Шпаргалка
Гинекология
Скачать шпаргалку [35,2 Кб] Информация о работе
Анатомо-физол особ-ти пол орг жен-ы в различные возрастн периоды. Возрастные периоды жен-ы, их хар-ка. Пер-д полового созр-я, влияние среды на раз-е репрод сис жен-ы.
I. Антенатальный (внутриутробный): закладка, развитие и созревание всех орг-в и сис плода; до 8 нед – в эмбрионал зачатках яичников появ-ся преморбидные герминативные кл-ки; овогонии → овоциты → преморбиальные фолл-ы (нес млн, к рождению –500 000. II. Пер-д новорожд-ти (10 дн) и детства (до 8 лет): в период новор-ти под воз-емпрекращения действия плацент-х гормонов – половой криз (кровянис выд-я из влагал-ща, набухан мол жел-з); постепенн рост всех орг-в; особенности: 1.преобладение размеров ш.м. над раз-ми тела матки 2.извитость мат труб. 3.отсутствие зрелых фолл-в в яич-ах 4.отсут втор пол пр-ки. III. Пубертатный (7 + 10 лет): а) препубертатный (7-9 лет)– ациклические эпизодические выбросы гонадотропинов; скачок роста, перераспред-е жира, форм-е жен таза, ↑ кол-ва слоёв эпителия влаг-ща; б)первая фаза пуб. пер-да (10-13 лет)– формирование суточ цикличности и ↑ выд-я гонадотропинов; теллархе, пикноз ядер эпителия вл-а, появ-ся лактобациллы, пубархе, зак-ся менархе (совпадает с прекращением роста тела в длину), антефлексио матки, увеличение V фолл-в яич-ка; в)вторая фаза пуб. пер-да (14-17 лет)– формиров-е циклич-го хар-ра выд-я гонадотроп-в, эякуляторных циклов; зак-ся телархе и пубархе, аксиллярхе. Факторы, вл-ие на норм раз-е: 1.внутренние (наследственность, конституция, сос-е здоровья, масса тела (жир выделяет эстрогены)) 2.внешние (климатич– освещенность, высота над ур-ем моря, широта), питание. IV. Репродукт-й: до 45 лет, спос-ть к детор-ю. V. Пременопаузал-й от 45 лет до менопаузы (последняя менстр-я ≈ 50 лет) ; старение гипотал-гипофиз стр-р → ФМК. VI. Постменопаузальный после менопаузы– инволюция пол оргиобщим старением жен орг-ма, атрофия пол орг, онко. Перименопаузал-й пер-д=пременопауз + 2года постменопаузал-го пер-да. Климактерич-й=пре- + пост-: 1.ранние расс-ва (за 3-5 лет до менопаузы и редко– после) жар, потливость, слабость, беспок-во, ↑ масс-ы тела, запоры, поносы. 2.средневременные (ч/з 1-3 года после менопаузы) учащенное мочеисп-е , недержание мочи, морщины, ↑ сальности кожи, выпадение волос 3.поздний ( ч/з 5-10 лет)– с/с, остеопороз, б. Альцгеймера.
Процессы самоочищ-я влаг-а, степени чистоты в-а. Физиол защит мех-мы: 1.физиол десквамация и цитолиз повер-х клеток эпителия вл-а, обусловленные влиянием яичн-х гормонов 2.неспецифич антимикроб мех-мы (фагоцитоз, белок плазмы трансферин, опсонины, лизоцим –пептид 3)иммунн мех-мы (Т-Лф, иммуноглобулины, комплемент) + кисл среда вл-а.
степе
палочки Дедерлейна
лейкоциты
др флора
1 N
>
нет
нет
2 N
единич-е
до 8-10 в п/з
нет
3
единич-е
10-15
кокки
4
нет
> 20, до всего п/з
спец и неспец
Общ симптоматол-я гин больных.
Жалобы: 1.боли: 1.спазматические–схваткообр-е, при сокращении матки или мат труб – при нач-ся выкидыше, миома матки (субмук узел), трубн б/м. 2.воспалит-е: а)острые–интенсив-е, режущие , ↑ Т б)хронич-е–ноющие, непостоянные, нет сим инток-ии, ирр-т (из матки в крестец и поясн, из придатков в н/к на с/с 3.механич-е– чёткая лок-ция, постоян, ноющие – кисты, кистомы, эндометриоз. 4.злокач-е – постоянные, жгучие + кахексия ... 4.неврологич-е – вегето-ганглио-неврит, фантомные боли после удаления матки– постоянные, тазовые, плохо куп-ся анал-ми; 2. кровотеч-я; 3. бели: 1.вестибулярные– из желёз предд-я 2.перивлагалищ-е (трансс-я из вв вл-а), в норме–1-2 мл/сут, ↑ во 2ой фазе мен цик 3.шеечные – из жел-з цервикала– в норие прозрачн, кол-во завистит от кол-ва эстрогенов 4.маточные – секрет эндометрия, в норме до 1 мл 5.трубные– в норме нет. 4.бесплодие. 5.нар-е ф-ии смежных орг-в. 6.нар-ие половой ф-ии (вагинизм, фригидизм, диспаруния (болезн пол акт).
Особ-ти гин анамнеза, оценка специфич ф-й жен орг-ма. Анамнез по осн ф-ям жен орг-ма: 1.менстр-я(НМЦ). 2.половая. 3.репрод-я (роды, аборты). 4.секреторная (бели). Общий осмотр: морфометрия: 1.рост (С) 2.окр гр кл на выдохе (А) 3.м/у трохантерами (Д) 4.м/у бугорками плеч костей (Е) 5.длина бедра (В)→ морфограмма (сравнив с N), мужской тип, евнухоид тип (< В,С, > Е, Д=Е); индекс массы тела = масса (кг) / рост(м)2; N=20-26, > 30– ср ст ожир, > 40–высок ст ож-я; оволосенение: 1.гирсутизм– оволосенение по муж типу 2.гипертрихоз–чрезмерное оволосенение по женс типу; д/расчёта гирсут числа– шкала Ферримана: 11 зон , каждая оц-ся от 1 до 4 баллов по интенсивности роста волос: вер губа, подбородок, грудь, спина, поясница, в.часть живота, н. часть живота, плечо, бедро, предплечье , голень; > 12 балл –гирсутизм; гормоннезавис-е зоны– предпл-е и голень; степени галактореи: 1.единичные капли при надавливании 2.струйкой 3.без надавл-я; оценка полов развития по Теллярхе, аксилярхе, пубархе, менархе. Здоровая женжина репр возр: Ма 4Ах3 Р3 Ме3=13,2 балла ; девушка 12ти лет: Ма3 Р2 Ах1 Ме 0 = 4,4 балла.
Обязат методы иссл-я гин б-х, послед-ть. Осмотр нар пол орг (лобок, губы, клитор, предд-е, обл ануса) → исс-е с помощью зеркал (+забор мазка на степень чистоты и мат-ла на цитологию) → влагалищное исс-е (одно, дву ручное, ректал, ректовагинал с оценкой матки); общее условие –опорожнение моч пуз, стерильность перчаток и зеркал; сост девс плевы: 1. геминал атрезия (нет отв-я) 2. карункули; слиз-я вл-а– бледно-розов, выраженн складч-ть; матка при влаг исс-и – плотн конс-ии, подвижна, безболезненна; шейка.м.– плотн конс-ии; пер ректум– у девств, стеноз, атрезия, уточнение.
Инструм-е мет иссл-я. 1.зондирование матки –д/опр-я пол-я, длины, сост внутр пов-ти; пок-я: пороки развития, дивиация, измерение длины при отсут-ии УЗИ. 2.выскабливание цервикала из пол-ти матки–для опред-я сос-я эндометрия и цилиндр-го эпит-я канала ш.м.; пок-я: рак, гиперплазия, полипы, ФМК; противопок: мазок 3,4, желанн б/м ; техника: после зондир-я матки расширяют канал ш.м. расширителем Гегара → средней кюреткой выскабливают сл-ю пер и зад стенок, дна, трубных углов, при раздельном выс-ии –соскобы раздельно на гистологию, осл-я: перфорация матки, кровотеч-е, гнойно-восп осл-я. 3.биопсия ш.м.–для опр-я стр-ры ткани ш.м.; пок-я: рак, предрак; п/пок: те же ; 4.пункция дугл. пр-ва– д/уточн хар-ра сод-го бр пол, пок: внутрибр-е кров-ее; п/пок: агония, тяжелейшее состояние Б; в норме– светлая, прозрач жидк-ть, 5 мл; Патол– 1.мутная жидк (гной) 2.кровь попутная или из бр. пол(тёмная, не свор-ся).
Эндоскопич. методы иссл-я: А. Общие: 1.лапароскопия: пок: остр аппен-т, внемат б/м, эндометриоз, кисты, кистомы; п/пок: гнойнич болезни кожи, спаеч п-сс в бр пол, ожирение, декомпенсация с/с и дых сист Б. Специфич-е: 1. ульдоскопия: =лапароскопия ч/з з. свод вл-а; а)воздушная (углек газ) б)жидкостная (физ р-р); п/пок: декомпенс сер и дых сист 2. гистероскопия: осмотр внутр пов пол матки; пок: двурогая матка, субмукоз миома, полипы, рак, эндометриоз; п/пок: загрязн мазок, желанная б/м.
Роль Rg методов иссл-я: А.Общие: 1.обзорная бр. пол-ти; 2.экскреторная урография. Б. Специфич-е: 1.гистеросальпингография–исс-е внутр контура матки и мат труб; пок: субмук миомы, пороки раз-я, полипы, гиперплазии, эндометриоз, непрох-ть мат труб; п/пок: грязн мазок, желанная б/м, аллергия на контраст 2.пневмогеникография– д/опр-я нар-го контура матки и яичн, п/пок–как лапароск, сей час не исп-ся 3.биконтрастная геникогр-я.
Мет изуч-я прох маточ труб: 1.пертубация: нагнет воздух в канал ш.м. → в норме давление снижается, можно записать кимограмму, п/пок:остр подостр восп б. генит, 3,4 чистота влаг-а, опухоли матки и прид-в, общие инф б, с/с б.. 2.гидротубация– вводят физ р-р, при проход-ти давление сниж-ся, при непрох-ти – возрастает 3.гистеросальпингография.
Тесты функц дс-ки яичников:.
