Рефераты по медицине
Здоровье населения и методы его изучения

Скачать реферат [267,1 Кб]   Информация о работе

Цель курсовой работы: уметь применять теорию организации изучения состояния здоровья населения, использовать при этом для оценки и анализа различные статистические методы.

Город Н. – промышленный центр на северо-востоке европейской части России. В нем имеется текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. В последние годы из-за значительного прироста числа автомобильного транспорта ухудшилась экологическая ситуация: содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК, уменьшилось число зеленых насаждений.

В связи с более высокими уровнями отдельных заболеваний, младенческой смернтности и других проблем общественного здоровья населения в городе Н, городским управлением здравоохранения, главными специалистами, принято решение о проведении углубленного изучения факторов, влияющих на показатели здоровья.

Необходимо организовать статистическое исследование и представить его для обсуждения: выбрать тему, сформулировать цель и задачи исследования, составить программу сбора и программу разработки материала (макеты статистических таблиц).

Таблица №1(а).

Обеспеченность врачами всех специальностей и больничными койками населения города Н. ( на 10 000 населения).

Показатели

1985

1990

2001

Область

Обеспеченность врачами

33,8

36,0

37,0

41,0

Обеспеченность койками

120,1

112,0

110,0

115,0

Примеры расчетов:

Число врачей 370

Обеспеченность врачами = ———————— ×1000 = ——— ×1000 =37‰

Кол-во населения 10 000

Число коек 1100

Обеспеченность койками = ———————— ×1000 = ——— ×1000 =110‰

Кол-во населения 10 000

Обеспеченность врачами Обеспеченность койками

Вывод: За период с 1985-2001 гг. выявлена положительная динамика обеспеченности населения города Н. врачами всех специальностей (1985 г – 33,8‰; 2001 г – 37,0‰), однако, при сравненииданногопоказателя с областью видно, что обеспеченногсть последней выше (41,0‰). Сравнение показателей обеспеченности населения города Н. и области койками так же выявляет лучшую обеспеченность последней (110‰ и 115‰).

Таблица №1(б).

Возрастная структура населения города Н.

Тип структуры

Удельный вес возрастных групп в общей численности населения

До 15 лет

15-49 лет

50 лет и старше

Прогрессивный

30

50

20

Стационарный

25

50

25

Регрессивный

20

50

30

Город Н.

20

50

30

Удельный вес возрастных групп города Н.

Вывод: анализ удельного веса возрастных групп города Н. позволяет отнести его к регрессивному типу структуры.

Таблица№2

Динамика демографических показателей города Н. в сравнении с РФ (на 1000)

Показатели

1

2

3

4

Изучаемый год

Оценочный уровень

Средние по РФ

Рождаемость

16,3

12,5

8,3

7,8

7,5

8,7

Смертность

10,1

11,4

13,3

14,0

14,5

15

Естественный прирост

6,2

1,1

-5,0

-6,2

-7,0

-6,3

Фертильность

60,5

54,4

48,4

40,1

32,6

32,9

Младенческая смертность

19,0

16,7

17,0

16,5

17,1

15,3

Примеры расчетов:

