Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

Рефераты по медицине
Заболеваемость сахарным диабетом на территории г. Шумерля

Скачать реферат [55,3 Кб]   Информация о работе

Оглавление

Введение.

Актуальность проблемы.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета (И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова, эндокринологический научный центр РАМН, Москва, 2001 год).

1.2 Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета (И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудряков, С.Г. Рыжкова, эндокринологический научный центр, РАМН, Москва).

1.3 Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1985 год).

1.4 Факторы риска развития диабета.

Глава 2. Этиология.

Глава 3. Патогенез.

Глава 4. Методы исследования.

Глава 5. Собственные исследования.

5.1 Изучение распространения заболеваемости сахарным диабетом на исследуемой территории.

5.2 Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном участках.

5.3. Оценка питания населения в сравниваемых участках.

5.4 Оценка результатов анкетирования.

Глава 6. Заключение.

Список используемой литературы.

Таблицы.

Приложения.

Введение

В настоящее время основными причинами заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности населения стали заболевания неинфекционной природы – сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и другие. Все возрастающее значение среди них приобретает проблема сахарного диабета.

Сахарный диабет – заболевание, известное человечеству с давних времен. Дошедшие до нас первые документальные сведения о нем относятся к 1550 году до нашей эры. Свое название – «диабет» заболевание получило еще в Древнем Риме. Ибн-Сина (Авиценна) – выдающийся ученый-энциклопедист (900 - 1037), а в последующем и многие другие подтвердили упоминавшийся еще в древних индийских, египетских, китайских и других письменах признак болезни – сладкий вкус мочи.

Современные представления о причинах и механизме развития диабета связаны с именами таких выдающихся ученых, как И. Меринг, О.Минковский, П. Лангерганс, Л. Соболев, Г. Бантинг, Ч. Бест. Благодаря их исследованиям, получившим фундаментальное экспериментальное и клиническое развитие в трудах многих ученых разных стран, было установлено, что основной причиной развития сахарного диабета является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, продуцируемого β-клетками поджелудочной железы. Внедрение инсулина (1921 - 1922) в практику лечения диабета, несомненно, принадлежит к числу наиболее крупных достижений медицинской науки.

Благодаря инсулину и другим средствам в лечении сахарного диабета достигнуты определенные успехи. В «доинсулиновую» эру диагноз этого заболевания был роковым. Средняя продолжительность жизни больных с момента заболевания не превышала 5 лет. В настоящее время при своевременно начатом и регулярно проводимом лечении и соблюдении специального режима средняя продолжительность жизни больных диабетом почти не отличается от этого показателя у других лиц. Многие больные диабетом более 30 – 50 лет с момента заболевания живут полноценной жизнью, сохраняя высокую профессиональную работоспособность.

Однако сахарный диабет продолжает оставаться тяжелым заболеванием. Особую опасность приобрели тяжелые последствия осложнений и проявлений сахарного диабета, связанные с поражением сердца и сосудов, почек, глаз, нижних конечностей и др. Именно эти поражения и стали основной причиной ранней инвалидизации и смертности больных. У больных сахарным диабетом в 2 – 3 раза чаще, чем у здоровых людей, развиваются тяжелые поражения системы кровообращения, в 10 раз чаще – слепота, в 20 раз чаще – гангрена нижних конечностей. Тяжелее протекают у больных диабетом сопутствующие инфекционные заболевания, болезни почек, нарушения половой функции, беременность, роды и др.

Хронический, пожизненный характер заболевания определяет необходимость строгого соблюдения специального лечения – профилактического режима в повседневной жизни. Только при постоянном соблюдении такого режима и вытекающих из него требований к диетическому питанию, личной гигиене, гигиене труда и быта возможны предотвращение тяжелых осложнений диабета, сохранения высокой профессиональной трудоспособности, нормальный образ жизни.

Актуальность проблемы.

