Рефераты по медицине
Эпидемиология и профилактика не трансмиссивных зоонозов. Эпидемиология и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Скачать реферат [24,3 К]   Информация о работе

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

с эпидемиологии

профессор = А.А. Суздальцев =

" " _____________ 2004 г.

ЛЕКЦИЯ

по эпидемиологии для студентов 6 курса медико – профилактического факультета доцента кафедры инфекционных болезней , кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема № 29: Эпидемиология и профилактика не трансмиссивных зоонозов.

Эпидемиология и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Утверждена на методическом совещании кафедры

Протокол №___

« ____ » _____________ 2004 г.

Самара - 2004 г.

План чтения лекции.

Введение.

1. Клинико - эпидемиологические характеристики геморрагических лихорадок и геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

2. Механизм развития эпизоотического процесса и механизм заражения людей при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор, профилактика и меры борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Заключение

Литература.

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2000.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. – М.: Медицина, 1993.

4. . Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2003.

5. Руководство по зоонозам / Под ред. В.И. Покровского. Л., 1983.

6. Рощупкин В.И., Суздальцев А.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Самара, 2003.

7. СП 3.1.-99 – 96. Профилактика и борьба с заразными болезнями общими для человека и животных. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.*

8. СП 3.5.3.1129 – 02. Санитарно – эпидемиологические требования к проведению дератизации.*

9. Приказ Минздрава РФ от 5 января 2000 года «О создании центра Минздрава России по борьбе с ГЛПС».*

10. Методические рекомендации. Клиника, диагностика и лечение геморрагических лихорадок М., 1996.

11. Методические рекомендации. Методы лабораторной диагностики ГЛПС. М.,1982.

Учебно-материальное обеспечение

1. Полилюкс с набором светосхем.

1. Заболеваемость ГЛПС с Волго – Уральском регионе.

2. Характеристика возбудителей ГЛПС.

3. Связь заболеваемости населения ГЛПС с зараженностью грызунов.

4.Эпидемиологическое обследование случая заболевания или подозрения ГЛПС.

Текст лекции.

Введение.

Вирусная зоонозная инфекция мелких млекопитающих ( из отряда грызунов и насекомоядных ), протекающая у людей в виде геморрагической лихорадки с почечным синдромом ( ГЛПС ), представляет серьёзную проблему здравоохранения в связи:

- с тяжестью болезни;

- широком распространением природных очагов инфекции во многих странах мира. В нашей стране случаи ГЛПС зарегистрированы на 61-ой административной территории ;

- отсутствием эффективных средств специфической профилактики.

В современных условиях ухудшением эпидемиологической ситуации по ГЛПС связано с:

- уменьшением объёма грызуноистребительных работ, недостаточным обеспечением ратицидами и их дороговизной;

- значительно возросшим эпизоотическим фоном, обусловленным увеличением численности мышевидных грызунов, повышением процента вирусоносительства и эпизоотий среди рыжих полёвок – основного резервуара инфекции;

широким освоением земель под сады, огороды и гаражи без предварительной профилактической дератизации.

Об актуальности заболевания свидетельствуют данные о летальности, которая составляет в целом по стране от 1 до 3 % в европейских и 15 – 20 % в дальневосточных регионах.

Самарская область является одним из активных природных очагов ГЛПС на территории Волжско – Уральского природного очага, территориально расположенного в лесостепной зоне и лесах Самарской Луки, где есть хорошая и постоянная кормовая база для грызунов.

Спецификой очага ГЛПС является наличие большого комплекса оздоровительных учреждений, лесные массивы являются местом отдыха жителей города, что создаёт тесный контакт с грызунами.

В области ежегодно отмечается регистрация высокого уровня заболеваемости ГЛПС, так в 2003 году по сравнению с 2002 заболеваемость ГЛПС увеличилась на 50,63 % и носила в основном спорадический характер ( 99 % ). Зарегистрированная летальность при этом составила 0,8 %.

