Рефераты по медицине
Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции, эпидемиологический надзор

Скачать реферат [23,6 К]   Информация о работе

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

с курсом эпидемиологии

профессор = А.А. Суздальцев =

" " ___ 2004 г.

ЛЕКЦИЯ

по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического и лечебного факультетов доцента кафедры инфекционных болезней, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема: Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи.

Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции, эпидемиологический надзор

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

"___ "___ 2004 г.

Протокол N ___

Самара - 2004 г.

План чтения лекции.

Введение.

1. Определение болезни и её актуальность.

2. Факторы эпидемического процесса менингококковой инфекции.

3.Механизм развития и проявление эпидемического процесса, эпидемиологический надзор.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Заключение

Литература.

1.Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней /Под ред. В.И. Покровского.- М.:Медицина,1993, Т. 2. С.233-245.

2. Беляков В.Д. Военная эпидемиология.- Л.- Изд-во ВМедА.-1976.

3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.:Медицина,1989.

4. Эпидемиология /Под ред. И.И. Елкина.- М.: Медицина, 1979.

5. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология. М.: Медицина, 1993.

6.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: Гэотар – Мед, 2003.

7.Приказ МЗ РФ от 23.12.1998 г. №375 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.»

8.И.Л.Шаханина «Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы». Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни».2001, № 3. С. 58-60.

9.И.Ф.Баринский «Четвёртая международная конференция по исследованиям в области вакцинологии». Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни».2001 г., 6: 46-47.

10.Официальная заболеваемость в РФ за январь – декабрь 2000 года. Журнал эпидемиология и инфекционные болезни».2001 г.№4. С.64-65.

Учебно-материальное обеспечение

1. Полилюкс с набором светосхем.

2. Технические средства обучения:

Антигенные группы менингококков;

Категории источников инфекции;

Возрастная структура заболеваемости МИ среди населения;

Схемы санации менингококконосителей

Текст лекции.

1. Определение болезни и её актуальность.

Менингококковая инфекция (МИ) в настоящее время является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. На долю МИ приходится до 60% всех менингитов инфекционной природы, а смертность составляет 6 % от всей инфекционной патологии в РФ, т.е актуальность этой инфекции характеризуется не её распространенностью, а тяжестью течения и довольно высокой летальностью.

Менингококковая инфекция – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Neisseria – менингококками и проявляющееся спорадической и вспышечной заболеваемостью у лиц молодого возраста. Клинически оно характеризуется широким диапазоном проявлений:

– от локализованных форм бессимптомного менингококкового носительства, менингококкового назофарингита;

- до генерализованных форм: менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии и других редких форм -эндокардиты, артриты, пневмонии, иридоциклиты. Однако их доля в общей структуре заболеваемости МИ невелика, да и встречаются они только у ослабленных больных (лиц с иммунодефицитными состояниями, тяжелыми хроническими заболеваниями и т.д.).

Эпидемический цереброспинальный менинигит известен давно. Однако как эпидемическую болезнь это заболевание впервые описали Вьессе и Маттей в 1805 году в Швейцарии.

В России первые упоминания о случаях заболевания были датированы 1863-1864 годах.

Возбудитель выделен из цереброспинальной жидкости больных менингитом и подробно изучен в 1897 году Вейксельбаумом. В это же время эпидемический цереброспинальный менингит был выделен в самостоятельную нозологичекую единицу.

С начала ХХ века МИ регистрировалась на всех континентах. В период первой и второй мировых войн наблюдались эпидемические подъемы заболеваемости.

В настоящее время завершился последний эпидемический подъём заболеваемости менигококковой инфекцией, который длился в нашей стране более 20 лет (1968-1995 г.г.). Успокоенность, основанная на эпидемиологическом благополучии, а также недостатки в организации и проведении эпидемиологического надзора и проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения МИ, снижение уровня коллективного иммунитета за счёт вновь родившихся детей, с большой долей вероятности могут привести созданию условий для роста заболеваемости.

В 2002 г. отмечался рост заболеваемости МИ на 5,5 % (2,7 больных на 100 000 населения, зарегистрировано 3919 случаев заболеваний в РФ). Показатель заболеваемости у детей составил 9,9 больных на 100 000 человек.

