Рефераты по медицине
Заболлевания пищевода вызывающие синдром дисфагии

Скачать реферат [11,7 Кб]   Информация о работе

Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Заболевания пищевода вызывающие синдром дисфагии

(методические рекомендации)

Тюмень - 2005 г.

Методические рекомендации по теме: «Заболевания пищевода вызывающие синдром дисфагии». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики, тактики и лечения заболеваний пищевода вызывающих синдром дисфагии. Предложены ситуационные задачи и тесты для контроля уровня знаний студентов.

Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 1999г.

Предназначены для преподавателей медицинских ВУЗов.

Методические рекомендации составлены к.м.н. В.А. Махнёвым, к.м.н. А.А. Аксариным.

Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Б.К. Гиберт.

Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________1999г.

Тема занятия. Заболевания вызывающие синдром дисфагии.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение изучения темы.

Несмотря на быстрое развитие клинической гастроэнтерологии за последние десятилетия, он мало коснулся клинической эзофагологии. Многие вопросы физиологии и патологии, морфологии и функции, диагностики, профилактики и лечения болезней пищевода недостаточно известны широкому кругу врачей. При углублённом анализе болезней пищевода и кардии у 30000 больных, в течение 20 лет в институте гастроэнтерологии г. Вильнюса, выявлены функциональные и органические поражения пищевода у 1200 (4%) больных. Настораживает рост онкологических процессов в пищеводе. Только в Москве за 4 года диагностировано 2650 больных раком пищевода. Согласно большому материалу В.Х. Василенко и соавт., рак составляет 25-30 % всех заболеваний пищевода, и 33% случаев рака пищеварительного тракта. В целом по стране рак пищевода занимает по частоте 7 место среди всех злокачественных заболеваний. Патология пищевода, вызывающая синдром дисфагии, включает в себя целый ряд заболеваний: кардиоспазм, рубцовые стенозы пищевода, новообразования, флебэктозированные вены пищевода, грыжи пищеводного отверстия, дивертикулёз, полипоз, инородные тела, травмы пищевода и т.д. Несвоевременная диагностика и лечение приводят к тяжёлым общим и местным осложнениям, несущим угрозу жизни больному.

Цель обучения.

1. Изучить основные клинико-рентгенологические и эндоскопические особенности заболеваний пищевода с синдромом дисфагии.

2. Провести дифференциальную диагностику наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода:

а. Кардиоспазм.

б. Рак пищевода.

в. Доброкачественные новообразования.

г. Дивертикулёз.

д. Инородные тела пищевода.

е. Грыжи пищеводного отверчтия пищевода.

ж. Лимфогранулематоз. Медиастинальная форма.

з. Опухоли и кисты средостения.

и. Язвенный эзофагит.

3. Ознакомить с возможными местными и общими осложнениями.

4. Ознакомить практически с методами современной диагностики заболеваний пищевода:

а. Рентгенологический метод

б. Эндоскопический метод.

в. Цитологический метод.

г. Манометрия пищевода.

д. Рн-метрия пищевода.

е. Проба с раствором метиленового синего.

5. Изучить основные принципы коплексного консервативного лечения и виды оперативных вмешательств при различных заболеваниях пищевода.

а. Знать показания к консервативному и хирургическому методам лечения.

б. Знать основы предоперационного и послеоперационного лечения.

в. Знать основные этапы оперативных пособий на пищеводе.

Место проведения занятия: учебная комната, палата, эндоскопический и рентгенологический кабинеты, реанимация, секционный блок.

Оснащение занятия: Таблицы, слайды, рентгенограммы, рисунки, курация тематических больных.

Структура содержания темы.

Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

№

Наименование учебных элементов

время

Учебные операции

1

2

3

4

5

6

7

Организационная часть.

Этиопатогенез заболеваний.

Клиника заболеваний пищевода.

Дифференциальный диагноз.

Специальные методы обследования.

Лечение больных с заболеваниями пищевода

Домашнее задание.

5

15

60

30

30

30

5

1.Контрольный опрос

а. Топографическая характеристика пищевода

б. Основные теории этиопатогенеза заболеваний пищевода

в. патнанатомия заболеваний пищевода

2.Демонстрация больного

а. Проработка методики обследования больных

б. Курация больных в палате с постановкой диагноза

в. Заключение преподавателя

3. Контроль знаний (опрос) по диф. диагностике

а. Кардиоспазма

б. Рубцовых стриктур пищевода

в. Рака пищевода

г. Дивертикулёза

4. Методические указания преподователя

а. Демонстрация рентгенограмм

б. Демонстрация эндоскопических методов диагностики

в. Самостоятельная работа с рентгенограммами

г. Заключение преподавателя

5. Тактика лечения больных с патологией пищевода

а. Консервативная терапия

б. Пред- и послеоперационное лечение больных

в. Виды и этапность типичных оперативных вмешательств

г. Заключение преподавателя.

