Рефераты по медицине
Влияние травматической болезни в офтальмологии на психоэмоциональное состояние больных и возможности его коррекции средним медицинским персоналом
Скачать реферат [93,5 Кб] Информация о работе
Введение
Актуальность вопроса.
Контингент отделения травмы органа зрения – особый, больные травмированы и физически и психически.
Каждый пациент при поступлении в клинику сталкивается с проблемами, связанными с новой обстановкой, новыми исследованиями, с переживаниями по поводу своего здоровья. Эти факторы являются мощными стрессорами и могут вызвать множество эмоций, среди которых, как правило, преобладают отрицательные. Важная задача персонала – обеспечить правильный и индивидуальный подход к пациентам с целью коррекции их психологического статуса и снижения уровня тревоги [25].
В оказании психологической и психотерапевтической поддержки особенно велика роль медицинской сестры отделения, так как врачи основное внимание уделяют физическим последствиям травм. Медицинская сестра проводит с больным гораздо больше времени чем врач. Пациенты чаще у среднего медицинского персонала ищут понимания и опоры. Круг явлений, вызывающих психические травмы, достаточно широк, медсёстры порой, пусть и неосознанно, ослабляют это воздействие; их сознательному влиянию на психическое состояние пациента может способствовать теоретическая подготовка и практический опыт, особенно у тех из них, кто окончил учебные заведения 5 лет назад и позже [6].
Нарушения, развивающиеся после получения любой травмы, затрагивают все сферы жизнедеятельности (физиологическую, психологическую, социальную и духовную), могут приводить к стойким личностным изменениям не только у пациентов, но и членов их семей. Посттравматические стрессовые нарушения способствуют формированию специфических семейных отношений, особых жизненных сценариев и могут влиять на всю дальнейшую жизнь.
Если травма глаза была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и другие симптомы стресса обычно проходят в течение нескольких часов, дней или недель. При тяжёлой травме болезненная реакция может сохраниться на многие годы или даже на всю оставшуюся жизнь.
В связи с этим любому травмированному больному очень важно встретить понимание, знать, что ты сейчас в безопасности, что ты спокойно можешь осмыслить всё то, что произошло с тобой, обсудить своё состояние с близкими. Медицинская сестра способна настроить близких травмированного человека на восприятие его в этом новом для них качестве – иногда в качестве слепого инвалида [6].
Но иногда пациентам не с кем поговорить, психическое напряжение долгое время не находит выхода, телу и психике приходится сосуществовать с состоянием внутреннего напряжения. В этом и состоит механизм посттравматического стресса. Его симптомы, которые в комплексе выглядят как психическое отклонение от нормы, на самом деле – не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом [6].
Проблема профилактики глазного травматизма до сих пор еще не решена. Из года в год остаются стабильными травмы полученные на производстве, не отмечается тенденция к снижению их в быту и среди детей.
Изыскание путей и методов предупреждения глазного травматизма проводится в течении длительного времени различными исследователями и коллективами. Однако отсутствие системного подхода к исследованию и оценке проблемы травматизма глаз не может дать целостного представления об особенностях и размерах травматизма и, следовательно, более эффективных рекомендаций к его снижению, организации и проведению восстановительного лечения пострадавших.
Организация борьбы с травматизмом глаз, как и организация любого вида медицинской помощи, является лишь разделом социальной терапии. Подобно тому, как нельзя успешно лечить больного, не установив диагноза, так нельзя успешно бороться с травматизмом глаз, не зная его социально-гигиенического диагноза.
Большое количество клинико-статистических работ, основанных на данных больничной статистики, позволяет в известной мере судить о клинической структуре повреждений глаз, но при этом нельзя составить цельного представления о размерах травматизма В пространстве и времени. Актуальность проблемы в том что травмы глаз являются основной причиной инвалидности в офтальмологии, при этом в основном молодого трудоспособного возраста.
Традиционно при лечении травм органа зрения основное внимание уделяется физическому состоянию пациентов, хотя необходимо проводить и психологическую коррекцию, что редко применяется в клинической практике, поэтому исследования в этой области представляют практический интерес.
Проблема исследования.Травмы органа зрения приводят к повышению уровня тревоги у пациентов, различным нарушениям психологической адаптации, которые возможно корректировать средним медицинским персоналом.