Общее число родившихся живыми 750×1000

1. Рождаемость = ————————————————— ×1000 = ————— = 7,5‰

Среднегодовая численность населения 100 000

Общее число умерших за год 1450×1000

2. Смертность = —————————————————×1000 = ————— = 14,5‰

Среднегодовая численность на селения 100 000

nРодившихся – nУмерших 750-1450

3. Естественный прирост = ————————————×1000 -= —————×1000 = -7

Среднегодовая чис-ть нас-я 100 000

Общее число родившихся за год живыми 750×1000

4. Фертильность = ————————————————— ×1000 = ————— = 32,6‰

Средняя чис-ть женщин в возрасте 15-49 23000

Число детей, умерших на 1-м году жизни

5. Младенческая смертность = ——————————————————— ×1000 =

⅔ родившихся живыми в данном году +

⅓ родившихся живыми в предыдущем году

13

= ———— ×1000 = 17,1‰

500+260

Вывод: при изучении динамики демографических показателей города за период 1985 2001 гг. выявлено: снижение рождаемости в 2,1 раза (16,3 – 1985г.; 7,5 – 2001г.); резкое снижение естесственного прироста в 13,2 раза (6,2 – 1985г.; -7,0 – 2001г.); снижение фертильности в 1,9 раза (60,5 – 1985г.;32,6 – 2001г.); повышение смертности в 1,4 раза (10,1 – 1985г.; 14,5 – 2001г.); некоторое снижение младенческой смертности (19,0 – 1985г.; 17,1 – 2001г.). Более низкие показатели города при сравнении их со средними по РФ отображает неблагоприятно сложившуюся демографическую стуацию города. . Разница в показателях может быть связана с ухудшением экологической обстановки, недостаточным оказанием медицинской помощи, низкой квалификацией медицинского персонала.

Таблица№3

Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Н. (на 1000 женщин фертильного возраста в абсолютных числах и на 1000)

Показатели

Возраст

10 лет назад на 1000 женщин соотв. возраста

Изучаемый год

Число женщин

Число родившихся живыми

Абс.

На 1000 ж-н

1

2

3

4

5

Всего 15-49

45,0

23000

750

32,6

15-19

30,5

3500

90

25,7

20-24

110,0

3600

320

88,9

25-29

75,0

3500

205

58,6

30-34

50,1

3400

86

25,3

35-39

18,2

3200

35

10,9

40-44

5,0

3000

9

3,0

45-49

1,6

2800

5

1,8

Примеры расчетов:

Абсолютное число живых 750×1000

1. Число родившихся живыми = ———————————×1000 = ———— = 32,6‰

у женщин в возрасте 15-49 лет Число женщин 23000

320

2. Число родившихся живыми = ——— ×1000 = 88,9‰

у женщин в возрасте 20-24 лет. 3600

Вывод: при сравнении с предыдущими годами выявлено снижение общей фертильности во всех возрастных группах. Возможно, причина снижение фертильности связана с снижением экологической и социально-экономической обстановкой города Н.

Таблица№4

Основные причины смерти населения города Н. в изучаемом году и РФ за последний год (абсолютные числа и в процентах к итогу)

Причины смерти

Число умерших

По городу Н.

По РФ

Абс.

в % к итогу

в % к итогу

Болезни системы кровообращения

794

54,7

55,3

Злокачественные новообразования

294

20,3

13,3

Несчастные случаи, отравления , травмы

175

12,1

14,3

Болезни органов дыхания

79

5,4

4,6

Другие причины

108

7,4

12,5

Всего

1450

100,0

100,0

Основные причины смерти города Н. в изучаемом году.

Основные причины смерти в РФ

Вывод: при сравнении основных причин смерти города Н. и РФ выявлено: 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы; 2-е место в городе Н. занимают злокачественные новообразования,а по РФ – несчастные случаи, травмы и отравления; 3-е место в городе Н. занимают несчастные случаи, травмы и отравления, а по РФ – злокачественные новообразования. Разница между показателями города и РФ связана видимо с худшей экологической обстановкой, так же более низким качеством диагностики и профилактики заболеваний в городе по сравнению с РФ.

Таблица№5

Основные причины смерти детей на первом году жизни в городе Н. И РФ (Абсолютные числа и в % к итогу)

Причины смерти

Число умерших

По городу Н.

По РФ

Абс.

В % к итогу

В % к итогу

Состояния, возникающие в перинатальном п-де

4

30,8

44,2

Болезни органов дыхания

3

23,0

10,7

Врожденные аномалии

2

15,8

23,1

Инфекционные и паразитарные болезни

2

15,8

6,0

Прочие

2

15,8

16,0

Всего

13

100,0

100,0

Вывод: при сравнении основных причин смерти детей на первом году жизни в городе Н. и РФ выявлено: 1-е место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде; на 2-м месте в г Н. стоят болезни органов дыхания, а по РФ – врожденные аномалии развития. Разница в показателях может быть связана с недостаточным оказанием медицинской помощи, отсутствием должной квалификации врачей, нехваткой материальных средств.

Таблица№6

Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлинники детей, подростков и взрослых за изучаемый год (в % к итогу всех впервые зарегестрированных случаев и случаев с впервые установленным диагнозом).

