек были госпитализированы необоснованно. 15% из числа госпитализированных в терапевтическое отделение в дальнейшем было переведено в другие отделения, в основном в неврологическое. Из 240 госпитализированных экстренно 80 умерли в стационаре. При сопоставлении клинических диагнозов с данными патологоанатомических вскрытий 180 умерших в стационаре диагнозы совпали в 156 случаях. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение в течение года составил 18%.
Хирургическое отделение имеет 110 коек, время функционирования койки - 370 дней, длительность пребывания больного - 11 дней. Часть больных занимает дополнительные койки. Всего через отделение прошло 3700 человек.
Проведенное в отчетном году изучение заболеваемости показало, что ее суммарный уровень по болезням терапевтического профиля составляет 600%о. По оценкам врачей краевой больницы, 7% из числа больных нуждаются в госпитализации. Хирургическая заболеваемость составила 380%о, в госпитализации нуждается 10% больных.
В штате городской поликлиники 33 врача-терапевта, занято 33, физических лиц - 24. Средняя численность населения на участке 2200 человек. Из 18000 выявленных хронических больных, подлежащих диспансерному наблюдению, на учете состоит 12000, из них 9000 наблюдается регулярно.
При проведении аттестации врачей-терапевтов было выявлено, что 14 из 24 не умеют анализировать данные ЭКГ - исследований. Усовершенствование по терапии в течение последних 5 лет прошли 9 человек, 5 врачей повышали свою квалификацию 10 и более лет назад, а 3 врача (в возрасте 50 лет и старше) за все годы работы не проходили курсы усовершенствования.
Установлено, что расхождение поликлинических и клинических диагнозов у врачей, не проходивших усовершенствование, составляет 40%, а у повышавших квалификацию -. 25%. Кроме того, врачи, прошедшие усовершенствование, реже допускают ошибки в определении сроков временной нетрудоспособности, имеют более высокие показатели своевременности взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных контингентов больных. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как процент выявленных на медицинских осмотрах незначителен, что приводит к позднему обнаружению патологии.
В поликлинике отсутствует отделение профилактики, а также кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузке на приеме у врача. Отделение восстановительного лечения не имеет необходимого оборудования. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.
Медицинские карты амбулаторных больных на руки не выдаются. Они не имеют маркировки, многочисленны случаи утери их, что приводит к множеству дубликатов. Значительна текучесть медицинского персонала.
Сводная таблица показателей деятельности городской больницы
Анализ некоторых показателей по отношению к норме по РФ
Показатель
Формула расчета
Дан-ные по городу
Норма по РФ
Город по сравне-нию с нормой
Возможные причины
1. Среднегодовая занятость койки (по отделениям больницы):
а. В терапевтическом отделении
число койко-дней всего за год на всех койках отделения/ число коек
310 дней
330-340 дней
меньше
1. Наличие излишних коек
2. Недостаточная госпитализация больных
3. Ремонт или карантин в течение года
4. Быстрая выписка больных
б. в хирургическом отделении
число койко-дней всего за год на всех койках отделения/ число коек
370 дней
330-340 дней
больше
1. Недостаток коек в отделении
2. Длительная госпитализация больных
3. Большое количество тяжелых больных
2. Средняя длительность пребывания больного на койке в терапевтическом отделении
число койко-дней всего за год на всех койках отделения / 365 (число дней в году)
21
19-20 дней
больше
1. Недостаточно эффективное лечение
2. Несоблюдение сроков выписки
3. Большое количество больных с тяжелыми формами заболеваний
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в хирургическом отделении
число койко-дней всего за год на всех койках отделения / 365 (число дней в году)
11
13 дней
меньше
1. Недостаточно качественное лечение
2.Несоблюдение сроков выписки
3. Большое количество больных с легкими формами заболеваний
4. Коэффициент совместительства
число ставок / число физических лиц
1. 4
Не более 1.25
больше
1. Стремление персонала зарабатывать больше за счет работы на несколько ставок вследствие низкой оплаты одной ставки
2. Недостаток кадров из-за низкой заработной платы или малого количества социальных льгот
5. Средняя численность населения на участке, человек
2.200
Не более
1.800
больше
1. Недостаток штатных должностей участковых терапевтов
2. Нерациональное распределение больных по участкам
6. Процент охвата населения диспансерным наблюдением
(число состоящих на диспансерном учете / число подлежащих диспансерному учету) *100%
66%
Не менее 80%
меньше
1. Низкая санитарная культура населения
2. Перегруженность участковых терапевтов
3. Плохая организация процесса диспансерного наблюдения
7. Регулярность диспансерного наблюдения
(количество наблюдаемых регулярно / число состоящих на диспансерном учете) *100%
75%
Не менее
100%
меньше
1. Плохая организация процесса диспансерного наблюдения
2. Перегруженность участковых терапевтов
3. Низкая санитарная культура населения
Анализ некоторых показателей деятельности городской больницы и поликлиники по отношению к аналогичным показателям по области.