Регионы

2002 год

2003 год

9 месяцев 2004

2004 год

2005 год

Самарская область

10,10

15,6

9,44

Ульяновская область

12,4

15,98

8,57

Республика Удмуртия

26,7

18,5

65,3

I. Клинико - эпидемиологические характеристики геморрагических лихорадок и геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

I. Вирусные гемморрагические лихорадки - это довольно многочисленная группа опасных иособоопасных острых лихорадочных природно – очаговых заболеваний вирусной этиологии.

В число этих заболеваний входят:

I). Клещевые геморрагические лихорадки:

а)Крымская – Конго ГЛ ( возбудитель из рода Нейровирус семейство Буньявирусов;

б)Омская ГЛ ( вызываемая флавирусом из группы клещевого энцефалита, семейства Тоговирусов );

в) Кьясанурская лесная болезнь в Индии ( вызываемая вирусом той же группы ).

II) Комариные геморрагические лихорадки:

а) Гемморрагическая лихорадка Денге (вызываемая флавирусом из группы клещевого энцефалита, семейства Тоговирусов );

б) Гемморрагическая лихорадка чикунгунья (возбудитель из рода Альфавирус, семейства Тоговирусов );

в).Желтая лихорадка ( А95, А95.0, А951) вызываемая флавирусом.

III. Зоонозные геморрагические лихорадки:

а) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ( ГЛПС ) ( возбудитель из рода хантавирус, семейства Буньявирусов );

б) Аргентинская ГЛ ( А96) ( возбудитель – вирус Хунин из семейства Ареновирусов);

в) Боливийская (А96.1) ГЛ ( возбудитель Мачупо из семейства Ареновирусов);

г) Геморрагическая лихорадка Ласса(А96.2) ( возбудитель – одноимённый вирус из семейства Ареновирусов);

д) Геморрагическая лихорадка Марбург(А98.3) ( возбудитель – одноимённый вирус из семейства Филовирусов);

е) Геморрагическая лихорадка Эбола(А98.4) ( возбудитель – одноимённый вирус из семейства Филовирусов).

Своеобразием клинических симптомов данной группы нозологических форм являются: однотипное поражение мелких кровеносных сосудов с нарушением проницаемости сосудистой стенки, гемморрагический синдром, и изменения в нервной системе и внутренних органах.

Общими признаками геморрагических лихорадок, позволяющих рассматривать их в пределах одной группы являются:

принадлежность большинства из них к карантинным инфекциям, обладающими высокой контагиозностью и летальностью ( 5 – 80 %) ( ООИ ), благодаря чему должна существовать настороженность медработников в силу возможного заноса и способности вызывать чрезвычайную ситуацию;

природно – очаговых характер большинства из них;

вирусные возбудители этих заболеваний относятся к IV классу патогенности;

4) у всех возбудителей этой группы болезней отмечается четко тропизм к эндотелию мелких кровеносных сосудов: капилляров, артериол, венул, благодаря чему развивается гемморагический синдром и высокая мутационная способность, особенно у РНК – геномных возбудителей.

5) в большинстве случаев в составе этой группы болезней реализуется трансмиссивный механизм передачи с помощью живых переносчиков –робовирусы, членистоногих, среди которых возможна трансовариальная передача возбудителей с помощью чего поддерживается резервуар инфекции; эта группа известна как арбовирусы.

Во второй группе заболеваний, возбудители которых постоянно циркулируют среди млекопитающих – грызунов отмечаются разнообразные механизмы передачи; человек заражается вдыхании пыли заражённой выделениями грызунов, употреблении пищевых продуктов, загрязнённых экскрементами или мочой грызунов, контактным путём через поврежденную кожу при отлове зверьков и при попадании свежих экскретов зверьков на ссадины кожи. Такие заболевания вызываются робовирусами

6) общностью патогенеза геморрагических лихорадок и выраженный стойкий иммунитет, препятствующий повторным заболеваниям.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – острое вирусное зоонозное природно – очаговое инфекционное заболевание с разнообразными механизмами заражения людей и характеризующаяся интоксикацией, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражение почек.

