Шпаргалка
Травматология

Скачать шпаргалку [39,9 Кб]   Информация о работе

2. методы обследования ортопедо- травматических больных

1. Выяснение жалоб (основные, второстепенные). 2. сбор анамнеза (механизм травмы). 3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет). 4. определение амплитуды движений в суставах (Имеются пассивные и активные движения в суставах. Движения в лучезапястном суставе называют ладонным и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе – тыльным и подошвенным. Во фронтальной плоскости возможно отведение и приведение, также выделяют движения вокруг продольной оси, ротацию внутреннюю и наружную. Оценку движений в суставах необходимо проводить в сравнительной оценке с неповрежденным суставом. Измерения проводят с помощью угломера. Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти является разгибание до 180⁰. Ограничение подвижности суставов при пассивных движениях называется контрактурой. Контрактуры бывают сгибательная, разгибательная, отводящая, приводящая. По этиологическому фактору их делят: миогенные, неврогенные, артрогенные, десмогенные. Полная неподвижность называется анкилоз. Виды анкилоза: костный (сращение суставных концов), фиброзный (незначительная подвижность при пассивных движениях + боль; при активных – полная неподвижность). Также бывает чрезмерная подвижность (обусловлена изменениями в мягких тканях сустава, связок капсулы). Это звено в обследовании дополняет клинику заболевания или травмы и способствует постановке правильного диагноза и назначению необходимого лечения) 5. измерение длинны и окружности конечностей (Проводится в сравнительной оценке больной и здоровой конечности. Обязательно соблюдение постоянства в расположении конечностей и туловища. Производится сантиметровой лентой, на жесткой кушетке. При контрактурах здоровая конечность устанавливается в симметричном положении. Измерение производят от акромиального отростка до локтевого отростка…до шиловидного отростка. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Нижняя конечность: от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки лодыжек; длина бедра – от выступающей точки большого вертела до щели коленного сустава…от щели до лодыжки. Виды укорочения конечностей: функциональное (посегментарное измерение не обнаруживает изменения в длине – контрактура, анкилоз, ригидность); истинное (изменения как при общем, так и при посегментарном измерении – перелом со смещением, нарушение роста, разрушение кости); относительное (нарушение взаимного расположения её сочленяющихся сегментов – вывихи, внутрисуставные переломы). 6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)). 7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ). 8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография). 9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия). 10. установление диагноза. Пальпация: общее состояние, местная деформация, температура, тургор, отечность, распространенность, крепитация, флюктуация. Аускультация (крепитация в суставах, местах переломов).

Рентген проводится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных областях, а также дополнительные снимки в косых проекциях и функциональных положениях (например, повреждения позвоночника, черепа). Условия рентгенографии: повреждение в центре снимка, захват близлежащего сустава, иногда – двух (например, голень и предплечье), иногда требуется снимок и здоровой конечности.

3. основные принципы лечения переломов костей Консервативное лечение переломов. Гипсовые повязки: правила наложения 1) приготовить гипс, бинт, вату, инструмент 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах 3) в области верхнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) придать конечности функционально выгодное положение 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали, от периферии к центру, бинт не перегибать. 6) после каждого слоя моделировать 7) конечность фиксировать не пальцем, а всей кистью 8) фаланги оставлять открытыми 9) повязку маркировать (схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые-вторые сутки т.к. возможен отек®контрактура, паралич, гангрена. При наложении лонгеты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½-2/3 её окружности. Виды: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Клеевое вытяжение: При этом ограничивается вес груза до 4-5 кг. Скелетное вытяжение. Принцип: расслабить мышцы и постепенно увеличивать нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, перед операцией и после. Ограничение: дети до 5-и лет, кожные заболевания. Спица Киршнера + скоба + система блоков и тросиков + демпфер. Места наложения спицы: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Редрессация – насильственное устранение деформации, контрактуры при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто производят под наркозом и накладывают глухую гипсовую повязку, затем, поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Интервал между сменами и подгипсовыванием – 8-14 дней в течение 1,5-2 месяцев. Также применяют функциональный метод. Оперативное лечение переломов: остеосинтез, остеотомия (поперечная, косая, L-образная, и т.п.), трансплантация (алло-, ауто-). Остеосинтез. Различают: экстрамедуллярный (шурупы, пластинки, спицы), интрамедуллярный (штифты, стержни) – ретроградное и антеградное введение со вскрытием области перелома и компрессионно-дистракцион ный методы. Выделяют также внеочаговый остеосинтез. Абсолютные показания: открытые переломы, повреждения органов, сосудов, нервов, интерпозиция тканей, ложный сустав, гнойно-воспалительные осложнения, грубое нарушение сращения, неэффективность консервативного лечения, репозиции, переломы без надкостничных образований. Преимущества аппаратов: репозиция отломков без операции на месте перелома, возможность создать компрессию или дистракцию, высокоочаговость, надежная фиксация, ранняя реабилитация, лечение фиброзных контрактур. Осложнения: ранние – кровотечения, инфицирования, плохая фиксация. Поздние – вторичная инфекция, формирование ложного сустава, ограничение функциональной подвижности сустава

4.Транспортная иммобилизация

Показ: переломы, вывихи, разрывы сумочно – связочного апп, обширные ушибы – посттравматический миозит, ожоги, осс циркулярные, отморожения, краш- с-м (жгут→тугая повязка→ТИ→ле д)огнестрельное ранение+анаэробн инф, поврежд сухожилий, подозрение на повр сос, нервов, травматическая ампутация.

Цели: обездвиживание, предотвращение осложнений (2-е смещение, повр окруж мягк тк, проф травм шока, ожогового шока), проф о.почечн нед-ти при краш-с-ме (некроз мм→миоглобин. ТИ – резкое замедление к/тока→↓всасы вания миоглобина), при анаэробной инф →межмышечные, межфасциальные пр-ва – ТИ – медленное распростран; при поврежд сухож – чт не уходило сух;при повр сос – происходит вворачивание интимы сос вовнутрь – тромбоз – чт не было тромбоэмболии, 2-го к/т;при повр нерва – проф болевого шока, постравматич невропатии (при сдавлении отек); при травм ампутации – все вместе.

Принципы наложения: не наклад на голое тело (м на одежду, обувь); захват 2 смежн сустава с поврежд сегментом конечности; моделирование шины – закрывает кон-ть на 2/3 и на ¾ площади; бинт переворачивать на стороне шины; бинтовать с периферии к центру – чт не задавить мягк тк надвиг-ся травм отеком. На кисти мало мягких тк – отек плохо рассасывается. При поврежд отеком карпального канала – невропатии. Оставлять открытыми дистальные уч-ки – оцениваем состояние под шиной; пролежни (↑ 2 часов) – осложнение, мозоли, потретости – противопоказание для операции. При наложении жгута – ч/з 1-2 часа снимаем. Жгут накладываем на шину, на шину записок не надо (на жгут надо); физиологическое положение. Подручные и табельные ср-ва: Подручные: нижн здоровая к нижн повр – фиксируем в зоне суст. Верх конечн к туловищу – повязка дезо при повр плеча, косыночная при повр предплечья. Соперная лопатка, автомат. Доски. При повр таза, позвоночника, ЧМТ – двери, положение лягушки (под ноги скатка), при разрыве симфиза- перебинтовать таз. Табельные: шины – пневматические, лестничная - Крамера- 2 размера, Дейтрихса. Разновидность Крамера- сетчатая из проволоки спец состава – хорошо моделировать. Кузьминского – ключица, Еланского – Шейн отд позвон-ка (тр-леч шины). Гипсовые бинты, пластиковые шины- поливит – моделир при нагревании – не гигроскопичен (не впитывает сод-е раны), после остывания – скользкий.

Транспортно-леч шины: Дейтрихса – нижн кон – 2 продольн палки и 2 попер. От подмышки до стопы, от паха до стопы. Лечебн – репонирование – вытяжение. Подстопник, стремя+ закрутка→выравнивае м до анатом длины.

ЦИТО – верх кон-ть. Переломы плеча, шейки плеча. Сост из полукорсета – 2 ремня – физиологич положение. Средн срок консолидации 4 мес.

5. ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА— основ­ное средство фиксации, применяемое при консервативном лечении. Она из­готовляется индивидуально в зависимости от локализации перелома из марли или стандартных бинтов. Су­ществует два вида ее: подкладоч­ные (вата, фланель, марля) и бес­подкладочные. Раньше все цирку­лярные повязки накладывались с прокладками, которые имеют недо­статки-намокают, сбиваются, вы­зывают давление и хуже фиксируют костные отломки, чем бесподкладоч­ные. В настоящее время стали на­кладывать бесподкладочные гипсо­вые повязки с тщательным их мо­делированием, что предотвращает образование пролежней. К недостатку гипсовой повязки от­носится то, что при развитии отека она становится тугой и сдавливает конечность, а при уменьшении отека — свободной. В этих случаях по­вязка должна быть заменена. Приготавливают ее из заводских, неосыпающихся бинтов или из мар­ левого бинта. Правила наложения гипсовой по­вязки: подготовить заранее все необходимое;фиксировать пораженную кость и два соседних сустава; для фиксации одного сустава эта повязка д распространяться на 2/3 сегмента конечности выше и ниже от него; в области краев повязки на конечность накладывают 1—2 тура широкого бинта или надевают трикотажный чулок с их последующим загибанием на край повязки; придать конечности физиоло­гическое, функционально выгодное положение на случай более легкого выведения сустава из мертвой ткани; во время гипсования удержи­вать конечность неподвижно в положении, облегчающем наложение по­вязки и предупреждающем смещение отломков; бинтовать конечность с перифериикцентру, покрывая каждый раз гипсовым бинтом на 2/3 предыду­щий тур;не перегибать бинт при изменении направления его хода, а подрезать с противоположной стороны и расправлять;для лучшего спаривания слоев гипсовой повязки и моделирования по контурам тела ее нужно тщательно притирать после наложения каждого слоя всей ладонью до тех пор, пока рука не начнет чувство­вать контуры бинтуемой области. Особенно тщательно моделируется повязка над костными выступами и сводами; во время наложения ее конечность удерживать всей кистью, а не пальцами которые легко вдавливаются в гипс; копчики пальцев бинтуемой конечности нужно оставить открытыми от повязки и бинта, что облегчает наблюдение за конечностью; бережно обращаться с гипсовой повязкой во время высыхания,что предотвратит ее от поврежде­ния; для ускоренного высыхания ее конечности следует держать откры­той пли обдувать ее теплым возду­хом с помощью Фена; край повязки обрабатывают марлей, пригипсовывая ее по всей длине, что предотвращает выкрашивание; повязка не должна быть тугой или слишком свободной; маркировка повышает ответственность того, кто ее накладывает. При этом нужно химическим каран­дашом даяъ схему перелома и укзать три даты — день травмы, день Наложения гипсовом повязки и предполагаемая дата снятия, фамилию Врача снимать повязку при помощи ножа или спец ножниц, для облегчения чего по линии разреза дна смачивается горячей водой, ра­створом поваренной соли или сла­бым раствором соляной кислоты. Перед наложением повязки при необходимости нужно произвести обезболивание места перелома и репозицию. Для уменьшения отека после наложения ее конечности придают возвышенное положение на 1—2 дня. Гипсовые повязки бывают следующих видов: лонгетная, охватывающая конечность в виде желоба и позволяющая достичь прочной фиксации. Она очень удобна в остром периоде травмы, при наложении ее в амбулаторных условиях; циркулярная, покрывающая конечность по всей ее окружности; тутор—укороченная циркулярная повязка, фиксирующая поврежденный сустав с сегментами конечности или просто один сегмент ее. Чаще из гипсовой повязки изготавливают несъемный тутор. Его применяют при замедленной консолидации, тугих ложных суставах, повреждениях связочного аппарата; окончатая, приготавливаемая из гипса с окном для наблюдения и лечения участка конечности (открытый перелом, инфицированная рана, рана после операции, лечение остеомиелита); мостовидная, состоящая из отдельных циркулярных повязок, соединенных различными (гипсовые, металлические полоски, стальная проволока) прочными перемычками. Необходимость в ее наложении возникает тогда, когда «окно» в гипсовой повязке имеет большие размеры; шарнирно-гипсовая, используемая в лечении повреждений в области сустава с сохранением его функции. Она предотвращает развитие в суставе тугоподвижности (ригидности), анкилоза или образование контрактур. Металлические полосы располагают по бокам сустава, а шарниры своими центрами движения совпадают с осью сустава; повязка с закруткой, обеспечивающая постепенное устранение контрактуры сустава; этапная, применяющаяся при этапной редрессации в борьбе с тугоподвижностью и деформациями скелета бескровным, постепенным методом; корсет, изготовленный из гипсовых повязок и пластов, применяющийся для фиксации позвоночника; кроватка — большая шина типа лонгетной повязки для задней т боковой поверхностей туловища. При применении гипсовых повязок возможны следующие осложнения: сдавление конечности, образование пролежня и фликтен, потертостей, гангрены сегмента конечности, аллергические реакции на гипс,, при возникновении которых повязка должна быть заменена. Циркулярные повязки требуют внимательного наблюдения в первые 48 ч после наложения.

