Рефераты по медицине
Эффективность и качество профилактических и противоэпидемических мероприятий
Скачать реферат [16,0 К] Информация о работе
Государственное учреждение Самарский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией
"УТВЕРЖДАЮ"
Заведующий кафедрой инфекционных болезней
с эпидемиологии
профессор = А.А. Суздальцев =
" " __ 2005 г.
ЛЕКЦИЯ
по эпидемиологии для студентов 6 курса медико – профилактического факультета доцента кафедры инфекционных болезней , кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.
Тема № 36: Эффективность и качество профилактических и противоэпидемических мероприятий
Утверждена на методическом совещании кафедры
Протокол №___
« __ » ____ 2005 г.
Самара - 2005 г.
Введение.
1.Основные эпидемиологические понятия в квалиметрии.
2. Оценка качества противоэпидемических средств и мероприятий.
3. Оценка эффективности противоэпидемических средств и мероприятий.
4. Показатели эффективности противоэпидемических мероприятий.
Заключение
Литература.
1. Беляков В.Д. Военная эпидемиология. Л., 1976.
2. Беляков В.Д., Дягтерев А.А., Иванников В.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: Медицина, 1981.
3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.
4. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии. М.: Медицина, 1988.
5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: Гэотар, Медицина, 2003.
6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т. 1. Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина. 1993.
7. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Санкт-Петербург, 2005.
8. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. М.: Гэотар-Медиа. 2005.
9. Эпидемиология. Учебное пособие для вузов В.В. Власов. М.: Гэотар-Медиа. 2005.
.
Учебно-материальное обеспечение
1. Полилюкс с набором светосхем.
1. Параметры, определяющие качество противоэпидемической работы.
2.. Основные критерии оценки качества противоэпидемических мероприятий.
3. Эпидемиологические критерии качества противоэпидемических средств.
4. Основная классификация профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Текст лекции.
Введение
Повышению эффективности и качества противоэпидемического обслуживания населения принадлежит основная роль в решении задач по борьбе с инфекционными заболеваниями. На современном этапе развития страны важную роль играют проблемы, эффективности и качества проведения профилактических мероприятий в отношении наиболее актуальных для страны инфекций вирусного гепатита В, туберкулёза, краснухи, гриппа, дифтерии и кори.
Поиск многочисленных причин и условий определяющих результативность работы государственной противоэпидемической системы обусловлен совершенствованием и развитием системы эпидемиологической диагностики и её принципов.
Реализация одного из основных принципов – комплексности и выбора главного направления противоэпидемических мероприятий определяет оценку степени эффективности и качества противоэпидемических мероприятий, а также их доступности для широкого применения и экономической эффективности.
1.Основные эпидемиологические понятия в квалиметрии.
Для осмысления понятий качества и эффективности следует исходить из определений, принятых в квалиметрии - науке о качестве. Качество продукции согласно ГОСТу 15467-70 - это совокупность свойств, обуславливающих их пригодность удовлетворять определенные потребности в соответствии с назначением.
Количественное определение качества продукции осуществляется по отношению, выраженному в процентах или долях единицы основных параметров оцениваемого изделия к параметрам стандарта, т.е. изделия, принятого за эталон или стандарт.
Понятие качества в противоэпидемической практике тесно связано с понятием стандартизации противоэпидемических средств, мероприятий и может быть оценено при сопоставлении с эталоном или нормативным требованием ( документом ), и тот и другой в свою очередь являются научно - обоснованы. Критериями для установления стандартов и нормативных требований к противоэпидемическим средствам или мероприятиям является максимальная возможность предупреждения или уменьшения инфекционной заболеваемости при надёжной безопасности для людей специальных средств.
Логическим продолжением понятия качества является сопоставление национальных российских противоэпидемических стандартов с аналогичными международными ( ВОЗовскими);
Современная система стандартизации основана на принципах:
1.Комплексности;
2.Научного опережения;
3.Межотраслевой связи стандартов. К межотраслевым относятся единые общегосударственные и международные стандарты. В современных условиях наиболее популярной в мире является международная система стандартов ISO.
