Рефераты по медицине
Здоровье населения и методы его изучения

Скачать реферат [251,6 Кб] Информация о работе

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: Здоровье населения и методы его изучения.

Москва

2003

Оценка частоты врожденных патологий у детей в родильном доме № 30 в период с 1992 по 2002 год.

Цель исследования: сформулировать перечень рекомендаций беременным женщинам, а также разработать мероприятия, направленные на профилактику и снижение частоты возникновения врожденных патологий.

Задачи исследования:

· Провести анализ литературных источников и периодических изданий для накопления данных по изучаемой проблеме.

· Изучить распространенность врожденных патологий среди изучаемого контингента за период с 1992 по 2002 год в РД № 30.

· Выявить зависимость частоты возникновения патологий (установить закономерности) в зависимости от:

1. Возраста родившей женщины;

2. Того, какая беременность по счету;

3. Исхода первой беременности у данной женщины;

4. Наличия вредных привычек;

План исследования:

· Согласовать с главным врачом роддома аспекты проведения исследования;

· Обеспечить доступ в архив и работу с историями родов за период с 1992 по 2002 год;

· Выделить в помощники два человека для работы с анкетами для беременных женщин;

· Закупить необходимые канцелярские принадлежности (бумага размером А4 – 2 пачки, шариковые авторучки - 10 шт., компьютерные дискеты).

· Финансирование – на канцелярские принадлежности 300 рублей.

Программа исследования:

1. Единица наблюдения – женщина, родившая в роддоме № 30 в период с 1992 по 2002 год.

2. Признаки сходства:

· Наличие родов в указанный период времени;

3. Признаки различия:

· Возраст женщины;

· Которая беременность по счету;

· Исход первой беременности;

· Наличие вредных привычек;

· Наличие врожденной патологии у самой женщины.

4. Атрибутивные (описательные) признаки:

· Наличие родов в указанный период времени;

· Исход первой беременности;

· Наличие вредных привычек;

· Наличие врожденной патологии у самой женщины.

5. Количественные признаки:

· Возраст женщины;

· Которая беременность по счету;

6. Факторные признаки:

· Возраст женщины;

· Которая беременность по счету;

· Исход первой беременности;

· Наличие врожденной патологии у самой женщины и т. д.

7. Результативные признаки:

· Женщина родила здорового ребенка;

· Женщина родила больного ребенка.

Определение объема совокупности.

Рассчитывается специальными формулами.

Формирование статистической совокупности

Для выполнения цели и задач исследования считаю необходимым взять генеральную совокупность, т. к. при использовании любого другого метода формирования статистической совокупности возможно провести лишь часть исследования ( в задачах сформулирован также количественный и качественный анализ частоты возникновения указанных патологий ).

Формирование учетных документов

Учетная карта. Заполняется родильницами, а также человеком, работающем в архиве (на основании данных истории родов).

1. Возраст родившей женщины:

· менее 18 лет;

· 18 –25;

· 26 –32;

· 33 – 40;

· больше 40.

2. Данная беременность по счету:

· Первая;

· Вторая;

· Третья и более.

3. Исход первой беременности:

· Не было беременностей;

· Аборт на сроке 10 и менее недель;

· Аборт на сроке более 10 недель;

· Ранний выкидыш;

· Поздний выкидыш;

· Роды.

4. Наличие врожденной патологии у ребенка:

· Есть;

· Нет.

5. Наличие вредных привычек - курение:

· Да;

· Нет.

6. Патология ребенка:

· БОД;

· БОК;

· БОП;

· Генные, геномные, хромосомные патологии;

· БМПС;

· БНС;

· БЭС;

· Прочее ( указать )______

_____

7. Наличие врожденной патологии у матери:

· Есть ;

· Нет.

8. Пол ребенка:

· Мужской;

· Женский.

Таблица № 1. Простая. Структура госпитализированных в РД № 30 женщин по исходу первой беременности.

Исход первой беременности у женщины

Всего (абс.)

Всего в % к итогу

Данная беременность первая

Роды

Ранний аборт

Поздний аборт

Ранний выкидыш

Поздний выкидыш

Итого:

Таблица № 2. Групповая.Зависимостьвыявленияврожденнойпатологииуребенка от возраста родильницы.

Возраст матери

Ребенок б/патологий

Больной ребенок

Пол ребенка

Муж

Жен

меньше 18

18 – 25 лет

26 – 32 лет

33 – 40 лет

больше 40 лет

Таблица № 3. Комбинационная.

Зависимость наличия патологии у ребенка от возраста матери и от наличия вредных привычек у матери.

Род – ся у женщины дети

Возраст родильницы

< 18 лет

18 – 25

26 - 32

33 – 40

> 40

курит

не курит

курит

не курит

курит

не курит

курит

не курит

курит

не курит

Здоровы

Больны

Итого:

Цель работы: На основе знаний теоретических и практических вопросов общественного здоровья и использования различных статистических методов проанализировать и оценить состояние здоровья населения города Н.

Город Н. – промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нем имеется текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. Вблизи города располагается угольный разрез, где добыча угля ведется открытым способом. Экологическая ситуация в городе неблагоприятная, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК.

В лечебно-профилактических учреждениях города работает 370 врачей всех специальностей, коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 1100 коек.

Таблица № 1. Обеспеченность населениягородаН.врачамивсехспециальностейи больничными койками (на 10 000 населения).

Показатели

1985

1990

2002

Область

Обеспеченность врачами

В показателях наглядности

33,8

100%

36,0

106,5%

37,0

109,46%

41,0

Обеспеченность койками

В показателях наглядности

120,1

100%

112,0

93,2%

110,0

91,6%

115,0

Расчет обеспеченности врачами: общее количество врачей Х 10 000 / общая численность населения.

Расчет обеспеченности койками: общее количество коек Х 10 000 / общая численность населения.

Население города Н. составляет 100 000 жителей, на которых приходится 370 врачей всех специальностей, следовательно, обеспеченность врачами всех специальностей в 2002 году составила (расчет ведется на 10 000 населения): 370 Х 10 000/100 000 = 37,0.

Диаграмма №1. Обеспеченность населениягородаН.врачамивсехспециальностей (на 10 000 населения) в период с 1985 по 2002 год.

В городе Н. создан коечный фонд на 1100 коек, следовательно обеспеченность города койками в 2002 году составила: 1100 Х 10 000/100 000 = 110,0.

Диаграмма№2.ОбеспеченностьнаселениягородаН.больничнымикойкамииврачами всех специальностей (на 10 000 населения) в период с 1985 по 2002 год.

График №1. Обеспеченность города Н. больничными койками за период с 1985 по 2002 год (в показателях наглядности).

Выводы:

· С помощью расчетов установлено, что за период с 1985 по 2002 год обеспеченность врачами города Н. возросла с 33,8 до 37,0, однако разрыв между городом и областью составляет значительную цифру.

· Как показывают расчеты, имеется тенденция к снижению уровня обеспеченности города Н. больничными койками: 120>112,1>110,0, что может отрицательно сказаться на здоровье населения. По области обеспеченность больничными койками также выше.

· Рекомендуется увеличить количество специалистов, несмотря на то, что обеспеченность города врачами имеет тенденцию к росту, необходимо большее количество специалистов.

· Рекомендуется строительство новой больницы для увеличения коечного фонда, т.к. он недостаточен. Также необходима разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения, замена устаревшего медицинского оборудования на более современное с целью более рационального использования уже имеющегося коечного фонда.

· Стабилизировать ситуацию может также повышение квалификации врачей и, следовательно, повышение качества оказания первой медицинской помощи.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояние здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 20 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 23 000), 50 лет и старше – 30 000 человек.

Диаграмма № 3. Удельный вес возрастных группвобщейчисленностинаселенияв городе Н.

Выводы: возрастная структура населения в данном городе регрессивного типа, т. к. удельный вес возрастной группы лиц до 15 лет не превышает 20% от общей численности населения, что влечет за собой уменьшение численности населения, а удельный вес возрастной группы лиц 50 лет и старше составляет не менее 30% от общей численности населения.

В изучаемом году в городе родилось живыми 750 детей (в предыдущем – 780), все у женщин от 15 до 49 лет. Умерло за год 1450 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 13.

За последние годы ухудшилась социально-экономическая обстановка. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий, происходит уменьшение числа лиц, занятых в общественном производстве. Отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).

Таблица № 2. Динамика демографическихпоказателейгородаН.всравнениисобластью и РФ (на 1000 человек).

Показатели

Метод. расчета

1985

1990

1995

1998

2002

Средние

по обл-ти

по РФ

рождаемость

16,3

12,5

8,3

7,8

7,5

8,0

9,1

смертность

10,1

11,4

13,3

14,0

14,5

13,5

15,6

ест. прирост

6,2

1,1

-5,0

-6,2

-7

-5,5

-6,5

фертильность

60,5

54,4

48,4

40,1

32,6

36,0

----

мл. смертность

19,0

16,7

17,0

16,5

17,1

14,6

1. Рождаемость: число детей, родившихся живыми в данном календарном году Х 1000/среднегодовая общая численность населения = 7,5‰

2. Смертность: общее число умерших за год Х 1000/ среднегодовая общая численность населения = 14,5‰

3. Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью: 7,5 – 14,5 = - 7‰

4. Фертильность: число детей родившихся живыми за год Х 1000 / среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет = 32,6‰

Мл. смертность: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни Х 1000 / ( 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году ) = 17,1‰

График № 2.Динамикаосновныхпоказателейестественногодвижениянаселениягорода Н. 1985 – 2002 год ( в ‰ ).

График №3. Динамика основных демографических показателей в городе Н. за период 1985 – 2002 год (в ‰ ).

Выводы: 1. Показатель рождаемости в городе Н. имеет тенденцию к постоянному неуклонному снижению 1985 (16,3‰) – 2002 (7,5‰). В сравнении с РФ в городе Н. показатель рождаемости ниже. В целом, как по РФ, так и в городе Н. уровень рождаемости очень низкий (до 10 промилле).

К факторам, приводящим к снижению уровня рождаемости можно отнести:

· Тяжелое социально – экономическое положение ( низкий уровень зарплат, пенсий, льгот для многодетных семей );

· Прекращение строительства жилья;

· Увеличение числа разводов, снижение числа браков;

· Широкая занятость женщин в производстве;

· Снижение фертильности, бесплодие, увеличение числа абортов;

· Демографическое старение населения.

2. Показатель смертности постоянно растет с 1985 (10,1 промилле) – 2002 (14,5 промилле), сравнивая данный показатель с показателем по РФ можно отметить, что он незначительно ниже (по РФ 15,0‰).

К факторам, влияющим на рост показателя смертности, относятся:

· Демографическое старение населения;

· Низкое качество оказания неотложной медицинской помощи и лечения в целом;

· Снижение уровня диагностики (устаревшее медицинское оборудование);

· Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы;

· Низкий уровень профилактической работы медицинских учреждений;

· Высокая стоимость лекарственных препаратов;

· Рост числа заболеваний, которые ранее встречались намного реже (туберкулез).

3. На протяжении изучаемого периода времени (1985-2002) наблюдается прогрессирующая противоестественная убыль населения города Н., что происходит за счет снижения рождаемости и увеличения смертности. Однако, по области и по РФ падение естественного прироста идет чуть медленнее.

4. Показатель плодовитости в городе Н. за изучаемый период времени уменьшился почти вдвое (с 60,5 в 1985 году до 32,6 промилле в 2002 году). А по сравнению с показателем по РФ (32,9‰) плодовитость в городе Н. еще ниже.

К факторам, влияющим на снижение плодовитости, можно отнести:

· Увеличение числа разводов, снижение числа браков;

· Широкая занятость женщин в производстве;

· Низкая оплачиваемость декретного отпуска или вообще отсутствие такового (при работе на частных предприятиях, фирмах и т. п.)

· Увеличение числа абортов;

· Ухудшение здоровья женщин в целом;

· Демографическое старение населения.

· Низкое качество оказания акушерской, гинекологической и патронажной помощи и лечения в целом;

· Снижение уровня диагностики акушерских и гинекологических патологий (устаревшее медицинское, лабораторное оборудование);

· Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы;

· Низкий уровень профилактической работы медицинских учреждений;

· Высокая стоимость лекарственных препаратов;

5. Младенческая смертность – относительно стабильный показатель для города Н. После ощутимого снижения к 1990 году (с 19,0 в 1985 году до 16,7 в 1990 году) далее показатель младенческой смертности оставался относительно стабильным ( 17,0 ‰ в 1995, 16,5 ‰ в 1998 году, 17,1‰ в 2002 году ). Однако, данный показатель по РФ ниже, чем в городе Н. (14,6‰). Кроме того уровень младенческой смертности по области также ниже, чем в городе Н. (16‰).