Объект исследования. Психоэмоциональные состояния и тип отношения к болезни пациентов с травмами органа зрения.
Предметом исследования является влияние травматической болезни в офтальмологии на психоэмоциональное состояние больных и возможности его коррекции средним медицинским персоналом.
Гипотеза исследования. Больные травмами органа зрения отличаются высоким уровнем тревожности, дезадаптивными типами отношения к болезни, которые возможно корректировать с помощью специальных мероприятий средним медперсоналом.
Цель работы. Исследовать возможность коррекции психоэмоционального состояния пациентов с травмами органа зрения средним медицинским персоналом.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. С помощью обзора литературы углубить и расширить знания по изучаемой проблеме.
2. Подобрать методики и контингент испытуемых.
3. Исследовать распространенность и особенности травматизма глаз среди жителей города Красноярска.
4. Исследовать уровень тревожности у пациентов офтальмотравматологического отделения.
5. Исследовать тип отношения к болезни у пациентов офтальмотравматологического отделения.
6. Провести с частью больных психокоррекционное воздействие средним медицинским персоналом.
7. Проанализировать эффективность проведённой психокоррекции.
Для диагностики психологического состояния использовались следующие методики:
1. «Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности», разработанная Ч.Д. Спилбергером, адаптированная Ю.Л. Ханиным.
2. Личностной опросник Бехтеревского института «Тип отношения к болезни» (ЛОБИ);
Глава 1. Психологические особенности больного травматологического профиля (анализ литературы по проблеме исследования)
1.1 Понятие о травме и травматической болезни
Слово травма в переводе с греческого обозначает повреждение, рана. Травма - это морфологические, функциональные изменения в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемость ткани [14]. Травмы, в том числе и травматические повреждения органа зрения являются – одной из наиболее распространённых форм хирургической патологии в офтальмологии. Основными видами травм, с которыми приходится встречаться в офтальмологической практике, являются контузионные повреждения, проникпющие ранения глаза и ожоги.
Предложение о подходе к анализу вызываемых любой травмой структурных и функциональных нарушений в организме пострадавшего с позиций клинициста, врача, лечащего не рану и не шок, а больного и болезнь, не является чем-то совершенно новым [9]. Истоки нозологического подхода к проблеме можно найти в трудах многих исследователей. Достойны восхищения глубина сделанных Н.И. Пироговым (1865г) наблюдений и тонкость анализа тех отношений, которые возникают после травмы между местными и общими процессами. «Травма поражает целый организм гораздо больше и глубже, чем это себе представляют», - писал он.
Общепринятого определения травматической болезни не существует. Чем сложнее и многограннее явление, тем больше оно имеет определений, каждое из которых по-своему полезно и объективно.
В приложении №1 к журналу « Сибирское медицинское обозрение» 2006 г Ведущими офтальмологами кафедры глазных болезней КГМА дано следующее определение травматической болезни в офтальмологии. Профессор Лазаренко В.И. профессор Шатилова Р.И. доцент Иванов В.В. считают, что травматическая болезнь глаза – это восполение, развивающееся после проникающего ранения с повреждением целиарного тела, сетчатки и других внутриглазных структур, нарушением гематоофтоальмологического барьера, контакта иммунокомпетентных клеток с « забарьерными» антигенами разрушенных тканей и развитием неуправляемых аутоиммунных реакций. Последствия тяжелой травмы глаза вызывают ее социализацию и отражаются на качестве жизни пострадавшего»
Профессор Гололобов В.Т. считает, что травматическая болезнь – это многообразие специфических и неспецифических изменений в организме. В частности органе зрения, которые помимо функциональных и органических нарушений в тканях глаза оказывают отрицательное влияние на психологический статус человека.»
Общим и ценным во всех приведённых определениях является подчёркивание главного следствия травматического воздействия – нарушения жизнедеятельности всего организма. Но главный их недостаток заключается в отсутствии указаний на то, что при травматической болезни обязательно нарушается трудоспособность человека [9].
В связи с изложенным возникает вопрос о том, когда, после воздействия какой силы начинается травматическая болезнь. Опыт офтальмологии показывает, что существует много так называемых лёгких травм, вызывающих не только местные, но и общие нарушения жизнедеятельности организма, т.е. вызывающих лёгкие формы травматической болезни. Ответ на поставленный вопрос практически сводится к необходимости определения границы между нормой и лёгкой формой травматической болезни. Точный ответ на него вряд ли возможен и сегодня и в ближайшем будущем, так как он является частным случаем решения одного из самых сложных и дискуссионных вопросов общей патологии – о границах и критериях перехода от здоровья к болезни.