Возрастные группы

Дети

Подростки

Взрослые

Показатели

Расп-ть

П-я з-ть

Расп-ть

П-я з-ть

Расп-ть

П-я з-ть

Наименования классов и б-й

в%

Ранг

в%

Ранг

в%

Ранг

в%

Ранг

в%

Ранг

в%

Ранг

Инф-е и паразит. б-ни

4,3

VII

5,1

IV

2,4

X

3,9

V

3,3

IX

6,9

IV

Болезни нервной сис-мы

1,5

IX

0,8

IX

5,9

VII

2,0

IX

2,0

X

1,1

X

Б-ни глаза и его придат. а-та

4,9

V

2,3

VII

10

III

2,9

VII

8,4

V

4,0

VII

Б-ни ситемы кровообр-я

0,9

X

0,5

X

2,8

IX

1,4

X

22,1

I

3,3

VIII

Б-ни органов пищев-я

5,8

IV

3,4

V

8,2

VI

3,4

VI

8,5

IV

2,7

IX

Б-ни костей и суставов

4,6

VI

2,8

VI

8,9

V

4,7

IV

7,9

VI

4,3

VI

Б-ни мочеполовой сис-мы

1,8

VIII

1,2

VIII

2,9

VIII

2,4

VIII

6,3

VIII

6,0

V

Травмы, отравления и др.

16,9

II

20,1

II

9,3

IV

16,0

II

7,2

VII

19,0

II

Б-ни органов дыхания

46,7

I

52,6

I

35,5

I

53,1

I

17,6

II

36,2

III

Прочие

12,6

III

11,2

III

14,1

II

10,2

III

16,7

I

16,5

I

Всего

100

100

100

100

100

100

Распространенность

Дети Подростки

Взрослые

Вывод: при анализе распротраненности заболеваемости выявлено: 1-е место среди детей и подростков занимают болезни органов дыхания, что связано с особенностями детского организма, плохой экологической обстановкой, у взрослых на первое место выходят болезни системы кровообращения, возникающие как проявление хронического эмоционального стресса вследствие ухудшения социально-экономической ситуации. На 2-м месте у детей и подростков стоят травмы, отравления и др., а у взрослых – болезни органов дыхания. На 3-м месте у детей - болезни органов пищеварения, у подростков – травмы и отравления, у взрослых – инфекционные и паразитарные болезни.

Таблица №7

Показатели общей заболеваемости среди различных возрастных групп города Н. и области.

Показатели на 1000

Дети

Подростки

Взрослые

г. Н.

Область

г. Н.

Область

г. Н.

Область

Распространенность

2082

2150

1250

1622

1030

1328

Первичная заболеваемость

1618

1795

920

992

530

596

Примеры расчетов:

20000 ‑ 41640

1000 ‑ Х1 Х1 = 2082

1. Дети:

20000 ‑ 32360

1000 – Х2 Х2 = 1618

5000 ‑ 6250

1000 – Х1 Х1 = 1250

2. Подростки:

5000 ‑ 4600

1000 – Х2 Х2 = 920

Вывод: при анализе показателей общей заболеваемости среди различных возрастных групп города Н. и области выявлено повышение заболеваемости всех возрастных групп в области по сравнению с городом. Наиболее высокая распространенность и первичная заболеваемость в городе Н. у детей.

Таблица №8

Показатели ЗВУТ работающих в зависимости от пола в городе Н. и области за изучаемый год.

Показатели

Город Н.

Область

М

Ж

Всего

М

Ж

Всего

Число случаев на 100 среднегодовых работающих.

