Рефераты по медицине
Система контроля качества лечения в детской городской больнице
Скачать реферат [32,7 Кб] Информация о работе
Тема: Система контроля качества лечения в детской городской больнице
г. Благовещенска
Содержание:
Введение -..3.
Глава 1. Система ведомственного контроля ....4.
Глава 2. Система вневедомственного контроля ...6.
Глава 3. Структура детской больницы ...8.
Глава 4. Управление в детской больнице ...9.
Глава 5. Распределение обязанностей..11.
Глава 6. Контрольно-экспертная комиссия
Глава 7. Оценка эффективности и качества медицинской помощи.
Заключение.
Литература.
Введение
Решение новых задач здравоохранения возможно лишь при глубокой ломке механизма управления: позволяющей полнее реализовать новые экономические факторы.
Сложившийся механизм управления в здравоохранением, ориентированный на экстенсивные показатели, не позволяет реально влиять на качество здоровья населения, тормозит дальнейшее социально-экономическое развитие. Реформы проводимые в здравоохранении предусматривают одной из составляющих повысить качество медицинской помощи населению. В связи с введением обязательного медицинского страхования возникла необходимость защиты прав пациента, а как известно без контроля не может быть достаточного качества. При введении обязательного медицинского страхования были систематизированы ведомственный и и особенно вневедомственный контроль.
В этой связи в детской городской больнице были проведены определенные мероприятия по организации системы контроля качества лечения больных как в стационаре так и в поликлинике. В данной работе поставлена цель показать систему контроля качества в больнице и показать его место в системе контроля качества существующего в целом в здравоохранении. Для более полного представления о лечебном учреждении в данной работе приведены структура учреждения и структура управления в детской больнице.
Глава 1
Система ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.
Система контроля качества разработана в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Законами Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "0 защите прав потребителей" и другими нормативными актами. Она устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Российской Федерации.
Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включают следующие элементы;
- оценка состояния и использования, кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;
- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;
- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой,
- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;
- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;
- подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества эффективности медицинской помощи;
- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих воздействий;
- контроль за реализацией управленческих решении.
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путём должностными лицами лечебно-проилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники Вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.
На уровне лечебно-профилактических учреждений экспертиза качества медицинской помощи является функцией заведующих подразделениями (первая ступень), заместителей главного врача но клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень), клинико-экспертных комиссий учреждения (третья ступень).
Экспертиза оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.
Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.
Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:
- оценивает полноту и своевременность диагностических и точность мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебник мероприятий, правильность постановки диагноза;
- выявляет дефекты и устанавливает их причины;
- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей учреждения и является предметом обсуждения среди сотрудников.
Заключение.
Ведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг. Его результаты используются и сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы.
Показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников.
ГЛАВА 2
Система вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
Система вневедомственного контроля качества медицинской помощи создается в субъектах Российской Федерации всоответствии с действующим законодательством в целях защиты прав граждан на охрану здоровья и содействия органам государственного управления в решении задач по совершенствованию деятельности учреждений здравоохранения. Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Система вневедомственного контроля устанавливает единые организационные и методические принципы контроля качества медицинских услуг, предоставляемых ЛПУ независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на территории Российской Федерации.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсов и кадровых возможностей лечебно-профилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности. Для эффективности экспертной деятельности на территории субъекта Российской Федерации профессиональная медицинская ассоциация (лицензионно-аккредитационная комиссия) формирует регистр внештатных экспертов, по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.
Ответственность за организацию и состояние вневедомственного контроля качества медицинской помощи несут руководители и должностные лица организаций и учреждений, имеющих право на его проведение, в соответствии с должностными инструкциями и действующим законодательством.
Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц, осуществляют:
- лицензионно-аккредитационные комиссии;
- страховые медицинские организации,
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика);
- страхователи:
- исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации; - профессиональные медицинские ассоциации;
- общества (ассоциации) защиты прав потребителей.
Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетенции медицинской и медико-экономической экспертизы с цепью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования. Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям.
- анализ результатов оказания медицинской помощи населению;
- подготовка, рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;
- изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;
- проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;
- проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;
- соблюдение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;
- оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;
- правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;
- другие виды контроля, осуществляемые субъектами в пределах своей компетенции.
Субъекты вневедомственного контроля качества организуют свою экспертную деятельность в соответствии с законодательством. Проведение контроля качества осуществляется экспертами штатными и внештатными по единым методологическим принципам и технологии.
Глава 3
Структура детской больницы.
В больнице трудятся около 1000 сотрудников, в том числе врачей 250, медицинских сестер 426. Больница обслуживает 45 тысяч детей от 0 до 18 лет. В больнице оказывается профилактическая, лечебная, диагностическая и организационно-методическая помощь. В стационаре, который имеет 310 коек медицинская помощь детям оказывается, по 14 специальностям в 7 лечебных отделениях. Больница располагает достаточным оборудованием для оказания плановой и экстренной помощи. В больничное объединение входят стационар на 310 коек, четыре детские поликлиники, стоматологическая поликлиника, поликлиника восстановительного лечения с дневным стационаром на 25 коек, две молочные кухни и хозяйственная часть. Структура больницы представлена на рис N 1.(см. приложение)
Больница с1995 года работает в системе обязательного медицинского страхования. В 1997 году больница прошла повторное лицензирование и аккредитацию и вновь получила первую категорию.