I. Кольпоцитология (цитол исс-е влаг-х мазков): м.б. поверх-е, ороговев-ие, промежут-е, парабазал-е (при ↓ эстрогенов), базальные клетки. Кариопикнотический индекс – % клеток с кариопикнозом (сморщенным ядром) во влаг мазке, хар-ет эстрогенную насыщ-ть орг-ма; КПИ =25-30% (при овуляции=60-70%). Типы влаг-го мазка: 1.эстрогенн (поверхн-е кл-ки); 2.прогестероновый (> промежут кл-к); 3.смешанный; 4.регресс-й (парабазал-й, в постменопаузе); 5.андрогенный (промеж-е, парабазал, базал); 6.воспалительный (патогенн мк , дистрофия эпит-я). II.Симптом зрачка– по ширине слизи в канале ш.м.: «+»< 2мм, «++» < 5мм, «+++» > 5мм –пропор-ны эстрогенэмии; III. Сим натяжения слизи:–растягивают слизь м/у браншами корцанга,подлине: + < 4мм, ++< 6мм, +++ > 6мм. IV.Симптом кристалл-ии шеечной слизи (сим листа папоротника)– на предмет стекло → крист-я слизи (в норме положителен с 7го по 20 день) V. Базал температура: утром, фолл. фаза – < 37 гр С, лютеиновая фаза– > 37;разница = 0,6 5. Цервикальное число–пок-ль, опр-й на основании хар-к цервик слизи кол-во, вязкость, крист-я, растяжимость, клетчатость (по кол-ву Лк в п/з), баллы: от 1 до 3 (искл: чем меньше Лк, тем больше баллов), ь< 4– выраженная гипоэстрогения, < 7-умеренная, < 10–N, > 10 – гиперэстрогения.
Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я: методы биопсии: а)хир материал при выскабливании матки или биопсии шейки матки; б)аспирационная – шприцом Брауна; в)кюретаж– кюретка в полость матки + вакуум отсос ;
исс-е аспирата из пол-ти матки (полученного путём аспирации) – бактериол, вирусологич,иммунологич,наблюдение за гиперпластич п-ссом в эндометрии после горм тер-ии, забор на 25 день, при обнаружении в препаратепролифер-их кл-к эндометрияв комплексных железистоподобных стр-ах –цитол пр-к гиперплазии эндометрия ;
методы цитол исс-я: а)фазово-контрастная микроскопия; б)люминисцентно-микроскопич метод (рак)+ обычные методы микроскопии; в) кольпоцитология (цитол исс-е влаг-х мазков).
Гормональные пробы: 1. с прогестероном: 5-7 дн 1мл 1% прогестерона в/м → ч/з 2-5 сут менструальноподобная р-я; при отсутствии её– органич пор-е эндометрия или ↓ эстроген ф-ии яичников. 2.эстроген-прогестероновая: д/иск-я мат формы аменореи; 15 дн эстроген (фолликулин) → 10 дн гестаген. (прогестерон) → менст р-я; если нет– маточная аменорея (патология эндометрия) 3.проба с гонадотропином: д/опр-я функц сос-я яичн (при задержке пол-го разв-я, аменореи); 5-7 дн пергонал → опр-е в крови эстрадиола до и после; при N ф-ии яич-в эстрадиол ↑ в 3-5 раз, цер число > 10,4. С дексаметазоном: для диф Ds-ки между опухолью надпоч-в и адрено-генит-м с-мом. 5.проба с рилизинг-фактором: д/реш-я вопроса о пор-ии гипофиза при центр генезе аменореи; при пор-ии гипофиза проба отр-я, при полож– пор-е гипотал-а. 6.проба с хориогонином: хориогонин (5 дн в/м) → ↑прогестерона в крови и ↑ базал Т → т.е аменорея центр генеза ; если прогестерон не пов-ся – неполноценность яичников 7.проба с кломифеном–стимулятор овуляции,8.с АКТГ.
Принципы гормон-й тер-и.
Группы ЛС: I.гормоны а)эстрогены 1.нестероидные; 2.стероидные– натурал-е (эстриол); полусинт (эстрадиола дипропионат); синтетич; б)гестагены прогестерон; в) гонадотропины –индукторы овуляции. II. антигормоны: а)антиэстрогены при леч-ии рака мол жел, при резист-ти к гестагенам;
б) антигестагены: медикамент аборт; в) антиандрогены: д/корр-ии климактер расс-в; г) антигонадотропины: эндометриоз с сопут-м бесплодием; д)антигонадолиберины:–эндометриоз, рак мол жел-ы. III.гонадомиметики– д/корр-ии климактер расс-в: прогестины. Виды горм тер-ии: 1.заместительная: циклич-я – 10 дн эстрогены + 8 дн гестагены; 2.блокир-я – при эндометриозе, миоме, предраке – чистые гестагены или комбинир эс-гены с 5 по 25 день; 3.стимул-я – гонадотр-ны; 4.поддерж-я– стимуляция ф-ий яичников при климакт расс-вах. Принципы: 1.знание фармакодинамики; 2.чёткие пок-я и против-я; 3.учёт побочн действий; 4.проф-ка осл-й; 5.индивидуал подбор препарата, дозы; 5.динамич контроль; 6.оценка переносим-ти; 7.учёт сочетаемости с др ЛС. Противопоказ-я: 1.опухоли матки, яичн, мол ж-з; 2.маточн кровот-я неясного генеза; 3.остр тромбофлебит; 4.тромбоэмболич расс-ва, связанные с приёмом эстрогенов; 5.поч и печ недост-ть; 6.тяж формы сах диабета. Д/О перед: эхоскопия генитал и мол жел-з, цитология отпеч-в ш.м., АД, коагулогр, холестерин крови.
Половой инфантилизм и задержка полового развития. ЗПР-недоразвитие втор половых пр-в иотсутствиеили нерегулярные менструации в возрасте 15 лет и старше. Церебр-я форма ЗПР– травмат, токсич, инфекц, псих травма, психоз, невроз, опухоли гипоталамо-гипоф обл или наслед-й, конституц-й хар-р. ЗПР на фоне потери m тела (м.б. как первый этап нервной анорексии). Нер-я анорексия– отказ от еды– замедление развития мол желёз, оволосенения, похудание, аменорея, ↓ матка, ↓ гонатотропины, но жир-я ткань син-ет эстрогены. Др. причина – пролактинсекритир-ие аденомы гипофиза, функциональная гиперпродукц-я гипоф-ом пролактина, изолированный гипофизарный гипогонадизм (врожд дефект аденогипофиза, когда на обр-ся гонадотропы). Клиника ЗПР: отсут втор пол пр-в, аменорея, нет феминизации фигуры, узкий таз, длинные конечности, короткое туловище (евнухоидн телосложение), гипоплазия внутр пол орг-в. Особенности при гиперпролак-тинемии (пролактинома гипофиза или функци-ональная гиперпролактинемия) – первич аменорея + нерезко выр-я гипоплазия матки, мол железы развиты правильно или гипертр-ы. Яичниковая форма ЗПР– яичники не чувствит-ы (резистентны) к гонадотропинам (гипопластические яич-ки)–интерсексуал-е черты телос-я, задержка окостенения эпифизов костей, первич-я аменорея, гипоплазия нар и внутр пол орг-в, нет втор-х пол пр-ов, > гонадотропинов, < эстрогенов, в мазках из влаг-ща преоб-ют парабазальные кл-ки. Ds-кие критерии ЗПР: 1.нет менархе в возрате > 16 лет; 2.нет призн-в начала пол созр-я в 13-14 лет; 3.отсут-е менархе спустя 3 года после телархе и пубархе; 4.несоотв-е роста и массы хронологич возр-ту. Д/О: ЭЭГ, Рг турец седла, УЗИ мал таза, лапароскопия с биопсией гонад по пок-ям , проба с кломфеном → ↑ лютеинизирующего гормона крови – гипоталамус в N, проба с пергоналом, если положител, то яичники в N. Леч-е: заместител и стимул-я гормонал тер-я, применение РГ, лютеинизирующего гормона гипофиза для стимуляции овуляции; нервн-я анорекс– госпит-я, дробное питание, возб-е аппетита (аппетитн сбор), витаминотер-я; при гипопластич яичниках– заместит циклич-я гормонотер-я.
Син поликистоз яичников: клин, дс, леч.
ПКЯ–нар-е стр-ры и ф-ии яичников на фоне нейрообменных нарушений, ↑ прод-ии яи-ми андрогенов, нар-е фолликулогенеза. Проя-ся ановуляцией, гипертрихозом, ожирением и др.
Формы ПКЯ: 1. первичные (болезнь ПКЯ= син Штейна -Левенталя) – стр-ра ПКЯ: двустроненне увеличены в несколько раз, > кистозно-атрезир-е фолл-лы, поверхность сглажена, следов овуляций нет, очень толстая капсула яичника. Клиника: 1.↑ яичников, плотные при пальпации, двустроннее увел-ие; 2.первич бесплодие; 3.олигоаменорея; 4.гипертрихоз не сильно выражен; 5.гиперандрогения, относит-я гиперэстрогения , но морфотип женский. Ds:УЗИ, лапароскопия, ЛГ: ФСГ= 3:1, незначит-е ↓ 17-КС мочи при дексаметазон-й пробе. Леч: А)Консерв– стимуляция овуляции: кломифен (антиэстроген) с 5 по 9 день → гестагены или метродин (гонадотропин) с 5го по 10 день под контролем УЗИ; д/леч гипертрихоза – ципротерон-ацетат (антиандроген). Б)Оперативное– клиновидная резекция яичн-в + стим-я овуляции (пок-я: бесплоде, гиперпластич п-ссы эндометрия). Вторичные ПКЯ (синдром ПКЯ): ; ПКЯ – следствие хронич-й ановуляции, андрогены подавляют нор-е ф-ии яич-в у женщин с надпоч-й гиперандрогенией, гиперпролактинемией. Клин: широкие плечи, узкий таз, гипопластич мол жел; увеличение яич-в не столь выражено как при первич ПКЯ, м.б. асим-но. Отличия от первич ПКЯ– возможна берем-ть, редкость гиперпластич п-ссов в эндометрии; олигоаменорея, ДМК; проба с дексаметазоном чётко пол-я + УЗИ. Леч: 1.ГКС– дексаметазон; 2 .при отсут эфф-а– + кломифен (стимул-я овуляции). Нейро-эндокринн син-ом – берем-ть, стресс, инф, инток-я → нар-е выд-я РГ ЛГ и лютеинизирующего гормона гипофиза → ановуляция, гиперандрогения. Клин-ка: 1.ВСД по гиперт типу, нар-е сна, эмоц нар-я, специф-е ожирение на плеч поясе и н. половине живота; 2.олигоменорея, втор бесплодие. Леч: 1.снижение массы тела → стимуляция овуляции (кломифен) 3.при гиперпластич п-ссе в эндометрии – клинов резекция 4.верошпирон – нор-я АД и от гипертрихоза.
Постменстр-й с-м: клин, дс, леч.
