Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

Шпаргалка
Вопросы по лечению в гинекологии и акушерству кратко + 30 задач

Скачать шпаргалку [37,1 Кб]   Информация о работе

1. Альгодисменорея – симптоматика, принципы лечения.

-это болезненные менструации. Возникает в результате инфантилизма, неправильного положения матки (гиперантефлексия, ретроверсия), воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боль появляется за несколько дней до менструации, бывает нередко очень сильной, что иногда делает больных нетрудоспособными. Болевой синдром сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями (головная боль, тошнота, рвота, головокружение и др.). Боль прекращается с наступлением менструации. Лечение должно быть направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. При функциональной альгодисменорее показано общеукрепляющее лечение с применением спазмолитиков (но-шпа, папаверин, белладонна, атропин). В качестве обезболивающих препаратов применяют амидопирин и анальгин. Показаны транквилизаторы: меп-ротан (мепробамат), триоксазин, диазепам (седуксен). При воспалительных процессах в малом тазу проводят физиотерапевтическое лечение; абдоминально-сакральную диатермию, грязелечение и др. Из гормональных препаратов назначают прогестерон, снижающий возбудимость матки, по 5—10 мг за 8 дней до менструации в/м. Принимая во внимание повышение активности эндогенных простагландинов, назначают препараты, ингибирующие их активность (например, свечи с напросином по 500 мг 1—2 раза в день). Эндометриоз лечат консервативно или оперативно.

2. Аномалии развития влагалища, маточных труб – виды оперативного лечения.

Аплозия влагалища(зарощение) бывает:в верх.трети,средн.трети,нижн.трети+функционирование матки.Жалобы:боли вниз живота,гематометра,отсутствие месячных.Лечение:пластика влагалища,если пластика не удается,то удаляем матку. Анама.мат.труб:это удвоение труб с одной или двух сторон.Д/з ставится с помощью тетро-сальпингографии с контрас вещ-ом,недоразвит трубы удаляем.

3. Аномалии развития матки – клиника, диагностика, лечение.

д/з ставим:1.симетричные пороки:удвоение матки,двурогая матка,двурогая матка с низким слиянием рогов,матка с перегородкой полная/неполная;2. Ассиметричные пороки:матка с дренирующим рогом(сообщается),матка с добавочным рогом,матка с рудиментным рогом(несообщается). Лечение:1. Добавоч и редимент роги удаляем,2 . двурогую матку сшиваем в обл дна 3. Перегододку иссекаем-матку с перегородкой.

4. Апоплексия яичника – симптоматика, диагностика, лечение.

Разрыв оболочек яичника с кровотеч.в бр.полость.Клиника:резкие боли внизу живота с иррадиацией в ногу,прям.кишку,признаки внутрибрюшного кровотеч-я(сниж.АД,бледн.кожа),при осмотре живот болезнен со стороны апоплексии.Диагноз:делаем пункцию заднего свода,получаем кровь.Лечение:ляпоротомия.Если есть гематома яичника-делаем резекцию,если ткань не изменена то просто ушиваем.

5. Атрезия девственной плевы – симптоматика, лечение.

Это зарощение девств. Плевы(в норм девств плева имеет отверстия).д/з ставим сначало менструал цикла у девочки,кровь в нач скапливается во влагалище и шейке(gemotocolpux),кровь в матке(gemotometra),в трубах(gemotosalpinx),затем в брюшной полости. Жалобы: Боль внизу живота,рвота.При осмотре девствен плева выбухает наружу за ней сгустки крови. Лечение: вскрыв плеву крест накрест, подшиваем кроя кенгнутом+обработка фурацилином, турунды с гепертоническим р-ом.

6. Бартолинит – симптоматика, принципы лечения.

Это воспал.большой железы предверия влагалища.Клиника:боль при ходьбе,нарушениепоходки,повыш.температуры.визуально воспаление+флюктуация

Лечение:при острой стадии:вскрыть по внутренней поверхности полов.губы. Промыть перекисью и поставить турунду на 1 день+антибиотик. Обработка перекисью до 3х дней. При подострой стадии местно холод,УВЧ №5,антибиотики,сульфаниламиды.

7. Водянка беременных – симптоматика, принципы лечения.

Симптомы: отеки, отрицательный диурез и быстрое нарастание веса беременных. Возникают вследствие задержки клетками соединительной ткани воды и солей, в результате чего появляются относительно стойкие отеки. Отеки могут быть различной степени, начиная от небольшой отечности нижних конечностей и кончая отеками, распространяющимися на лицо, спину, живот, наружные половые органы, верхние конечности. Чаще отеки развиваются постепенно. Однако наблюдаются случаи, когда в течение очень короткого времени отеки достигают весьма больших размеров. Быстрое увеличение веса беременной (свыше 300—400 г в неделю) при отсутствии значительных видимых отеков указывает на скрытые отеки. Общее состояние при водянке беременных обычно мало нарушается и только при больших отеках они жалуются на чувство тяжести, одышку, усталость. При резко выраженных отеках наблюдается Лигурия, которая нередко чередуется с полиурнен. В моче патологических элементов не отмечается. Артериальное давление остается в пределах нормы. При исследовании глазного дна иногда можно отметить расширение капилляров.

Диагноз — обычно не представляет трудностей. Часто оказывается необходимым отличить водянку беременных от водянки при заболевании печени и сердца. Лечение. При легкой форме водянки беременная освобождается от работы, назначается покои, легкая молочно-растительная пища, ограничивается потребление жидкости до 1 л в сутки и соли. При выраженных формах отеков требуется обязательная госпитализация беременной. Правильный больничный режим имеет большое значение для восстановления и поддерживания нормальных функций важнейших органов и систем. В течение первых 2 дней должна быть «полуголодная диета»; ежедневно дается внутрь только 500 мл фруктового сока и, кроме того, внутривенно вводится по одному разу в день 50 мл 40% раствора глюкозы. В течение последующих 4 дней повышается количество потребляемой жидкости, но общее количество последней (фруктовый сок, суп, чай и т. п.) не должно превышать 1 л. В течение этих дней больная продолжает оставаться на бессолевой диете. Соль не должна содержаться и в хлебе («пресный хлеб»). В дальнейшем, до полного исчезновения отеков, рекомендуется через каждые 4—5 дней назначать разгрузочную диету, которая заключается в приеме или одних фруктов (яблоки, виноград и др.) в количестве 1 кг, или подслащенного свежеприготовленного творога в количестве 0,5 кг. Пища должна содержать не более 1500 калорий. По мере уменьшения отеков количество калорий следует постепенно повышать, но с тем, чтобы даже после стойкого исчезновения или уменьшения отеков общее количество калорий не превышало 2500. Регулировать действие кишечника лучше всего ежедневным назначением внутрь сернокислой магнезии (по одной столовой ложке 25% раствора один раз в сутки). Палата, в которой находится больная, должна хорошо проветриваться. При бессоннице следует назначать снотворные средства: ноксирон по 0,2 г, амитал-натрий по 0,1—0,2 г на ночь. Медикаментозное лечение, основные принципы см. табл. 14. Выписка из стационара допускается только после стойкого исчезновения или уменьшения отеков. После выписки этим беременным требуется особое наблюдение женской консультации и обязательно хорошо налаженный патронаж. Если беременная поступила в родильный дом с сильными отеками за 2—3 недели до родов, то ее не выписывают из стационара до родов, если даже отеки исчезли полностью или частично.