К факторам, влияющим на рост младенческой смертности, можно отнести:

· Ухудшение здоровья женщин в целом;

· Возраст роженицы 30 лет и выше;

· Низкое качество оказания акушерской, гинекологической и патронажной помощи и лечения в целом;

· Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы;

· Низкий уровень профилактической работы медицинских учреждений;

Таблица № 3. Динамика повозрастной и общей фертильности вгородеН.(на1000женщин фертильного возраста в абсолютных числах и на 1000).

Показатели

Возраст

10 лет назад на 1000 женщин соотв. возраста

Изучаемый год

Число

женщин

Число родившихся живыми

абсолютное

На 1000 женщин соотв. возраста

Всего 15-49

45,0

23000

750

32,6

15 - 19

30,5

3500

25,7

20 – 24

110,0

3600

320

88,9

25 – 29

75,0

3500

205

58,6

30 – 34

50,1

3400

25,3

35 – 39

18,2

3200

10,9

40 – 44

5,0

3000

3,0

45 – 49

1,6

2800

1,8

Повозрастная плодовитость: число детей, родившихся живыми у женщин данного возраста Х 1000 / среднегодовое число женщин данного возраста.

Диаграмма № 4. Динамика повозрастной плодовитости вгородеН.визучаемом2002 году и 10 лет назад (на 1000 женщин соответствующего возраста в ‰).

Диаграмма № 5. Динамика общей плодовитости в городе Н. (в‰к1992году).

Выводы:

Из таблицы и диаграммы видно, что по сравнению с 1992 годом показатели общей и повозрастной плодовитости претерпели значительные изменения, а именно произошло снижение повозрастной плодовитости в основной репродуктивной группе женщин 20 –24 и 25 – 29 лет, а также снижение общей плодовитости по отношению к 1992 году на 27,4% : 32,6 Х 100% / 45,0 = 72,4%, кроме того снижение плодовитости наблюдается и в остальных возрастных группировках, кроме женщин 45 – 49 лет, где плодовитость незначительно увеличилась с 1,6 до 1,8, что неблагоприятно для здоровья рождающихся детей (увеличивается вероятность генетических и других видов патологий). Вышеперечисленное свидетельствует о негативной динамике плодовитости, что, вероятно, связано с уменьшением количества браков, увеличением количества разводов и неполных семей, обусловленное резким и неуклонным ухудшением социально-экономических условий в городе Н.

Таблица № 4. Основные причины смерти населения города Н.визучаемомгодуиРФ за последний год (абс. Числа и в % к итогу).

Причины смерти

Число умерших

По городу Н.

По РФ

Абс.

в % к итогу

Б-ни системы кровообращения

794

54,75

55,4

Злокачественные новообразования

294

20,27

13,1

Несчастные случаи, отравления, травмы

175

12,06

14,4

Б-ни органов дыхания

5,44

4,2

Другие причины

158

10,89

11,9

Всего:

1450

100,0

Расчеты: число умерших от данной группы заболеваний в данном году Х 100 / общее число умерших в данном году.

Диаграмма № 6.Основныепричинысмертинаселениягорода Н. в 2002 году (в процентах к итогу).

Диаграмма № 7. Основные причинысмертинаселенияРФ в 2002 году (в процентах к итогу).

Выводы:

· Первое место в структуре смертности города Н. занимают болезни органов кровообращения (54,75 %). Это, вероятно, объясняется тем, что в городе Н. количество людей 50 лет и старше составляет 30 %, кроме того существует проблема качественного оказания скорой медицинской помощи, качественной и своевременной диагностики и лечения больных, постоянные стрессы, широкая распространенность табакокурения, алкоголизма, проблемы веса и питания (гиподинамия, тучность, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови).

· Второе место занимают злокачественные новообразования (20,27%), что связано прежде всего с некачественной и поздней диагностикой, отсутствием онкологической настороженности, явным ухудшением экологической обстановки.

· Третье место занимают несчастные случаи, отравления, травмы (12,6%), что связано с частым несоблюдением правил дорожного движения, санитарных норм (кафе, закусочные), поверхностный контроль рынков и магазинов работниками СЭС, большое количество устаревшего оборудования и техники (производственные травмы), сложная криминальная обстановка.

· Четвертое место занимают болезни органов дыхания (5,44%). Данная группа заболеваний попадает в первую четверку причин смерти т. к. имеет широкую распространенность, также увеличение числа данной патологии связано с неблагоприятной экологической обстановкой в городе.

· На долю других причин приходится 10,89%.

· Подобное распределение не совсем совпадает с картиной по РФ, где первое место занимают БОК (55,4%), второе несчастные случаи, отравления, травмы (14,4%), третье – злокачественные новообразования (13,01%), далее следуют БОД (4,2%) и другие причины (11,9%). Такое различие можно объяснить явным ухудшением экологической обстановки и воздействием неблагоприятных (канцерогенных) факторов на население города Н.

Создавшуюся ситуацию может стабилизировать улучшение качества и повышение распространенности медицинских осмотров, покупка нового оборудования для ранней диагностики онкологических заболеваний, ужесточение контроля за соблюдением санитарных норм в сфере общественного питания, принятие мер по улучшению экологической обстановки в городе (план-схема озеленения города), увеличение штрафов за нарушение ПДД.

Таблица № 5. Основные причины смерти детей на 1- ом году жизни в городеН.иРФ (абс. числа и в % к итогу).

Причины смерти

Число умерших

По городу Н.

По РФ

Абс.

в % к итогу

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

30,76

45,3

Болезни органов дыхания

23,07

9,5

Врожденные аномалии

15,38

23,3

Инфекционные и паразитарные болезни

15,38

5,4

Другие причины

15,38

16,1

Всего:

100,0

Диаграмма № 8. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в городе Н. в изучаемом году.

Диаграмма № 9. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в РФ в изучаемом году.

Выводы:

· Среди причин смерти детей на 1-ом году жизни в городе Н. ведущее место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (30,76%), причиной тому, вероятно, является поздняя диагностика акушерской патологии, возраст женщины более 30 лет, воздействие неблагоприятных факторов на организм женщины (плохая экологическая обстановка, занятость женщин на производстве).

· На втором месте болезни органов дыхания (23,07%), что является следствием значительного ухудшения экологической обстановки в черте города Н., широкая распространенность табакокурения (некурящая женщина также подвергается вредному воздействию – пассивное курение), некачественная диагностика, расположение города на северо-востоке – преобладание влажного холодного климата.

· На третьем месте – врожденные аномалии и инфекционные и паразитарные заболевания (по 15,38%), что является следствием значительного ухудшения экологической обстановки в черте города Н., широкая распространенность табакокурения, алкоголизма, рождение детей после 40 лет, широкая распространенность инфекционных патологий у беременных женщин.

· Несколько иначе выглядит структура смертности детей на первом году жизни по РФ: на первом месте - состояния, возникающие в перинатальном периоде (45,3%), далее следуют врожденные аномалии (23,3%), далее БОД (9,5%), далее инфекционные и паразитарные заболевания (5,4%). Из анализа представленного материала следует, что в городе Н. ухудшение экологической обстановки является серьезной угрозой для здоровья детей и населения в целом, т. к. БОД имеют широкую распространенность во всех возрастных группах.

Кроме данных о заболеваемости по причинам смерти, поликлиническим отделением больницы и детской поликлиники г. Н представлены данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.

Таблица № 6. Структура общей заболеваемостипообращаемостивполиклиникидетей, подростков и взрослых за изучаемый год ( в % к итогу всех впервые зарегистрированных случаев и случаев с впервые установленным диагнозом).

Возрастные группы

Дети

Подростки

Взрослые

Показатели

Распространенность

Первичная забол-ть

Распространенность

Первичная забол-ть

Распространенность

Первичная забол-ть

Наименование классов болезней

в %

ранг

в %

ранг

в %

ранг

в %

ранг

в %

ранг

в %

ранг

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

4,3

5,1

2,4

3,9

3,3

6,9

VI. Болезни нервной системы

1,5

0,8

5,9

2,0

1,1

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

4,9

2,3

2,9

8,4

4,0

IX. Болезни системы кровообращения

0,9

0,5

2,8

1,4

22,1

3,3

X. Болезни органов дыхания

46,7

52,6

35,5

53,1

17,6

36,2

XI. Болезни органов пищеварения

5,8

3,4

8,2

3,4

8,5

2,7

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

4,6

2,8

8,9

4,7

7,9

4,3

XIV. Болезни мочеполовой системы

1,8

1,2

2,9

2,4

6,3

6,0

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

16,9

20,1

9,3

16,0

7,2

19,0

Прочие

12,6

11,2

14,1

10,2

16,7

16,5

Всего

100

Диаграмма № 10. Распространенность заболеваний среди детей в городе Н. в изучаемом году (в %).

Диаграмма № 11. Первичная заболеваемость среди детей в городе Н. в изучаемом году (в %).

Диаграмма № 12. Распространенность заболеваний среди подростков в городе Н. в изучаемом году (в %).

Диаграмма № 13. Первичная заболеваемость среди подростков в городе Н. в изучаемом году (в %).

Диаграмма № 14. Распространенность заболеваний среди взрослых в городе Н. в изучаемом году (в %).

Диаграмма № 15. Первичная заболеваемость среди взрослых в городе Н. в изучаемом году (в %).

Выводы: В структуре заболеваемости у детей по распространенности:

· на 1-ом месте стоят болезни органов дыхания;

· на втором – травмы, отравления;

· на третьем - болезни органов пищеварения;

· на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата;

· на пятом – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· на шестом месте – инфекционные и паразитарные болезни;

· на седьмом – болезни мочеполовой системы;

· на восьмом – болезни нервной системы;

· на девятом – болезни системы кровообращения.

По первичной заболеваемости у детей:

· на 1-ом месте стоят болезни органов дыхания;

· на втором – травмы, отравления;

· на третьем - инфекционные и паразитарные болезни;

· на четвертом - болезни органов пищеварения;

· на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· на шестом - болезни глаза и его придаточного аппарата;

· на седьмом – болезни мочеполовой системы;

· на восьмом – болезни нервной системы;

· на девятом – болезни системы кровообращения.

В структуре заболеваемости у подростков по распространенности:

· на 1-ом месте стоят болезни органов дыхания;

· на втором – травмы, отравления;

· на третьем - инфекционные и паразитарные болезни;

· на четвертом - болезни органов пищеварения;

· на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· на шестом - болезни глаза и его придаточного аппарата;

· на седьмом – болезни мочеполовой системы;

· на восьмом – болезни нервной системы;

· на девятом – болезни системы кровообращения.

По первичной заболеваемости у подростков:

· на 1-ом месте стоят болезни органов дыхания;

· на втором – травмы, отравления;

· на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· на четвертом - инфекционные и паразитарные болезни;

· на пятом - болезни органов пищеварения;

· на шестом - болезни глаза и его придаточного аппарата;

· на седьмом – болезни мочеполовой системы;

· на восьмом – болезни нервной системы;

· на девятом – болезни системы кровообращения.

В структуре заболеваемости у взрослых по распространенности:

· на 1-ом месте стоят болезни системы кровообращения.

· на втором – болезни органов дыхания;

· на третьем - болезни органов пищеварения;

· на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата;

· на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· на шестом - травмы, отравления;

· на седьмом – болезни мочеполовой системы;

· на восьмом – инфекционные и паразитарные болезни;

· на девятом – болезни нервной системы;

По первичной заболеваемости у взрослых:

· на 1-ом месте стоят болезни органов дыхания;

· на втором – травмы, отравления;

· на третьем - инфекционные и паразитарные болезни;

· на четвертом - болезни мочеполовой системы;

· на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· на шестом - болезни глаза и его придаточного аппарата;

· на седьмом – болезни системы кровообращения;

· на восьмом – болезни органов пищеварения;

· на девятом – болезни нервной системы;

Делая обзор таблицы в целом можно выделить следующее:

· Болезни органов дыхания занимают ведущее место во всех возрастных группировках и по распространенности и по первичной заболеваемости (лишь у взрослых по распространенности БОД уходят на второе место, уступая болезням органов кровообращения). Принимая во внимание описание города, данное вначале и на основании данных, полученных в результате настоящего исследования можно заключить, что экологическая обстановка (загрязнение атмосферного воздуха вредными веществами, значительный прирост автомобильного транспорта, снижение числа зеленых насаждений, расположение города на северо-востоке, преобладание влажного холодного климата) в черте города крайне неблагоприятна, что приводит эпителий дыхательных путей к ранней (с детства) декомпенсации, снижению местного иммунитета, увеличению числа хронических БОД. Широкая распространенность БОД во всех возрастных группировках может быть связана так же с рядом социальных факторов ( распространение табакокурения среди молодежи, невозможность детям покинуть город на лето и провести каникулы на курортах и в оздоровительных лагерях, повышение нагрузок в школе, что ведет к сокращению пребывания детей на свежем воздухе и т. д.)