Появляется в предменстр дни и хар-ся нейро-психич, вегето-сосудист и обменно-эндокр-ми нар-ми; чаще появ-ся за 2-10 дн до мен-ии и исчезают сразу после её начала или спустя неск дней; м. поя-ся после р/д, абортов, инф, стрессов и др; связан с гиперэстрогенией, гипопрогестер., ↑ альдостерона и эстрогенов → задержка Na в крови → отёки. Клин формы ПМС: 1.нервно-психич-я – агресс-ть, слабость, депресс-я, гиперакузия, онемение рук, метеоризм, нагрубание мол ж. 2.отёчная –нагрубание и бол-ть мол ж., отёчночть, раздр-ть , зуд. 3.цефалгич-я – гол боль (пульсир-я в вис обл с ирр в глаза), тошнота, рвота. 4.кризовая– по типу симпато-адренал кризов– ↑ АД, стах смерти. 5.атипичные –миокардиодистрофия, офтальмоплегич-я и др. Стадии: 1.компенс-я– с годами не прогресс, прек-ся с началом мен-ии, появ-ся во 2-ой фазе мен цик-а; 2.субкомпенс– прогресс-я с годами, прекр-ся с нач мен-ии; 3.декомпенс– ↓ светлые пром-ки, есть сим-ы и после начала мен-ии. Ds: циклич хар-р, тесты функц-й Ds-ки яич-в, пролактин, прогестерон, консул-я невропат и псих-ра, краниогр-я, ЭЭГ, считать диурез, СКФ, остат азот крови. Леч: 1.психотер, массаж, бальнеотер-я; 2.гестагены (норколут с 16го дня 10-ть дней), если нет эфф-а – комбинир-е эстр-гест ( двухфазн контр-вы), антигист, ноотропы, диуретики (верошпирон), нейролептики, транкв; леч-е в теч-ии 3х циклов → перерыв 2 цикла.
Климактер син : дс, леч, профил-ка.
Увелич-е гонадотропинов и < эстрогенов; страдают ткани, им-е рецепторы к эстрогену: матка, мол жел, уретра, моч пуз, влаг-е,мм таз дна, мозг, сер, аа, кости, кожа, слиз-е; теории патогенеза говорят о значении абсол дефицита и кол-я сод-я эстрогенов, старении центров гипоталамуса. Группы климактер-х расс-в: а) вазомоторные – приливы жара, > потливость, гол боли, гипертония, гипотония, ознобы, сердцебиения; б) эмоционально-псих-е – раздражительность, сонливость, слабость, беспок-во, депресс-я, забывчивоть, невнимательность. Спустя 2-5 лет – а) урогенитальные– сухость влаг-ща, боль при пол сношении, зуд и жжение, учащенное мочеисп-е; б) кожа и прид-ки – сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос. Поздние обменные нарушения–остеопороз, с/с б. Леч-е КС: 1. немедик-е– гимнастика, массаж, гальванотер-я; 2. негормонал-е– симпатиколитики (обзидан), адренолитик (беллоид), седат, транкв, ноотропы; 3. гормоны: эстрогены + прогестагены.
Адреногенитал син : клин, дс, леч.
Хар-ся развитием вирилизации, обусловленной патологией надпоч-в; врожденная недост-ть энзимов → < ГКС → ↑ АКТГ → ↑син-за андрогенов надп-ми → вирилизация, подавление синтеза гонадотропинов ; Формы: 1.врождённый – нар пол орг-в - похожи на муж-е. Ds на основе оценки полового хроматина и набора хромасом. 2.Пубертатная – избыточ обр-е андрогенов совпадает с периодом пол созр-я: спортивный тип телосл-я (широкие плечи , длинные конечности, < жира), гирсутизм, гипоплазия пол орг и мол жел, позднее менархе. 3.Постпубертатная – жалобы на нерегул-е скудные менстр-ии, отсут-е беременности, гирсутизм, гипертрихоз, прерывание берем-ти на ранних сроках, вирильные черты. Ds: 1.дексаметазоновая проба (↓ 17-КС мочи и тестостерона крови). Леч: 1.Глюкокортикостер – кортизол, дексаметазон, при недост-ти лютеин фазы – кломифен с 5го по 9 день.
Гиперпролактинемич син-м.
Пролактин син-ся в пролактофорах гипофиза, способны к синтезу – эндометрий, плацента, тон киш, раков кл-ки; П. контролир-ся тиреолиберином и пролактинингибирующим фактором; пик сод-я в день овуляции, больше во 2-ой фазе мен-го цикла; эстрогены повышают кол-во П. Патогенез: нар-е контроля синтеза П → > П → ↓ чувс-ти яичников к гонадотропинам → недостаточность прогестерона и эстрадиола. Виды Гиперпролактинем-го син: 1.физиологич гиперпролактинемия при берем-ти , лактации. 2.Патологич-я: а)первич-я из-за первич пор-я гипот-гипоф сос-в, нар-е синтеза пролактининг-го фак-ра, лимфоидный гипофизит, травмы, пустое турецкое седло, гормонально неактивные опухоли гипофиза, пролактиномы; б. с-м Иценко-Кушинга, акромегалия; б)вторич из-за: гипотериоза, предменстр-го с-ма, климакт-го син, поликистоза яичников, гиперандрогения, стресс, почеч недост-ть, рак бронхов, частое выскабливание матки. Клиника: 1.галакторея; 2.инволюция и гиперпластич п-ссы в мол жел-ах; 3.ановуляция, недостаточность лютеновой фазы, нерегуляр мен-ии, аменорея; 4.бесплодие, ожирение. Формы: 1.галакторея, олигорея + опухоль гипофиза; 2. –«– без аденомы гипофиза; 3.послеродовая галакторея; 4.гал-я, олигоменорея + первич гипотериоз (сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей). Ds: 1.КТ – пустое турец седло; 2. энцефалогр-я; 3.проба с тиролиберином → ч/з 15 мин в N пролактин крови ↑ в 2 раза, при опухоли гипоф-а – без измен-й, при неопухол-м генезе – небольшое ↑. 4.проба с церукалом (антагонист дофамина) → в N ↑ в 7-10 раз, при пролактиноме – не изм-ся, при неопухол– р-я ослаблена; 5.проба с парлоделом (агонист дофамина) → в N П↓ , при опухол– нет изм-й, при неопухол– р-я осл-а. Леч: 1.при аденоме гип-а– хир и лучевое; 2.парлодел –- стимулятор рецепторов дофамина; 3.метерголин– при неопухол генезе; 4.если + аменорея – + парлодел, кломифен; 5.если + гипотер-з – тиреоидин, трийодтиронин.
Син Шихана: клин , дс, леч.
= послеродовый гипопитуитаризм – гипоф-я аденогипофиза после массивного кровотеч-я во время родовой деят-ти; при кровот-ии 1л– у 50%; некроз аденогипофиза на фоне спазма сос, ДВС с-ма, бактериал шока → недост-ть шитов-й ж-зы, надпоч-в, половых желёз. Способств– > масса гипоф-а во время берем-ти, препараты спорыньи, гестоз. Формы: 1.глобальная 2.частичная 3.смешанная; 1.лег–гол боль, утомляемость, зябкость, гипотензия, ↓ ф-ии щ.ж. и надп-в; 2.ср ст – олигоменорея, ановулятор-е бесплодие, щ.ж.–отёчность, ломкость ногтей, сухость кожи, гипотензия; 3.тяж – аменорея, гипотр-я пол орг и мол ж.; микседема, облысение, сонливость; гиперпигм-я кожи, гипотензия, адинамия, слабость, ↓ массы тела. Ds: связь с кровопотер или бак шоком в родах, агалактия, нет нагрубания мол ж. в послерод пер, ↓ ТТГ, АКТГ, Т3, Т4, гонадотропинов, но при их введ-ии– ↑ уровень периф гор-в в крови, гипоглик-я, ↓ 17-КС мочи. Леч: заместит тер ГКС (кортизол, преднизолон) и тиреотропн ЛС, циклическая гормонотер-я пол-ми гг (если < 40 лет), андрогены– после 40 л.+ анаболики (ретаболил), витамины, биостим-ры, леч анемии.
Посткастрационный син-м.
Комплекс нервно-псих-х, вегетосос-х, обменно-эндокринных сим-в, воз-их после тотал овариэктомии. Патогенез обусловлен > уровнем ТТГ и АКТГ и недост-ю эстрогенов. Клиника: сим появ-ся ч/з 2 нед после операции и максимально выражены ч/з 3 мес. В первые 2 года преобл-т нейровегетат нар-я и обменно-эндокринные – гипотензия, ИБС, дисгормональная кардиопатия. Позже –атрофический кольпит, цисталгия, ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, атеросклероз. Леч: 1.негормонал ср-ва 2.гормонал– эстрогены + гестагены в циклич режиме, либо эстроген-гестагенов комбинир преп-ы.
Миома матки: этиопатогенез, клин, класс-я, дс-ка. - доброкач-я гормональнозависимая оп-ль из мыштк.Класс-я: по локализации: 1. типичные: субмукозная, интерстициальная, субсерозная. 2. атипичные: область перешейка, шейка матки, м/ду листками широкой связки матки, м/ду маткой и моч пузырём, м/ду м и прямой к-кой, влагалищная. По гистол строен-ю: лейкомиома - из гладк мускулатуры, рабдомиома - поперечнопол-й. По типам узлов: простая миома, пролиферат-я миома -увелич-на митотическая акт-ть, нет грубых измен-ий ядра и цитоплазмы, предсаркома-патол-е митозы, грубые измен-я ядра и цитопл-мы. По кол-ву узлов: единичные, множ-е. По клин теч-ю: симптомат-е, асимптомные. Стадии развития миоматозного узла: 1. образ-е активного зачатка роста, 2. быстрый рост без призн-ов диффер-ки, 3. экспансивный рост с дифф-й и созреванием; узлы в теле или шейке М. Патогенез: преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой и эстриола в лютеиновой фазе цикла. Патогенетич варианты: 1.нарушение рецепции матки (↓ чув-ти к эстрогенам и прогестерону при нормал пок-ях их в крови) при частых выскабливаниях, в/маточн вмешат-ах, абортах, эндометрите; 2.развитие миомы на фоне выраженных нарушений ф-ии яичников, обусловл хрон аднекситом– миома развив-ся на фоне недост-ти прогестеронового влияния; 3. преим-но центрального генеза – на фоне отягощенн преморбид фоне. Клиника субмукозной миомы: узел обращённый в просвет матки; нар-е менстр-го цикла по типу полименорея, ациклические кровотеч-я, постгеморрагич-я анемия, схваткообразные боли внизу живота, цервикальный каналприоткрыт – вялотекущий эндометрит, с-м лимфореи. Небольш увел-е матки, контуры ровные, гладкие, консист-я плотная. Ds-ка: УЗИ, гистероскопия, зондирование пол-ти матки. цитология. Инерстициальная миома: узлы множественны, нар-ся сократит-я ф-я матки®продолжит-е менструации®постгемор-я анемия. Боли тупого, ноющего хар-ра с иррадиацией в крестцовую обл-ть. При больших размерах узла – дизурия, запоры. Матка бугристая, плотная, подвижная, увелич-я. Ds-ка: УЗИ, цистоскопия, ректоскопия. Субсерозная миома: узел растягивает серозную оболочку и растёт в брюшную полость. Если имеется маленький узел на широком основании - с-мов нет. Если бльшой то боли ноющие, тупые и с-мы сдавления смежных орг-в. если на длинной ножке, то с-м перекрута. Рядом с маткой опред-ся безболезненное, плотное, подвижное или неподв-е образ-е. Ds-ка: УЗИ, лапароскопия, цитология.
