Рефераты по медицине
Эпидемиология и профилактика не трансмиссивных зоонозов. Эпидемиология и профилактика псевдотуберкулеза и иерсиниоза

Скачать реферат [26,6 К]   Информация о работе

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

с эпидемиологии

профессор = А.А. Суздальцев =

" "__ 2005 г.

ЛЕКЦИЯ

по эпидемиологии для студентов 6 курса медико – профилактического факультета доцента кафедры инфекционных болезней, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема № 32: Эпидемиология и профилактика не трансмиссивных зоонозов. Эпидемиология ипрофилактикапсевдотуберкулеза и иерсиниоза.

Утверждена на методическом совещании кафедры

Протокол №___

« ____ » ___ 2005 г.

Самара - 2005 г.

План чтения лекции.

Введение.

1. Клинико - эпидемиологическая характеристика псевдотуберкулёза и иерсиниоза.

2. Механизмы факторы развития эпизоотического и эпидемического процесса.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор, профилактика и меры борьбы с псевдотуберкулёзом и иерсиниозом.

Заключение

Литература.

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2000.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. – М.: Медицина, 1993.

4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2003.

5. Методические рекомендации Минздрава РФ. Эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика и меры профилактики псевдотуберкулёза. Москва, 1995.*

6. Руководство по зоонозам / Под ред. В.И. Покровского. Л., 1983.

7. Эпидемиология / Под ред. И.И. Ёлкина М.: Медицина, 1989.

8. Санитарные правила СП 3.1

9. Справочник Б.Л.Черкасский. Особо-опасные инфекции-М,1996.

10. Руководство по индикации и идентификации бактериальных (биологических) средств. М.: Воениздат, 1989.

11. Сомов Т.П., Покровский В.И., Беседкова Н.Н. Псевдотуберкулез. - М.: Медицина, 1999. - 229 с.

.

Учебно-материальное обеспечение

1. Полилюкс с набором светосхем.

1. Схема путей циркуляции псевдотуберкулезного микроба в природе.

2. Схема зависимости заболеваемости псевдотуберкулезом от температуры воздуха.

3. Схема механизма развития эпидемического процесса при псевдотуберкулезе.

4. Клиническая классификация иерсиниозов.

Текст лекции.

Введение.

Современный период развития медицины характеризуется тем, что, как правило, описание новых нозологических форм болезней приходится на I класс – паразитарные и инфекционные болезни. К числу таких инфекций относятся и инрсиниоз и псевдотуберкулез.

В 1959 году во Владивостоке во время возникшей эпидемической вспышки неизвестных в России инфекционных болезней, одномоментно охватившей свыше 300 человек, была проведена фундаментальная научная работа по идентификации возбудителя и изучению характера инфекции, в результате была выявлена псевдортуберкулёзная природа заболеваний и определён вид возбудителя - Yersima psendotuberculosis. Чуть раньше подобные заболевания были отмечены в Европе.

Для окончательного решения вопроса о псевдотуберкулезной этиологии изучаемых инфекций большое значение имел опыт самозаражения подполковника м/с В.А.Знаменского, который позволил окончательно доказать, что псевдотуберкулезный микроб является возбудителем, так называемой дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки.

Первые заболевания людей, вызванные Y. Enterocolitica, зарегистрированы в начале 60 – ых годов прошлого века в Франции, Бельгии и скандинавских странах.

Сходство экологических характеристик возбудителей, патогенетических и клинико – эпидемиологических проявлений позволяет рассматривать псевдотуберкулёз и кишечный иерсиниоз как близкие к друг другу инфекции.

В течении последнего десятилетия в России регистрируется от 8 до 10 случаев заболеваний псевдотуберкулёза и иерсиниоза, причём характерной особенностью заболеваемости является всё постоянно увеличивающийся удельный вес вспышечной заболеваемости, в отдельные годы превышающий 50 %.

Низкие показатели регистрируемой заболеваемости псевдотуберкулёзом и иерсиниозом людей или её отсутствие на территориях некоторых субъектов РФ, как правило, свидетельствует не об истинном благополучии, а о гиподиагностике в результате неудовлетворительной клинической выявляемости больных и недостаточного объёма лабораторных исследований.