Классификационное положение заболевания по МКБ – 10 А 98 и А 98.5

В основе патогенеза ГЛПС лежит системное деструктивное поражение мелких сосудов: капилляров, артериол и венул, обусловленное вазотропным действием вируса. Следствием этого является патогомоничная для ГЛПС плазморея в окружающие ткани. Наиболее выраженные изменения происходят в почках, надпочечниках, гипоталамическом отделе мозга, слизистой оболочке кишечника и полых органах. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества обуславливают развитие инфекционно – токсического шока, ДВС – синдрома, тромбозов, некрозов, геморрагий в различных органах. Причиной острой почечной недостаточности является серозно – геморрагический отёк межуточного вещества пирамид со сдавлением канальцев, аутоаллергические процессы и эндокринные нарушения.

Заболевание начинается остро и подразделяется

По тяжести течения:

По степени выраженности клиники:

По преобладанию той или иной симптоматики:

1. Лёгкая форма

1. С выраженной клиникой.

1. ГЛПС с выраженными мозговыми симптомами ( менингоэнцефалитическая еская форма ).

2. Средневыраженная форма.

2. Стёртые формы.

Серонегативные формы инфекции составляют 1-4% всех больных ГЛПС.

2. ГЛПС с преимущественным поражением желудочно-кишечной системы.

3. Тяжелая форма

3. Атипичные формы.

3. ГЛПС с затянувшимся проявлением почечной недостаточности.

4. Безболевой вариант ГЛПС ( лихорадочная форма ).

Клиническая картина ГЛПС представляет циклическую смену четырёх периодов болезни:

-начальный или лихорадочный период- первые 4 – 5 дней болезни;

-олигоанурический период – с 5 – 6 дня до конца 2 недели болезни;

-полиурический период – 3-я; 4-я неделя болезни;

-период реконвалесценции с конца 3-й; 4-й недели в течении нескольких месяцев.

Инкубационный период варьирует ль 4 до 30 дней. Патогомоничными симптомами для ГЛПС являются: лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, колапс ( шок ), олигоурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях острая сердечно – сосудистая недостаточность, массивные крововизлияния в жизневажные органы, плазморея в ткани, колапс, шок, отёк легких азотемическая уремия, спонтанный разрыв почек, отёк головного мозга, паралич вегетативных центров.

Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтверждён лабораторным исследованием крови заболевшего – РНИФ с целью определения сероконверсии в отношении к возбудителю заболевания. Диагностическим подтверждением является нарастание титров АТ не менее чем в 4 раза.

Эпидемиологическое значение ГЛПС определяется:

-широкой распространённость болезни и высокой заболеваемостью;

-высокой летальность ( в европейских очагах – 1-3%; в дальневосточных 15– 20 %;

-значительным количеством механизмов заражения людей;

-абсолютной незаразностью болеющего человека для окружающих.

Социальная значимость ГЛПС характеризуется:

-преимущественной тяжестью течения заболевания;

-значительным количеством осложнений зачастую приводящих к смерти;

-продолжительностью течения заболевания: 2-3 месяца.

Экономическое значимость заболевания определяется высокой стоимостью одного случая заболевания, которое составляет 15 тыс. 290 руб. на конец 2003 года.

II. Механизм развития эпизоотического процесса и механизм заражения людей при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Эпизоотический процесс ГЛПС проявляется циркуляцией возбудителя среди различных видов диких мышевидных грызунов, таких как полевые и восточно – азиатские лесные мыши; рыжие, красные и красно – серые полёвки, черная и серая крыса. Установлена инфицированность хантавирусом ещё 42 видов мелких млекопитающих и 13 видов птиц.

На Средней Волге источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС является рыжая полёвка ( 80,5 % ), лесная мышь ( 12,0 % ), полевая мышь ( 2,9 % ), красная полёвка ( 1,6 % ).