Экономический ущерб при МИ составляет 21,5 тыс. рублей на 1 случай заболевания и даже в период эпидблагополучия суммарный ущерб составляет 60-90 млн. рублей в год для нашей страны.

К другим критериям актуальности МИ относятся:

• повсеместное распространение;
• склонность к резервированию в особенно в детских и других организованных коллективах;
• сложность клинической диагностики локализованных форм заболевания;
• большое число «здоровых» носителей..

Инкубационный период при МИ составляет 2-10 дней (в среднем 4-6 дней).

2. Факторы эпидемического процесса менингококковой инфекции.

Рассматривая, биологический фактор эпидемического процесса, необходимо оценить:

1.Характеристику паразитизма возбудителя.

N.meningitidis – неподвижный облигатный паразит человека (моногостален), грамотрицательный диплококк. Во внешней среде, вне организма он быстро погибает в течение 15-20 минут. В усло­виях высокой влажности сохраняется до 30 минут. Собственно то, что менингококки обладают низкой устойчивостьюкдействию факторов внешней среды и обусловливается важностью в передаче менинингококков только в воздушно-капельной фазе микробного аэрозоля.

Накопление N.meningitidis во внешней среде воз­можно только в искусственных средах, содержащих специальные компоненты – белки, антибиотики, элементы крови, к которым он чрезвычайно чувствителен, а также опеределенному температурному режиму. (36 – 37 ⁰ С).

Считается, что на предметах окружающей обстановки в жилых помещениях возбудитель способен сохраняться до 3 часов.

Однако при различных температурно-влажностных условиях сохраняемость N.meningitidis значительно колеблется:

- при температуре 0 ⁰ С менингококки выживают от1 до 3 дней.

- при температуре 35 ⁰ С и высокой влажности - всего 5 минут после выделения из макроорганизма.

Нагревание до 55 ⁰ С и растворы дезинфектантов в обычных концентрациях приводят к гибели менингококков через несколько минут.

Этим действием обладают:

- 0,1 % раствор перекиси водорода;

- 1% раствор хлорамина;

- 0,2% раствор хлорной извести;

- 1% раствор фенола.

Гибель возбудителя МИ в этих растворах происходит в течение 2 - 3 мин.

Возбудитель чувствителен к пенициллину, левомицитину, рифампицину и другим антибиотикам. Устойчив к полимиксину, линкомицину, ванкомицину и ристомицину. В последние годы появились сообщения о появлении штаммов, устойчивых к сульфаниламидам, а также возрастание доли L-форм менингококков в патологии человека, теряя при этом свои морфологические особенности и плохо агглютинируясь специфическими гипериммунными сыворотками, что в свою очередь значительно усложняет и без того трудную лабораторную диагностику МИ.

Возбудитель менингококковой инфекции характеризуется невыраженной политроп­ностью. Основное место обитания и накопления менингококка слизистая оболочка но­соглотки. В единичных случаях менингококк может находиться в крови и спинномоз­говой жидкости.

2. Характеристику патогенности.

Основным фактором агрессии возбудителя является ЛПС – комплекс – эндотоксин.

Обязательным условием проявления патогенности N.meningitidis является многократный пассаж. При перемещении менингококка из одного организма в другой более восприимчивый к инфекции, постепенно повышается вирулентность. Соз­даются условия для возникновения манифестных – генерализованных форм инфекционного и эпидемического процессов.

3. Разнообразие возбудителя.

По антигенной структуре выделяют 4 основных вари­анта менингококка - А, В, С, Д. Кроме того, известны еще разновидности - неэпидемические серогруппы D, X, Y, Z, E29, W135 и др. и НАГ штаммы. Принадлежность к тому или иному варианту определяется группоспецифической полисахаридной фракцией. Серовариант А характе­рен для эпидемической заболеваемости, вариант В - для спорадической. Причины эт­иологической неоднородности этих эпидемиологических форм пока неясны. Возможно ведущую роль здесь играет выраженная лабильность полисахаридных фракций, которые меняют свою структуру при переходе эпидемического процесса из фазы резервации в фазу эпидемическогораспространения.

