Рефераты по медицине
Средства и методы иммуно- и экстренной профилактики. Закон РФ «Об иммунопрофилактике»

Скачать реферат [25,6 К]   Информация о работе

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

с курсом эпидемиологии

= А.А. Суздальцев =

" " _ 2003 г.

ЛЕКЦИЯ

по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического факультета доцента, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема: Средства и методы иммуно- и экстренной профилактики.

Закон РФ «Об иммунопрофилактике».

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

"___ "___ 2003 г.

Протокол N ___

Самара - 2003 г.

План чтения лекции.

Введение.

1. Иммунологические основы вакцинации..

2. Характеристика средств иммуно- и экстренной профилактики.

3. Организация проведения прививок. Национальный календарь профилактических прививок.

4. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Закон РФ « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней ».

Заключение.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология. М.: Медицина, 1993.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2000.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. – М.: Медицина, 1993.

4. Тайц Б.М., Рахманова А.Г. Вакционопрофилактика. Санкт – Петербург: Питер, 2001.

5. Вакцинопрофилактика. Справочник для врачей / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерцовского. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, Рамн, 1994.

6. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство для врачей / под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. – М.: ТОО « Рарогь », 1993.

7. Приказ Минздрава РФ № 229 « О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям ». М., 2001.

8 Федеральный закон № 157 « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней »

М., 1998.

9. Санитарно – эпидемиологические правила. Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. С.П. 3.3. 2.1248 – 03.

10. Методические указания МУ 3.3.2.1121 – 02. Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов. М.: Минздрав России, 2002.

11.Методические указания МУ 3.3.1.1095 – 02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. М.: Минздрав, 2002.

Учебно-материальное обеспечение

I. Полилюкс с набором светосхем.

1.Светосхемы:

- препараты для создания активного искусственного иммунитета;

- препараты для создания пассивного искусственного иммунитета;

- дополнительные средства профилактики инфекционных болезней;

- национальный календарь прививок.

С О Д Е Р Ж А Н И Е Л Е К Ц И И

Введение.

Иммунопрофилактика – высокоэффективный способ массовой и индивидуальной профилактики инфекционных заболеваний. Идея создания невосприимчивости к инфекционным заболеваниям зародилась в глубокой древности, когда предпринимались эмпирические попытки предупреждать заболевания наиболее грозной инфекцией того времени – натуральной оспой. В настоящее время – это система мероприятий для предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

С иммунопрофилактикой связаны большие успехи в борьбе с многими инфекциями. Наиболее ярким примером является натуральная оспа. Осуществление программы массовой иммунизации населения Земного шара Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) привело к ликвидации натуральной оспы.

С 1977 года вступила в силу РПИ – расширенная программа иммунизации, предложенная ВОЗ, резко снизить или искоренить полиомиелит, коклюш, дифтерию, столбняк, корь, туберкулез (6 инфекций). Прививки против этих инфекций являются обязательными для населения нашей страны.

В нашей стране, в соответствии с мировым и отечественным опытом противоэпидемической работы, принята федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика», которая предусматривает к 2005 году ликвидацию полиомиелита, снижение заболеваемости дифтерией и корью до единичных случаев, коклюшем до 5 случаев на 100 000 населения.

Для выполнения данной программы проводится целенаправленная работа по внедрению новейших научных разработок в практику иммунопрофилактики, совершенствованию мониторинга коллективного иммунитета, обеспечение компьютерной техникой и оптимизации деятельности региональных центров по профилактике инфекционной заболеваемости.

1. Иммунологические основы вакцинации.

Иммунопрофилактика имеет целью создание невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение ослабленного возбудителя или его антигенов в организм вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции. В иммунном ответе участвуют два основных типа клеток: макрофаги, лимфоциты (Т и В клетки).

Процесс выработки иммунитета можно схематически представить в виде ряда последовательных этапов:

- макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют его внутриклеточно и представляют фрагменты антигена на клеточной поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Этот процесс сопровождается продукцией интерлейкинов – специфических молекул, способствующих привлечению других иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов);

- распознавание эпитопов рецепторами Т – лимфоцитов;

- активация дифференцировка и пролиферация Т – клеток, появление регуляторных (хелперы, супрессоры), эффекторных (цитотоксических) Т – клеток, Т – клеток памяти;

- активация В – клеток Т – клетками и их созревание в антителопродуццирующие клетки;

- формирование В – клеток памяти.

Таким образом, в процессе иммунного ответа происходит взаимодействие Т – и В – клеток.