80

80,5

80,3

48,8

67,4

56,0

Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих

875

905,3

891,4

504,8

707,4

582,3

Средняя длительность случая

10,9

11,1

11,1

10,3

10,4

10,3

Частота длительности и часто болеющих ДЧБ) на 100 больных лиц

15,0

12,0

Примеры расчетов

Число случаев

1. Число случаев на 100 = —————————×100

среднегодовых рабочих Число работающих

12800

М = ————×100 = 80

16000

15300

Ж = ————×100 = 80,5

19000

Число дней

2. Число дней нетрудоспособности = —————————×100

на 100 среднегодовых рабочих Число работающих

140000

М = ————×100 = 875

16000

140000

Ж = ————×100 = 905,3

19000

Число дней

3. Средняя длительность случая = ——————–

Число случаев

140000

М = ———— = 10,9

12800

140000

Ж = ———— = 11,2

15300

Вывод: ЗВУТ работающих в зависимости от пола за изучаемый год выявил более высокие показатели в городе Н. по сравнению с областью. У женщин число дней нетрудоспособности и средняя длительность случая выше чем у мужчин, что вероятно связано с уходом за детьми.

Таблица№9

Распределение населения 2-х терапевтических отделений поликлиники и лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения и в зависимости от возраста.

Возраст

I Терапевтическое отделение

II Терапевтическое отделение

N обсл-го нас-я

Инвалиды

N обсл-го нас-я

Инвалиды

18-39

7000

9

5000

8

40-59

7000

48

6000

50

60 и старше

6000

75

7000

73

Всего

20 000

132

18 000

131

Применение метода стандартизации для сравнения количества инвалидов в I и II терапевтических отделениях.

I Этап: расчет интенсивности показателей в отдельных группах по возрасту.

Пример расчета: 7000 — 100%

для 18-39 лет 9 — х х=0,12%

Пример расчета: 5000 — 100%

для 18-39 лет 8 — х х=0,16%

40-59 лет

0,09

0,83

60 лет и старше

1,25

1,04

Всего:

0,66

0,72

II Этап: определение стандарта – сумма численностей определенных групп

18-39 лет

12 000

40-59 лет

13 000

60 лет и старше

13 000

Всего:

38 000

III Этап: вычисление ожидаемых абсолютных величин в группах стандарта

Пример расчета: 12000 — 100%

для 18-39 лет х — 0,12% х=14,4

18-39 лет

19,2

40-59 лет

89,7

40-59 лет

107,9

60 лет и старше

162,5

60 лет и старше

135,2

Всего:

266,6

Всего:

262,3

IV Этап: стандартизация показателей для сравниваемых совокупностей

I Терапевтическое отделение

II Терапевтическое отделение

38 000 — 100%

266,6 — х х=0,7

38 000 — 100%

262,3 — х х=0,69

V Этап:сопоставление стандартизованных и интенсивных показателей

Интенсивный показатель

0,66

0,72

Стандартизованный показатель

0,7

0,69

Сравнение

Интенсивных показателей:

I<II

Стандартизованныхх показателей

I>II

Вывод: при применении метода стандартизации для сравнения количества инвалидов в I и II терапевтических отделениях выявлено, что уровень инвалидности в первом отделении ниже, чем во втором, что связано с неоднородностью возрастного состава (в первом отделении преобладают пациенты с возрастом 18-39 лет, имеющие низкий показатель инвалидности; во втором отделении - пациенты с возрастом 60 лет и старше, имеющие высокий показатель инвалидности).

Таблица№10

Результаты измерения массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет.

Масса тела в кг

Число детей

а

Мср.-V

а²

а²р

Отклонение (σ)

2,1

2

0,8

0,64

1,28

0,41

2,3

3

0,6

0,36

1,08

2,5

4

0,4

0,16

0,64

2,7

6

0,2

0,04

0,24

2,9

10

0

0

0

3,1

7

-0,2

0,04

0,28

3,3

3

-0,4

0,16

0,48

3,5

3

-0,6

0,36

1,08

3,7

1

0,8

0,64

0,64

3,9

1

-1,0

1,0

1,0

Примеры расчетов:

Σv×Р 2,1×2+2,2×3+2,5×4… 116

1. Мср. = —————— = —————————— =———=2,9кг.

n 40 40

Вывод: средняя масса детей, рожденных женщинами до 20-и лет, равна 2,9 кг.

2. Расчет среднего квадратичного отклонения (σ).

∑а²×р

σ = √ n σ = √6,72/40 = 0,41

3 Расчет ошибки средней арифметической (m).

m=±σ/√n, где n – общее число наблюдений.

m = ±0,4/√40 = ±0,6

Вывод: m детей находится в пределах 2,5 – 3,3 кг.