Глава 4
Управление в детской больнице
В сфере управления необходимо соблюдать принцип специализации: все, регулярно повторяющиеся действия, должны быть твердо распределены между работниками и не должны дублироваться. Это положение определяет необходимость наличия должностных инструкций на всех работников больницы.
Система управления и контроля обладает общими свойствами систем, имеет свою внутреннюю и внешнюю структуру. В свою очередь связи как внутренние, так и внешние осуществляются по вертикали и горизонтали.
Основа работы управления - обеспечение функционирования больничного объединения для достижения конечной цели - охрана здоровья детей. Каждое подразделение больницы работает под контролем заведующего и заместителя по направлению.
С целью распределения обязанностей и избежания дублирования в больнице разработана схема управления в которой отражены основные направления и иерархические уровни \схема управления представлена на рис N 2( см. приложение).
Первый уровень управления представлен главным врачом, он же является председателем Совета бригадиров. Ниже приведены основные обязанности главного врача согласно должностной инструкции и контракта.
Главный врач на основе единоначалия руководит больницей и организует профилактическую работу, лечебно-диагностический процесс, хозяйственную и финансовую деятельность больницы.
В соответствии с основными задачами главный врач обеспечивает:
- разработку и составление перспективного и текущего планирования его исполнение.
- Разработку и осуществление мероприятий направленных на профилактику и снижение больничной летальности, младенческой смертности и заболеваемости.
- Надлежащее качество лечения и диагностики на основе достижений современной науки и практики.
- работу с кадрами профессиональную подготовку и переподготовку в связи с современными требованиями обеспечить аттестацию и лицензирование всех видов деятельности.
- внедрение новых методов лечения и диагностики.
- рациональное использование имеющихся сил и средств: основных фондов, здания, сооружений, автотранспорта, медицинского оборудования и кадров.
- разработку и организацию мероприятий по улучшению материально-технической базы больницы и осуществлению текущего ремонта и капитального строительства.
Второй уровень управления это уровень заместителей главного врача и руководителей отделов. Для примера приведена выписка из должностной инструкции заместителя главного врача.
На должность заместителя главного врача назначается врач, имеющий стаж практической работы не менее 10 лет и первую квалификационную категорию. Заместитель главного врача отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности в амбулаторно-поликлинической службе, руководит всей лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической, хозяйственной деятельностью амбулаторно-поликлинических подразделений и кадровыми вопросами.
Третий уровень управления представляют заведующие подразделений и служб. Согласно должностной инструкции, заведующий отделением осуществляет руководство работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и административно-хозяйственной деятельностью вверенного ему отделения
На должность заведующего назначается врач имеющий стаж по данной специальности не менее 5 лет и не менее второй квалификационной категории. Заведующий отделением контролирует работу: персонала, лечебно-охранительный режим, лечебное питание, ведения медицинской документации, правил внутреннего трудового распорядка и лечебного процесса.
Четвертый уровень управления старшие сестры подразделений и служб.
На должность старшей медицинской сестры назначается опытная медицинская сестра имеющая стаж работы не менее 3-5 лет и обладающая организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими своих обязанностей. Старшая сестра обеспечивает правильную расстановку кадров, обеспечивает отделение медикаментами, инструментарием, бланочной продукцией, сохранность имущества и инвентаря. Старшая сестра контролирует своевременное и точное исполнение назначений, качество санитарной обработки, лечебно-охранительного режима, санитарно-гигиенического состояния помещений.
Для нормального функционирования системы управления и контроля в больнице разработаны следующие документы:
- Устав больницы;
- программно-целевое планирование на год и пятилетку
- разработаны и утверждены должностные инструкции для всех работников;
- схема структуры больницы;
- схема управления в больнице;
- информационное обеспечение по уровням управления;
- контроль и координация за принятыми
Глава 5.
Распределение обязанностей
Регламентированные временем мероприятия программно-целевого плана заносятся в картотеку слежения. В Картотеку также вносится вся поступающая информация требующая контроля и ежемесячно анализируется: тем самым добиваемся постоянного контроля за принятыми решениями.
Приказом по больнице определены основные направления в работе и распределены обязанности между руководителями.
С цепью оптимизации управлением больницей в 1997- 1998 годах решено:
1. Определить приоритетные цели:
-показатель младенческой смертности не выше 18 промили;
-процент оздоровления подростков при передаче в подростковый кабинет - 95%.;
- общая заболеваемость детей до года 2100
- летальность 0,15
- длительность пребывания больного на койке 14,9
2. Заместителям главного врача, заведующим подразделениями и службами продолжать совершенствовать систему информационного обеспечения, пересмотреть должностные инструкции, схемы управления на своих уровнях в связи с изменившими условиями работы.
3.0. Утвердить Больничный Совет в следующем составе:
Председатель Совета - главный врач Самсонов А.