Показатель
Формула расчета
Данные по городу
Данные по области
Город по сравне-нию с областью
Возможные причины несоответствия данных по городу и по области, по каждому пункту
8. Расхождение поликлинических и клинических диагнозов
а) у квалифицированных врачей
(количество разошедшихся диагнозов/ общее кол-во диагнозов) *100%
25%
30%
меньше
Более качественный процесс повышения квалификации в городе
б) у не повышавших квалификацию врачей
40%
30%
больше
Более низкая исходная квалификация врачей города
9. Процент необоснованного поступления больных в терапевтическое отделение
(число необоснованно поступивших / число больных, прошедших через терапевтическое отделение)*100%
6, 7%
9,0%
меньше
1. Лучшая диагностика в поликлинике города
2. Лучшая квалификация врачей города
3. Большая полнота обследования в лечебных учреждениях города
4. Лучшее взаимодействие поликлиники и больницы в городе
10. Летальность в терапевтическом отделении от острого инфаркта и инсульта
(Число умерших / число экстренных госпитализаций) *100%
33%
35%
меньше
1. Лучшая квалификация и диагностика у врачей города
2. Более легкое течение острого инфаркта и инсульта в городе
3. Лучшая обеспеченность скорой медицинской помощью в городе
11. Процент расхождения клинических и патанатомических диагнозов
(число разошедшихся диагнозов / число вскрытий) *100%
13,4%
10%
больше
1. Худшая квалификация и диагностика у врачей города
2. Больший патоморфоз патологий в городе из-за неблагоприятной экологической обстановки
12. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение
(число повторно поступивших / число больных, прошедших через терапевтическое отделение)*100%
18%
15%
больше
1. Худшая квалификация и диагностика у врачей города
2. Более тяжелое течение заболеваний в городе из-за неблагоприятной экологической обстановки
3. Нарушение правил выписки (выписка недолеченных больных
13. Процент переводов в другое отделение
(число переведенных в другие отделения / число больных, прошедших через терапевтическое отделение)*100%
15%
12%
больше
1. Худшая диагностика у врачей города
2. Худшая квалификация врачей города в распознавании неврологической патологии
3. Большее количество пожилых больных с сопутствующей патологией в городе
4. Больший патоморфоз патологий в городе из-за неблагоприятной экологической обстановки
14. Процент укомплектованности штата.
(занятые должности / штатные должности) *100%
100%
98%
больше
Недостаток врачебных кадров в области
Также имеет значение показатель оборота коек. Он равен значению выражения: число больных в течение года / число коек. В больнице города Н. этот показатель равен 3690/250 = 14.76 больных в среднем прошло через одну койку за год больных в терапевтическом отделении, 3700/110 = 33.6 больных - в хирургическом.
Расчет необходимого количества коек в терапевтическом отделении городской больницы.
Потребность в терапевтических койках считается по формуле:
Потребность в койках терапевтического отделения городской больницы = (Уровень заболеваемости на 1000 человек * Процент отбора на койку из 100 заболевших * Длительность лечения одного больного в днях * Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей) / (Планируемая занятость койки в год в днях * 100).
Для терапевтического отделения:
Уровень заболеваемости на 1000 человек - 600.
Процент отбора на койку из 100 заболевших - 7.
Длительность лечения одного больного в днях - 20 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель больше).
Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей - 100.
Планируемая занятость койки в год в днях - 330 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель меньше).
Итого: Потребность в койках = (600*7*20*100)/(330*100) = 254 койки требуется для терапевтического отделения городской больницы, что соответствует имеющимся ресурсам - 250 коек.
Расчет необходимого количества коек в хирургическом отделении.
Потребность в хирургических койках считается по той же формуле: Потребность в койках хирургического отделения городской больницы = (Уровень заболеваемости на 1000 человек * Процент отбора на койку из 100 заболевших * Длительность лечения одного больного в днях * Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей) / (Планируемая занятость койки в год в днях * 100).
Для хирургического отделения:
Уровень заболеваемости на 1000 человек - 380.
Процент отбора на койку из 100 заболевших - 10.
Длительность лечения одного больного в днях - 13 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель меньше).
Число населения в тысячах, обслуживаемого больницей - 100.
Планируемая занятость койки в год в днях - 330 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель значительно больше).
Итого: Потребность в койках = (380*10*13*100)/(330*100) = 150 коек требуется для хирургического отделения городской больницы, что больше, чем имеется - 110. Следовательно, необходимо увеличить количество хирургических коек в больнице города Н.
Выводы о недостатках в деятельности городской больницы и поликлиники
1. Количество коек в хирургическом отделении больницы значительно меньше необходимого, вследствие чего возникает перегрузка имеющихся коек и необходимость в создании дополнительных коек за счет ресурсов отделения (помещение больных в коридорах).
2. Количество врачей-терапевтов в поликлинике малое (об этом говорит высокий коэффициент совместительства), что приводит к повышенной нагрузке на них. Это может быть вызвано как недостатком медицинских кадров в городе Н., так и стремлением персонала поликлиники работать на несколько ставок для улучшения своего материального положения. Это приводит к неизбежному ухудшению качества медицинской помощи.
