Рефераты по медицине
Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, напримере «Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1»
Скачать реферат [100 Кб] Информация о работе
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, напримере «Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1»
Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Медицинская реабилитация больных СД
1.2 Медикаментозная коррекция СД
1.3 Инсулинотерапия
1.4 Физическая реабилитация больных СД
1.5 Психологическая реабилитация
1.6 Социальная реабилитация больных СД
1.7 Профессиональная реабилитация больных СД
1.8 Организация школы для больных СД в поликлинических условиях
Глава 2. Материалы и методики исследования
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1 Программа обучения в школе для больных СД
Заключение
Библиографический список
Введение
Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, где им больны 4 – 5% всего населения, и является острейшей медико – социальной проблемой [Аметов А.С., Демидов Т.Ю. 2001].
В настоящее время сахарный диабет – одна из наиболее важных проблем современной мировой медицины, которая требует немедленного разрешения с применением новых организационных форм профилактики, высокотехнологических методов лечения и реабилитации.
Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно – сосудистых и онкологических заболеваний. Это одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться и, которая касается всех возрастов и всех стран [ Балаболкин М. И., 2000].
Профилактика, лечение и реабилитация сахарного диабета в большинстве стран мира поставлено на уровень государственных задач.
В Российской Федерации зарегистрировано около 2 мил. человек, больных сахарным диабетом, в том числе 260 тыс. инсулинзависимых (ИЗСД). Однако, по результатам эпидемиологических исследований количество больных достигает 8 млн. человек. Приблизительно у половины всех больных, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНСД) или диабетом 2- типа, заболевание не распознается вовремя и, соответственно, нет своевременного лечения. Исходя из эпидемической обстановке по сахарному диабету типа 2, которое несмотря на исследования остается хроническим заболеванием, в мире, Российской Федерации, это заболевание носит большую социальную значимость, которая состоит в том, что диабет приводит к ранней инвалидности, летальности в связи с сосудистыми осложнениями сахарного диабета. Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта наблюдается в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом [Дедов И.И. и др., 1998].
Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни миллионам граждан России, больных сахарным диабетом была создана Федеральная Программа "Сахарный диабет", утвержденная Правительством Российской Федерации 7 октября 1996 года № 1171, в которой предусмотрено проведение организационных, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности сахарного диабета, уменьшение инвалидизации и летальности от этого заболевания. Основные цели Программы – радикальное увеличение продолжительности и улучшение качества жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощи лиц, больных сахарным диабетом, проведение профилактики сахарного диабета и его поздних осложнений. Одним из основных пунктов реализации Программы является организация диабетологической службы в нашей стране, где наряду с созданием Федерального диабетологического центра, региональных диадетологических центров, государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом включен раздел подготовки высококвалифицированных кадров и организации "школ" для больных сахарным диабетом.
Важным звеном в реализации этой программы является организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом. Очень важно помочь больным восстановить утраченные функции жизненно важных органов и систем, научить приспособиться к новым условиям жизни, в обществе и семье. Для повышения качества жизни больных сахарным диабетом должны быть максимально использованы все виды реабилитации: медицинская, физическая, социально-экономическая, психологическая, профессиональная. Широкомасштабной проблемой сахарного диабета по концепции ВОЗ следует заниматься вплотную всем странам мира и быть готовыми к мировому сотрудничеству, делиться опытом в достижении результатов по решению вопросов связанных с сахарным диабетом.
Последнее время по данным различных авторов, большое значение с целью улучшения лечебного эффекта уделяется комплексной реабилитации больных СД, т.е. помимо медикаментозной коррекции уделяется внимание физической, психологической, социально – экономической, профессиональной реабилитации, что и вызвало интерес к определению темы данного научного исследования дипломной работы.
Цель: Изучить основные аспекты комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на основе собранного материала по данным МУЗ ГБ №1, поликлиники №1.
Задачи:
1. Изучить социально-гигиеническую характеристику больных сахарным диабетом;
2. Проанализировать реабилитационные мероприятия, проводимые больным сахарным диабетом (СД) на поликлиническом этапе.
3. Показать роль медсестры в реабилитационном процессе и в работе школы для больных сахарным диабетом;
4. На основании изученных литературных данных, опыта работы "школы" по сахарному диабету на базе МУЗ ГБ №1, поликлиники №1, собственного исследования сделать выводы и внести предложения по возможностям улучшения реабилитационной помощи больным сахарным диабетом на поликлиническом этапе.