В последние годы в области стандартизации препаратов противоэпидемического назначения достигнут значительный прогресс, в ВОЗ на протяжении двух последних десятилетий успешно функционирует комитет по стандартизации биологических препаратов.
Для противоэпидемических мероприятий применимы те же понятия качества, что и для противоэпидемических средств. В конечном счёте целевое назначение противоэпидемических средств реализуется через их использование, т.е. проведение мероприятий.
Поэтому понятие качества противоэпидемического мероприятия, проводимого с использованием противоэпидемических средств,включает:
- как применение средств, соответствующих стандарту;
- с тщательным выполнением рекомендованной методики их применения;
-так и выполнение самого мероприятия в достаточном для конкретных условий объёме и достижение специфических для этого мероприятия показателей.
Качество противоэпидемического мероприятия, проводимого без использования противоэпидемических средств,может быть оценено по достаточности объема и достижению специфических показателей. Показатели качества этих мероприятий в противоэпидемической системе носят пока еще, как правило, эмпирический характер. Нормативные характеристики их качества обычно устанавливаются в инструкциях, указаниях и других официальных документах.
Качество применяемых в противоэпидемической практике средств и мероприятий количественно выражается как функция отношения (в долях единицы или процентах) определенной характеристики средства или мероприятия к соответствующему показателю качества, принятому на данном этапе за эталон.
Основным критерием для установления стандартов или эталонов противоэпидемических средств и мероприятий является максимально достижимая на современном этапе развития науки и практики возможность предупреждения или уменьшения инфекционной заболеваемости.
I.Обобщающей характеристикой индивидуальной и коллективной деятельности работников является понятие качества работы. Это более широкое понятие, чем качество продукции. В современных условиях качество работы включает в себя:
1) четкую организацию трудовых процессов;
2)неукоснительное соблюдение технологии, обеспечивающее высокое качество продукции;
3)высокую эффективность производства в целом;
4)экономное, рациональное использование материально-технических и кадровых ресурсов производственной системы.
Основным параметром определяющим качество противоэпидемической работы является степень снижения заболеваемости населения инфекционными болезнями.
Повышение качества противоэпидемической работы неразрывно связано:
-с улучшением управленческой деятельности руководителей того или оного звена ФС….;
-с высокой квалификацией каждого работника противоэпидемической системы;
-с полноценное овладение сотрудниками профессиональными знаниями и мастерством.
II. Второй характеристикой процесса работы является эффективность, которая характеризуется соотношением затрат и полученных результатов.Труд считается более эффективным, если затраты ресурсов определенного типа или всех ресурсов суммарно приводят к лучшим результатам или результат достигается меньшими затратами.
Под показателем эффективности понимаются свойство или признак работы, мероприятия, связанные с достижением необходимого результата.Такие свойства или признаки могут быть выражены количественно, а могут быть описаны качественно. Из большого числа показателей выделяют главные показатели, оказывающие решающее влияние на результат. Главные показатели эффективности или критерии оценки эффективности определяют, исходя из целей рассматриваемой системы. Иногда критерием оценки могут быть и выводы, вытекающие из анализа нескольких показателей эффективности с учетом их важности и особенностей.
Труд в противоэпидемической системесводится:
- к выбору противоэпидемических мероприятий;
-организации их проведения;
-непосредственному исполнению мероприятий на должном методическом уровне;
-к контролю.
С точки зрения целей противоэпидемической системы, эффективность противоэпидемических мероприятий – это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения.
Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в 3 аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.
Под эпидемиологической эффективностью противоэпидемических мероприятий понимают, в конечном счете, величину предотвращенной с их помощью инфекционной заболеваемости населения и связанных с заболеваемостью явлений. Характеризуют эпидемиологическую эффективность изменениями уровня заболеваемости и поражённости инфекционной болезнью всего населения или отдельных его групп и выражают в виде индекса эффективности.