В Самарской области ежегодно отмечается как спорадическая, так и вспышечная заболеваемость псевдотуберкулёзом, так на протяжении 2004 года вспышки зарегистрированы в г. Отрадном, Кинель – Черкасском и Челновершинском районах, к счастью летальных исходов при не обнаружено.

Регионы

2002 год

2003 год

2004 год

2005 год

2006 год

2007 год

Самарская область

В обобщенном виде актуальность проблемы профилактики псевдотуберкулёзом и иерсиниозом в современных условиях определяется широким распространением заболеваний и выраженной тенденцией к увеличению как всему Земному шару, так и на территории нашей страны, причём нередко в виде вспышечной заболеваемости, доля которой постоянно увеличивается.

1. Клинико-эпидемиологическаяхарактеристика псевдотуберкулёза и иерсиниоза.

Псевдотуберкулез - преимущественно острый нетрансмиссивный зооноз с приз-

наками сапроноза, вызываемый бактериями вида Yersima pseudotuberculosis, при котором заражение людей происходит с помощью фекально-орального механизма передачи от животных и птиц. Заболеваемость псевдотуберкулёзом проявляется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

В патогенезе заболевания можно выделить следующие стадий:

- стадия внедрения возбудителя в верхних дыхательных путях и кишечнике, где реализуется адгезия и инвазия возбудителя в клетки слизистой кишечной стенки, последующее их размножение и продукция энтеротоксинов, цитоксинов и эндотоксинов;

- проникновение возбудителя и последующее размножение возбудителя в региональных лимфатических узлах, в это время на фоне незавершенного фагоцитоза происходит образование гранулём и микроабсцессов;

- проникновение инвазивных штаммов иерсиний в кровь, развитие бактеремии и органных поражений;

- развитие иммунопатологических процессов.

Инкубационный период псевдотуберкулёза в большинстве случаев составляет 3 – 8 дней, но может увеличиваться до 18 суток, кишечного иерсиниоза 1 – 6 суток.

В клинической картине заболеваний превалируют общетоксические, диспептические, катаральные со стороны верхних дыхательных путей, экзантематозные (скарлатиноподобный), и артралгические синдромы.

По характеру клинической картины псевдотуберкулёза выделяют следующие формы заболевания:

1. Гастроинтестинальная форма, встречающая в 65 % случаях, и клинически напоминающая острые кишечные инфекции и сальмонеллёзы. Продолжительность этой формы болезни от 2 – 3 дней при легкой, до 2 – 3 недель при тяжелой. Характерными вариантами течения этой формы являются гастроэнтерит, терминальный илеит, острый аппендицит.

2. Генерализованная форма отличается полисиндромностью проявлений и составляет 20 – 30 % случаев. На фоне общетоксических явлений отмечаются выраженные артралгии, катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей, диспептические явления, гепатолиенальный синдром, редко в 3 % случаев может развиться септическая форма. В 50 % случаев септическая форма заканчивается гибелью больного. Заболевание может принять волнообразный или рецидивирующее течение.

3. Вторично – очаговая форма. Встречается в 7 – 16 % случаев. Может развиться после любой из вышеописанных форм и в своей основе имеет аутоиммунные реакции с бактериальными реактивными процессами. Обычно эта форма развивается через 2 – 3 недели после начала болезни. Характерными особенностями этой формы являются волнообразное течение и частые вегетососудистые нарушения. Продолжительность артралгического варианта этой формы до 2 – 3 месяцев, экзентаматозного и диспетического до 2 – 4 недель. Исход вторично – очаговой формы болезни в основном благоприятный.

Рецидивы и обострения болезни наблюдаются в 3 – 10 % случаев.

После перенесённого заболевания регистрируются многочисленные осложнения в виде миокардитов, гепатиты, холециститы, панкреатиты, аппендициты, спаечная кишечная непроходимость, перитонит и менингоэнцефалиты.

Вследствие сходных антигенных характеристик возбудителей псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза с антигенами соединительной ткани после заболевания возможно развитие хронических коллагенозов и аутоиммунных расстройств.

В зависимости от характера развития заболевания и распространения бактерий в организме выделение их может происходить с различными субстратами. В первые дни болезни бактерии обнаруживаются в ротоглотке, затем в крови и моче. При псевдотуберкулёзе выделение возбудителей с фекалиями начинается с 2 – 4 дня, при ирсиниозе бактерии всегда есть в фекалиях с первых дней.