Сахарный диабет (СД) является самой распространенной эндокринной патологией. Начиная с 1988 года, ВОЗ ведет сбор стандартизированной информации о распространенности СД и нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) среди населения мира. В популяциях европеоидной расы показатели СД и НТГ находятся в пределах 3 – 10 и 3 – 15 % соответственно. В настоящее время число больных СД в мире превысило 100 миллионов человек (по данным М.И. Балаболкина – более 150 миллионов больных), и имеет тенденцию к дальнейшему повышению, особенно в возрастных группах старше 40 лет. В Российской Федерации по обращаемости в течении последних лет регистрируется 2 миллиона больных диабетом (около 300 тысяч больных страдающих диабетом первого типа, и 1 миллион 700 тысяч больных диабетом второго типа) (М.И. Балаболкин, 1998 год). Проведенные эпидемиологические исследования в Москве, Санкт-Петербурге и других городах позволяют считать, что истинное количество больных диабетом в России достигает 6 – 8 миллионов человек (по данным П.И. Сидорова, И.А. Новикова, А.Г. Соловьева, 2001 год, в России – 8 миллионов человек). В США насчитывается 12 – 14 миллиона больных СД и еще 10 – 15 миллионов человек с НТГ. Заболеваемость СБ составляет в Швейцарии 1.19 %, во Франции – 1.3 %, в Бельгии – 1.64 %, Швеции – 1.7 %, Италии – 2.2 %. Самая высокая распространенность инсулинзависимого СД (ИЗСД), по данным Международной диабетической федерации (МДФ), наблюдается в Новой Зеландии – 1.0 %, Мексике – 0.9 %, Италии – 0.85 %, Швеции и Нидерландах– 0.6 % населения. В странах Европы 2 – 5 % населения страдают инсулиннезависимым СД (ИНСД).

Приведенные данные не совсем точно отражают действительную распространенность СД, так как не учитывают лиц с легкой формой ИНСД, не требующей медикаментозного лечения, а так же всех лиц с НТГ.

Заболеваемость СД ежегодно увеличивается во всех странах мира на 5– 7 %, а каждые 12 – 15 лет – удваивается. Количество ежегодно регистрируемых новых случаев заболевания ИЗСД на 1 миллион населения значительно различается и составляет в Финляндии – 28, в Швеции – 22.6, в Норвегии – 17.6, в США – 14.7, в Шотландии – 13.8, в Дании – 13.7, в Канаде– 9.0, в Великобритании – 7.7, в Израиле – 4.3, во Франции – 3.7, в Японии – 0.8.

Это требует разработки методов ранней диагностики заболевания и широкого проведения профилактических мероприятий.

В октябре 1989 года была принята Сент–Винсенская декларация по улучшению помощи больным СД. В ней было признано, что СД – одна из серьезнейших медицинских проблем в Европе, масштабы которой продолжают увеличиваться. При содействии Европейского регионального отдела ВОЗ и МДФ была разработана Программа реализации Сент-Винсенской декларации «Помощь больным сахарным диабетом и исследования в диабетологии в Европе». В нашей стране в октябре 1996 года утверждена федеральная целевая программа «Сахарный диабет», рассчитанная на период до 2005 года. В перечне ее основных мероприятий значатся создание регистра больных, организация региональных диабетологических центров, школ обучения больных СД, обеспечение лекарственными средствами и средствами контроля СД, совершенствование лечебно-реабилитационных технологий и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности сахарного диабета, уменьшение инвалидизации и летальности от сахарного диабета.

Цель исследования: изучить и оценить заболеваемость СД на территории г. Шумерля ЧР в зависимости от биогеохимических факторов риска.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность СД среди населения и по отдельным участкам за три года.

2. Изучить влияние биогеохимических факторов на заболеваемость сахарным диабетом.

3. Изучить химический состав питьевой воды в г. Шумерля.

4. Изучить образ жизни больных с СД в г. Шумерля.

5. Изучить уровень субъективной оценки здоровья населения г. Шумерля.