Индекс эффективности (К) показывает во сколько раз заболеваемость среди лиц, подвергнутых действию мероприятия, ниже заболеваемости контрольной группы ( т.е. той группы, где мероприятие не проводилось ).
Социальная эффективность противоэпидемических мероприятийсвязана с:
- предотвращением убыли совокупного населения в целом в результате уменьшения смертности;
- предотвращением убыли дееспособного населения за счет уменьшения смертности и инвалидности;
- предотвращением временных потерь трудоспособности населения;
- наряду с этим, в содержание социальной эффективности мероприятий правомерно включить и предотвращенный моральный (психологический) ущерб, который могли нанести инфекционные болезни в случае их распространения среди населения.
Экономическая эффективность противоэпидемических мероприятийтесно связана с социальной эффективностью. Она выражается экономическим эффектом, который достигнут в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, проведение мероприятий в эпидемических очагах, содержание нетрудоспособных и т.п. Экономическому аспекту эффективности противоэпидемических мероприятий в последние годы во всех странах уделяют особо пристальное внимание. Наибольшее значение этот аспект приобретает при определении и планировании оптимальных программ профилактики инфекционных болезней и обслуживания больных для конкретных социально-экономических условий.
Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты эффективности отдельных мероприятий и деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвязаны. Только при одновременном их учете можно дать обоснованную оценку противоэпидемической работы.
Следует все же подчеркнуть, что основу социальной и экономической эффективности составляет их способность давать эпидемиологический эффект. В связи с этим, преобладающую в настоящее время в практике ориентацию на эпидемиологическую эффективность мероприятий при планировании противоэпидемической работы можно считать оправданной и приемлемой.
Для количественной оценки качества противоэпидемической работы необходимо дифференцировать понятия фактической и потенциальной эффективностикак отдельных средств и мероприятий, так и эпидемиологически обоснованного комплекса последних.
Потенциальная эффективность
Количественную характеристику потенциальной эффективности противоэпидемических средств и мероприятий определяют по соотношению показателей заболеваемости в опытных и контрольных групп, созданного на основе случайной выборки. Выражают потенциальную эффективность:
- показателями влияния средства или мероприятия – показатель влияния;
- показателями эффективности: индекс эффективности, показатель защищённости.
Показатель влияния отвечает на вопрос, во сколько раз применение препарата или мероприятия уменьшает вероятность наступления события – заболеваемость.
Р1 = М1/N1и Р2= М2 /N2где Р1, Р2 – частоты наблюдений;М1,М2– число случаев заболеваний или других явлений; N1 и N2 – объём выборок ( численность каждой группы ); если первая группа будет контрольная, а вторая опытная, то показатель влияния ( ПВ )испытуемого препарата или мероприятия может быть выражен как:
Р1
ПВ (N1,N2, М1,М2)=---------
Р2
Для данного показателя вычисляют доверительные границы по общим принципам для нормального распределения величин, что позволяет в дальнейшем определить его статистическую значимость и достоверность и следовательно что различия в группах достоверны или нет для определения эффективности мероприятия и средства. Предложенный метод оценки выраженности различий между выборочными долями выходит широко за пределы эпидемиологических опытов и может быть рекомендован для анализа любых экспериментально – научных данных.
Если под Р1 и Р2 понимаю показатели заболеваемости в контрольных и опытных группах показатель влияния совпадает с общепринятым индексом эффективности:
ИЭ= Р1/ Р2, где Р1а – заболеваемость ( контрольной группы ), Р2в – заболеваемость среди лиц опытной группы т.е. среди лиц, подвергнутых мероприятию. Величина безразмерная.
Для количественной оценки потенциальной эффективности используется показатель защищённости ( ПЗ ).