· Постоянные стрессы как следствие социально-экономической нестабильности, а так же значительный процент лиц старше 50 лет в городе отчасти объясняет первое место болезней органов кровообращения по распространенности у взрослых.

· Выход на второе место по распространенности и первичной заболеваемости (во всех возрастных группировках, кроме распространенности у взрослых) травм, отравлений и других последствий воздействия внешних факторов можно объяснить значительным приростом автомобильного транспорта и, как следствие, учащение случаев ДТП, частым несоблюдением правил дорожного движения, санитарных норм (кафе, закусочные), поверхностный контроль рынков и магазинов работниками СЭС, большое количество устаревшего оборудования и техники (производственные травмы), сложная криминальная обстановка.

· Третье место в разных возрастных группах делят БОП и инфекционные и паразитарные заболевания, что можно связать с постоянными стрессами, нерегулярным и неправильным питанием, частым несоблюдением санитарных норм в сфере общественного питания и торговли.

За последний год впервые зарегистрировано случаев у детей 41 640, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 32 360 случаев (всего детей 20 000). Впервые зарегистрированные случаи у подростков составили 6 250, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 4 600 случаев (всего подростков 5 000).

Таблица № 7. Показатели общейзаболеваемостисредиразличныхвозрастныхгрупп в городе Н. и области в изучаемом году.

Показатели на 1000 в ‰

Дети

Подростки

Взрослые

г. Н.

обл.

г. Н.

обл.

г. Н.

обл.

Распространенность

2082

2150

1250

1622

1030

1328

Первичная заболеваемость

1618

1795

920

992

530

596

Расчеты:

Дети.

Распространенность = число впервые зарегистрированных случаев за изучаемый год / общее число детей Х 1000 = 41640 / 20 000 Х 1000 = 2082

Первичная заболеваемость = число впервые в жизни установленных диагнозов / общее число детей Х 1000 = 32360 / 20 000 Х 1000 = 1618

Подростки.

Распространенность = число впервые зарегистрированных случаев за изучаемый год / общее число подростков Х 1000 = 6250 / 5000 Х 1000 = 1250

Первичная заболеваемость = число впервые в жизни установленных диагнозов / общее число подростков Х 1000 = 4600 / 5000 Х 1000 = 920

Диаграмма№16.ОбщаязаболеваемостьсредиразличныхвозрастныхгруппгородаН. и области в изучаемом 2002 году в ‰.

Диаграмма № 17. Первичная заболеваемость среди различныхвозрастныхгруппгорода Н. и области в изучаемом 2002 году в ‰.

Выводы:

· В городе Н. показатели распространенности и первичной заболеваемости во всех возрастных группах населения ниже таковой по области. Это может быть связано с лучшей организацией медицинской помощи в городе, с большей её доступностью, лучшей квалификацией медицинского персонала, наличием более новой медицинской аппаратуры для диагностики, а также с более благоприятными в городе условиями труда и быта.

· Показатели распространенности и первичной заболеваемости и в городе Н. и в области максимальны у детей и минимальны у взрослых. Вероятно, это связано с большей уязвимостью детского организма, несовершенностью иммунной системы.

· Сравнивая показатели распространенности и первичной заболеваемости различных возрастных групп населения города Н. между собой, можно отметить, что у детей распространенность больше первичной заболеваемости в 1,3 раза, у подростков в 1,4 раза, у взрослых в 2 раза. В области соотношение этих показателей у детей составляет 1,2; у подростков – 1,6; у взрослых - 2,2. Нарастание этой разницы с возрастом и в городе и в области можно объяснить переходом тех или иных заболеваний в хронические формы. Однако, показатели распространенности и первичной заболеваемости в большей степени отличаются в области, что говорит о большей частоте хронизации заболеваний в области, вероятно, из-за несвоевременной диагностики, меньшей доступности медицинской помощи, нерациональной терапии, более низкой образованности людей.

В лечебно-профилактических учреждениях города Н. изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ как по данным формы 16-ВН, так и по отдельным контингентам ( по методу полицевого учета).

Таблица № 8. Показатели ЗВУТ работающих в зависимости от полавгородеН.иобласти за изучаемый 2002 год.

Показатели

Город Н.

Область

муж

жен

всего

муж

жен

всего

Число случаев на 100 среднегодовых работающих

80,5

80,3

48,8

67,4

56,0

Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих

875

905,3

891,4

504,8

707,4

582,3

Средняя длительность случая

10,9

11,2

11,1

10,3

10,4

10,3

Частота долго и часто болеющих (ДЧБ) на 100 больных лиц

15,0

12,0

В поликлинике всего зарегистрировано:

У мужчин: случаев – 12 800, дней – 140 000

средняя годовая численность работающих мужчин – 16 000

У женщин: случаев – 15 300, дней – 172 000

средняя годовая численность работающих женщин – 19 000

Расчеты:

1. Число случаев на 100 среднегодовых работающих

Мужчины

Число случаев на 100 среднегодовых работающих мужчин = число случаев у мужчин Х 100 / ср. годовую численность работающих мужчин = 12800 Х 100 / 16 000 = 80

Женщины

Число случаев на 100 среднегодовых работающих женщин = число случаев у женщин Х 100 / ср. годовую численность работающих женщин = 15 300 Х 100 / 19 000 = 80,5

2. Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих

Мужчины

Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих = число календарных дней Х 100 / среднегодовое число работающих мужчин = 140 000 Х 100 / 16 000 = 875

Женщины

Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих = число календарных дней Х 100 / среднегодовое число работающих женщин = 172 000 Х 100 / 19 000 = 905,3

3. Средняя длительность случая:

Мужчины

Число дней нетрудоспособности / количество случаев = 875 / 80 = 10,9

Женщины

Число дней нетрудоспособности / количество случаев = 905,3 / 80,5 = 11,2

Диаграмма № 18. Число случаев ЗВУТ работающих в зависимости от пола в городе Н. и области в изучаемом году.

Диаграмма № 19. Числоднейнетрудоспособностиработающихвзависимостиотпола в городе Н. и области в изучаемом году.

Диаграмма № 20. Средняя длительность случаяЗВУТработающихвзависимостиот пола в городе Н. и области.

Выводы: анализ таблицы в целом позволяет заключить, что показатели числа случаев ЗВУТ, а также их длительности и частота ДЧБ на 100 больных лиц в городе Н. превышает аналогичные показатели области. Вероятно это связано с большей обращаемостью населения за медицинской помощью в городе, худшей экологической обстановкой в городе, большей скученностью населения.

В двух терапевтических отделениях поликлиники города Н. было проведено изучение первичного выхода на инвалидность в связи с болезнями органов кровообращения, по возрасту.

Таблица № 9. Распределениенаселениядвухтерапевтическихотделенийполиклиники и лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения, по возрасту.

Возраст

I терапевтическое отд.

II терапевтическое отд.

Число обслуживаемого населения

инвалиды

Число обслуживаемого населения

инвалиды

18 - 39

7000

5000

40 - 59

7000

6000

60 и старше

6000

7000

всего

20 000

132

18 000

131

Поэтапные расчеты стандартизированных показателей:

1. Расчет интенсивных показателей (общие показатели инвалидности на 100 человек в 1 т/о и 2 т/о

1 т/о: общее число инвалидов 1 т/о Х 100 / число населения обслуживаемого 1 т/о = 132 Х 100 / 20 000 = 0,66 на 100 человек

2 т/о: общее число инвалидов 2 т/о Х 100 / число населения обслуживаемого 2 т/о = 131 Х 100 / 18 000 = 0,73 на 100 человек

2. Находим показатели инвалидности по возрастам

1 терапевтическое отделение

18 – 39 лет: число инвалидов данного возраста Х 100 / число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о = 9 Х 100 / 7000 = 0,13 на 100 человек

40 – 59 лет: число инвалидов данного возраста Х 100 / число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о = 48 Х 100 / 7000 = 0,69 на 100 человек

60 лет и старше: число инвалидов данного возраста Х 100 / число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о = 75 Х 100 / 6000 = 1,25 на 100 человек

2 терапевтическое отделение

18 – 39 лет: число инвалидов данного возраста Х 100 / число населения данного возраста обслуживаемого 2 т/о = 8 Х 100 / 5000 = 0,16 на 100 человек

40 – 59 лет: число инвалидов данного возраста Х 100 / число населения данного возраста обслуживаемого 2 т/о = 50 Х 100 / 6000 = 0,83 на 100 человек

60 лет и старше: число инвалидов данного возраста Х 100 / число населения данного возраста обслуживаемого 2 т/о = 73 Х 100 / 7000 = 1,04 на 100 человек

3. За стандарт принимаем суму инвалидов по каждой возрастной группе

18 – 39 лет: число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о = 7000+5000 = 12 000.

40 – 59 лет: число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о = 7000+6000 = 13 000

60 лет и старше: число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о = 6000+7000 = 13 000

Всего: число населения всех возрастов обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о = 20 000+18 000 = 38 000

4. Определяем ожидаемое число инвалидов в стандарте по каждой возрастной группе для 1 т/о и 2 т/о с учетом соответствующих интенсивных показателей:

18 – 39 лет:

Для 1 т/о: показатель инвалидности на 100 человек по возрастной группе данного отд. Х число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о / 100 = 0,13 Х 12 000 / 100 = 15,6

Для 2 т/о: показатель инвалидности на 100 человек по возрастной группе данного отд. Х число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о / 100 = 0,16 Х 12 000 / 100 = 19,2

40 – 59 лет:

Для 1 т/о: показатель инвалидности на 100 человек по возрастной группе данного отд. Х число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о / 100 = 0,69 Х 13 000 / 100 = 89,7

Для 2 т/о: показатель инвалидности на 100 человек по возрастной группе данного отд. Х число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о / 100 = 0,83 Х 13 000 / 100 = 107,9

60 лет и старше:

Для 1 т/о: показатель инвалидности на 100 человек по возрастной группе данного отд. Х число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о / 100 = 1,25 Х 13 000 / 100 = 162,5

Для 2 т/о: показатель инвалидности на 100 человек по возрастной группе данного отд. Х число населения данного возраста обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о / 100 = 1,04 Х 13 000 / 100 = 135,2

5.Находим сумму ожидаемых чисел инвалидности в стандарте:

1 терапевтическое отделение

15,6 + 89,7 +162,5 = 267,8 инв.

2 терапевтическое отделение

19,2 + 107,9 + 135,2 = 262,3

5. Определяем общие стандартизированные показатели инвалидности в 1 т/о и 2 т/о.

1 терапевтическое отделение

сумма ожидаемых чисел инвалидов в стандарте Х 100 / общее число населения обслуживаемого 1 т/о и 2 т/о = 267,8 Х 100 /38 000 = 0,7 на 100 человек

2 терапевтическое отделение

262,3 Х 100 /38 000 = 0,69 на 100 человек

6. Сопоставление интенсивных и стандартизированных показателей в 1 т/о и 2 т/о

1 т/о

2 т/о

интенсивные

0,66

0,73

2>1

стандартизированные

0,7

0,69

2<1

Выводы: Уровень инвалидности в 1 терапевтическом отделении ниже, чем во 2 терапевтическом отделении до стандартизации. Если бы состав больных по возрасту в этих отделениях был одинаков, то инвалидность была бы выше в 1 терапевтическом отделении. Следовательно, на различия в уровне инвалидности оказало влияние преобладание во 2 терапевтическом отделении лиц старше 60 лет, имеющих высокий риск заболеваний органов кровообращения, а в 1 терапевтическом отделении лиц от 15 – 59 лет, имеющих меньший риск по данной группе заболеваний.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Таблица№10.Результатыизмерениямассытеладетей,рожденныхженщинамиввозрасте до 20 лет.

Масса тела в кг

2,1

2,3

2,5

2,7

2,9

3,1

3,3

3,5

3,7

3,9

Число детей

n=40

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20 – 29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (σ = ±0,3 кг, m = ±0,03 кг).