3. Отмечается низкая квалификация 14 из 24 врачей-терапевтов поликлиники вплоть до неумения расшифровывать ЭКГ. Это может быть вызвано плохой организацией процесса усовершенствования врачей, недостаточно ответственным подходом к усовершенствованию.
4. Размеры участков поликлиники чрезмерно большие - это может быть вызвано нехваткой участковых врачей-терапевтов. Подобное положение приводит к ухудшению качества медицинской помощи, оказываемой населению участков.
5. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, нет отделения профилактики. Это приводит к перегрузке на приеме у врачей.
6. В поликлинике небрежно ведется медицинская документация, что приводит к утерям амбулаторных карт и трудностям при выработке единого плана лечения больного разными специалистами.
7. Отмечаются недостатки в материально-техническом обеспечении больницы и поликлиники - отделение восстановительного лечения не имеет необходимого оборудования, а клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.
8. Отмечается меньшая, чем в норме, загруженность коек терапевтического отделения больницы, но в то же время необходимая обеспеченность его койками (рассчитанная по формуле) соответствует фактической. Кроме того, срок госпитализации терапевтических больных больше оптимального. Подобная ситуация может быть вызвана недостаточной госпитализацией больных в отделение при слишком длительном их лечении вследствие, например, недостаточной квалификации врачей отделения или недостаточно ответственного подхода к организации выписки и госпитализации больных.
9. Отмечаются недостатки в организации диспансерного наблюдения населения, что приводит к плохому выявлению патологий в латентной фазе и к ухудшению течения болезней. Подобная ситуация может быть вызвана как повышенной загрузкой врачей поликлиники вследствие их нехватки, так и недостаточно ответственным подходом к организации диспансерного наблюдения населения.
Предложения по улучшению работы городской больницы и поликлиники
Мероприятия
Сроки
Ответственный
1. Увеличить количество коек в хирургическом отделении городской больницы города Н. за счет:
· более рационального использования площадей больницы,
· перераспределения коек между терапевтическим и хирургическим отделением
· или путем пристройки дополнительного здания.
1 мес.
1 мес.
2 года
Главврач
Главврач
Мэр города
2. Увеличить количество врачей-терапевтов в поликлинике за счет новых кадров. Привлечь молодых специалистов к работе в поликлинике созданием необходимых условий (высокая заработная плата, социальные льготы).
6 мес.
Главврач
3. Увеличить количество участков, что приведет к сокращению количества больных на каждом из них и позволит улучшить качество медицинской помощи населению.
6 мес.
Главврач
4. Предписать пройти курсы повышения квалификации оставшимся 14 врачам. Строго следить за регулярным прохождением врачами усовершенствования, устраивать периодические квалификационные тесты для выявления уровня подготовки врачей.
1 мес.
Заведующие отделениями
5. Создать кабинет доврачебного приема в поликлинике за счет более рационального использования площадей поликлиники.
1 мес.
Главврач
6. Обеспечить рациональное функционирование регистратуры, создать систему ведения медицинской документации. В случае необходимости обеспечить регистратуру компьютерной техникой для ведения медицинской документации и учета амбулаторных карт.
1 мес.
Главврач,
зав.хоз.
7. Изыскать источники дополнительного финансирования (оказание платных услуг, заключение договоров с организациями и предприятиями) с целью удержания сотрудников на рабочих местах для предотвращения текучести кадров. Начать внедрять систему обязательного медицинского страхования.
6 мес.
Главврач, мэр города
8. Обеспечить кабинет восстановительного лечения необходимым оборудованием, а клиническую лабораторию - необходимыми реактивами.
Профинансировать данное обеспечение.
2 мес.
Зав.хоз.,
мэр города (финансир.)
9. Организовать отделение профилактики в поликлинике, возложив на него функции санитарно-просветительской работы среди населения, а также организации и контроля регулярной диспансеризации. Предписать отделению профилактики разработать методы первичной и вторичной профилактики заболеваний.
2 мес.
Главврач
10. Проследить за госпитализацией больных в терапевтическое отделение больницы с целью выявления случаев необоснованных госпитализации или отказа от госпитализации. Предотвращать подобные случаи.
1 мес.
Лечащие врачи, врачи приемного покоя
11. Регулярно проводить конференции по обмену опытом среди врачей больницы и поликлиники, обеспечить врачей современной информацией о лечении болезней.
3 мес.
Главврач
2. Анализ деятельности детской поликлиники
Поликлиника находится в приспособленном помещении на 1 этаже жилого дома. В течение 3-х последних лет строится новое здание, но окончание строительства задерживается.
Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-биологической лаборатории невелика, рентгеновский аппарат периодически выходит из строя.
Кабинет здорового ребенка не работает. Не хватает боксированных помещений.
Среднее число детей на педиатрических участках колеблется в пределах 820-850. Штат врачей-педиаторов и патронажных медсестер укомплектованы полностью, но в значительной степени за счет совместительства.
Показатели деятельности детской поликлиники в отчетном году составили:
1) Ранний (в первые 3 месяца) охват новорожденных детей наблюдением - 85%,
2) Регулярность наблюдения медицинской сестрой детей 1 года жизни -68%,
3) Регулярность наблюдения врачом детей 1 года жизни - 56%,
4) Частота посещений на дому с профилактической целью:- врачом - 24%,- мед.сестрой - 45%.
