Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

Рефераты по медицине
Анализ практики организации станции скорой медицинской помощи

Скачать реферат [24,6 Кб]   Информация о работе

Введение

Актуальность проблемы. По информации государственного Комитета РФ по статистике в 2011 году в Российской Федерации более 11,5 тыс. муниципальных образований, которые имеют как общие типологические климато-географические, экономические признаки, данные по численности населения, так и индивидуальные обусловленные размещением производств, территориальным расселением населения, общественно-бытовыми, этническими и другими особенностями. Указанные факторы создают предпосылки к развитию сети, инфраструктуры лечебно-профилактических учреждений и организации скорой медицинской помощи населению.

За период с 2000 по 2011 гг. количество станций (отделений) скорой медицинской помощи в Российской Федерации увеличилось с 3042 до 3172, а количество населения, которому оказана медицинская помощь с 51,5 млн. до 52,3 млн. человек (соответственно на 1000 населения с 348 до 362). При этом диапазон частоты вызовов, в муниципальных образованиях, на 1000 населения колеблется от 220 до 400 и более.

Реструктуризация сети, сокращение коечного фонда и развитие стационарно – замещающих технологий не оказали существенного влияния на объемы деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи. Участково-территориальная сеть поликлинических учреждений характеризуется низким уровнем укомплектованности врачами-терапевтами, при этом их численность имеет тенденцию к снижению, при высоком удельном весе лиц пенсионного возраста.

Сокращение сети лечебно-профилактических учреждений сопровождалось закрытием участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов. При снижении численности населения в сельских поселениях, попытки привести к нормативной обеспеченности медицинскими учреждениями, в какой-то степени объяснима, но вместе с тем население лишалось первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи, а расстояния, некачественная телефонизация и состояние дорог создают проблемы в получении скорой медицинской помощи.

Вместе с тем, в научной литературе и в практическом приложении проблемы организации, моделировании оптимальной структуры станций (отделений) скорой медицинской помощи, с учетом экономико-территориальных особенностей недостаточно освещены, поэтому разработка и научное обоснование, технологической модели станции скорой медицинской помощи с учетом экономического состояния муниципального образования, размещение производств, расселение населения, тенденций и прогноза изменений в демографической структуре и заболеваемости приобретают актуальное значение.

Объект курсовой работы – отделения скорой помощи г. Коркино, Челябинской области.

Предмет курсовой работы – практика организации работы отделения скорой помощи г. Коркино, Челябинской области.

Цель данной курсовой работы – оптимизация существующей системы и создание организационно-технологической модели скорой медицинской помощи населению в муниципальном образовании.

Для достижения поставленной цели, в процессе исследовательской работы решались следующие задачи:

1. Изучение правовых аспектов, проблем и системы организации скорой медицинской помощи в муниципальном образовании.

2. Исследование объемов, видов оказываемой скорой медицинской помощи и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального образования.

3. Изучение функционирующей системы скорой медицинской помощи – станции в г. Коркино, Челябинской области.

4. Обоснование создания организационно-технологической модели станции скорой медицинской помощи в г. Коркино, Челябинской области.

1. Теоретико-правовые аспекты организации службы скорой помощи в муниципальном образовании

1.1 Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ

Медицинская помощь в Российской Федерации предоставляется по трехуровневой модели: федеральный уровень, уровень субъекта Федерации и уровень муниципального образования. При этом полномочия каждого уровня власти регулируются федеральными законами, для муниципального уровня это Федеральный закон от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее – Закон №131-ФЗ). С целью изучения механизмов реализации полномочий муниципальных органов власти в решении вопросов организации медицинской помощи рассмотрим основные принципы организации местного самоуправления в Российской Федерации, изложенные в Законе №131-ФЗ.

Определяя правовую основу местного самоуправления, в Законе указывается, что ее «составляют общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры Российской Федерации, Конституция Российской Федерации, федеральные конституционные законы, настоящий Федеральный закон, другие федеральные законы, издаваемые в соответствии с ними иные нормативные правовые акты Российской Федерации (указы и распоряжения Президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, иные нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти), конституции (уставы), законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, уставы муниципальных образований, решения, принятые на местных референдумах и сходах граждан, и иные муниципальные правовые акты» (ст. 4).