6. Скелетное вытяжение: принцип расслабить мышцы и постепенно увеличить нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, пред операцией и после. Ограничение – дети до 5 лет, кожные заболевания. Спица Киршнера +скоба +система блоков и тросиков. Места наложения спиц: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Скелетное вытяжение накладывается в условиях операционной. Вес груза при переломах бедра 6-12 кг, голени 4-7 кг, диафиза плеча 3-5 кг. Масса также зависит от степени смещения отломков по длине, давности перелома, возраста больного и развития мускулатуры. Сначала вывешивают 1/3-1/2 расчетного веса, затем каждые 1-2 часа добавляют по 1 кг. На третий четвертый день производят рентген контроль. Если нет репозиции, то добавляют или уменьшают груз, водят дополнительную боковую тягу. Показания: Переломы диафизов бедренной, плечевой костей голени, плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев, T и Y образные переломы мыщелков бедренной кости, большеберцовой, плечевой костей, переломы анатомической и хирургической шейки бедра и плеча, латеральные переломы и преломо-вывихи шейного отдела, подготовка к вправлению несвежих травматических вывихов бедра и плеча. Как вспомогательный метод: медиальные переломы шейки бедра несросшиеся переломы со смещением по длине, после сегментарной остеотомии бедра и голени, после артропластики. Патологические и врожденные вывихи бедра. Виды вытяжения: стандартное, демпферное (между скобой и грузом находится пружина, которая гасит колебания силы вытяжения); клеевое. Осложнение: образование ложного сустава, разрыв мышц и связок, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение суставных поверхностей, присоединение вторичной инфекции.

7. остеосинтез: оперативное соединение костных отломков различными способами. (+)- одномоментная и точная репозиция, стабильная фиксация, возможность функционального ведения б-го, облегченный уход за б-м, ранняя активизация б-го и ранняя нагрузка повр окнечности.

Накостные фиксаторы: винты – с их помощью крепят различные пластинки над плоскостью перелома. Отломки после сопоставления крепят с помощью проволоки, винтов, МЕ пластинок, спиц. Необходима дополнительная гипсовая иммоб (-).

Внутрикостнфе фиксаторы – более ранняя активизация, сокращение сроков пребывания в стац – гвозди. Введение стержня – открытый и закрытый. При закрытом сначала тщательно сопоставляют отломки с пом спец аппаратов, в канал кости через спец сделанное отверстие вдали от плоскости перелома, ч/з небольшой разрез мягк тк,, ввод проводник, по кот после рентген контроля ввод длинный МЕ стержень.

Открытый способ внутрикостного способа - создание доступа к перелому. Не нужна гипсовая иммобилизация.

9. метод внеочагового чрезкостного компрессионно- дистракционного остеосинтеза.

Достоинство: возможность получить первичное сращения перелома посредством образования промежуточной мозоли. Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Калнберза и др. Требования к компрессионному аппарату: 1) возможность проводить полную закрытую репозицию отломков; 2) обеспечение прочной фиксации; 3) индивидуальное использование аппарата в зависимости от локализации перелома, характера излома и тяжести повреждения мягких тканей; 4) сохранение движений в суставе после фиксации; 5) транспортабельность и мобильность больного после наложения аппарата. Показания к применению чрескостного компрессионного остеосинтеза: 1) свежие и закрытые переломы голени и плеча, ложные суставы длинных трубчатых костей; 2) артродез крупных суставов; 3) удлинение диафиза костей; 4) утолщение истонченных трубчатых костей; 5) большинство переломов, осложненных инфекцией. Показания к применению аппарата Волкова-Оганисяна: метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы. Аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2-3 стяжных стержней с резьбой на концах, на которую навинчиваются гайки и контргайки. После наложения аппарата проводят рентгенографию. Чрезкостные компрессионные аппараты называют также дистракционными. Кроме компрессии (сжатия), ими можно производить растяжения (дистракция). Растяжения производят на 5-7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечности на 10-15 см.

10. эндопротезирование: тазобедренного сустава. Показания: двусторонний анкилоз, тяжелые формы деформир-го коксартроза, артрозоартриты после перенесенного в детстве вывиха бедер, дефект суставных поверхностей при опухолях, последствий травм. Противопоказания: нагноительные процессы в суставе, наличие свищей, свежая туберкулезная гранулема. Виды: однополюсное, тотальное. Применяют эндопротез Сиваша, корундо-керамические, из углеродистых материалов.

11. кожная пластика. Для закрытия раневой поверхности при свежих ранах и гранулирующих раневых поверхностях применяют пересадку кожи различными способами. Наиболее распространенными методами кожной пластики являются использование местных кожных покровов вблизи раны (сближение ее краев после послабляющих разрезов кожи, перемещение кожных лоскутов и др.); использование кожи с подкожной клетчаткой, взятой в отдалении от раны («итальянская пластика», или пластика на питающей ножке, острый, мигрирующий, кожный стебель по Филатову); свободная кожная пластика, т.е. закрытие раневого дефекта кожей, взятой в отдалении от раны тонким слоем без жировой клетчатки. Для свободной кожной пластики пользуются различными методами. Наиболее распространено применение различных аппаратов-дерматомов, позволяющих брать кожу необходимой толщины -до 1 мм. Для лучшего приживления пересаженного лоскута кожи, что возможно только при плотном его прилегании к раневой поверхности, лоскут перфорируют механически или нанося скальпелем сквозные отверстия на взятом кожном лоскуте, образуя «лоскут-сито». Через эти отверстия раневое содержимое выходит в повязку, что предохраняет лоскут от отслойки. Когда имеются большие раневые поверхности или ранее проводилась кожная пластика и резервы собственной кожи исчерпаны, прибегают к кожной пластике кожей, взятой от трупа и сохраняемой в различных физических или химических условиях. Необходимо отметить, что пересаженный кожный лоскут, взятый от трупа, пока что вследствие тканевой несовместимости обычно отторгается. Однако закрытие дефекта гомокожей предохраняет раневую поверхность от инфекции, препятствует обильному выпотеванию жидкости из организма через рану, а пересаженный гомопластический кожный лоскут является своего рода хорошим биологическим стимулятором, под которым быстрее происходит эпителизация.

12. регенерация костнгой ткани Стадии: 1) репродукция и пролиферация клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза (восстановление кровообращения в области перелома); 2) пролиферация и дифференцировка тканевых структур (благодаря анаболическим гормонам), образование остеоидной ткани (благодаря хорошей иммобилизации, отсутствие сопутствующих заболеваний); 3) образование костной структуры (восстановление кровообращения, минерализация белковой основы регенерата), к концу стадии костные балки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами; 4) перестройка первичного регенерата, в этой стадии определяется – четкий кортикальный слой и восстанавливается костномозговой канал и четко дифференцируется надкостница. Виды костной мозоли: 1) периостальная (образуется за счет надкостницы); 2) эндостальная (формируется со стороны эндоста); 3) интермедиарная (формируется на стыке компактного слоя костных отломков); 4) параоссальная (в виде перемычки между фрагментами костных отломков). Периостальная и эндостальная мозоль – прочная фиксация отломков. Интермедиарная мозоль – первичное сращение. Диафизарный перелом – есть хрящевая стадия, метафизарный – нет. Переломы со смещением заживают дольше. Медленнее всего срастаются поперечные переломы с ровными краями.

Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

13. замедленноесращениеперело мовЗамедленная консолидация переломов (5-8 месяцев) объясняется неправильным лечением, несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозжением мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли Лечение: консервативное и оперативное Консервативное – продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес. и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др. Оперативное – опер. Туннелизации по Беку – просверливают в разных направлениях каналы, прох-я ч/з линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома. Внеочаговый компрессионный остеосинтез. Костная алло – аутопластика. Опер скользящим трансплантантом по Хахутову – 2 пластинки короткую и длинную меняют местами.

14. Ложные суставы (более 9 месяцев) - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных переломов. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой. По морфологической картине - 2 группы: фиброзные (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинные. Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костномозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной), склероз концов костей, иногда остеопороз и образование остеофитов. Клиника: безболезненная подвижность между отломками, атрофия окружающих мышц, деформация сегмента конечности. Лечение: основным является оперативный метод - компрессионный остеосинтез. Предрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность.