Из общего числа детей в возрасте до 1 года (1420) на грудном вскармливании до 4 месяцев находилось 400.
По группам здоровья дети 1 года жизни распределились следующим образом: 1 гр. (здоровые) - 20%, II гр. (с факторами риска) - 74%, IIIгр.(схронической патологией) - 6%. Установлено, что особенно много детей, относящихся ко II и III гр. здоровья,имеетсяуматерей в возрасте до 20 лет, а также матерей-одиночек.
Сводная таблица показателей деятельности детской поликлиники
Показатель
Формула расчета
Дан-ные по городу
Дан-ные по области
Город по сравнению с областью
Возможные причины несоответствия данных по городу и по области, по каждому пункту
1. Охват беременных дородовым патронажем медсестрой детской поликлиники
(число беременных, посещаемых медсестрой поликлиники / число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники)*100%
70%
80%
меньше
1. Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
2. Худшее взаимодействие между детской поликлиникой и женской консультацией города
3. Худшая организация работы детской поликлиники города
2. Охват беременных с неблагоприятным течением беременности дородовым патронажем врачом-педиатром
(число беременных, посещаемых врачом-педиатром / число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники)*100%
50%
60%
меньше
1. Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
2. Худшее взаимодействие между детской поликлиникой и женской консультацией города
3. Худшая организация работы детской поликлиники города
3. Ранний (в первые три дня) охват новорожденных наблюдением
(число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники в первые 3 дня / число всех новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники)*100%
85%
95%
меньше
1. Большая нагрузка городских участковых педиатров
2. Худшее взаимодействие между детской поликлиникой и родильным домом города
3. Худшая организация работы детской поликлиники города
4. Регулярность наблюдения детей первого года жизни
медсестрой
врачом
(число детей, наблюдаемых регулярно \ число детей достигших 1 года) *100%
68%
56%
75%
60%
меньше
меньше
1. Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
2. Худшая организация работы детской поликлиники города
5. Частота посещений детей на дому с профилактической целью
медсестрой
врачом
45%
24%
60%
40%
меньше
меньше
1. Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер
2. Худшая организация работы детской поликлиники города
6. Средняя численность детей на участке
820-850
800
больше
1. Меньшее относительное количество штатных должностей участковых педиатров города
2. Меньшие расстояния до домов наблюдаемых детей в городе
7. Процент привитых детей
(число иммунизированных / число достигших 1 года) *100%
35%
50%
меньше
1. Большая загруженность детской поликлиники города
2. Худшая организация работы детской поликлиники города
8. Процент детей, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев
(число детей, вскармливающихся грудью до 4-х месяцев / общее число детей возрастом до года) *100%
28%
58%
меньше
1. Более низкая санитарная культура населения города
2. Различие традиций города и области
3. Худшее состояние здоровья женщин города
9. Распределение детей 1-го года жизни по группам здоровья
1 группа
2 группа
3 группа
20%
74%
6%
44%
52%
4. 0%
Большее количество детей 2-й и 3-й групп в городе
1. Худшая экологическая ситуация в городе
2. Худшие условия жизни в городе
3. Худшая работа учреждений здравоохранения в городе
Выводы о недостатках в деятельности детской поликлиники.
1. Отсутствует специальное здание для детской поликлиники, что приводит к ухудшению качества медицинского обслуживания детей из-за необходимости работы врачей в плохо приспособленном для медицинской работы помещении.
2. Не хватает боксированных помещений, что приводит к проблемам при предотвращении распространения внутрибольничных инфекций.
3. Недостаточное материально-техническое обеспечение поликлиники - недостаточно мощная клинико-биологическая лаборатория, плохое состояние рентгеновского аппарата.
4. Не работает кабинет здорового ребенка, что приводит к плохой постановке профилактики болезней у детей.
5. Отмечается малый процент привитых детей (33%) - это может быть связано с плохой организации связи между участковыми терапевтами и работниками детских дошкольных учреждений и школ, с загруженностью врачей поликлиники, с недостаточной санитарно-просветительской работой, с низкой санитарной культурой населения.
6. Отмечается недостаток штатных врачей-педиаторов (поэтому штаты поликлиники укомплектованы за счет совместительства), что приводит к перегруженности участков.
7. Плохая организация дородового патронажа беременных женщин врачами детской поликлиники, что может быть связано с плохой организацией связи между детской поликлиникой и женской консультацией, с перегруженностью врачей поликлиники, с недостаточно ответственным подходом к организации таких посещений.
8. Отмечается малый (24%) процент детей, посещаемых на дому врачом с профилактической целью. Это также может быть связано с перегруженностью врачей поликлиники, с недостаточно ответственным подходом к организации таких посещений.
Общие предложения по улучшению деятельности детской поликлиники.
Мероприятия
Сроки
Ответственный
1. Завершить строительство отдельного здания для детской поликлиники. Профинансировать строительство.
6 мес.