Законодатель установил полномочия федеральных, региональных и местных органов власти в области местного самоуправления.

К полномочиям федеральных органов государственной власти в области местного самоуправления относятся (ч. 1 ст. 5):

– определение общих принципов организации местного самоуправления в Российской Федерации, устанавливаемых настоящим Федеральным законом;

– правовое регулирование по предметам ведения Российской Федерации и в пределах полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации прав, обязанностей и ответственности федеральных органов государственной власти и их должностных лиц, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и их должностных лиц в области местного самоуправления;

– правовое регулирование прав, обязанностей и ответственности граждан, органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления по решению вопросов местного значения;

– правовое регулирование прав, обязанностей и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления при осуществлении отдельных государственных полномочий, которыми органы местного самоуправления наделены федеральными законами в порядке, установленном настоящим Федеральным законом.

Таким образом, федеральная власть при определении своих полномочий в вопросах местного самоуправления оставила за собой полный спектр правового регулирования полномочий всех уровней власти в Российской Федерации в вопросах местного самоуправления, что сделано с целью проведения единой политики по развитию местного самоуправления в Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области местного самоуправления относятся (ч. 1 ст. 6):

– правовое регулирование вопросов организации местного самоуправления в субъектах Российской Федерации в случаях и порядке, установленных настоящим Федеральным законом;

– правовое регулирование прав, обязанностей и ответственности органов государственной власти субъектов Российской Федерации и их должностных лиц в области местного самоуправления в случаях и порядке, установленных федеральными законами;

– правовое регулирование прав, обязанностей и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления по предметам ведения субъектов Российской Федерации, а также в пределах полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации;

– правовое регулирование прав, обязанностей и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления при осуществлении отдельных государственных полномочий, которыми органы местного самоуправления наделены законами субъектов Российской Федерации в порядке, установленном настоящим Федеральным законом.

Таким образом, границы правового регулирования деятельности муниципальных образований органами государственной власти субъекта Федерации определяются федеральным законодателем посредством Закона №131-ФЗ.

В ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 6 указано, что осуществление исполнительно-распорядительных и контрольных полномочий федеральными и субъектными органами государственной власти в отношении муниципальных образований и органов местного самоуправления допускается только в случаях и порядке, установленных Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов Российской Федерации.

С целью организации взаимодействия муниципальных образований между собой ст. 8 вводит институт совета муниципальных образований, создаваемый в каждом субъекте Российской Федерации. В целях объединения финансовых средств, материальных и иных ресурсов для решения вопросов местного значения законодатель в ч. 4 ст. 8 указывает на возможность образования межмуниципальных объединений, учреждение хозяйственных обществ и других межмуниципальных организаций.

С целью изложения полномочий местных органов власти в части организации медицинской помощи Закон №131-ФЗ для различных типов муниципальных образований указывает следующие полномочия:

– муниципальный район (ст. 15) – владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в муниципальной собственности муниципального района (п. 3); организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов (п. 12);

– городской округ (ст. 16) – владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в муниципальной собственности городского округа (п. 3); организация оказания на территории городского округа скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов (п. 14).

Отдельно необходимо остановиться на стационарно-поликлинических учреждениях, которые законодателем предусмотрены в городском округе в ущерб амбулаторно-поликлиническим учреждениям, что, на наш взгляд, является нецелесообразным. Помимо этого, в ч. 4 ст. 50 Закона №131-ФЗ, где указываются виды имущества, необходимые для исполнения полномочий органов местного самоуправления городского округа, законодателем не упоминаются стационарно-поликлинические учреждения. Также в ряде приказов Минздравсоцразвития России, например в Приказе от 07.10.2005 №627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», отсутствуют стационарно-поликлинические учреждения.