Заместитель председателя Полыга В.А. - заместитель главного врача;
Секретарь: Дроздова С.В. заместитель главного врача по экспертизе, качеству и страховой медицине;
члены Совета: Виноградова Т.Г. - заместитель главного врача.
Козлова Н.М. - заведующая. поликлиникой.
Бабцева А.Ф. - зав кафедрой педиатрии;
Трихлеб 0.Г. - зав. Отделением;
Черкесова Н.Я.- главная сестра.
4.Продолжить работу:
ЛКК - председатель Полыга В.А.
- Совета по питанию председатель Полыга В.А. комиссии по санаторно-курортному лечению- председатель Виноградова Т.Г.
- Совета бригадиров - председатель Самсонов А.И.
- клинико-анатомических конференций - ответственная Бабцева А.Ф.
-совещанию заведующих ответственный главный врач Самсонов А.И
- Совета сестер - председатель Черкесова Н.Я. главная медицинская сестра больницы.
5. С целью совершенствования управления системой повышения профессиональной ответственности руководителей структурных подразделений обеспечение четкого оперативного руководства и улучшения стиля работы определяю:
5.1. В своем личном подчинении и руководстве оставляю:
заместителей главного врача, главного бухгалтера, коммерческого директора, начальника отдела кадров, заведующих поликлиник, отделений, служб; главную медицинскую сестру, юриста; программиста, начальника штаба ГО и ЧС, инженера по ТБ; начальника гаража; секретаря машинистку.
6. В непосредственном подчинении и руководстве заместителя главного врача по лечебной работе находятся:
стационар со всеми находящимися в нем лечебно-диагностическими подразделениями, пищеблок; врачи интерны, заведующие структурных подразделений стационара, главная сестра больницы, врач диетолог, врач-эпидемиолог, комиссия по учету и распределению наркотических средств и остро дефицитных лекарственных препаратов; комиссию по контролю за использованием медицинской аппаратуры, врачебные конференции, совет по питанию, метрологический контроль, комиссия по гнойно-септическим заболеваниям, комиссия по усыновлению и попечительству.
7. В непосредственном подчинении и руководстве заместителя главного врача по поликлинической работе оставить: амбулаторно—поликлинические подразделения и все вопросы связанные с управлением и обеспечением их; детские молочные кухни, комиссия по распределению медикаментов при аптеках, ВКК, экспертиза временной нетрудоспособности в больнице, поликлиника восстановительного лечения , детская стоматологическая поликлиника, взаимодействие с лечебными учреждениями города и области в целях налаживания и поддержание на должном уровне преемственности.
8. В непосредственном руководстве заместителя главного врача по экспертизе, качеству и страховой медицине оставить: отдел статистики, комиссия по экспертизе и качеству в больнице, отдел компьютеризации, взаимодействие со страховыми компаниями и ФОМС, раздел планирования и контроля с выполнением мероприятий по ОМР, снижению младенческой смертности и заболеваемости детей на территории города, учет кадров /специализация, аттестация, усовершенствование, разработка и внедрение НОТ, передового опыта, диагностики и лечения в ЛПУ, подготовку и распространение информационных и методических писем по различным направлениям, систему информационного обеспечения управления медицинской помощи детям.
9.В непосредственном подчинении, руководстве и взаимодействии заместителя главного врача по технике и общим вопросам находятся: заведующие хозяйством, сестры хозяйки, начальник материально-технического снабжения, заведующая складом, хозяйственный персонал, взаимодействие и контроль за работой ООО “Санер” и “Дыхание”, взаимодействие с техническими службами обслуживающими больницу по договорам, координация работы по текущему ремонту и строительству.
10.В непосредственном подчинении и руководстве главной медицинской сестры находятся: старшие сестры подразделений, диетсестра, медицинские сестры ЦСО и кабинета переливания крови, дезинфектор больницы, провизор, Совет сестер, Совет сестер хозяек, участвует в работе комиссии по распределению и наркотических и сильнодействующих препаратов, организует работу (при отсутствии врача эпидемиолога по поддержанию должного санитарно-эпидемического режима больнице, курирует вопросы проживания и расселения в общежитии.
11. В непосредственном подчинении главного бухгалтера находятся: работники бухгалтерии и бухгалтера молочных кухонь, обеспечивает соблюдение финансовой дисциплины и учета в больнице.
12. Заместитель главного врача по экономическим вопросам руководит работой планового отдела и обеспечивает объем работы обусловленный должностной инструкцией. 13.0праделить взаимодействие внутри аппарата управления:
13.1.Главный врач представляет больницу в вышестоящих организациях, обеспечивает взаимодействие с админис¬трацией города и области, сотрудниками БГМА и другими предприятиями и учреждениями на уровне первых лиц и их заместителей.
13.2. Заместители главного врача представляют больницу в вышестоящих организациях и администрациях на уровне заместителей и руководителей отделов.
Информационное обеспечение главного врача осуществляется на основании разработанных и утвержденных схем оповещения.
14.Руководителям структурных подразделений и сотрудникам больницы при решении вопросов внутри больничного объединения обращаться к лицам непосредственно отвечающих за эти разделы работы, а в случаи не решении вопроса на данном уровне для окончательного его разрешения обращаться к главному врачу с лицом, решавшим этот вопрос.