16. политравма: множественные, сочетанные и комбинированные. К множественным механическим травмам относят повреждения двух или более внутренних органов в одной полости, а также двух или более анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, например печени и кишки, перелом бедра и предплечья. Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, например повреждение селезенки и мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей. Комбинированными повреждениями называют травму, полученную вследствие различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Возможно и большее число вариантов сочетанного воздействия поражающих факторов. Хар-но: особая тяжесть клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, большим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием. Политравма характеризуется следующими особенностями. 1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз. 2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако-брахиальную гипсовую повязку. 3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.

4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота.

17. вывихи плеча В большинстве случаев вывих плеча происходит в результате непрямого приложения силы—рычагообразного воздействия на руку (падение на вытянутую, поднятую и отведенную руку). Головка превра­щается в короткое плечо рычага, при насильственном движении руки за пределы физиологической возможности разрывает капсулу в наименее защищенном месте(передненижнихотдела х) и выскакивает из суставной впадины. Здесь головка может задержаться (подкрыльцовый вывих). Чаще наблюдается вторичное смещение головки, обычно кпереди и значительно реже кзади. Различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подключичный, внутригрудной, подмышковый) и задние (подакромиальный, подостный). Подмышковый (подкрыльцовый) относят также к нижним вывихам. Наиболее часто при вывихах плеча головка оказывается под клювовидным отростком и в подмышечной впадине. Подклювовидный вывих нередко сопровождается переломом клювовидного отростка, реже — акромиального отростка лопатки. Мо­жет произойти перелом большого бугорка, реже — малого бугорка с отрывом прикрепляющихся к ним сухожилий мышц, перелом края суставной впадины. При особо тяжелых травмах вывих может ослож­ниться переломом в области анатомической или хирургической шейки— переломовывих плеча (обычновначалепроисходит вывих, а затем продолжающееся насилие ломает плечевую кость), повреждением плече­вого сплетения или отдельных нервных стволов и очень редко маги­стральных сосудов. Клиника:боль,укорочение или удлинение конечности, пружинящая деформация, вынужденное положение, ¯активных движенийиболезненность пассивных. Лечение: анестезия (30-40 мл. 1% р-ра новокаина) ® вправление (передние и задние – по Кохеру, нижний и задние – по Джанелидзе; при переломовывихах – по Чаклину) ® фиксирующаяповязка(Дезо). По Кохеру: 1) локоть согнут, приведен к туловищу; 2) ротирует плечо кнаружи до фронтальной плоскости предплечья; 3) предплечье поднимается вверх и вперед; локоть придвигают к срединной линии; 4) резко осуществляют ротацию внутрь. По Джанелидзе:анестезия,поло жение на боку на стороне поврежденного сустава, свесившего больную руку в теч 20 мин – расслабить мм. Хирург встает впереди б-го и сгибает предплечье на 90 гр по отнош к плечу. Тракция провод по оси плеча на предплечье с ротацией последнего. Гипс иммоб 3 нед – рентген контроль. Трудоспос ч/з 30-45 дн. По Гиппократу –Куперу: пяткой.

18. этиопатогенез привычного вывиха плеча: после первичного вывиха в суставе, при небольшом усилии – достаточно закинуть руку за олову во сне. Предрасполагающие факторы: повр тк сустава в момент вывиха, врожд дефекты развития, др патол проц в суставе лечение:опер на суст капсуле, создание иск связок плеч сустава, укрепление собств связок и капсулы суст посредством сухожильно – мышечной пластики, опре на костях для создания иск препятствия для вывихивания головки плеча путем наращивания передн края суст впадины или удлинения клювовидного отростка лопатки.

19. посттравматическийостеоми елит.Причины:открытый, огнестрельный перелом, операции, гематогенный занос. Золотистый стафилококк. После травмы остеомиелит может ограничиваться зоной перелома – краевой остеомиелит, при многооскольчатых – вся кость и ткани. Чаще протекает хронически: температура, лейкоцитоз. Формируется свищ, кот самостоятельно не заживает. При остром течении – боль, отек мягких тканей, высокая температура, анемия, лейк-з с нейтрофильным сдвигом влево, ↑ СОЭ. На РГ: остеопороз, секвестры, при контрастировании – свищевые ходы. Исходы: ложные суставы, дефекты костей. Лечение: основной метод – хирургический. Дополнительно – иммобилизация, а/б в артерию, УВЧ. Вскрытие очагов, активная аспирация, промывание.

20.Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата. При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключице-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей. Западение в обл гр-ключ сочленения. Лечение вывиха грудинного конца ключицы хирургическое. Вывих дистального конца ключицы м. 6. надакромеальным и подакромеальным (встречается крайне редко). Для надакромеального вывиха характерно повреждение связочного аппарата. В зависимости от повреждения связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы. При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - + ключично-клювовидная. Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации. При полном вывихе клиника укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, положительный симптом «клавиши». Подтверждают диагноз данные рентгенологического исследования. Лечение: вывих наружного конца ключицы обезболивание 5-10мл 1% раствора новокаина, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Повязка накладывается - «портупея» по Сальникову. При полных вывихах ключицы лечение только оперативное: открытая репозиция, остеосинтез.

21. травматический вывих бедра -Классификация: 1) задние: а) задневерхний (подвздошный); б) задненижний (седалищный); 2) передние: а) передневерхний (надлонный); б) передненижний (запирательный). Клиника: Сильные боли, невозможность встать на ногу, вынужденное положение ноги (зависит от вида вывиха). Задний – согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Пассивные движения вызывают боль. Симптом пружинящего сопротивления. Укорочение ноги. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона, линия Шумахера – ниже пупка. При передненижнем вывихе – отведена и ротирована кнаружи, согнута в коленном и тазобедренном суставах, удлинение конечности. Большой вертел ниже линии Розера-Нелатона, линия Шумахера – выше пупка. Головка в обл запирательного отв. При передневерхнем- конечность выпрямлена, отведена и ротирована кнаружи, конечность синюшная за сч сдавления сос пучка.

Вправление вывиха – под наркозом: 1) заднего (по Кохеру) - Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками. Положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри; 2) по Джанелидзе - Больного укладывают на живот на стол, нога свисает, под ости для более прочной фиксации подкладывают два небольших мешочка с песком на 10-20 мин. Затем помощник давлением на крестец фиксирует таз. Хирург встает между столом и свисающей ногой, сгибает ногу под прямым углом в коленном суставе и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом); 3) передний вывих – сочетают тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра. После вправления задняя гипсовая лонгета. фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через месяц ходят на костылях без нагрузки (8-10 нед). Физиотерапия. Трудоспособен через 3 мес после вправления. Прогноз хороший. Осложнения: асептический некроз головки бедра, деформирующий остеоартроз. При невправимых вывихах – оперативное вправление, при застарелых – артродез сустава.

22. контрактуры суставов стойкое ограничениеподвижностисус тавовпри пассивных движениях называется контрактурой. Контрактуры бывают сгибательная, разгибательная, отводящая, приводящая. По этиологическому фактору их делят: миогенные, неврогенные(длит тонич напряжение мм), артрогенные, десмогенные, дерматогенная, ишемическая (нар к/о), послеопераци(при нар техники опер), профессиональная (хрон травма).

23. анкилоз Полная неподвижность называется анкилоз. Виды анкилоза: костный (сращение суставных концов), фиброзный (незначительная подвижность при пассивных движениях + боль; при активных – полная неподвижность).

25. Повреждение ахиллового сухожилия. Разрывымогутбытьоткрытые и закрытые (из-за резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается сильным разволокнением концов сухожилия). Клиника: нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы, не возможно стоять на носке, при пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по сравнению со здоровой стороной. Лечение: При полных разрывах – оперативное. При открытых повреждениях без значительного разволокнения сшивают конец в конец швом Кюнео (внутриствольный не снимаемый адаптирующий шов ), дополняя его узловыми и П – образными швами. При закрытых дефектах

29.повреждение связок коленного сустава Повреждение связочного аппарата коленного сустава- повреждение боковых связок. Механизм непрямой – боковое отклонение и ротация голени при согнутом коленном суставе. Бывает: А) частичный разрыв (в месте прикрепления внутр бок св к внутр мениску). Диагностика: ограничение функции, припухлость, боль, болезненность при пальпации, м.б. гемартроз. Отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке, вызывает усиление болей. Лечение гемартроза, гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава, физиотерапия, изометрическая гимнастика. Срок иммобилизации 2 нед.; Б) полный разрыв – приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости. Отличие от частичного – избыточная боковая девиация голени при попытке отклонить ее в сторону от поврежденной связки. В этом случае на рентгене боковое отклонение голени 10-20 град и более – с-м Мироновой (а при частичном разрыве – до 10 град). Лечение: В свежих случаях – сшивание. Можно дополнительно укрепить фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции – гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава на 6 нед. При разрыве внутренней боковой если не сшили в ранние сроки, то до 3 нед – консервативное лечение – гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава в положении максимального отклонения голени в сторону разорванной связки. В поздние сроки – операция – замещение аутосухожилием или фасцией, аллопластика или эндопротезирование. Повреждение крестообразных связок (чаще задней). Приводит к переднезадней нестабильности сустава. Диагностика: с-м «выдвижного ящика» (при смещении кпереди – разрыв передней крестообразной связки, кзади – задней). При частичных разрывах этого симптома нет или он слабо выражен. Лечение: При частичном повреждении – гипсовая повязка до верхней трети бедра на 5 нед. При полном разрыве – операция в сроки до 5 сут или через 2 мес после травмы. Если до 5 сут, то подшивают чрезкостным швом к обычному месту прикрепления. После операции гипсовая повязка до верхней трети бедра на 6-7 нед. В поздние сроки применяют лавсанопластику (лавсанопластика передней крестообразной связки V-образным швом – операция Силина). Также проводят сшивание крестообразных связок без вскрытия сустава под контролем артроскопа.

30. перломы ключицы. Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наи­более частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней. Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Перелом: при прямом механизме травмы: характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным. При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы. Центральный отломок в результате сокращения грудино-ключично-сосцевид ной мышцы смещается кверху и кзади. Наружный (периферический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди. Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки. Припухлость, к/и, выступание костных отломков. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. Верх кон-ть вместе с плеч суст ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повр укорочено, надключ ямка сглажена. Мед край лопатки и ее нижн угол вырисовыв в ПЖК. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе, восьмиобразная повязка). Срок иммобил до 4 нед При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Срок лечения составляет 2 – 2,5 месяца. + шина Кузьминского. Оперативное лечение: показания – открытый перелом, закрытый перелом, осложнившийся ранением сос – нервн пучка; сдавление нервн сплетения; оскольчатый перелом с ┴ к кости стояниемотломков и угрозой ранения сос-нервн пучка; опасность перфорации кожи изнутриострым концом отломка; различные виды интерпозиции (костная, надкостничная), неэффективность консервативного лечения.