Образование антител характеризуется тремя периодами:

- латентный период – интервал времени между поступлением антигена в организм и появление выявляемых антител в крови; имеет продолжительность от нескольких суток до двух недель в зависимости от природы, формы введении я и дозы антигена, а также особенностей иммунной системы индивидуума;

- фаза роста – экспотенциальное увеличение количества антител в крови, продолжительность которой для разных антигенов может составлять от 4 дней до 4 недель. Этот период составляет примерно 3 недели в ответ введение столбнячного и дифтерийного анатоксинов; 2 недели в ответ инактивированные бактериальные вакцины, например коклюшную. Быстрое нарастание уровня антител на коревую вакцину позволяет использовать активную противокоревую иммунизацию в качестве экстренной профилактики кори при её проведении в течении первых трех дней контакта с источником инфекции. В тех случаях когда нарастание титров антител до протективного уровня происходит в течении более продолжительного времени, чем инкубационный период, такой метод профилактики не эффективен (дифтерия, коклюш).

- фаза снижения – наступает после достижения максимального уровня антител в крови, снижение происходит сначала быстро потом медленно в течении нескольких лет и десятилетий. Период снижения варьирует по продолжительности, что зависит от соотношения, скорости синтеза антител и их распада, а также их количества и свойства. Так, уровень антител классов IgM и IgA снижаетсябыстрее,чем IgG – антител. В этом периоде возможно заболевание, так уровень антител становится ниже протективного. Это делает необходимым проведение ревакцинации, против таких инфекций, как коклюш, дифтерия, столбняк (т.е. в случае использования инактивированных вакцин).

Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммунной системы с данным антигеном. Он характеризуется ранней продукцией IgM – антител и запаздыванием IgG – антител.

Основными функциями IgG – антител является нейтрализация вирусов и токсинов, опсонизация микроорганизмов и лизис бактерий; IgМ – лизис микроорганизмов опосредованным комплиментом.

Вторичный ответ при повторном контакте с антигеном приводит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно IgG класса. Этол связано с тем, что во время первичной иммунизации происходит формирование иммунологической памяти. Вторичный контакт агнтигена с организмом вызывает немедленное развитие иммунного ответа с доминирующей продукцией IgG за счет быстрого вступления в реакцию И – и Т – клеток памяти.

Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда путем повторных введений антигена добиваются как более высокого уровня и большей продолжительности сохранения протективных антител в крови, так и выраженной иммунологической памяти.

Первое вве6дение вакцины, например АКДС, вызывает слабую и непродолжительную продукцию антител, вторая инъекция – более выраженный и быстрый ответ, третья еще более сильный ответ. Поэтому для первичной иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка используют три введения вакцины, что создает наиболее выраженный так называемый грунд – иммунитет.

После достижения грунд - иммунитета с помощью трёх инъекций вакцины высокий уровень антител в крови сохраняется в течении нескольких месяцев, а затем снижается ниже протективного. Ревакцинация приводит к быстрому, за несколько дней, подъему уровня антител, который сохраняется в течении нескольких лет.

Для создания стойкого продолжительного иммунитета с использованием убитых бактерий1 и вирусов, а также анатоксинов. Необходима равакцинация (например, против дифтерии и столбняка через 10 лет, против клещевого энцефалита через 1 год).

Живые ослабленные вирусные вакцины (коревая, краснушная, паротитная) вызывают в организме инфекционный процесс, при котором вирус размножается в чувствительных клетках. В результате формирование стойкого противовирусного иммунитета уже после первой инъекции и ревакцинация не требуется. Повторная вакцинация против кори проводится для того чтобы защитить лиц, у которых первая иммунизация по каким – либо причинам оказалась неэффективной.

Как будет реагировать организм на одновременное введение нескольких антигенов ? Современные исследования опровергли бытовавшую в прошлом теорию « конкуренции антигенов ». Доказано, что иммунная система ребенка способна эффективно отвечать на одновременное нескольких антигенов. При этом продукция антител в ответ на эти антигены происходит так же, как при их раздельном введении. Учитывая это ВОЗ предусматривает возможность одновременного введения всех вакцин, которые необходимы ребенку.

Защитный эффект вакцинации связан с функцией как антитетел, так и Т – клеток. Антитела осуществляют специфическую защиту от инфекции путем нейтрализации вирусов и токсинов. Это происходит с помощью двух антетело – зависимых механизмов:

- системы антитело – комплимент;

- антитело – зависимой клеточной цитотоксичности. Антитела способствуют также удалению клеточных обломков.

Главная функция эффекторных Т – клеток – уничтожение инфекционного агента. В основном это непосредственный лизис инфицированных клеток Т – киллерами, в ряде случаев ведущую роль играет выделение лимфокинов, которые активируют другие клетки.