15. В целях доведения до сотрудников информации распределить обязанности следующим образом:
15.1Главный врач доводит до сведения сотрудников директивные документы МЗ РФ, управления здравоохранение, горздрава, постановления глав администрации лично или через заместителей.
15.2. Заместители главного врача обеспечивают сбор информации, подготовку ее для вышестоящих организаций, знакомят персонал с методическими рекомендациями, передовым опытом работы, информационными письмами, приказами по больнице.
16.Для улучшения работы лицам непосредственно подчиненных главному врачу ежегодно составлять и утверждать íåäåëüíûå графики работы.
17. Для обеспечения больницы достоверной информацией, результатами углубленного анализа по организации медицинской помощи детям и осуществлении научно-обосновангного планирования:
- заместителям главного врача, руководителям структурных подразделений взять по личный контроль: составление учетно-отчетной документации и достоверность статистических данных; систематически анализировать показатели работы служб, подразделений и больницы в целом.
18. Заместителям главного врача:
- при проверке служб и подразделений обращать внимание на правильность ведения учетной документации и достоверности отчетности;
- постоянно контролировать работу с заявлениями и жалобами граждан;
- регулярно анализировать состояние подведомственных служб, пользуясь для этого официально утвержденной документацией;
- ежегодно на основании годовых отчетов проводить углубленный анализ по своему разделу работы и представлять его для ознакомления и принятия решений главному врачу не позднее 1 февраля следующего за отчетом года;
- в соответствия с результатами анализа планировать мероприятия по развитию и совершенствованию курируемых Вами разделов работы;
- обеспечивать разработку показателей деятельности отделений и служб;
- контролировать выполнение планов внедрение новых методов профилактики, лечения и диагностики.
19.Заведующим подразделениями наладить строгий учет внедряемых методик форм работы, профилактики, диагностики и лечения.
Все руководители отделений, заместители главного врача и главный врач с целью рационального использования рабочего времени имеют недельные план-графики. Для примера приведен недельный план-график главного врача.
Недельный план-график
работы главного врача детской городской больницы.
Понедельник
8.00 - 10.00 Принятие дежурства
10.00 - 11.30 Принятие решений по неотложным вопроса
11.30 - 12.30 Решение кадровых, хозяйственных, лечебных вопросов
13.00 - 15.00 Участие в совещании в управлении здравоохранения.
15.0 - 16.30 Посещение отдельных служб, работа с кадрами, вопросы хозяйственного плана ремонт, эксплуатация и содержания зданий.
Вторник 8.00 - 8.30 Решение текущих вопросов, работа с документами
8.30 - 9.30 Хозяйственная линейка.
9.30 - 12.00 Операционный день.
12.30- 14 решение производственных вопросов, работа документами.
14.00 - 16.30 решение вопросов по ГО и ЧС, ТБ
Среда. 8.00 - 10,00 Посещение реабилитационного центра и стоматологической поликлиники.
10.0 - 11.00 Подготовка к совещанию.
11.0 - 12.30 Проведение совещаний.
13.0 - 14.50 Работа с документацией, хозяйственные и кадровые вопросы
15.0 - 16.30 Решение вопросов коммерческих и платных услуг.
Четверг 8.00 - 10.00 Посещение поликлиник по графику и решение текущих и перспективных вопросов.
10.0 - 11.00 Работа в ГЗО
11.0 - 12.30 Хозяйственные, производственные и лечебные вопросы
13.00 - 17.00 Работа в городской думе.
Ппятница8.00- 8.30 Решение хозяйственных вопросов.
8.30 - 9.30 Еженедельная врачебная конференция.
9.30 - 10.30 Совещание с заместителями.
10.30.- 11.00 работа с документацией, составление плана следующую неделю.
11.0 - 12.30 Обход отделений.
13.0 - 16.30 Решение хозяйственных вопросов и день управления здравоохранения.
ГЛАВА 6
Контрольно-экспертная комиссия
С целью организации контроля и выполнения приказов министерства, в больнице создана и работает клинико-зкспертная комиссия, ниже приводиться положение о КЭК.
1. Общие положения
1.1. КЭК больницы создается приказом главного врача.
1.2. Комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам в пределах учреждения.
1.3. Комиссия создается на функциональной основе и проводит свои
заседания еженедельно в соответствии с утвержденным планом и по экстренным ситуациям.
1.4. Комиссия возглавляется заместителем главного врача по клинико-экспертной работе.
1.5. В состав комиссии входят заместители главного врача больницы и квалифицированные врачи, имеющие сертификат эксперта или высшую категорию.
1.6. Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии.
11. Функция КЭК
2.1. Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
2.2. Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и отделений или служб;
2.3. Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением:
- при продлении б/л в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке их выдачи;
- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности;
- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций по качеству медицинской помощи иэкспертизывременной нетрудоспособности;
- при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждении, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших учебных заведений;
- в сложных и конфликтных ситуациях при определении профессиональной пригодности;
- в случае нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилплощади или в первоочередномполучениижилья;
- по запросу организаций, учреждений.