Таблица № 10 а. Методика расчета М и σ по способу моментов.

V, масса тела, кг

P, число детей

а (V- А)

ар

а²р

2,1

- 0,8

- 1,6

1,28

2,3

- 0,6

- 1,8

1,08

2,5

- 0,4

- 1,6

0,64

2,7

- 0,2

- 1,2

0,24

2,9

3,1

+ 0,2

+ 1,4

0,28

3,3

+ 0,4

+ 1,2

0,48

3,5

+ 0,6

+ 1,8

1,08

3,7

+ 0,8

0,64

3,9

+ 1

n = 40

∑ ар=0

∑ а²р=6,72

Этапы расчета:

1. Выделяем условную среднюю (А) = 2,9, так как наибольшее количество детей имеет такую массу тела.

2. Определяем условное отклонение (а) каждой варианты от условной средней а = V- А.

3. Получаем произведение ар по каждой варианте и их сумму ∑ ар.

4. Находим момент первой степени (условно среднее отклонение) ∑ ар/n, если ∑ ар не равно 0.

5. Определяем среднюю арифметическую (М): М = А + ∑ ар/n) = 2,9 + 0 = 2,9

6. Получаем произведение а²р по каждой варианте и их сумму ∑ а²р=6,72

7. Определяем среднеквадратическое отклонение (σ):

если n>30 и n – 1, если n<30

Итак, σ = ± 0,41 кг

8. Расчет коэффициента вариации (Cv):

Когда Cv = 10 – 20% - это среднее разнообразие ряда.

9. Оценка достоверности результатов исследования: Определение ошибки репрезентативности (m):

если n < 30, то n - 1

Вывод: средняя масса детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет равна 2,9 кг. Ошибка репрезентативности равна ±0,065 кг, данная ошибка показывает на сколько в ту или иную сторону может отклоняться найденное значение средней величины от истинной средней в генеральной совокупности.

Определение доверительных границ средних величин:

Считаю достаточным взять вероятность 95,5% → t = 2.

М = ±mt = 0,065 Х 2 = ± 0,13, где

ошибка репрезентативности (m), а t – критерий достоверности;

М = 2,9 ± 0,13 = 3,03 кг

= 2,77 кг

Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза 95,5 % можно утверждать, что доверительные границы средней массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет будут не выше 3,03 кг и не ниже 2,77 кг.

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20 – 29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (σ =±0,3 кг, m =±0,03 кг).

Оценка достоверности разности результатов:

t – критерий достоверности;

P – вероятность безошибочного прогноза;

t = 2, P = 95 %

t > 3, P > 99,7 %

t = 3, P = 99,7 %

где:

М1 – средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет;

М2 – средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте от 20 до 29 лет;

m1 – ошибка репрезентативности для исследования массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет;

m2 – ошибка репрезентативности для исследования массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте от 20 до 29 лет.

Вывод:

С вероятностью безошибочного прогноза = 99,7% можно утверждать, что средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20 – 29 лет больше, чем средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет. Из полученного критерия достоверности (t) следует также, что различия в средних значениях массы детей в первом и во втором исследованиях не случайны, а достоверны, существенны, то есть обусловлены возрастом родильниц.

Врачами детской поликлиники в изучаемом году проводилось углубленное исследование здоровья детей первого года жизни. С целью выявления гипотрофии I - III степени обследовано 400 детей, гипотрофия обнаружена у 80.

Определение выборочного Р (процент детей с гипотрофией):

Вычисление ошибки репрезентативности:

где

m – средняя ошибка средней арифметической величины (ошибка репрезентативности);

n – число наблюдений;

q = 100 - Р

Р (вероятность безошибочного прогноза) = 99,7% → t = 3

Р(ген.) = Р±tm = 20±3 Х 2 = 20 ± 6% = 26%

= 14%

Вывод: с вероятностью 99,7 % можно утверждать, что доверительные границы относительных величин детей с гипотрофией во всем городе будут не ниже 14% и не выше 26%.

При изучении состояния здоровья детей на первом году жизни врачи детской поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями в разных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с частотой раннего прикорма и отказа от естественного вскармливания детей.

Таблица № 11. Заболеваемостьжелудочно-кишечнымизаболеваниямиичастотараннего прикорма и искусственного вскармливания у детей первого года жизни.

Микрорайоны города

Частота ЖКЗ на 1000 детей

Частота раннего прикорма

Ранг

Разность рангов

Квадрат разности рангов

х1

у1

d²

0,0

1,0

-1,0

1,0

0,0

∑d² = 2,0

В данном случае считаю верным применить метод ранговой корреляции, т. к. в данном случае ряды распределения признаков имеют открытые варианты.

Определение коэффициента ранговой корреляции:

где n – число парных чисел.

Вывод: из анализа таблицы и из расчетов видно, что между частотой желудочно-кишечных заболеваний у детей первого года жизни и частотой раннего прикорма и искусственного вскармливания имеется прямая сильная корреляционная связь (КрК = 0,9), т. о. можно говорить о том, что с увеличением частоты раннего прикорма будет увеличиваться частота ЖКЗ.

Определение средней ошибки коэффициента корреляции:

Определение критерия достоверности:

Вывод: поскольку критерий достоверности больше 3,0, можно сделать вывод, что коэффициент корреляции достоверен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная работа посвящена анализу и оценке состояния здоровья населения города Н. В работе были использованы различные статистические методики. Каждая методика сопровождается текстовыми данными, таблицами, расчетами, графическими изображениями и оканчивается выводом.

В работе рассмотрены и проанализированы следующие вопросы.

1. С помощью расчетов установлено, что за период с 1985 по 2002 год обеспеченность врачами города Н. возросла с 33,8 до 37,0, однако разрыв между городом и областью составляет значительную цифру.

2. Как показывают расчеты, имеется тенденция к снижению уровня обеспеченности города Н. больничными койками: 120>112,1>110,0, что может отрицательно сказаться на здоровье населения. По области обеспеченность больничными койками также выше.

3. Возрастная структура населения в данном городе

регрессивного типа, т. к. удельный вес возрастной группы лиц до 15 лет не превышает 20% от общей численности населения, что влечет за собой уменьшение численности населения, а удельный вес возрастной группы лиц 50 лет и старше составляет не менее 30% от общей численности населения.

4. Показатель рождаемости в городе Н. имеет тенденцию к постоянному неуклонному снижению 1985 (16,3‰) – 2002 (7,5‰). В сравнении с РФ в городе Н. показатель рождаемости ниже. В целом, как по РФ, так и в городе Н. уровень рождаемости очень низкий (до 10 промилле).

5. Показатель смертности постоянно растет с 1985 (10,1 промилле) – 2002 (14,5 промилле), сравнивая данный показатель с показателем по РФ можно отметить, что он незначительно ниже ( по РФ 15,0‰ ).

6. На протяжении изучаемого периода времени (1985-2002) наблюдается прогрессирующая противоестественная убыль населения города Н., что происходит за счет снижения рождаемости и увеличения смертности. Однако, по области и по РФ падение естественного прироста идет чуть медленнее.

7. Показатель плодовитости в городе Н. за изучаемый период времени уменьшился почти вдвое (с 60,5 в 1985 году до 32,6 промилле в 2002 году). А по сравнению с показателем по РФ (32,9‰) плодовитость в городе Н. еще ниже.

8. Младенческая смертность – относительно стабильный показатель для города Н. После ощутимого снижения к 1990 году (с 19,0 в 1985 году до 16,7 в 1990 году) далее показатель младенческой смертности оставался относительно стабильным ( 17,0 ‰ в 1995, 16,5 ‰ в 1998 году, 17,1‰ в 2002 году ). Однако, данный показатель по РФ ниже, чем в городе Н. (14,6‰). Кроме того уровень младенческой смертности по области также ниже, чем в городе Н. (16‰).

9. Неблагоприятная социально-экономическая обстановка привела к процентному увеличению числа детей, рожденных женщинами до 20 лет, что неблагоприятно сказывается на развитии и здоровье детей (такие дети имеют более низкий вес при рождении, высокий риск развития гипотрофии – 20%). Физиологическая незрелость матери до 20 лет ведет к использованию раннего прикорма и отказу от естественного вскармливания, что, в свою очередь, ведет к развитию желудочно-кишечных заболеваний, являющихся одной из причин младенческой смертности.

10. Болезни органов дыхания занимают ведущее место во всех возрастных группировках и по распространенности и по первичной заболеваемости (лишь 2 у взрослых по распространенности БОД уходят на второе место, уступая болезням органов кровообращения). Принимая во внимание описание города, данное вначале и на основании данных, полученных в результате настоящего исследования можно заключить, что экологическая обстановка (загрязнение атмосферного воздуха вредными веществами, значительный прирост автомобильного транспорта, снижение числа зеленых насаждений) в черте города крайне неблагоприятна, что приводит эпителий дыхательных путей к ранней (с детства) декомпенсации, снижению местного иммунитета, увеличению числа хронических БОД.

11. Анализируя показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности приходим к выводу, что на производстве повысилось число хронических патологий (болеют одни и те же лица), повышается количество дней нетрудоспособности, работают больше женщины, чем мужчины, что явно отрицательно сказывается на здоровье детей, рождаемости плодовитости.

Рекомендации: необходимо улучшить социально-экономическую ситуацию в городе – начать строительство жилья, больницы, поощрять браки, выдавать пенсии и пособия пожилым и больным людям. В связи с явно неблагоприятной экологической обстановкой в городе необходимо принять меры к озеленению города, совершенствованию производственных технологий, соблюдению санитарно-гигиенических требований в организации производства.

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: Здоровье и организация медицинской помощи населению.

Цель работы: На основе изучения состояния здоровья населения и организации медицинской помощи уметь разработать план мероприятий по совершенствованию деятельности лечебно-профилактических учреждений города.

«В городе N. Проживает 100 000 человек, из них 24 000 составляют лица младше 15 лет. К возрастной категории от 15 до 49 лет относят 50 000 жителей. Людей, чей возраст перевалил за 50 лет насчитывают 26 000 человек.»

"Возрастная структура населения города N."

Вывод: в городе N. стационарный тип населения с тенденцией к регрессивному: до 15 лет- 24%; от 15 до 49 лет - 50%; 50 лет и старше -26%.

«Город находятся в очень неблагоприятных экологических условиях, поскольку в 5 км. к северо-западу расположен крупный угольный разрез. Добыча угля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ в воздухе превышает ПДК в 10-15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бурь.

В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно-молочной пищи.

В городе мало спортивных секций, спортивных сооружений, бассейнов, что негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и детского населения.

Анализ деятельности медицинских учреждений города позволил получить следующие данные:

1. Городская больница, объединенная с поликлиникой.

Стационарную помощь населению оказывает городская больница мощностью 1400 коек. В терапевтическом отделении 250 коек, время функционирования койки в отчетном году 310 дней, средняя длительность пребывания больного в стационаре - 21 день. Выявлены недостатки в организации госпитализации и выписки больных, что приводило к значительному простою коек.

Из 3690 больных, прошедших через терапевтическое отделение в течение года, 250 человек были госпитализированы необоснованно. 15% из числа госпитализированных в терапевтическое отделение в дальнейшем было переведено в другие отделения, в основном в неврологическое. Из 240 госпитализированных экстренно 80 умерли в стационаре. При сопоставлении клинических диагнозов с данными патологоанатомических вскрытий 180 умерших в стационаре диагнозы совпали в 156 случаях. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение в течение года составил 18%.

Хирургическое отделение имеет 110 коек, время функционирования койки - 370 дней, длительность пребывания больного - 11 дней. Часть больных занимает дополнительные койки. Всего через отделение прошло 3700 человек.

Проведенное в отчетном году изучение заболеваемости показало, что ее суммарный уровень по болезням терапевтического профиля составляет 600‰. По оценкам врачей краевой больницы, 7% из числа больных нуждаются в госпитализации. Хирургическая заболеваемость составила 380‰, в госпитализации нуждается 10% больных.

В штате городской поликлиники 33 врача-терапевта, занято 33, физических лиц - 24. Средняя численность населения на участке 2200 человек. Из 18000 выявленных хронических больных, подлежащих диспансерному наблюдению, на учете состоит 12000, из них 9000 наблюдается регулярно.

При проведении аттестации врачей-терапевтов было выявлено, что 14 из 24 не умеют анализировать данные ЭКГ - исследований. Усовершенствование по терапии в течение последних 5 лет прошли 9 человек, 5 врачей повышали свою квалификацию 10 и более лет назад, а 3 врача (в возрасте 50 лет и старше) за все годы работы не проходили курсы усовершенствования.