Для подтверждения диагноза иерсиниоза и псевдотуберкулёза используют бактериологические, однако эффективность их недостаточна 9 – 15 % и продолжительность исследования составляет 7 – 14 дней и серологические методы. В последнее время всё большее значение приобретают экспресс – методы определения Ag иерсиний в корпроэкстрактах, слюне и крови: реакция коаглютинации, реакции латекс – аглютинации, реакция непрямой иммунофлюоресценции, и в иммуноферментном анализе.

От человека и животных, а также от практически здоровых людей в очаге берут на исследование испражнения, мочу, кровь, а при наличии изменений в зеве – слизь задней стенки глотки.

Из объектов внешней среды исследуют овощи: картофель, морковь, свеклу, головки лука, верхние листья капусты, помидоры, фрукты, гниющие отходы, землю, грязь.

При спорадических случаях диагноз иерсиниоза и псевдотуберкулёза должен базироваться на клинике заболевания и высеве возбудителя из любого патологического материала.

Эпидемиологическое значение иерсиниозов определяется:

- широким территориальным распространением болезни с выраженной тенденцией возрастания практически во всех странах мира;

- увеличением числа групповых заболеваний, высокой восприимчивостью человека без различия пола и возраста и выраженной зависимостью заболеваемости от состояния экологической обстановки, особенно в крупных мегаполисах;

- возбудителями болезни, которые относятся к третьей группе патогенности и специфическими особенностями к возможной диссоциации Yersimapseudotuberculosis в другие виды иерсиний;

- отсутствие в естественных условиях передачи инфекции от человека к человеку;

Социальная значимость с/я характеризуется:

-многочисленным количеством осложнений, особенно при псевдотуберкулёзе;

-довольно значительной продолжительностью заболеваний, так при псевдотуберкулёзе длительность заболевания составляет от 3-4 недель до 2 – 3 месяцев, при кишечном иерсиниозе длительность заболевания короче;

-относительно невысокой летальность, достигающей до 1 %; и однако достигающей до 50 % при септическом варианте псевдотуберкулёза;

Экономический ущерб одного случая псевдотуберкулёза составляет 12,100 руб., а кишечного иерсиниоза 11,530 рублей.

2. Механизмы факторы развития эпизоотического и эпидемического процесса.

Эпидемический процесс иерсиниозов представляет собой веер заражений людей от самых разнообразных животных и птиц, представляющих резервуар инфекции в природе.

Рассматривая биологический фактор эпидемического процесса необходимо отметить, что иерсиниоз и псевдотуберкулёз – острые инфекционные заболевания, вызываемые микроорганизмами из рода Yersinia, изгруппыалиментарных зоонозов. Этот род возбудителей входит в семейство Enterobacteriaceae и включает 7 видов, из которых эпидемиологическое значение имеют три вида: Y. Pestis, Y. Pseudotubercilosis, Y. Enterocolitica,последниедва вызывают заболевания объединенныё в группу иерсиниозов.

Возбудители псевдоуберкулёза и иерсиниоза во многом сходны между собой и представляют собой неприхотливые и нетребовательные к питательным веществам споронеобразующие палочковидные бактерии, относящиеся к факультативным паразитам, способным обитать и размножаться как в организме теплокровных животных и человека, так и на объектах окружающей среды – почве, воде, растительных субстратах. Наиболее благоприятной для их роста является слабощелочная среда и температура от + 22 до + 28 ⁰ С. Хорошо переносят 4 % растворы поваренной соли.

В силу их способности расти при температурах от + 2 до – 40 ⁰ С они отнесены к психрофильным микроорганизмам. В холодильниках данные возбудители могут длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах.

Особенностями обоих возбудителей является длительное внутриклеточное паразитирование в макрофагах крови.

Возбудители неустойчивы к высокой температуре, кипячение приводит к гибели их через 30 сек.

Иерсинии отличает антигенное сходство с Ag соединительной тканей человеческого организма: миокарда синовиальных оболочек суставов, эндотелия кишечника и других органов.

