Рефераты по медицине
Подготовка пациента к операции. Ведение пациентов в послеоперационном периоде
Скачать реферат [40,6 Кб] Информация о работе
ГОУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж»
Отделение повышения квалификации
Контрольная работа №1 на тему:
«Подготовка пациента к операции. Ведение пациентов в послеоперационном периоде»
Медицинская сестра хирургического отделения
МБУЗ «Углегорская ЦРБ»
Октябрь 2012г.
Основная цель: повышение теоретических знаний и практических навыков медицинской сестры по подготовке пациентов к экстренной, срочной и плановой операции, умению произвести уход за пациентами в послеоперационном периоде.
Медицинская сестра должна знать:
v Систему организации стационарной помощи населению в ЛПУ
v Нормативные документы, определяющие основные задачи, функции, условия и порядок деятельности ЛПУ
v Организацию сестринского дела в структурных подразделениях ЛПУ
v Лечебно-охранительный режим
v Систему больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в ЛПУ
v Охрану труда и технику безопасности в ЛПУ
v Организацию периоперативного сестринского ухода
v Организацию восстановительного лечения и реабилитации пациентов в условиях ЛПУ
v Основы рационального и сбалансированного питания, основы лечебного и диагностического питания в ЛПУ
v Основные учетные формы медицинской документации в ЛПУ.
Медицинская сестра должна уметь:
Осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.
Выполнять требования техники безопасности и охраны труда в отделении.
Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала при выполнении манипуляций и уходе за пациентами.
Выполнять профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачами.
Владеть техникой подготовки к диагностическим исследованиям.
Владеть техникой подготовки пациента к экстренной и плановой операциям.
Владеть техникой сестринских манипуляций.
Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов и их родственников.
Оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.
Проводить санитарную обработку пациента, поступающего в отделение.
Приготовить дезинфицирующие растворы заданной концентрации.
Провести дезинфекцию предметов ухода за пациентом.
Проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения.
Укладывать в биксы перевязочный материал, хирургическое белье.
Пользоваться стерильным биксом.
Обеззараживать руки.
Организовать и контролировать проведение дезинфекционных мероприятий в случае необходимости.
В случае аварийной ситуации (порез, прокол кожных покровов и т.д.) при проведении сестринских манипуляций провести мероприятия по профилактике профессионального заражения.
Осуществлять контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Подготовка пациента к плановой операции. Предоперационный период
Предоперационным называется период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения. Цель предоперационной подготовки больного состоит в снижении риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный. Окончательная постановка диагноза - задача врача. Именно диагноз решает вопрос о срочности операции. Но сестринские наблюдения за состоянием больного, его изменениями и отклонениями могут скорректировать решение врача. Если выясняется, что больному необходима экстренная операция, то подготовительный этап начинается сразу же после постановки диагноза и длится от нескольких минут до 1-2 часов.
Основными показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.
В случае если нет необходимости в экстренной операции, делают соответствующую запись в истории болезни и назначают плановое оперативное лечение.
Сестра должна знать абсолютные и относительные показания к оперативному вмешательству, как в экстренной, так и в плановой хирургии.
Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу для жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическими методами.
Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными. К этой группе показаний относится: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания.
Абсолютными показаниями к плановой операции являются следующие заболевания: злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы и пр.), стеноз пищевода, механическая желтуха и др.
Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний:
1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не представляющие непосредственной опасности для жизни больного (варикозное расширение вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
2. Заболевания, лечение которых может осуществиться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности различных методов у конкретного больного.
Разновидностью плановых являются срочные операции. Их отличает то, что хирургическое вмешательство нельзя откладывать на значительный срок. Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момента поступления или постановки диагноза. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть оперирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения. К срочным операциям относятся операции по поводу злокачественных новообразований (обычно в течение 5-7 дней от поступления после необходимого обследования). Длительное откладывание этих операций может привести к тому, что будет невозможно осуществить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью жизненно-важных органов и др.).