Тактика при обнаружении миомы, виды леч-я, консерватив тер-я. Для определения хар-ра миомы проводится бимануальное исслед-е, УЗИ, гистероскопия, цистоскопия. Леч-е конс-е или опер-е. Конс-е леч-е: диета (искл-ть жиры, углеводы), антианем. тер (преп железа), витамины А, В1,6,12, электрофорез с магнезией, при менорр-ях – эпсилон-амино-капрон. к-та → гормонотер-я (не показана при больших миомах, быстр рост, при соч-ии с берем, подслиз-я локал-я : чистые гестагены ( туренал, норколут)– при давности < 5 лет, во 2ой ½ менстр. цикла , в течении 3х циклов, при НМЦ– эстроген-гестогенные препараты; гестагены сочетают с ГКС, андрогенами, эстрогенами.
Пок-я к планов и сроч опер леч, виды операций миомы матки. Показания к экстр-й опер-и: рождение узла, его некроз, перекрут ножки, малигнизация. К план-й опер-и: субмук-я миома, быстр-е развитие узлов, большие размеры матки при асимптомном течении, стойкая анемия, не поддающаяся коррекции, м. в сочет-и с гиперплазией эндометрия, бесплодие до 35 лет, атипичная локализация. Операции: реконструктивно-пластич-е и радикальные. Радикальные: надвлагалищная ампутация или экстирпация М. Реконструктивно-пластич-е: вылущивание узла (сохр-ся менстр-я и детор-я ф-я; дефунгация матки (только менстр-я ф-я); высок-я надвлагал-я ампут-я (только менстр-я ф-я).
Миома матки и бер-ть. 1. если данная бер-ть женщине не нужна, то ей след-т объяснить, что дан-я бер-ть может стать для неё последней, т.к. в постабортном периоде могут развиться атонич-е кровотечение и некроз узла. Проф-кой некроза явл-ся проф-е назнач-е а/б на три дня. Бер-ть на фоне миомы прерыв-ся только в стационаре. 2. если бер-ть желанная: в первом триместре набл-ся интенсивный рост узла с возм-м разв-ем некроза. Во 2 триместре часто набл-ся анемизация бер-й. В 3 триместре м/б аномалии располож-я плаценты, кот-е будут спос-ть развитию отслойки плаценты. Часто бер-ть протекает с хрон фетоплацентарной недостат-ю, часто развив-ся токсик-зы и гестозы. Бер-я должна родоразрешиться в сроке 36-38 нед. 3. Пок-я для кесарева сеч-я: множ-е миоматозные узлы, блокир-е родовой канал. 4. при ведении рдов ч/з естеств-е пути в 1 пер-де могут развиться аномалии родовой деят-ти, отслойка плаценты и гибель плода. Во 2 пер-де – слабость родовой деят-ти. В 3 пер-де – гипотонич-е, кот-е явл-ся показ-м к экстирпации матки. Если кровотеч-е не развилось и роды прошли нормально, то назнач-м а/б широк спектра на 3-5 дней. Если развился некроз узла, то показана ампут-я матки.
Эндометриоз: этопатог, класс-я по локал-ии, сим-ы, леч-е. – это гормональнозависимое заб-е, кот-е хар-сяналич-м эндометриоидной ткани за пределами полости матки. Этиол-я: 1. метапластическая теор (под действ-м эстрогенов происходит метаплазия клеток брюшины в клетки эндометрия). 2. Теор дисэмбриогенеза (во время закладки пол-х орг-в происх-т смещ-е их слоёв в ту или иную сторону). 3. Механич-я теор-я (при грубых абортах, кесаревом сеч-и эндометриоидная ткань м/б разнесена по всей брюшной пол-ти, на шейку матки. 4. Теор-я метастазирования (менструальная кровь может попадать в брюшную полость и приводить к эндометриозу яичников. Патогенез: 1. Пусковым фактором явл-ся нар-е в гипоталамо-гипофизарной яичниковой сист-ме®возник-т гиперэстрогения. Большое сод-е эстрогенов в крови приводит к иммуносупрессии, при этом поражаются как клет-е, так и гуморальные звенья иммунитета. Происх-т занос эндометриоидных клеток, кот-е не подвергаются уничтожению. Имплантация эндометриоидных кл-к®разрастание эндометриоподобной ткани. Класс-я: Экстрагенит-й и генит-й. 1.генитальный эндометриоз: а)внутренний (матка и устья мат-х труб); б)наружный (шейка, перешеек, яичники, влагалище). 2.экстрагенитал: мочевыделит-я сист-ма (моч пузырь – причина в дисэмбриогенезе), тол. киш-к (распростр-е эндометриоидной ткани), лёгкие (гематоген-й занос), во всех других орг-х. Клиника: общие сим:1.прогресс-е боли, появ-ся в предменструальном периоде и усил-ся во время менструации, в низу живота, в крестце, стойкие, интенсивные, м.б. острый живот 2.НМЦ– длит-е, обильные мен-ции, кот-м предшеств-т скудные тёмно-кровянистые выделения 3.бесплодие. Леч-е: 1.гормонал-е: а)комб-е эстрогенгестагены; б)чистые гестагены; в)андрогены; г)антигонадотропины. 2.хир; 3.симптомат– психотр, кровоостан-е, анальгетики 4.физиопроц-ры: электрофорез иодида К.
Особ-ти клин, дс, леч-я эндом-оза придатков и позадишеечный. Эн-оз придатков: а) шейки матки: недаётболевого с-ма. Скудные тёмно-шоколадные выдел-я после менструации. Имеются сине-багровые кисты на шейке матки. Ds-ка: пров-ся кольпоскопия, биопсия. Леч: распростр-я проц-са нет. Если киста беспок-т, то её надо пунктировать и в её полость ввести спирт или йод, что приведёт к облитер-и пол-ти. б)яич-в: 1.боли , усил-ся во время мен-ии, м.б. интенсивны, м.б. сим раздр-я брюш-ны (микропефор-я эндометриоидных кист → выраженный спаеч п-сс); одностор опухолев увелич-е яич-ка, тугоэластич конфигур-ии, округл формы, болезненный → переход на др яич-к → единый конгламерат, им толстую капсулу, неподвижен. Ds-ка: лапароск, УЗИ. Леч-е: у молодых– резекция яич-ка, у пожилыхх –удаляют прид-ки.
Позадишеечный эндометриоз: постоянны боли в крестце, пояснице, ирр-е в пр кишку и влаг-е, усил-ся перед и во время мен-й, при пол снош-ях и дефекации, м.б. скудные кровянист выдел-я до и после мен-ции, при влаг исс-ии– кзади от ш.м. опр-ся плотные обр-я с неровной пов-ю, резко болез-е; при прорастании ст-ки вл-а– в обл з. свода тёмно-синие кистозные обр-я. Ds-ка: цервикогистероскопия – с-м законтурных теней в обл-ти перешейка. Леч: экстирпация матки.
Аденомиоз: класс, клин, леч, проф-ка. – это эндометриоз матки, кот протекает в 2-х клин формах – диффузный и узловой. Локал-я: тело, дно, шейка матки. По степени прорастания в миометрий эндометриоидной ткани делится:1ст–на глубину до 5 мм; 2ст– до 10 мм; 3 ст–до серозного покрова. Клиника дифф-го аденомиоза: НМЦ по типу альгодисменореи. Бол-ть обусл-на тем, что эндометриоидные ходы растягивают висцеральный листок брюшины. Увелич-е менструирующей пов-ти матки и нар-е её сократит-й спос-ти. Боль часто иррадиир-т в поясничн обл-ть, появл-ся с-мы сдавления смежных органов: дизурия, макрогемат-я, тенезмы, тёмно-шок-е выдел-я во вр дефекации, что указ-т на прорастание в прям к-ку. Увелич-е матки в размерах, тестоватой консист-и, болезн-я.
Ds-ка: гистеросальпингография (законтурные тени), гистероскопия (бледно-розов эндометрий, устья эндометриодн желёз тёмно-красного цвета). Узловой аденомикоз: матка мягкая,болезнен-я измен-ся в размерах до и после менструации, опред-ся тестоватое обр-е. Ds-ка: УЗИ, цисто-, ректоскопия. Леч: при лок-ии на дне и теле – надвлаг-я ампутация матки, при входе в ш.м.– диатермоконизация или хир леч. Проф-ка: предотвр-е попадения эндометрия в др орг-ы: борьба с абортами, леч аномалий пол-я матки, огранич-е в/мат вмеш-в, при удалении эндометроидн кисты важно, чтоб её сод-ое не попало в бр пол-ть.
Нейро-гум рег-я мен цикла. Кора гол мозга. Трансформир-т фсе внешн-е возд-я на уровне нижележ-х уровней рег-и. Гипоталамус. Выраб-ся рилизинг факторы для гонадотроп-в – ФСГ, ЛГ, пролактин, и соматотропного гормона. Они действ-т на гипофиз в кот идёт синтез ФСГ,ЛГ, пролактина. В яичнике под действ-м ФСГ растёт и развив-ся фолликул, кот сам выдел-т в процессе жизни эстрогены: эстрон, эстрадиол, эстриол. Эстрогены подавляют синт ФСГ, что приводит к стимул-и выраб-ки ЛГ, кот приводит к овуляц-и фолликула. На мкесте разорвавшегося фолликула под действ-м ЛГ формир-ся жёлтое тело, кот-е нач-т синт-ть прогестерон.основн-ми типами секреции гормонов яичника явл-ся тонич-й базальн и циклич-й типы.
Клин параметры мен-й функции. В пер-д пол-й зрел-ти в орг-ме здор-й неберем-й женщины происх-т сложные измен-я, подготавливающие её к бер-ти. Он продолж=ся от первого дня последней менстр-и до первого дня последующей. Менархе в 12,5 лет (8-14,5), длител стан-я =до 1года; по длит-ти : 1.нормо-понирующий 28 ± 2 дн; 2.анте-21-25 дн; 3.пост- (31-35). Параметры: 1.длительность мен-ии (3-7 дн); 2.кол-во теряемой крови (30-80 мл): скудные, умеренные, обил-е; 3.болезенность (безбол); 4.регулярность (ритмичность).