Установлено, что расхождение поликлинических и клинических диагнозов у врачей, не проходивших усовершенствование, составляет 40%, а у повышавших квалификацию - 25%. Кроме того, врачи, прошедшие усовершенствование, реже допускают ошибки в определении сроков временной нетрудоспособности, имеют более высокие показатели своевременности взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных контингентов больных.

Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как процент выявленных на медицинских осмотрах незначителен, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди больных гипертонической болезнью 53% выявлено во II и III стадиях, среди больных злокачественными новообразованиями в III и IV стадиях выявлено 35% лиц.

В поликлинике отсутствует отделение профилактики, а также кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузке на приеме у врача. Отделение восстановительного лечения не имеет необходимого оборудования. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

Медицинские карты амбулаторных больных на руки не выдаются. Они не имеют маркировки, многочисленны случаи утери их, что приводит к множеству дубликатов.

Значительна текучесть медицинского персонала.»

Методика расчета показателей:

1. Обеспеченность коечным фондом населения города Н = Число коек в больнице х 10000/среднегодовая численность населения = (1400х10000):100000 = 140‱

2. Среднегодовая занятость койки = Проведено больными койко-дней/число среднегодовых коек

3. Средняя длительность пребывания больного в стационаре = Проведено больными койко-дней/число выбывших больных (выписанных и умерших)

4. Процент необоснованного поступления больных в терапевтическое отделение = (число необоснованно поступивших /общеечисло госпитализаций) х 100 = (250 : 3960) х 100 = 6,78%

5. Процент переводов из терапевтического в другие отделения = (число переведенных в другие отделения /общее число госпитализаций) х 100

6. Летальность больных в стационаре от экстренных патологий = (Число умерших от экстренной патологии/ общее число экстренных госпитализаций) х 100 = (80 : 240) х 100 = 33,3%

7. Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов = (число заключительных клиническихдиагнозовне сошедшихся с патологоанатомическими/ общее число патологоанатомических диагнозов) х 100 = ((180 -156) : 180) х 100 = 13,3%

8. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение в течение года = (число повторных госпитализаций в течение года/общее число госпитализаций) х 100

9. Оборот койки = число выбывших больных / число среднегодовых коек =

· = 3690 : 250 = 14,8 (для терапевтического отделения)

· = 3700 : 110 = 33,6 (для хирургического отделения)

10. Общая летальность в терапевтическом отделении = (Число умерших / число выбывших) х 100 = (180 : 3690) х 100 = 4,9%

Сводная таблица показателей деятельности городской больницы

№

п/п

Наименование показателя

Уровни показателя

Оценка показат.

Факторы, влияющие на неудовл. уровень показателя

Г. Н.

Обл.

РФ

Обеспеченность коечным фондом населения города Н.

140

---

130 -150

Обеспеченность коечным фондом достаточная

Среднегодовая занятость койки (по отделениям больницы):

а. В терапевтическом отделении

310

330-340

Ниже

Избыточное количество коек. Неудовлетворительная организация работы по отбору больных на госпитализацию. Низкая заболеваемость. Карантин в связи с внутрибольничной инфекцией. Затянувшийся ремонт. Отсутствие контроля за замещением койки после выписки больных из стационара.

б. в хирургическом отделении

370

330-340

Выше

Недостаточная обеспеченность койками. Высокая заболеваемость.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

а. В терапевтическом отделении

19-20

Выше

Тяжесть состояния больных, сложность случаев заболеваний. Отсутствие своевременности и полноты диагностических процедур, лечебно-оздоровительных мероприятий. Недостаточная квалификация врачей, отсутствие или крупные просчеты в планах обследования.

б. в хирургическом отделении

Ниже

Высокое качество диагностики и лечебных процедур на поликлиническом этапе. Преобладание больных с легкой и не отягощённой патологией. Преждевременная выписка больных. Недостаточная квалификация высшего мед. персонала, отсутствие или крупные просчеты в планах обследования.

Процент необоснованного поступления больных в терапевтическое отделение

6,78

---

Ниже

Низкая квалификация врача, отвечающего за госпитализацию. Асимптомное течение заболеваний. Неудовлетворительная работа по отбору больных на госпитализацию. Низкое качество диагностики на догоспитальном этапе.

Процент переводов из терапевтического в другие отделения

---

Выше

Большее количество пожилых больных с сопутствующей патологией, больший полиморфизм патологий в городе из-за неблагоприятной экологической обстановки, худшая диагностика у врачей города.

Летальность больных в стационаре от экстренных патологий (в %)

33,3

---

Ниже

Лучшая квалификация и диагностика у врачей города, более легкое течение острого инфаркта и инсульта в городе, лучшая обеспеченность скорой медицинской помощью в городе, своевременность и объёмы оказания медицинской помощи.

Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

13,3

---

Выше

Тяжесть состояния больных, сложность случая, недостаточная квалификация докторов; недооценка врачами клинических и лабораторных показателей, больший полиморфизм патологий в городе из-за неблагоприятной экологической обстановки.

Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение в течение года

---

Выше

Неэффективность лечения, несоблюдение больными рекомендаций врача. Более тяжелое течение заболеваний в городе, нарушение правил выписки (выписка недолеченных больных).

Оборот койки:

а. В терапевтическом отделении

14,8

---

17-19

Ниже

Избыточное количество коек в терапевтическом отделении.

б. В хирургическом отделении

33,6

---

23-25

Выше

Недостаточная обеспеченность койками в хирургическом отделении, использование приставных коек.

Общая летальность в терапевтическом отделении

4,9

---

1,2-1,4

До 3

(в крупн. стационарах)

Выше

Тяжесть состояния больных, сложность случаев заболеваний. Неудовлетворительное качество диагностики, лечения, ухода за больными. Несвоевременная и поздняя госпитализация. Неудовлетворительная организация службы реанимации.

Определение потребности в койках (Т/О; Х/О):

К = ((A x P x R) /(Д х 100)) х Н

А – уровень заболеваемости на 1000 человек населения (Т/О - 600‰; Х/О - 380‰);

Р – планируемый % отбора на койку из 100 зарегистрированных заболеваний (Т/О - 7%; Х/О – 10%);

R – средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре (Т/О – 20 дней; Х/О – 13 дней);

Д – планируемая среднегодовая занятость койки (340 дней);

H – численность населения в тысячах (100);

К_Т/О = ((600х7х20)/(340х100))х100 = 247 коек;

К_Х/О = ((380х10х13)/(340х100))х100 = 145 коек.

Вывод:

В результате исследования работы городской больницы выявлено:

· Коечный фонд соответствует потребностям;

· Потребность терапевтического отделения в койках в исследуемом году меньше, чем есть в отделении, количество коек в хирургическом отделении больницы недостаточно, вследствие чего возникает перегрузка имеющихся коек. Необходимо создание дополнительных коек за счет ресурсов отделения (помещение больных в коридорах).

· Имеется простой коек, а следовательно и низкий их оборот в терапевтическом отделении, что связано с недостатками в организации госпитализации и выписки больных и времени пребывания больных в стационаре;

· Время функционирования койки в хирургическом отделении выше нормативных показателей, так как часть больных занимает дополнительные койки, что так же влияет и на повышенный оборот коек;

· Время функционирования койки в терапевтическом отделении ниже нормативных показателей, так как в нем избыточное количество коек, отсутствует контроль за замещением койки после выписки больных из стационара.

· Процент переводов из терапевтического в другие отделения выше, чем в области из-за большего количества пожилых больных с сопутствующей патологией, большего полиморфизма патологий в городе из-за неблагоприятной экологической обстановки, худшей диагностики у врачей города;

· Летальность больных в стационаре от экстренных патологий ниже, чем по области в результате более легкого течения острого инфаркта и инсульта в городе, лучшей обеспеченности скорой медицинской помощью в городе, своевременности и объёма оказания медицинской помощи;

· Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов составил 14%, что говорит о пониженной квалификации врачей стационара или о поступлении больных с очень редкой патологией (неблагоприятная экологическая обстановка);

· Выше, чем по области процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение в течение года из-за неэффективностилечения,несоблюдения больными рекомендаций врача, более тяжелого течения заболеваний в городе, нарушения правил выписки (выписка недолеченных больных);

· Общая летальность в терапевтическом отделении превышает таковую по РФ вероятно вследствие тяжести состояния больных, сложности случаев заболеваний, неудовлетворительного качества диагностики, лечения и ухода за больными, несвоевременной и поздней госпитализации, неудовлетворительной организации службы реанимации.

Рекомендовано главному врачу больницы:

1. Увеличить количество коек в хирургическом отделении городской больницы города Н. за счет:

· более рационального использования площадей больницы

· перераспределения коек между терапевтическим и хирургическим отделением или путем пристройки дополнительного здания.

Исполнитель – зам. главврача.

2. Четко организовать госпитализацию и выписку больных для устранения значительного простоя коек терапевтического профиля.

Исполнитель – зам. главврача.

3. Необходимо четко определить набор исследований проводящихся в поликлинике при подготовке больного к госпитализации, что позволит сократить сроки пребывания в стационаре и необоснованность госпитализаций.

Исполнитель – зам. главврача.

4. Повысить квалификацию врачей (направление на учебу, проведение регулярных клинико-анатомических конференций, по каждому случаю расхождения диагнозов клинических и пат. анатомических).

Исполнитель - зав. отделением

5. Обеспечить преемственность в обследовании и лечение больных между поликлиникой и стационаром. Для этого необходимо наладить:

· взаимный обмен информацией

· активно привлекать врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее результатов

· организовывать совместные клинические конференции с целью повышения квалификации врачей поликлиники

· создание совместных программ по реабилитации больных, выписанных из стационара, в поликлинических условиях.

Исполнитель – зам. главврача.

Методика расчета показателей:

1. Укомплектованность врачебных должностей: число занятых врачебных должностей/число штатных должностей: (33 : 33) х 100 = 100%

2. Коэффициент совместительства: число занятых должностей/ число работающих физических лиц = 33 : 24 = 1,4

3. Полнота охвата диспансерным наблюдением: (Состоит под наблюдением на конец отчетного года (по отдельным заболеваниям)/зарегистрировано больных данным заболеванием) х 100 = (12000 : 18000) х 100 = 66,6%

4. Регулярность диспансерного наблюдения: (количество больных наблюдаемых регулярно / число состоящих на диспансерном учете) х 100 = (9000 : 12000) х 100 = 75%

5. Умение владеть навыками инструментальной диагностики среди врачей терапевтов: (Число не умеющих анализировать ЭКГ/общее число врачей) х 100 = (14 : 24) х 100 = 58,3%

6. Процент врачей, ни разу не повышавших квалификацию: (Не проходили ни разу усовершенствование за все годы работы/общее число врачей) х 100 = (3 : 24) х 100 = 12,5%

7. Процент врачей, повышавших квалификацию 10 и более лет назад: (проходили усовершенствование 10 и более лет назад /общее число врачей) х 100 = (5 : 24) х 100 = 20,8%

8. Процент врачей, повышавших квалификацию в течение 5 последних лет: (проходили усовершенствование в течение 5 последних лет/общее число врачей) х 100 = (9 : 24) х 100 = 37,5%

9. Частота расхождения поликлинических и клинических диагнозов: (количество разошедшихся поликлинических и клинических диагнозов / общее кол-во клинических диагнозов) х 100

Сводная таблица показателей деятельности поликлиники

№

п/п

Наименование показателя

Уровни показателя

Оценка показат.

Факторы, влияющие на неудовл. уровень показателя

Г. Н.

Обл.

РФ

Укомплектованность врачебных должностей (в %)

100

94-95

Достаточная

Низкий уровень заработной платы, вынужденность врачей совмещать работу на нескольких должностях.

Коэффициент совместительства

1,4

---

1,0-1,2

Выше

Недостаточная обеспеченность врачами в целом по учреждению и по отдельным специальностям.

Средняя численность населения на участке

2200

---

1700-

1800

Недостаточная обеспеченность врачами.

Полнота охвата диспансерным наблюдением (в %)

66,6

---

~100

Ниже

Недостаток кадров. Перегруженность участковых терапевтов. Низкая санитарная культура. Недооценка врачами значения диспансеризации.

Регулярность диспансерного наблюдения (в %)

---

~100

Ниже

Недостаток кадров. Перегруженность участковых терапевтов. Недооценка врачами значения диспансеризации.