31. ушиб коленного сустава Гемартроз коленного сустава - причины: повреждение мягких тканей в результате прямого или непрямого механизма травмы. Диагностика: Боль в суставе, ограничение функции, увеличение в объеме, сглаженность контуров, выбухание с боков от собственной связки надколенника и бобовидное выбухание верхнего заворота сустава. Голень находится в положении умеренного сгибания. В положении больного на спине и с выпрямленной ногой характерен симптом поплавка (или баллотирования) надколенника. Делают рентген для исключения перелома костей. Проводят пункцию сустава. Кровь в пунктате – достоверный признак гемартроза. Экссудат свидетельствует о вторичном посттравматическом синовите. Наличие в пунктате капель жира позволяет заподозрить (даже при отрицательных рентген-данных) внутрисуставной перелом. Для определения характера повреждения сустава при гемартрозе делают артроскопию под наркозом или местной анестезией. Лечение: 1) пункция – лечебно-диагностическая манипуляция; 2) артроскопия – можно остановить кровотечение, повысив на 10-20 мин внутрисуставное давление путем введения раствора, можно электрокоагулировать сосуд. После эвакуации крови на ногу накладывают заднюю лонгету от ягодичной складки до голеностопного сустава с давящей повязкой на область сустава. Используют поролоновые прокладки, ватно-марлевый «бублик» (прибинтовывают к передней поверхности сустава), пневматические повязки с дозированной компрессией по методу Мусалатова, Силина, Мурадова и Бровкина. После ликвидации гемартроза и посттравматического синовита лонгету переводят в циркулярную повязку на 1,5-3 нед. Трудоспособен через 3-4 нед. Пузырь со льдом на первые сутки, физиотерапию, лфк.

32. подкожные разрывы двуглавой мышцы плеча -прирезком напряжение мышцы чаще разрыв сухожилия длинной головки у молодых в месте прикрепления к надсуставной бугристости лопатки, а у пожилых на фоне дегенерации сухожилия - в области межбугорковой борозды плеча. Реже разрыв дистального сухожилия. Клиника: внезапная резкая боль в момент повреждения, возможно активное сгибание предплечья, хотя и болезненное, сократившаяся мышца смещается в сторону сохранившегося прикрепления к кости и определяется под кожей в виде опухолевидного выбухания (разрыв сух. длинной головки - выбухание в нижней половине плеча, дист. сух. – в верхней). Лечение при повреждении сух. длинной головки: подшивание к кости в области межбугорковой борозды плеча или фиксация к акромиальному отростку лопатки, после операции повязка Дезо на 2-е недели, 2 недели косыночная повязка. При разрыве дистального сухожилия: сшивание узловыми швами или центральный отрезок подшивают к лучевой кости, после операции гипсовая лонгета от плечевого сустава до лучезапястного при сгибании предплечья 90 градусов на 4-6 нед. У пожилых больных можно не оперативно, косыночная повязка на время острых болей, но нет восстановления силы руки.

33. перелом лопатки Механизм:обычнопрямаятрав ма при ударах значительной силы, а также при падении на наружную область плеча, область локтевого сустава, падении на вытянутую руку. Классификация: перелом тела, углов, клювовидного и акромиального отростков, ости лопатки, шейки (анатомической и хирургической), раздробленные переломы. Диагностика: деформация, болезненность, крепитация, возможен вывих наружного конца ключицы при переломе акромиального отростка; при переломе клювовидного отростка боль усиливается при сгибании предплечья, смещение клювовидного отростка возможно при разрыве клювовидно-ключичной и клювовидно-акромиальной связок; при переломе шейки – резкая боль при движениях в плечевом суставе + гемартроз. Отличие от переднего вывиха плеча – отсутствие пружинистого сопротивления (при переломе в области шейки). Лечение: отводящая фиксирующая повязка, отводящая шина (отведение в плечевом суставе 90⁰, сгибание 30⁰, сгибание в локтевом суставе 90⁰), торакобрахиальная гипсовая повязка; обезболивание (20-30 мл.1% р-ра новокаина). Трудоспособность через 4-6 недель. Скелетное вытяжение за локтевой отр (3,5-4 кг.)при перел в обл шейки со смещением.отведение плеча 90 гр, кзади во фронтальной обл на 10 гр, сгибание в локтевом суст 90 гр.

34. перелом хир шейки плеча к внесуставным -переломы бугорковой области (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков), переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз. Перелом хирургической шейки: характерен непрямой механизм травмы. Если в момент падения рука находилась в положении отведения - абдукционный перелом; если в момент падения рука находилась в положении приведения - аддукционный перелом. Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом. Клиническая картина вколоченного перелома - болезненность при пальпации места перелома, при осевой нагрузке и ротационных движениях плеча. При абдукционных и аддукционных со значительным смещением - изменяется ось конечности, в области плечевого сустава возникает припухлость и кровоизлияние, активные движения невозможны, пассивные – болезненны. Возможно определение крепитации костных отломков.

Лечение: 1) обезболивание 20 мл. 1-2% р-ра новокаина; 2) одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах (на скелетном вытяжении); также возможно наложение торакобрахиальной повязки; при абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения (повязка змейка). Срок фиксации - 4-5 недель. При вколоченных переломах – функциональный метод. Руку согнутую до 60-70 грподвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку. Со 2-го дня - движения в луче-запястном суставе, с 5-го – в локтевом, с 8-10 – в плечевом.

44. Переломы проксимального отдела бедра. Анатомо-физиологические особенности: 1) шейка бедра не покрыта надкостницей, но в вертельной области она хорошо выражена; 2)капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Т.обр. не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава; 3) Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет: а) арт.круглой связки (у пожилых она , как правило, облитерирована), б)артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы, в) артерий, проникающих в кость в межвертельной обл. Т.обр. область вертелов хорошо кровоснабжается, а головка бедра тем хуже кровоснабжается, чем она проксимальнее расположена от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава; 4) Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем, =127 град. (125-135 град.) Чем меньше угол, тем больше нагрузка на шейку бедра, тем легче возникают переломы. У пожилых наблюдается уменьшение угла. Классификация: 1) медиальные (шеечные)(плоскость перелома проходит проксимальнее места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру; внутрисуставные): а) капитальные (перелом головки); б) субкапитальные (у основания головки); в) трансцервикальные (чресшеечные); По деформации шеечно-диафизарного угла медиальные переломы: А) вальгусные (угол уменьшается, как прав., вколоченные); Б) варусные (угол увеличивается, как прав., невколоченные); 2) латеральные (вертельные) (дистальнее прикрепления капсулы): а) межвертельные; б) чрезвертельные (чаще оскольчатые, с отрывом малого вертела); м.б. вколоченные и невколоченные. Диагностика: боль в паховой или вертельной области, нерезко выраженная в покое, усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе; через несколько дней после травмы – гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области. Симптомы перелома шейки бедра: наружная ротация ноги (положение стопы и коленного сустава); внутренняя ротация ноги (активная) – невозможна на стороне повреждения; болезненность при осевой нагрузке на большой вертел (при поколачивании по пятке или по области большого вертела);относительное укорочение конечности – при варусных; симптом Гирголава – усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой; больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. При варусной деформации – большой вертел выше линии Розера-Нелатона (соединяет седалищный бугор с передневерхней остью). Линия Шумахера (соединяет вершину большого вертела с передневерхней остью) проходит ниже пупка. Лечение медиальных невколоченных переломов: При консервативной терапии больных пожилого возраста летальность достигает 20%. Длительный постельный режим (6-8 мес) приводит у пожилых к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Наиболее рационально хирургическое лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию, цель которой – спасение жизни больного. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (6-8 кг) на шине Белера. Два метода остеосинтеза: 1) закрытый (внесуставной) - Под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе (по Уитмену – ногу вытягивают по длине до длины здоровой конечности, ротируют кнутри до40-50 град и фиксируют в положении отведения на 20 град. Остеосинтез трехлопастным гвоздем (Смит-Петерсона или его модификации); 2) открытый (внутрисуставной) под наркозом – более травматична, больше летальность, после нее чаще развивается асептический некроз головки бедра. После закрытого остеосинтеза гипс не накладывают, после открытого – на 7-10 дней задняя гипсовая лонгета от 12 ребра до пальцев стопы. Лечение медиальных вколоченных переломов: Большая тенденция к расколачиванию (вертикальный перелом)– операция (закрытый остеосинтез трехлопастным гвоздем). Меньшая тенденция к расколачиванию консервативное лечение. В молодом возрасте – укороченная гипсовая повязка (до коленного сустава) на 3-4 мес. Пожилым – скелетное вытяжение на шине Белера малым (дисциплинарным) грузом 2-3 кг на 1,5-2 мес. Ходят на костылях, через 3-4 мес после травмы – дозированная нагрузка, полная нагрузка – после 6 мес. Поздние осложнения: Длительное несращение и ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Латеральные (вертельные) Лечение: консервативное – кокситная гипсовая повязка на 2,5-3,5 мес. Нагрузка на ногу через 1,5-2 мес. При смещении – постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости на шине Белера 6-10кг (чем больше варусная деформация, тем больше отведение) – 6-8 нед. Потом или кокситная гипсовая повязка до 2,5-3,5 мес с дозированной нагрузкой на ногу или функциональное лечение. Функциональное лечение осуществляют на специальной шине или шине Белера Ранние пассивные движения в коленном, потом в тазобедренном суставе, затем активные движения в этих суставах. Через 2-3 мес ходьба при помощи костылей. У пожилых целесообразно раннее функциональное лечение. Пострадавшего укладывают на постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги. С первых дней больных присаживают в кровати и обучают ходьбе (44)на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Вертельный перелом хорошо срастается. Возможно хирургическое лечение – остеосинтез лопастным гвоздем с накладкой (Бакычарова). После операции иммобилизацию гипсовой повязкой не проводят. Через 2-3 нед ходят с помощью костылей. Трудоспособность через 3-6 мес.

45. Перелом диафиза бедра - Границы диафиза: подвертельная область – надмыщелковая область. Прямой и непрямой механизм. М.б. прелом в верхней, средней и нижней трети. Верхняя треть – проксимальный отломок смещается вперед и кнаружи, дистальный – кнутри и кзади. Средняя треть – наиболее характерно смещение по длине. Нижняя треть – проксимальный отломок смещается кнутри (приводящие мышцы), дистальный – кзади (икроножная мышца). Диагностика: резкое нарушение функции, боль и деформация на уровне перелома, патологическая подвижность, при смещении –абсолютное укорочение конечности. Возможные осложнения: при неправильном сращении – укорочение конечности; образование ложного сустава; жировая эмболия; тромбоэмболия; медленно консолидирующий перелом; остеомиелит; повреждение сосудисто-нервного пучка; вторично открытый перелом. Лечение: Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера. Перелом верхней трети – положение отведения. Средней трети, если нет наружного смещения проксимального отломка, без отведения. При переломе в нижней трети сгибают ногу в коленном суставе до 90 град, вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик. Через 1,5-2 мес вытяжение снимают и или накладывают кокситную гипсовую повязку на 3-3,5 мес, или лечат функциональным методом. Хирургическое лечение в ранние сроки (первые 2-5 сутпослетравмы): компрессирующий штифт-штопор Сиваша, интрамедуллярный металлический штифт, массивный штифт Дуброва. Экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. При переломах в нижней трети – два стержня Богданова или два саблевидных штифта ЦИТО для голени, Г-образная балка. На 2-3 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособен через 3,5-6 мес.