В большинстве случаев инфекционный процесс у грызунов развивается бессимптомно, накопление вируса на фоне виремии наблюдается в различных органах: лёгких, почках, печени. Вирус обнаруживается в слюнных железах, фекальных массах и моче.

Рыжая полёвка в лесных очагах ГЛПС – пожизненный вирусоноситель. Наиболее интенсивное размножение возбудителя в организме рыжих полёвок и его выделение во внешнюю среду происходит в первые 30 дней после заражения. Со 2 – ого месяца способность зверьков к горизонтальной передаче вируса резко снижена. Загрязнение внешней среды возбудителем увеличивается с появлением новых популяций (размножение происходит до 4 раз в году, в выводке до 6 детенышей ).

Среди грызунов передачи вируса осуществляется с помощью:

- фекально – орального механизма, при поедании трупов зверьков, ослюнённой инфицированными зверьками или запачканной экскрементами пищи;

- аэрозольного механизма передачи- возможно аспирационное заражение, при вдыхании пыли сухих экскрементов;

- при непосредственном контакте: спаривание, использование одного убежища, создание зимних агрегаций у полевых мышей. Причём теснота контакта грызунов сказывается на спонтанной инфицированности;

- циркуляцию возбудителя в популяции грызунов также поддерживают гамазовые клещи, однако трансмиссивной передачи возбудителей от грызунов человеку не происходит.

Период заразительности источника неопределенно долгий. Рыжая полёвка в лесных очагах ГЛПС – пожизненный вирусоноситель.

Однако на активных очаговых территориях ГЛПС характеризуется периодические подъёмы заболеваемости каждые 3 – 4 года, у грызунов и насекомоядных отмечаются эпизоотии с гибелью животных. Это обусловлено периодичностью массовых размножений доминирующих видов грызунов и их ранне – весеннее и зимнее размножение. Развитию эпизоотии способствует сухое жаркое лето.

Наиболее широкое распространение вируса отмечается у серой крысы. Эти зверьки поддерживают городские антропургические очаги в Китае, Корее, Японии и юге Дальнего Востока РФ, вызывая огромные вспышки заболеваний у людей.

Все эпидемиологически неблагополучные ситуации складываются как правило на фоне:

1. Повышении численности основных носителей вируса в природе – рыжих полёвок и полевых мышей, хотя не при всяком повышении численности грызунов возникают случаи заболевания ГЛПС ( предпосылками является раннее весеннее размножение рыжих полёвок, приводящее к существенному увеличению их численности к июлю – сентябрю месяцу; большая кормовая база ).

2. Большое количество зверьков с высокой концентрацией антигена вируса ГЛПС

Количество грызунов с антигеном вируса ГЛПС ( % ).

Заболеваемость населения ГЛПС

До 1,5 %

Отсутствует

3 – 10 %

Единичные случаи заболевания

25 и выше

Рост спорадической заболеваемости, возникновение вспышек на ограниченных территориях.

3. Определение климатических условий, вызывающих миграционную активность животных ( обуславливает возникновение заболеваний в ранее благополучных местностях ).

Факторы и механизм развития эпидемического процесса при ГЛПС.

Эпидемический процесс представляет собой веер заражений людей от больного грызуна, с которым прямо, а чаще косвенно они контактируют. Инфицированные ГЛПС люди в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.

При рассмотрении биологического фактора эпидемического процесса, как паразитарной системы, состоящей из гетерогенной популяции возбудителя - паразита и неоднородной популяции хозяев - людей необходимо отметить, что возбудителем ГЛПС является РНК-содержащий арбовирус Hantaan из семейства Bunyaviridae из рода Haantavirus. Возбудители этого заболевания отнесены ко второй группе патогенности ( ООИ ).