Особенностью клеточного иммунитета является то, что ответ происходит на многие эпитоны одного и того же возбудителя. Это позволяет защищаться от возбудителей, которым свойственна антигенная изменчивость.

Эффекторные Т- и В – клетки являются короткоживущими (живут несколько дней), поэтому вакцина должна составлять иммунологическую память. Т – и В – клетки памяти, появляющиеся в результате вакцинации, способны обеспечить эффективную защиту на протяжении нескольких, а иногда и многих лет. Иммунологическая память после вакцинации после дифтерии и столбняка сохраняется в течении 10 лет и более, против кори, возможно, пожизненно.

Эффективность вакцин зависит от их способности:

- активизировать Т – и В – клетки, что приводит к образованию большого количества клеток памяти;

- активизировать антиген – представляющие клетки, которые обрабатывают антигены и продуцируют интерлейкины;

- генерировать Т – хелперы и Т – цитотоксические клетки к нескольким эпитопам;

- обеспечить длительное сохранение антигенов в лимфоидной ткани, откуда пополняется пул В – клеток памяти, необходимых для формирования антитело – продуцирующих клеток.

2. Характеристика средств иммуно – и экстренной профилактики.

Бесспорно, что наиболее радикальным путем борьбы с инфекционными болезнями на сегодняшний день является специфическая иммунопрофилактика.

Специфическая иммунопрофилактика – это создание невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям с помощью иммунобиологических препаратов направленного (специфического) действия.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация является основной мерой профилактики в силу особенностей механизма передачи инфекции и стойкого постинфекционного иммунитета. К сожалению из 85 актуальных инфекций для России только против 23 (27 %) используются вакцины.

Средствами иммунопрофилактики формируется приобретенный искусственный: активный и пассивный.

В И Д Ы И М М У Н И Т Е Т А:

Врожденный: Приобретенный:

1. Естественный: 2. Искусственный

а)активный: а)активный:

- постинфекционный; вакцинация.

- проэпидемичивание. б) пассивный:

б) пассивный: получение антител при введении

- получение антител через иммуноглобулинов, сывороток.

плаценту;

- получение антител при

грудном вскармливании.

Средства иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Средства активной иммунизации:

Вакцины:

1. Монопрепараты: живые – живой вакцинный штамм

инактивированные – инактивированный вакцинный штамм

химические – отдельные поверхностные части клетки возбудителя

2.Полипрепараты: химические – отдельные поверхностные части клетки возбудителя

инактивированные - инактивированный вакцинный штамм.

Анатоксины:

1.Монолпрепараты:

а) нативные; - Обезвреженный токсин возбудителей

б)адсорбированные - Обезвреженный токсин возбудителей и адсорбент

2. Полипрепараты:

а) нативные; - Обезвреженный токсин возбудителей

б)адсорбированные- Обезвреженный токсин возбудителей и адсорбент

В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие вакцинные препараты:

- вакцины живые, изготовляемые на основе живых аттенуированных, апатогенных микроорганизмов, - так называемых вакцинных штаммов;

- вакцины убитые, получаемые путем инактивации различными методами патогенных возбудителей инфекционных заболеваний;

- вакцины химические – антигены извлекаемые из микроорганизмов различными химическими методами;

- анатоксины получаемые путём обезвреживания формалином токсинов, являющихся продуктом метаболизма некоторых патогенных микроорганизмов.

Вакцины живые представляют собой взвеси выращенных на различных питательных субстратах в условиях производственной лаборатории вакцинных штаммов. Основным свойством аттенуированнного штамма вируса, используемого для производства вакцины, является стойкая утрата вирулентности при сохранении способности вызвать инфекцию, сходную с естественной. Вакцинный штамм размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции.

Ослабление вирулентных свойств микроорганизмов, используемых в живых вакцинах, достигается путем:

- пассирования культуры через невосприимчивых животных;

- культивирование в неблагоприятных условиях жизнедеятельности данного микроорганизма;

- использование методов генной инженерии, результатом которых являются рекомбинанты со сниженной вирулентностью.

Главными преимуществами таких вакцин являются:

- высокая напряженность, прочность и длительность создаваемого им иммунитета;

- возможность применения не только путем подкожного введения, но и другими более простыми путями (накожно, перорально, интраназально);

Живые вакцины имеют ряд недостатков:

- сложно комбинируются и плохо дозируются;

- категорически противопоказаны людям страдающим иммунодефицитом;

- вызывают вакциноассоциирпованные заболевания;

- относительно нестабильны: в процессе производства, транспортировки, хранения и применения необходимо строго соблюдать, предохраняющие микроорганизмы от отмирания и гарантирующие сохранения активности препарата (холодовая цепь);

- естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцины; это отмечалось в отношении вакцинных штаммов полиовируса, размножение которого может подавляться при инфицировании другими энтеровирусаами.