В основном эпидемические вспышки и генерализованные формы менингококковой инфекции обусловлены эпидемическими серогруппами А и С.

Однако в последние годы в этих процессах значительно увеличилась доля серогруппы В. Установлено, что менингококки серогруппы В постепенно "распространяются" по территории Российской Федерации с запада на восток. Циркуляцияэпидемических групп менингококков в различных коллективах наиболее характерна для фаз становления эпидемического штамма возбудителя и его эпидемического распространения.

Неэпидемические серогруппы и НАГ-штаммы встречаются чаще всего у менингококконосителей. Эти варианты возбудителя наиболее характерны для таких фаз течения эпидемического процесса, как" обратные резервационные преобразования " или стадия "резервации".

Внутри отдельных серологических групп также обнаруживается антигенная неоднородность. Например, только у менингококков серогрупы В выявлено 15 серовариантов, а у менингококков серогруппы С - 20. В отношении серогруппы А вопрос окончательно не решен.

Наиболее вирулентными в серогруппах В и С являются сероварианты NN 2, 4, 15 и 16, которые рассматриваются сейчас как маркеры вирулентности.

Определение серогрупповой принадлежности возбудителя выделяемого от носителей и больных, имеет важное эпидемиологическое значение.

Менингококки имеют общие, главным образом белковые антигенные компоненты со многими непатогенными нейсериями, постоянно обнаруживаемыми в носоглотке, в том числе с N. Lactamica, котораячастовегетирует в носоглотке детей раннего возраста.

Циркуляция различных групп менингококков и непатогенных нейсерий создаёт среди населения целую гамму устойчивости у людей к различным агентам и определяет ряд особенностей развития эпидемического процесса.

Структура популяции менингококков в организованных коллективах не постоянна. Она меняется в зависимости от фазы течения эпидемического процесса, о чем уже упоминалось выше. Однако есть две точки зрения на этот вопрос, с обеими из которых Вы должны быть ознакомлены.

Согласно первой из них (кафедра ОВЭ ВМедА), изменение структуры популяции менингококков обусловлено феноменом реверсии. Его сущность заключается в последовательной трансформации возбудителей первой серогруппы во вторую, а затем и в третью при переходе фазы эпидемического распространения в фазу обратных резервационных преобразований и в фазу резервации ЭП.

Это обеспечивает выживание возбудителя в условиях сформировавшегося коллективного иммунитета и его резервацию в организованном коллективе.

Другая концепция (В.И.Покровский с соавторами) основывается на доказательстве периодической активизации той или иной серогруппы, что приводит к возникновению эпидемических вспышек и эпидемий. Что лежит в основе этого явления - до настоящего времени до конца не установлено.

Интересно отметить, что заражение человека теми или иными серогруппами менингококков не вызывает перекрестного иммунитета.

Роль социального фактора эпидемического процесса МИ чрезвычайно велика в формировании проявлений эпидемического процесса заболеваемости данной нозологической формы.

Можно выделить 2 основные группы элементов оказывающих влияние на развитие эпидемического процесса:

1-ая группа - условия размещения населения и принадлежность их к различным коллективам, что оказывает влияние на частоту пассажей возбудителя и тем самым способствуют или препятствуют повышению вирулентности менингококков в становлении эпидемического штампа.

2 -ая группа элементов социального фактора - уровень и социальная направленность организации противоэпидемической защиты и специальная подготовка медицинского состава. Сов­ременное состояние эпидемической диагностики и, в частности оперативного эпиде­мического анализа позволяет государственной санитарно – эпидемиологической службе своевременно выявить ситуации, при которых возможно возникновение генерализованных форм менингококковой инфек­ции. Практически следует считать, что каждый случай эпидемического менингококкового менингита на совести врача – профилактика (эпидемиолога).

Наиболее четко изучено опосредованное влияние природного фактора на разви­тие эпидемического процесса при менингококковой инфекции - через активизацию ме­ханизма передачи возбудителей. В частности, в холодное время года, когда население значительно продолжительное время находится в закрытых помещениях создаются и более благоприятные условия для обмена микрофлорой между людьми, т.е. реализует­ся основное условие проявления патогенности менингококка - многократный пассаж.