8. Дискоординация родовой деятельности – клиника, диагностика, методы лечения.

Это аномалия род.деят-ти,при которой отсутств. координированые сокращ.матки и ее отделов.

Клиника: роды характ.болезнен.схватками,боль даже в паузах(поясница),раскрытие шейки слабое или отсутствует.Лечение:при родокоординации не назнач.родостимуляцию,т.к. разрыв матки. Необх.сон,отдых,после котор.род.деят-ть станов.регулярной,далее если нужно-родостимуляция. Если после сна род.деят-ть не регулир-ся то кесарево.(родостимуляция окситацином, простогландином F2L) Принезрелой шейки и раскрытии 4см добовляем спазмолитики+профилактика внутриутробной гипоксии плода(сигитин,атавегин)

9. Лечебно-охранительный режим при тяжелых гестозах, неотложная помощь.

Лечебно-охранительный режим по Строгонову.Правило 3Т(тепно,тепло,тихо),Проведение инфузион терапии в объеме 600-800мл,,магнезиальная терап 20-24 мл 25% магнезии в/м ч/з 4ч со спазмолитиком (схема по Бровкину),снижаем АД,улуч биохим крови+препораты для плода (курантил,сегетин,вит В,С),борьба с генерализованным спазмом сосудов,нормализ белкового и водно-сол баланса,лечение по контролю почасового и суточного диуреза. Основн тактика родоразрешения кесерово сечения.

10. Вульвовагинит – диагностика, принципы лечения.

ВУЛЬВОВАГИНИТ — воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных теп во влагалище).

Симптомы, течение.Зуд и обильные бели; вульва отечна и гиперемирована, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована с точечными геморрагиями. Бели обильные, гноевидные, иногда с примесью крови (при введении во влагалище инородных тел). Лечение. Лечение зависит от причины вагинита.Антибактериальная тепап,общеукрепляющая,физиопроцедуры,местно мази с вит А,Е,соскосерил(при чистом вульвите)

11. Выпадение петель пуповины и мягких частей плода – принципы ведения родов.

Выподен пуповины-может поизойти при быстром излитии вод. Тактика:если воды еще отходят и вляжно,то пытаемся вправить обратно и рожаем естеств путем. Если вправить не удается, то кесорево сечение,т.к. опускающаяся головка прижмет петли пуповины и будет асфексия плода или мертворождение.

Выпадение ручки-происходит чаще при поперечном положении плода. По выподшей ручки инефкия поднимается из влагалища в матку. Тактика: на живом плоде к/с,на мертвом плодоразрушающая:1декомпитация(обезглавливание) 2 спондилотомия (пересечение позвоночника) 3 эвентерация (освобождение брющной стенки от внутр оргонов).

12. Генитальный герпес – симптоматика, лечение.

Возбудитель вирус простого герпеса 2типа.ген гер передается полов путем.

Симптомыч/з 4-5дн,на промежности появл.группа мелких пузырьков, котор.вскрываются,образ.болезненные язвы.Образ.жжение,зуд,повышен.температуры.Ч/з 1-2нед.все проходит.У беременных вирус поражаен внутриутробно плод.Лечение:противовирусные препараты/имунномодуляторы(свечи Вифирон)

13. Гормональные средства контрацепции.

Гормонал препараты дейст-т по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.

Комбинированные оральные контрацептивы-Содержат эстроген и прогестин-0,1 — 0,9

Мини-пили-Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов-0,5 — 3Гормональные инъекции-Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин-0,3 — 1,4Норплант-Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел-0,08 — 0,09Гормональное кольцо НоваРинг-Гибкое контрацептивное кольцо;содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена-< 1[5], 0,4 — 0,65Гормональный пластырь Евра Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток 0,4 — 0,9Гормональная внутриматочная спираль Мирена Содержит левоноргестрел 0,1 — 0,5Посткоитальная контрацепция Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом! 1 — 5 (Метод Юзпе);Стоит отметить, что оральные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков:

Они не защищают от венерических болезней;

Долгий прием таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия), инфаркт, инсульт, остеопороз, анемия), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени).

Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек.Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности.

В некоторых случаях могут проявляться побочные явления – такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания соответствуют IV категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ, относительные — III категории. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами.Относительные противопоказания:Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).Серповидно-клеточная анемия.Острый мононуклеоз.Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.Абсолютные противопоказания:Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.Тяжелая форма артериальной гипертензии.Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.Порфирия.Выраженная гиперлипопротеинемия.Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.Сахарный диабет при наличии ретинопатий.Беременность.Период грудного вскармливания.Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

14. Кровотечение климактерического периода – клиника, диагностика, принципы лечения.

КМК возникают ациклично, с интервалами 1,5-6 мес, продолжаются обычно более 10 дней.

Состояние больных так же, как и при ДМК других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии. Однако, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (АГ ожирение, гипергликемия), ДМК у женщин в возрасте 45-55 лет протекает тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Дифференциальный диагноз проводят с миомой матки, полипами эндометрия, гормонпродуцирующими опухолями яичников.Лечение: Основным обязательным лечебно-диагностическим мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

15. Кровотечение ювенильного периода – клиника, принципы лечения.

Ювенильные кровотечения — это ДМК периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими заболеваниями половой системы или других систем организма.

Клиника: различны по интенсивности и продолжительности, безболезненны, быстро приводят к анемии и вторичным нарушениям свертывающей системы. В конце пубертатного и в постпубертатном периоде возникают овуляторные кровотечения по типу полименореи.Симптомы:длительные (более 7—8 суток) кровянистые выделения из половых путей;кровотечения, интервал между которыми менее 21 дня;кровопотеря более чем 100— 120 мл в сутки.Лечение :Симптоматическая терапия. Гормональная терапия.Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов заболевания

16. Медицинский аборт – осложнения.

Это аборт по мед показанием,при которых жен не может выносить беременность(пороки сердца,поче и др органов)Осложнение:эндометрит,гемотометра,остатки плодного яйца,гормон нарушения,вторичное бесплодие,перфорация матки

17. Миома матки – клиника, методы диагностики, лечение.

Это доброкач гормонал завис опухоль из мышечн ткани.Причины:гиперэстрагения,гормонал срывы,частые хрон процесы,травмы матки.Рост миомотоз узлов:1 субмукозные (послизистые); 2межмышечные( интерстициальные узлы в толще мышц);3Субсерозные узлы.Гистология:Лейкомиомы-гладк мышцы;=равдомиомы(поперечно-полосатые мышцы),=фибромиомы(много соед ткини)Клиника:нарушен м/ц по типу длител-х и обильных,боль схваткообраз характера,често при субмикозных миомах;наруш полов фун-и;бесплодие;анемия;наруш фун-и сосед огр-в(сдавл узлом).Диагностика:пальпация-бугристая матка;УЗИ после месяч;метросальпингография во 2 фазу м/ц;раздел дивгостич выскабл,;МРТ;гитеро- и ляпороскопия.Лечение:1 консервативное:если миома бессимптомная не больше 12 нед(2 кулака) Гормон препораты,направлен на снижен ур-ня эстрагенов.2 оперативное:-экстерпация матки с придаткоми при миоме+поталог шщейки-ампутация при множеств миомах(удал матку)

-миомэктамия(вылущивание миомотозного узла)-эмболизация маточн сосудов(перекрыван к сосудам кровотока)

Показан к оператив лечению1быстрый рост опухоли 12 нед и более2 наруше фун-и сосед орг-в3болевой синдром

4нарушен питания в узле(некроз)5миома+эндометриоз6выражен анемия.