Для сохранения жизнеспособности и стабильности свойств большинства живых вакцин, их выпускают в сухом виде, что достигается методом лиофилизации.

В РФ живые вакцины широко применяют с целью специфической профилактики: полиомиелита, кори, эпидемического паротита, гриппа, туберкулеза, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, натуральной оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки, КУ- лихорадки.

Убитые вакцины получают путем очистки до определенной степени выращенных вирусов и последующего инактивирования их инфективности таким способом, который приводит лишь к минимальному повреждению вирусных структурных белков. Чаще всего с этой целью прибегают к мягкой обработке формалином или карболовой кислотой.

В процессе инактивации необходимо исключить присутствие в вакцине остаточных количеств живого вирулентного вируса при сохранении иммунизирующего антигена. Успешное применение инактивированной вакцины зависит от способности выживших антигенов вызвать гуморальный иммунитет.

Для изготовления убитых вакцин используют штаммы с высокой антигенной и иммуногенной активностью.

Убитые вакцины имеют следующие преимущества:

- хорошо комбинируются, дозируются;

- не вызывают вакцинноассоциированных заболеваний;

- применяются у людей страдающих иммунодефицитом;

- относительно термостабильные, не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АДС – М, АКДС).

Однако индуцированный убитыми вакцинами гуморальный иммунитет часто бывает непродолжительным и должен поддерживаться бустерными дозами, что создает не только проблему материально- технического обеспечения, но и вызывает озабоченность по поводу возможных реакций гиперчувствительности в результате повторных введений чужеродного белка.

В РФ применяются убитые вакцины против брюшного тифа, холеры, бешенства, гриппа, клещевого энцефалита, лептоспироза, коклюша, герпеса, гнойничковых заболеваний кожи стафилококковой природы.

Анатоксины – представляют собой лечебно – профилактические средства, предназначенные для иммунизации людей, которые готовят в виде очищенных концентрированных препаратов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Для очистки от балластных веществ нативные анатоксины подвергаются специальной обработке химическими и физическими методами, в результате чего препараты освобождаются не только от балластных веществ, но и концентрируются по объему, что позволяет вводить необходимую дозу препарата в значительно меньшем объеме, а также комбинировать с другими антигенами. Анатоксины изготавливают путем длительной обработки экзотоксинов соответствующих возбудителей 0,3 – 0,4 % раствором формалина.

Адсорбция антигенов резко повышает активность вакцинации. Это объясняется созданием в месте инъекции адсорбированного препарата депо антигенов, а также замедленным из всасыванием; дробное поступление антигена из места инъекции обеспечивает эффект суммации антигенного раздражения и резко повышает иммунологический эффект. Адсорбированные препараты перед употреблением необходимо взбалтывать, чтобы обеспечить равномерное распределение во всем объеме активного начала, которое перед взбалтыванием находится в осадке вместе с адсорбентом.

Недостатки: анатоксины индуцируют только антитоксический эффект, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболеваний.

Химические вакцины представляют вакцинный препарат содержащий антигены микроорганизмов, максимально освобожденные от сопутствующих веществ с помощью ультразвука, центрифугирования, хроматографии, градиентного суперцентрифугирования или химических агентов.

Использование их предполагает получение комплексных макромолекул, состоящих из гаптена и несущей части (полиэлектролит). Каждый из компонентов макромолекулы отдельности либо неиммуногенен, либо слабоиммуногенен, но в комплексе стимулируют высокий иммунный ответ у представителей различных генотипов.

Химические вакцины используются в двух видах.:

- вакцины изготавливаемые не из целых микробов, а из той ее части, с которой связана их иммуногенность: брюшнотифозная, паратифозная, менингококковая и др.;

- химически синтезированная вакцина, называемая синтетическим пептидом, т.е. создание искусственных антигенов, не имеющих аналогов в природе(Р. Петров, Р. Хаитов) или синтез структур, моделирующих природные антигены (М. Села). Использование этих вакцин исключит всякую возможность риверсии к вирулентности. Иммунный ответ, индуцированный синтетическими пептидами, значительно слабее вызываемого интактным белком или инактивированным вирусом, для его усиления можно использовать новые адьюванты.

Препараты содержащие комбинацию антигенов, называют ассоциированными вакцинами. Применяют следующие ассоциированные вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно – дифтерийно – столбнячная); АДС (адсорбированная дифтерийно – столбнячная); тривакцина (корь + паротит + краснуха); дивакцина (брюшной тиф + паратифы А и В, корь + паротит) и др

Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает иммунный ответ к какому – либо из антигенов. Достоинство таких вакцин заключается в возможности увеличения числа инфекций, контролируемых с помощью иммунизации, при сохранении неизменным или уменьшении числа прививок, что позволит сократить число визитов в медицинские учреждения, упростить календарь прививок и снизить финансовые затраты.