Маточный менстр. цикл. – это изменения в строении и ф-ии М (эндометрия), наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов. Фазы: 1.пролиферация эндом-я. Совпад-т с созрев-м фолликула в яичнике и продолж-ся до 14-го дня цикла. Под влиянием эстрогенов → пролифер-я стромы и ↑желёз эндометрия в размерах, ↑ его толщины. 2.Секреция – совпад-т с расцветом жёлтого тела и продолж-ся с 14-28 день. Гестагены (прогестерон) → заполнение секретом желёз, в слиз-й обол-ке отклад-ся гликоген, фосфор, Са. 3.Десквамация (менструация)–проявл-ся выдел-м крови, в теч-е 3-5дн. Фаза совпад-т с гибелью жёлт тела в яичнике. ↓ эстрогенов и прогестерона → отторжение функц-го слоя эндометрия. 4.Регенерация слиз-й обол-ки нач-ся в пер-д десквамации и заканч-ся к 5-6 дню от нач менстр-и. Происх-т восст-е фунцион-го слоя слиз-й обол-ки за счёт разраст-я эпит-я остатков желёз, и путём пролифер-и других эл-тов этого слоя (строма, сосуды, нервы).
Гонадотр-е и яич-е гормоны, их взаимосвязь.
Гонадотропные гормоны образ-ся в пер. доле гипофиза. ФСГ спос-т развитию фолликулов и продукции фолликул-го гормона. ЛГ стимулир-т развит-е жёлт. тела, ЛТГ – секрецию гормона ж.т. (прогестерона - ↓ тонус М., пролиф-я в альвеолах). Гормоны фоллик-ла и ж.т. выз-т циклич-е измен-я в эндометрии (пролифер-ю и секрецию). Фолликулы яичника– эстогены (эстрол, эстрадиол, эстриол)– ↑ тонус М, развитие выводных протоков мол-х ж-з, катаболизм.
Снегирёв. Маточ. кровотеч-я, их класс-я, причины. Владимир Фёдор-ч, к.19 –н.20 вв, пред-ль Моск школы, основоп-к русской научной и опер-й гин-ии, основатель каф-ры гин-ии Моск унив-та, работы по : внутрибр. кровотеч-я, опухоли яичн, миома, хир леч-ее миомы и по поводу опухолей матки, «Маточные кровотеч-я», организатор Моск об-ва ак-в –гин-в.
Класс-я: А. по времени появления: 1.меноррагия = циклическое – в период менстр-ии (чаще хар-но д/орг патологии). 2. метроррагия = ациклическое – вне пер-да менструации (чаще д/ДМК). Б. По причине: 1.органическ (метроэндометрит, эндометриоз, опухоль, миома, полипы, трофобл; б.); 2. ДМК (чаще метроррагии, чаще ановуляторные); 3.при гемо син при экстрагенит бол-х (тромбоцитопенич. пурпура). В. По возрату: 1. ювенильные (7-8 +10 лет)– до нач пол жизни; 2. репрод возр (от пол жиз до 40 лет); 3.климактер-е ( > 40 лет).
Ювенильные маточные кровотечения – дисфункц-е мат-е кровот-е у девушек пубертатного возраста (7-17 лет) не живущей пол-й жизнью. Этиол: инф (ангина, грипп, хр. тонзилл, ревматизм), гиповит, псих травмы, перегрузки → нар-я гипотал ф-ии (не циклич выд-е гонадотр гг) → ациклич. ановулят кровот-я, прогестерондефицит + относит гиперэстрогенемия, атрезия фол-в, гиперплазия эндометрия. Клиника: длител, анемиз-е ацикл-е кров-я, чаще в виде зад-ки мен-ии на неск мес → длител кровот-е, пр-ки анемии, м.б. ДВС син. Ds-ка: Rg-фия турецк седла, гистоскопия, вагиноскопия, еонс-я невропатол, окулиста, гепатолога, ЛОР. Леч: гормон-й гемост, хир-й гем-з, негормон-я регул-я цикла. А. Гемостаз: при гемогл < 70 и гематокр = 20% – выскабливание, в др случ-ях– гормонал гемостаз ( > дозы чистых эстрогенов → гестагены или комбин (бисекурин)) + ср-ва сокр-е матку (дицинон, аскорутин, аминокапр к-та) + антианемич тер, вит В12,6, рутин, С. Последствия: НМЦ, переход в ДМК, развит-е гормонально-зависим-го заб-я (поликистоз, миома, аденокарцинома, мастопатия).
Дисфункциональные маточ кровотеч-я у репродуктивных Ж. М/б циклич-е и ациклич-е, реже– при ↓ лютеинов фазы мен цикла. Ds-ка: выскабливание с гистол, гистероскопия и гистерогр-я, эхоскопия матки и придатков. Ds-кие пр-ки: 1.ациклич-ть; 2.гиперпластич п-ссы; 3.ювенил кро-я в анамнезе; 4. ↓ репрод ф-ии или перв бесплодие. Диф Ds с орг пат-ей. Леч-е: 1.раздельное лечебно-дс-е выскабливание матки → стимуляция овуляции (пергонал), при ↓ лют ф-ы – стим-я овул-ии орал конт-ми (э-гес) с 5 по 25 день в теч 3х мес, кломифен с 5го по 9 день 3и цикла + гестагены (норколут) с 16 по 25 день + леч анемии, инфуз тер, витамины.
Дисфункциональные маточные кровотеч-я в климактерич. периоде = пременопаузал-е (45-55 лет); инволюция гипотал-гипоф сис-ы → лютеиновая недост-ть → ановулятор дис-я → относит-я гиперэстрогенэмия + абсол гипопрогестеронэмия → гиперплазия эндометрия, железисто-кистоз пер-е. Ds-ка: диагност-е выскабливание пол-ти матки. Леч-е: 1. выскабливание пол-ти матки и цервикала, чревосечение при орг патологии → гестагены (17-окси-прогестерона копроат, даназол (тормозят син-з гонадотропинов, ↓ гиперплазию), андрогены (тестэнат, омнандрен) или метод криодеструкции эндометрия при противопок к горм тер-ии.
Альгодисменорея (болезенные менструации)– резко выражен бол син во время мес-х А.превичная– у нерожавших, или сразу после менархе, по сути это гипоталамич син, ↑ секреции простагландинов, причины – физич и псих факторы Б.вторичная–есть патол-я со стор пол орг-в (миома, восп б., эндометриоз, недоразв-е пол орг. Клиника: пароксизмальные, судорожные , острые боли в н. живота + слабость, депресс-я, сонливость , ↓ памяти, бессонница, головок-я, гол боли, обмороки, экстасис-я, боли в сер-е, тошнота, слюнотеч-е + пр-ки основн заб-я. (при вторич); Леч-е: 1.десенсибил-я к пол гормонам, предв-но–опр-т чув-ть к пол гор-м (на предплечье в/к эстрадиол-дипропионат +фолликулин + прогестерон в начале 2-й фазы мен цикла → «+», если волдырь > 8 мм, или гиперемия > 20 мм); 2. общеукр-ее и физио леч; 3. при болях – покой, тепло, седат, спазмолит + при втор – леч осн заб-я.
Аменорея и гипоменструальный синдром, дс, леч. Аменорея – это стойк отсутствие менстр-й в теч-е 6 и более мес-в. Ds-ка: 1.эстроген-прогестероновая проба: 3-4 дн ввод-т прогестерон 1%-1мл, после отмены→ с-м отмены, кот проявл-ся кровотеч-м при яичниковой форме аменореи; 2.оперделение гормонов– пролактин, ФСГ, ЛГ; 3.Rg турец. седла (аденома гипофиза); 4.при гипертрихозе – для диф Ds-ки м/ду склерокис яичн и гиперф-ей коры надпоч – прогестероновая проба: при ↓ 17-кетостероидов в моче < 50%– склерокистоз яич-в, при ↓ > 50% – гиперплазия коры надпочеч-в. 5.Опр-е пол хроматина и кариотипа. Леч-е: этиологич-е, в компл тер – физио, вит, седат; при опухол – хир, при гипоф-ии яич-в –эстрогены (эстрадиол) 2-4 мес → появл сим зрачка, ↑ КПИ до 50%– пок-я к наз-ю циклической гормонотер-ии: эстроген → прогестерон; при длител аменорее гипотал-гипофиз генеза – препараты стимул-е овуляцию (кломифен, хориональный гонадотропин); при > пролактина– исп-т бромкриптин (тормозит секрецию пролактина); при син Шихана – заместит тер половыми гг, тиреоидином, ГКС, АКТГ; при психогенн – психотер-я; при склерокис яич–стимул-я овуляции кломифеном + клиновидн резекция яич-в; адреноген син – дексаметазон; при маточ форме из-за туб-за –специфич и хор леч.
Лечение гипоменстр син подобное.
Батериальный вагиноз. Заб-е хар-ся появлением неприятно пахнущих белей при отсутствии в них патогенн возб-лей, а так же отсутствие визуальных призн-в восп-я слиз-й влаг-ща; это дисбактериоз влаг-а (гормон нар-я, А/б тер) → ↓ лактобацилл → ↑ рН > 4,5 → условия для разв-я гарднерелл и др.; корелляция с персистенцией микроорг-в в эндометрии → преждевремен-е роды, привычное невынашивание; влияет на формирование микробиоценоза новорождённого. Ds-ка: 3 пр-ка из 4х: 1) обильные выделения из вл-а; 2) рН > 5; 3) ключевые клетки в мазках по Грамму (слущенный эпителий вл-а с гр «-« палочками на нём); 4)положительный аминотест белей : бели + равное к-во гидроокиса калия → запах гнилой рыбы). Леч-е: 1й этап – ежедн инстилл во влаг-е борн или молочной к-ты + вагинал свечи с метронидазолом + тавегил; 2й этап– местное применение биопрепаратов (лактобактерин, бифидумбактерин) 7-10 дн.
Бартолтнит, абсцесс. Бартолинит. – восп. большой железы предверия влагал-а; кокки, киш. пал, протей, гонококк, трихом, микопл. Каналикулит: 1.валик красного цвета ≈ наруш-е отвед-я протока; 2.при надавливании на проток– капелька гноя (бактериоск). Псевдоабсцесс железы – при закупорке протока: 1.овоидная припухлость на границе ср и н. 1/3 бол пол губы, гиперемия, синюшность, кожа над подвижна. 2.субфебрил, боли при ходьбе. Леч-е: каналик-т: 1.Аб; 2.пузырь со льдом; 3. на 3-4 день УВЧ. Псевдоабсц – вскрытие и подшивание к вульве протока. Истинн. абсцесс – при проникн м/о в паренхиму и окр-ю клет-ку: 1.тяж. общ сос, Т; 2.припухлость бол и мал пол губ, кот постепенно ↑; 3.боль при пальпац жел-зы и ходьбе; 4.флюктуац; Леч-е: крестообр-й разрез + дренир-е + Аб → в холодной стадии энуклеация железы.