После постановки основного диагноза проводится обследование всех жизненно важных систем, которое проводится в три этапа: предварительная оценка, проведение стандартного минимума, дополнительное обследование.
Предварительная оценка проводится врачом и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента.
Собирая анамнез, важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда легче выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при прямом его опросе.
Сестринские вмешательства при подготовке пациента к операции
Стандартный минимум обследования включает в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин - осмотр гинеколога.
В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием.
Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза.
Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма.
Нервная система. Нервную систему хирургических больных значительно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи различных медикаментозных средств очень важна в предоперационный период.
Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.
Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. Если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, во время и после операции.
Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда ставят банки.
Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии.
Для профилактики аспирации сестра должна объяснить больному, чтобы в день плановой операции он с утра ничего не ел и не пил, а накануне съел не очень плотный ужин в 5 - 6 часов вечера.
Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация.
Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении больным мочевого пузыря. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Она бывает необходима, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных Кожа. Накануне операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это мероприятие необходимо, поскольку наличие волос рачительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Брить следует именно в день операции, а не раньше, так как в области образующихся при бритье мелких повреждений кожи может развиться инфекция. При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются бритьем волосяного покрова только в зоне операции.
Психологическая подготовка пациента к операции
При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники.
Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной может бояться очень многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход операции и ее последствия.
В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх.
Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу и пр.
Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода.
Предоперационная подготовка пожилых и старых людей
Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ, а температуру воды в ванне доводят только до 37*С. После ванны, больного тщательно вытирают и тепло одевают. На ночь по назначению врача дают снотворное.
Предоперационная подготовка детей
Как и у взрослых больных, суть дооперационной подготовки детей состоит в создании наилучших условий для хирургического вмешательства, однако возникающие при этом конкретные задачи и методы их решения имеют определенные особенности, которые выражены тем больше, чем меньше ребенок. Характер подготовки и ее продолжительность зависят от ряда факторов: возраста ребенка, срока поступления с момента заболевания (рождения), наличие сопутствующих заболеваний и осложнений и т.д. Учитывается также вид патологии и срочность операции (плановая, экстренная). При этом часть мероприятий является общей для всех болезней, другая же часть применима лишь при подготовке к определенным операциям и в определенных ситуациях. Медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в возрастных особенностях подготовки и со знанием дела выполнять назначения врача.
Новорожденных и грудных детей оперируют чаще всего по экстренным и неотложным показаниям, обусловленным пороками развития внутренних органов. Основными задачи дооперационной подготовки является профилактика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и водно-солевого обмена, а также борьбы с этими состояниями.
Детей более старшего возраста оперируют как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. В первом случае проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка. Дети часто проявляют признаки волнения, спрашивают, когда же будет операция, испытывают страх перед вмешательством. Нервно-психические срывы иногда связаны с манипуляцией, проводимой неожиданно, поэтому всегда необходимо кратко разъяснить ребенку характер предстоящей процедуры. Совершенно необходимо избегать устрашающих слов и выражений, действовать больше не окриком, а ласковым и ровным обращением. В противном случае медицинская сестра может свести на нет все усилия врача, стремящегося добиться доверия, спокойствия ребенка, которому назначена операция.
Психическая подготовка имеет большое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства и нормального течения послеоперационного периода.
Постановка очистительной клизмы
Очистительные клизмы применяются для механического опорожнения толстой кишки при:
1. запоре и задержке стула любого происхождения;
2. пищевых отравлениях;
3. подготовке к оперативным вмешательствам, родам, рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.
Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.
Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Подготовка к процедуре.
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды.
6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула: при атоническом запоре -12° - 20° С; при спастическом - 37° - 42° С; при запоре - 20° С.
7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).
8. Смазать клизменный наконечник вазелином.
9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.
10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.
Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.
Выполнение процедуры.