Объектом исследования являются больные сахарным диабетом, состоящие на диспансерном учете у врача эндокринолога МУЗ ГБ №1, поликлиники № 1 в количестве 100 человек.
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Общие вопросы реабилитации на современном этапе
Реабилитация (по ВОЗ) - это совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе и семье.
Реабилитация - это система государственных социально - экономических, психологических, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение, лечение заболеваний, а также возвращение больных и инвалидов в общество к общественно полезному труду и в семью.
Виды (аспекты) реабилитации:
1. Медицинская реабилитация - это комплекс лечебно - профилактических мероприятий направленных на восстановление здоровья пациента. Этот аспект проводиться всеми ЛПУ.
2. Физическая реабилитация - назначение различных физических факторов, средств лечебной физкультуры (ЛФК), массажа. Проводиться специалистами физиотерапии, ЛФК и массажа.
3. Психологическая реабилитация - проводиться с целью изучения элементов личности больного, его интересов и установок. Проводиться психологами, психотерапевтами.
4. Социально - экономическая (бытовая) реабилитация - это комплекс мероприятий направленных на развитие навыков у больного, пострадавшего, обеспечивая возможность самообслуживания. Данный вид реабилитации включает: взаимодействие больного и семьи, а также участие органов социального обеспечения.
5.Профессиональная (производственная) реабилитация - это подготовка пациента к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей.
Цели и задачи реабилитации:
1. Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам.
1.1 Адаптация на прежнем рабочем месте.
1.2. Реадаптация - работа на старом рабочем месте, но с изменением условий труда.
1.3.Работа с пониженной физической нагрузкой, в связи с приобретенной новой квалификацией близкой к прежней специальности.
1.4. Переквалификация (новая специальность).
1.2 восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса.
Задачи реабилитации:
Главная задача - восстановление функциональных возможностей различных систем организма, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
1.2 Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом
Самая первая задача врача и медсестры состоит в расчете потребности в энергии и составе пищевого рациона. Назначение инсулина, расчет его дозы, распределение инсулина в течении суток невозможно без предварительного индивидуального расчета диеты (Старостина Е.Г. 1994).
Диета при СД 1 типа должна быть физиологической и индивидуализированной. Физиологическая диета означает, что по суточной энергетической ценности и соотношению пищевых ингредиентов она не должна отличаться от диеты здоровых сверстников больных с аналогичным ростом и уровнем физической активности. Расчет суточной калорийности рациона у взрослых зависит от степени физической активности. При низкой физической активности потребность в энергии составляет 20 ккал на 1 кг массы тела в сутки; у лиц со средней физической активностью -30 ккал/ кг/сут; при высокой физической активности этот показатель рассчитывается исходя из 40 ккал на 1 кг идеальной массы тела в сутки. Суточная калорийность распределяется следующим образом: на долю белков в суточном рационе приходиться 20% , жиров -25% (насыщеные жиры не более 10%), углеводов -55%
При СД особенно важно не допустить резкого подъема концентрации глюкозы в крови. Поэтому продукты должны содержать углеводы, поступающие в кровь медленными темпами. Такие углеводы содержаться в овощах, молоке, йогуртах, хлебе из цельного зерна, картофеле, вермишели и рисе. Продукты, которые содержат углеводы, быстро попадающие в кровь, - сахар, мед, белый хлеб, пирожные, торты, печенье – следует употреблять в небольших количествах или не употреблять вовсе. В последние годы диетологические рекомендации при СД значительно изменились. На сегодняшний день основополагающим является рациональное питание, учитывающее индивидуальные потребности организма.
При СД 1-го типа (инсулинозависимом) нормализация обмена веществ подразумевает инсулинотерапию, ориентированную на прием пищи, причем необходимо определить содержание углеводов и подбирать дозу инсулина. В то же время при СД 2-го типа (инсулинонезависимом) ведущую роль играет снижение веса, поскольку нарушение обмена веществ связано прежде всего с избыточным весом. Поэтому диета в этом случае должна быть направлена и на похудание. Значительно снизить калорийность пищевого рациона позволяют продукты с низким содержанием жиров и специальные способы приготовления пищи.
При СД в случае избыточного веса рекомендуется низкокалорийная диета с небольшим содержанием жиров.
Основным источником энергии в организме человека служат три группы веществ: углеводы, жиры и белки. Увеличение массы тела происходит прежде всего за счет жиров. В то же время избыток белков может вести к перегрузке работы почек.