Умение владеть навыками инструментальной диагностики среди врачей терапевтов (в %)

58,3

---

Выше

Более низкая исходная квалификация врачей поликлиники. Редкое прохождение курсов повышения квалификации.

Процент врачей ни разу не повышавших квалификацию

12,5

---

Процент врачей, повышавших квалификацию 10 и более лет назад

20,8

---

Процент врачей, повышавших квалификацию в течение 5 последних лет.

37,5

---

Частота расхождения поликлинических и клинических диагнозов (в %)

а. У не прошедших повышение квалификации

---

Выше

Более низкая исходная квалификация врачей поликлиники. Редкое прохождение курсов повышения квалификации. Отсутствие диагностических возможностей.

б. У прошедших повышение квалификации

Вывод:

Анализ работы поликлиники показал:

· Укомплектованность врачебных должностей составляет 100%

· охват больных диспансерным наблюдением 66,6%

· регулярность наблюдения 75%

· процент расхождения клинических и поликлинических диагнозов 40%

· Причины заключаются в том, что количество врачей поликлиники недостаточное (коэффициент. совместительства 1,4), из-за этого численность населения на участке выше нормативных показателей. Следствием является неполный охват диспансерным наблюдением хронических больных (66%), нерегулярность наблюдения (75%).

· При проведении аттестации врачей было выявлено, что 58% врачей не умеют анализировать данные ЭКГ. Большинство врачей не проходило курсы усовершенствования, и процент расхождения клинических и поликлинических диагнозов у врачей прошедших квалификацию меньше, чем у не прошедших (25%, 40%). Также врачи, прошедшие повышение квалификации, реже допускают ошибки в определении сроков временной нетрудоспособности, имеют более высокие показатели своевременности взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных контингентов больных.

· В результате низкого качества работы врачей поликлиники большинство больных с гипертонической болезнью (53%) выявлено во второй и третьей стадии, со злокачественными новообразованиями на 3 и 4 стадиях 35% больных.

· Из-за неправильно поставленной работы регистратуры (отсутствие маркировки амбулаторных карт) частые потери их и оформление большого количества дубликатов.

· В поликлинике плохая материально-техническая база: отсутствует кабинет доврачебного приема (приводит к перегрузкам на приеме у врача), отделение восстановительного лечения не имеет необходимого оборудования, клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

Главврачу поликлиники рекомендовано:

1. Увеличить количество врачей-терапевтов в поликлинике за счет новых кадров. Привлечь молодых специалистов к работе в поликлинике созданием необходимых условий (высокая заработная плата, социальные льготы).

Исполнитель – зам. главврача.

2. Увеличить количество участков, что приведет к сокращению количества больных на каждом из них и позволит улучшить качество медицинской помощи населению.

Исполнитель – зам. главврача.

3. Предписать пройти курсы повышения квалификации оставшимся 14 врачам. Строго следить за регулярным прохождением врачами усовершенствования, устраивать периодические квалификационные тесты для выявления уровня подготовки врачей. Проводить разборы историй болезни совместно с заведующими отделений, более опытными специалистами и молодыми врачами.

Исполнитель – зав. отделением.

4. Уменьшить нагрузку врачей поликлиники для улучшения качества лечебной работы и медицинских осмотров. Исполнитель – зам. главврача.

5. Создать отделение профилактики и кабинет доврачебного приема в поликлинике за счет более рационального использования площадей поликлиники. Исполнитель – зам. главврача.

6. Обеспечить кабинет восстановительного лечения необходимым оборудованием, а клиническую лабораторию - необходимыми реактивами. Профинансировать данное обеспечение. Исполнитель – завхоз.

7. Обеспечить рациональную работу регистратуры:

· хранение амбулаторных карт

· ведение документов и контроль за явкой диспансерных больных

· правильное оформление больничных листов

хранение мед. архива

Исполнитель – зам. главврача.

Рекомендовано мэру города Н.:

8. Изыскать источники дополнительного финансирования (оказание платных услуг, заключение договоров с организациями и предприятиями) с целью удержания сотрудников на рабочих местах для предотвращения текучести кадров.

Исполнитель – главврач.

2. Детская поликлиника

«Поликлиника находится в приспособленном помещении на 1 этаже жилого дома. В течение 3-х последних лет строится новое здание, но окончание строительства задерживается.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-биологической лаборатории невелика, рентгеновский аппарат периодически выходит из строя.

Кабинет здорового ребенка не работает (ремонт). Не хватает боксированных помещений.

Среднее число детей на педиатрических участках колеблется в пределах 820-850. Штат врачей-педиатров и патронажных медсестер укомплектованы полностью, но в значительной степени за счет совместительства.

Показатели деятельности детской поликлиники в отчетном году составили:

1) Ранний (в первые 3 месяца) охват новорожденных детей наблюдением - 85%,

2) Регулярность наблюдения медицинской сестрой детей 1 года жизни -68%,

3) Регулярность наблюдения врачом детей 1 года жизни - 56%,

4) Частота посещений на дому с профилактической целью: - врачом - 24%, - мед. сестрой - 45%.

Из общего числа детей в возрасте до 1 года (1420) на грудном вскармливании до 4 месяцев находилось 400.

По группам здоровья дети 1 года жизни распределились следующим образом: 1 гр. (здоровые) - 20%, II гр. (с факторами риска) - 74%, III гр. (с хронической патологией) - 6%. Установлено, что особенно много детей, относящихся ко II и III гр. здоровья, имеется у матерей в возрасте до 20 лет, а также матерей-одиночек.

При анализе работы детской поликлиники отмечены недостатки в проведении профилактических прививок. В отчетном году привито 35% от необходимого числа детей, отказы от прививок не всегда мотивированы. Картотеки прививок в поликлинике и дошкольных учреждениях содержатся в беспорядке, контроль за этой работой со стороны руководства поликлиники недостаточный. При этом за последние 3 года инфекционная заболеваемость среди детей возросла в 1,5 раза, в прошлом году имели место вспышки дифтерии в двух детских садах.

При изучении взаимосвязи и преемственности между детской поликлиникой и женской консультацией установлено, что информация о беременных из женской консультации в поликлинику поступает не регулярно и не в полном объеме. Предродовой патронаж женщин в 28 и 32-36 недель беременности участковыми медицинскими сестрами детской поликлиники осуществляется в 70% случаев, патронаж при неблагоприятном течении беременности, отягощенном акушерском анамнезе, а также при плохих бытовых условиях женщин проводится педиатрами лишь в 50% случаев.

Проверкой установлено, что участковые педиатры небрежно ведут медицинскую документацию, в частности, «Историю развития ребенка» (ф. №112/у), часто не оформляют этапные эпикризы на ребенка в 3, 6, 9 и 12 месяцев (в 30% случаев), что не позволяет полно и объективно оценивать уровень развития и состояние здоровья детей.»

Методика расчета показателей:

1. Ранний (в первые три дня) охват новорожденных наблюдением детской поликлиники = (число новорожденных, которыебылипосещены на дому в первые 3 дня после выписки из род. дома/ число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники в возрасте до 1 месяца) х 100

2. Регулярность наблюдения детей первого года жизни = (число детей 1 года жизни, наблюдаемых без длительных перерывов/ число детей достигших 1 года жизни) х 100

3. Частота посещений на дому с профилактической целью детей на 1 году жизни = (число детей 1 года жизни, к которымбылисделаны профилактические посещения на дому / число детей достигших 1 года жизни) х 100

4. Процент детей, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев = (число детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев / число детей, достигших 1 года жизни) х 100 = (400 : 1420) Х 100 = 28%

5. Распределение детей 1-го года жизни по группам здоровья = (Число детей, достигщих 1 года жизни с определенной группой здоровья/ число детей, достигших 1 года жизни) х 100

6. Охват детей профилактическими прививками = (Число привитых против отдельных инфекций / общеечислодетей) х 100

7. Охват женщин предродовым патронажем в 28 и 32-36 недель беременности м/с детской п-ки = (число детей, матери которых посещались медсестрой детской поликлиники в28 и 32-36 недель беременности / число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники) х 100

8. Охват женщин с неблагоприятным течением беременности, отягощенным акушерским анамнезом и плохими бытовыми условиями дородовым патронажем врачом-педиатром = (число детей,материкоторых посещались врачом педиатром в связи с неблагоприятными условиями течения беременности / число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники) х 100

Сводная таблица показателей деятельности детской поликлиники

№

п/п

Наименование показателя

Уровни показателя

Оценка показат.

Факторы, влияющие на неудовл. уровень показателя

Г. Н.

Обл.

РФ

Средняя численность детей на участке

820-850

---

700-800

Выше

Меньшее относительное количество штатных должностей участковых педиатров города, меньшие расстояния до домов наблюдаемых детей в городе

Ранний (в первые три дня) охват новорожденных наблюдением детской поликлиники (в%)

93-98

Ниже

Большая нагрузка городских участковых педиатров, худшее взаимодействие между детской поликлиникой и родильным домом города, худшая организация работы детской поликлиники города.

Регулярность наблюдения детей первого года жизни (в%)

а. медсестрой

70-80

Ниже

Большое количество детей на участке, большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер, худшая организация работы детской поликлиники города.

б. врачом

55-65

Частота посещений на дому с профилактической целью детей на 1 году жизни (в%)

а. медсестрой

55-65

Ниже

б. врачом

45-55

Ниже

Процент детей, достигших 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев (в%)

55-65

Ниже

Более низкая санитарная культура населения города, неудовлетворительные социально-бытовые условия, худшее состояние здоровья женщин города.

Распределение детей 1-го года жизни по группам здоровья (в%)

1 группа

40-50

Ниже

Худшая экологическая ситуация в городе, худшие условия жизни в городе, неудовлетворительные социально-бытовые условия, худшая работа учреждений здравоохранения в городе. Неудовлетворительная организация мероприятий по профилактике и лечению заболеваний у женщин.

2 группа

45-55

Выше

3 группа

3-10

Охват детей профилактическими прививками (в%)

---

Ниже

Отсутствие порядка и систематизации в контроле за прививочными мероприятиями, в картотеках привитых детей, недостаточный контроль со стороны руководства поликлиники.

Охват женщин предродовым патронажем в 28 и 32-36 недель беременности м/с детской п-ки (в%)

75-85

Ниже

Большая нагрузка городских участковых педиатров и медсестер, худшее взаимодействие между детской поликлиникой и женской консультацией города, худшая организация работы детской поликлиники города, нерегулярное и неполное поступление информации из Ж/К в детскую поликлинику.

Охват женщин с неблагоприятным течением беременности, отягощенным акушерским анамнезом и плохими бытовыми условиями дородовым патронажем врачом-педиатром (в%)

55-65

Ниже

Вывод:

В результате анализа деятельности детской поликлиники было выявлено, что:

· Несмотря на укомплектованность штатов, все показатели работы поликлиники снижены (ранний охват новорожденных детей, частота посещения врачом и медсестрой в профилактических целях на дому, регулярность наблюдения педиатром и медсестрой), что может быть связано с большим коэффициентом совместительства (нехватка физических лиц), отсутствие кабинета здорового ребенка, неприспособленность помещения больницы, неудовлетворительным отношением к работе врачей и медсестер.

· Процент привитых детей тоже ниже нормативных, в результате немотивированных отказов от вакцинации, неудовлетворительного состояния документации по прививкам.

· Инфекционная заболеваемость детей за последние 3 года возросла в 1,5 раза. Причины: недостаточность вакцинации, отсутствие боксированных помещений.

· Нарушение взаимосвязи и преемственности между род. домом, женской консультацией и детской поликлиникой (нерегулярность, неполнота информации) привело к уменьшению охватом предродовым патронажем врачами педиатрами.

· Кроме того, участковые педиатры небрежно ведут документацию (в 30% случаев), что не позволяет полно и объективно оценивать уровень развития и состояния здоровья детей.

· Неблагоприятные экологические, социальные, бытовые и др. факторы привели к изменению показателей по группам здоровья детей первого года жизни (уменьшилось количество здоровых детей и увеличилось кол-во детей с факторами риска и с хронической патологией)

· Недостаточность санпросветработы, снижение уровня здоровья молодых матерей привело к снижению процента детей находящихся на грудном вскармливании до 4х мес.

Рекомендации главврачу:

1. Завершить строительство отдельного здания для детской поликлиники. Профинансировать строительство. Исполнитель – строительная организация. Ответственный – мэр города и главврач.

2. Обеспечить детскую поликлинику материально-технической базой : приобрести приборы и реактивы для клинико-биологической лаборатории, приобрести новый рентгеновский аппарат. Исполнитель – завхоз.