С момента выделения в 1976 году вируса – вируса возбудителя ГЛПС в различных регионах мира, в том числе и на территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от больных ГЛПС, при исследованиях выявлены существенные различия между штаммами, позволило их разделить на 8 антигенных групп или серотипов. Вирусы типа Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград – Дубрава вызывают у людей заболевания объединённые названием ГЛПС, помимо них к этой группе относятся непатогенные или малопатогенные вирусы идентифицированные как Проспект Хилл, Хабаровск, Тайланд, и Тоттапалаям. Наиболее тяжелые заболевания у людей вызывают вирусы Хантаан, наиболее лёгкие Пуумала. В лесных европейских очагах ГЛПС , к которым относятся и очаги Среднего Поволжья циркулирует серотип Пуумала. В азиатских очагах преобладает серотип Хантаан одновременно с серотипом Сеул.

Вирус является факультативным паразитом человека и обладает цитопатическим действием. Вирус хорошо пассируется на полевых мышах и других грызунах.

Вирус ГЛПС относительно стабилен при температуре от +4 до +20 ⁰ С, инактивируется при температуре +56 ⁰ С через 15 минут. На объектах внешней среды сохраняется до 1,5 месяцев, пищевых продуктах (сахар, печенье) остаётся жизнеспособным до 2 месяцев. Вирус высокочувствителен к хлорсодержащим дезинфектантам и кислотам, а также человеческому иммуноглобулину, альфа – 2 интерферонам: реаферону, реальдирону и химиопрепарату – амиксину.

Социальный фактор выраженного действия на эпидемический процесс не имеет.

Природный фактор играет важную роль, поскольку это заболевание носит природно – очаговый характер. Наиболее активные очаги заболеваний сосредоточены на стыках различных ландшафтов. Природные очаги расположены в увлажнённых и захламлённых лесах. Самые активные очаги находятся в липовых лесах, т.к. там находится наиболее обильная пищевая база.

Основным резервуаром и источником инфекции при ГЛПС как в эпидемическом так и эпизоотическом процессе служат 58 видов млекопитающих, рассмотренных выше.

Механизмы передачи возбудителей ГЛПС к человеку от млекопитающих самые разнообразные.

1.Заражение человека осуществляется преимущественно воздушно – пылевым путём ( 90 % ) во время работ, связанных с пылеобразованием: раскорчёвка пней, заготовка дров, копка траншей, перевозка сена, разборка старых строений и т.д. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в организм человека, где условия для размножения наиболее благоприятные с последующей диссеминацией через кровь в другие органы.

2.Алиментарный путь заражения ( 5 % ) через продукты питания, загрязнённые помётом грызунов, или при курении и приёме пищи немытыми руками, наиболее часто он реализуется летом.

3.Изредка реализуется контактный путь заражения ( 1-2 %) при попадании заразного материала на повреждённую кожу (например при разделке шкурок грызунов)

Возможен смешанный путь заражения ( 4 – 5 % ).

Горожане заражаются при работе на садово – огородных участках, освоении новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных территорий ( охота, рыбная ловля, сбор грибов ), ночёвках в лесу и пустующих постройках, заселённых грызунами и стогах сена.

Заражение в производственных условиях возможно в при расположении промышленных или строительных предприятий в лесных массивах или вблизи них.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших ГЛПС людей формируется пожизненный иммунитет, возможны повторные случаи заболевания при инфицировании вирусом другого серотипа.

Проявления эпидемического процесса ГЛПС.

Эпидемический процесс ГЛПС проявляется инфекционной заболеваемостью, которая распространена очень широко. В нашей стране заболеваемость регистрируется в 61 регионе от Дальнего Востока до северозападных рубежей.

Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в РФ в 1997 году, когда отмечено свыше 21 тыс. больных. Болезнь проявляется в виде спорадических и групповых заболеваний, описаны семейные вспышки ГЛПС.

По клиническим признакам можно выделить два отличающихся типа очагов:

1.На Дальнем Востоке, где заболевания протекают тяжело, с выраженными инфекционно – токсическими проявлениями и тяжелым геморрагическим синдромом. Преобладающем при этом являются луговые очаги и очаги по поймам рек.

2.Европейские «лесные» очаги, где преобладают среднетяжелые и лёгкие формы ГЛПС.