18. Неукротимая рвота беременных – симптоматика, принципы лечения.

рвота более 20р/сут,обезвоживание,резкая потеря веса,кахексия,отвращение от пищи,острая почечная и печеночная недостаточность, желтушность склер,кожи,запах ацетона из-зо рта. лечение в стационаре,убераем беременность востанавливаем наруш сис,восполн запас жидкости.

19. Операция ручного отделения и выделения последа, показания, техника выполнения.

Приращение плаценты ложное-ворсины прорастают в слиз не доходят до мышеч слоя.истиное-врастают в мышеч слой(экстерпация). Показания: частичное плотное прикрепление плаценты(Приращение плаценты ложное-ворсины прорастают в слиз не доходят до мышеч слоя.истиное-врастают в мышеч слой(экстерпация).), кровотечение в последовом периоде. Операцию произ при соблюдении условий асептики и антисептики и под общим наркозом. Левой рукой разводят половую щель, а правую кисть вводят по влагалище и затем в полость матки. Когда правая рука входит в матку, левую кладут на дно матки. Чтобы найти край плаценты, руку следует продвинуть по пуповине до места ее прикрепления, а потом легко найти край плаценты. Далее кисть руки распол между плацентой и стенкой матки и пилящими движениями отделяют всю плаценту. Когда плацента отделена, потягиванием левой рукой за пуповину ее удаляют из матки. Правую руку из матки не выводят при удалении последа и еще раз проверяют внутреннюю поверхность матки, не остались ли там части плаценты, нет ли миоматозных узлов, перегородки в матке.Заканч массажем на кулаке. После удал последа в/м или в/в вводят 1 мл окситоцина или метилэргометрина. Кладут пузырь со льдом на живот.

20. Остроконечные кондиломы – клиника, диагностика, лечение.

Генитальные борадавки,ВПЧ. Половой путь зарожения,появл ч/з неделю или месяц после зарожен. Клиника:на слиз оболоч пол огран появл кандиломы в виде еденичн или слевных форм. Могут находиться внутри влагалища. Зарожен плода может быть во время рожден ч/з естеств пути. дианостика:визуально видим кандиломы,мазки и т.д.

Лечение: жидк азот;лазер;перезон;прежигат препораты.

21. Первичная слабость родовой деятельности. Клиника, диагностика, методы лечения.

Слабость-состоян.при котором силша,частота и продолжен.сваток не достаточно для норм.ракскрытия шейки. Диагноз выставл.принаблюд.за жен. В теч 5-6ч.,если шейка не раскрыта более 2 см.Первичная-развив.с самого начала родов.

Клиника:схваткихорошие,но очень редкие или часты,нокороткие.Поэтомуузлиняются роды по времени и развитии инфекции в родах.Лечение: при плоском плодном пузыре или многоводии-амниотомия(вскрыт.плодного пузыря). Если открытые на 4 см и жен.долго в родах(10-12ч_даем сон,отдых, после сна род деятел востанавливается). Родостимуляция-ввод.15ЕД нак 500мл физ.р-ра в/в кап.окситацина или простогландины E2L... при незрелой шейки и раскрытии 4 см спазмолитики(папаверин,ношпа с интервалом в 3часа),+профилактика гипоксии плода(сигитин,атавегил)

22. Перекрут ножки кисты яичника. Симптоматика, принципы лечения, клиника.

Клиника:наруш.питание в кисте за счет полного/неполного перекрута.Появл.резкие боли с иррадиацией в поясницу,повыш.температуры,тошнота,рвота,живот вздут,при пальпации болезнен.малоподвижная опухоль.

Лечение:экстренно чревосечение и не раскручив.ножку кисты,накладыв.два зажима,пересечение ножки.

Вскрываем кисту,смотрим пов-ть.Если сосочки-подозрение на рак.Если находим сосочки на сальнике-делаем его резекцию.

23. Пиелонефрит беременных – клиника, принципы лечения.

Пиелонефрит это гнойное восполение почек. Жалобы: боли в пояснице, t, сим Постернацкого +,в моче белок,лейкоциты.Осложнение: гипотрофия плода,внутриутроб гибель плода,поздний токсикоз, акушер кровотечение.Лечение: антибиотики,огранич соли и жидкости. Рожают ч/з естествен пути.

24. Послеродовый эндометрит – клиника, диагностика, лечение, классификация.

Клиника:классич.форма-возник.на 1-5д,темп.38-39,озноб,сухость,лохии гнойные с запахом,субинволюция матки,болезн.ее при пальпации.абортивная-на 4-10дн,с началом лечения клиника быстро исчезает.

стертая-на 5-7дн,клиника развив.вязло,температ.не выше 38,выздоровление на 12 сут.

эндометрит после кесарева-всегда в тяжелой форме,выражена интоксикация и парез кишечника,снижен диурез,сухость во рту.

Лечение:антибак.терап.+дезинтаксикац.терап.+десинсибилизирующ.терап+общеукрепляющ.терап

25. Предлежание плаценты – симптоматика, принципы лечения.

Предлижание плаценты-прикрепление в нижнем маточном сегменте и области нижнего зева. Полное предлежание – центральное, частичное: боковое (край плаценты на 2/3 перекрывает зев) и краевое (на 1/3 и менее), низкое– край не доходит до зева на 2-3 см. Чем меньше срок берем-ти, тем патология чаще, на ранних сроках плацента предлежит в 80-90% случаев, но со сроком она «уползает» кверху. Факторы риска: восп. эндометрия, его рубцовые изменения, частые выскабливания полости матки, опухоли и аномалии развития матки, >35 лет, много родов, курение, предлежание в анамнезе. Клиника: внезапно среди полного благополучия кровянистые выделения, обычно в 3 триместре, со временем обильные и ведущие к анемизации. Кровь алая, материнского происхождения. Диагноз: 30% тазовое предлежание и попереч. полож, высокое расположение над входом в малый таз. При пальпации тестоватость ниж. сегмента матки у худых, аускультация – плацентарный шум. Влаг. исслед. не показано. УЗИ очень точно. Тактика: при массив. кровотечении и полном предлежании – кесарево, при несиль. кровотеч. и берем-ти > 36 нед. – подготовка к родоразрешению, при частич. предлежании – родоразрешение ч-з род. пути с предварит. амниотомией. В родах – КТГ! Прогноз: для матери хор, т.к. ранняя DS на УЗИ, для плода 10%.

26. Предменструальный синдром – симптоматика, профилактика, лечение.

Расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы во второй половине менструального цикла. Наблюдается чаще в возрасте 16—20 лет и после 35 лет. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к изменениям второй фазы цикла (недостаточность гормона желтого тела) и повышенному выделению антидиуретичеокого гормона, что ведет к расстройству функции надпочечников: повышению выделения альдостерона, задержке жидкости в организме, накоплению натрия, обеднению калием. Симптомы, течение. За 7—10 дней до начала менструации—головная боль, бессонница, снижение трудоспособности, депрессия, раздражительность, увеличение массы тела, отеки; иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, кардиалгия, удушье, субфебрилитет. С началом менструации все эти симптомы идут на убыль. Диагностика основывается на строго цикличном проявлении этого синдрома. Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура; поливитамины; транквилизаторы (элениум, триок-сазин, седуксен по 1 таблетке в день). На 15-й день цикла — гипотиазид по 12,5—25 мг в день, спиронолактон (верошпи-рон, альдактон) по 0,05 г в день или другие диуретики (диа-карб по 0,125—0,25 г в день), а также 10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 4 раза в день или оротат калия по 0,25—0,5 г 2 раза в день. Обязательные компоненты лечения — бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсрдержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации введение по 10 мг прогестерона или по 30 мг прегнина ежедневно; иногда можно применять комбинированные эстрогеногестагены (бисекурин, нон-овлон) с 5-го по 26-й день цикла. Медикаментозное лечение проводят в течение 3—4 циклов, а затем оставляют только диетотерапию.

27. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – клиника, степени тяжести, принципы лечения.

частич. или полное отделение N плаценты при берем-ти, в 1 и 2 периоды родов. Причины: фоновые (диабет, гестозы, гипертензия, васкулопатии), предрасполагающие (много родов, возр, миома матки, многоплодие, многоводие, в анамнезе), провоцирующие (короткая пуповина, подвижный плод, травма живота, быстрое излитие околоплод. вод)бывает:прогрессирующ(кровит и не останавл);непрогрессир(была угроза,но все нормализовалось) Классиф: легкая степень – кровопотеря 100-150 мл (сост. Ж и плода удовл), средняя – 500-1л (начало с аритмии и глухого с/б плода, м.б. наруж. кровотеч, матка болезненна при пальпации, гипоксия плода, у Ж гипотония, ¯PS, ¯АД, наруш. в свертыв. системе крови),тяжелая->1 л (матка резко напряжена и болезненна, плод гибнет, у Ж геморрагич. шок и ДВС-синд. Возникает матка Кювелера:кровоизлеяния в маткуи пропитывание мышечн слоев вплодь до брюшины.) Диагноз: клиника, при влаг. исслед. – напряженный водный пузырь, при амниотомии – примесь крови в водах. Тактика: борьба с шоком и ДВС-синд., восполнение ОЦК, катетеризация и подсчет диуреза.при легк. Ст. Немедленное родоразрешение ч-з естеств. пути лучше. При сред. степени кесарево, т.к. страдает плод.при тяж.ст.если плод мертвый,значит есть матка Кювелера,токес сечен с послед экстерпацией матки с трубами. Ослож: имбибиция мышцы матки кровью и участок этот не способен сокращаться.

28. Преэклампсия – клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Степени:легкая(отеки 1 степ,гипертония 150/100,белок в моче 1 гр/л,на глазном дне неровный колибрсосудов сетчатки), тяжелая степень(анасарка, АД 150/100 и 175/115,белок в моче 1-3гр/л,на глазном дне отек сетчатки или кровоищлияние, снижен.диуреза ,гол.боль,тошнота,рвота),Лечение:при тяжелых(тепло,темно,тихо.Инфузион.терапия)

29. Приращение последа – тактика ведения, особенности.

Это когда послед истенно прирос к матки. Клиника:в 3м периоде ч/з 15-20 мин нет признаков отделения последа. Тактика: ручное отделение последа.

30. Пузырный занос – симптоматика, принципы лечения, осложнения.

Это заболевание плодного яйца при котором ворсины хориона привращ-ся в пузырьки заполненные светлой жидкостью. Величина пузырьков от пороса до вишни,напоминают гроздь винаграда. Классиф-я:1 полный пузырн занос(перерожд все ворсины) 2 частичный (часть ворсин) 3деструирующий (пограничн сост с онкологией). Этиология:эндокринные заболевание,инфекции,гистозы. Клиника:1 плод погибает,а матка продожает расти очень быстро. 2. Кровотечен. Переодические,темная жидкость кровью +еденич пузырьки. 3. Несоответствие срока беремен и величина матки, матка больше на 2-3 нед. Течение пуз заноса осложн токсикозом. Пуз занос может самостоят родится на 4-5 мес. Лечение: до 12 нед выскабливание+противовосполит терапия(антибиот, сокращ-окситацин АКК,седативн,противовосполит.). срок больше 12 нет провод выкидыш, остатки доскабливаем. После пуз заноса наблюд до 1,5 лет запрет на беремменность, роды. При диструирующщим пуз зан курс химеотерапии для профилактики.

31. Разрыв матки – симптоматика, ведение родов, лечение.

Классификация:1. по времени: -во время беременности -Во время родов

2. По этиологии -Самопроизвольные -Насильственные

3. По локализации-В дне-В теле-В нижнем маточном сегменте-Отрыв матки от сводов слвгалища

4.По характеры повреждений-Полный разрыв (полость матки сообщается с брюшной полостью)-Неполный разрыв (когда остапется целая серозная оболочка)

5. По клинич. Течению-Угрожающий-Начавшийся-Свершившейся

Причины:узкий таз,рубец на матке,крупный плод,инфальтелизм, поперечное положение плода. угрожающий разрывразрыва еще нетколиники бурные схватки,страх у роженицы,матка имеет форму "песочные часы" раскрытие полное + непродуктивные потуги, затрудненное мочеспускание (сдавливается уретра и мочевой пузырь). Начавшийся разрывк перечисл симптомом присоед надрыв миометрия появл кровен выделе,кровь в моче,внутриутробная гипоксия плода, схватки частые но не очень сильные,сильные боли и страх у роженецы. Свершившийся разрывв предродловой мертвая тишина, жен в состоян болевого шока, прекращается род деятел, бесформенный живот(плод выходит в брющную полость), внутриутробная гибель плода. Клиника шока(низ АД, бледность,нитевид пульс) кровотечен внутр или наружн. Лечение:при угрож: снять род деятили max ее ослабить.кесерево сечение При начавш.см выше, Сверш. Экстренное чревосечение+повыш ОЦК,подни АД,если безвод пер-д маленк то матка ушивается+реинфузия крови,при большом пер-де экстерпация с придатками+дренаж брюш пол.+восполнение кровопотери.

32. Разрыв промежности – причины, степени тяжести, принципы лечения, профилактика

Причины:механические(круп плод,быстрые роды,тазовое предлежыние и т.д.);гистохимические( рубец на промежн,восполен и т.д.)Признаки угрожающего разрыва промежности: побледнение и блеск ткани,

появление геморрагических выделений. Разрывы: 1й степени - задняя спайка

влагалища и кожа( станка влаг ушив кенгутом,кожа-шелком ); 2й степени - то же + мышцы (мышцы промежности и влагалища-кенгнутом,кожа-копроном,швы снимаем ч/з 6дн.); 3я степень - то же + наружный анальный сфинктр ( ушиваем под наркозомпрям кишку-шелком,сфинктр-кенгутом,далее см 2 степень. 5дн жидкая пища,7дн очистит клизма,сним швы,садится ч/з 2недели). При угрожающем разрыве промежности делают перенеотомию. Показаниями к

перенеотомии являются: гипоксия плода, преждевременные роды, угрожающий

разрыв промежности, гестозы, миопия высокой степени, Гипертензия в период

изгнания. При разрыве уретры,шьем после введения катетора

33. Рак шейки матки – классификация, диагностика, принципы лечения.

