|
Рефераты по медицине Вирусные гепатиты
Скачать реферат [9,2 Кб] Информация о работе
Парентеральные гепатиты
Вирусные гепатиты
Энтеральные Парентеральные
(кишечные)
А Е
В С D
Значимость вирусных гепатитов:
§Стабильно высокий уровень заболеваемости
§Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
§Преимущественное поражение детей до 14%
§Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней
(около 10%)
§Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь
от инфекционных болезней.
Распространенность ВГВ в мире
2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом
гепатитаВ 350млн ч-к -
хронические носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует
(по вирусоносителям):
1.Высокая распространенность(8-20%) –
Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР,
центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная
Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с
плохими социальными и экономическими условиями жизни !
Особенности гепатита дельта
§Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
§Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и
формирует оболочку.
§Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ
(суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это
приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у
1/3 лиц).
§Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ
имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
§Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом,
особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
§Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и
рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство
гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
§При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при
многократных замораживаниях и оттаиваниях).
§Выдерживает 10-минутное кипячение
§Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических
растворителей.
§Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа,
перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2
минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус
ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче,
желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют
кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь
0,000001 мл (т.н.
«скрытая кровь»)
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя
инкубация- 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к
уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный – появляются неспецифические
симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3
недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в
соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может
освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
§Клинически (постепенное
начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией,
отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
§Эпидемиологически –операции,иъекции идругие манипуляции,связанные с нарушением
целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая
диагностика)
-определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
-определение антигенов и специфических
антител к ним
Порядок информации и госпитализации
§На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого,
хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу
экстренное извещение (ф. 058/у).
§Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета
инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
§Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат
госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения
безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
§Катаральная
(гриппоподобная)
§Абдоминальная
§Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение
20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию
на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1.Доноры крови,костного мозга, органов
2.Беременные женщины (в 3 триместре)
3.Новорожденные от матерей с НВsAg
4.Медработники, связанные с нарушением
целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5.Пациенты отделений с высоким риском
заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия,
гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию
на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1
года жизни
7.Больные с заболеваниями печени
8.Взрослые и дети закрытых учреждений
9.Контингенты наркологических и кожно-
венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
§Максимально возможное использование одноразового стерильного
инструментария
§Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
§Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по
эпидпоказаниям (контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины)
против ВГВ
§Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более
безопасны
§НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с
его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых
количествах (векторная вакцина)
§По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день
после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по
схеме:0,1,6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на
вакцинацию
§Пожилой
возраст
§Принадлежность
к мужскому полу
§Ожирение
§Курение
В таких случаях должна назначаться
дополнительная доза вакцины
противопоказания
§Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту
вакцины
§Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является
противопоказанием к иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
§Контактные медработники из групп риска сразупосле возникновения очага
осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность
АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после
установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.
§Всем остальным лицам,
общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения
очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное
обследование по решению врача.
профилактика ПТГ
§Тщательное
врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров
§Максимальное
ограничение числа доноров в отношении одного реципиента
§Выявление
доноров – источников ПТГ и отстранение их от донорства
Не
допускаются к донорству лица, у которых установлены:
§Перенесенное в прошлом ВГ
§Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови
§Наличие хр. заболеваний печени
§Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента
его госпитализации
§Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
§Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным
комплектом стерильного инструментария
§Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового
пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией
§ Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного
материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который
используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора
§Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все
мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские
материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
§В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции,
предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с
ОСТ 42-21-2-85
§Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении наработуидалее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра
и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть
учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией,
по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора,
заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются
от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с
этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно- диагностических
вмешательств
1. С целью предупреждения возможности
заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный
инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила
использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо
инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам
одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому
больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается
производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не
допускается промывание микропипетки в общем сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого
использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной
очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным
инструктивно-методическим документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица,
ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации медицинского и лабораторного инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и
амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным
треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ
– красным квадратом.
Скачать полную версию реферата [9,2 Кб] Информация о работе
|
|
|