Для материального обеспечения возложенных полномочий Закон №131-ФЗ определил имущество, которое может находиться в собственности различных типов муниципальных образований (ст. 50). Так, в собственности:

– поселений может находиться (ч. 2 ст. 50) имущество, предназначенное для создания, развития и обеспечения охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения на территории поселения (пп. 18);

– муниципальных районов может находиться (ч. 3 ст. 50) имущество, предназначенное для оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов (пп. 8); имущество, предназначенное для создания, развития и обеспечения охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения на территории муниципального района (пп. 16);

– городских округов (ч. 4 ст. 50) могут находиться все виды имущества, перечисленные в ч. 2 и 3 ст. 50.

Законодатель особо отметил, что органы местного самоуправления «вправе передавать муниципальное имущество во временное или в постоянное пользование физическим и юридическим лицам, органам государственной власти Российской Федерации (органам государственной власти субъекта Российской Федерации) и органам местного самоуправления иных муниципальных образований, отчуждать, совершать иные сделки в соответствии с федеральными законами» (ч. 2 ст. 51), а также «могут создавать муниципальные предприятия и учреждения, участвовать в создании хозяйственных обществ, в том числе межмуниципальных, необходимых для осуществления полномочий в решении вопросов местного значения» (ч. 4 ст. 51).

Таким образом, посредством ст. ст. 8 и 51 заложена правовая основа организации межмуниципальных медицинских учреждений и организаций, в том числе расположенных на базе медицинских учреждений муниципальных образований, создана основа легитимной передачи части полномочий и одновременно имущества другому уровню власти или иным юридическим лицам, в том числе с целью предоставления медицинской помощи гражданам на территории данного муниципалитета.

Законодатель с целью решения вопросов местного значения, в частности в части предоставления медицинской помощи гражданам, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов наделил следующими полномочиями (ч. 1 ст. 17): создание муниципальных предприятий и учреждений, финансирование муниципальных учреждений, формирование и размещение муниципального заказа; установление тарифов на услуги, предоставляемые муниципальными предприятиями и учреждениями, если иное не предусмотрено федеральными законами.

В Законе №131-ФЗ предусмотрена возможность наделения органов местного самоуправления (муниципальных районов и городских округов, если иное не установлено федеральным законом или законом субъекта Российской Федерации) отдельными государственными полномочиями Российской Федерации (ч. 2 ст. 19). Процесс наделения муниципалитетов отдельными федеральными полномочиями осуществляется посредством принятия федеральных законов, отдельными государственными полномочиями субъектов Российской Федерации – законами субъектов Российской Федерации. Наделение органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями иными нормативными правовыми актами не допускается. Финансовое обеспечение отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления, осуществляется только за счет предоставляемых местным бюджетам субвенций из соответствующих бюджетов.

С целью осуществления координации и контроля при исполнении органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в случаях, установленных федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации, в пределах своей компетенции вправе издавать обязательные для исполнения нормативные правовые акты (ч. 1 ст. 20).

Закон установил структуру органов местного самоуправления (ст. 34): представительный орган муниципального образования, глава муниципального образования, местная администрация (исполнительно-распорядительный орган муниципального образования), контрольный орган муниципального образования, иные органы и выборные должностные лица местного самоуправления, предусмотренные уставом муниципального образования и обладающие собственными полномочиями в решении вопросов местного значения (ч. 1 ст. 34).

На наш взгляд, необходимо специально выделить некоторые вопросы, которые отнесены к исключительной компетенции представительного органа муниципального образования (ст. 35):

– определение порядка управления и распоряжения имуществом, находящимся в муниципальной собственности;

– определение порядка принятия решений о создании, реорганизации и ликвидации муниципальных предприятий и учреждений, а также об установлении тарифов на услуги муниципальных предприятий и учреждений;

– определение порядка участия муниципального образования в организациях межмуниципального сотрудничества;

– контроль за исполнением органами местного самоуправления и должностными лицами местного самоуправления полномочий в решении вопросов местного значения.