3. Организовать до окончания ремонта кабинет здорового ребенка в одном из помещений поликлиники, а так же увеличить количество боксированных помещений за счет более рационального использования площадей поликлиники. В новом здании предусмотреть достаточное количество боксированных помещений и кабинет здорового ребенка. Исполнитель – зам. главврача, строительная организация.

4. Доукомплектовать штаты детской поликлиники путем изыскания источников дополнительного финансирования (оказание платных услуг, заключение договоров с организациями и с предприятиями) с целью привлечения новых кадров. Исполнитель – зам. главврача.

5. Организовать связь между участковыми терапевтами и работниками детских дошкольных учреждений и школ с целью упорядочивания времени регулярных прививок, обеспечить и проконтролировать регулярное проведение профилактических прививок, проводить санитарно-просветительскую работу. Исполнитель – зам. главврача.

6. Усилить контроль за работой картотеки прививок. Исполнитель – зам. главврача.

7. Организовать связь между детской поликлиникой и женской консультацией с целью организации дородового патронажа беременных специалистами детской поликлиники для более качественной диагностики и лечения пренатальной и перинатальной патологии. Исполнитель – зам. главврача.

8. Проконтролировать правильность и полноту ведения медицинской документации участковыми педиатрами. Исполнитель – зам. главврача.

3. Женская консультация и родильный дом

«Из общего числа беременных, поступивших в отчетном году под наблюдение в женскую консультацию (1560), 1000 женщин были взяты на учет со сроком беременности до 12 недель. Остальные обратились в консультацию в более поздние сроки, в том числе 45 женщин - после 28 недель беременности. Из общего числа женщин состоящих на учете, регулярно наблюдались 900. при этом из всех наблюдаемых женщин 890 были обследованы терапевтом, окулистом и стоматологом, а у остальных в медицинской карте отсутствовали данные о посещении того или иного врача в рекомендуемые сроки. Только 45% женщин прошли психопрофилактическую подготовку к родам. Из общего числа беременных, состоящих под наблюдением женской консультации, у 100 женщин беременность закончилась абортом (самопроизвольными или по медицинским показаниям). Кроме того, по данным женской консультации, в отчетном году было произведено 3000 абортов по желанию женщин.

В женской консультации электрокардиография плода и ультрозвуковая диагностика не проводится (отсутствует необходимое оборудование и специалисты).

В городе нет специализированных коек для рожениц с экстрагенитальной патологией. В практике работы женской консультации еще не нашла своего места стратегия «высокого риска». Своевременное опознание и выделение факторов риска, установление их влияния на исход беременности, выработка тактики дифференцированного наблюдения за здоровьем матери и ребенка в пре-, интра- и постнатальном периодах не проводится. Индивидуальные планы ведения беременных с поздними токсикозами, а так же с экстрагенитальной патологией не составляются и не вносятся в «Индивидуальную карту беременной, родильницы» (ф. Ш/у), дородовая госпитализация таких беременных не производится.

Наблюдение за женщинами после выписки из родильного дома проводится в женской консультации не во всех случаях.

Родильный дом имеет 50 коек. В прошлом году время функционирования койки составило 290 дней, в отчетном - 280.

Средняя длительность пребывания родильницы на койке возросла с 7 до 8 дн. При этом отмечено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах (в прошлом году - 8%, в отчетном - 10%) и частота осложнений в послеродовом периоде (соответственно 1 1% и 13%).

Большинство женщин, имевших оперативные пособия в родах и послеродовые осложнения, были взяты на учет после 12 недель беременности, нерегулярно посещали женскую консультацию и не были обследованы полностью.

Из общего числа родивших в отчетном году 15% были недоношенными. Наиболее высока частота недонашивания у женщин до 20 и старше 35 лет. У матерей-одиночек процент недоношенности составил 20%».

Методика расчета показателей:

1. Раннее (позднее) поступление под наблюдение: (число беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 (более 28) недель / всего поступивших под наблюдение) х 100 = (1000 : 1560) х 100 = 64,1%; = (45 : 1560) х 100 = 2,9%

2. Регулярность наблюдения за беременной в женской консультации: (число беременных, посещающихконсультациюрегулярно / всего поступивших под наблюдение) х 100 = (900 : 1560) х 100 = 57,7%

3. Процент беременных, осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом: (Число беременных,осмотренныхтерапевтом, окулистом, стоматологом / всего поступивших под наблюдение) х 100 = (890 : 1560) х 100 = 58%

4. Охват беременных психопрофилактической подготовкой к родам: (Число беременных,прошедшихпсихопрофилактическую подготовку к родам / всего женщин, у которых беременность закончилась родами) х 100

5. Среднегодовая занятость койки в родильном доме: Проведено беременными койко-дней/число среднегодовых коек

6. Средняя длительность пребывания рожениц и родильниц в родильном доме: Проведено беременными койко-дней/число выбывших родильниц

7. Частота применения оперативных пособий в родах: (число оперативных пособий в родах / общее число родов) х 100

8. Частота послеродовых осложнений: (число родильниц с осложнениями в послеродовом периоде/ общее число родов) х 100

9. Процент недоношенных из числа родившихся живыми: (число недоношенных детей / число детей, родившихся живыми) х 100

10. Соотношение родов и абортов: общее число родов / общее число абортов = 1460 : (3000 +100) = 1,0 : 2,12

Сводная таблица показателей деятельности женской консультации и родильного дома

№

п/п

Наименование показателя

Уровни показателя

Оценка показат.

Факторы, влияющие на неудовл. уровень показателя

Г. Н.

Обл.

РФ

Женская консультация

Своевременность взятия беременных наблюдением:

а. Раннее поступление под наблюдение (в %).

64,1

65-70

Ниже

Более низкая санитарная культура населения города, менее точная диагностика ранних сроков беременности в городе, худшая организация работы женской консультации города.

б. Позднее поступление под наблюдение (в %).

2,9

2,5

2-5

N(по сравн с РФ)

Выше (по сравн с обл.)

Более низкая санитарная культура населения и худшая организация работы женской консультации города по сравнению с областью.

Регулярность наблюдения за беременной в женской консультации (в %)

57,7

65-75

Ниже

Более низкая санитарная культура населения города, худшая организация работы женской консультации города

Процент беременных, осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом.

60-80

Ниже

Более низкая санитарная культура населения города, нерегулярность обращения к врачу, нехватка специалистов в женской консультации города.

Охват беременных психопрофилактической подготовкой к родам (в%)

70-80

Ниже

Более низкая квалификация врачей женской консультации города, худшая организация работы женской консультации города, менее регулярное посещение беременными врачей женской консультации города.

Родильный дом

Среднегодовая занятость койки в родильном доме

а. В прошлом году

290

300-310

Ниже

Избыточное количество коек. Низкая рождаемость. Карантин в связи с внутрибольничной инфекцией. Затянувшийся ремонт.

б. В отчетном году

280

300-310

Ниже

Средняя длительность пребывания рожениц и родильниц на койке

а. В прошлом году

8-9

9-10

Ниже

Отсутствие своевременности и полноты диагностических процедур, недостаточная квалификация врачей, отсутствие или крупные просчеты в планах обследования.

б. В отчетном году

8-9

9-10

Ниже

Частота применения оперативных пособий в родах (в%)

а. В прошлом году

6-10

Более частая патология беременности и родов в городе, неудовлетворительная дородовая подготовка беременных (психопрофилактическая), недостатки в работе ж/к (низкий уровень выявления соматической патологии, редкие и нерегулярные осмотры беременной до родов, ненадлежащее ведение гестозов).

б. В отчетном году

6-10

Повысилась по сравн. с пр.годом

Частота послеродовых осложнений

а. В прошлом году

8-12

Выше (по сравн с обл.)

Более частая патология беременности и родов в городе, неудовлетворительная дородовая подготовка беременных, недостатки в работе ж/к (низкий уровень выявления соматической патологии, редкие и нерегулярные осмотры беременной до родов, ненадлежащее ведение гестозов).

б. В отчетном году

8-12

Выше

Процент недоношенных из числа родившихся живыми

8-12

Выше

Среди рожавших много женщин до 20 лет и после 35 лет, отсутствие в женской консультации “стратегии высокого риска”, отсутствие индивидуальных планов ведения беременности с патологией, недостаточное обследование в женской консультации.

Соотношение родов и абортов

1,0 : 2,12

1 : 2

1,0 : 1,9-2

Выше

Неудовлетворительные социально - бытовые условия, низкий уровень санпросвет работы, недостаточность информации у населения о методиках контрацепции.

Рассчет потребности роддома в койках:

К = ((A x 100 x R) /(Д х 100)) x H

А – уровень рождаемости на 1000 человек населения (12,3‰);

Р = 100%, так как отбора на койку нет;

R – средняя длительность пребывания родильницы на койке (9 дней);

Д – планируемая занятость койки в году (310 дней);

H – численность населения в тысячах (100);

К_Акуш = ((12,3х100х9)/(310х100))х100 = 36 коек;

К_Обл = ((13,2х100х9)/(310х100))х100 = 39 коек;

Вывод:

Анализ работы женской консультации и родильного дома показал:

· Количество регулярно наблюдаемых врачом беременных снижено. Это может быть связано с недостаточно ответственным подходом к организации регулярного наблюдения беременных, с большой загрузкой врачей женской консультации, с низкой санитарной культурой населения.

· Снижен процент раннего и повышен – позднего поступления беременных под наблюдение Ж/К, так как в городе более низкая санитарная культура населения, менее точная диагностика ранних сроков беременности, худшая организация работы женской консультации.

· Снижено количество беременных, которые прошли психопрофилактическую подготовку к родам. Это может быть вызвано недостаточно ответственным подходом к организации психопрофилактической подготовки.

· Процент женщин, осмотренных терапевтом, окулистом и стоматологом незначительный. Это может быть вызвано нехваткой специалистов в женской консультации, плохим взаимодействием женской консультации и поликлиники, плохой организацией работы женской консультации.

· Отмечается отсутствие оборудования для электрокардиографического исследование плода и УЗ-диагностики.

· Использование врачами женской консультации новых методов ведения беременных недостаточное. Не используется “стратегия высокого риска” при ведении осложненной беременности, не проводятся своевременного опознания и выделения факторов риска, установления их влияния на исход беременности, выработка тактики дифференциального наблюдения за здоровьем матери и ребенка.

· Не ведется работа по программе “планирования семьи” и работа среди подростков, что ведет к значительному числу нежелательных беременностей у женщин до 20 лет и после 35 лет, к большому числу абортов.

· Индивидуальные планы ведения беременных с поздними токсикозами, а также с экстрагенитальной патологией не составляются и не вносятся в "Индивидуальную карту беременной, родильницы". Госпитализация таких больных не осуществляется.

· В родильном доме низкая среднегодовая занятость койки из-за избыточного количества коек, низкой рождаемости, затянувшегося ремонта.

· Высокая частота применения оперативных пособий в родах и частота послеродовых осложнений, вследствие более частой патологии беременности и родов в городе, неудовлетворительной дородовой подготовки беременных, недостатков в работе ж/к (низкий уровень выявления соматической патологии, редкие и нерегулярные осмотры беременной до родов, ненадлежащее ведение гестозов).

· Повышен процент недоношенных из числа родившихся живыми, так как среди рожавших много женщин до 20 лет и после 35 лет, в женской консультации отсутствует “стратегия высокого риска”, отсутствуют индивидуальные планы ведения беременности с патологией, недостаточное обследование в женской консультации.

· Повышено соотношение родов и абортов из-за неудовлетворительных социально - бытовых условий, низкого уровня санпросвет работы, недостаточной информации у населения о методиках контрацепции.

Рекомендовано главврачу женской консультации и родильного дома:

1. Обратить внимание врачей на важность санитарно-просветительской работы с целью обращения беременных в женскую консультацию в более ранние сроки вести профилактику абортов, а также просветительскую работу о методах контрацепции. Исполнитель – зав. отделением.

2. Проследить за организацией регулярного наблюдения беременных врачом. Исполнитель – зав. отделением.

3. Обеспечить регулярный осмотр женщин терапевтом, окулистом и стоматологом. Для этого укомплектовать штат Ж\К врачами специалистами. Исполнитель – зам. главврача.

4. Проследить за организацией психопрофилактической подготовки беременных к родам. Исполнитель – зав. отделением.

5. Обеспечить женскую консультацию оборудованием для электрокардиографического исследование плода и УЗ-диагностики. Проследить за квалификацией врачей, работающих на этом оборудовании, при необходимости отправить их на курсы повышения квалификации. Исполнители – зав. отделениями, завхоз.