Вульвоганинит: эт, клин, дс, леч.- это воспал забол-я вульвы и влагалища. Вульвит: 1. травма + инфицир-е; 2. из др. отделов пол сист; стаф, киш пал, стр; предрасп – гипоф-я яичн-в. Остр: 1. отёчность; 2.диф. гиперемия и пах складок; 3.гнойн. выдел-я (бели); 4.м.б. ↑ пах л/у; 5.жжение и зуд нар пол орг-в, особенно после мочеис-я, боли при движ-ях. Хрон: зуд, жжение, гиперемия, но всё стёрто. Ds-ка: кольпоскопия. Леч-е: при остр вульвите– пост реж, возд от секса, туалет нар пол орг – 2-3 р/д, марганцовка, р-р ромашки, примочки с фурацилином, от зуда – анестезиновая мазь; при подостр теч – ванночки с марганцовк и ромашкой.
Кольпит: этиол, клин, дс, леч. - это воспаление сл-й влаг-а; кокки, киш. палочка, трихомонады. Предраспол – гипоф-я яич-в при хр. аднексите, нар.эпит покрова, патол выделения из КШМ. Клиника: 1.серозно-гноевид бели в остр и хр стад. Остр: зуд, жжение во влаг-е, вульве, ↑ при мочеисп-ии, гиперемия сл-й, покрыта сер или гной налётом, при дотраг-ии кровиточит; при хрон: гиперемия и белей меньше; Ds-ка: кольпоск, бактерол, бактериос сод-го вл-а. Леч кольпита: 1.туалет нар пол орг и спринцев марганц-й, р-ром ромашки, тампоны с галаскорбином, облепих маслом; 2. при выраж-х явл-ях – Аб согласно чувств-ти, гормоны (эстроген, прогестерон), витамины, десенсебил, УЗ.
Воспал п-ссы шейки матки.
Эндоцервицит – воспал сл-й цервикала; кокки, киш пал, энтерокок, гонокок, вир-ы, кандида. Способ-т: разрывы Ш.М. при р/д, кольпит, аднексит, псевдоэроз ш.м. Клин – в остр стад: 1.бели гнойн, слиз-гн; 2.тянущие боли в н. живота и пояснице, Т в N, гиперемия ≈ нар. зева, мутные выдел-я из цервикала. При хрон: слиз-е бели, гипертрофия ш.м., псевдоэроз ш.м. Ds-ка: кольпоск, цитология, биопсия ш.м. Леч-е: в остр стадии – А/б, спринцевание р-ром бикарбоната Na или эвкалипта,электрофорезцинка эндоцер-но, при разрывах (после р/д)–пластика ш.м. Истинная эрозия ш.м. – при воспал заб-ях + ятрогенно; это отсутствие покровного эпителия на участке влагалищ-й части ш.м.; ч/з 10 дн эпит-ся, может переходить в псевдоэр (если циллиндрич эпит-ем); неправил округл форма, ярко-красная, легко кровоточит, дно-соед тк. отёчно с сосудами. Ds-ка: кольпоск,цитология,биопсия. Леч-е: терапия сопут заб-й + местно – тампоны с облепих маслом, спринцев-е 2% содой.
Общ-е принципы компл-й терапии остр вос заб-й вер отд-а генит по стадиям. 1.идентификация воз-ля – содерж-е влаг-ща, цервикала, лапароскопия и пункц задн свода по пок-ям. 2. А/б тер д. перекрывать весь спектр воз-ей (т.к. инф чаще смешанная).
3. интенс тер А/б-ми провод-ся в течении 48 ч после ↓ Т, стихания болей, полный курс– 10 дн. 4. решение вопроса об операции и лапароскопии. 5.медикамтер: а)А/б (ампициллин 2-3 г/сут, цефалоридин до 4-6 г/сут и др по чув-ти) + нистатин, при анаэр м/ф + метронидазол; б) инфуз тер от гипокалиемии– р-рРингера + К, для дезинт-ии – гемодез, реополиглюкин; в)вит–В, С,Р;
г) иммунотер-я – левамизол; при стизании – физио.
Остр и хрон эндометрит. Клин., дс, леч.
Воспал-е слиз-й матки; причины: восход инф, ятрогенно, аборты, роды, ВМС; чаще бакт этиол-ии. Клин: 1.↑ Т ;2.боли в н. живота и пах обл; 3.слизисто-гн, или серозные жидкие выделения (+ м.б. кровянист) из матки; 4. при влаг исс-ии – слегка увел-я болез-я матка мягкой консис-ии; м. осл-ся эндомиометритом; 5.НМЦ. Ds-ка: бактериоск, ОАК – пр-ки восп, УЗИ, м. обнар-ть остатки плод об-к. Леч-е: при остр – 1.пост реж; 2 холод на н. живота; 3.А/б, сульфаниламиды; 4.анальгет (аспиприн), седат, антигист, витамины, рутин (ВИТ Р), при кровотеч–эрготал, проточно-аспирац-е дрениров-е. Хрон. Эндометрит – явл-я эндомиометрита, > плотная и увелич-я матка, слизисто-гнойн бели, боли в н. живота пояснице и крестце, гиперполименорея, ацикл кров-я, при периметрите (воспаление брюшины, покр-й матку) – огранич-е под-ти матки. Ds-ка: исс-е сод-го полости матки и соскоба эндометрия (дс-е выскаблив-е). Леч-е: 1. физиобальнеотерапия (микроволны, уз, грязи); 2. проточ диализ 3.подслиз-е введение Аб + циклическая гормонотер-я при гипоф-ии яич-в + аскорутин, димедрол, супрастин; во время менстр-й– А/б.
Остр сальпингоофорит. Клин, дс, леч. Воспалительные опухоли придатков матки. Сальпингоофорит – воспал-е придатков (яичн и мат труб); восход-й, нисход-й (червеобр. отр, прямая и сигмов кишка) гематогенный; мешотчатые воспалит обр-я: гидросальпинкс (сероз. жидкость), пиосальпинкс. М\б инфекционно-токсич-й и иритативный. Клин: 1.боль в н. живота и пояснице, ↑ Т, дизурия, диспепсия, восп-е изм-я ОАК; 2.увеличение придатков; пиосальпинкс – > Т, озноб, резкая боль в н. живота, сим раздр-я брюшины, выраж-е измен-я ОАК. Лечение: 1.остр: госпит-я, абдоинал гипотермия, пост режим, инфуз тер (кристаллоиды), внутрь – А/б, метронидазол, местно– подслиз вв-е преп-в, противовосп, иммуномодуляторы (алоэ, аутогемотер-я), тампоны с расс-ся мазями. 2.Подостр. теч: УВЧ, электрофорез Са, магния, меди, аутогемотерапия, инъекция алоэ, поливит; при неод-ти – дезинток тер (гемодез, реополиглюкин, физ. р-р). 3. Пок-я к опер леч-ю при остр-х заб-х прид-в: 1.неэфф-ть конс тер-ии; 2. не искл-ть истинн опухоль; 3.перфорация гнойного обр-я.
Хрон. сальпингоофорит. Клин варианты течения, особенности леч-я, прогноз д/специфич ф-й женск орг-ма. Воспалительные опухоли придатков матки. Сальпингоофорит – воспал-е придатков (яичн и мат труб); восход-й, нисход-й (червеобр. отр, прямая и сигмов кишка) гематогенный; мешотчатые воспалит обр-я: гидросальпинкс (сероз. жидкость), пиосальпинкс. М\б инфекционно-токсич-й и иритативный. Клин-ка: теч-е длител с обостр-ми. 1.уплотнение, ограничение подв-ти и нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении. Субфебрилитет, трубные бели-желтовато-зел-е гноевидные выдел-я в теч-е 2-3дн после менстр-и. НМЦ, трубное бесплодие. Леч-е: хрон в стадии ремиссии: микроволны, электофорез протеол фер-в, при нар-и ф-ии яич-в – гормон корр-я, А/б тер-я не пров-ся! 4. Мешотчатые образ-я (пиосальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальные образования) – хирург. с предопер-й подг-й 7-10 дн (А/б, сульфаниламиды, инфуз, антигист).
Пельвиоперитонит: этиол, клин, д/дс, тактика. Воспал-е брюшины мал таза; кокки , киш палочка, гонококк. Как осл-е восп б. матки и придатков, пиосальпинкса, пиовара. Виды: 1.серозно-фибринозный 2.гнойный. Клиника: 1.выраженн бол син; 2.> инток син с >> Т, тошнота, рвота, ОАК; 3.сим раздр брюшины; 4.при влаг исс-и – выпячив з.свода; дс-я пункция з. свода. Абсцесс прямокишечно-маточного кармана– особая форма пел-пер-та, при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфор матки, внемат б/м; отличия – инфильтрат не переходит на бок стенки мал таза + дс пун-я з. свода. Лечение: 1.нормализ-я сер деят-ти и ликв пареза киш-ки (прозерин, гиперт клизмы); 2.А/б, сульфаниламиды, метронидазол; 3.антигистам; 4.дезинтоксик; 5.симптом-е; 6.хир-е при безуспеш конс леч, частых обострениях, разрыв пиосальпинкса, пиовара, тубоовариал гнойн обр-я. В подостр и хр стадиях – физиотер.
Параметрит: эт, клин, дс, леч. Восп околомат кл-ки; кокки, киш пал, анаэробы. Виды: 1.передн-й – сглаживание пер свода; 2. бок-й– чаще всего, сглаживание бок свода влаг-ща, ↓ подвижн-ти слиз-й под инфильтратом; 3. зад. Пельвиоцеллюлит – воспаление всей кл-ки малого таза. Стадии параметрита: 1.инфильтрации; 2.экссудации; 3.уплотнение экссудата. Клин-ка: 1.боль в н. живота – пост, ирр-т в крестец; 2. ↑ Т, Пс, гол. боль, жажда, сухость во рту; 3.влагал исс-е – > болезненность матки → на 3-4 день отклонение матки в здор сторону или вверх, инфильтрат; 4. притупление перкут звука над передне-верхней под остью; 5.пр-ки пор-я мочевого пуз или пр киш (м.б. прорыа гноя в них). Ds-кая пункц в своде в месте наибол-го выбух-я. Леч-е: 1.вскрытие и дрениерование. 2.Конс как при пельвиоперитоните.
Проф-ка восп-х заб-й ЖПО. 1.контрацепция; 2. гигиена, борьба с беспоряд-й пол-й жизнью, пропаганда, огранич-е в/мат методов исс-я, борьба с аборт-ми, борьба с переозл, стрессами, лечен общ б., гигиена при менстр-ии, корр-я горм наруш-й, не ставить ВМС не рожавшим.
Инф-я перед-ся пол-м путём – перед-ся преим-но пол путём.
Класс-я: 1.бактерии: сифилис, мяг шанкр, паховая лимфогранулёма, гонорея, урогенит хламидиоз, мико и уроплазмоз, str гр В, гарднерелла. 2. Вирусы: ВИЧ, геп В, герпес симпл тип 1,2, цитомегаловирус, вирус папилломы, вирус контагиозного моллюска. 3. Грибы– кандида алб. 4. Простейш – трихом, амёбы, лямблии. 5. Эктопаразиты – чесотка, лоб вошь. Актуальность: 1.↑ заб-ти; 2.приводят к бесплодию (невынашивание, хр. плацент недост-ть, внутриутр инфицир-е); 3.онкол аспект; 4.малосимп-ть, субклин теч-е, хрониз-я, часто в сочетании.