Непосредственное влияние элементов природного фактора (температуры, влаж­ности) на эпидемический процесс пока не доказано.

3.Механизм развития и проявление эпидемического процесса, эпидемиологический надзор.

Источником инфекции МИ, поскольку это строго антропонозное заболевание являются зараженные люди, имеющие разноеэпидемиологическоезначение - это:

1.Больные генерализованными формами (ГФМИ), составляющие около 1% от общего числа инфицированных лиц.

2.Больные менингококковым назофарингитом -до 30 % от общего числа инфицированных лиц.

3. «Здоровые» носители - лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке, остальные.

Степень и длительность опасности разных источников зависит от самого факта нахождения микробов в ротоглотке и длительности этого состояния.

Больной наиболее опасен в конце продромального периода заболевания -последние 5-7 дней инкубационного периода и в первые две недели заболевания.

Именно в это время у него выражены катаральные явления в верхних дыхательных путях, что сопровождается кашлем и чиханием.

У больных менингококковым назофарингитом возбудитель может выделяться до 3-4 недель.

Длительность выделения менингококков у бактерионосителей составляет 2 - 3 недели (в среднем 11 дней). До 70 % лиц этой категории освобождаются от возбудителя в течение первой недели. Однако, установлена продолжительность бактерионосительства до 6 месяцев и более – 5 %, что наиболее часто встречаются у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями в носоглотке. Именно они в первую очередь должны определяться врачом ЛПУ на диспансерное наблюдение, как возможный эпидемический потенциал среди населения. В настоящее время в крупных городах на 1 больного ГФМИ приходится в год 45 000 – 50 000 носителей.

По степени эпидемической опасности наибольшую угрозу в организованных коллективах представляют больные менингококковым назофарингитом. За один и тот же период такой источник инфекции заражает в 6 раз больше людей, чем бактерионоситель.

Больные назофарингитами и « здоровые » носители, т.е. с наиболее трудно выявляемыми формами инфекционного процесса, в большей степени способствуют инфицированию окружающих лиц, поддерживая непрерывность эпидемического процесса.

Больные ГФМИ возникают в результате заражения от носителей и хотя выделяют во много раз больше бактерий и в более вирулентной форме, существенной роли в эпидемическом процессе не играют, так как быстро выявляются госпитализируются. Тем не менее на протяжении всей болезни они могут быть источниками внутрибольничных инфекций.

В межэпидемический период число бактерионосителей составляет обычно 1-3%, но в период эпидемических вспышек может возрастать до 20 - 30 % и более.

Менингококконосителями становятся большинство инфицированных, однако, локальные формы МИ развиваются только у 10-30% зараженных, и то, как правило, на фоне перенесенных ОРВИ или острых и хронических воспалительных изменений в носоглотке.

ГФМИ характерна для лиц со сниженной резистентностью, у которых нарушены показатели общего иммунного статуса, что и создает условия для проникновения возбудителя через носоглоточный барьер.

Входными воротами инфекции - слизистая оболочка носоглотки.

Механизм передачи. Передача менингококка осуществляется аэрозольным путем и включает в себя 3 типичные стадии: 1) стадия выделения, 2) стадия пребывания возбудителя в воздухе и 3) стадия внедрения.

Возбудитель поскольку он не устойчив во внешней среде, передается воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется от источника инфекции с капельками слизи из носоглотки при кашле, чихании и разговоре.

Заражение восприимчивых лиц возможно только при тесном и длительном контакте. Например, в спальном помещении - это ближайшие соседи по кроватям, друзья, земляки и т.д.

В среднем, заражение происходит в радиусе 1,5 - 3 м от больного. Для его реализации необходим длительный контакт с источником инфекции. Гнездность" заражения выраженавесь­мачетко.

Во внешней среде от­мирание менингококка происходит при переходе из капельной фазы первичного аэро­золя в капельно - ядрышковую. Вторичный аэрозоль(пылевой) эпидемического значения не имеет, так как менингококк малоустойчив во внешней среде.

Распространению МИ в организованных коллективах способствуют:

- скученность лиц, там проживающих, особенно при двухярусном размещении кроватей;

- нарушение режима проветривания помещений;

- недостаточная работа вентиляционной системы и т.д.