Перспективы создания новых вакцин:

Вакцины для местного введения Ведется разработка аэрозольных вакцин, предназначенных для интраназального введения, особенно вакцин против респираторных вирусов, и кори. Они должны стимулировать выработку антител у входных ворот инфекции.

Субъединичные вакцины. Субъединичные компоненты можно получить расщеплением вириона, благодаря чему вакцина будет содержать только те компоненты – протективные иммунизирующие антигены, которые необходимы для индукции протективных антител. Этот подход предполагает применение более эффективных процедур очистки, удаляющих невирусные белки и снижающих вероятность побочных реакций на вакцину. Очищенный материал можно вводить в более концентрированной форме, содержащих большие количества специфического иммуногена. На этом принципе проводится разработка вакцины против гриппа, вакцины против вирусного гепатита В, коклюша, сибирской язвы, стрепто – стафило заболеваний и рикетссиозов..

Атенуация вирусов путем генетического манипулирования. Ведется работапополучениюрекомбинантов или мутантов, которые можно использовать для получения живых вирусных вакцин. Предполагают, что в результате получения измененного но не инактивированного вируса будут созданы вакцины, при введении которых вирус может размножаться, но риверсии к вирулентности происходить не будет.

Рекомбинантные ДНК Использование авирулентных вирусных векторов. Методы рекомбинантных ДНК используют для вставки гена, кодирующего иммунизирующий белок одного вируса в геноме другого авирулентного вируса, который можно вводить в виде вакцины. В качестве векторов модно использовать не только авирулентные вирусы, но и бактерии, дрожжи.

Сконструирована живая рекомбинантная вакцина против гепатита А, в которой атенуированные бактерии Salmonella typhimyrium служат вектором для доставки иммуногена при пероральном введении вакцины. Этот вектор представляется весьма перспективным для разработки вакцин против других болезней. На дрожжах успешно синтезирован иммуногенный вируса гепатита В (вакцина против гепатита В, рекомбинантная, MSD).

Таким образом, в результате вакцинации создается искусственный активный иммунитет на довольно продолжительное время, но на выработку такого иммунитета требуется время.

Однако для экстренной профилактики инфекционных заболеваний, требуется создание немедленной защиты организма. Позволю себе повторить определение экстренной профилактики, как мероприятия входящего в общую

противоэпидемическую систему, и так экстренная профилактика – это медицинское мероприятие направленное на изменение восприимчивости организма, путем предупреждения риска развития заболевания у лиц зараженных или потенциально зараженных.

Одним из важных средств экстренной профилактики является методика обеспечивающая, введение готовых антител, содержащихся в таких препаратах как иммуноглобулины и сыворотки. К сожалении сыворотки и иммуноглобулины создают кратковременный пассивный иммунитет.

1.Сыворотки – это иммунобиологические препараты, предназначенные для создания пассивного иммунитета путем введения их в организм. Сыворотки подразделяются на:

Гомологичные: изготовленные из плацентарной крови и абортной крови человека.

Гетерологичные: из крови гипериммунизированных животных

2.Иммуноглобулины:

Гомологичные: изготовленные из плацентарной крови и абортной крови.

Гетерологичные: из крови гипериммунизированных животных.

Иммуноглобулины выгодно отличаются от сывороток тем, что содержат меньше балластных веществ и представляют собой гамма глобулиновую белков сыворотки. В противоэпидемической работе применяются коревой, антирабический гамма – глобулин, глобулин против клещевого энцефалита, сибереязвенный глобулин, лактоглобулин и др.

На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А,В,С, и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийные и противогриппозные сыворотки.

Гомологичные препараты не являются для человеческого организма чужерордными, практически не реактогенны и при введении в организм циркулируют в течении 3 - 4 недель, при необходимости их можно вводить внутривенно. Гетерологичные препараты из – за своей чужеродности для организма человека при парентеральном введении требуют осторожности и вводятся по Безредко.

Для профилактики инфекционных заболеваний могут быть использованы дополнительные биологические средства, которые по механизму действия можно подразделить на:

I.Антибактериальные:

1) Бактериофаги: брюшнотифозный, дизентерийный бактерифаг, бактериофаг против колипротейной инфекции, антистафилококковый бактериофаг, сальмонеллезный бактериофаг и др.

2) Химиопрепараты и антибиотики: против холеры, чумы, малярии и др. инфекций.