Чеще у 48-55 лет,стоит на 1м месте после рака молоч желез. Причины:ВПЧ и герпес II типа.эрозии,полипы шейки,псевдоэрозии,лейкоплакия,гормон наруш,менопаузный пер-д. Формы роста:эндофитный(кратор);экзофитный(цвет капуста);узловатая (шейка бочкообраз,лимон корка); смешенная. Классиф-я:0ст-e-r in citu 1ст-рак огранич ш/м 2ст-рак в матке,параметрий,верхняя треть влагалища, 3ст-2ст+нижняя треть влагалища,маточ трубы,пахов лимфо уз. 4ст-это 3 ст+мочев пуз,прям кишка и т.д. клиника:контактные кровотечение,жидкие белии(лимфорея),боли и выделение цветя мясных помоев-поздний симптом. Диагностика: мазок на АК,кольпоскопия,выскабл с биопсией,УЗИ,цисто и ретророманоскопия,ренген груд кл,МРТ. Лечение: 1операт метод зависит от стадии и процесса.2экстерпация матки придатками+пахов ламфоуз+луч терап. 3.на 4 ст лишь симптоматическое лечение(обезвол,седатив,снотвор)

34. Рак эндометрия – симптоматика, диагностика, методы лечения.

Чаще в 50-60лет. Фаторы риска:ожирение+сах диабет,гармон наруш,гиперплазия эндометрия,опухоли яичников. Формы роста:экзофитный,эндофитный,язвено-инфельтративный.MTS ПУТИ:лимфогенный,гематогенный,ч/з маточн трубы; ч/з цервик канал. Клиника: самый ранний симптом-жидкие выделения мясных помоев,беспоряд кровотечен,болевой синдром на поздних стадиях.Стадии:0ст-o-r in citu, 1ст-рак огранич маткой;2ст-матка,ш/м,параметрий+маточн трубы.3ст-сосед орг-ны,рак огран малым тазом,4ст-отдаленые mts за пределы малошо таза.Диагностика:УЗИ,вагинал осмотри,мазки на АК,раздел дигнос выскабл,цисто-ректророманоскопия, МРТ,гистология(заключение). Лечение: чем легче стадия (0-2) тем больше % оператив лечения:экстерпац матки с придатками+параметральн узлы+луч терап. Химеопрепораты на 2-4ст.симптоматическая терапия на 4 ст.

35. Рак яичников – классификация, симптоматика, диагностика, лечение.

Заним 7 место среди всей онкологии. Причины:наследственность,гормон наруш,бесплодия,раний климакс. Классиф-я:1ст-опухольогранич 1 или 2 яичник-в,в асцистической жидкости АК нет,опухоль разростаний не дает. 2ст-яичники+распростр на мал таз,АК в асцет жидкости.3ст-яи чники+mts в брюш полость,сальник. Асцит не всегдаговор о запущенности стадии. Килика:на раних стадиях:слаблсть,тошнота,чувство распирании в животе. По мере прогрессиров-я:одышка,наруш ЖКТ,субфебринитет,фсцит,кровомазанье. Диагностика:УЗИ,МРТ,онкамаркер СА-125(кровь на тощак) норма 24,диагносмтич ляпороскопия+биопсия.,цитология асцестич жидкости. Лечение:экстерпац матки с придатками+резекция сальника+химиотерапия. Выживаемость 5 лет при 3ст-25%;4ст-меньше 10%

36. Рвота беременных – степени тяжести, клиника, принципы лечения.

1степ.-рвота до 5р/сут,сост.удовлетв,потери веса нет,тошнота,слабость,сонливость.Тактика:искл.раздражит.фактор,питание дробное 5-6р/сут,белково-растит.диета.

2степ-рвота до 10р/сут,тошнота,изжога,слабость,снижен.веса и диуреза.Лечение в стационаре,восстанавл.объем потер.жидкости,нормализ.диурез+противорвотные,седативные.Питание как при 1 степ.

3степ-рвота до 20р/сут,резкая потеря веса,вплодь до кахиксии,отвращение к пищи,острая почечн.и печеночн.недост-ть,желтушность кожи,запах ацетона изо рта.Лечение в стационаре.убираем беременность.

Легкая рвота беременных проходит самостоятельна диета. Показано употребление минеральной щелоч­ной воды. Лечебно-охранительный режим включает отсутствие отрицательных эмоций, поддержание благоприятного психологического климата в семье беременной и в общении с лечащим врачом. рвоты беременных средней тяжести вкл противорвотные препара­ты, препараты нормализующие эндокринные и обменные процессы, антигистаминные средст­ва, дезинтакционные, инфузионные препараты, нормализующие водно-электролитный баланс. маленькими порциями. Рекомендуют увел употр напит­ков, избегать употребления продуктов с высоким содержанием жиров и белков. Прием поливи­таминов перед зачатием или в ранние сроки беременности способствует уменьшению тошно­ты. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения до достижения стойкого эффекта. Применяют лекар­ственные средства с целью воздействия на ЦНС, включающие препараты, действующие на раз­личные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин. Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1,0–2,5 л в сутки, в зависимости от степени тяжести токси­коза и массы тела пациентки. Учитывая частое и выраженное нарушение функций печени у беременных с ранним токсикозом, с целью его профилактики у женщин группы риска, следует включать препарат Эссенциале фор­те Н.

37. Сальпингоофорит – клиника, диагностика, принципы лечения.

Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.

Клиника. На первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной, иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки.Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия.Лечение.1. В острую стадию: а/б терапия,метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток, диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать гипофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаечного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.

38. Самопроизвольный выкидыш –симптоматика, принципы лечения.

Причины:инфекции(туберкулез,сифилис),хронич.забол-я,инфантилизм,резус конфликты,интоксикация,пороки развития полов.орг-в,нейроэндокринные нарушения.

Классиф-я:одномоментный(плодное яйцо рожд.целиком с оболочками),двухмоментное(частями).

Стадии:угрожающий(постельн.режим,спазмолитики,гормон беременности), начавшийся(леч.в стационаре),в ходу(выскаблив.полостиматки,антибиотик,сокращиющие). Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель.

формы: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт "в ходу", полный и неполный аборт. Для угрожающего выкидышахарактерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и (или) в крестце (обычно женщины жалуются на "тупую" боль в пояснице и внизу живота). Кровотечение отсутствует. При начавшемся выкидышеповышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. Начавшийся выкидыш во II триместре может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Аборт "в ходу" сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным. Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, приводящего к развитию геморрагического шока. При полномаборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то, как правило, в конце II триместра.В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома и кровянистых выделений. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотечение присоединяется после рождения плода.Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живота и (или) в пояснице. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болей и возможным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта "в ходу" характерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное кровотечение.Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики. Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин. Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

39. Склерокистоз яичников – симптоматика, диагностика, принципы лечения.

(синдром Штейна—Левенталя) чаще всего возникает при нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, дисфункции коры надпочечников или первичном поражении яичников (нарушение биосинтеза стероидных гормонов) и характеризуется аменореей различной длительности (иногда бывают ациклические кровотечения), гирсутизмом и другими проявлениями вирильного синдрома (см. главу «Эндокринные и обменные заболевания»), ожирением, бесплодием и наличием увеличенных поликистозно-измененных яичников. Обычно встречается в возрасте 20—30 лет.

Диагноз основывается на типичных жалобах больной и обнаружении при гинекологическом исследовании двустороннего увеличения яичников. Диагноз уточняют при рентгенографии органов малого таза с помощью пневмоперитонеума, ультразвукового исследования и лапароскопии. При гормональных исследованиях устанавливают несколько повышенное содержание 17-кетостероидов (до 20 мг/сут) и андрос-тендиола. Тесты функциональной диагностики указывают на ановуляцию. Для исключения синдрома надпочечникового генеза используют пробу с дексаметазоном (1 мг препарата 2 раза в день в течение 3—5 дней), при которой обнаруживают снижение концентрации 17-кетостероидов в моче. Лечение.Чаще всего прибегают к клиновидной резекции яичников. Операцию производят после выскабливания матки (удаление патологически измененного эндометрия). Делают попытки лечения препаратами, стимулирующими овуляцию (кломифен). Прогнозобычно благоприятен — восстановление нормального менструального цикла после операции у 50—60% больных; беременность наступает реже.