2.4. Комиссия имеет право осуществлять защиту интересов больницы в суде по доверенности.
III. Права комиссии
Комиссия имеет право:
3.1. Направлять пациентов на дообследование при сложностях диагностики.
3.2. Вносить предложения по улучшению организации деятельности отделений и служб.
3.3. Представлять по результатам экспертизы главному врачу заключениео соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, для принятия управленческих решений, наложения штрафных санкций.
1V.Ответственность комиссии
4.1. Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы.
Комиссия по экспертизе направляет и контролирует работу в больнице в целом, для эго в больнице были разработаны методические рекомендации по методике оценки качества на различных уровнях.
Перечень случаев, подлежащий обязательному рассмотрению на заседании экспертной комиссии больницы
Хирургический профиль:
1.Летальные исходы при всех хирургических заболеваниях.
2. Ятрогенные заболевания.
3. В случаи жалобы на оказание помощи.
Педиатрический профиль:
1. Летальные исходы у детей до года.
2. Смерть на дому.
3.Летальный исход у больного с пневмонией
4. Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.
5. Случай жалобы на оказание медицинской помощи.
Глава 7
Оценка эффективности и качества медицинской помощи
Оценка качества и эффективности медицинской помощи проводитсяпутемсравнениявыполненныхобъемов медицинской помощи со стандартами и определения уровня качества лечения (УКЛ),
Уровень качества лечения формуле.
ОНМЛ + КМ ОНМД + КМ
УКЛ = -- УКД = -- 200% 200%
где: УКЛ - уровень качества лечения
КМ - оценка медицинской результативности
УКД - уровень качества диспансеризации
ОНМД - оценка выполнения набора диагностических мероприятий
ОНМД = ОДМ + ОД + ОЛМ
где: ОДМ - оценка выполнения диагностических мероприятий,
ОД - оценка диагнозов,
ОЛМ - оценка выполнения набора лечебно-диагностических мероприятий.
Интегральная оценка уровня качества лечения (диспансеризации) проводится с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентом на конечный результат деятельности и состоянияздоровьяпациента по окончании лечения, реабилитации, диспансеризации. В соответствии с изложенным вводятся следующие значения индексов
М = 1,0
ОНМД = 1.0
ОДМ = 0.5
ОД = 0.2
ОМ = 0,3
Для хирургического профиля индексы:
ОДМ = 0.3
ОЛМ = 0,5
Формула для определения УКЛ (УКД):
0,5 X ОДМ + 0,2 х ОД + 0,3 х ОЛМ + КМ (1,0)
УКЛ (УКД) = ---
200%
Оценка значимости выполнения диагностических, лёчебно-оздоровительных, профилактических и других мероприятий проводится экспертным путем с использованием оценочных шкал.
Шкала оценки набора диагностических мероприятий:
- диагностическою обследование не проводилось - 0%
- выполнены отдельные малоинформативные обследования - 25 %
- обследование проведено наполовину - 50 %/.
- обследование проведено почти полностью, имеются некоторые упущения - 70 %
- обследование проведено полностью -100 %
Шкала оценки диагноза:
- несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим данным - 0%
- отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы,
локализации, нарушения функции, наличие осложнений - 50 %
- поставлен развернутый клинический диагноз' по 'основному и сопутствующему заболеваниям -100 %.
Шкала оценки набора лечебно-оздоровительных мероприятий:
- лечебно - оздоровительные мероприятия практически не проводились - 0%
- выполнены отдельные малоэффективные процедуры - 25 %
- лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены неполовину - 50 %
- лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения - 75 %
- набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью -100 %.
Шкала оценки состояния здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации, диспансеризации (коэффициент медицинской результативности).
- неудовлетворительно
(ожидаемые результаты неудовлетворительные) - 0 %
- удовлетворительно
(имеются незначительные улучшения состояния здоровья при выраженныхотклоненияхотстандартов - 50%
хорошо
( достигнутые результаты имеют незначительные отклонения от стандартов) - 75% - отлично (результатысоответствуют стандартам и выше) - 100%
Если ожидаемый результат лечения соответствует стандарту, то при использовании вышеприведенной формулы оценки уровня качества, выполнение набора лечебно-оздоровительных, реабилитационных, профилактических и др. мероприятий (НЛМ) можнонеучитывать.
В таком случае, значение индекса равно:
ОДМ - 0,8
ОД - 0,2
KM - 1,0.
0,8 х ОДМ+0,2 X ОД+KM (1,0)
УКЛ= -----
200 %
При лечении инкурабельных больных (1У стадия заболевания, в качестве критериев качества следует рассматривать создание для больногозонымедицинской комфортности (регулярный - патронаж, обеспечение медикаментами, в т.ч. анальгетиками,)
Критерии оценки качества и эффективности медицинской помощи.
Коэффициент УКЛ (УКД) Оценка
0,95-1,0 отлично
0,75 - 0,94 хорошо
0,50-0,74 удовлетворительно
0,49 и ниже неудовлетворительно
Карта оценки качества и эффективности медицинской помощи.