4. Расчет коэффициента вариации (с).

с = σ/М×100, где М – средняя величина массы детей.

с = 0,4/2,9×100 = 13,8%

Вывод: так как значение коэффициента вариации находится в интервале 10-20%, можно говорить о средней колеблемости вариант вокруг средней, равной 2,9 кг., что может иметь связь свозрастомматери.

Для выявления достоверной связи между малой массой детей (М = 2,9 кг.) и ранним (до 20 лет) возрастомматерейрасчитывается критерий достоверности (t).

М1 – М2 где М1 – средняя масса детей у женщин до 20 лет (2,9 кг.)

t= ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ М2 - средняямасса детей у женщин 20-29 лет (3,2 кг.)

√m1² - m2² m1 – cредняя ошибки (0,06 кг.)

m2 – средняя ошибки (0,3 кг.)

2,9 – 3,2

t= ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ = 3,6

√0,06² - 0,03²

Вывод: так как критерий достоверности равен 3,6, что соответствует достоверности 97,8%, можно утверждать, что возраст матери влияет на массу рожденного ребенка. Полученный результат можно объяснить недосформированноситю эндокринной, иммунной систем и внутренних органов женщин до 20 лет.

5. Вычисление относительной величины Р.

Рген=Ротн±t×m где t – критерий достоверности

m – ошибка средней арифметической

Расчет ошибки относительной величины (М%).

M% = √p×q/n где р – показатель в%

q – дополнение до целых

M% = √20%×(100-20)/400 = 2

Рген = 20%±2×2 = 20±4%

Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза р = 95%, можно утверждать, что что число детей до 1 года жизни с гипортофией в генеральной совокупности наблюдается в пределах 20±4%.

Таблица №11

Заболеваемость желудочно-кишечными заболеваниями и частота раннего прикорма и искусственного вскармливания у детей первого года жизни.

Частота ЖКТ заб-й

Ранг

Х

Частота прикорма

Ранг

Y

d

(x-y)

d²

А

24,0

5

16,0

5

0

0

Б

26,0

4

18,0

4

0

0

В

30,0

2

20,0

3

-1

1

Г

28,

3

22,0

2

1

1

Д

32,0

1

24,0

1

0

0

1. Расчет коэффициена корреляции:

6×∑d² 6×2

ρ = 1- ———— = 1-———— = 0,9

n×(n²-1) 5×(25-1)

Вывод: между частотой раннего прикорма, сикусственного вскармливания и заболеваемостью желудочно-кишечными заболеваниями существует сильная, прямая корреляционны=ая связь, что можно объяснить незрелостью ферментных систем организма детей и недостатком иммуноглобудинов, поступающих в организм детей с материнским молоком при искусственном вскармливании.

2. Расчет ошибки коэффициента корреляции:

1 - ρ² 1-0,9²

Mρ=√————= √———— = ±0,25, где ρ– коэффициент корреляции

n - 2 0,9 - 2 n–число парных наблюдений

3. Расчет критерия достоверности (t)

t=ρ/Mcp = |0,9/0,25| =3,6

Вывод: поскольку критерий достоверности равен 3,6, можно говорить о высокой вероятности проявления связи между частотой раннего прикорм, искусственного вскармливания и заболеваемостью желудочно-кишечными заболеваниями.

Заключение

Проведенное углубленное исследование и статистическая обработка факторов, влияющих на показатели здоровья города Н. выявило:

· Не смотря на положительную динамику обеспеченности населения города Н. койками и врачами всех специальностей за период с 1985-2001 гг. выявлена недообеспеченность города по сравнению с областью, что является одним из факторов снижения качества оказания медицинской помощи населению города, а так же является одной из причин снижения рождаемости, фертильности, общей продолжительности жизни ( к другим факторам относятся социально-экономическая обстановка, экологическая ситуация и т.д.).

· Анализ демографических показателей города за период с 1985-2001года выявил: повышение общей и младенческой смертности, снижение фертильности, рождаемости и, как следствие этого, - резкое снижение естесственного прироста населения и общей продолжительности жизни (это особенно показательно относительно мужской части населения города, что можно объяснить проявлением хронического эмоционального стресса вследствие неблагоприятной социально-экономической обстановки). Подобная ситуация отмечается и по РФ в целом, хотя при сравнении показатели города гораздо менее благоприятны.