6. Разработать мероприятия по профилактике СД.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета (И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова, эндокринологический научный центр РАМН, Москва, 2001 год)

Эпидемиология сахарного диабета (СД) – раздел диабетологии, включающий в себя изучение основных закономерностей формирования эпидемиологической ситуации и эпидемиологических условий в отношении этого заболевания, а также экологических, социальных и биологических факторов, определяющих динамику его основных эпидемиологических характеристик.

Конечными точками эпидемического процесса являются распространенность случаев болезни, их частота и смертность больных диабетом. Каждая из этих характеристик определяется многими факторами, которые во времени могут изменять свою значимость, приоритетность и даже утрачивать ее.

Эпидемиологический подход в решении ряда проблем диабетологии основывается на тех же принципах, что и эпидемиология других неинфекционных заболеваний – сердечно-сосудистых, онкологических и некоторых других. Главные из них: объект исследования – население (популяция); изучение заболевания проводится в естественных условиях его развития и течения; в поле зрения исследователя вся совокупность факторов, которые могут ассоциироваться с фактором развития болезни.

Инсулинзависимый СД (ИЗСД) как одна из наиболее тяжелых форм СД выделен давно, но он носил несколько иные названия – юношеский диабет, ювенильный диабет и др. Тот факт, что доля его в общей структуре диабета составляла не более 10 – 15 %, а заболеваемость наблюдалась в основном среди детей до 15 лет (но только у 20 – 50 % пациентов ИЗСД диагностируют в этом возрасте) и не превышала 40.0 на 100 тысяч населения соответствующего возраста, определял сдержанность в дифференцированных широких эпидемиологических исследованиях, хотя потребность в них была высокой. Она определялась прежде всего тяжестью заболевания, ранней инвалидизацией и смертностью. Средняя продолжительность жизни больных, у которых ИЗСД развился в детстве, и в настоящее время не превышает 40 лет.

Интерес к эпидемиологическим исследованиям ИЗСД появился в середине 1970-х годов. Толчком проведения этих исследований послужили следующие факты. Во-первых, было установлено, что у больных ювенильным диабетом секреция инсулина незначительна или отсутствует, в то время как у больных с диабетом взрослых она сохранена. Во-вторых, эпидемиологические характеристики этих двух заболеваний совершенно различны. В-третьих, у больных с ювенильным диабетом обнаружены ассоциация диабета с антигенами HLA, которые отсутствовали у больных с взрослым СД.

Стандартизированный сбор и анализ эпидемиологических данных ИЗСД начали в 1980-х годах. В конце 1980-х годов была создана группа DERI (Diabetes Epidemiology Research International Group), одна из задач которой – способствовать развитию и становлению регистров ИЗСД. В качестве поддержки этой инициативы ВОЗ были организованы специальные сотрудничающие центры. Таким образом, если до 1980 года было лишь несколько регистров детского диабета, причем в основном в странах Северной Европы и США, то к началу 1990-х годов их насчитывалось уже более ста. В 1991 году International Diabetic Federation (IDF) опубликовала информацию о распространенности ИЗСД в 27 странах Европы (таблица 1) и некоторых других странах мира (таблица 2). Однако не все приведенные данные по распространенности могут быть сравнимы, так как имелись различия в длительности периода наблюдения, возрасте пациентов и методах диагностики заболевания.

Одним из наиболее характерных показателей, определяющих эпидемиологическую ситуацию в отношении ИЗСД, являются его частота. Анализ динамики этого показателя позволяет выделить и идентифицировать факторы. Обусловливающие частоту ИЗСД, а также оценить риск развития болезни.

При сравнительном анализе показателей частоты ИЗСД в разных странах мира установлено, что их значения могут изменяться в зависимости от географического положения исследуемого региона, временного промежутка и сезона.

Таблица 1.

Распространенность ИЗСД в станах Европы (по данным DIRECTORY 1991 года - IDF).

страна

Распространенность ИЗСД, %

Австралия

0.8

Бельгия

0.35

Болгария

0.17

Чехословакия

0.52

Дания

0.4

Финляндия

0.5

Франция

0.3

Германия

0.25

Венгрия

0.3

Италия

0.85

Нидерланды

0.6

Норвегия

0.5

Польша

0.3

Португалия

0.2

Румыния

0.3

Швеция

0.6

Великобритания

0.25

Югославия

0.3

Таблица 2.