Неоднородность Y. Enterocolitica выражается наличием 5 биоваров и 50 серогрупп по О - антигену, из которых наиболее эпидемиологически значимыми являются 03, 05, 08, 09, 027, за счет наличия значительного количества эндотоксина ы клетках.

Y.Pseudotubercilosis по О - антигену имеет 8 сероваров, наиболее распространёнными и вызывающими заболевания людей и животных являются I, III и IV серовары.

Оба вида возбудителя чувствительны к гентамицину, тетрациклину, левомицетину и аминоглюкозидным препаратам. Особенностью иерсиний является различия в чувствительности штаммов возбудителей к разным антибиотикам.

Серотиповая, биоварная принадлежность иерсиний, чувствительность их к антибиотикам служат эпидемиологическими маркерами при изучении распространения этих инфекций.

Патогенность Y. Enterocolitica и Y.Pseudotubercilosis обусловлена наличием многочисленных высокоактивных биологических веществ, которые оказывая повреждающее действие на клетки и ткани живого организма, относятся к различным антигенным структурам клеток возбудителей, содержащихся как поверхностных, так и глубинных компонентах микроорганизмов.

К поверхностным структурам относятся жгутиковые, фимбриальные, капсульные субстанции и экстрацеллюлярные белки – ферменты: цитотоксины, гиалуронидаза и нейраминидаза, определяющие различные по своему составу антигенные комплексы, обладающие токсичными свойствами.

К глубинным компонентам обоих видов возбудителей относятся:

-Y и W антигены, которые выявляются у вирулентных штаммов;

- термостабильный энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею;

- высокомолекулярные белки липополисахаридной природы;

- эндотоксин, содержащийся в клетках.

Солнечные лучи действуют на оба микроба губительно, быстро погибают при высыхании.

Растворы дезинфицирующих средств в обычных концентрациях инактивируют иерсинии в течении 10 – 15 минут.

Бактерии псевдотуберкулеза характеризует выраженная способность к изменчивости. Диссоциация культур происходят как в жидких, так и на твердых питательных средах. Она заключается прежде всего в превращении в процессе пересевов исходных гладких (S) колоний в шероховатые (R). По мере превращения гладких колоний в шероховатые возрастает антигенная общность бактерий псевдотуберкулеза с возбудителями чумы, обнаруживаемая при помощи реакций иммунитета.

Оба возбудителя обладают широким диапазоном адаптационных свойств, который гетерогенностью популяции возбудителей и генетико – биохимическми механизмамами изменчивости.

Микроорганизмы способны длительное время существовать в различных объектах окружающей среды, что обеспечивается жизненной программой сапронозов, которая состоит в непрерывном переходе из сапрофитического состояния во время пребывания во внешней среде в паразитическое при проникновении в теплокровный организм и риверсии к сапрофитизму при попадании в окружающую среду.

Это же и определяет эпидемиологическую значимость микроорганизмов, так как, попадая в различные пищевые продукты: овощи, молоко, мясо они размножаются в них, выделяя продукты метаболизма, в том числе и токсические, что и приводит к формированию факторов передачи.

Роль социального фактора в эпидемическом процессе иерсиниозов играет далеко не одназначную роль, с одной стороны иерсиниозы распространены как в развивающихся так и в развитых странах, а с другой стороны рост заболеваемости в развитых странах связан с нарушением экологического равновесия в природе, ускорением урбанизации и возрастанием роли общественного питания в городах.

Природный фактор существенной роли не играет, т.к. наличие животных выделяющих возбудителей иерсиниозов в окружающую среды и соответствующих условий для накопления возбудителя приводит к формированию природных очагов в местах умеренно влажных, интенсивно посещаемых животными. Однако отсутствие трансмиссивного механизма передачи делает природные очаги псевдотуберкулёза и иерсиниоза малоактивными и практически не опасными для человека.

Источник возбудителя инфекции. Иерсинии псевдотуберкулёза и энтероколитика широко распространены среди теплокровных животных и птиц, у которых естественная восприимчивость к этим возбудителям достаточно велика.

В классе млекопитающих возбудители выделены у грызунов, насекомоядных, землеройковых, хищных: собаки, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и обезьян.