В целом аэрозольный механизм передачи менингококка может быть охарактеризован как "вялый" по сравнению с другими аэрозольными инфекциями. Это происходит в ре­зультате того, что частота пассажей менингококка ниже (малая устойчивость во внешней среде) и, как следствие переход эпидемического процесса из фазы резерва­ции в фазу эпидемического распространения более длительный и « захват » других территорий происходит медленно.

Максимум накопления носителей в коллективах наблюдается через 3 месяца пос­ле возникновения условий активизации эпидемического процесса.

Восприимчивость к МИ всеобщая. В связи с тем, что в результате контакта с возбудителем происходит естественная иммунизация, т.е. "проэпидемичивание" населения, дети старших возрастов и взрослые болеют редко. Процесс естественной иммунизации приходится на период от 2 до 12 лет у детей и обусловлен, как правило, менингококконосительством.

Иммунитет группоспецифический, т.е. наличие антител, например, к серотипу А, не защищает от заболевания МИ, обусловленной серотипами В, С и другими.

Считается, что постинфекционный гуморальный иммунитет пожизненный, так как рецидивы болезни и повторные случаи менингита крайне редки. Из антител наибольшее значение играют обладающие бактерицидным действием. Пик их концентрации наблюдается на 2-3 неделе болезни.

Местные иммунные реакции выражены значительно слабее, в результате чего даже в период одного эпидемического сезона одни и те же лица могут быть менингококконосителями неоднократно. Именно бактерионосительство определяет иммуннологическую структуру населения, роль заболеваемости локальными формами МИ в этом процессе ничтожно мала.

Если рассмотреть приоритетность двух видов иммунитета: гуморального и местного, то предпочтение следует отдать последнему. Действительно, наличие достаточно выраженной местной специфической защитной реакции полностью способно предупредить даже такую форму заболевания, как бактерионосительство.

Наиболее принятой точкой зрения на причины возникновения манифестных форм менингококковой инфекции является теория неравнозначного иммунного ответа на внедрение возбудителя, неоднородность соотношения резистентности организма и ви­рулентности возбудителей.

Этот вывод обоснован результатами экспериментальных данных - относительно частое выявление иммунодефицита глобулинов g, m у лиц, ре­агирующих на внедрение возбудителя генерализированными формами инфекции, отсутс­твие таких состояний у носителей. Кроме того, являясь по сути детской инфекцией, менингит редко поражает детей раннего возраста, что как и при некоторых других инфекциях объясняется проникновением через плаценту матери микроиммуноглобулинов класса g в организм ребенка, т.е. созданием естественного пассивного иммунитета.

Выработка специфических антител происходит в относительно короткие сроки и уже к 5-ому дню болезни достигает максимального уровня. Повторные заболевания генерализированными формами инфекции описаны как большая редкость.

Возможно выделение групп лиц повышенного риска заболевания по чувствитель­ности эритроцитов к адгезии менингококков.

МИ распространена повсеместно.

Эпидемический процесс при менингококковой инфекции проявляется в первую очередь ЭПИДЕМИЧЕСКИМИ ОЧАГАМИ. В понятие эпидемического очага входят: больной, лица, подвергавшиеся риску заражения от больного или вместе с больным (прежде всего это соседи по койкам в пределах 0,5 метра от кровати больного) и объекты внешней среды в пределах активности механизма передачи (здесь следует учесть не­высокую устойчивость возбудителя во внешней среде). Однако, с учетом возможного большого количества носителей для уничтожения границ очага целесообразно прове­дение бактериологического обследования всех проживающих, размещенных в од­ном спальном помещении. Границы эпидемического очага во времени определяют с мо­мента изоляции последнего больного (носителя) и проведения мероприятий по ликви­дации очага с учетом инкубационного периода.

Среди "неорганизованного" населения заболеваемость проявляется формированием семейных очагов. В детских коллективах и ВУЗах территориальные границы эпидемического очага определяются классом, учебной группой, а в воинских коллективах - подразделением.