Пок-я к опер леч при восп заб-х ЖПО, объём опер-й. 1.безуспешность конс леч пельвиоперит-та;2.опухолевидное обр-е в придатках не поддающ-ся конс леч, или рецид-ее – трубу удаляют; 3. невозможность иск-ть истинн опухоль прид-в (если в теч 3х мес леч-я обр-е не уменьшилось); 4.гнойное тубоовариал обр-е (пиосальпинкс, пиовар) с сим-ми раздр-я брюшины – удалить.
Урогенит хламидиоз: воз-ль, клин, дс, леч.
Хламидии – гр «-« бактерии, цикл разв-я: 1.элементерные формы–инфекционная форма, адаптированная д/внеклеточ сущ-я , фагоц-ся, но не лизир-ся, а → в переходные тельца → инициальные тельца; 2.инициальные– внутрикл д/репродукции. Клиника: инк пер=20-30 дн часто малосимптомно; 1.скудные выдел-я из уретры или вл-а; 2.зуд в мочеисп канале, вульвы; 3.боль в пах обл, пояснице, промеж-ти , дизурия. Ds-ка: бактериоскопия отд-го парауретрал протоков, иммуноферментный и иммунофлюор-й методы. Леч-е: и мужа, воздержание от секса, тетрациклин, эритромицин 500 мг 4 р/д 7 дней, 7 (при свеж монокомп)-14 дн, олеандомицин + десенсибил и дезинтоксик, иммунокор-ры (тимолин, интерфероны, растит адаптогены), антиоксиданты (вит Е, унитиол) → эубиотики; др А/б – доксациклин, эритромицин.
Хламидии м. выз-ть конъ-ты, трахому, фарингит, отит, гастроэнтнропатии, цервицит, вульвит, эндометрит; возможно зар-е пол, бытов путями и при прох-ии ч/з род пути; син Рейтера– конъюнктивит +полиартрит + цистит. Осл-я б/м: выкидыш, угроза прерыв, преждевр роды, отслойка плаценты, инфиц-е плода.
спид: клин, дс, проф-ка. Возб-ль ВИЧ. Клиника: от момента инфицирования до СПИД – от неск мес до 10 лет; первичное инфицирование ВИЧ может протекать в фомах: 1. гриппоподобной – остро с > лихорадкой и ознобом, недомоган, гол болью, миалгией , гипергидрозом, катаральная или гнойная ангина, кориподобная сыпь, ↑ л/у , сел, печ. Ч/з 1 мес после инфицир-я – Ат к ВИЧ и лимфоцитопения; 2.мононуклеозоподобной (синдром полиаденопатии) – шейные, подмыш, затыл, пахов– симметрично, безбол, не спаяны, + спленомегалия. Малая форма СПИДа (симптомы-предвестники): перемежающаяся лих-ка 38-39, потеря массы безпричинный, профузный ночной пот, учащение стула или понос, кандидоз, гнойничковые пор-я кожи, бронхиты, пневмонии, менингиты, радикулиты, невриты, псих расс-ва, тромбоцитопенич пурпура (↓ тромбоцитов , аутоантитела к Аг сосудистой мембраны при норм сод-ии мегакариоцитов в к. мозге), вероятность перехода малой формы в класс-й СПИД 30%. Классический СПИД: возникновение втор инф-й, саркомой Капоши, лимфомы. Возбудители: 1.вирусы герпес, цитомегаловир и др. 2.бактерии – микобактерии тубер-а, сальмонеллы, шигеллы; 3. простейшие пневмоцисты, трихоплазма, лямблии; 4.грибы – кандида; типы течения болезни: 1.легочной – пневмоцистная пневмония; 2.желудочно-кишечный - хронич-я упорная диарея; 3.церебральный - абсцессы, менингоэнцефалиты, опухоли г.м., сосудистые б., невриты, лейкоэнцефалит; 4. диссеминированный – стойкая неясная лихорадка, потеря массы тела, геморр анемия, аутоимм-я тромбоцитопенич-я пурпура; саркома Капоши – чёрные изъязвления + пор-я ЖКТ, сер, лёгких, г.м.; кровь–↓ лимфоциты, эр, Тр, ↑ э., гамма-глобулины, ЦИК. Ds-ка: серология (твёрдый радиоимм-й анализ, радиоиммуннопреципитация, иммунофлюоресц-я) – Ат к ВИЧ спустя 1 мес после инф-я вирусология. Леч-е: подавление обратной транскриптазы – азидо-томидин; синтетич. заменитель интерферона – реоферон; стимуляция синтеза Т лимфоцитов – тималин, левамизол; купир-е аутоимм п-ссов – цитостатики (циклоспорин А) + лечение втор-х инф-й и опухолей + симптом леч. Проф-ка: лаб исс-е донорс крови; стерил-я инструм-я; сан просвещение , борьба с наркоманией и педиками.
Вирусные инфекции перед-е пол путём Острокон кондиломы, д/дс, леч. Группы вирусов: 1.герпеса –матка,трубы, моч пуз; 2. урогенитал вир – ш.м., уретра. Формы генитал герпеса: 1.остр первич (инк пер 3-7 дн, везикулы на вульве, вл-е, уретре, ш.м., резкая боль, жжение, зуд); 2. хрон рецид-й; 3.атипичный (нет везик, есть пятно, отёчность, зуд, бели. Леч. генит герпеса– местно–зовиракс-мазь, оксолиновая, per os – ацикловир. Цитомегаловирус: цервицит, кольпит, вульвит; у берем – врож пороки, антенат гибел, выкидыш, прогресс-я слепота и глухота у реб-ка. Леч-е: иммунотер-я (декарис), специфич–гипериммунный гамма-глобулин. Ds-ка: микроск, серол. Вир-я урогенитал инф – пол путь; цервициты, уретриты; вирусы в кл-ках в виде включений, окр-ся по Ром-Гимзе в крас или синеват цвет. Клиника: 1.отёчность, гиперемия канала ш.м, уретры; 2. серозн или сер-гн выдел-я;
при вульвовагинитах и цервицитах, выз-х вир герпеса – в нач стадиях на сл-й и коже – многочисл везикулы (2-8 дн) → эрозии с серовато-жёлтым налётом + бели, боли. Для вир инф-ии хар-но пор-е так же конъюктивы суставов. Ds-ка: 1.РСК, РТГА– обнар Ат к вирусу , морфологич и вирусологич исс-е соскобов. Леч: интерфероновая мазь в виде тампонов (цервицит) 6 р/д 2 недели, смазыв-е пораж-х участков метиленовым синим, зовиракс внутрь, противогерпитич иммуноглобулин , местно – мази Госсипон, Мегасил. Остроконечные кондиломы: это папилломавирусная инфекция, фильтр-ся вирус; кондиломы в виде одиночных, лепестковых, с заостр-м концом образования, множественный хар-р (цветная капуста); на вульве, ш.м., сл-я влаг-ща, промежн, обл зад прох-а; искл-е широких кондилом (при сифилисе)– р-я Васс-на. Леч-е: 1.при < конд-х – ЛС, разр-е их–50% интерфероновая мазь. 2.спиртовой р-р подофиллина , предварительно смазав окр-е ткани маслом → некроз их, углекислый лазер, диатермокоаг-я.
Гонорея нижн отдела: клин, дс, леч, провокац.
Гонорейн уретрит: 1.болезн мочеисп, рези, императив позывы; 2.гноевид выдел-я из уретры; 3.гиперемия и отёчность сл-й ур-ы; 4.при пал-ии ч/з пер ст-ку вл-ща– уретра в виде плотн валика с чётками. Ds-ка: бактер-ск (лог) отд-го уретры. Гонор парауретрит: парауретр протоки на нижней полуокр-ти входа в уретру; устья их отёчны, болезненны, гиперем-ны, при надав-ии со стороны вл-ща – гноев выд-я, м.б. боли в обл уретры, м. осл-ся ложным абсцессом. Гонор бартолинит: пор-е бол жел-ы пред-я. Каналикулит – вывод протоков (устье на границе ср и н. 1/3 бол пол губы), гиперемия, отёчность устья; м. осл-ся лож абсцссом. Ds-ка: секрет берут надавливая 1 пальцем на облать устья, а 2- ым во влаг-ще. Гонор эндоцервицит: хрон – тупые боли в поясн обл, слиз-гн выд-я из цервик-го канала, уплотнение ш.м.; тяжесть в н. живота, боли в крестце, слиз-я ш.м. отёчна, гиперемир, разрыхлена, слиз-гнойн выд-я из цер-а, на з. губе ш.м. м.б. истинная эрозия; отделяемое берут пинцетом из цервик канала. Методы провокации: 1.химич – смазыв уретры 1% и цервикала 5% протарголом; 2.механич – массаж уретры ч/з влагал-е; 3.биол-й – в/м гоновакцина 500 млн микр тел; 4.алимен-й – остр и солёная пища; 5. физиол-й – менстр-я; 6.термич-й – 3 дня УВЧ; мазки и на послев берут – ч/з 1,2,3 сут после провок-ии. Леч-е гонореи: 1.А/б (пенициллин– ч/з 3 ч , пер доза 600 000 → по 300 000 , курс – при свеж остр –3 млн, при свеж торпид, восх, хрон– до 6 млн; 2.иммуностимул-я (аутогемотер-я, гоновакцина– после стихания, пирогенал); 3. местная противовосп-я; 4. дезинтоксик (гемодез, реополиглюкин); 5.десенсибил, при стихании – физио, при перитоните – при безусп-ти конс тер – лапароск с дренир или лапаротомия. Местно: не при остр п-ссе; 1.промывание уретры марган-й, инстилл-я в уретру протаргола, при цервиците– влага-е ванночки из 3% протаргола; хир-е леч – при пиовар, пиосальп, тубоовар обр-я.
Восходящ гонор: клин, дс, леч, посл-я. Восходящая гонорея: эндометрит – функц слой → базал миометр (эндомиометрит); 1.жидкие гнойно-сероз бели, м.б. сукровичные; 2.м.б.боли в н.живота, крестце, ↑ Т, недомоган , гол боль; 3.НМЦ; 4. при влаг исс-и: слегка увелич бол-я матка; 5.ОАК–↑ СОЭ, ЛК, э, л. Сальпингоофорит – чаще двустор-й, чаще в виде катарал или нодозн (чётки); боли в н. живота, ↑ Т, озноб; трубы: отёк, гиперемия → уплотнение, ригидность; пиосал, гидросал, абсцесс яичника, трубно-яичниковая киста. Ds-ка: гистеросальпингография.