В классе птиц это дикоживущие и синантропные

Заражение человека при непосредственном контакте с грызунами практически невозможно. Больное домашнее животное за которым ухаживает человек, может быть источником инфекции, но такие случаи единичны (от больной кошки и домашних певчих птиц – при псевдотуберкулёзе, и от больного щенка бродячей собаки – при иерсиниозе). Сельскохозяйственные животные могут быть источником инфекции для ухаживающих за ними людей. Это наблюдается иерсиниозе чаще при уходе больными свиньями, которые болеют и погибают от этой инфекции.

Заражение от больного человека, реконвалесцента или носителя может быть крайне редко да и то только Y. Enterocolitica; при псевдотуберкулёзе больной человек не опасен для окружающих.

В отдельных случаях имеет место внутрибольничное распространение иерсиниоза, что обусловлено эпидемической цепочкой среди людей с ослабленным иммунным статусом, чаще при этом инфицируются больные активно общавшиеся между собой.

В естественных условиях возбудитель псевдотуберкулёза существует как паразит грызунов. В природных биотопах среди полевок, полевых и лесных мышей инфицированность для обоих видов микроорганизмов не превышает 6 %. У грызунов в большинстве случаев отмечается носительство. Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулёза существуют в кишечнике грызунов и выделяются с испражнениями и мочой в окружающую среду, определяя фекально – оральный механизм передачи иерсиний. В местах обитания грызунов и природных биотопах бактерий можно выделить из проб почвы и воды.

Роль переносчиков: клешей и блох при передаче возбудителей псевдотуберкулёза и иерсиниоза не установлена.

В природных очагах осуществляется естественная циркуляция иерсиний по цепи грызун – окружающая среда – грызун.

В условиях городов и посёлков формируются антропогенные очаги псевдотуберкулёза и иерсиниозов в популяциях обитающих на их территории синантропных грызунов. Эти очаги могут существовать самостоятельно или быть продолжение природных, связь с которыми осуществляется лесные и лесопарковые массивы, зоны отдыха, включаемые в планировку современных городов. Инфекции в популяции грызунов регистрируются на территории всего города, но на окраинах в 3 – 5 раз чаще, чем в центре. Особенно неблагополучными по псевдотуберкулёзу являются овощехранилища, где отмечена достаточно высокая поражённость иерсиниозом и псевдотуберкулёзом домовых мышей и обыкновенных полёвок. Выделение возбудителей от этих грызунов отмечается в течение всего года, однако в холодное зимнее – осеннее время интенсивность их существенно увеличивается. Распространение в антропогеных очагах возбудителей в популяции грызунов происходит также алиментарным путём.

Больные грызуны, выделяя возбудителей в окружающую среду с мочой и испражнениями обсеменяют различные объекты окружающей среды, что вызывает заражение домашних животных и птиц, которые являются дополнительными источниками инфекции. Довольно часто возбудитель попадает на продукты питания, что делает эти очаги опасными в эпидемиологическом отношении.

В сельской местности в промышленных животноводческих хозяйствах формируются очаги иерсиниоза и в значительно реже псевдотуберкулёза. Среди сельскохозяйственных животных иерсиниозом болеют коровы, свиньи, овцы, козы, олени, в бройлерных хозяйствах куры. Таким образом формируются сельские очаги.

Иерсиниоз у животных проявляется как в виде носительства, так в виде острой манифестной инфекции, что обуславливает занос возбудителя во внутренние органы, увеличивая эпидемиологическую опасность.

На территории природного и сельского очага выращиваются овощи, которые инфицируются грызунами, навозом сельскохозяйственных животных, водой небольших водоёмов. Это формирует стабильный сельский очаг, из которого просходит обильный выброс иерсиний в природный очаг и поступление пищевых продуктов обсеменённых иерсиниями населению городов и сельских населённых пунктов.

На всех этапах технологического процесса от коровы до потребителя в молоко могут попадать Y. Enterocolitica и в меньшей степени Y.Pseudotubercilosis, в готовом обсеменённом продукте обсеменённость может составлять до 6 %.

Значительна загрязненность мясопродуктов на мясокомбинатах, до 5 % всех проб загрязнены Y. Enterocolitica, до 1% Y.Pseudotubercilosis. Оба вида иерсиний выделены в тушках циплят, до 12 % и 1 % соответственно.