В процессе реализации органами местного самоуправления полномочий в организации медицинской помощи возникают вопросы, решение которых отнесено к исключительной компетенции представительного органа: организация новых медицинских учреждений на территории; развитие межмуниципальных учреждений здравоохранения, создаваемых по инициативе муниципалитетов с целью рационального решения возложенных полномочий; установление тарифов на платные услуги медицинских учреждений и др.

Устанавливая порядок расходования средств из местного бюджета, Закон в ч. 2 ст. 53 определил, что органы местного самоуправления самостоятельно определяют размеры и условия оплаты труда работников муниципальных предприятий и учреждений, устанавливают муниципальные минимальные социальные стандарты и другие нормативы расходов местных бюджетов на решение вопросов местного значения.

Федеральный законодатель, осуществляя реформу системы власти в Российской Федерации, ввел понятие «заказ» и разрешил его использование в практике муниципального управления. Так, в ст. 54 («Муниципальный заказ») записано, что размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных нужд осуществляется в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (ч. 1 ст. 54).

Особенностями муниципального заказа в соответствии с Законом №131-ФЗ являются следующие:

– муниципальный заказ оплачивается за счет средств местного бюджета;

– размещение муниципального заказа осуществляется на конкурсной основе;

– порядок формирования, размещения, исполнения и контроля за его исполнением устанавливается уставом муниципального образования и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Учитывая многофакторность Федерального закона №131-ФЗ, а также понимая сложность и опасность поспешного введения его в действие, законодатель устанавливает переходный период со дня его официального опубликования до 1 января 2009 г. (ч. 1.1 ст. 83), предусматривая при этом возможность более раннего окончания указанного переходного периода на отдельных территориях.

Итак, Федеральный закон №131-ФЗ предложил муниципальной власти инструменты для реализации полномочий, возложенных на местное самоуправление. На сегодняшний день Законом определены правовые и финансовые механизмы для реализации органами власти местного самоуправления возложенных полномочий по организации первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением скорой специализированной медицинской помощи), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

Закрепленные за муниципальным уровнем власти Законом №131-ФЗ полномочия в сфере здравоохранения были детализированы в Основах законодательства здравоохранения Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487–1 (далее – Основы) в редакции Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее – Закон №122-ФЗ).

Статьи 8 и 13 описывают муниципальную систему здравоохранения.

Так, в ст. 8 Основ к ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся:

– контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;

– защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

– формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения;

– развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения;

– организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;

– медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов;

– скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной);

– контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи;

– обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;

– охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

– санитарно-гигиеническое образование населения.

Проводя анализ полномочий органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан, указанных в Основах, рассмотрим их в свете Закона №131-ФЗ.

1. «Контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан». Данная функция не подверглась изменению в Законе №122-ФЗ и сохранилась, как в первоначальной редакции Основ, однако при сопоставлении ее с аналогичными полномочиями субъекта Федерации («принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением» – п. 1 ст. 6) она представляется более широкой. При закреплении полномочий за муниципальной властью по «контролю за соблюдением стандартов медицинской помощи» обращают на себя внимание более широкие права муниципального уровня по сравнению с правами субъекта Федерации («участие в осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи, оказываемой организациями независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности в части реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством Российской Федерации» – п. 4.1 ст. 6 Основ в редакции Закона от 31.12.2005 №199-ФЗ). По всей видимости, данные логические противоречия в ближайшее время законодателем будут устранены.

2. «Организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях…». Законом №131-ФЗ заложен ряд механизмов для реализации указанных полномочий: содержание на балансе муниципалитета медицинских учреждений, формирование муниципального заказа и размещение его на конкурсной основе, организация медицинских учреждений совместно с другими муниципальными образованиями. Выбор того или иного пути, а также их сочетание зависят от местных условий развития территории.