Мэр города
2. В новом здании предусмотреть достаточное количество боксированных помещений,
· до сдачи нового здания в эксплуатацию увеличить количество боксированных помещений за счет более рационального использования площадей детской поликлиники.
1 мес.
Архитектор проекта
Главврач
3. Обеспечить детскую поликлинику материально-технической базой - приобрести приборы и реактивы для клинико-биологической лаборатории, приобрести новый рентгеновский аппарат.
3 мес.
Зав.хоз.
4. Организовать до окончания ремонта кабинет здорового ребенка в одном из помещений поликлиники за счет более рационального использования площадей поликлиники.
Проводить периодические профилактические осмотры детей в кабинете здорового ребенка с целью контроля за развитием ребенка, раннего выявления заболеваний.
1 мес.
1 мес.
Главврач
Главврач, врачи-терапевты
5. Доукомплектовать штаты детской поликлиники путем изыскания источников дополнительного финансирования (оказание платных услуг, заключение договоров с организациями и с предприятиями) с целью привлечения новых кадров.
6 мес.
Главврач
6. Организовать связь между участковыми терапевтами и работниками детских дошкольных учреждений и школ с целью упорядочивания времени регулярных прививок,
· обеспечить и проконтролировать регулярное проведение профилактических прививок,
· проводить санитарно-просветительскую работу.
3 мес.
Главврач
Врачи-терапевты
7. Организовать связь между детской поликлиникой и женской консультацией с целью организации дородового патронажа беременных специалистами детской поликлиники для более качественной диагностики и лечения пренатальной и перинатальной патологии.
1 мес.
Главврач
3. Анализ деятельности женской консультации и родильного дома.
Из общего числа беременных, поступивших в отчетном году под наблюдение в женскую консультацию (1560), 1000 женщин были взяты на учет со сроком беременности до 12 недель. Остальные обратились в консультацию в более поздние сроки, в том числе 45 женщин - после 28 недель беременности. Из общего числа женщин состоящих на учете, регулярно наблюдались 900. при этом из всех наблюдаемых женщин 890 были обследованы терапевтом, окулистом и стоматологом, а у остальных в медицинской карте отсутствовали данные о посещении того или иного врача в рекомендуемые сроки. Только 45% женщин прошли психопрофилактическую подготовку к родам. Из общего числа беременных, состоящих под наблюдением женской консультации, у 100 женщин беременность закончилась абортом (самопроизвольными или по медицинским показаниям). Кроме того, по данным женской консультации, в отчетном году было произведено 3000 абортов по желанию женщин.
В ЖК электрокардиографическое исследование плода и УЗ-диагностика не проводятся. В городе нет специализированных коек для родильниц с экстрагенитальной патологией. В практике работы ЖК еще не нашла своего места стратегия "Высокого риска". Индивидуальные планы ведения беременных с поздними токсикозами, а также с экстрагенитальной патологией не составляются и не вносятся в "Индивидуальную карту беременной, родильницы". Госпитализация таких больных не осуществляется.
Родильный дом имеет 50 коек. В прошлом году время функционирования койки составило 290 дней, в отчетном - 280.
Средняя длительность пребывания родильницы на койке возросла с 7 до 8 дней. При этом отмечено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах (в прошлом году - 8%, в отчетном - 10%) и частота осложнений в послеродовом периоде (соответственно 1 1% и 13%).
Большинство женщин, имевших оперативные пособия в родах и послеродовые осложнения, были взяты на учет после 12 недель беременности, нерегулярно посещали женскую консультацию и не были обследованы полностью.
Из общего числа родивших в отчетном году 15% были недоношенными. Наиболее высока частота недонашивания у женщин до 20 и старше 35 лет. У матерей-одиночек процент недоношенности - 20%.
Сводная таблица показателей деятельности женской консультации и роддома
Показатель
Формула расчета
Данные по городу
Норма по РФ
Город по сравнению с нормой
Возможные причины
1. Среднегодовая занятость койки в родильном доме
число койко-дней всего за год на всех койках родильного дома/ число коек
280 дней
300 дней
меньше
1. Наличие излишних коек
2. Ремонт или карантин в течение года
2. Средняя длительность пребывания на койке
число койко-дней всего за год на всех койках родильного дома/ 365 (число дней в году)
8 дней
8 дней
соответствует
----
Анализ некоторых показателей деятельности женской консультации и родильного дома по отношению к аналогичным показателям по области
Показатель
Формула расчета
Данные по городу
Данные по области
Город по сравнению с областью
Возможные причины несоответствия данных по городу и по области, по каждому пункту
1. Процент раннего взятия беременных на учет (до 12 недель)
(число вставших на учет до 12 недель / число беременных) *100%
64.1%
70%
меньше
1. Более низкая санитарная культура населения города
2. Менее точная диагностика ранних сроков беременности в городе
3. Худшая организация работы женской консультации города
2. Процент позднего взятия на учет (после 7 месяцев)
(число вставших на учет после 28 недель / число беременных) *100%
2. 8%
2. 5%
больше
1. Более низкая санитарная культура населения города
2. Худшая организация работы женской консультации города
3. Процент охвата наблюдений беременных узкими специалистами
(число охваченных наблюдением / число беременных)*100%
57%
60%
меньше
1. Более низкая санитарная культура населения города, нерегулярность обращения к врачу
2. Нехватка специалистов в женской консультации города
4. Регулярность наблюдения в женской консультации
(число регулярных наблюдений / число беременных)*100%
57%
70%
меньше
1. Более низкая санитарная культура населения города
2. Худшая организация работы женской консультации города
5. Процент охвата беременных психопрофилактикой
(число прошедших психологическую профилактику / общее число беременных) *100%
45%
70%
меньше
1. Более низкая квалификация врачей женской консультации города
2. Худшая организация работы женской консультации города
3. Менее регулярное посещение беременными врачей женской консультации города
4. Отражение индивидуальных планов ведения беременности
6. Соотношение родов и абортов
общее число родов / общее число абортов
1: 2
1: 2
---
И в городе, и по области показатели плохие. Причинами этого могут быть плохие социально-бытовые условия, низкая культура населения, отсутствие материальной поддержки молодых семей.