Пельвиопер-т – ч/з мат трубы или лимфогенно; открытый (восп таз брюшины, ограничено спайками), закрытый (реактивное вос-е); тошн, рвота, > боли, задерж-ка стула, ↑ Т, Щёткина.
Особенности гонореи у девочек, б/м, родильниц, бабок. Особ-ти у девочек: вульвовагинит + уретрит; свежая гонорея чаще остро. У бабок: кольпит, тяжёлое теч-ее. У б/м: при субклин течении – при б/м-ти обострение, если гон эндометрит, то будет выкидыш, если зар-е во вр б/м-ти, то пор-ся н. отдел – без посл-й, в 1м триместре – восх инф → выкидыш. У родильниц: длительно лохии, субинволюция матки, послерод инф осл-я.
Организ-е мер-я при выявлении в стац и ЖК, критерии излеч-ти, проф-ка. Критерии изл-ти: отс-е гонококк в мазках на 3 день менстр-ии [в теч 3х дн] в теч-ии 3х мен циклов. Методы провокации: 1.химич – смазыв уретры 1% и цервикала 5% протарголом; 2.механич – массаж уретры ч/з влагал-е; 3.биол-й – в/м гоновакцина 500 млн микр тел; 4.алимен-й – остр и солёная пища; 5. физиол-й – менстр-я; 6.термич-й – 3 дня УВЧ; мазки и на послев берут – ч/з 1,2,3 сут после провок-ии.
Строен и ф-ии яичников, половые стероидн гормоны. Яичники распол-ся в угл-ии брюшины (яичниковой сумке), овоид, 3х2х1,5 см, с пом-ю собств св-ки прик-ся к углу матки, с пом-ю подвешивающих св-к – к бок стенкам таза (от трубного конца яичника). Покрыты зародышев эпителием, частично – м/ду листками шир мат-й св-ки, ворота, брыжейка, надъяичников придаток. Повер-ти: медиал, латер. Края: свободный, брыжееч-й. Концы: трубный, маточный. Стенка состоит из зародышев эпителия, белоч об-ки, коркового в-ва (строма + фолликулы), мозговое в-во ( > сосудов). Фолл-ы: первичные (яйцекл +один слой фолл-х кл-к), везикулярные (граафовы): нар тека (соед тк), внутр тек (эстрадиол), фолликулярн эпителий, овоцит на яйценосном бугорке; жёлтое тело; беловатое тело. Собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке). Подвешив-ие св-ки яич-в (от труб конца яичника к бок ст-ке таза). Функции: генеративная – происх-т ритмически повторяющ-ся процесс созр-я фолликулов, овуляция зрел-х яйцеклеток, спос-х к оплодотвор-ю и разв-ю жёлт тела. Эндкринная: гормоны яичника оказ-т д-е на матку, мат-е трубы, влаг-е и на весь орг-м ж. Под влиян-м фоллик-го гормона происх рост матки, труб, вл-а, нар пол-х орг-в. в пол-й зрел-ти гормоны яичника спос-т кровосн-ю, пит-ю и обеспеч-ю тонуса пол-х орг-в; соверш-ся фазы цикла. Фоллик-й гормон образ-ся в яичниках и в климактерическом пер-де. Пол-е стер-е гороны: эстрадиол, эстрон, эстрол – образ-ся в фолликуле яичника и коре надпоч-ка. Они: спос-т разв-ю втор-х пол призн-в, выз-т гиперем пол-х орг-в, усил-ся синтез сократит-го мыш-го вол-на, вызыв-т спонт-е сокр-я матки, уч-т в формир-и пол-го чувства, их избыток угнет-т выдел-е ФСГ гипофиза, выз-т задержку менстр-и. Прогестерон – гормон жёлтого тела. Св-ва: под его влиянием происх-т фаза секреции, пониж-т возбуд-ть и чувств-ть к в-вам возбужд-м сократит-ю деят-ть миометрия, стимулир-т разв-е паренхимы мол-х ж-з и подготавливает их к секреторной деят-ти, тормозит прод-ю ЛДГ и задерж-т разв-е фоллик-в в яичнике.
Строение и ф-ии матки. Матка полый гладком-й орг грушевид формы, уплощен в пер-зад напр-ии, длина =8 см, ширина на ур-е дна =5 см, толщина =2,5см, масса =30-100 гр. Части: 1.тело – дно, пер и зад ст-ки, прав и лев ребро; 2.перешеек (м/у анатом и гистологич внутр зевом); 3.шейка (3см) – конич (нерож) или цилиндр формы, надвлагалищ и влагал-я части. Полость матки– треугол формы, длина =7-8 см. Стенка образ-на: эндо, мио (продол → циркул → продол) и периметрий. Маточ трубы: горизонтально от дна матки до до ниж полюса яич-ка. Отделы: 1.маточная (интерстициал-я); 2.перешеек; 3.ампула; 4.фимбриальная часть. Слои стенки: сероз, подсер, мм, слиз-я. Ф-ии: образ-е ложа для имплантации плодного яйца, разв-я плода и обол-к. Происх-т гипертр-я, сокращ-е мышц, сос-в, нервов, накопл-е сократ-го белка, гликогена. Происх-т компенсаторно-приспос-е р-и при измен-ях в орг-ме бер-й.
Ф-ии труб: в ампул-м отделе происх-т оплодотв-е, яйцекл-ка перем-ся в пол-ть матки.
Тазовая кл-ка и брюшина. Кровен-я и лимф-я сист генит-й женщ-ны: Брюшина : 1.попер-я пузырная складка – при переходе со стенки на моч пуз 2.пузырно-маточ угл-е 3.прямокиш-маточ угл-е 4.боковые прямокишечно-маточ складки (крестцово мат-е св-ки). Таз-я кл-ка:1.предпузырное простр-во (м/у попер фасц живота и предпуз фасцией); 2.позадипузырное (м/у зад ст моч пуз и брюшно-промежностн апоневрозом); 3.околоматочное (снизу– диафр таза, с боков–широк св-ка матки): предшеечный, позадишееч-й и два боковых параметрия; 4.боковые– спереди –пузырн фасция, сбоку– париет листки тазов фасции. 5.околопрямокиш-ое ( на мм под-ей зад проход). аа внутр пол орг– от внутр подвз-й и яичниковой (в подвешив-ей св-ке яич-ка); вв: влаг-е и ш.м. - влагалищно-маточ сплетение (в основании параметрия) -вн подвз в; матка - сплетение по ходу мат-х аа: яиниковая в.(в почечн и ниж полую), маточная во внутр повз-ю.
л/у от нар пол орг в нар и внутр паховые → нар-е подвз-е → общие подв-е; д/тела матки , яичников и труб– регион– параортальные, д/др-х внутр орг регионар – внутренние подвзд-е → общие подв-е (≈ общ подвз а.).
Инн-я пол орг жен-ы: нн симпат инн-я из нижнего подчревного сплетения (маточное спл-е) + волокна из крестц спл-я → тазовый нерв, при вхожнении в органы обр-т нер спл-я в соед тк оболочках; чувствит нн – от крестцов спл-я (половой нерв– ч/з малое седал отв-е до малых пол губ). Промежность – нн от полового и сакрального сплетения; вульва - внутр половой н, пояснич н; матка - маточно-влагал-е сплет-ие в параметрии.
Топогр-я тазов орг жен-ы, связ-й апп-т матки. Этажи полости мал таза: 1.брюшинный (от погран линии до тазов брюшины) – час моч пуз, большая часть матки, придатки, широк св-ки, и вер уч-к влаг-а 2.подбрюшинный (от таз брюшины до листка тазов фасции)– моч пуз, прям кишка, ш.м., влагалище 3.подкожный (от тазов диафрагмы до кожн покровов)– конеч отделы полов-й, моч-й и киш-й сис, седалищно-прямокиш-я ямка. Подвещивающий, закрепл-й и подд-й аппарат матки: 1.брюшина; 2.связки: собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке), шир св матки (от матки к бок стенкам таза), нижня её часть им СНП и мочеточ-к (кардинальная св-ка); кругл св матки (от матки к пах каналу м/у листками шир мат св, им а. кругл-й св-ки),). К закр-му апп-ту так же относят :крестц-маточ, пузырно-маточ, пузырно-лобков св-ки.
Строен и ф-ии нар пол орг-в. 1. бол-е пол губы образ-т пер и зад спайки и малые пол губы обр-т тонкие кожные складки → ножки, охват-ие головку клитора. 2.предд-е влаг-а – относ-ся вход во вл-е. 3.Бол железы преддверия – с горошину, имеют выв-е протоки ≈ 2 см. 4.Клитор – пещеристое тело – ножки, тело и головка – кровосн-ся глубок а. клитора из внутр половой, дорсальная вена клитора. 5.Луковица пред-я имеет пещерист тело – лежит по обеим сторонам входа во вл-е в осн-и бол и малых пол губ – кровосн-т арт луковицы пред-я из внутр половой а., внутр пол в. 6.Влагалище– на разрезе в виде «Н», длина =8 см, ширина =2-3 см, своды: пер, зад, боковые. Слои: 1.слиз-я без желёз, > эластич тк-и; 2.мм – продол, кольц, прод; 3.соед тк-я, влагал-я а из внутр подвз-й, нижняя пузыр а, средняя прямокиш-я и внутр половая, маточ-влаг и крестц нн сплет-я. Дно таза: 1.диафрагма таза – м подд-я зад проход, копчик-я м, нар-й сфинктер зад прохода; 2.мочепол диафр-а: 1.глубокая попер-я пром-ти; 2.сфинктер уретры; 3.повер-я попер-я пром-ти; 3.мм нар-х пол орг: седалищно-пещеристая, луковично-пещеристая.
Оценка физич соз-я девушек, девочек, формула пол. созр-я. Оценка по выр-ти втор пол пр-в;
телархе: 10 ± 2 г – 16 лет; коэффиц =1,2 (оценка по баллам)
Ма 0
> , сосок не пигм
1
набухание ареолы, увелич-е размера, сосок не пигм-н
2
мол жел конич формы, сосок не пигм и не возвыш-ся
3
мол жел округл формы, пигм ареолы, возвышение соска
4
округлая форма, зрелая грудь
пубархе (лобок): 11 ±2 г –16 лет; к=0,3 аксиллярхе: 12 ±2 –16-18, к=0,4
Р,Ах0
нет
1
единичные прямые волосы
2
более густое овол-ее , длинные на центр части
3
вся обл с густыми волосами
менархе: 13 ±2 – 46-48, к=2,1
Ме 0
нет
1
1е мес-е на пер-д обсл-я
2
нерегулярн мес-е
3
регулярные
Здоровая женжина репр возр: Ма 4Ах3 Р3Ме3 =
13,2 балла; девушка 12ти лет: Ма3 Р2 Ах1 Ме 0 = 4,4 балла.
Скачать полную версию шпаргалки [35,2 Кб] Информация о работе