40. Слабость родовой деятельности – ведение беременности и лечение.

Слабостью называется состояние при котором сила,частота и продол схваток недостачны для ном раскрытия шейки. Д/з слабость выставл при наблюд за жен в течении 5-6ч еси шейка не расктыв больше 2 см. первичная слабость-это слабость которая развивается с мамого начала родов. Вторичная-при которой хорошая род деятельность в начале,затем истощается полностью или частично. Слабость потуг-это ослабление род деят во 2й половине родов,которая возник в результате общего утомления жен или слабость брюшного пресса. Клиника:схвтки могут быть хорошие,но очень редкие или частыено короткие,это приводит к удлинению родов по времени и к развитию инфекции в родах. Лечение: при плоском плодном пузыре или многоводье делают амниотомию (прокол пузыря). Если открытие на 4 см и жен 10-12ч в родах делаем сон отдых (реланиум,седуксен,димидрол,ношпа) после сна (сред 3-2ч) отдыха род д нормализ-ся,но невсегда,если ненармализ-ся к/с. Родостимуляция окситацином (при первичной слабости) вводят 5ЕД окситацина на 500 мл физ р-ра в/в капельно 5-8 капель/мин max 40 кап/мин. Родостимуляция простогландином F2L или Е2 5ЕД на 500 мл физ р-ра в/в капельно 10 капель/мин max 40 кап/мин,эффект ч/з 30 мин. При незрелой шейки и раскрытии 4 см добовляем спазмолитики (баралгин,папаверин,ношпа) с интервалом 3ч +профилактика внутриутробной гипоксии плода (сигитин,атавегин и др). если 1 родистимул не помогает переходим к другой,если эффекта нет то к/с т.к.у нас упорная родовая слабость. При слабости потуг применяют бинт Вербова одномоменто в/в окситацин на физ р-ре. Акушерские шипцы.

Современное средство контрацепции – внутриматочная спираль.

Внутриматочная контрацепция (спирали)– один из самых популярных способов постоянной женской контрацепции. ВМС (внутриматочная спираль, или внутриматочное контрацептивное средство) вводится в полость матки врачом во время или сразу после менструации, после родов на срок от 3 до 5 лет.

Механизм действия внутриматочных спиралейсостоит в препятствии продвижению сперматозоидов в полость матки и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой матки.

41. Современные средства контрацепции – барьерный метод.

Барьерный способ контрацепции включает в себя применение мужских презервативов, вагинальных диафрагм, цервикальных колпачков и спермицидов. Наиболее надежный метод защиты не только от незапланированной беременности, но и от различных половых инфекций

42. Угрожающий самопроизвольный выкидыш – симптоматика, принципы лечения.

Причины:инфекции(туберкулез,сифилис),хронич.забол-я,инфантилизм,резус конфликты,интоксикация,пороки развития полов.орг-в,нейроэндокринные нарушения.Классиф-я:одномоментный(плодное яйцо рожд.целиком с оболочками),двухмоментное(частями).Стадии:угрожающий(постельн.режим,спазмолитики,гормон беременности), начавшийся(леч.в стационаре),в ходу(выскаблив.полостиматки,антибиотик,сокращиющие).

43. Эклампсия – клиника, принципы лечения, доврачебная помощь.

Судорожный припадок.Периоды:1.фибрилярные подергивания мышц лица взгляд фиксируемый.Фаза длится 30сек. 2.тоническое сокращение всей скелетной мускулатуры,рвота,непроизв.мочеисп.и дефикация. Фаза длится 30сек. 3.клонические судороги верхних и нижних конечностей,пена изо рта,затрудн.дых=я.Длится 1,5-2мин.

44. Тазовое предлежание – особенности течения беременности и ведения родов, осложнения в родах.

Причины - подвиж. плод (многоводие, недоношенность), ограни-чения движения плода (круп. плод, маловодие, многоплодие), аномалии развития матки, ¯ тонуса матки (рубцы, ОАГА), опухоли, предлежание плаценты, узкие тазы, стриктуры вагины, тугоподвижность атланто-затыл. сутсва, опухоли щитовидки плода. Классифика-ция: ягодичные (чисто-, смешанные), ножные (полные, не-), коленные. Линия - l. inter-trochanterica. Провод. точка - точка ягодицы, предлежащая к симфизу. 1. ¯размеров и опускание тазового конца. При переднем виде 1 поз. - ягодичная линия в левом косом ра-змере. 2. внутренний поворот ягодиц. На дне таза провод. линия в прямом размере. Провод. точка подходит к лобку. 3. врезывание и прорезывание ягодиц. Область подвздош. кости упирается в лобковую дугу и происходит бок. сгибание туловища. Рожда-ется задняя ягодица. 4. рождение плечевого пояса. Плечики сначала в косом размрере таза, а в выходе - в прямом. Переднее плечико фиксируется на симфизе, а заднее рожда-ется. 5. рождение головки (в согнутом состоянии в правом косом размере. В полости таза поворачивается затылком кпереди) Подзатыл. ямкой упирается в симфиз. Рождается подбородок, лицо. Прорезывание м. косым размером. (от подзатыл. ямки до перед. угла б. родничка 9.5 см). Осложненияв 1 периоде - выпадение пуповины и мелк. частей плода, несвоеврем. излитие вод, аномалии род. деятельности, гипоксия. 2 пер - запрокидывание ручек 3 степени, разгибание и запрокид. головки, травматизм.

Пособия при тазовом. По Цовьянову1. При чисто ягодичном предлежании. Цель - сохранить норм. членорасположение плода. После прорезывания ягодиц их захватывают так, что большие пальцы легли на прижатые к животу ножки, а остальные пальцы вдоль крестца. Затем врач продивигает руки к половой щели и продвигают руки по мере прохож-дения туловища. Плеч. пояс устанавливают в прямом размере и отклоняют туловище книзу à рождается передняя ручка, затем кверху. По Цовьянову2При ножных предлежа-ниях. Цель - избежать преждеврем. выпадения ножек из вагины. Накрывают вульву сал-феткой и, приложив ладонь, сдерживают плод. При этом больше раскрывается зев, тк ре-бенок как-бы садится на корточки. При полном ракрытии (зияние ануса, выпирание про-межности) руку убирают и ведут как обычно.

45. Фоновые заболевания шейки матки (эрозия, псевдоэрозия) – диагностика, принципы лечения.

Псевдоэрозия-участок ш.матки,покрытый цилиндрическим эпителием.Диагностика:осмотр шейки зеркалами,взятие мазка на флору,АК,кольпоскопия,биопсия,отдельн.диагност.выскаблив-е и гистология.Лечение:прижигание током,лечение жидким азотом,обработка шейки спец.препаратами.

Эрозия-дефект покровного эпителия шейки,с воспалительной инфильтрацией и отеком.В клинике нет болев.синдрома,но есть контактн.кровотечения,патологич.белии. Диагностика:осмотр шейки зеркалами,взятие мазка на флору,АК,кольпоскопия,биопсия,отдельн.диагност.выскаблив-е и гистология.Лечение:прижигание током,лечение жидким азотом,обработка шейки спец.препаратами.