47.Повреждение менисков коленного сустава: прямой и непрямой механизм травмы. Типичный механизм – сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Чаще повреждается внутренний мениск, который связан с внутренней боковой связкой. «Несчастная триада» – сочетание разрыва внутреннего мениска, внутренней (большеберцовой) боковой и передней крестообразной связок. Диагностика: боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска, усиливается при пальпации и при ротации голени в противоположную сторону. М.б. в подколенной области – при разрыве задних отделов мениска. Симптомы: 1) с-м «блокады» сустава – при движении в коленном суставе, особенно при ротации голени, он остается в положении фиксированного сгибания под углом около 130 град; при попытке согнуть или разогнуть ногу – резкие боли; 2) с-м Чаклина (атрофия 4-главой мышцы) – если поднять прямую ногу, то выявляются уплощение и напряжение портняжной мышцы; 3) с-м Байкова (с-м «разгибания») – при согнутой на 90 град голени сдавливают суставную щель с внутренней и наружной сторон, производят пассивное разгибание – появляются или усиливаются боли; приведение выпрямленной голени вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение – усиливает боль при разрыве наружного мениска; 4) с-м «щелчка» Чаклина – при движениях в коленном суставе голень как бы перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок; 5) с-м усиления болей при попытке больного присесть на корточки «по-турецки»; 6) с-м «калоши» Перельмана – усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши; 7) с-м Турнера – гиперестезия или анестезия кожи по внутренней поверхности колена; 8) с-м Штеймана-Бухарда – появление болей над поврежденным мениском при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90 град. Для диагностики также делают рентгенографию коленного сустава, контрастную артрографию и артроскопию (чаще из наружнонижнего доступа). Лечение: Консервативное лечение направлено на ликвидацию острых явлений травмы сустава и синовита, т.к. разорванные мениски не срастаются. При наличии блока производят вправление мениска. Хирургическое лечение – сшивание разорванного мениска (в свежих случаях), секторальная резекция мениска, паракапсулярная менискэктомия (удаление всего мениска с оставлением паракапсулярной его полоски шириной 2-3 мм), тотальная менискэктомия (в случаях, когда другие способы удаления измененных участков невозможны). Операции чаще всего выполняют при артротомии из парапателлярного доступа. После операции на несколько часов накладывают пневматическую повязку с дозированной компрессией. На следующий день начинают сгибательные движения и разрешают ходьбу с помощью костылей. Дозированную нагрузку на ногу начинают через 2-3 нед.

48. переломы надколенника Чаще падение или удар. Различают: поперечный, отрывной, оскольчатый. Часто повреждение связок. Диагностика. Невозможность поднять выпрямленную ногу. Гемартроз. Пальпаторно – углубление между отломками. Смещение отломков относительно друг друга. Расхождение фрагментов. Лечение. Консервативно при целостности связок , расхождение не более 5 мм. Сразу – пункция сустава, удаление крови, введение 20 мл 2% новокаина. Гипс от ягодицы до лодыжки. При консервативном лечении ЛФК с 3 дня, через 7 сут – ходить. Гипс снимают через месяц, труд через 6 нед. При значительном смещении – репозиция, поролоновая прокладка на надколенник, гипс. Оперативное вмешательство при расхождении более 5мм, т.е поврежден связочный аппарат, в первые 2 дня или на 8-9 сут. Восстанавливают связки. При 2-х отломках – остеосинтез (сшивание), при более – удаляют (раздробление, отрывной перелом). Гипс на 4-6 нед. Труд – 1,5-3 мес.

46 и 49. перломы мыщелков бедра и ББК. КлассификацияпоНоваченко: 1) Перелом мыщелков ББК без нарушения конгруэнтности суставов; 2) Перелом одного мыщелка со смещением; 3) Перелом обоих мыщелков со смещением; 4) Перелом одного или обоих мыщелков с подвывихом голени. Диагностика. Локальные боли после травмы. Перелом наружного мыщелка – вальгус голени, внутреннего – варус. При многооскольчатых переломах обоих мыщелков и подвывихе – укорочение конечности. Лечение. Пункция-удаление крови, новокаин 20 мл 2%. При 1 типе – гипс с окном над суставом от ягодицы до пальцев. Нога согнута на 5-7 гр в коленном суст. Через нед ходит без опоры. При переломе бедренных мыщелков гипс снимают через 8-10 нед, при ББК – 4-6 нед. ЛФК. Нагрузки через 2-3 мес. При 2 типе консервативно (чаще) – смещают отломок до сустава и фиксируют. Гипс. Через 4 нед на костыли. Гипс снимают на 8-10 нед, нагрузка на 2-3 мес. Реже - скелетное вытяжение (спица через пятку с грузом 4-5 кг), через 2 сут добавляют 2-е тяги (над коленом и на лодыжку в противоположных направлениях с грузом 3 кг). Через месяц – гипс. М.б. операция по Чаклину – крепят отломок винтом. Нагрузка через 6-8 мес.

50. диафизарные переломы костей голени: Прямой(попер,многооскольч атый перелом) и непрямой механизм (перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления, винтообразный перелом - при локализ в нижней трети диафиза, малоберцовая кость ломается в верхней трети и наоборот) Диагностика: деформация, изменение кожных покровов. Дистальный отдел голени ротирован кнаружи, опред выступающий под кожей отломок (чаще центральный). Кожа над ним натянута, бледна, отек голени, фликтены (отслойка эпидермиса с образованием пузырей), с-м ступеньки. При пальпации ББК - симптом умбиликации -воронкообразного втяжения кожи над местом перелома. Рентгенограммы делают в двух стандартных проекциях: передне-задней и боковой. Лечение. По возможности репозиции и удержания отломков большеберцовой кости:1) переломы без смещения отломков большеберцовой кости; 2) репонируемые и легко удерживаемые в состоянии репозиции переломы (например, перелом с поперечной линией излома большеберцовой кости); 3) репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции (обычно это перелом с винтообразной линией излома); 4) нерепонируемые переломы (это, как правило, перелом с костной или мягкоткан-ной интерпозицией между отломками). Гипс накладывают при переломе без смещения, а также при репонируемых и легко удерживаемых переломах - от пальцев стоп, верхний край ее определяется уровнем перелома. (в средней или нижней трети повязку накладывают до середины бедра, а в верхней трети голени — до ягодичной складки). Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки показана при переломах со смещением с поперечной или близкой к ней линией излома большеберцовой кости. С обезболиванием. Один из помощников фиксирует стопу и проводит тракцию по оси голени, другой осуществляет противотягу за бедро или туловище. Сроки нагрузки на ногу: при поперечной линии перелома полную нагрузку на ногу разрешают сразу после спадания отека и высыхания гипсовой повязки. Средний срок иммобилизации переломов 3—4 мес. Лечение скелетным вытяжением показано при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах. (винтообразные, косые и оскольчатые переломы со смещением). После обезболивания области перелома 20 мл 2 % раствора новокаина и анестезии места проведения спицы 0,5 % раствором новокаина накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость или, реже, за надлодыжковую область. Ногу укладывают на шину Белера так, чтобы щель коленного сустава соответствовала изгибу шины. Гамак шины, на котором лежит голень не следует натягивать туго. Он должен провисать, повторяя изгиб икроножной мышцы (7—10 кг). Боковое смещение отломков устраняют дополнительными боковыми тягами с помощью пелотов или боковым скелетным вытяжением за штыкообразно изогнутую спицу - Для того чтобы нагрузка вытяжения плавно передавалась на конечность, в каждую тягу следует включать амортизирующие пружины: демпферное скелетное вытяжение по Митюнину — Ключевскому (от 3 до 6 нед). Затем накладывают глухую гипсовуко повязку до середины бедра или до ягодичной складки. «венозная гимнастика»: больной периодически опускает ногу в вертикальное положение и возвращает ее в горизонтальное — на постель. Общий срок иммобилизации голени 3—4 мес. Хирургическое вмешательство при закрытых диафизарных переломах показано в случаях нерепонируемых переломов. При переломе обеих костей голени в области диафиза проводят остеосинтез только большеберцовой кости. По устойчивости фиксации различают стабильный и репозиционный остеосинтез - введение в костномозговой канал штифта, не прилегающего к стенкам канала на уровне перелома. В этом случае возможны ротационные и даже боковые смещения отломков + обяз внешн иммобилизация. Стабильный о-з: Фиксаторы, которые укрепляются на кос-ги и закрыты мягкими тканями, называют погружными(интрамедуллярн ые - штифт, экстрамедуллярные - пластина) Фиксаторы, которые создают одномоментное формированное или постоянное сближение отломков, называются компрессирующими. При поперечных переломах в верхней и нижней трети больше-берцовой кости показан экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующей пластиной. При поперечных и близких к ним переломах средней трети большеберцовой кости более целесообразен остеосинтез интрамедуллярным штифтом. При косых и винтообразных переломах наиболее простым является остеосинтез шурупами или витками проволоки. При короткой линии косого или винтообразного перелома выполняют остеосинтез с помощью пластины или интрамедуллярного штифта, при наличии крупного осколка используют интра-медуллярный штифт в сочетании с витками проволоки или длинную пластину на 6—8 винтах. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракцион ным аппаратом можно применять при многооскольчатых переломах и в тех случаях, когда кожа над местом перелома изменена гак, что открытый остеосинтез невозможен (ссадины, спаянные с костью рубцы, гнойнички и др.), а закрытая репозиция без использования аппаратов неэффективна. Иммобилизацию после остеосинтеза осуществляют в те же сроки, что и при консервативном лечении.