В зависимости от места инфицирования выделяют:

1.Очаги внепоселкового типа, инфицирование в которых связано с выездом в лесистую местность. Обычно это связано с необходимостью дежурства рабочих на нефтепромыслах, проживанием в палатках или домах времянках во время уборочных работ или на туристических базах, охотничьих и рыбацких биваках. В последнем случае заболевшие указывают как правило на одну ночь, проведённую в палатке, а то и просто на земле у костра. Характерно, что кратковременное пребывание в лесу в пределах светового дня ( например при сборе грибов ) редко приводит к инфицированию. К внепоселковым очагам относят также садово – дачные участки, расположенные в лесной зоне.

2.Очаги поселкового типа, где заражение происходит по месту жительства. Эти очаги формируются в жилищах, расположенных на достаточно близком расстоянии (100-250 м) от зарослей леса или густого кустарника. При этом чаще всего грызунов привлекают овощи, хранящиеся в погребах или сараях недалеко от леса; заражение происходит во время работы по дому, при заготовке дров, сена, овощей, уборке подсобных построек и территорий двора.

Рассматривая характеристику времени риска на активных очаговых территориях ГЛПС, необходимо отметить многолетнюю цикличность эпидемического процесса характеризующуюся периодическими подъёмами заболеваемости каждые 3 – 4 года на европейской территории и 1 – 2 года на Дальнем Востоке. Подобная периодичность обусловлена явлениями массовых размножений доминирующих видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.

В годовой динамике выделяется сезонность, зависящая от активности эпизоотических очагов и вероятности контакта человека с грызунами. В Европейском очаге это – летне – осенний период, на Дальнем Востоке преимущественно небольшой подъём происходит весной и в начале лета, а основной приходится на конец осени и зиму, когда начинается миграция грызунов в населённые пункты.

На европейской территории самый низкий уровень отмечается в феврале – апреле. В мае заболеваемость несколько возрастает и затем прогрессивно увеличивается достигая максимума в августе - сентябре .

Территории риска: крупные природные очаги заболевания имеются Южном Урале (Башкирия), Среднем Поволжье, и центральных районах государства (Тульская, Ивановская, Ярославская области). На Дальнем Востоке наряду с традиционными очагами в Хабаровском, Приморском крае, Амурской области, отмечаются «новые» очаги в Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).

Социально – возрастными группами риска по ГЛПС являются мужчины в возрасте от 16 до 50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:4 – 1 : 6. Дети и пожилые составляют не более 10 %. По характеру течения заболевание у мужчин зачастую протекает в манифестной форме, в то время как у женщин отмечается более лёгкое, подчас бессимптомное течение.

Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило выше, чем среди городского населения, однако в наиболее активных природных очагах ( районы Среднего Поволжья, Урала ) показатель заболеваемости в крупных городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. В сельской местности наиболее высокий процент заболевших отмечается у трактористов, механизаторов, шофёров, полеводов и животноводов. В городских районов чётко выраженной профессиональной принадлежности среди заболевших выявить не удаётся.

К наиболее типичным факторам риска при ГЛПС можно отнести:

- время и характер пребывания человека в природных очагах;

- объём и степень выраженности проведения лесотехнических и санитарных мероприятий;

- вид, численность популяции грызунов, степень их контакта с людьми и объём дератизационных мероприятий;

- меры коллективной и индивидуальной защиты от грызунов.

III. Санитарно-эпидемиологический надзор, профилактика и меры борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Целью эпидемиологического надзора является предупреждение заболеваний в отдельных группах населения и снижение показателей заболеваемости совокупного населения.

Основными задачами эпидемиологического надзора являются:

1.Изучение санитарно – эпидемиологического состояния обслуживаемой территории.

2.Выявление и инвентаризация природных очагов, прогнозирование активности природного очага.

3.Установление контингентов населения соприкасавшихся с природными очагами и определение интенсивности этих контактов.

4.Обоснование объёмов и сроков проведения профилактических мероприятий и оценка их эффективности:

4.1.Лесотехнические и санитарные мероприятия.