Для МИ характерно так называемая "мелкоочаговость": до 95%составляют очаги с единичным случаем заболевания. Условием формирования эпидемических вспышек является повышение уровня менингококконосителей до 5-8% и более.

Временные границы существования очагов, согласно руководящим документам, определяются в 10 суток с момента изоляции больного.

Однако, реально, при наличие бактерионосителей, эпидемический очаг может существовать от 1 до 3 месяцев. Больные поступают мелкими группами с интервалом 1-10 суток и более. Все это учитывается при организации и проведении ПЭМ.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. Менингококковая инфекция проявляется главным образом в виде спорадических случаев, но при неудовлетворительных санитарно – гигиенических условиях раз­мещения она может приобретать характер хронических вспышек. Во многих организованных коллективах ме­нингококковая инфекция может отсутствовать в течение целого ряда лет и её появление в виде единичных заболеваний расценивают если не как "экзотическую заболеваемость ", а как "нехарактерную" для этого коллектива.

Уровень носительства подвержен значительным колебаниям в зависимости от уровня заболеваемости и широты охвата населения обследованиями. В периоды спора­дической заболеваемости распространенность носительства составляет 1-3 %. В пе­риоды подъема заболеваемости может достигать 35-43 %. Некоторые исследователи считают, что во время эпидемии менингита продолжается около года, каждый стано­вится носителем хотя бы на короткое время.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ТЕРРИТОРИИ. Менингококковая инфекция, как и большинство антропонозов имеет глобальный характер, т.е. распространена повсе­местно. Однако, можно выделить так называемый "менингитный пояс" - центральная Африка, страны с наиболее высоким уровнем заболеваемости - от Верхней Вольты до Эфиопии. Большинство авторов склонно считать причиной возникновения "менингитно­го пояса" высокую скученность размещения местного населения.

В РФ уровень заболеваемости за последние 20 лет колебался в широких пределах: от 0,2 до 5,0 на 100 тыс. населения. По мнению ведущих специалистов, "пороговым", определяющим переход от спорадической заболеваемости к эпидемической, является показатель 1,8-2,0 на 100 тыс. населения. В отдельные годы уровни заболеваемости МИ в различных регионах нашей страны отличались в десятки и сотни раз.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВО ВРЕМЕНИ. Для заболеваемости менингококковой инфекцией характерны периодические подъемы как многолетней, так и годовой дина­мики заболеваемости.

Периодические подъемы многолетней динамики (цикличность) наступают реже, чем при других аэрозольных инфекциях с интервалами около 30 лет. Последние подъемы зарегистрированы в 1940, 1970 г.г. В годовой динамике заболеваемости периодические подъемы (сезонность) отмечаются в зимне-весенний период. В коллективах - 2 раза в год (через 3 месяца после переформи­рования коллектива), что связано с прибытием в коллективы новых лиц. В связи с хро­ническим характером вспышек в отдельных коллективах может наблюдаться высокий уровень заболеваемости в течение всего года.

Выделяют два подъема уровня менингококконосительства в коллективах:

1) в октябре-ноябре;

2) в феврале-апреле.

Первый подъем связан с действием фактора комплектования детских дошкольных, школьных и других учебных коллективов после каникул.

Второй подъем проявляется на фоне общего сезонного возрастания уровня заболеваемости МИ.

Среди населения в годовой динамике наблюдается один подъем заболеваемости с четко выраженной сезонностью: максимум приходится на зимне-весенний период

(длится с ноября-декабря по март-апрель в умеренном климатическом поясе).

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ. Случаи заболевания менингококковой инфекцией регистрируются у лиц всех воз­растов, преимущественно болеют дети (70-80 % заболевших составляют дети до 14 лет, из них 50 % - дети до 5 лет. Возрастная структура носительства находится в обратной зависимости от возрастной структуры заболеваемости.

Возрастные группы

Доли заболеваемости, %

ГФМИ

бактерионосительство

Дети до 5 лет

50-90

менее 0,5

Дети старше 5 лет и подростки

10-50

до 20-30

Взрослые

менее 1

более 70

Мужчины болеют ча­ще, чем женщины, городское население - чаще, чем сельское. В воинских коллекти­вах наиболее подверженной заболеваемости группой риска являются солдаты 1-го го­да службы. Однако при развитии эпидемического подъема в процесс включаются и старослужащие. Ведущую роль в распределении заболеваемости в воинских коллекти­вах играют условия размещения личного состава по подразделениям. Пусковым меха­низмом развития эпидемического процесса.