3) Биопрепарты: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол и др. против эшерихиозов и шигеллезов.

II. Противовирусные: интеферон, ремантадин, интерфероногены, оксолиновая мазь. Препараты данной группы применяются в основном для профилактики таких заболеваний, как грипп, вирусные ОРВИ и другие вирусные инфекции.

На возбудителей инфекции оказывают губительное действие бактериофаги. В эпидемической практике фаги применяются с профилактической целью контактировавшим с источником инфекции в очагах дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллезов и др. заболеваний. Фаг размножаясь, в бактериальной клетке, разрушает ее, принятый внутрь он эффективен в течении 5 – 7 дней. Принимают его за 2 часа до еды, а до приема фага выпивают 30 мл 3 % раствора соды. Если используется таблетированный фаг, то он имеет кислотоустойчивую оболочку и нейтрализовать желудочный сок содой не следует.

Интерферон применяют для профилактики и лечения вирусных заболеваний. Низкомолекулярные термоустойчивые белки интерферона тормозят репликацию вирусов. Выделяют их из лейкоцитов или из клеток соединительной ткани (фибробластов).

В настоящее время разработаны генно – инженерные способы производства интерферонов. Таким способом получены реаферон, альфа – и гамма – интерфероны, которые применяют в онкологии, а также для лечения В и С гепатитов, герпеса и других заболеваний.

К сожалению интерферон не действует на вирион, а лишь подавляет репродукцию вирусов в клетке. Этим объясняется наибольший эффект применения препарата с профилактической целью.

Для иммунопрофилактики используют зарегистрированные в соответствии с действующим законодательством отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты, которые подлежат обязательной сертификации.

Производство иммунобиологических препаратов осуществляется в строго регламентированных технологических условиях с одной стороны гарантирующих безопасность персонала, а другой стороны стерильность, безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим требования к качеству иммунобиологических препаратов, являются соответствующие Фармакопейные статьи, утверждаемые минздравом России.

Эффективность применения вакцинных препаратов обеспечивается специфическими способами введения их в организм прививаемого. Известно несколько способов введения вакцин в организм: накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный.

Подкожный способ используют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

Внутрикожный способ – при иммунизации против туберкулеза, накожный при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туберкулеза, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза и др.). Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, АДС – М и АД – анатоксин, иммуноглобулины и антирабические препараты.

Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с использованием специальных инъекторов) пероральный и аэрозольный.

3. Организация проведения прививок. Национальный календарь профилактических прививок.

Организация, общее руководство и контроль за вакцинопрофилактикой – функция государственной санитарно – эпидемиологической службы РФ. В ЦГСЭНах один из эпидемиологов ответственен за организацию прививок и снабжение препаратами.

Прививки проводят медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.

В детских поликлиниках организаторами профилактических прививок являются главные врачи или их заместители. Прививочные кабинеты детских поликлиник врач – иммунолог организуют прививки и проводят консультации по всем вопросам иммунизации детей.

Взрослым прививки проводят работники общей медицинской сети или медико санитарных частей. Экстренную профилактику столбняка и антирабические прививки выполняют в антирабических пунктах.

Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям. В свою очередь плановые прививки подразделяются на две группы:

- массовые, проводимые всему населению;

- селективные (выборочные), проводимые отдельным группам населения профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащих.

Плановые прививки проводятся в течении всего года, что позволяет четко и своевременно проводить подготовительную работу.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся в тех случаях:

- когда есть опасность в эпидемических очагах распространения инфекционных заболеваний на отдельных территориях или среди отдельных групп населения;

- при угрозе завоза заноса, распространения инфекции;

- при выезде на территории неблагополучные в эпидемическом отношении.

При угрозе эпидемических вспышек могут проводится дополнительные прививки против тех инфекций, от которых проводилась плановая иммунизация.

При угрозе широкого распространения инфекций прививки организуются в сжатые сроки, что требует оперативного снабжения вакцинами подготовки персонала и прививочных пунктов и проводятся по согласованию с местными органами власти.

Проведение прививок включает три группы мероприятий:

I. Мероприятия по подготовке к проведению иммунизации:

- сбор сведений о численности и возрастном составе населения, особенно имеет важное значение полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории и наличие документации на каждого ребенка;

-составление годовых и месячных планов проведения прививок;

-оснащение прививочных кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами и прививочными препаратами. При получении новой серии вакцины необходимо проверять соответствие физических свойств препарата требованиям инструкции по его применению;

-соблюдение требований « холодовой цепи ».Расширенной программой иммунизации ВОЗ разработана концепция « холодовой цепи », т.е. последовательная серия мероприятий, обеспечивающий надлежащий температурный режим хранения, транспортировки вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах пути следования от производителя до вакцинируемого. Эта цепь включает в себя 4 этапа. Особое внимание уделяется температурному режиму на транспорте и во время промежуточных перегрузок, когда чаще всего происходят нарушения. Эта концепция принята в России и предусмотрена Федеральной программой «Вакцинопрофилактика», которая продлена до 2005 года.