Учреждение ____N медицинской карты______
Отделение_________ФИО врача ______
Код диагноза______
N/N Наименование Колонка оценки показателей
1. Оценка набора диагностических мероприятий (обвести)
- диагностические мероприятия не проводилась 0%
- выполнены отдельные малоинформативные исследования 25%
-обследование проведено наполовину 50%
-обследования проведены почти полностью,
имеются некоторые упущения 70%
- обследование проведено полностью 100%
2. Оценка диагноза (значение обвести)
- несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим мероприятиям 0%
- отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функции, наличием осложнений 50%
- поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеванию 100%
3. Оценка набора лечебно-оздоровительных мероприятий (значение обвести)
- лечебно-оздоровительные мероприятия практически не проводились 0%
- выполнены, отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия 25%
- лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены наполовину 50%
- лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью имеются некоторые упущения 75%
- набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью 100%
4. Оценка достижения результата
- несоответствие результата ЛДМ стандарту 0%
- частичное соответствие результата ЛДМ стандарту 25%
- соответствие стандарту наполовину 50%
- полное соответствие результата ЛДМ принятому стандарту 100%
Система оценки качества по расчету нормативной стоимости медицинскойпомощипредусматриваетряд этапов:
1. В учреждении проводится работа по расчету нормативной стоимости медицинской помощи и фактических затрат на ее оказание.
2. Каждый врач (или другой медицинский работник) самостоятельно или совместное с заведующим подразделением постоянно планирует конкретный результат в отношении каждого случая оказания медицинской помощи отражая его в учетноймедицинскойдокументации.
3. По окончании оказания медицинской помощи на данном этапе, эксперт, функции которого может выполнять заведующий подразделением старшая медицинская сестра, заместитель главного врача, главная медицинская сестра, главный специалист и другие, специально выделенные для этой цели лица, оценивает, правильно ли запланирован конкретный результат, достигнут ли он, адекватно ли выбрана медицинская технология и указывает причины ее неправильного выбора или несоблюдения заполнения карты.
4. Во всех подразделениях регулярно проводится социологическое изучение удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием, а так же удовлетворенности специалистов работойвспомогательныхслужб.
5. Заполнение карты и анкеты, а также сведения о, произведенных затратах передаются в экономико-статистическую службу учреждения, где подвергаются обработке с вычислением соответствующих показателей / составлением аналитических таблиц).
6. Результаты обработки собранной информации доводятся до сведения соответствующих уровней управления, на основании чего вырабатываются управленческие решения и организуется их реализация.
При проведении контроля заведующие отделениями обеспечивают проведение следующих мероприятий:
1. Обеспечение бланк-картами.
2. Проведение расчетов нормативной стоимости медицинской помощи совместно с плановым отделом.
3. Определение порядка проведения экспертной оценки.
4. Планирование конкретных результатов.
5. Осуществление экспертной оценки и передача заполненных карт в кабинет статистики.
6. Проведение анкетирования и передача анкет на разработку.
7. Анализ полученной информации.
Теперь рассмотрим эти обязанности более подробно.
Обязанности по обеспечению отделения и врачей экспертными картами можно возложить на старшую медицинскую сестру или ординатора, определив им периодичность.
Необходимо предусмотреть, что число оцениваемых случаев не должно быть ниже 30-50 на каждого врача.
Определение объектов проведения экспертизы должно осуществляться путем непреднамеренного отбора, когда каждый случай оказания помощи в отделении имеет равные возможности быть подвергнутым экспертной оценке. Стержнем всей системы оценки качества и эффективности медицинской помощи является понятие « конкретный результат» (КР). КР - ожидаемый результат контакта пациента с системой оказания медицинской помощи на данном этапе. Планирование конечного результата осуществляет медицинский работник, осуществляющий помощь на основании разработанных и внедренных стандартов. Конкретный результат планируется с учетом возможностей данного лечебного учреждения. Результаты экспертизы заносятся в бланк-карту и затем подвергаются анализу. Данные анализа становятся предметом обсуждения в отделении с целью выработки оптимальных подходов к лечебно-диагностическому процессу.
Для оценки удовлетворенности врачебного персонала работой вспомогательных служб следует периодически проводить изучение их мнения с помощью специально разработанной анкеты,которуюзаполняет заведующий, а так же все врачи данного отделения. Заполненные анкеты в согласованные сроки передаются в кабинет статистики, где они подвергаются обработке.
На основании разработки «Карт оценки качества и эффективности медицинской помощи», анкет и изучения произведенных затрат может быть получена информация об уровне качества и эффективности работы как подразделения в целом, так и отдельных медицинских работников, в том числе в сравнении с другими подразделениями учреждения, а также о контингентах больных, в отношении которых допускается наибольшее число дефектов в ходе оказания медицинской помощи. На основании анализа полученной информацией об уровне качества эффективности медицинской помощи в подразделении, входе обсуждения с медицинским персоналом отделения, а при необходимости с заместителем, выявляются основные факторы, влияющие на снижение уровня качества и эффективности. При этом прежде всего, следует обращать внимание на организационные моменты, которые могу быть характерными для учреждения в целом и находиться вне компетенции заведующего отделением, а также на факторы, связанные с уровнем квалификации иактивностьюмедицинского персонала. Четкое определение и разграничение факторов, влияющих на снижение уровня качества и эффективности медицинской помощи, будет способствовать правильному выбору соответствующих мер коррекции.