4.2.Общесанитарные мероприятия.

4.3.Дератизационные ( истребительные ) мероприятия.

4.4.Санитарно – просветительная работа.

Выявление и инвентаризация природных очагов, прогнозирование активности природного очага включает:

- ладшафтно – географическое районирование контролируемой территории;

- систематическое наблюдение за динамикой численности, интенсивностью размножения и уровнем инфицированности хантовирусом мелких млекопитающих.

Для этого проводят ежегодные контрольные отловы грызунов капканами в конце апреля – мае, а также в октябре и исследование на наличие хантавирусного антигена с последующим типированием.

Систематическая оценка эпиззотической активности природных очагов ГЛПС включает:

- установление вида основного природного резервуара хантивирусов для данной территории; оценку генеративного статуса его популяции;

- периодическую проверку серотипа вируса, циркулирующего в очаге;

- расчёт индекса эпизоотической активности ( ИЭА ).

Установление вида - основного природного резервуара хантивирусов для данной территории; оценку генеративного статуса его популяции в себя включает определение:

1. Общей численности.

2. Доли сеголеток ( родившихся в данном году ) среди всех инфицированных зверьков данного вида.

3. Сроков появления молодых особей,

4. Наличия или отсутствия подснежного ( зимне – осеннего ) размножения.

Признаки активации эпизоотического процесса ГЛПС:

1.Превышение численности многолетних средних показателей.

2. Наличие подснежного размножения.

3. Раннее появление молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди антигенопозитивных особей до 10 % и выше.

Расчёт индекса эпизоотической активности очага в популяции вида – резервуара производится по формуле:

ИЭА = ( n × а × СГТ ) / N,

Где: n – число обследуемых зверьков; а – чистота выявления среди них хантавирусного антигена в %; СГТ – средний геометрический титр антигена в log ₂; N – число ловушко – суток.

Превышение уровня ИЭА средней величины, расчитанной по совокупности для всего периода наблюдения за ряд лет ( особенно в сочетании с высоким генеративным статусом в популяции вида резервуара хантавируса ), на фоне циклического подъёма в её многолетней динамике свидетельствует о высокой вероятности сезонной эпидемической вспышки ГЛПС на данной территории.

Установление контингентов населения соприкасавшихся с природными очагами и определение интенсивности этих контактов включает:

1. Контроль за ранним выявлением больных и полнотой их серологического обследования на присутствие специфических антител к возбудителю ГЛПС.

2. Подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики ГЛПС.

3. РЭА и ОЭА динамики заболеваемости в зависимости от пола, возраста, рода занятий, сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности.

4. Изучение уровня естественного иммунитета населения по отношению к возбудителю ГЛПС для выявления и характеристики природных очагов инфекции.

5. Анализ иммунной структуры населения в зависимости от пола, возраста, рода занятий для установления степени связи различных возрастных и социальных групп.

6. Выявление групп повышенного риска инфицирования на основе данных анализа структур заболеваемости и естественного иммунитета и целенаправленная профилактика ГЛПС среди представителей этих групп.

7. Долгосрочное прогнозирование подъёмов заболеваемости ГЛПС на основе данных о динамике её многолетнего изменения, выявления периодов цикличности эпидемического процесса.

Основные принципы профилактической работы по геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Неспецифическая профилактика ГЛПС является основой борьбы с этой инфекцией, при проведении мероприятий в этой области тесно взаимодействуют администрация территорий, неблагополучных в отношении ГЛПС и органы государственной санитарно – эпидемиологической службы.

В целях профилактики проводятся лесотехнические и санитарные мероприятия, которые предусматривают:

1. Превращение лесных зеленых зон вокруг и в черте городов в лесопарковое состояние.

2. Расчистку жилых массивов от мусора в радиусе 500 м от оздоровительного учреждения.

3. Общесанитарные преследуют цель лишить грызунов убежища и затруднить им доступ к пище, что в свою очередь создаёт условия для успешного проведения дератизационных работ.