Распространенность ИЗСД в некоторых странах мира (по данным DIRECTORY 1991 года - IDF).

страна

Распространенность ИЗСД, %

Аргентина

0.25

Австрия

0.5

Китай

0.24

Чили

0.02

Египет

0.08

Гана

0.43

Индия

0.02

Иран

0.09

Япония

0.06

Мексика

0.9

Новая Зеландия

1.0

Географическая вариабельность частоты ИЗСД.

Первые сообщения о значительных различиях в частоте ИЗСД, связанных с географическим положением, появились в литературе в 1970-х годах. Однако отсутствие стандартизированных методов затрудняло определение фактической заболеваемости ИЗСД в разных странах мира, и только благодаря усилиям группы DERI в конце 1980-х годов появилась возможность провести прямое сравнение данных в частоте ИЗСД, полученных в разных странах мира.

Существенную роль в получении данных о частоте ИЗСД сыграли многонациональных проект ВОЗ по изучению больных, заболевших в детстве, DIAMOND, совместный исследовательский проект EURODIAB для сбора информации по ИЗСД в Европе, а также совместный исследовательские группы DIABALT – группа в регионе Балтийского моря, Iberian Heritage – группа для изучения эпидемиологии ИЗСД на Иберийском полуострове и среди американцев, Italian Heritage, и Arab Heritage. Все эти группы использовали стандартизированные методы исследования и работали по единому протоколу. Таким образом, полученные данные о частоте СД в странах – участниках этих программ могли быть сравнимы.

К концу 1980-х годов группа DERI представила данные о частоте ИЗСД в станах. Выявлена большая вариабельность частоты ИЗСД, причем максимальные значения ее были почти в 60 раз выше минимальных. Так, наибольшая частота обнаружена в Финляндии несколько ниже – в Швеции и Норвегии, минимальные значения показателей отмечены в Хоккайдо (Япония) и Мексике. Анализ этих данных позволил предположить наличие корреляции между значениями частоты ИЗСД стандартизированными по возрасту, и среднегодовой температурой, а также существованием градиента значений частоты север – юг, что может указывать на важную роль факторов окружающей среды в этиологии ИЗСД.

Сравнительный анализ частоты ИЗСД на разных континентах выявил самые низкие ее значения в Азии, Океании (Австралии и Новой Зеландии), Южной и Северной Америке, и наиболее высокие – в Европе. По Африке имеется лишь несколько сообщений.

Самая высокая внутриконтинентальная вариабельность частоты ИЗСД была в Европе: от наиболее высоких значений (35.5 на 100 тысяч населения) в Финляндии, до наиболее низких (4.6 на 100 тысяч населения) в северной Греции. Частота ИЗСД в северной Европе в целом была значительно выше, чем где-либо в Европе, за исключением Сардинии, где частота ИЗСД была второй по величине после Финляндии и составила 30.2 на 100 тысяч населения. В период между 1970 и 1976 годами частота ИЗСД в Дании составила лишь 12 таковой в Швеции, к концу 1980-х годов частота ИЗСД в Дании достигла такого же уровня, что и в Швеции и Норвегии. Наиболее низкие значения частоты ИЗСД среди стран Северной Европы были в Исландии.

О вариабельности частоты ИЗСД внутри каждой страны сообщалось из стран Северной Европы (Швеции, Норвегии, Финляндии) в 1970-х годах, с Британских островов в 1980-х годах и из Италии.