1. Развести ягодицы первым-вторым пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.
2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом. При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.
3. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.
4. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.
5. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике.
Завершение процедуры.
1. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45°-60°.
2. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне – убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии.
3. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором Подмыть пациента.
4. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки и фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
5. Провести дезинфекцию использованных предметов.
Санитарно-гигиеническая обработка пациента. Подготовка операционного поля
Накануне операции больной должен принять ванну или душ, а область, прилегающую к операционному полю, и само операционное поле тщательно выбрить утром в день операции. При поступлении тяжелобольного операционное поле бреет санитарка операционного блока. Подготовку операционного поля производят в предоперационной под руководством операционной сестры, незанятой в операции. Учитывая, что нередко во время операции приходится расширять разрез, волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля. При операциях на волосистой части головы, как правило, сбривают все волосы. Исключение составляют небольшие раны мягких тканей и доброкачественные опухоли кожи, особенно у женщин. Перед операцией на органах брюшной полости бреют волосы на всей передней поверхности живота, включая лобок. При операциях на желудке, печени, селезенке у мужчин бреют волосы и на грудной клетке до уровня сосков. При локализации этого разреза ниже пупка бреют волосы на лобке и верхней части бедер.
У больных с паховыми грыжами и другими заболеваниями этой области бреют волосы в области половых органов и промежности. При операциях области заднего прохода бреют волосы в промежности и на половых органах, на внутренней поверхности бедер и ягодицах. При операциях на конечностях в операционное поле включают весь пораженный сегмент конечности. Перед операцией на коленном суставе бреют волосы, начиная с верхней трети бедра до середины голени. У больных с варикозным расширением вен выбривают волосы в соответствующей паховой области, на лобке, всей ноге. При операциях на молочной железе бреют волосы в подмышечной впадине. Если предполагается закончить операцию пересадкой кожи, волосы на местах, намеченных для взятия лоскута, следует выбрить тщательно и осторожно, чтобы не поцарапать кожу.
Премедикация
Премедикация - это применение лекарственных средств при подготовке больного к обшей или местной анестезии, для снятия психоэмоционального напряжения, а также уменьшения секреции слюны и слизи в дыхательных путях, подавления нежелательных вегетативных рефлексов (тахикардии, аритмии), усиления анальгезии и углубления сна на стадии вводной анестезии, уменьшения неприятных ощущений во время инъекции местного анестетика, снижения риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, профилактики аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии.
При подготовке к местной анестезии следует уделить внимание пациенту. Объяснить ему о преимуществе местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи проводить этот вид обезболивания нельзя. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. После премедикации больной должен находиться в сознании, быть сонным, спокойным и контактным. Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Дозы лекарственных средств зависят от возраста, веса, физического и психического статуса. Тяжелобольным и ослабленным, а также грудным детям и пожилым людям нужны меньшие дозы седативных средств и транквилизаторов. При психомоторном возбуждении, напротив, могут потребоваться более высокие дозы.
После проведенной премедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.
Правила подачи больного в операционную
После подготовки операционного поля санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и помогает переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, надев бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. Если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он находится в тяжелом состоянии, ему помогают сестра и санитарка. Больного необходимо уложить в нужное положение. Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента.
Положение пациента на операционном столе
· На спине горизонтально - при операциях на лице, груди, органах брюшной полости, на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, конечностях.
· Положение на спине с головой, откинутой назад - при операциях на щитовидной железе, гортани.
· Положение на спине, валик на столе подложен под нижние ребра для лучшего доступа и осмотра органов верхнего отдела живота- при операциях на желчном пузыре, селезенке.
· Положение на боку (правом или левом)- при операциях на почках.
· Положение на спине с нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах,- при проведении гинекологических операций и при операциях в области прямой кишки.
· Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола- при операциях на органах малого таза.
· Положение с опущенным нижним концом стола, - при операциях на головном мозге.