Поэтому калорийность пищи, поступающей в организм. Должна обеспечиваться жирами не более чем на 30 %, белками – на 15 %, углеводами – не менее чем на 55%.
Калорийность питательных веществ неодинакова. Алкоголь также содержит калории.
Например: в 1г углеводов содержится 4 ккал, в 1г белка – 4 ккал, в 1г жира – 9 ккал, в 1г алкоголя - 7 ккал.
Для расчета оптимальной калорийности суточного рациона в зависимости от физической нагрузки пользуются следующим правилом:
легкая работа – 32 ккал на 1 кг веса;
умеренно тяжелая работа – 37 ккал на 1 кг веса;
тяжелая работа – 45 ккал на 1 кг веса.
При этом учитывается не истинный вес человека, а "идеальный вес", рассчитываемый по формуле Брока:
Рост (в см) минус 100 (у женщин – дополнительно вычитается 10 %)
Если при СД имеется избыточный вес и лечение инсулином не проводится, необходимо следить за калорийностью пищевого рациона и не превышать суточную норму (Т.А. Румянцева. Лечебное питание для диабетика. –СПб.: Литера, 1999. – с.384 – 402).
Данные о числе хлебных единиц (ХЕ) помогут больному СД при замене одного продукта другим. 10 –12 г углеводов соответствуют 1 ХЕ. 1 кусок хлеба весит в среднем 50г и содержит 24г углеводов (2 ХЕ) при калорийности 100ккал.
Для лиц пожилого возраста , с незначительным избыточным весом, содержание калорий не должно превышать 1700 калорий. Для других больных СД с особенно большим избыточным весом назначается диета на 1000 или 12000 калорий, в то время как молодые люди, занятые физическим трудом, могут получить диету на 3000 калорий.
Диетотерапия имеет большое значение при СД как 1 так и 2 типа, соблюдение правильного режима питания, умение рассчитать калорийность, подобрать нужный ассортимент продуктов поможет контролировать и поддерживать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне. Благодаря этому можно предотвратить осложнения СД или замедлить их прогрессирование.
Медикаментозная коррекция сахарного диабета 2 типа.
Сахарный диабет (СД) типа 2 является причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации больных.
Кроме того, доказано, что при гипергликемии (т.е. при хронической декомпенсации СД) возрастает опасность возникновения макрососудистых катастроф: острого инфаркта миокарда (ОИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Так, при повышении уровня гликированного гемоглобина (НвА1с) более чем на 7% риск развития фатального ОИМ возрастает в 4,5 - 6 раз.
Таким образом, для предотвращения и/или замедления темпов прогрессирования поздних осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию углеводного обмена ( Дедов И.И., 1995).
Залог успешной терапии СД типа 2 - воздействие на все известные звенья патогенеза заболевания.
В распоряжении медиков в настоящее время имеется достаточный арсенал средств. Так, для снижения инсулинорезистентности имеются метформин и тиозолидионы. Из немедикаментозных средств лучшей мерой борьбы с инсулинорезистентностью являются физические нагрузки, на фоне которых утилизация глюкозы мышцами осуществляется с минимальной потребностью в инсулине.
Для уменьшения относительного дефицита инсулина применяются препараты, усиливающие его секрецию, - производные сульфанилмочевины и постпрандиальные регуляторы глюкозы. При их неэффективности единственным средством, восполняющим дефицит собственного инсулина, является экзогенный инсулин. Для подавления повышенной продукции глюкозы печенью также служит метформин, а при его неэффективности или противопоказаниях - экзогенный инсулин.
Производнные сульфанилмочевины (ПСМ).
На протяжении почти 40 лет ПСМ были и остаются традиционно самыми используемыми лекарственными формами в лечении больных с СД типа 2.
Несмотря на гиперинсулинемию, как результат инсулинрезистентности, у больных СД типа 2 всегда имеется более или менее выраженный относительный дефицит инсулина, а также нарушение его секреции. Положительный эффект применения ПСМ обусловлен способностью стимулировать секрецию собственного эндогенного инсулина и тем самым нивелировать его дефицит. Речь в основном о ПСМ 2- ой генирации. Они обладают большим сродством к рецепторам b-клеток, чем ПСМ 1 генирации.
Препараты ПСМ 2 генирации дают более выраженный сахаропонижающий эффект при меньших дозах, практически исключены побочные реакции (гипогликемия).
Препараты ПСМ 2 -й генирации- глибенкламид, глипизид, глимепирид, гликлазид и гликвидон.