Эпидемиологический надзор за МИ включает не только анализ заболеваемости и летальности в различных социально – возрастных группах населения но, и изучение клинических проявлений и факторов, способствующих распространению инфекции: носительство менингококков, иммунологическая структура населения, биологические свойства и антигенная структура возбудителя, социальные и природные факторы. Большое значение имеет эпидемиологический анализ и оценка эффективности проводимых мероприятий, прогнозирование интенсивности эпидемического процесса МИ на конкретной территории. Для краткосрочного – на 2 – 3 года прогнозирование эпидемической ситуации могут быть использованы следующие признаки подъема заболеваемости:

- общий рост заболеваемости по сравнению с предшествующим периодом;

- преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (А,В,С и др.);

- рост заболеваемости среди подростков и взрослых;

- появление очагов с множественными случаями ГФМИ в круглосуточных группах ДДУ и коллективах юношей;

- увеличение уровня носительства менингококка одной из ведущих серогрупп;

- увеличение удельного веса лиц, в сыворотках крови, которых противоменингококковые АТ определяются в титре 1: 40 и выше по сравнению с предыдущими 2 – 3 годами – как отражение активизации циркуляции менингококка.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Организация и проведение профилактики МИ, характеризующейся вялым развитием эпидемического процесса требует соблюдения общего санитарно – гигиенического режима в организованных коллективах детей и взрослых. В период сезонного подъема целесообразно ограничение спортивных и культурных мероприятий. Важными мерами являются выявление и санация больных и носителей менингококков.

Наиболее действенной мерой в борьбе с МИ – это создание пассивной невосприимчивости к инфекции путем введения иммуноглобулина в дозе 3 мл детям в возрасте до года при общении с больным, а также специфическая вакцинация.

Показанием к профилактической иммунизации служит повышенная заболеваемость (2 на 100 000 населения и больше) в предшествующем или текущем году. Плановая вакцинация не целесообразна. При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше, чем через 2 месяца после введения других вакцин, а при экстренной профилактике в эпидемических очагах – независимо от срока выполнения других прививок.

Вакцинация показана ив группах повышенного риска инфицирования за 2 недели до формирования коллектива:

- учащимся первых курсов институтов, техникумов, ПТУ;

- временным рабочим и лицам, прибывшим из разных местностей и проживающим вместе;

- детям старше 5 лет в организованных коллективах, круглосуточно находящимися в условиях тесного общения, др. контингентам.

Повторную вакцинацию проводят не чаще 1 раза в 3 года.

Специфическую вакцинацию проводят менингококковой вакциной (производства Московского НИИЭМ им.Г.Н.Габричевского).: моно-идивакциной, содержащей полисахаридные АГ менингококков группы А и С. Она вызывает нарастание АТ и защиту от болезни с пятого дня после однократного введения, а через 2 недели иммунитет достигает максимального уровня и сохраняется в течении 2 лет.

Вакцина против менингита В представляет собой очищенные белковые АГ, выделенные из менингококков группы В, соединенные со специфическим полисахаридом менингококка группы С. Эффективность двукратной прививки вакциной В составляет 83 – 98 %. Применение той или иной вакцины оправдано только после предварительного определения серогрупповой принадлежности циркулирующего штамма возбудителя.

К недостаткам использования упомянутой вакцины следует отнести строгую групповую специфичность иммунитета, что не предохраняет от заболевания в случае заражения другими серогруппами возбудителя.

Для экстренной профилактики МИ назначают также бициллин – 5 внутримышечно по 1,5 млн. ЕД однократно.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Противоэпидемическая работа начинается с подачи экстренного извещения в ЦГСЭН о всех случаях ГФМИ и бактериологически подтвержденных назофарингитах.

Госпитализации подлежат:

- все больные ГФМИ;

- лица с бактериологически подтвержденными назофарингитами;

- нуждающиеся в госпитализации по эпидемическим и клиническим показаниям.