· Положение лежа на животе- при операциях на затылочной области головы, на позвоночнике, крестцовой области.
Рентгенологические методы исследования
R-исследование желудка и 12перстной кишки.
Цель: диагностика заболеваний желудка и 12перстной кишки
Противопоказания: язвенные кровотечения
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход и необходимость данной процедуры.
2. Объяснить, что подготовка не требуется
3. Предупредить больного, чтобы явился в рентген-кабинет в указанное врачом время.
4. В рентген-кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.
5. Врач делает снимки
Ирригоскопия (исследование толстой кишки)
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника.
Оснащение: 1,5л взвеси сульфата бария (36-37*),система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход и необходимость данной процедуры.
2. Объяснить смысл предстоящей подготовки к исследованию :
· исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые прдукты, черный хлеб);
· дать пациенту 30-60 мл касторового масла ыв 12-13часов дня накануне исследования;
· поставить 2 очистительных клизмы вечером накануне исследования и утром за 2часа до процедуры;
· утром в день исследования дать больному легкий белковый завтрак.
3. Проводить пациента в рентген-кабинет к назначенному времени.
4. Ввести с помощью клизмы взвесь сульфата бария до 1,5л приготовленного в рентген-кабинете.
5. Делается серия снимков.
Внутривенная экскреторная урография
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Оснащение: шприцы одноразовые 20мл, 305 расвор тиосульфата натрия, все необходимое для очистительной клизмы, контрастное вещество (урографин или верографин-по назначению врача).
Алгоритм выполнения:
1. Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
3. Исключить из питания газообразующие продукты в течение 3 дней до исследования.
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
6. Обеспечить прием слабительного по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
7. Поставить накануне исследования очистительную клизму и утром за 2 часа до исследования.
8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры перед исследованием.
9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
10. Проводить пациента в рентген-кабинет.
11. Сделать обзорный снимок.
12. Ввести по назначению врача внутривенно медленно20-40-60 мл контрастного вещества.
13. Сделать серию снимков.
Подготовка пациента к эндоскопии
В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).
Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.
Эндоскопия-метод визуального исследования полых органов с помощью оптико-механических осветительных приборов. К эндоскопическим методам относят:
Бронхоскопия — осмотр бронхов.
Гастроскопия — осмотр желудка.
Гистероскопия — осмотр полости матки.
Колоноскопия — слизистой оболочки толстой кишки.
Кольпоскопия — входа во влагалище и влагалищных стенок.
Лапароскопия — брюшной полости.
Отоскопия — наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Ректороманоскопия- прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.
Уретероскопия — мочеточника.
Холангиоскопия — желчных протоков.
Цистоскопия — мочевого пузыря.
Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.
Фистулоскопия — исследование внутренних и наружных свищей.
Торакоскопия — грудной полости.
Кардиоскопия — полостей (камер) сердца.
Ангиоскопия — сосудов.
Артроскопия — суставов.
Вентрикулоскопия — желудочков мозга.
Обработка гастростомы
Показание: уход за послеоперационной раной.
Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде, 0,1%-0.5% перманганат калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, емкость с дез.раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Одернуть трубку над кожей полоской лейкопластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже пациента.
4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия, высушить тщательно сухим шариком.
5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара.
6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая- разрезом кверху, третья- слева, четвертая- справа).
7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
8. Обвязать плотно полоской бинта, резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.
9. Укрепит этот пояс второй полоской бинта.
10. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.
Особенности ухода за больными с колостомой
При уходе за колостомой необходимо следить за кожей вокруг свища. Она должна быть чистой, сухой. После каждой дефекации производят туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами или бандажом. Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита.
Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют 10% водный раствор танина. Им смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее или впитывается повязкой, закрывающей свищ.
Обработка калового свища
Цель: лечебная.
Показания: уход послеоперационной раны.
Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор перманганата калия, флаконы, шпатель, паста Лассара. Нестерильные предметы медицинского назначения: емкость с мыльным раствором емкостью1-1,5 л., лоток для отработанного инструментария, клеенка, емкость с дез. раствором.
Обязательные условия: периодически надо очищать пасту с кожи в окружности калового свища, и обрабатывать 3% перекисью водорода и 70%спиртом.
Последовательность действий:
1. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку.
4. Обмыть кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор. Осушить кожу сухим марлевым шариком.
5. Сменить пинцет.
6. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, с помощью пинцета и марлевых шариков. Затем осушить кожу.
7. Нанести шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.
8. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища.
9. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и положить на выступающую слизистую оболочку стомы, а сверху еще стерильные салфетки.
10. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно, и укрепить повязку бинтом.
11. Поместить отработанный перевязочный материал в емкость для отработанного материала.
12. Поместить использованные инструменты в емкость с дез. раствором
13. Убрать клеенку и подвергнуть ее дезинфекции.
14. Снять перчатки, поместить в емкость с дез.раствором.
Алгоритм постановки гипертонической клизмы
Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.
Показания: задержка стула и массивные отеки различного происхождения.
Оснащение: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, лекарственное средство,10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм выполнения:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.
3. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.
4. Набрать в грушевидный баллончик 150 мл подогретого раствора.
5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу
6. Надеть халат, перчатки.
7. Подложить под пациента клеенку, пеленку.
8. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
9. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него и медленно ввести подогретый раствор.
10. Отсоединить, не разжимая баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь её.
11. Поместить использованный инструментарий в емкость с дезраствором.
12. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут.
13. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.
14. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для последующей дезинфекции.
15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.
16. Сделать запись в листе назначений о проделанной процедуре.
Клизма по методу Огнева
Показания: для облегчения самостоятельной дефекации после операций и при стойких запорах.
Оснащение: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, смесь по Огневу:10%-ный раствор натрия хлорида 20мл, глицерин-20мл, 3% перекись водорода. перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм выполнения:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.
3. Набрать в грушевидный баллончик смесь по Огневу.
4. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу
5. Надеть халат, перчатки.
6. Подложить под пациента клеенку, пеленку.
7. Смазать наконечник грушевидного баллончика вазелиновым маслом.
8. Выпустить воздух и ввести наконечник грушевидного баллона в прямую кишку, раздвинув ягодицы пациента.
9. Ввести смесь.
10. Не разжимая баллончик, извлечь его из прямой кишки.
11. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут.
12. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.
13. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для последующей дезинфекции.
14. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.
15. Сделать запись в листе назначений о проделанной процедуре.
Обеспечение инфекционной безопасности пациента в послеоперационном периоде
В хирургическом отделении проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и ликвидацию путей передачи.
Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды, имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.
Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют.
В отделении соблюдают чистоту и порядок. Уборку производят не реже двух раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором с применением дезинфицирующего раствора.
Список использованной литературы
1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007г. – 447 с.
2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2008г. – 460 с.
3. Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии. – Ростов н/Д: Феникс, 2000г. – 415 с.
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2006г. – 530 с.
5. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ. / под ред. М.Ф. Заривчацкого. – Ростов н/Д: Феникс, 2007г. – 640 с.
6. Справочник медицинской сестры. / под ред. Ю.Ю. Елисеева. – Москва: Эксмо, 2003г. – 895 с.
7. Справочник медицинской сестры по уходу. / под ред. Н.Р. Палесова. – Москва: Эксмо, 1993г. – 541 с.
8. Справочник медицинской сестры по уходу. /под ред. Н.Р Палеева . – Москва: ООО « Издательство «Новая волна», 2003.- 544 с.
9. Диетотерапия при различных заболеваниях. / И.К. Латогуз, С.И. Латогуз. – Москва: Эксмо, 2009г.- 545 с.
Скачать полную версию реферата [40,6 Кб] Информация о работе