ПЗ = ( 1- Р2/ Р1
Индекс эффективности и показатель защищённости связаны между собой соотношениями:
100 ( ИЭ – 1 ) 100
ПЗ= ------------------ иИЭ = -------------------
ИЭ 100 - ПЗ
Фактическая эффективность
В терминах квалиметрии фактическая эффективность – это достигнутая количественно выраженная продукция противоэпидемической работы, а потенциальная эффективность – стандарт, эталон. Соответственно, качество противоэпидемической работы может быть оценено количественно через отношение фактической и потенциальной эффективности противоэпидемических мероприятий, выраженное в % или долях единицы.
Продукция противоэпидемической работы – фактическая эффективность противоэпидемических мероприятий – зависит от многих составляющих. Проводимые мероприятия должны полностью соответствовать особенностям конкретной эпидемической обстановки, т.е. должны быть направлены на устранение основных причин и условий заболеваемости населения. Достигается такое положение только при полноценном использовании диагностических возможностей эпидемиологического метода. Иначе говоря, необходимой предпосылкой качественной противоэпидемической работы является высокое качество эпидемиологической диагностики.
Высокое качество эпидемиологической диагностики, а также качество противоэпидемических мероприятий могут быть достигнуты лишь при рациональном использовании материальных и кадровых ресурсов противоэпидемической системы. Последнее предполагает способность органов управления найти такое распределение сил и средств системы, которое наилучшим образом соответствует целям системы и задачам, решаемым отдельными ее звеньями. Следовательно, исходным моментом качества противоэпидемической работы является высокое качество управления системой.
Схема *** в обобщенном виде выражает взаимосвязь качества противоэпидемической работы с качеством управления системой, которое влияет на достигаемые в практике результаты через изменения качества эпидемиологической диагностики и качества противоэпидемических мероприятий.
Качество противоэпидемической работы
***Параметры, определяющие качество противоэпидемической работы
2. Оценка качества противоэпидемических средств и мероприятий.
Все средства применяющиеся в противоэпидемической практике по целевому назначению можно сгруппировать следующим образом: средства диагностики, лечения, дератизации, дезинфекции, дезинсекции, иммунопрофилактики и экстренной профилактики. В пределах этих групп качество имеющихся средств определяется разными параметрами и соответственно оцениваются по разным критериям. Единственным общим критерием в пределах группы противоэпидемических средств является их соответствие их целевому назначению, т.е. способность обеспечивать необходимый результат.
Средства лабораторных исследований используются в эпидемиологии для установления: - этиологии инфекционного заболевания; - распространения возбудителя инфекции в эпидемических очагах; - выяснения поражённости населения и животных отдельными болезнями.
Средства
Эпидемиологические критерии качества
Антибиотики
Спектр активности; преодоление выработки антибиотико-резистентности у микроорганизмов
Механические средства дератизации
Надежность и безопасность действия
Химические ратициды
Избирательность действия на грызунов, скорость наступления токсического эффекта; длительность сохранения токсичности в приманках
Бактериальные ратициды
Избирательность действия на грызунов; стабильность вирулентных и контагиозных свойств используемых микроорганизмов
Механичкские средства дезинфекции
Степень уменьшения микробного загрязнения обрабатываемых объектов
Физические средства дезинфекции
Надежность обеззараживания обрабатываемых объектов
Химические дезинфектанты
Избирательность действия на микроорганизмы (оценивается по фенольному коэффициенту); безвредность
Инсектициды, акарициды, ларвициды
Избирательность действия на членистоногих (их личинки); спектр действия; механизм действия; стойкость во внешней среде
Репелленты
Продолжительность защиты; безвредность
Хемостериллянты
Степень потери фертильности при сохранении половой конкурентоспособности
Вакцины
Иммунологическая и эпидемиологическая эффективность; реактогенность; безвредность; стандартность; специфические требования к отдельным препаратам
Иммуномодуляторы
Защитная способность; безвредность
Иммунные сыворотки и иммуноглобулины
Защитная способность; безопасность
Бактериофаги
Лизирующая активность; безопасность
Скачать полную версию реферата [16,0 К] Информация о работе