Старшая медицинская отделения сестра участвует в решении следующих пяти задач:
1. Обеспечение подразделения бланк-картами.
2. Определение порядка проведения экспертной оценки работы среднего и младшего медицинского персонала.
3. Планирование конкретных результатов.
4. Осуществление экспертной оценки и передача карт в статистику.
5. Анализ полученной информации.
Для оценки качества работы на каждую медицинскую сестру заполняется не менее 50 карт в квартал. Экспертизы проводится выборочно. Старшая медицинская сестра четко определяет порядок своей работы по проведению экспертизы: когда, каким образом и в отношении, каких объектов будет выполнена функция эксперта. Для работника среднего звена конкретными результатами являются:
-полноценное и своевременное выполнении назначений;
- качественный уход за больными;
- санитарно-эпидемиологическое благополучие в отделении, палате, кабинете в т.ч. стерильность шприцев, инструментария, перевязочного материала;
- удовлетворительное состояние медицинской документации;
- состояние (сохранность и исправность) медицинского оборудования. инструментария и предметов ухода.
Каждый случай недостижения КР подвергается тщательному разбору, в случае неправильного выбора технологии или ее несоблюдения устанавливаются причины этого. Заполненные карты экспертной оценки деятельности среднего медперсонала подразделения передаются в кабинет статистики дляпоследующейобработки.
Задачи заместители главного врача .
К задачам и функциям заместителей главных врачей относятся:
1. Определение порядка проведения экспертной оценки.
2. Осуществление экспертной оценки.
3. Анализ полученной информации.
Для получения необходимой информации об уровне оказания медицинской помощи в больнице, а также обеспечение достаточного объема наблюдения требуется регулярный контроль за работой отделений и проведение экспертной оценки.
Прежде всего, следует четко определить, в каких подразделениях, в какие дни и часы будет проводиться экспертиза. По каждому подразделению необходимо подвергнуть экспертизе не менее 30 - 50 случаев зà квартал, в том числе и случаи уже подвергнутые оценке заведующими подразделений (реэкспертиза), уделяя по мере получения информации всебольшеевнимание тем подразделениям, где допускается наибольшее число дефектов в оказании медицинской помощи. Определение случаев, подлежащих экспертизе, должно осуществлятьсяпутемнепреднамеренного отбора, при котором каждая медицинская карта имеет равную возможность попасть в выборку независимо от нозологии, тяжести состояния. Пола и возраста больного. Признаком для отбора npи этом может быть например, распределение поступления больных в стационар по дням недели, когда для оценки берутся истории болезни всех больных поступивших в определенныеднинедели; может подвергнута экспертизе быть каждая 3-ая или 5-ая карта; можно ориентироваться на определенные начальные буквы фамилии больных и т.д. Впоследствии выборку можно сделать более целенаправленной, уделяя первоочередное внимание нозологическим формам и подразделениям, где больше всего страдает уровень оказываемой медицинской помощи, имеется наибольшее число дефектов в работе. Обязательной экспертной оценке подлежат случаи оказания медицинской помощи в, которых не был, достигнут запланированный конкретный результат. а также случаи, когда имеется несогласие врача, с замечаниями заведующего подразделением.
Под постоянным контролем заместителей главного врача должна находится деятельность подразделений с низким коэффициентом социальной удовлетворенности медицинской помощью, отсюда важным является определение порядка проведения в учреждении анкетирования, предусмотрев ежеквартальное изучение мнения не менее 30 - 50 пациентов, получивши медицинскую помощь в каждом подразделении (уотдельных специалистов) а также .мнения врачей учреждения с работе вспомогательных подразделений.
Мнение заместителя главного врача фиксируется в «Карте оценки качества и эффективности медицинской помощи". При наличии карты, заполненной заведующим отделением, следует ознакомиться с его оценкой, а в случаенесогласиявнести исправления в соответствующем пункте. Особое внимание обращается на правильность планирования врачом и заведующим подразделением конкретных, результатов. Оценки заместителя главного врача не должны скрываться, а в случаеихрасхождения с оценками заведующего подразделением стать предметом специального обсуждения с целью выработки единого мнения и подходов к лечебно - диагностическому процессу.
На основании полученной информации об уровне качества и эффективности медицинской помощи совместно с главным врачомизаведующими подразделений и служб проводится обсуждение с целью определения основных факторов. Влияющих на снижение уровня оказания медицинской помощи детям. При этом прежде всего, следует обращать внимание на организационные факторы, которые могутбытьхарактерными для учреждения в целом и находиться вне компетенции заведующих отделений, поликлиник, служб. Четкое определение и разграничение факторов влияющих на снижение качества и эффективности медицинской помощи, будет способствовать правильному выбору соответствующих мер коррекции.
Клинико-экспертная комиссия является заключительным этапом экспертной оценки оказания медицинской помощи проводимой сотрудниками больницы и кафедр института.