Наиболее обсеменены иерсиниями являются овощи, особенно закладываемые на хранение. При длительном хранении в овощехранилищах они подвергаются порче и при этом создаются благоприятные условия для существования и размножения возбудителя; микроорганизмы накапливаются на овощах и в окружающем их инвентаре. В конце зимы и весной частота обнаружения иерсиний на картофеле, моркови, капусте, репчатом луке достигает 10 – 20 %. Контаминированы в этот период и фрукты – яблоки и цитрусовые до 9 %. Загрязнённость инвентаря: тара, пол, полки, бочки с соленьями, черпаки и разные ёмкости для квашенной капусты достигает до 10 %. Овощехранилища становятся огромным, длительно существующим искусственным резервуаром возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулёза, причём обсеменённость инвентаря овощехранилищ и объектов окружающей среды может сохраняться до следующего урожая.

Условия для обсеменения овощей и создаются не только в крупных базовых овощехранилищах, но и на небольших складах при пищеблоках.

Неблагоприятная обстановка в отношении обсеменённости почвы, воды и продукции выявлена в теплицах до 5, 3 %. Продукция из теплиц реализуеся преимущественно через овощехранилища, где происходит дополнительное размножение возбудителя.

Следовательно все виды овощей и фруктов независимо от способа их производства контаминированы как Y. Enterocolitica, так и Y.Pseudotubercilosis.

Таким образом, существование и распространение иерсиний во внешней среде экологически обусловлено и является следствием взаимодействия природного и антопогенного очагов инфекции, обеспечивающего замкнутую цепь циркуляции микроорганизмов. При этом основным источником возбудителя инфекции служат сельско – хозяйственные животные и птицы, а ведущим фактором передачи – пищевые продукты. Обсеменённые пищевые продукты попадая в семью и предприятия общественного питания, в том числе и организованные коллективы.

Занос возбудителя псевдотуберкулёза на пищеблоки происходит с любым пищевым продуктом: молоко, куры, яйца и различной тарой, но наибольшую опасность представляют овощи. Обсеменённость пищеблоков выявляется в течение всего года, но максимальная определяется в сезонного подъёма до 9 %. Нарушение санитарных норм на пищеблоке приводит к обсеменению помещений и инвентаря для первичной обработки продуктов, разделочных досок, спецодежды и рук персонала. Через инфицированный инвентарь и посуду может вторично загрязняться и любые другие продукты.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Псевдотуберкулёз и иерсиниоз – инфекции основным механизмом передачи возбудителя является фекально – оральный, а путь – пищевой; с этим путём связано появление групповых заболеваний.

Передача возбудителя от больного животного человеку возможна при нарушении санитарно – гигиенических правил с ними и реализуется преимущественно среди людей занятых в животноводстве.

Имеет значение и бытовой путь распространения иерсиниозов в условиях семьи и стационаров.

Возрастающее значение инфицирования воды рек, озёр и других водоёмов не исключает возможность активизации водного пути передачи.

Следовательно, заражение в основном происходит при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов. При иерсиниозе факторами передачи являются молоко, мясо, овощи. При псевдотуберкулёзе - ведущая роль как фактору передачи принадлежит овощам, употребляемым в пищу без термической обработки. Недостаточная очистка моркови, редиса, зелени, огурцов, помидор, отсутствие повторного мытья готовке салатов и затем хранение готового блюда в холодильниках создают условия для накопления иерсиний и продуктов их метаболизма. То же происходит при попадании микроорганизмов в другие готовые блюда: компоты. вторые блюда, творог, сметана.

Факторами передачи могут быть хлебобулочные и кондитерские изделия, загрязнённые выделениями грызунов, а также фрукты употребляемые плохо вымытыми, инфицированные как грызунами, так и любым другим путём при хранении на складах.

Естественная восприимчивость людей к иерсиниозу и псевдотуберкулёзу невелика. У практически здоровых лиц инфекционный процесс часто протекает бессимптомно. Манифестные и тяжелые формы возникают в основном у детей с преморбидным фоном, ослабленных, на фоне различных нарушений иммунного статуса.

Проявления эпидемического процесса. Инфекции регистрируются повсеместно.

Проявления и рост заболеваемости псевдотуберкулёзом и иерсиниозом обусловлены комплексом социально – экономических факторов.