Лейкоплакия-белые пленки. Диагностика:осмотр шейки зеркалами,взятие мазка на флору,АК,кольпоскопия,биопсия,отдельн.диагност.выскаблив-е и гистология.Лечение:лазерная терапия,срезание пленки.

46. Хорионэпителиома – симптоматика, диагностика, принципы лечения.

Хорионкарценома-злокач опухоль из клеток хориона(рак плаценты). Опухоль распологается на сосудах поэтому частицы опух. разнос кровотоком(mts гемотогенно)MTS возник быстро1легкие,влагалище,гол мозг,печень,кишечник. Клиника:после выскаблив повтор ациклические кровотечен,матка не сокращ,она узловатая,болезненная при пальпации,при эндометрите присоед t,гнойн выделен+боли внизу живота.в крови lоз, увелич СОЭ. При MTS В ЛЕГКСНАЧАЛО ПОЯВЛ КАШЕЛЬ,ЗАТЕМ КРОВОХАРКОНЬЕ. Дианостика:в анамнезе-пузырный занос,гистология соскоба, при влагал осмотре синюшные узлы опухоли. Тактика:оператив лечение экстерпация матки с придатками и верхней трети влагалища. Химеотер-я,лучевая,симптамотич-я тер-я.

47. Шеечная беременность – симптоматика, принципы лечения.

редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Различают истинную шеечную беременность, когда плацента располагается в канале шейки матки, и шеечно-перешеечную беременность, характеризующуюся прикреплением плаценты в канале шейки матки и в области перешейка.Причинами аномального прикрепления плодного яйца являются эндометрит, изменения эндометрия, обусловленные частыми искусственными абортами, повторными диагностическими выскабливаниями слизистой оболочки матки. Проникновению плодного яйца в канал шейки матки могут способствовать опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего маточного зева, а также истмикоцервикальная недостаточность. Ворсины хориона глубоко внедряются в слизистый и мышечный слои, нередко прорастают всю стенку шейки матки и проникают в околоматочную клетчатку. По мере роста плодного яйца происходят истончение стенок шейки матки и отслойка плаценты. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов и наличие варикозных узлов в шейке матки способствуют возникновению кровотечения, опасного для жизни. Кровотечение чаще появляется в I триместре беременности. Нередко обильному кровотечению предшествуют периодические скудные кровянистые выделения.

При постановке диагноза учитывают наличие признаков беременности (например, отсутствие менструаций) и результаты влагалищного, ультразвукового исследования. Влагалищная часть шейки матки укорочена, имеет бочкообразную форму, цианотична, наружный зев расположен эксцентрично, края его резко истончены. Укороченная влагалищная часть шейки матки переходит в плодовместилище — мягкое образование, по величине соответствующее сроку беременности. Над плодовместилищем и несколько сбоку от него пальпируется тело матки — плотное, меньшего размера, чем должно быть при предполагаемом сроке беременности (иногда тело матки ошибочно принимают за субсерозный миоматозный узел).

При подозрении на шеечную беременность женщину необходимо экстренно госпитализировать. Единственным методом леченияявляется срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания плодовместилища после удаления плодного яйца; в связи с опасностью профузного кровотечения при удалении плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии.Прогноздля жизни зависит от своевременности оперативного вмешательства.Профилактикавключает рациональное лечение гинекологических заболеваний и предупреждение абортов.

48. Эндометриоз шейки матки и матки – симптоматика, принципы лечения.

Эндометриоз шейки-характ.мазня и контактные кровотечения.При осмотре на шейке синие глазки,или точки.

Эндометриоз тела матки- ЭНДОМЕТРИОЗ аденомиоз-доброкачественное разрастание тканей, подобно эндометрию. Макроскопически выглядит как щели, заполненные кровью. Клиника: расстройства менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея), шоколадная мазня до и после месячных, боли в низу живота за счет растяжения кровью, сочетание с миомой, увеличение матки до и после месячных, анемия, гол. боли. Бесплодие.Формы эндомеиртоза:диффузный и узловой.Степени ::1ст-1/3 пораж миометрия.2ст-50%.3ст-прораст во всю толщу.Лечение: консервативное (гормоны, физио, симптоматическое). Опер-е.

49.Этапы борьбы с акушерским кровотечением, гипотоническое и атоническое кровотечение.

Под названием «гипотоническое кровотечение» подразумевается кровотечение из полости матки, обусловленное снижением тонуса матки, что приводит к недостаточным сокращениям мышечных волокон и пластов, и одновременно — нарушением процесса тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. В тех же случаях, когда имеется атоническое кровотечение, тонус матки снижен настолько, что ее стенка представляется вялой, растянутой, как бы парализованной, не реагирующей (или слабо реагирующей) на механические, термические и иные раздражители и медикаментозные средства. Одновременно с этим зачастую бывают нарушены свертывающие свойства крови. Несвоевременно и неправильно проведенные меры при гипотоническом и особенно при атоническом кровотечении могут быть причиной гибели женщины. С гипотоническим кровотечением в большинстве случаев врач справляется; при истинной (полной) же атонии матки борьба за жизнь больной нередко бывает безуспешной. В таких случаях часто не выручает даже удаление матки, так как к операции прибегают обычно с запозданием.Несомненное значение в развитии гипотонических и атонических кровотечений имеют многоплодие, крупные размеры плода и т. п., при которых матка, чрезмерно растянутая в течение беременности, не может после рождения плода и выхождения последа быстро и полностью выявить энергетические ресурсы, свойственные функционально полноценной матке.

Задача 1

В роддом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярные схватки – 3 часа. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря – 250 мл . При влагалищном исследовании – открытие шейки матки 4 см, определяется плодный пузырь, справа пальпируется край плаценты. Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40нед.Период раскрытия.Частичное предлежание плаценты.Тактика:вскрываем плодный пузырь независимо от раскрытия.Если кровотечение прекращается-рожает сама,если нет-кесарева сечение.

Задача 2

Во время Кесарева сечения по поводу отслойки плаценты выявлена матка синюшно-багрового цвета, слои матки пропитаны кровью. Что это за осложнение? Какова дальнейшая тактика.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тяжелая форма. Симптом матки Кувелера. Тактика: экстерпация матки с трубами

Задача 3

Роженица находится в конце первого периода родов, родовая деятельность бурная, схватки сильные, спастического характера, открытие почти полное, матка в форме «песочных часов». Ваш предположительный диагноз и дальнейшая тактика.

Первый период родов. Угрожающий разрыв матки. Тактика: снять родовую деятельность или максимально ослабить ( спазмолитик ), кесарева сечение.

Задача 4

На 2 сутки после I родов у женщины появились жалобы на боли в области симфиза, которые усиливаются при разведении ног, боли при ходьбе и нарушение походки. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения родильницы.

Расхождение лонного сочленения(симфиза). Тактика:постельный режим 4-5нед,тугое бинтование области таза,при инфицировании антибиотики+вит.гр.В и кальций.

Задача 5

Беременная 16 лет поступила в роддом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность 1-я, срок – 40 недель. Предполагаемая масса плода – 4200г , размеры таза 23-26-29-18 см , предлежание головное. Шейка матки плотная, наружный зев закрыт, околоплодные воды целые. Ваш предварительный диагноз и тактика ведения родов.