7. Частота примененных оперативных пособий в родах
(число оперативных пособий / общее число родов) *100%
10%
8%
больше
1. Более частая патология беременности и родов в городе
2. Худшее ведение беременности врачами женской консультации города
На величину этих показателей также влияют:
8. Частота послеродовых осложнений
(число послеродовых осложнений / общее число родов) *100%
13%
10%
больше
1. Нерегулярное посещение беременными женской консультации
2. Недостаточная полнота обследования беременных перед родами
3. Плохое состояние здоровья женщин, большое количество поздних родов
9. Процент недоношенных из числа родившихся живыми
(число недоношенных / число родившихся живыми) *100%
15%
10%
больше
1. Среди рожавших много женщин до 20 лет и после 35 лет
2. Большое количество беременных с патологией в городе из-за неблагоприятной экологической ситуации
2. Отсутствие в женской консультации “стратегии высокого риска”
3. Отсутствие индивидуальных планов ведения беременности с патологией
4. Недостаточное обследование в женской консультации
Расчет необходимого количества коек в родильном доме.
Потребность в акушерских койках считается по формуле:
Потребность в койках городского родильного дома = (Уровень рождаемости города Н. на 1000 человек * 100 (процент отбора на койку из 100 заболевших: в данном случае он равен 100, так как все беременные женщины обязаны рожать в родильном доме) * Длительность госпитализации роженицы в днях * Число населения в тысячах, обслуживаемого родильным домом) / (Планируемая занятость койки в год в днях * 100).
Для родильного дома:
Уровень рождаемости на 1000 человек - 12,3 (по данным 1-й части курсовой работы).
Длительность госпитализации роженицы в днях - 8 дней (исходя из нормы по РФ; в больнице города Н. этот показатель больше).
Число населения в тысячах, обслуживаемого родильным домом - 100.
Планируемая занятость койки в год в днях - 300 дней (исходя из нормы по РФ; в родильном доме города Н. этот показатель меньше).
Итого: Потребность в акушерских койках = (12,3*100*8*100)/(300*100) = 32,8 койки требуется для родильного дома города Н., что меньше имеющихся ресурсов (50 коек). Следовательно, акушерскими койками население города Н. обеспечено хорошо.
Выводы о недостатках в деятельности женской консультации и роддома
1. Отмечается малое количество регулярно наблюдаемых врачом беременных. Это может быть связано с недостаточно ответственным подходом к организации регулярного наблюдения беременных, с большой загрузкой врачей женской консультации, с низкой санитарной культурой населения.
2. Отмечается малое количество беременных, которые прошли психопрофилактическую подготовку к родам. Это может быть вызвано недостаточно ответственным подходом к организации психопрофилактической подготовки.
3. Отмечается незначительный процент женщин, осмотренных терапевтом, окулистом и ЛОР-врачом. Это может быть вызвано нехваткой специалистов в женской консультации, плохим взаимодействием женской консультации и поликлиники, плохой организацией работы женской консультации.
4. Отмечается отсутствие оборудования для электрокардиографического исследование плода и УЗ-диагностики.
5. Отмечается недостаточное использование врачами женской консультации новых методов ведения беременных. Не используется “стратегия высокого риска” при ведении осложненной беременности, не проводятся своевременного опознания и выделения факторов риска, установления их влияния на исход беременности, выработка тактики дифференциального наблюдения за здоровьем матери и ребенка.
6. Не ведется работа по программе “планирования семьи” и работа среди подростков, что ведет к значительному числу нежелательных беременностей у женщин до 20 лет и после 35 лет, к большому числу абортов.
7. Индивидуальные планы ведения беременных с поздними токсикозами, а также с экстрагенитальной патологией не составляются и не вносятся в "Индивидуальную карту беременной, родильницы". Госпитализация таких больных не осуществляется.
Предложения по улучшению работы женской консультации и родильного дома
Мероприятия
Сроки
Ответственный
1. Проследить за организацией регулярного наблюдения беременных врачом.
1 мес.
Главврач
2. Проследить за организацией психопрофилактической подготовки беременных к родам.
1 мес.