Вариабельность значений внутри стран была максимальной в Европе. Северно-южный градиент в частоте ИЗСД, ранее зафиксированный между разными странами Европы, не обнаружен при анализе частоты внутри каждой отдельно взятой страны. В Северной Америке уровень внутриконтинентальных вариаций частоты ИЗСД также был подвержен большим колебаниям: от 0.6 на 100 тысяч населения в Мексике до 23.9 на 100 тысяч на острове Принца Эдварда, причем частота ИЗСД в северных частях континента была больше, чем в южных. Сведения об изменениях частоты ИЗСД в странах Южной Америки и Океании, к сожалению, недостаточно полные. Основываясь на имеющихся данных, можно сделать вывод о том, что частота ИЗСД в Южном полушарии, в Океании и Южной Америке, была низкой и не отличалась выраженной изменчивостью значений. В Азии вариабельность частоты ИЗСД внутри континента была меньше, чем в Европе и Северной Америке, причем частота не коррелировала с географической широтой.

Несмотря на то, что данные из стран с низкой частотой ИЗСД неполные, и анализ их должен проводиться с осторожностью, очевидно, что ни глобальные, ни региональные тенденции ИЗСД в 1980-х годах не подкрепляют предположение о наличии корреляции между частотой ИЗСД и значениями географической широты или значениями среднегодовой температуры.

Временные изменения частоты ИЗСД.

Как уже говорилось, с созданием регистров ИЗСД появилась возможность получения наиболее полной оценки эпидемиологических показателей этого заболевания. Однако большинство регистров ИЗСД функционировало в течение небольшого промежутка времени и лишь несколько – в течение 20 лет и более. Поэтому исследовать детально некоторые закономерности в динамике частоты ИЗСД было весьма сложно.

Вместе с тем было достаточно много сообщений о таких особенностях, как ежегодные колебания частоты ИЗСД. Такого рода закономерность была выявлена исследователями 35 стран.

Группа DERI, регистры ИЗСД зафиксировали ежегодные изменения в частоте ИЗСД в Северной Америке, Европе и Океании за 1966 – 1989 годы. За это время изменения частоты ИЗСД были отмечены в нескольких странах Европы. В Северной Америке были зафиксированы лишь единичные пики частоты ИЗСД, но четкой тенденции к повышению не отмечено. В нескольких популяциях, где был проведен правильный анализ результатов, тенденция временных изменений частоты ИЗСД не зависела от возраста, пола или даты рождения обследуемых. Единственными исключениями были графство Лестершир в Великобритании, где были выявлены различные тенденции частоты ИЗСД в разных возрастных группах, и Новая Зеландия, где тенденция к росту частоты ИЗСД была отмечена лишь среди белого населения. Наибольший временной рост частоты ИЗСД зафиксирован в Европе, особенно в северной части континента. Например, в Финляндии с 1965 по 1984 годы частота ИЗСД за год возросла приблизительно на 60 %.

Тенденция к увеличению частоты ИЗСД не может быть обусловлена лишь погрешностями в расчете данных, так как основной объем данных был собран и проверен согласно рекомендациям группы DERI. Неясно, можно ли объяснить повышение частоты изменениями в генетической предрасположенности в популяции, или увеличением пула лиц, предрасположенных к болезни. Частота ИЗСД наиболее резко повышается в Северной Европе, где популяция во многих странах стабильна и однородна, и где перинатальная и детская смертность за последние несколько десятилетий значительно уменьшилась. Можно предположить, что это связано с изменениями эпидемиологических условий в отношении ИЗСД в этих странах, но каких – это предстоит выяснить.

Временные колебания в частоте, подобные эпидемиям, были отмечены и в некоторых других странах. Так, в Северной Америке наиболее высокие показатели частоты ИЗСД наблюдались между 1981 и 1984 годами. В этот же период отмечено большинство пиков в Азии и Океании. В Европе показатели частоты ИЗСД достигали пиковых значений между 1981 и 1988 годами с максимумом в 1985 и 1986 годах. Аналогичная ситуация наблюдалась и в Африке, где в 1988 году отмечено существенное повышение частоты ИЗСД. Различия в годах максимальной частоты ИЗСД на разных континентах могут свидетельствовать о пандемии инфекционного заболевания являющегося пусковым фактором в развитии ИЗСД.

Сезонность изменения частоты ИЗСД.