6. Выделить место для организации специализированных коек для рожениц с экстрагенитальной патологией, за счет более рационального использования площади родильного дома. Исполнитель – зам. главврача.

7. Необходимо выделить среди беременных группы повышенного риска, использовать для них соответствующую стратегию ведения беременности. Также надо выработать тактику дифференциального наблюдения за здоровьем матери и ребенка в пре-, анте- и постнатальном периодах. Исполнитель – зав. отделением.

8. Внедрить в работу индивидуальные планы ведения беременных с поздними токсикозами и экстрагенитальной патологией, осуществлять дородовую госпитализацию таких беременных. Обеспечить адекватную подготовку врачей родильного дома за счет курсов усовершенствования. Исполнитель – зам. главврача.

9. Обеспечить связь женской консультации и детской поликлиники, наладить передачу сведений о новорожденных в поликлинику. Исполнитель – зам. главврача.

Медико-санитарная часть (МСЧ) текстильного комбината

«На комбинате имеется МСЧ закрытого типа. В составе МСЧ -поликлиника, фельдшерские здравпункты в цехах, диетстоловая и детский комбинат. Собственным коечным фондом не располагает, больные госпитализируются в городскую больницу. Отказов в госпитализации нет, однако плановые больные подолгу ожидают очереди на госпитализацию.

Поликлиника МСЧ располагается в приспособленном помещении. Кабинетов ЛФК, лечебного массажа, а также водолечебницы на комбинате нет.

Фельдшерские здравпункты в цехах расположены в специально оборудованных помещениях, здесь имеются также комнаты гигиены женщины.

МСЧ плохо обеспечивается мед. оборудованием, инструментарием, медикаментами и перевязочными средствами. Администрация комбината выделяет на эти цели дополнительные ассигнования, но они недостаточны.

Отмечается значительная текучесть кадров цеховых терапевтов, а также медсестер. Из 3 терапевтов со стажем более 5 лет лишь 1 прошел курсы усовершенствования.

Цеховые врачи и врачи узких специальностей нередко допускают ошибки в области экспертизы временной нетрудоспособности.

Процент расхождения диагнозов в поликлинике МСЧ и в стационаре городской больницы 35%. Особенно часты ошибки в диагностике болезней органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения и костно-мышечной системы.

На цеховых участках 2000 работающих. Принципы единства в технологии и территориальной близости при формировании цеховых участков соблюдены. В то же время цеховые врачи нерегулярно посещают свои цеха, слабо взаимодействуют с цеховой администрацией по вопросам контроля за состоянием производственной Среды. Санитарный актив цеха фактически не работает.

Периодические медосмотры лиц, имеющих проф. вредности, на комбинате организованы неудовлетворительно. Процент выполнения плана периодических осмотров - 80%.

В составе бригады по проведению периодических осмотров не всегда работали все необходимые специалисты. Особенно часто по болезни отсутствовали отларинголог, а замена ему из других ЛПУ города руководством МСЧ не была обеспечена.

Охват диспансерным наблюдением вновь выявленных больных недостаточен. В текущем году он составил: по ИБС – 60%, ЯБЖ – 70%, СД – 80%.

На комбинате высок уровень первичного выхода на инвалидность. В отчетном году он составил: БСК - 17, 5, КМС - 5, 0, НС - 3, 8 на 10000 работающих.

Трудовые рекомендации рабочим реализуются не в полной мере. Процент перевода на более легкую работу из числа нуждающихся составил 40%.

Диетическим питанием нуждающиеся в нем обеспечиваются постоянно. Столовая находится в отдельном здании на территории комбината. Установлено, что 5 сотрудников столовой не прошли мед. осмотр, а лабораторные исследования на бактерионосительство поводится нерегулярно. Работа по гигиеническому воспитанию среди персонала столовой не ведется.

Текстильный комбинат действует с 1934 года. Освещение цехов общее, недостаточное. Имеющаяся во всех цехах приточно-вытяжная вентиляция не эффективна.

Уровень шума в прядильном и ткацком цехах значительно превышает предельно допустимый. В этих же цехах имеет место повышенная запыленность воздуха, часто возникают сквозняки, что способствует возникновению ОРЗ, заболеваний ЛОР-органов.

Микроклиматические условия в красильном цехе не удовлетворяют санитарным требованиям (температура воздуха = 25-30 С, относительная влажность = 95-100%). 90% среди работающих составляют женщины. Основная возрастная группа - 40 лет и более.

В цехе большой удельный вес составляют болезни системы кровообращения и костно-мышечной системы. Основную часть утраты трудоспособности от этой патологии дает небольшая по количеству (10%) группа длительно и тяжело болеющих - 80%. Диспансерное наблюдение за этой группой не организовано.

В ситценабивном цехе у набойщиц часто встречаются микротравмы и гнойничковые заболевания кожи. Предусмотренная планом оздоровительных мероприятий на текущий год механизация набивки тканей осуществлена не была из-за срыва поставки соответствующего оборудования.»

Методика расчета показателей:

1. Процент расхождения диагнозов МСЧ и стационара: (количество разошедшихся поликлинических и клинических диагнозов/ общее кол-во клинических диагнозов) х 100

2. Процент выполнения планов профилактических медицинских осмотров: (фактические осмотры / плановыеосмотры)х 100

3. Своевременность взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных больных: (число больных, взятых поднаблюдениес впервые в жизни выявленным диагнозом (по отдельным заболеваниям)/ число больных с впервые в жизни выявленным диагнозом (по отдельным заболеваниям)) х 100

4. Уровень первичного выхода на инвалидность: (число больных впервые признанных инвалидами или впервые вышедшие на инвалидность/общее число работающих на предприятии) х 10000

5. Процент переведенных на легкую работу из числа нуждающихся: (число переведенных на более легкую работу/число нуждающихся в переводе) х 100

Сводная таблица показателей деятельности медико-санитарной части (МСЧ) текстильного комбината

№

п/п

Наименование показателя

Оценка показат.

Факторы, влияющие на неудовл. уровень показателя

Г. Н.

Обл.

Процент расхождения диагнозов МСЧ и стационара

Выше

Низкая квалификация врачей, низкие диагностические возможности, неудовлетворительная организация профилактических осмотров

Процент выполнения планов профилактических медицинских осмотров

Ниже

Несоблюдение плана прохождения диспансеризации, недооценка врачами необходимости диспансеризации, слабая материально-техническая база, неудовлетворительный контроль за профосмотрами со стороны администрации, высокая текучесть кадров, отсутствие проведения санпросветработы среди рабочих, прикреплённых к МСЧ, и экономических рычагов у врачей поликлиники МСЧ, низкое качество и формальность диспансеризации.

Своевременность взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных больных (в %)

а. Ишемическая болезнь сердца

Ниже

Низкая квалификация врачей поликлиники, слабая материально-техническая база, формальное проведение профосмотров, неудовлетворительный контроль за профосмотрами со стороны администрации, высокая текучесть кадров, отсутствие проведения санпросветработы среди рабочих, прикреплённых к МСЧ, и экономических рычагов у врачей поликлиники МСЧ.

б. Язвенная болезнь желудка

Ниже

в. Сахарный диабет

Ниже

Уровень первичного выхода на инвалидность (в ‱)

а. Ишемическая болезнь сердца

17,5

Выше

б. Язвенная болезнь желудка

Выше

в. Сахарный диабет

3,8

Выше

Процент переведенных на легкую работу из числа нуждающихся

Ниже

Отсутствие координации в работе цеховых врачей и администрации комбината, неудовлетворительные экономические условия в МСЧ, администрация не заинтересована в трудоустройстве, плохое качество работы по организации туда, незаинтересованность рабочих.

Вывод:

В результате анализа деятельности медико-санитарной части текстильного комбината выявлено, что:

· Процент расхождения диагнозов МСЧ и стационара выше чем по области, что может быть связано с низкой квалификацией врачей, низкими диагностическими возможностями, неудовлетворительной организацией профилактических осмотров.

· Ниже, чем по области процент выполнения планов профилактических медицинских осмотров из-за несоблюдения плана прохождения диспансеризации, недооценки врачами необходимости диспансеризации, неудовлетворительного контроля за профосмотрами со стороны администрации и т.д.

· Своевременность взятия под диспансерное наблюдение вновь выявленных больных ниже, чем по области, на что влияет низкая квалификация врачей поликлиники, слабая материально-техническая база, формальное проведение профосмотров, неудовлетворительный контроль за профосмотрами со стороны администрации, высокая текучесть кадров, отсутствие проведения санпросветработы среди рабочих, прикреплённых к МСЧ.

· Высокий уровень первичного выхода на инвалидность вследствие того, что на предприятии вредные и тяжелые условия труда, низкая квалификация врачей поликлиники, формальное проведение профосмотров, неудовлетворительное лечение хронических больных.

· Ниже, чем по области процент переведенных на легкую работу из числа нуждающихся т.к. отсутствует координация в работецеховыхврачей и администрации комбината, неудовлетворительные экономические условия в МСЧ, администрация не заинтересована в трудоустройстве, плохое качество работы по организации туда.

Рекомендовано:

1. Необходимо оборудовать кабинеты ЛФК, массажа, водолечения в МСЧ комбината. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

2. В ситценабивном и ткацком цехе №3 необходимо оборудовать комнаты гигиены женщин. Исполнитель – начальник цеха. Ответственный – главврач.

3. Необходимо профинансировать обеспечение МСЧ медицинским оборудованием, инструментарием, медикаментами и перевязочными средствами из бюджета города, если средств предприятия для этого недостаточно. Исполнитель – главврач. Ответственный – мэр города.

4. Для снижения текучести кадров среди врачей МСЧ необходимо обеспечить их более высокой заработной платой, социальными льготами. Исполнитель – главврач. Ответственный – начальник комбината..

5. Необходимо направить врачей, не прошедших усовершенствование, на курсы повышения квалификации. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

6. Необходимо провести занятия с врачами узких специальностей и цеховыми врачами по поводу экспертизы временной нетрудоспособности. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

7. Необходимо обязать цеховых врачей регулярно следить за здоровьем работающих на комбинате, обеспечить взаимодействие их с цеховой администрацией, а также сформировать цеховые участки по принципу единства технологии и территориальной близости. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

8. Четко организовывать проведение проф. осмотров, совместно с администрацией разработать меры, способствующие явке рабочих на осмотр. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

9. Обеспечить полный охват диспансерным наблюдением вновь выявленных больных, активно их лечить с использованием санаторно-курортного лечения, диетического питания и др. методов. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

10. Необходимо направить на медицинский осмотр не проходивших его работников столовой, регулярно проводить лабораторные исследования на бактерионосительство. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

11. Разработать совместно с санитарным врачом и администрацией предприятия, меры по приведению условий труда в соответствии с сан.-гиг. требованиями:

· провести реконструкцию цехов

· обеспечить адекватное освещение

· установить систему эффективной вентиляции

обеспечить всех работающих индивидуальными средствами защиты (спец. одежда, респираторы и т.д.).

Исполнитель – зам. начальника комбината.. Ответственный – начальник комбината..

12. Организовать регулярное диспансерное наблюдение за группой длительно и часто болеющих в красильном цехе. Исполнитель – зам. главврача. Ответственный – главврач.

Заключение

Для развития и совершенствования системы здравоохранения города Н. необходимо:

Разработать программы по улучшению экологической обстановки (реконструировать очистные сооружения, провести озеленение города, обеспечить контроль за концентрацией вредных веществ в атмосфере).

Городу Н. нужно увеличить финансирование здравоохранения, изыскать дополнительные источники доходов, чтобы обеспечить лечебно-профилактические учреждения необходимым материально-техническим оснащением.

Рекомендовать врачам ЛПУ регулярно проходить курсы повышения квалификации. За счет выпускников медицинских институтов нужно укомплектовать штаты специалистов.

Рекомендовать руководителям ЛПУ наладить тесную связь с предприятиями города для проведения санпросветработы среди населения.

Рекомендовать предприятиям разработать программы мероприятий по оздоровлению образа жизни населения, поощрять работников, регулярно посещающих медосмотры; заниматься пропагандой здорового образа жизни; открывать спортивные секции.

Скачать полную версию реферата [251,6 Кб] Информация о работе

Рефераты по медицинеЗдоровье населения и методы его изучения

КУРСОВАЯ РАБОТА

Москва

Формирование статистической совокупности

КУРСОВАЯ РАБОТА

Заключение

Рефераты по медицине
Здоровье населения и методы его изучения