Задачи.

Задача № 1

Больной Д., поступил в клинику с отравлением одной из сильных неорганических кислот. В местах контакта кислоты со слизистой пищевода обнаружены корки, имеющие желтоватый цвет.

1. Какая кислота, явилась причиной отравления?

Ответ: 1. Цвет корок характерен для неорганической кислоты (азотной) и обусловлен образованием ксантопротеинов. При ожоге серной кислотой – серо-грязный цвет, а соляной – беловатый.

Задача №2

На приём к врачу обраилась молодая женщина с жалобами на нарушение прохождения пищи, срыгивания неизменённой пищи. Плотная пища проходит лучше, чем жидкая. Заболевание проявилось после тяжёлой семейной драмы. При эзофагографии определяется сужение кардиального отдела пищевода в форме «писчего пера» и супрастенотическое значительное расширение. Эвакуация бария из пищевода значительно замедлена.

1. Диагноз? 2. Какие методы исследования нужно провести? 3. Тактика?

Ответ: 1. Кардиоспазм 2 степени. 2. Фиброэзофагоскопия с прицельной биопсией слизистой кардии. 3. Кардиодилятация

Задача №3.

Больной В., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на прогрессирующую дисфагию. Болеет в течение трёх лет. Для прохождения пищи запивал её жидкостью, заглатывал воздух. Похудел, появилась рвота малоизменённой пищей. На рентгенологическом исследовании сужение пищевода в кардиальном отделе и супрастенотическое расширение его.

1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Тактика лечения?

Ответ: 1. Кадиоспазм 3 степени. 2. Фиброэзофагоскопия с прицельной биопсией слизистой кардии. 3. Оперативное лечение.

Задача №4.

Больной Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на затруднение глотания в состоянии алкогольного опьянения. Полтора года назад, по ошибке выпил какую-то жидкость. В течение 10 дней находился на лечении в хирургическом отделение. В специализироанном отделение проводилось бужирование пищевода. Примерно через месяц появились признаки дисфагии, которые постепенно нарастали. После очередного курса бужирования явления дисфагии уменьшились. Однако затем вновь стали нарастать. Повторные курсы бужирования были не эффективны. В связи с дегидратацией и истощением была наложена гастростома. Может глотать только воду.

1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Возможные методы хирургического лечени?

Ответ: 1. Рубцовое сужение пищевода. 2. Эзофагография, фиброэзофагоскопия. Рентгенография желудка. 3. Эзофаго-эзофагоанастомоз, эзофагофундоанастомоз, пластика пищевода желудком, тонкой или толстой кишкой.

Тесты.

1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:

а) промывание рта, пищевода, желудка водой

б) назначение препаратов морфия и седативных средств

в) питьё молока

г) всё верно

д) всё не верно

2. Основным методам лечения кардиоспазма является:

а) кардиопластика по Геллеру

б) фундопликация по Ниссену

в) кардиодиллятация

г) различные способы экстрамукозной пластики

д) бужирование

3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

а) эзофагоскопия

б) контрастное рентгенологическое исследование

в) УЗИ

г) радионуклидное исследование

4. При раке среднегрудного отдела пищевода чаще всего наблюдается:

а) срыгивание

б) боль за грудиной

в) кашель, одышка

г) дисфагия

д) слюнотечение

5. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

а) в области бифуркации трахеи

б) над диафрагмой

в) в в/3 пищевода

г) в глоточно-пищеводном переходе

д) над кардией

6. Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

а) пневмоторакс

б) пневмоперитонеум

в) ретропневмоперитонеум

г) бронхография

д) пневмомедиастинография

7. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

а) инвагинация дивертикула

б) зондовое питания

в) удаление дивертикула

г) эндоскопическое рассечение в месте сужения, ниже дивертикула

д) всё перечисленное

8. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

а) дисфагия

б) боль за грудиной и в спине

в) срыгивание застойным содержимым

г) усиление слюноотделения

д) похудание

9. В диагностике инородных тел пищевода не использоют:

а) сбор жалоб и анамнеза

б) зондирование пищевода

в) эзофагографию

г) эзофагоскопию

д) ларингоскопию

10. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия является:

а) желудочное кровотечение

б) недостаточность кардии

в) ущемление желудка

г) рефлюкс-эзофагит

д) пептическая язва пищевода

Ответы на тесты.

1 - г, 2 - в, 3 - б, 4 - г, 5 - г, 6 - д, 7 – в, 8 – а, 9 – б, 10 – а.

Литература.

1. Берёзов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1965.

2. Заков С.Б. Лечение кардиоспазма методом инструментального расширения по Штарку.// Вестник хирургии, 1958.

3. Томулевичюте Д.И. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.

4. Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М.: Медицина, 1971.

5. Луценко С.М. Диафрагмопластика. Киев, 1977.

6. Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1970.

7. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1979.

Скачать полную версию реферата [11,7 Кб]   Информация о работе