Глибенкламид (манинил 5, манинил 3,5, манинил 1,75) обеспечивает самый мощный сахаропонижающий эффект, нередко являющийся причиной гипогликемии. Клинически это тем не менее выявляется обычно в случае нарушения режима питания или при физических нагрузках. Сахароснижающий эффект при приеме глибенкламида 5 наступает относительно поздно, возможно, вследствие медленной абсорбции препарата низкой биодоступности. Применяют называемые микронизированные формы глибенкламида, характеризующиеся большей биодоступностью, лучшей фармакокинетикой, и фармакодинамикой, т.е препарат более эффективен при употреблении в ме ньшей разовой и суточной дозе (Майоров А.Ю.).
Глипизид прекрасно зарекомендовал себя в терапии больных СД 2 типа как в начале, так и при длительном течении заболевания, благодаря активному действию, сочетающемуся с низким риском развития гипогликемии. Абсолютная биодоступность глипизида состовляет 100% на 2-3 часу после приема. Препарат представлен двумя основными формами - глибенез, минидиаб(традиционный), и новой - глибенез ретард, обеспечивающей медленное высвобождение препарата в течение суток. Применяют препарат 1 раз в сутки. Препарат высокоэффективен для пациентов старше 65 лет, риск развития гипогликемий у которых при физической нагрузке и пропуске приема пищи, как правило, выше.
Глимепирид (амарил) - сахароснижающая активность препарата сравнима с таковой у глибенкламида, но он быстрее и эффективнее вызывает высвобождение инсулина при повышенной концентрации глюкозы в крови. У него более быстрое начало действия и низкий риск гипогликемий не только на фоне физической нагрузки, но и при пропуске приема пищи.
Гликлазид (диабетон) - препарат дающий мягкий сахароснижающий эффект, благодаря которому он может безопасно применяться на начальных стадиях заболевания, а также у лиц пожилого возраста. Недавно выпущена новая форма гликлазида - диабетон МВ. Гранулы, содержащие активное вещество гликлазида, находятся в гидрофильном матриксе, который обеспечивает модифицированное высвобождение в течении суток при однократном приеме.
Постпрандиальные регуляторы глюкозы (ПРГ).
В последние годы при лечении впервые выявленного СД типа 2 с успехом используются ПРГ, в частности репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс). Их основное отличие - эффект наступает немедленно после приема препарата внутрь. Это имитирует первую фазу секреции инсулина, столь необходимую для оптимальной утилизации принятых с пищей углеводов. Кроме того, действие ПРГ непродолжительно, что практически исключает риск развития гипогликемии. Следует отметить, что на поздних стадиях заболевания, когда имеется выраженное нарушение секреции инсулина, особенно у лиц, длительно пребывавших в состоянии декомпенсации, ПРГ менее эффективны, чем препараты сульфанилмочевины.
Все препараты даной группы стимулируют секрецию инсулина в ответ на прием пищи, следовательно, их максимальный терапевтический эффект проявляется снижением постпрандиальной гипергликемиию Иными словами, они уменьшают относительный дефицит инсулина, т.е. воздействуют лишь на одно звено патогенеза СД типа 2. На повышенную продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность клинически значимого действия не оказывают, что диктует необходимость комбинировать их с бигуанидами.
Бигуаниды. Представляет данную группу единственный препарат - метформин (сиофор 500, 850, глюкофаж 500, 850, 1000). Механизм сахароснижающего действия связан с подавлениемпродукции глюкозы печенью в среднем на 30% и снижением инсулинорезистентности. Применение метформина способствует снижению гликемии натощак в связи с повышением под его воздействием чувствительности печеночных клеток к инсулину, угнетением в печени процессов глюконеогенеза и гликогенолиза, а также увеличением синтеза гликогена. Метоформин способен подавлять прдукцию глюкозы печенью ночью. Его назначают перед сном (в22 - 23 ч) в возрастающей дозе (500 - 850 - 1000 - 1500 - 1700 мг) до обеспечения нормогликемии натощак.
На первом этапе лечения нужно обеспечить нормогликемию натощак. На втором этапе лечения - нормализуют гликемию после приема пищи (после завтрака, обеда и ужина).
Все усилия медицинского персонала и обученных пациентов должны быть направлены на достижение компенсации углеводного обмена или стабильной нормогликемии с первых дней болезни.
Скачать полную версию реферата [100 Кб] Информация о работе