3. «Медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов». Появление специального указания на возможность предоставления данного вида медицинской помощи в муниципальных образованиях продиктовано тем, что предоставляется она в большом числе муниципальных образований в специализированных медицинских учреждениях, что согласно п. 5 ст. 6 Основ должно осуществляться на базе специализированных медицинских учреждений субъекта Федерации. Поэтому для сохранения сложившейся практики оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов как на уровне субъекта Федерации, так и в муниципальных образованиях законодатель отдельно указал на возможность предоставления данного вида помощи в медицинских учреждениях муниципалитета. Однако, как нам представляется, корректная формулировка фразы должна быть следующей: «Медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, в том числе в специализированных медицинских учреждениях».

Описывая порядок организации муниципальной системы здравоохранения, законодатель в ст. 13 Основ указал, что «к муниципальной системе могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции. Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования. Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации».

В данной статье указана возможность финансирования оказания медицинской помощи за счет средств ОМС. Однако в Законе №131-ФЗ, в ст. 49 «Экономическая основа местного самоуправления», сказано, что «экономическую основу местного самоуправления составляют находящееся в муниципальной собственности имущество, средства местных бюджетов, а также имущественные права муниципальных образований». Указаний на возможность привлечения средств внебюджетных фондов с целью осуществления полномочий муниципальных образований нет. Таким образом, на наш взгляд, имеется противоречие. Однако, учитывая правовое равенство обоих Законов, а также отсроченное введение Закона №131-ФЗ, данным противоречием можно пренебречь и применять нормы Основ.

В заключение хотелось бы отметить, что развитие системы муниципального здравоохранения на сегодняшний день должно, на наш взгляд, опираться на сложившуюся структуру в каждом отдельно взятом муниципальном образовании и развиваться с использованием современных правовых механизмов.

1.2 Система скорой медицинской помощи в современных условиях

Анализ истории развития скорой медицинской помощи (далее – СМП) позволяет определить основные черты этого вида помощи и сформулировать принципы ее организации. На первом этапе своего развития (с 1897 года) скорая медицинская помощь в России была представлена каретами «скорой помощи». Задачами этих подразделений первоначально было оказание помощи при пожарах, стихийных бедствиях, на улице и в общественных местах. Существенный рост числа пациентов, которым была оказана медицинская помощь каретами СМП, экспроприация ряда частных лечебниц после Октябрьской революции, явились предпосылками второго этапа развития скорой медицинской помощи, характеризующегося формированием госпитального ее звена. В 30–50-е годы прошлого столетия наблюдается специализация скорой медицинской помощи на обоих этапах ее оказания. К началу 60-х годов скорая медицинская помощь стала представлять один из основных и наиболее значимых видов помощи. Для ее обеспечения активно функционировали хорошо структурированная служба скорой медицинской помощи (станции, подстанции) и широкая сеть соматических стационаров. К середине 80-х годов ключевым вопросом дальнейшего совершенствования скорой медицинской помощи становится необходимость усиления взаимодействия двух ее этапов – догоспитального и госпитального. При этом требования и нормативы работы станций скорой медицинской помощи и скоропомощных стационаров, координация их деятельности были определены рядом нормативных актов Министерства здравоохранения. Последовавшая перестройка социально-экономической сферы не позволила реализовать принципы реформирования скорой медицинской помощи в полной мере. С переходом к обязательному медицинскому страхованию были внедрены и различные подходы к финансированию двух этапов скорой медицинской помощи: догоспитальный этап – по системе бюджетного финансирования, госпитальный – за счет средств ОМС. Завершением такого пути развития стал выход действующего до настоящего времени приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», который посвящен исключительно вопросам развития догоспитального этапа СМП. В результате, организационно, функционально и клинически единый процесс оказания скорой медицинской помощи был разорван на 2 самостоятельных, слабо взаимодействующих этапа. Опыт реализации программ совершенствования только одного из этапов свидетельствует о том, что их медицинская результативность (уровень летальности, число осложнений и т.п.) значительно скромнее планируемой.