Что следует понимать под нарушением жизнедеятельности организма? Какие количественные и качественные характеристики должны отличать его от нормы? Достаточно ли для этого таких симптомов, как общее недомогание, мышечная слабость, субфебрильная температура тела, потеря аппетита, или следует учитывать только более тяжёлые сдвиги гомеостаза, а также социальный компонент болезни – нарушение трудоспособности?
Термин «нарушение жизнедеятельности применительно к травме должен включать в себя и биологический, и социальный компоненты. Последний даже при лёгких травмах с учётом профессии пострадавшего может иметь большое значение. [9].
Травматической болезни свойственны как неспецифические, так и специфические признаки. К неспецифическим можно отнести асептическое и гнойное воспаление первичного и вторичного повреждения органа, различные проявления общего адаптационного синдрома (или системной постагрессивной реакции), гипертермию, боль, общее недомогание, физическую и эмоциональную слабость и пр., наличие периодов течения – начала, разгара и завершения болезни. К специфическим следует отнести внезапность начала, отсутствие латентного периода, наличие морфологического субстрата повреждения органа и обусловленную им кровопотерю, болевой синдром, снижение или потерю зрительных функций, гипоксию циркуляторно-анемического типа и ряд других. Особенностью травматической болезни является и выраженный полиморфизм клинических проявлений в зависимости от локализации, характера и тяжести повреждения [19].
На основании изложенного, под травматической болезнью целесообразно понимать, что это период жизни от момента получения травмы до выздоровления. Он характеризуется наличием раны, совокупностью вызванных ею местных и адаптационных процессов, снижением трудоспособности пострадавшего, зачастую развитием социальной и психологической дезадаптации [9].
1.2 Психологическое реагирование на заболевание, классификация типов отношения к болезни
«Болезнь – гениальный путь познания человека и любви…»
Томас Манн.
Понятие «внутренняя картина болезни» введено А.Р. Лурия и представляет собой возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Согласно автору, различают следующие типы внутренней картины заболевания:
1. Адекватная.
2. Ипохондрическая.
3. Истерическая.
4. Анозогнозическая.
В структуре внутренней картины болезни включаются четыре основные уровня:
1. Чувственный – комплекс болезненных ощущений.
2. Эмоциональный – переживание заболевания и его последствия.
3. Интеллектуальный – выработка представления и знания о болезни пациентом и её реальная оценка.
4. Мотивационный уровень – выработка определённого отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление. На характер внутренней картины болезни оказывают влияние различные факторы: характер заболевания, его темп развития, особенности личности и предшествующий период, включая преморбидные особенности личностных черт характера, изучение внутренней картины болезни используется в медицине для раскрытия динамики. Для этого используются различные опросники, анкеты, беседы, интервью. Значение этих исследований и знание внутренней картины болезни необходимы для правильной диагностики и реабилитации пациентов.
Развитие реабилитационного направления в современной медицине предъявляет особые требования к изучению личности больного, его индивидуальному отношению к своему заболеванию, проводимому лечению и даже оценке своих перспектив на будущее.
Отношение к болезни, по мнению А.Е. Личко (1987) с соавторами, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни»: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Стратегия адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем предполагает различные варианты: активную борьбу с болезнью, принятие роли больного, игнорирование болезни и другие защитно – приспособительные механизмы личности, которые не может не учитывать врач в активной работе с больным и его окружением. Отношение к болезни всегда значимо, а следовательно оказывает влияние и на другие системы отношений личности. Определяется это различными факторами: преморбидными особенностями больного, особенностями самого заболевания, микросоциальным окружением и др. Отношение к болезни проявляется в поведении больного, его взаимоотношениях с лечебным персоналом и родными. Спектр личностных реакций на болезнь велик: от полного её игнорирования до ухода в болезнь. Помощь больному могут оказать психофармакологические и психотерапевтические методы воздействия, психотерапевт может способствовать коррекции неадекватных реакций на болезнь, созданию более реалистических установок на лечение, восстановлению семейных и более широких социальных связей. Психологические методы коррекций неправильных позиций больных способствуют улучшению их состояния, предупреждая биострессы, ведущие к декомпенсации больных. Купирование в процессе психотерапии патологических реакций личности на собственное заболевание имеет значение и для облегчения тяжести страдания и аффективных реакций.