51. повреждения дистального отдела костей голени (переломы лодыжек)При подворачивании стопы наружу – пронация, абдукция, эквинус – подошвенное сгибание. Это пронационный перелом, при котором есть тенденция к подвывиху и вывиху кнаружи. Пронационный классический завершенный перелом Дюпюитрена содержит: перлом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, перелом наружной лодыжки или МБК в нижней трети, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Если нет одного компонента – перелом по типу Дюпюитрена., незавершенный. Боль в голеностопе, нарушена опорность ноги, отек, стопа в вольгусном положении. Лечение: При переломе лодыжек со смещением – одномоментная репозиция с последующим гипсом (разрезная, затем «сапожок») на 4 нед при переломе одной лодыжки, 6 нед – при двух. При повреждении кожи применяют скелетное вытяжение за пятку 5-7 кг, затем гипс не 3-4мес после перелома. Хирургическое лечение при открытых переломах, при невозможности закрытой репозиции, при интерпозиции мягких тканей. Аппарат Илизарова. Завершенный супинационный перлом содержит: отрывной перлом наружной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопа, косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края ББК, подвывих или вывих стопы кнутри. Перелом Потта-Десто – перлом заднего или переднего края стопы. Боль, нарушение опорности стопы, стопа в подошвенном сгибании при переломе заднего края ББК, пальпируется свободный передний край ББК. Лечение. При переломе лодыжек со смещением – одномоментная репозиция с последующим гипсом (разрезная, затем «сапожок») на 4 нед при переломе одной лодыжки, 6 нед – при двух. При повреждении кожи применяют скелетное вытяжение за пятку 5-7 кг, затем гипс не 3-4мес после перелома. Хирургическое лечение при открытых переломах, при невозможности закрытой репозиции, при интерпозиции мягких тканей. Аппарат Илизарова. При смещении заднего края ББК – скелетное вытяжение по Каплану – спицы через пятку (6-7 кг) и надлодыжечную область ББК (6-7кг), перпендикулярно пятке вешают груз 3-4 кг).

52. переломы и вывихи таранной кости: переломы шейки- тела и заднего отростка. Механизм- непрямой. - раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями при осевой нагрузке на ногу. резкое тыльное сгибание стопы приводит к перелому шейки таранной кости. Этот перелом может быть без смещения, с мьным смещением головки таранной кости, а также с вывихом тела этой кости кзади. Диагностика. Голеностопный сустав увеличен в объеме, боль, деформация в верхнем отделе стопы и в голеностопном суставе. РГ в двух проекциях. Лечение. При переломах шейки таранной кости без смещения на 7—8 нед накладывают гипс от пальцев стопы до коленного сустава.. Под наркозом. - Перелом со смещением головки в тыльную сторону репонируют приданием стопе положения крайнего эквинуса при постоянной тракции за пятку. В таком положении накладывают гипсовую повязку до коленного сустава. Через 4—6 нед стопу выводят в положении флексии (90°) и повторно накладывают гипсовую повязку на срок до 3 мес с мо мента травмы.

Вправление вывиха тела таранной кости - открытое вправление и остеосинтез перелома металлическими спицами. После операции накладывают гипсовую повязку на 3—3'/2 мес.

При переломах тела таранной кости применяют гипсовую повязку до коленного сустава, которую снимают через 2—3 мес. Переломы заднего отростка лечат наложением гипсовой повязки или тугим бинтованием на 2—3 нед. Труд к 1 мес, а при переломе шейки или тела таранной кости — через 2'/2—4'/2 меа после травмы. В течение года после перелома рекомендуется ношение супинаторов. После перелома шейки и тела таранной кости часто развивается ее асептический некроз. В связи с этим особое значение имеет длительная разгрузка конечности. Нагрузка на нее разрешается через 3 мес, а при переломе тела таранной кости се смещением или при вывихе его кзади — через 4 мес после травмы.

53. переломы пяточной кости: Виды: 1)Краевойвертикальный перелом пяточного бугра; 2) Краевой горизонтальный клювовидный перелом пяточного бугра; 3) Изолированный перлом поддерживающего отломка; 4) Компрессионный перелом. Диагностика. Нельзя ходить из-за болей, расширена пяточная область, гематома, отек. Лечение. При горизонтальном переломе репозиция по Юмашеву-Силину (над сместившимся отломком проводят спицу Киршнера и укрепляют ее в скобе; в колене сгибают до 60-80 градусов, а под пятку – валик из дерева; врач берется за скобу и давит на деревяшку; накладывают гипс), через 3 нед спицу снимают, через 2 нед гипс. Репозиция и фиксация перелома спицей и шурупом, гипс до колена на 1-1,5 мес. Труд -1,5-3 мес. При компрессионном переломе со смещением – вытяжение по Каплану -. спицы через пятку (6-7 кг) и надлодыжечную область ББК (6-7кг), перпендикулярно пятке вешают груз 3-4 кг). Репозиция по Юмашеву – спица проводится кпереди от прикрепления от пяточного сухожилия, груз 6-7 кг. На 7-10 сут- тисками сжимают пят кость и наклад лонгетно – циркулярую гипс пов, не снимая вытяжение. На 30-40 сут сним вытяжение и наклад повязку до колен сустава на 2,5-3 мес после травмы. Труд – 4-5 мес.

55. повреждение костей таза:Классификация.1)Крае вые переломы (прямой механизм и при не продолжительном сдавлении таза, при резком напряжении мышц, при падении на ягодицы) - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза. 2) Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности (прямой механизм, сдавление таза в переднезаднем направлении или нагрузке на большой вертел): переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны - седалищной к. 3) Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: переднего отдела – двухсторонние или односторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (перелом по типу бабочки); разрывы симфиза заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения; переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. 4) Повреждение с одновременным повреждением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этом полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Различают: а) двусторонний перелом типа Мальгеня; б) односторонний; в) косой (когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее с другой); г) Разрыв крестцовоподвздошного сочленения и симфиза, д) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцовоподвздошного с переломом переднего полу кольца. 5) Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра. 6) Переломы таза и повреждения тазовых органов (сочетанная травма). 7) Комбинированные повреждения. Симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Нет опоры на ноги, симптом "прилипшей пятки». Забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром).

Переломы без нарушения непре­рывности тазового кольца: прямой механизм, сдавление таза в переднезаднем направлении или нагрузке на большой вертел. Боль, в области лобка или в промежности, усиливающаяся при движении ногой. Симптом Габая (при повороте, ногой здоровой стороны, поддерживает больную). Положительный симптом прилипшей пятки. Лечение: анестезия, на щите, шина Белера (при одностороннем переломе), поза лягушки (при двустороннем), постельный режим 4-5 нед., вост. трудоспособности 10-12 нед.

Переломы с нарушением: Часто шок и повреждение тазовых органов. Механизм, как правило, не прямой. При родах. 1) Повреждение переднего полу кольца: боль в тазовой области и в промежности, усиление при движении в конечностях, положение вынужденное. Симптом Волковича (положение лягушки при переломе лобковой и седалищной кости). При переломе в близи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Положит. симптом прилипшей пятки. Симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Ширина лонного сочленения в норме 2 мм. Лечение: без смещения: на щиту, положение по Волковичу. При смещении Х образного фрагмента вверх, то валики под спину, чтобы расслабить прям. мышцы живота, если не получается, то дополнительное вытяжение 4-5 кг. на каждую ногу. При разрыве симфиза: проволока, металлические пластины, гамак (концы перекрещиваются). Осложнения перелома симфиза – утиная походка. 2) Повреждение заднего полу кольца: изолированно редко. Больной лежит на здоровом боку, активные движения на стороне поражения болезненны. Пальпируется смещенный кзади край подвздошной кости. Лечение: на щите, в гамаке (без перекрестной тяги). Постельный режим 8-9 нед. При повреждении со смещением применяют скелетное вытяжение за ногу. Артродез крестцового сочленения (при неудавшемся вытяжении). 3) Повреждение с одновременным повреждением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня): Наиболее тяжелое повреждение таза + шок. Механизмы повреждения: сдавление, падение с высоты т.е. не прямой). Боль, резкое нарушение функций конечностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности, паховой связки. Асимметрия таза. Симптом Вернейля, симптом Ларрея. Лечение: внутритазовая анестезия (Селиванову-Школьникову), инфузионная терапия. Без смещения: в гамаке (без перекрестной тяги), приводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра грузом 4-5 кг. на каждую ногу. При смещении: вверх и кнутри груз на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжения за эту ногу проводят в положении отведения. Гамак применяется после низведенной смещенной половины. При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вытяжение проводят за ноги в положении отведения 10-14 кг. Пост. режим 10-12 нед.

58. опухоли костей: Доброкачественные опухоли костей. Остеома. Формы: компактная, губчатая, смешанная. На широком основании, на ножке. Чаще в 10-25 лет. Преимущ-но в метафизах и диафизах трубчатых костей и черепе. Лечение: по показаниям – боль, наруш-е функции. Большие размеры. Удаление, сбивание молотком.

Остеоид-остеома: в 20-30 лет, в диафизах длинных трубчатых костей. Появляется глубокая боль, особенно ночью, появляется хромота. Лечение: радикальное удаление очага с прилегающей склерозированной костью.

Остеоблостокластома. Часто рецидивы. В любом возрасте. Формы: литическая и ячеистотрабекулярная, смешанная. Чаще бессимптомно, м.б. патологический перелом. Чаще в верхнем метафизе плеча, нижнем метафизе бедра и т.д. Через 2-3 мес появл-ся припухлость с незначит-й болезн-ю, гиперемия. РГ: пористость, просветления. Лечение: паллиативное (экскохлеация полости с заполнением полости костными трансплантантами), радикальное (резекция опухоли).

Гемангиома. Чаще позвоночник. Незначительные местные боли при надавливании на ост-й отросток, усилив-ся при хождении и сидении. РГ- частокол. Лечение: в нач-ый стадиях – разгрузка жестким корсетом, РГ-терапия. При компрессии СМ – ламинэктомия.

Множественные экзостозы. В метафизах как порок развития эпифизарного хряща, его усиленный рост. Клиника зависит от количества экзостоза. Кости часто отстают в росте и искривляются М.б. двигательные, чувствительные трофические расстройства. Лечение: хирургическое удаление беспокоящих экзостозов, больших.- во избежания злокач перерождения.

Злокачественные опухоли: остеогенная саркома- ♂ 10-40 лет. Пораж: дист конец бедренн кости, большеберцовая, прокс конец плечевой кости, метафиз длин трубч костей.

Клиника. локальная боль; припухлость, ограничение движении в близлежащем суставе. определение щелочных фосфатаз - повышение указ на степень злокачественности саркомы. РГ: нач стад - остеопороз кости, за пределы метафиза она не распространяется - дефект кости. картина «козырька» - пролиферативные процессы. Лечение: ампутация при локализации первичного опухолевого очага ниже верхней трети диафиза плечевой кости или бедренной кости, экзартикуляция при локализации остеогенной саркомы в проксимальном метафизе плечевой или бедренной кости. РГтер не применяют. Больные с остеогенной саркомой умирают от метастазов в легкие приблизительно в течение 1 года после операции.

Саркома Юинга. молодой возр, локализуется в бедре.

Клиника. Боль, припухлость. Лейк ↑, темп↑. Рг: центральн диафизарное метоположение, деструкция костн ткани, слоистый периост. Лечение: РГ 4000-5000 Р. М/с в кости, Лу. Смерть в теч2 лет.