Урбанизация, вовлечение в черту городов природных биотопов с естественными биоценозами, заселение грызунов дикими грызунами, ставших полусинантропными, привели к интенсификации эпизоотического процесса в популяции городских грызунов.

Интенсивное промышленное развитие животноводства при преимущественном стойловом содержании животных явилось причиной формирования активных очагов.

Иерсиниозом и псевдотуберкулёзом болеют люди разного возраста. Заболеваемость иерсиниозом регистрируется у детей с 2 – 3 месячного возраста, а псевдотуберкулёзом с 6 месяцев – 1 года.

Среди заболевших преобладают дети дошкольного т школьного возраста. Высока заболеваемость молодых людей 17 – 20 лет.

Различий в заболеваемости мужчин и женщин не отмечено.

Контингенты имеющие постоянный контакт с сельскохозяйственными животными, имеют больший риск инфицированности иерсиниями.

Псевдотуберкулёзом преимущественно более городское население и значительно реже сельское. Это связано в основном с преобладанием общественного питания в городах. С развитием на селе условий, приближённых к городским, появилась тенденция к росту заболеваемости.

Для псевдотуберкулёза характерна спорадическая заболеваемость на фоне, которой могут формироваться вспышки, преимущественно в организованных коллективах.

Спорадическая заболеваемость формируется из случаев, связанных с употреблением различных продуктов, инфицированных на предприятиях промышленного изготовления: молоко, молочные продукты, мясные продукты, а также фруктами и овощами из магазинов.

Групповые заболевания в семьях определяются заносом в них инфицированного продукта, нарушением санитарных норм его приготовления или хранения.

При заносе иерсиний на пищеблоки общественного питания или организованные коллективы формируется вспышка, чему способствуют условия работы пищеблоков, их санитарной состояние, низкий уровень санитарной грамотности и ответственности работников.

Вспышки бывают распространёнными, когда заболеваемость диффузно поражает население всего города, при этом инфицирование продукта происходит в овощехранилищах и центральных холодильниках, и локальными, при которых заболеваемость ограничивается одним коллективом.

При иерсиниозе вспышки возникают редко, в отдельных случаях имеют место смешанные вспышки: псевлотуберкулёз и иерсиниоз.

Обнаружена многолетняя цикличность псевдотуберкулёза с интервалом 3 – 4 года.

Подъём заболеваемости псевдотуберкулёзом в последнее время обуславливается появление вспышек, возникающих преимущественно в холодный период, начиная с февраля – марта. Однако в течении последних десяти лет на всех территориях страны стали регистрироваться вспышки в летних оздоровительных учреждениях, что сместило сезонность в летние месяцы.

2. Санитарно-эпидемиологический надзор,профилактика и меры борьбы с псевдотуберкулёзом и иерсиниозом.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят на основании

результатов эпидемиологического и эпизоотологического надзора. Целью его является снижение заболеваемости совокупного населения и предупреждение групповой заболеваемости людей путём совместной работы ФС в с. з. п. п. и б.ч., ветеринарной службой и служб агропромышленного комплекса..

Ветеринарная служба осуществляет:

- постоянное наблюдение за заболеваемостью животных;

- микробиологический мониторинг за частотой, видовым составом и биологическими свойствами выделяемых иерсиний от животных, продукции животноводства и обсеменённостью окружающей среды. В городском антропогенном очаге данные о заражённости грызунов и домашних животных большей роли не играют;

- контролирует соблюдение производственного цикла на объектах, перерабатывающих продукцию животноводства;

- оперативно отслеживает санитарно – гигиеническое состояние животноводческих, свиноводческих комплексов и птицефабрик, эпизоотическое состояние животных содержащихся на них и качество продукции исходящей из этих комплексов.

Санитарно – эпидемиологическая служба проводит:

- наблюдение за заболеваемостью людей, её тенденциями и особенностями в определённый промежуток времени, на данной территории, при этом отражается её уровень, динамика, возрастная структура, профессиональный состав пострадавших, вспышки и спорадическая заболеваемость;

- осуществляет слежение за эпидемиологическими маркерами, выделяемых иерсиний и их биологическими свойствами;

- контроль за соблюдением санитарно – эпидемиологического режима на объектах общественного питания, соблюдением технологического режима приготовления продуктов и блюд и поступающими на реализацию пищевыми продуктами, особенно из – за рубежа.