В настоящее время используются термоиндикаторы, меняющие цвет при пребывании в тепле в течении времени, достаточном для инактивации вакцины. Есть и индикаторы ударов, сигнализирующие о возможных трещинах ампул. Препараты в поликлинике необходимо хранить в бытовом холодильнике, при этом каждую вакцину держать в отдельной коробке. За 30 секунд температура в холодильнике повышается с 4 ⁰ С до 12 ⁰ С, причем для снижения температуры до 4 ⁰ С требуется 30 мин. На случай отключения электроэнергии следует держать с морозильном отделении контейнеры с хладоносителем.

Система «холодовой цепи» включает в себя три компонента:

- специально подготовленный персонал, от которого зависит обслуживание и правильное содержание, холодильного оборудования, хранение и распределение вакцин;

- холодильное оборудование для хранения и транспортировки вакцин;

- оборудование и система контроля за соблюдением температурного режима на всех этапах холодовой цепи.

Для эффективного функционирования холодовой цепи необходимо прежде всего добиться перестройки в мышлении как у руководителей здравоохранения, так и сотрудников, имеющих непосредственное отношение к прививочной работе. Все эти положения жестко регламентированы в Методических указаниях МУ 3.3.2.1121 – 02. Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов. М.: Минздрав РФ, Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2002. И Санитарно – эпидемиологических правилах СП 3.3.2.1248 – 03. Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. М.: Минздрав РФ;

- пропаганда среди населения важности и значения проведения профилактических прививок.

II. Мероприятия в период проведения прививок.

- медосмотр лиц подлежащих иммунизации на предмет своевременного и полного выявления медицинских противопоказаний к проведению прививок, согласно Методическим указаниям МУ 3.3.1.1095 – 02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. М.: Минздрав РФ, Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2002. Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. В данном регламентирующем документе список противопоказаний к вакцинации существенно сокращен и фактически стал полностью соответствовать рекомендациям ВОЗ;

- непосредственное проведение прививок и наблюдение за ними в течении 1 – 2 часов;

- определение частоты и интенсивности прививочных и постпрививочных реакций;

- индивидуальный учет проведенной иммунизации в специальных формах (ф.№№ 5, 63у;

- инактивация остатков вакцин и обработка инструмента.

III. Мероприятия в послепривочный период.

- определение иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации.

Определение эффективности вакцины путем изучения защищенности привитых лиц принято называть иммунологическим опытом, а полученных результат иммунологической эффективностью. Изучение иммунологической эффективности обычно осуществляется:

- проверкой на лабораторных животных;

- иммунологическим контролем на добровольцах путем определением динамики иммунологических сдвигов в сыворотке крови у привитых и в контрольных группах. Для объективной оценки иммунологической эффективности иммунобиологических препаратов производится расчет по формуле:

_{а * 100 б * 100}

Е = ————- — —————

А В

_{где, Е –} коэффициент иммунологической эффективности, А – число привитых изучаемым препаратом, у которых исследованы парные сыворотки крови; В – то же в контрольной группе лиц, а – число привитых, у которых возник иммунологический ответ, в – то же в контрольной группе лиц.

Определение эпидемиологической эффективности вакцины при помощи эпидемиологического наблюдения, когда заключение делается на основании сравнения заболеваемости привитых и не привитых, что принято называть эпидемиологическим опытом, а получаемый результат эпидемиологической эффективностью. На основе сопоставления уровня заболеваемости в опытной и контрольной группах судят о степени эффективности изученных препаратов.

Для количественного определения эпидемиологической эффективности иммунобиологических препаратов производится расчет коэффициента эпидемиологической эффективности

100 * (в – а) где Е – коэффициент эпидемиологической эффективности

Е = ------------------ % а – заболеваемость привитых,

в в – заболеваемость непривитых.

или индекса эффективности

в где К – индекс эпидемиологической эффективности

К = --------- в – заболеваемость непривитых

а а – заболеваемость привитых.

- составление ежемесячных отчетов о проведенных прививках;

- оценка безвредности, эффективности и рентабельности иммунопрофилактики.

Безвредность вакцин оценивается числу и выраженности общих и местных реакций у привитых, которая зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма, за привитыми детьми проводится обязательное наблюдение в течении 1 – 1, 5 часов и на 2 – 3 день после прививки. Послепрививочные реакции принято подразделять на общие и местные. Допустимая степень реактогенности большинства препаратов определена наставлению по их применению.