Изоляция на дому возможно при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в ДДУ.

Выписку реконвалесцентов из стационара проводят только после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней поле окончания лечения. Переболевших допускают в ДДУ, школы, школы – интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом, оставшегося на дому.

Переболевшие ГФМИ должны находится на диспансерном наблюдении у невропатолога в течении 2 – 3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течении первого года, в последующем – 2 раза в год.

Врач – эпидемиолог определяет границы очага, выявляя всех общавшихся с больным.

Все лица общавшиеся с больными, подлежат медицинскому наблюдению в течении 10 дней. Это необходимо для раннего и полноценного выявления больных назофарингитами и носителей. Особое внимание уделяют выявлению с хроническими или острыми воспалительными изменениями в носоглотке и имеющим неясные « аллергические » высыпания на коже. В течении этого периода проводят обязательную желательно двукратную термометрию всем общавшимся.

Для проведения этих мероприятий в эпидемических очагах целесообразно привлекать ЛОР-врачей, врачей-инфекционистов и врачей-бактериологов. Это мероприятие характеризуется большой трудоемкостью и длительностью.

В ДДУ, домах ребенка, школах – интернатах, детских санаториях и других детских учреждениях в 10 – дневный период медицинского наблюдения запрещены перводы детей и персонала в другие группы или классы, прием временно отсутствующих и новых детей.

Обследование на носительство проводят дифференцировано и не менее 2 раз:

- в ДДУ обследуют детей, бывших в общении с больными и весь обслуживающий персонал;

- в школах учащихся и преподавателей классов, где отмечены случаи заболевания;

- в школах - интернатах с круглосуточным пребыванием детей обследованию подлежит как персонал, так и ученики, общавшиеся с больным в классе и спальных помещениях;

- в средних и высших учебных заведениях обследуют учащихся и преподавателей на первом курсе, на старших курсах – общавшихся с больным в учебной группе и общежитии;

- в домашних условиях – всех общавшихся с больным.

Выявленным больным назофарингитом и носителям проводят санацию АБ (левомицетином или ампициллином по 0,5 4 раза в день в течении 4 дней амбулаторно или в стационаре.

СХЕМЫ САНАЦИИ МЕНИНГОКОККОНОСИТЕЛЕЙ

Возрастные категории

Препараты

Доза

Длительность применения

Дети дошкольного возраста

Местно микроцид,

эктерицид

4 - 5 суток

Школьники, взрослые (в т.ч. военнослужащие)

Левомицетин ампициллин

0,5 г. 4 раза в сутки

4 суток

Неустойчивость возбудителя в очаге не требует дезинфекции в очаге.

В очагах, где ведется наблюдение за общавшимися с больным необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальнях и учебных комнатах.

Необходимо разъяснительная работа среди населения о раннем обращении к врачу при первых признаках заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Исходя из рассмотренного материала проблемы профилактики и борьбы с МИ несмотря на их актуальность пока далеки от окончательного решения. Тем ни менее перспективы получения новых высокоэффективных препаратов для профилактики МИ в нашей стране имеется. Разработаны и широко используются зарубежные вакцины против МИ: полисахаридная вакцина для профилактики менингита А и С фирмы «Пастер Мерье» (Франция) и против менингококка В и С (Куба).

На четвёртой международной конференции по исследованиям в области вакцинологии, прошедшей 23-25 апреля 2001 года в США, одной из основных проблем был объявлен вопрос о контроле за менингококковой инфекцией путём создания и использования эффективных иммуно биологических препаратов.

Следует отметить и такое направление, как иммунокоррекция. Создание экономических условий, позволяющих реализовать его в войсках, поможет свести к минимуму риск возникновения ГФМИ.

Однако даже имеющаяся система профилактики МИ в РФ при своевременном и тщательном проведении мероприятий эпидемиологического надзора и контроля способна обеспечить санитарно – эпидемиологическое благополучие в отношении этой инфекции.

Студенты медико – профилактического факультета должны знать основы эпидемиологии и профилактики МИ.

Доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

кандидат медицинских наук =Б.Перевозчиков=

Скачать полную версию реферата [23,6 К]   Информация о работе