4. Систематическое проведение сплошной домовой дератизации в населённых пунктах прилегающим к активным природным очагам, и барьерной дератизации 500 метровой зоны на территориях отводимым под строительство садово – огородных кооперативов, предприятий, оздоровительных учреждений. Снабжение населения ратицидами через торговую сеть и консервацию летних сезонных оздоровительных учреждений с применением долгодействующих отравленных приманок из расчёта 2 точки на гектар.

Наряду с этим в обязательном порядке проводятся следующие мероприятия:

- проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение и решение вопроса об их сносе;

- обеспечение грызунонепроницаемости хозяйственных построек и жилых помещений;

- проведение в загородных оздоровительных учреждениях камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных форм микроорганизмов;

- проведение в загородных оздоровительных учреждениях влажной дезинфекции помещений 3 % раствором хлорсодержащих препаратов перед началом подготовки к летнему сезону.

Важную роль играет проведение санитарно – просветительной работы среди населения, находящихся на территориях активных очагов или посещающих их.

Мероприятия по локализации природного очага в случае активизации эпизоотического процесса и роста заболеваемости ГЛПС.

С целью локализации природного очага ГЛПС проводятся:

- формируются санитарно – противоэпидемические комиссии;

- совещания с работниками учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, лесхозов, коммунальной службы и др. по вопросам профилактики ГЛПС;

- рейдовые проверки санитарного состояния населенных мест;

-контроль за приведением объектов, расположенных в зоне природного очага ГЛПС в должное санитарное состояние;

-эпизоотолого – эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных мест и условий заражения людей для организации противоэпидемических мероприятий;

Информация о заболевшем

Направляется в территориальный ЦГСЭН в виде экстренного извещения не позже чем через 12 часов после выявления больного. ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течении 24 часов отослать новое извещение.

Карантин

На накладывается

Эпидемиологическое обследование

Направлено на выявление возможной связи заболевшего с природным очагом болезни, фактов нападения на него клещей, определение круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения.

Меры в отношении источника возбудителя: госпитализация больного.

Проводится по клиническим показаниям. В стационаре должна обеспечена профилактика внутрибольничного распространения вируса, прежде всего парентерально.

Дератизация.

В населённом пункте активизируют дератизационные мероприятия.

Мероприятия в отношении факторов передачи возбудителя инфекции.

Проводится в целью обезвреживания выелений больного, содержащих кровь.

Дезинсекция.

Активизируются противоклещевые обработки, в особенности в животноводческих помещениях.

Меры в отношении других лиц в очаге.

Разобщение не проводится

Экстренная профилактика

Проводится специфическим иммуноглобулином.

- организация подворных обходов с целью выявления больных и лиц находившихся в одинаковых с заболевшими условиях риска и установление за ними мед. наблюдения в течении 3 – 4 недель;

- проведение учёта численности грызунов, их отлов и обследование на наличие у них хантавирусного антигена;

- анализ обращаемости больных за последние 1 – 2 месяца;

- оценка полноты охвата серодиагностикой ГЛПС;

- ограничение посещения населением активных энзоотичных территорий;

- расширение зоны зоологических исследований.

Наиболее важным мероприятием являются дератизационные работы, при этом проводится:

- сплошная дератизация с октября по декабрь на территории очага;

-барьерная дератизация 300 метровой полосы леса, примыкающей к населённым пунктам в сроки опережающих миграцию грызунов;

-дератизация садово – огородных и гаражных кооперативов;

-активная продажа ратицидов населению.

Больной ГЛПС опасности для окружающих не представляет и не нуждается в строгой изоляции. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.

Заключение

В заключении необходимо отметить, что профилактика ГЛПС среди населения, особенно расположенных на территории природных очагов, должна привлекать постоянное внимание как органов госсанэпидслужбы так и администрации территориальных образований и проводится постоянно.

Доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией

К.м.н. Б. Перевозчиков

Скачать полную версию реферата [24,3 К]   Информация о работе