В настоящее время:

- за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель страны;

- госпитализируется по экстренным показаниям 19,7% пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью;

- более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке;

- более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации;

- неотложные (прежде всего сердечно-сосудистые) заболевания, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти лиц трудоспособного возраста.

Список литературы

1. Постановление Правительства РФ от 28 февраля №195 Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф.

2. Постановление Правительства РФ от 26.10.99. №1194. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью // Здравоохранение, 2000. №2. – С. 95 – 99.

3. Правовые основы здравоохранения в России (под ред. Ю.Л. Шевченко) М.: 2000. – Изд. Гэотар Медицина.

4. Приказ МЗ РФ от 26.03. 99. №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

5. Приказ Минздрава Российской Федерации от 14.02. №265 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи».

6. Приказ Министра Здравоохранения России от 11 марта 2003 г. IST 93 об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь»

7. Алексеев H.A., Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города / Алексеев H.A., Якушев А.М. // Здравоохранение РФ, 2000.– №1.-С. 10 – 11.

8. Белокриницкий В.И., Применение диагностических систем в работе скорой медицинской помощи/./ Белокриницкий В.И., Кириенко Г.П. и др. // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы. // Екатеринбург: 2000 г. – С. 91 – 93.

9. Блохин А.Б., К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями / Блохин А.Б. // – Здравоохранение РФ, 2003. – №5.-С. 24–27

10. Бойков A.A., О платных медицинских услугах как дополнительном источнике финансирования службы скорой медицинской помощи / Бойков A.A., Ханин А.З., Николаева И.П. // Экономика здравоохранения. – 2003. – №4. – С. 20 – 24.

11. Брускин K.M., Принципы антидотной терапии при острых отравлениях на догоспитальном этапе / Брускин K.M., Капустин П.С // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы. // – Екатеринбург.: 2000 г. С. 179 – 181.

12. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений / Бахрушина М.Н. // Экономика здравоохранения, 2000. – №1 (42). – С. 28 -35.

13. Вялков А.И., Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС / Вялков А.И., Гройс-ман В.А. // Вестник обязательного медицинского страхования, М., -2001. – №1.-С. 4–8.

14. Герасимов A.A., Первая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях / Герасимов A.A., Руднов В.А., Бровкин В.А. // Методическое пособие. // Екатеринбург: 2000. – 20 с.

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации, 2002. №1–3. – С. 3 – 9.

16. Гулевский Б.А., Последипломная подготовка врачей скорой помощи в Самаре // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы. / Гулевский Б.А., Старостина JI.H. и др. // – Екатеринбург.: 2000 г.-С. 59–61.

17. Доклад о состоянии здравоохранения в мире // World Health Organization М.: Изд. «Весь Мир» – 2001 – 217 с.

18. Желнин В.В., Опыт работы экспертно-методического совета скорой медицинской помощи в Первоуральске / Желнин В.В., Сорокин A.B. и др.

19. Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы. // Екатеринбург.: 2010 г. – С. 48 – 53.

20. Загоруйко Н.Г. Эмпирическое предсказание./ Загоруйко Н.Г. // Новосибирск, Наука, 2008. – 124 с.

21. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями / Зимин В.П. // Здравоохранение, 2009. – №9. – С. 145 – 154.

22. Золотов В.П., Автоматизированная информационная система объединенной больницы с поликлиникой: состояние и перспективы / Золотов В.П., Губин И.М., Пьяных А.Е. // Кремлевская медицина, 2007. – №5. – С. 81 – 86.

23. Иванов О.П., Современные информационно-аналитические технологии: экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ и системе ОМС./ Иванов О.П., Синявский В.М., Сосновский Б.И. // – Ж. «Здравоохранение», 2005. №8. – С. 39 – 46.

24. Иванова П. Система медицинского обеспечения в Болгарии /Иванова П. // Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2003. – №2 – С. 45.

25. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2010 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. (Сборник докладов расширенного заседания Коллегии Минздрава Российской Федерации 18–21 марта 2011 г.) 253 с.

Скачать полную версию реферата [24,6 Кб]   Информация о работе