59.остеохондропатии:.Этио логия,патогенез.Остеохонд ропатия или асептический некроз – результат местных сосудистых расстройств. Несколько стадий: 1) асептический некроз, 2) стадия компрессионного перелома, 3) стадия рассасывания, 4) стадия репарации, 5) стадия вторичных изменений. Остеохондропатия головки бедра включает несколько стадий(болезнь Легга-Кальве-Пертеса): 1)некрозгубчатого вещества головки, 2) сплющивание головки из-за перелома е трабекул от сдавления 3) рассасыание некротически измененных и сдавленных костных балочек и заживление их, 4) восстановление. Болеют мальчики 4-12 лет. Клиника: усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, атрофия мышц ягодичной области бедра, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечностей. Иногда предшествует травма. Диф ДS с ТВ. Лечение: покой (около 2-х лет постельного режима), разгрузка сустава при помощи специальных аппаратов, оперативное лечение: туннелизация шейки бедра. Физиотерапия (озокерит, парафин) и санаторно-курортное лечение.

Болезнь Кенига: некроз небольшого участка суставного эпифиза. Мужчины от 15 до 30 лет. Клиника. Незначительные боли, особенно при надавливании на мыщелок бедра или головку бедренной кости, выпот в суставе. Позднее возможна блокада сустава. Лечение. При отделении костного фрагмента его удаляют хирургическим путем.

Болезнь Осгуда-Шлаттера. Мальчики 14-15 лет. Поражение односторонне. Рентгенологически неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости больше берцовой кости, ее фрагментирование. Клиника: боли спонтанного характера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей в области бугристости. Лечение – физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (озокерит, парафин и др.). Операция: фиксация бугристости к большей берцовой кости костным трансплантантом.

60. плоскостопие В случаепрогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца. Влияет: масса тела в основном у женщин, наследственность, пергрузка стоп. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. Различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6 лет нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита). Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы. Статическое плоскостопие возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Диагностика. метод Фридлянда (подо-метрический), измеряют циркулем высоту стопы, т. е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке. После этого измеряют длину стопы: расстояние от кончика I пальца до задней округлости пятки. Зная обе величины (в миллиметрах), умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Индекс нормального свода колеблется в пределах 31—29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод (плоскостопие), ниже 25 — на значительное плоскостопие. Для этого применяют плантографию — получение отпечатков стоп (нанесение на подошву красящих веществ: раствора синьки, голландской сажи, танина и др.), и более усовершенствованные методы — получение зеркального изображения соприкасающихся с плоскостью стопы участков подошвы. Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки: 1) на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; 2) на тыле стопы, в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями; 3) под внутренней и наружной лодыжками; 4) между головками предплюсневых костей; 5) в мышцах голени вследствие их перегрузки; 6) в коленном и тазобедренном суставах в результате изменения биомеханики; 7) в бедре из-за перенапряжения широкой фасции; 8) в области поясницы на почве компенсаторно усиленного лордоза. Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность. Для выраженного плоскостопия типичны следующие признаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны. Иногда ограничен объем движений во всех суставах стоп. РГ(в нагрузке). Профилактика. Необходимо выработать правильную походку: избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стопы и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуют теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности и песку, ходьба на цыпочках, прыжки, подвижные игры.Очень важно ношение обуви, хорошо подобранной по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок — просторным. Высота каблука должна быть 3—4 см, подметка — из упругого материала. Лечение. При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение, которое часто проводят после наложения ряда редрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2—3 нед. применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец длинной малоберцовой мышцы подвешивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Операцию сочетают с тенотомией пяточного сухожилия. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой на 4—5 нед. При костных изменениях, когда невозможна коррекция стопы, прибегают к операциям на костях стопы: клиновидной или серповидной резекции таранно-пяточного сустава, выбиванию клина из ладьевидной кости. Операции сочетают с пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Костные операции более эффективны, так как пересаженные мышцы неспособны долго выдерживать статическую нагрузку на стопу. После операции накладывают гипсовую повязку на 4—5 нед. отклонение I пальца кнаружи. Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурсита в области головки I плюсневой кости, характеризующегося покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости. Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьшают боли. Операция: 1) удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости {по Шеде), 2) резекция основания проксимальной фаланги I пальца (по Брандесу); 3) остеотомия основания I плюсневой кости с введе нием костного клина для правильной установки этой кости (отклонить кнаружи); 4) перемещение сухожилия длинного сгибателя I пальца медиально; 5) образование подошвенной поперечной связки с применением лавсановой ленты или шелко вых нитей, которые проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвенной стороне, оставляя тыльную поверхность свободной (модификации способа Куслика); 6) устранение (60)молоткообразной деформации пальцев с помощью резекции проксимального отдела средней фаланги

Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.

61. деформирующий артроз дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща со вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний (обычно в виде «усов»), склероза и кистевидных разрежений.

Этиология: травма хряща, нарушение статики сустава, нарушение микроциркуляции, изменение метаболизма хрящевой тк., инволютивные изменения тканей, неврогенные нарушения, наследственность, очаговую хроническую инфекцию, эндокринные сдвиги, ожирение и др. Формы: первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий артроз (вторичный остеоартроз) как осложнение основного заболевания сустава (дисплазия тазобедренного сустава, внутрисуставной перелом и др.).

Клиника. ↑ 40—50 лет. Хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Боль в суставе вызывает рефлекторное сокращение мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и усилению болей. Создается порочный круг. Контрактуры в суставах(для тазобедренного сустава -сгибательная и приводящая контрактуры).

Стадия I умер ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной нагрузки или в начале движения, после длительного покоя. РГ- незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща.

Во 2 стадии заболевания ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен. Боль уменьшается только после продолжительной разгрузки сустава. Функц укороч конечности: появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника РГ - сужение суставной щели в 2—3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная головка деформируется, в ней появляются зоны субхондрального склероза и овальные просветления — дистрофические полости.

Стадия III характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе; сохраняются лишь качательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные передвигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом; движения в тазобедренном суставе невозможны (синдром «связанных ног»). РГ - суставная щель почти полностью отсутствует «суставные мыши» и обызвествленные параартикулярные ткани.

Лечение. Медикаментозн терапии, физиотерапевтического и ортопедического лечения. ацетилсалициловую кислоту в дозе 1—3 г в сутки, амидопирин по 0,25 г 3 раза в сутки и бутадион по 0,15 г 2— 4 раза в сутки или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, бруфен по 6—10 таблеток в сутки. Индометацин Препарат назначают в капсулах по 25 мг 2—3 раза в сутки. Затем в зависимости от переносимости суточную дозу увеличивают до 100—150 мг (в 3—4 приема). Внутрисуставное введение кортикостероидов. Трасилол. Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-терапию, па-рафино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, радоновые ванны и др. Применение сероводородных ванн считается патогенетическим лечением первичного деформирующего артроза..Ортопедическое лечение должно быть направлено на разгрузку больн суст и ликвидац контрактур. манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2—4 кг для расслабл мм., иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед).ЛФК, плавание, массаж. запрещают ношение тяжестей. В период обострения рекомендуется пользоваться палкой или костылями. Санаторно-куроротное

Ортопедохирургическое лечение: декомпрессионная миотомия, остеотомия, Артродез, Аллопластика и эндопротезирование сустава .

62. пороки осанки Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночника, симметричным расположением ягодичных складок, вертикальным положением остистых отростков, горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей, правильными физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.

Пороки осанки: Сутулая спина - увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза незначительны. Круглая спина — увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника Плоская спина — полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника. Этот тип осанки наиболее предрасположен к сколиотической деформации. Кифоз — значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является VII грудной позвонок. Асимметричная осанка — функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц(отличается от сколиоза 1степени отсутствием изменений со стороны позвоночника, опред по рг). Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает вследствие ретракции больших грудных мышц, когда теряется способность к поднятию рук кверху без того, чтобы не появился выраженный поясничный лордоз.

Контрактура тазобедренных суставов, причина - слабость больших ягодичных мышц, гиперфункция сгибателей бедра или укорочение подвздошно-бедренной связки, проверяется симптомом Томаса. Для этого у больного в положении на спине прижимают согнутую ногу к животу; при этом на угол контрактуры поднимается другая нога.

Фиксированный поясничный лордоз проверяют по исчезновению лордоза при поднятии двух ног одновременно и прижатии их к животу.

Контрактура седалищно-коленных мышц часто просматривается; причиной ее является укорочение двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышц бедра. Характерные симптомы данной патологии: больной не может достать конниками пальцев рук пола

Лечение. Принципом ортопедического лечения является выработка «чувства хорошей осанки». Необходимое условие • устранение причин, заставляющих ребенка менять положение туловища (коррекция остроты зрения с помощью очков, санация носоглотки и т. д.). ЛФК, плаванием.

сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка. Истинный сколиоз даже в начальной стадии развития характеризуется деформацией позвоночника, которая сохраняется независимо от нагрузки и положения больного. Формы: врожденный (в том числе диспластический), неврогенный, статистический и идиопатический. Врожденный сколиоз обусловлен деформацией, которая развилась на почве изменений в костном скелете позвоночника: синостоз ребер с одной стороны, добавочные ребра и полупозвонки, синостоз остистых отростков, дефекты дужек, дисплазия пояснично-крестцового отдела; диспластический сколиоз — спондилолиз, незаращение дужек позвонков, односторонняя сакрализация и люмбализация.

Неврогенный сколиоз в основном возникает в результате перенесенного полиомиелита, миопа-тии, сирингомиелии, нейрофиброматоза, спастических параличей.

Статический сколиоз возникает вследствие поражения сустава нижней конечности (анкилоз, врожденный вывих бедра и др.), сопровождающегося ее укорочением с последующим стойким изменением позвоночника.

Идиопатический сколиоз- происхождение ее до настоящего времени неясно. Предполагают - гормональное начало, нейродистрофические процессы. Выделяют группы рахитических и семейных сколиозов. Диагностика. Анамнез - наследственность патологии. Важно, в каком возрасте была замечена деформация позвоночника, как она прогрессировала. Сидя, стоя и лежа. Цветная маркировка костных ориентиров: остистые отростки всех позвонков, нижние углы лопаток, верхние ости лопаток, гребень подвздошной кости, ключицу, яремную вырезку грудины. РГ-в двух проекциях в положении лежа и стоя. Классификация сколиоза по В. Д. Чаклину: I степень характеризуется боковым отклонением до 10° и начальной.степени торсией, выявляемой рентгенологически; II степень проявляется торсией, наличием компенсаторных дуг. Клинически определяется мышечный валик и небольшой реберный горб, обусловленные торсией позвонко. III степень — более выраженная деформация с боковым отклонением в пределах 25—40° и наличием большого реберного горба. Рентгенологически на вершине искривления определяются позвонки и клиновидные формы. IV с т е п е н ь — грубая деформация туловища, характеризующаяся кифосколиозом грудного отдела позвоночника, выраженным реберным горбом, деформацией таза, отклонением туловища. Угол основного искривления 41—90° . Определение угла искривления - метод Кобба, основанный на определении угла, образованного конечными позвонками дуги искривления. На рентгенограмме в прямой проекции у основания нейтральных позвонков проводят две линии, параллельные межпозвонковой щели. К проведенным линиям опускают перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину в градусах.