Главврач
3. Обеспечить регулярный осмотр женщин терапевтом, окулистом и ЛОР-врачом. Обеспечить для этого соответствующее взаимодействие женской консультации и поликлиники с больницей при недостаточном количестве специалистов в женской консультации или их низкой квалификации.
3 мес.
Главврачи консультации и поликлиники
4. Обеспечить женскую консультацию оборудованием для электрокардиографического исследование плода и УЗ-диагностики. Проследить за квалификацией врачей, работающих на этом оборудовании, при необходимости отправить их на курсы повышения квалификации.
3 мес.
Главврач, зав.хоз.
5. Необходимо выделить среди беременных группы повышенного риска, использовать для них соответствующую стратегию ведения беременности. Также надо выработать тактику дифференциального наблюдения за здоровьем матери и ребенка в пре-, анте- и постнатальном периодах.
3 мес.
Главврач, лечащие врачи
6. Обратить внимание врачей на важность санитарно-просветительской работы с целью обращения беременных в женскую консультацию в более ранние сроки,
· вести профилактику абортов, а также просветительскую работу о методах контрацепции.
1 мес.
Главврач
Лечащие врачи
7. Организовать на базе родильного дома за счет имеющегося ресурса коек отделение патологии беременности, куда проводить госпитализацию как беременных с патологией беременности, так и беременных с экстрагенитальной патологией. Обеспечить адекватную подготовку врачей родильного дома за счет курсов усовершенствования.
3 мес.
Главврач
8. Обеспечить связь женской консультации и детской поликлиники, наладить передачу сведений о новорожденных в поликлинику.
1 мес.
Главврачи консультации и поликлиники
4. Анализ деятельности медико-санитарной части (МСЧ) текстильного комбината
На комбинате имеется МСЧ закрытого типа. В составе МСЧ -поликлиника, фельдшерские здравпункты в цехах, диетстоловая и детский комбинат. Собственным коечным фондом не располагает, больные госпитализируются в городскую больницу. Отказов в госпитализации нет, однако плановые больные подолгу ожидают очереди на госпитализацию.
Поликлиника МСЧ располагается в приспособленном помещении. Кабинетов ЛФК, лечебного массажа, а также водолечебницы на комбинате нет.
Фельдшерские здравпункты в цехах расположены в специально оборудованных помещениях, здесь имеются также комнаты гигиены женщины.
МСЧ плохо обеспечивается мед. оборудованием, инструментарием, медикаментами и перевязочными средствами. Администрация комбината выделяет на эти цели дополнительные ассигнования, но они недостаточны.
Отмечается значительная текучесть кадров цеховых терапевтов, а также медсестер. Из 3 терапевтов со стажем более 5 лет лишь 1 прошел курсы усовершенствования.
Цеховые врачи и врачи узких специальностей нередко допускают ошибки в области экспертизы временнойнетрудоспособности.
Процент расхождения диагнозов в поликлинике МСЧ и в стационаре городской больницы 35%.
На цеховых участках 2000 работающих. Принципы единства в технологии и территориальной близости при формировании цеховых участков соблюдены. В то же время цеховые врачи нерегулярно посещают свои цеха, слабо взаимодействуют с цеховой администрацией по вопросам контроля за состоянием производственной Среды. Санитарный актив цеха фактически не работает.
Периодические медосмотры лиц, имеющих проф. вредности, на комбинате организованы неудовлетворительно. Процент выполнения плана периодических осмотров - 80%.Охват диспансерным наблюдением вновь выявленных больных недостаточен.
На комбинате высок уровень первичного выхода на инвалидность. В отчетном году он составил: БСК - 17, 5 (N - 13, 0), КМС -5,0(N - 3, 0), НС - 3, 8 (N - 3, 0) на 10000 работающих.
Трудовые рекомендации рабочим реализуются не в полной мере. Процент перевода на более легкую работу из числа нуждающихся составил 40%.
Диетическим питанием нуждающиеся в нем обеспечиваются постоянно. Столовая находится в отдельном здании на территории комбината. Установлено, что 5 сотрудников столовой не прошли мед. осмотр, а лабораторные исследования на бактерионосительство поводится нерегулярно. Работа по гигиеническому воспитанию среди персонала столовой не ведется.
Текстильный комбинат действует с 1943 года. Освещение цехов общее, недостаточное. Имеющаяся во всех цехах приточно-вытяжная вентиляция не эффективна.
Уровень шума в прядильном и ткацком цехах значительно превышает предельно допустимый. В этих же цехах имеет место повышенная запыленность воздуха, часто возникают сквозняки, что способствует возникновению ОРЗ, заболеваний ЛОР-органов.
Микроклиматические условия в красильном цехе не удовлетворяют санитарным требованиям (температура воздуха = 25-30 С, относительная влажность = 95-100%). 90% среди работающих составляют женщины. Основная возрастная группа - 40 лет и более.
В цехе большой удельный вес составляют болезни системы кровообращения и костно-мышечной системы. Основную часть утраты трудоспособности от этой патологии дает небольшая по количеству (10%) группа длительно и тяжело болеющих - 80%. Диспансерное наблюдение за этой группой не организовано.