В настоящее время трудно представить себе оптимизацию лечебно- восстановительных мероприятий без учёта реакции личности на болезнь.
Типология реакций личности на болезнь была предложена А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым (1980). Её особенностью является клинико-психологическое обоснование, способствующее адекватному использованию методики психологом и врачом в решении реабилитационных мероприятий.
Психологами выделяются XIII типов психологического реагирования на заболевание. Типология реагирования на заболевание создана на основе оценки влияния 3-х факторов:
1) природы самого соматического заболевания;
2) типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера;
3) отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе.
Далее будет приведено описание 13-ти типов психологического реагирования на заболевание по А.Е. Личко (1980).
1. Гармоничный (Г):трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть всё в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всём активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбу близких, своего дела.
При гармоничном типе психического реагирования важным является реализм в восприятии симптомов и понимания тяжести заболевания. При этом пациент должен опираться в своих реакциях на известные науке (медицине) факты о возможности излечения от конкретной болезни, о происхождении симптомов. Активности человека противостоит при дисгармоничных типах психического реагирования пассивность, при которой пациент как бы "вручает себя медицинскому работнику", не прилагая собственных усилий для оздоровления. Пациент при пассивном отношении расценивает свой организм как аппарат, машину, технический механизм, вещь, которую он сдаёт в ремонт и пассивно ожидает возврата вещи "как новенькой". Несомненно, значимым является и нежелание заболевшего обременять других тяготами ухода за собой, что вытекает из принципиальных положений гармоничного характера и личности. Гармоничный пациент понимает, что с появлением у него болезни близкие ему люди обрели новую дополнительную заботу. Он, как гармоничный человек не вправе требовать от них этой заботы. Он может лишь ожидать её и принимать в том объёме, который они готовы ему предоставить;
2. Тревожный (Т): непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное, угнетённость – вследствие этой тревоги.
Тревожный тип психического реагирования на заболевание является одним из типичных. Он базируется на появляющейся в связи с заболеванием и изменением обыденного течения жизни. Тревога проецируется в будущее и связана часто с опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений о его болезни;
3. Ипохондрический (И): сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.
Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему участливо и сочувственно. Кроме того, при таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при описании его врачам или иным слушателям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб является страх упустить что-то важное, существенное для понимания специалистом его состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упрёки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду;
4. Меланхолический (М): удручённость болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всё вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения от недуга. Нередко, он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза приводят к пессимистической оценке будущего, неверию в возможность излечения и суицидальным намерениям;
5. Апатический (А): полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Апатический тип психического реагирования правильнее обозначить как гипопатический, поскольку истинного и полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. У пациента пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья. Собственно апатический, то есть с утратой интереса ко всему встречается крайне редко;
6. Неврастенический (Н): поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
Неврастенический (правильнее – астенический) тип реагирования является наиболее распространённым и неспецифическим ответом организма и личности на заболевание. Его основой является раздражительность, которая захватывает как физические явления (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи), так и отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются "Вы специально шумите, хотите меня в гроб свести";
7. Обсессивно – фобический (О):тревожная мнительность, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
При обсессивно – фобическом реагировании на болезнь доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы. Пациент становится суеверным. Он придаёт особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра). Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них;
8. Сенситивный (С):чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
Основой сенситивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку окружающих. В связи с этим существенным становится не собственные болезненные или неприятные ощущения вследствие болезни, а реакция на информацию о болезни со стороны референтной группы. Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Они нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре "Зачем их отвлекать по пустякам" даже в случаях угрожающего для жизни состояния. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов;
9. Эгоцентрический (Я): "уход в болезнь", выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать своё особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих. "Бегство в болезнь" нередко используется ими для упрёков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер;
10. Эйфорический (Ф): необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само собой всё обойдётся". Желание получать от жизни всё, несмотря на болезнь. Лёгкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Он становится наигранно весел, болтлив, суетлив. Подобное реагирование может носить защитный характер или отражать характерологические особенности;
Скачать полную версию реферата [93,5 Кб] Информация о работе