Наиболее простыми методами определения стабильности деформации являются: 1) разметка остистых отростков, после чего наклоняют больного в разные стороны (вправо и влево); 2) вытяжение позвоночника за голову; 3) укладка больного на бок (на вогнутую сторону); 4) давление руками на выпуклую сторону; 5) рентгенография: а) сравнение снимков, произведенных лежа и стоя; б) сравнение снимков, сделанных стоя или сидя, а также с наклонами.

Профилактика и лечение. (с грудного возраста до 3 лет) профилактика возможного рахита, массаж мышц туловища, ванны. В дошкольном возрасте - соответствующая детская мебель,

ЛФК, массаж,ортопед корсеты, физиотерапия, сан-кур леч. Оперативное: 3-4 ст. опер на сухожильно – связ апп — (62)пересечение над- и межостистых связок, рассечение капсулы межпозвонковых суставов; операции на дисках — дискотомия, энуклеация дисков на вершине деформации; операции на телах позвонков — клиновидная резекция по Казьмину, эпифизеодез.

+ сочетают с задней костно-пластичес-кой фиксацией позвоночника: корригирующие операции с использованием металлических конструкций (дистрактор Казьмина, Харрингтона, пластинчатый самокорригирующий фиксатор Род-нянского). При наличии реберного горба проводят резекцию наиболее выступающих ребер или торакопластику.

63. Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

Шейный остеохондроз. 1) Цервикальная дискалгия (боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна, усиливаются при повороте головы). 2) Синдром передней лестничной мышцы (боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до 4-5 пальца), 3) синдром плечелопаточного периартрита (иррадиация боли в плечевой сустав, надплечье). 4) Синдром эпикондилита (иррадиация болей в области надмыщелков плеча). 5) Синдром позвоночной артерии (головная боль, иррадиирующая от затылка в теменновисочную область, головокружение, тошнота). 6) Висцеральный синдром (кардиальный).

Грудной остеохондроз. Клиника. 1) болевой синдром (боль при нагрузке, во время сна; тянущая или ноющая в области лопатки и межлопаточного пространства), 2) вазомоторные нарушения (зябкость дистальных отделов нижних конечностей), 3) висцеральный синдром (кардиальный синдром).

Поясничный остеохондроз. 1) Боли локализуются в поясничнокрестцовом отделе позвоночника – люмбалгия. 2) Боль отдается в ногу – люмбоишиалгия. 3) Боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия. 4) Чувство дискомфорта в позвоночнике, необходимость частой смены положения туловища. При осмотре: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении – сколиоз. При пальпации: повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного, плотного валика. 5) Снижение болевой и тактильной чувствительности и ощущение покалывания в области ягодиц, полосы, проходящие по длиннику бедра, голени, стопы. Резко положительные симптомы натяжения.

64. реабилитация: (ВОЗ) «реабилитация — это комбинируемое и координируемое использование медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мер с целью обучения или переобучения инвалидов для достижения ими наиболее высокого уровня функциональных возможностей». Таким образом, реабилитация — общественно необходимое функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным проведением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий. Реабилитация предусматривает два основных момента: а) возвращение пострадавшего к труду; б) создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества. К основным принципам реабилитации относятся: 1. Возможно раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия, дополнять их. 2. Непрерывность реабилитации как основа ее эффективности. 3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий.медицинские работники+ психолог, социолог, представители органов социального обеспечения и профсоюза, юристы, обязательно проводиться под руководством врача. 4. Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Учитывается течение процесса заболевания, характер людей в различных условиях их жизни и трудовой деятельности, что требует строго индивидуального составления реабилитационных программ для каждого больного или инвалида. 5. Осуществление реабилитации в коллективе больных (инвалидов). Это обусловлено тем, что цель реабилитации — возвращение пострадавшего в коллектив.

6. Возвращение инвалидов к активному, общественно полезному труду.

В понятие реабилитации входят: функциональное восстановление: а) полное восстановление; б) компенсация при ограниченном или отсутствующем восстановлении;приспособл ение к повседневной жизни; приобщение к трудовому процессу; диспансерное наблюдение за реабилитированными. Цель реабилитации состоит в следующем: адаптация на прежнем рабочем месте или реадаптация — труд на новом рабочем месте с измененными условиями, но на том же предприятии (работа с пониженной физической нагрузкой в соответствии с приобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности). МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу, поэтому психологическая подготовка пострадавшего находится в компетенции врача. СОЦИАЛЬНАЯ (БЫТОВАЯ) РЕАБИЛИТАЦИЯ является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Главная задача врача в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми, приспособлениями. Большое значение имеют индивидуальный подход к больному и творческая фантазия реабилитаторов при изготовлении различных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалида ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время, прошедшее от медицинской реабилитации до профессиональной, должно быть минимальным. С первого дня лечения больного нужно ободрять, убеждать в положительном исходе с демонстрацией примеров до того момента, когда он сам начнет активно участвовать в своей социальной и производственной реабилитации. Реабилитация всегда должна быть не только физической, но и психической. Трудотерапия. Основными задачами трудотерапии являются:

1. Восстановление физических функций: а) увеличение подвижности составов, укрепление мышц, восстановление координации движений, увеличение и поддержание способности к освоению рабочих навыков; б) обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и др.); в) обучение домашней работе (уход за детьми, домом, приготовление пищи и т. д.); г) обучение пользованию протезами и ортезами, а также уход за ними. 2. Изготовление в отделении трудотерапии упрощенных приспособлений, позволяющих инвалиду заниматься каждодневными видами трудовой и бытовой деятельности. 3. Определение степени профессиональной трудоспособности инвалида с целью оптимального выбора вида работы, которая подходит в конкретном случае.

57. неосложненные переломы позвоночника Классификация: 1. По механизму: а) сги6ательный; б) разги6ательный; в) ротационный; г) компрессионный; д) сочетанный (смешанный); е) хлыстовой. 2. По виду перелома: а) компрессионные; 6) горизонтальные; в) вертикальные; г) отрывные; д) оскольчатые; е) компрессионно-оскольчатые ; ж) взрывные. 3. По наличию смещения отломков: а) 6ез смещения; б) со смещением на 1/3, 1/2, 2/3; в) со смещением во фронтальной плоскости. 5. Повреждения межпозвоночных дисков - пульпозное ядро может смещаться кпереди. 6 Проникающие и непроникающие переломы. 7 Стабильные (без разрыва связок) и не стабильные (с разрывом связок). 8. Переломы заднего отдела позвоночника: а) перелом остистых отростков; 6) перелом поперечных отростков; в) суставных отростков;. г) дужки позвонка. 9. По наличию подвывихов и вывихов позвонков: а) двухсторонние; б) односторонние. 10. По виду смещения позвонков: а) скользящий подвывих; б) верховой вывих; в) сцепившийся вывих. 11. Осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга) и неосложненные (без повреждения спинного мозга). Стабильные и нестабильные переломы: повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса (мышцы, связки, дужки, ост. отр.) называются нестабильными (вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более, а также флексионно-ротационный перелом), остальные – стабильными (отрыв угла, клиновидная компрессия, менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы). При нестабильных повреждениях имеется тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильном переломе такой тенденции нет. Стабильные переломы тел позвонков: Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластины позвонка ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело (грубый рубец, кисты). Диагностика: боль, К/и, изменение физиологичкривизны поз-ка, с-м вожжей – напряжение мм в виде валика. РГ. – 2 проекции

Лечение стабильных переломов. Пострадавшие транспортируются в положении лежа на спине на носилках со щитом основными задачами являются: восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции. В зависимости от показаний эти задачи решаются либо консервативными (одномоментная репозиция, функциональный метод, методы постепенной репозиции), либо оперативными методами лечения. Консервативный метод: 1) Одномоментная репозиция показана при значительной клиновидной компрессии тела позвонка с последующим наложением корсета. Проводится местная анестезия по Белеру (20 мл. 0,5% новокаина), далее форсированное разгибание позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета (Юмашева, Силина и Таламбума). 2) Функциональный метод (для создания полноценного мышечного каркаса): показан при небольших степенях компрессии (не более 1/3 высоты). Иммобилизация переломом постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, раннее назначение ЛФК. Для осевой нагрузке применяют продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите, под физиологические изгибы валики. При переломах верхних грудных позвонков вытяжение проводят за голову петлей Глиссона. Срок пастельного режима 1,5-2 мес, трудоспособность через 4-6 мес. 3) Методы постепенной репозиции: показана при значительной клиновидной компрессии тела позвонка. Репозицию проводят этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1-2 нед. (с помощью широких валиков, пневмореклинатора, реклинатора ЦИТО) с последующим наложением экстензионного корсета. Оперативное лечение: 1) оперативная задняя фиксация позвоночника (при не осложненных флексионных переломах тела позвонков) – металлической стяжкой Цивьяна и Рамиха (на ноги через 14-16 сут.), контрактором Вейсфлога, аллопластическая фиксация по Юмашеву-Силину (на ноги 4-6 сут.), пластины). Через 2-3 нед. трудоспособность. Внешнею иммобилизацию не проводят. + ЛФК, массаж. При взрывных переломах хирургическое удаление отломков и замещение тела позвонка трансплантатом. Лечение нестабильных повреждений позвоночника: Консервативная терапия. Ручная одномоментная репозиция угроза повреждения спм., используют петлю Глиссона, а при повреждении трех верхних позвонков – скелетное вытяжение за теменные бугры (до 20 кг.). После 5-7 суток вытяжение заменяют корсетом. Оперативное лечение: оперативное вправление, дискэктомия, передний спондилодез или резекция кзади выступающего позвонка с заменой его костным трансплантатом, транспедикулярная фиксация. При переломах поперечных и остистых отростков лечение консервативное: обезболивание, щит, поза лягушки, ЛФК, массаж (пост. Режим 2-3 нед., восстановление через 4-6 нед.). При повреждении связок: 1) в ранние сроки после повреждения показано консервативное функциональное лечение - анестезия, жесткая постель, ЛФК, со 2-ой недели повороты на живот. Постельный режим 3-6 нед. 2) в поздние сроки показано хирургическое лечение (лавсановой лентой по Юмашеву, Силину, Дмитриеву. Постельный режим 2 нед. Трудоспособность вост. Через 11-12 нед).

Скачать полную версию шпаргалки [39,9 Кб]   Информация о работе