В ситценабивном цехе у набойщиц часто встречаются микротравмы и гнойничковые заболевания кожи. Предусмотрення планом оздоровительных мероприятий на текущий год механизация набивки тканей осуществлена не была из-за срыва поставки соответствующего оборудования.
Сводная таблица показателей деятельности медико-санитарной части предприятия
Показатель
Формула расчета
Дан-ные по городу
Данные по предприятиям области
Город по сравнению с областью
Возможные причины
1. Процент расхождения диагнозов МСИ и стационара
(число расхождения диагнозов) / число госпитализированных)*100%
35%
30%
больше
1. Низкая квалификация врачей
2. Низкие диагностич. возможности
3. Неудовлетворительная организация профилактических осмотров
2. Процент выполнения планово-профилактических осмотров
(фактические осмотры / плановые осмотры)*100%
80%
92%
меньше
Незаинтересованность врачей и администрации в проведении осмотров.
3. Своевременность взятия под наблюдение вновь выявленных больных в процентах
а) Ишемическая болезнь сердца
б) Язвенная болезнь желудка
в) Сахарный диабет
(своевременно взятые под наблюдение больные данной нозологией / все больные данной нозологией)*100%
60%
70%
80%
75%
80%
90%
меньше
1. Недостаток специалистов
2. Низкая квалификация врачей
3. Неудовлетворительная деятельность цеховых врачей
4. Процент переведенных на легкую работу из числа нуж дающихся
(число переведенных) / (число нуждающихся) *100%
40%
50%
меньше
1. Неудовлетворительность цеховых терапевтов
2. Неорганизованность периодических осмотров
3. Недостаток специалистов
5. Первичный выход на инвалидность
а) Ишемическая болезнь сердца
б) Язвенная болезнь желудка
в) Сахарный диабет
17,5%
5%
3, 8%
13%
3%
3%
больше
1. Неорганизованность мед. осмотров
2. Недостаточный охват больных диспансерным наблюдением
3. Неудовлетворительные условия труда
4. Много рабочих преклонного возраста
Выводы о деятельности медсанчасти текстильного комбината и предложения по улучшению ее работы.
Мероприятия
Сроки
Ответственный
1. В МСЧ комбината отсутствуют кабинеты ЛФК, массажа, водолечения. Необходимо их оборудовать.
3 мес.
Главврач, зав.хоз.
Мероприятия
Сроки
Ответственный
2. Отмечается плохое материально-техническое обеспечение МСЧ.
· Необходимо обеспечить медицинским оборудованием, инструментарием, медикаментами и перевязочными средствами,
· профинансировав МСЧ из бюджета города, если средств предприятия для этого недостаточно.
3 мес.
Главврач МСЧ, директор комбината
Мэр города
3. Отмечается недостаточная квалификация цеховых терапевтов (малое количество врачей, прошедших курсы усовершенствования, большинство работающих врачей имеет стаж работы до 5 лет).
Необходимо направить врачей, не прошедших усовершенствование, на курсы усовершенствования врачей. Особенное внимание необходимо уделить изучению проблем профессиональной патологии.
1 мес.
Главврач,
4. Отмечается, что цеховые врачи и врачи узких специальностей нередко допускают ошибки в области экспертизы временной нетрудоспособности.
Необходимо провести занятия с врачами узких специальностей и цеховыми врачами по поводу экспертизы временной нетрудоспособности.
1 мес.
Главврач
5. Отмечается значительная текучесть кадров среди врачей МСЧ.
Необходимо привлечь кадры более высокой заработной платой, социальными льготами.
6 мес.
Директор комбината
6. Отмечается, что цеховые врачи нерегулярно посещают свои цеха, слабо взаимодействуют с цеховой администрацией по вопросам контроля за состоянием производственной среды.
Необходимо обязать цеховых врачей регулярно следить за здоровьем работающих на комбинате, обеспечить взаимодействие их с цеховой администрацией.
3 мес.
Главврач
7. Выявлена неудовлетворительные организация и проведение периодических осмотров работающих. Охват диспансерным наблюдением вновь выявленных больных недостаточен.
Необходимо обязать цеховых врачей проводить периодические осмотры работающих. Обратить особенное внимание на регулярные медицинские осмотры группы длительно и часто болеющих.
3 мес.
Главврач
8. Выявлено, что несколько сотрудников столовой не прошли медицинский осмотр, а лабораторные исследования на бактерионосительство проводятся нерегулярно. Работа по гигиеническому воспитанию среди персонала столовой не ведется.
Необходимо направить на медицинский осмотр не проходивших его работников столовой, регулярно проводить лабораторные исследования на бактерионосительство.
0.5 мес.
Главврач
9. Отмечены неудовлетворительные условия труда работников текстильного комбината.
· Необходимо рекомендовать администрации комбината провести реконструкцию комбината с целью улучшений условий труда (обеспечить адекватное освещение и вентиляцию),
· при необходимости профинансировать реконструкцию из городского бюджета.
· Обеспечить снабжение работающих средствами индивидуальной защиты.
3 мес.
Директор комбината
Мэр города
Директор комбината
Скачать полную версию реферата [40,6 Кб] Информация о работе