Работа комиссии строится по следующему принципу. Следует предусмотреть возможность экспертизы не менее 30-50 случаев за квартал по каждому подразделению, в т.ч. и случаев уже подвергнутых оценке заведующими подразделениями и заместителем главного врача учреждения. Призначительномколичестве подразделений к проведению экспертизы привлекаются сотрудник кафедр по соответствующей специальности из числа наиболее опытных иквалифицированныхспециалистов.
Впоследствии, с учетом полученной необходимой информации комиссия подвергает экспертизе те подразделения, где отмечается более низкий уровень качества и эффективности медицинской помощи, т. е. первоочередное внимание при организации экспертной оценки следует уделять тем подразделениям, в которых отмечается болеенизкийкоэффициент медицинской и социальной эффективности, или имеет место существенное превышение нормативных затрат стоимости лечения.
КР - это по сути, цель к которой должны стремиться в своей работе медицинские работники, оказывающие помощь пациенту на данном этапе.
III Шкала оценки состояния медицинской документации
1. Состояние медицинской документации (мед карты, журналы) отличные 100%
2. Без дефектов, но не все учетные формы 75%
3. С незначительными дефектами 50%
4. С дефектами наполовину 25%
5. Неудовлетворительное состояние 0%
Работа медицинских работников среднего звена оценивается по результатам экспертизы по формуле:
ВН (КДМ)+ СЭБ+МД + МТ +ХИМ
ККС = ----
100
ККС - коэффициент качества работы среднего медперсонала,
ВН - выполнение назначения врачей,
КДМ - выполнение клинико - диагностического минимума,
СЭБ - санитарно-эпидемиологическое благополучие,
МД - состояние медицинской документации,
МТ - состояние медицинского оборудования, инструментария, предметов ухода,
ХИМ - хранение и использование медикаментов, перевязочного материала.
Интегральная оценка качества работы медицинских работников среднего звена проводится с учетом значимости составляющих ее компонентов. В соответствии с изложенным, вводятся следующие значения индексов для:
ВН - 0.25
КДМ -0.25
СЭБ - 0.25
МД -0.15
МТ -0.15
ХИМ - 0.2
Для работников, работа которых связана преимущественно с использованием медицинской техники (рентгенолаборант, медицинские сестры кабинетов функциональной диагностики, реанимационных и анестезиологических подразделений, кабинетов УЗИ, эндоскопических, лаборанты, стерилизационные. Применяются следующие значения индексов:
ВН - 0.25
СЭБ -0.25
МД -0.15
МТ - 0.25
ХИМ - 0.1
Критерии оценки качества работы среднего медперсонала
ККС оценка
0.95-1 отлично
0.91-0.94 хорошо
0.85-0.90 удовлетворительно
0.84и ниже неудовлетворительно
Формула для определения ККС
( коэффициента качества работы
среднего медперсонала)
0.25ВН + 0.25 СЭБ +0.15 МД+0.15 МТ+0.2 ХИМ
ККС = -----
100
ЭТАПЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
(детской больнице)
Старшая мед. Заведующий Главная КЭК
сестра отделения медицинская больницы
сестра
Формы экспертизы качества лечения в детской городской больнице
1. Оценка уровня качества лечения
1.1. ретроспективный анализ медицинской документации
1.2. текущий контроль качества лечения в стационаре
1.3. очная экспертиза качества лечения
11. Оценка эффективности и качества работы среднего медицинского персонала
III. Анкетирование тематическое
3.1. удовлетворенность пациентов качеством мед. Помощи
3.2. удовлетворенность врачей работой параклинических служб
3.3. удовлетворенность лекарственным обеспечением
АНКЕТА
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА РАБОТОЙ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ СЛУЖБ
ФИ 0 врача ____
Отделения ____ должность___
Уважаемый доктор. В целях контроля качества и совершенствования методов и форм работы пара, клинических служб, просим Вас ответить на следующие вопросы:
1 Достаточен ли объем обследования, заложенный в МЭС, для установления диагноза и выбора тактики лечения?
ДА НЕТ
2. Все ли виды необходимых диагностических манипуляций доступны Вам? (если нет. То почему?)
ДА НЕТ
___
___
3 Своевременно ли выполняются диагностические манипуляции? (если нет, то какие службы Вас не устраивают, почему?)
ДА НЕТ
__
__
4. Удовлетворяют ли Вас качество работы диагностических служб? (если нет, то что конкретно Вас не устраивает?)
ДА НЕТ
5 Ваши предложения, замечания
_
_
Заключение:
Проводимый контроль качества лечения в детской городской больнице дает положительные результаты. Показатели работы больницы остаются стабильные и имеют тенденцию к улучшению
Литература:
1. Управление педиатрической и акушерско-гинекологической службой края. Под редакцией Аскалонова А.А. Новоалтайск, 1987 г.
2. Актуальные вопросы организации педиатрической службы. Информационное письмо для организаторов здравоохранения и врачей педиатров с. 1-119. Авторы Самсонова. А, И.и другие. Благовещенск. 1989 г.
3. Разработки по детской городской и областной больницам .
4. Приказы Минздравмедпрома. Р.Ф.
Скачать полную версию реферата [32,7 Кб] Информация о работе