- анализ иммунопрофилактики за год.

Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками. С этой целью 2 раза в год переписываются все дети в возрасте до 14 лет включительно. Перепись осуществляют медицинские сестры или фельдшера при подворных обходах.

В отдельных, относительно редких случаях, после иммунизации вакцинами, возникают несвойственные обычному течению вакцинальной реакции патологические процессы, обуславливающие выраженные, иногда тяжелые нарушения функций организма. Данные поствакцинальные осложнения подразделяются:

- местные: абсцессы, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция;

- со стороны нервной системы: параличи, энцефалопатия, энцефалиты, менингиты, судороги;

- прочие аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, синдром токсического шока и др.

Национальный календарь профилактических прививок. Плановая вакцинация детей и подростков предусматривает соблюдение сроков и схем, в совокупности составляющих национальный календарь прививок. Его построение зависит как от частоты и тяжести инфекций, так и наличия безопасных и эффективных вакцинных препаратов и их доступности. Подобное положение привело к появлению нового национального календаря прививок введенного в действие Приказом министра здравоохрания № 229 « О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям ». М., 2001.

Новый календарь прививок России предусматривает вакцинацию против краснухи, и гепатита В которая давно проводится в развитых странах.

На сегодняшний день национальный календарь вакцинопрофилактики включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза и эпидемического паротита.

Национальный календарь профилактических прививок

Возраст

Наименование прививки

Новорожденные (в первые 12 часов жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные (3-7 дней)

Вакцинация против туберкулеза

1 мес

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 мес

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

4,5 мес

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 мес

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Третья вакцинация против вирусного гепатита В

12 мес

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

18 мес

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 мес

Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

7 лет

Ревакцинация против туберкулеза Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

13 лет

Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)

1 4 лет

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация против полиомиелита

Взрослые

Примечание: 1. Иммунизация в тических прививок бежного произвол применению в уст. аиями по их прим

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 1 0 лет от момента последней ревакцинации

рамках национального календаря нрофилак-проводится вакцинами отечественного и зару-ства зарегистрированными и разрешенными к топленном порядке в соответствии с инструк-енению.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней перечень, которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, решение о проведении их принимают Главные санитарные врачи соответствующего уровня.

По некоторым позициям календарь прививок России отличается от аналогичных календарей ряда зарубежных стран и рекомендованного ВОЗ (БЦЖ – вакцинация, и вакцинация против инфекций, вызываемых гемофильной палочкой тип В). Общим правилом календаря вакцинации является введение соответствующих вакцин в соответствии со сроками и необходимыми интервалами. В нашем календаре прививок очень важным является введение вакцин не только детям, но и взрослым.

4. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Закон РФ « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней ».

В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

- доступность;

-бесплатное проведение профилактических прививок в возрасте до 14 лет, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственного образования и муниципальной систем здравоохранения;

-социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений. При возникновении поствакцинального осложнения помимо бесплатного лечения, граждане имею право на получение бесплатных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством РФ;

- использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов; и др. положения.

В законе четко определены права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрпофилактики.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны выполнять предписания медицинских работников и письменном виде подтверждать отказ от профилактических прививок. Отказ от профилактических прививок может повлечь ряд санкций со стороны государства. Так, отсутствие профилактических прививок, влечет запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствие с международными медико – санитарными правилами требует конкретных профилактических прививок. Кроме того, возможен временный отказ о приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения или при угрозе массовых инфекционных заболеваний, а также отказ в приеме или отстранении граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском развития заболевания.

Определены пути финансирования иммунопрофилактики. Закон № 157 « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней » подписан президентом РФ 17 сентября 1998 года и в себя включает 6 глав и 23 статьи.

Из этого следует, что политика в области вакцинопрофилактики предусматривает соблюдение интересов общества как в целом, так и отдельных граждан.

Заключение.

В заключении необходимо подчеркнуть, что важность данного противоэпидемического мероприятия, как одной из наиболее действенных мер в борьбе с инфекционными заболеваниями на современном этапе трудно переоценить, как в эпидемиологическом, так и экономическом плане. Дальнейшее совершенствование вакцинопрофлактики является одной из приоритетных социальных задач нашего государства.

Студентам всех факультетов необходимо знать современные средства и методы иммунопрофилактики с связи с тем, что они будут организовывать и проводить профилактические прививки населению. К тому же все они – будущие родители и им необходимо досконально знать национальный календарь профилактических прививок в РФ.

Доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.

Б.Г.Перевозчиков

Скачать полную версию реферата [25,6 К]   Информация о работе