Сочетанный анализ заболеваемости населения и эпизоотического процесса псевдотуберкулёза и иерсиниоза среди животных и сельскохозяйственных птиц позволяет осуществлять своевременную эпидемиологическую диагностику, планирование и организационно – методическое обеспечение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Основу мер профилактики составляют целенаправленные санитарно – гигиенические мероприятия.

Меры, направленные на источник возбудителя инфекции, в настоящее время малоэффективны. Воздействовать на естественную циркуляцию иерсиний в природном очаге невозможно, так же как и уничтожить грызунов, и следовательно оздоровить огромные территории практически не представляется возможным. Трудна и борьба с грызунами в городах, где она должна проводится планомерно и регулярно и в первую очередь на объектах, связанных с хранением и приготовлением пищевых продуктов, в учреждениях общественного питания и организованных коллективах.

В животноводческих хозяйствах профилактические меры сводятся к проведению санитарно – ветеринарных мер по правильному содержанию животных, снижению инфицированности окружающей среды и предохранения пищевых продуктов от обсеменения их иерсиниями. Выполнение последней задачи осуществляется с помощью комплекса санитарно – гигиенических норм по хранению, технологии обработки и сроков реализации готовой продукции.

В особую группу мер профилактики входят мероприятия направленные на недопущение попадания микробов в готовые блюда в пищеблоках: соблюдение персоналом пищеблоков общесанитарных правил и гигиенических навыков.

Комплекс мер профилактики должен включать: обязательное выделение помещений для первичной обработки овощей; строгое разделение неочищенных от полуфабрикатов; использование для салатов овощей только хорошего качества, тщательная их очистка, мытье, приготовление и употребление только в тот же день; обязательное мытьё фруктов, зелени и овощей, употребляемых целиком или кусками; ужесточение мер контроля за работой пищеблока в случае установления инфицирования овощей в снабжающем ими хранилище, а также в весеннее – летний период.

Борьба с грызунами на всех пищевых объектах.

Специфическая профилактика при псевдотуберкулёзе на разработана, т.к. целесообразность её не определена.

Больного псевдотуберкулёзом или иерсиниозом госпитализируют по клиническим показаниям. Выписку осуществляют не ранее 10 дня нормализации температуры и при нормальных лабораторных показателях.

При появлении заболеваний в коллективе проводится комплекс противоэпидемических мероприятий:

- эпидемиологическое обследование очага псевдотуберкулёза или иерсиниоза;

- медицинское наблюдение за членами коллектива и обслуживающим в течении 15 дней с момента выявления первых случаев: двукратная термометрия, выявленеие симптомов подозрительных на псевдотуберкулёз; при подозрении на заболевание забор материала (испражнения) для бактериологического исследования и госпитализации;

- запрещение употребления без термической обработки всех видов овощей и фруктов, имеющихся на складах пищеблоков;

- бактериологическое обследование овощных блюд, овощей и других пищевых продуктов различного инвентаря, посуды и др.;

- обязательная дезинфекция и мытьё всей посуды, кипячение столовых приборов, санитарная обработка помещений, складов, пищеблоков столового зала;

- обязательная дератизация;

- бактериологическое обследование работников пищеблоков для выявления заболевших и носителей, инфицированности рук, спецодежды.

Больные, выписанные из стационара практически здоровыми, могут допускаться в детские учреждения. Дети подлежат обязательному наблюдению педиатром по месту жительства с контролем температуры тела и общего состояния в течении 3 недель.

Заключение.

Таким образом, как псевдотуберкулез так и иерсиниоз в настоящее время является довольно актуальной инфекцией для населения нашей страны. Спорадическая заболеваемость и вспышки этого заболевания регистрируются практически на всей территории РФ, причём отмечается тенденция к увеличению доли вспышечной заболеваемости. И только широкое комплексное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, как специалистами ФС в с. з. п. п. и б.ч., ветеринарной службой и служб агропромышленного комплекса могут привести к эпидемиологическому благополучию по данной нозологической форме.

Доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией

К.м.н. Б. Перевозчиков

Скачать полную версию реферата [26,6 К]   Информация о работе