· Неблагоприятная экологическая обстановка, так же более низкое качество диагностики, профилактики и лечения заболеваний в городе по сравнению с РФ повлекли за собой более высокие показатели заболеваемости и смертности всех возрастных групп населения (особенно среди детей), что негативно влияет не только на демографические показатели, но еще более более негативно сказывается на экономическуой ситуации как города, так и области в целом.

· Наличие большого числа промышленных предприятий на относительно небольшой территории, значительный прирост числа автомобильного транспорта и уменьшение числа земельных насаждений привели к нарушению иммунного статуса населения города (особенно его становления у детей и подростков), что повлекло повышение общей заболеваемости, особенно болезней органов дыхания. Неблагоприятная социально-экономическая обстановка города в основном отражается на взрослой части населения и проявляется в высокой распространенности болезней сердечно-сосудистой системы и хронических патологий. Это привело к более высоким показателям ЗВУТ в городе по сравнению с областью. Частые болезни детей приводят к повышению числа дней нетрудоспособности и средней длительности случая у женщин по сравнению с мужчинами.

Совокупность рассмотренных факторов обусловило возникновение в городе Н. регрессивного типа населения, что крайне неблагоприятно на социально-экономической и демографической обстановке как города, так и Российской Федерации в целом.

Индивидуальная часть

Тема:

Изучение факторов, влияющих на смертность жителей города Н. вследствие травматизации.

Цель исследования:

Разработка системы профилактических мероприятий по снижению бытовой и производственной травматизации различных групп населения в городе Н.

Задачи исследования:

1. Изучение и анализ литературы, освещающей состояние данной проблемы на современном этапе.

2. Определение основных видов травм среди населения города Н. с учетом возрастных группировок.

3. Выявление основных причин травм среди детей и подростков.

4. Выявление основных причин травм у взрослых.

5. Оценка качества оказания первой медицинской помощи в больницах и поликлиниках города Н.

6. Оценка качества лечения и реабилитации больных.

7. Оценка уровня инвалидизации больных.

8. Обоснование системы профилактических мероприятий по снижению смертности вследствие бытовой и производственной травматизации различных групп населения в городе Н.

Единица наблюдения:

Зарегестрированный в городе Н. случай бытовой или производственной травмы.

Объект наблюдения:

Совокупность пациентов в городе Н., получивших бытовую или производственную травму за последний год.

Анкета

Учетные признаки:

1. Ф.И.О.

2. Пол.

а). Мужской

б). Женский

3. Занятость.

4. Место работы.

5. Возраст.

6. Причины травм.

7. Виды травм:

а).Бытовая

б).Производственная

8. Своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи.

9. Качество оказания квалифицированной медицинской помощи.

10. Исход травмы.

а). Полная реабилитация

б). Инвалидность

База исследования:

• Больницы города Н.
• Поликлиники города Н.

Методы сбора материалов:

· Сплошной

• Ретроспективный анализ

Источник информации:

• История болезни
• Медицинская карта амбулаторного больного

• Врачебное свидетельство о смерти (причина)

Программа разработки материала:

1. Группировка признаков (типологическая, вариационная)

2. Составление макетов таблиц (простая, групповая, комбинационная).

Простая таблица

Состав пациентов по видам травм.

Количество пострадавших

Виды травм

Абсолютное число

%

ИТОГО:

Вывод:

Групповая таблица

Распределение пациентов в 2001 году в городе Н. по видам отравлений, полу и возрасту.

Виды травм

Возраст пациента

ПОЛ

Дети

Подростки

Взрослые

М

Ж

ИТОГО

Вывод:

Комбинационная таблица

Распределение пациентов в 2001 году в городе Н. по видам травм, полу и возрасту.

Виды травм

Возрастные группы

Дети

Подростки

Взрослые

М

Ж

М

Ж

М

Ж

ВСЕГО

Вывод:

Скачать полную версию реферата [267,1 Кб]   Информация о работе