Сезонные колебания частоты ИЗСД зафиксированы в большинстве стран мира. Отмечено, что по сравнению с прохладными зимними месяцами более низкие значения частоты были зарегистрированы в теплое время года. Месяц или сезон высокой заболеваемости ИЗСД варьировал в различных популяциях, однако низкая частота ИЗСД в течение теплых месяцев была постоянной. Вместе с тем отмечены и некоторые исключения в сезонном течение ИЗСД. Так, установлено, что в Европе (во Франции) и в Восточной Сибири не было сезонных различий в частоте СД. На Вирджинских островах (США) пик частоты ИЗСД зафиксирован в июне. Однако число случаев было небольшим, а колебания показателей среднегодовой температуры – минимальными.

Таким образом, как показывают приведенные выше данные, различия в частоте ИЗСД между странами, континентами, а соответственно и между северным и южным полушариями весьма значительны. Ни в одной стране, находившейся ниже экватора, не было частоты ИЗСД выше, чем 20.0 на 100 тысяч населения, в то время как выше экватора диабет встречался гораздо чаще. Не обнаружено корреляции между значениями частоты и географической широтой или среднегодовой температурой. Наиболее высокие в мире показатели частоты ИЗСД отмечены в Северной Европе. При этом внутри европейского континента выявлены некоторые удивительные особенности колебаний частоты ИЗСД. Так, в Исландии частота ИЗСД составляла лишь 12 от значений в Норвегии и Швеции и 13 – от значений в Финляндии. В то же время в Сардинии, на юге Европы, частота ИЗСД была почти такой же высокой, как и в Финляндии (в 3 раза выше, чем в целом по Европе).

Можно предполагать, что колебания частоты ИЗСД в мире отражают распределение этнических групп и соответственно значимость различий в генетической предрасположенности к ИЗСД между популяциями. Показано, что во всех странах мира частота ИЗСД среди представителей европейской расы выше, чем у лиц монгольской расы. Однако и внутри этнических или расовых групп также имеются различия в частоте ИЗСД, обусловленные различным географическим положением мест проживания. Так, среди выходцев из Испании и черного населения частота ИЗСД может варьировать в зависимости от географического положения и смешения расовых групп: связанные с диабетом гены, присущие европейской расе, проникая в популяцию, могут увеличивать риск развития ИЗСД. Большие различия в частоте ИЗСД отмечены и между некоторыми европейскими популяциями, которые территориально проживают близко и генетически очень похожи, например, между финнами и эстонцами (частота ИЗСД в Финляндии в 3 раза выше, чем в Эстонии). Поскольку частота ИЗСД и в других скандинавских популяциях (в Швеции, Норвегии, Дании) выше, чем в Эстонии, выдвинуто предположение о том, что генетическая предрасположенность к ИЗСД имеет скорее скандинавское, а не угро-финское происхождение.

С другой стороны, у популяций, проживающих в различных условиях, но имеющих общий генетический базис (например, популяции Британских островов, Австралии и Новой Зеландии), риск развития ИЗСД почти одинаков. Таким образом, можно полагать, что хотя наличие генетической предрасположенности является важным фактором развития ИЗСД, одной ее все же недостаточно для возникновения заболевания. Очевидно, необходимо воздействие еще каких-то факторов окружающей среды, которые и способствуют возникновению ИЗСД.

Имеющиеся в настоящий момент данные о распространенности и частоте ИЗСД позволяют проводить сравнительные популяционные исследования генетических факторов окружающей среды, способствующих развитию этого заболевания.

К сожалению, в отличие от других хронических заболеваний факторы внешней среды, обусловливающие развитие ИЗСД, исследованы недостаточно полно. Необходимость получения полной информации о них определяется и тем, что идентификация факторов внешней среды, приводящих к развитию ИЗСД, - наиболее простой и безопасный способ профилактики заболевания; а главное, снижение или устранение влияния факторов внешней среды более реально, чем изменение генетической предрасположенности.

Скачать полную версию реферата [55,3 Кб]   Информация о работе