Беременность 40 недель, перворожающая юного возраста (16 лет). Анатомически узкий таз, 2 степень. Тактика:кесарева сечение.

Задача 6

В роддом доставлена роженица, у которой установлено поперечное положение плода и выпадение ручки. Сердцебиение плода не прослушивается. Воды отошли. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? Ваш предположительный диагноз.

Поперечное положение плода,выпадение мелких частей плода.Тактика:плодоразрушающая операция(декапитация-обезглавливание,спондилотомия-пересечение позвоночника)

Задача 7

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°, кровянистые выделения из половой щели. 8 лет стоит на учете по поводу миомы матки величиной с 7-недельную беременность. В зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 14-15 нед. (у гинеколога не была 1 год), бугристая, болезненна при пальпации, особенно выражена болезненность узла в правом трубном углу матки, консистенция его более мягкая, чем матки. Придатки пальпируются. Диагноз. План лечения.

Д/з: миома матки, множественные миоматозные узлы. Некроз миомотозного узла в правом трубном углу матки. Отягощенный акушерский анамнез. По результатам анализов: экстерпация матка без придатков,гормонал терапия.

Задача 8

Больная М., 23 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременности. Повышенный рост волос на лице, животе, ногах. Из анамнеза: менструации 1 раз в 3-4 месяца. По тестам функциональной диагностики: монофазный менструальный цикл. По УЗИ: двухсторонне увеличение яичников с плотной, толстой капсулой, кистозная дегенерация. Диагноз. Тактика ведения.

Поликистозная дегенерация яичников. Дермальная киста.Тактика: Гормональная терапия половыми гормонами почти всегда не приносит успеха. Наиболее эффективным является хирургический метод лечения, который состоит в клиновидной резекции яичников. Удаление значительной части наиболее измененной ткани яичника, а также рассечение плотной капсулы ведет к восстановлению нормальной функции яичников.

Задача 9

Больная 37 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В зеркалах: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. Р.V. Матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. Диагноз. Дополнительные методы обследования. Вероятные причины заболевания шейки матки. Лечение.

Предварит диагноз: Рак шейки матки. Доп.обследование:мазок на АК,флору, кольпоскопия с взятием биопсии, маркеты на раковые клетки С-125

Лечение:оперативный метод зависит от стадии и процесса.Экстерпация матки с придатками+паховые лифоузлы+лучев.терапия и химиотерапия.

Задача 10

Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выхождение какого-то тела из половых путей, боли внизу живота тянущего характера. Постменопауза – 4 года. Родов – 6, м/а – 0. Объективно: половая щель зияет, при потуживании шейка матки выходит за вульварное кольцо. В зеркалах: шейка матки чистая, длиной 4 см. Р.V. Передняя стенка влагалища определяется в виде двойного мешка. Матка маленькая, атрофичная. Придатки не определяются. Диагноз. Диф.диагноз. Лечение.

опущение матки 3 степень.Тактика: экстирпация матки с придатками. Симптоматическое лечение.

Задача 11

На 3-и сутки после операции Кесарево сечения у родильницы отмечается повышение t до 39°С, Р1 – до 98 уд. в 1' , кожные покровы бледные, живот при пальпации болезнен, матка сокращается плохо – субинолюция, лохии мутные с гнилостным запахом, диурез несколько снижен. Ваш предположительный диагноз. Дальнейшая тактика ведения больной.

Послеродовой эндометрит,классическая форма.Тактика:антибактериальная терапия+дезинтаксикационная терапия+десинсебилизирующая терапия+общеукрепляющая терапия. Запрет на кормления кормление грудью.

Задача 12

Больная С., 22 лет, поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: хронический аднексит, регулярная половая жизнь без контрацепции. При осмотре: шейка матки цианотичная, выделения мажущие, темные кровянистые. Матка округлой формы, безболезненная. Справа в области придатков определяется пастозность, болезненная при пальпации, слева без особенностей. Диагноз. Тактика ведения.

Внематочная трубная беременность, справа. Тактика: экстренно ляпоротомия с последующей тубэктомией справа. Симптоматическое лечение.

Задача 13

Первородящая 23 лет доставлена бригадой СМП в роддом с жалобами на сильные головные боли в течение 3-х дней, тошноту, рвоту, мелькание «мушек» перед глазами, АД – 150/100 мм рт.ст., Р1 – 98 уд. в 1' , отеки нижних конечностей, на глазном дне отек сетчатки. Срок беременности 38 недель. Ваш предположительный диагноз, тактика ведения беременной.

Д/з: Беременность 38 недель. Преэкламсия тяжелой степени (сильные головные боли в течение 3-х дней, тошноту, рвоту, мелькание «мушек» перед глазами, АД – 150/100 мм рт.ст., Р1 – 98 уд. в 1', отеки нижних конечностей, на глазном дне отек сетчатки). При обследовании белок в моче 1-3гр. Принципы ведения: создание 3Т(темно,тепло,тихо),инфузион терапия 600-800 мл,магнезиальная терап 20-24 мл 25% магнезии в/м ч/з 4ч со спазмолитиком (схема по Бровкину),снижаем АД,улуч биохим крови+препораты для плода (курантил,сегетин,вит В,С),борьба с генерализованным спазмом сосудов,нормализ белкового и водно-сол баланса,лечение по контролю почасового и суточного диуреза. Основн тактика родоразрешения кесерово сечения.

Задача 14

На 3-и сутки после операции Кесарево сечения у родильницы отмечается повышение t до 39°С, Р1 – до 98 уд. в 1' , кожные покровы бледные, живот при пальпации болезнен, матка сокращается плохо – субъинолюция, лохии мутные с гнилостным запахом, диурез несколько снижен. Ваш предположительный диагноз. Дальнейшая тактика ведения больной.

Д/з: эндометрит матки после к/с. Классическая форма. Антибактер терап+дезинтоксикацион терап+десинсибилизар+общеукрепляющая терап

Задача 15

Третий период родов продолжается 20 минут, признаков отделения последа нет, кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Ваш диагноз и дальнейшая тактика.

Третий период родов, приращение плаценты.Тактика: Ручное отделение плаценты

Задача 16

Больная 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, больше справа, повышение температуры тела до 38,6°С, кровянистые выделения из половой щели. Считает себя больной в течение 3-х дней. Последний год месячные стали более обильными, до 7-8 дней. Миома матки впервые была диагностирована 3 года назад (матка величиной до 6-7 нед.). В зеркалах шейка чистая, цилиндрической формы. Р.V. Матка увеличена до 6-7 нед. беременности, плотная, при пальпации болезненная. Перешеек утолщен, болезненный. Придатки отдельно не контурируются. Диагноз. Диф. диагноз. План обследования. Лечение.

д/з: миома матки. Дифферинциально: с саркомой матки, доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки. Диагностика: УЗИ, МСГ (метросальпингография), РДВ (раздельное диагностическое выскабливание), кольпоскопия, ляпороскопия, если гистология с АК, то МРТ.

Задача 17

Больная 42 лет предъявляет жалобы на контактные кровотечения. Р.V. Наружные половые органы без патологии, на шейке матки плотные белые бляшки, при удалении – кровоточат. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, придатки в норме. Выделения сукровичные. Диагноз, диагностика, л ечение.

д/з: лейкоплакия. Диагностика: осмотр в зеркалах, мазок на флору, АК, кольпоскопия, биопсия. Лечение: конизация шейки, лазерная терапия (высушивание), криодеструкция (замораживание).

Задача 18

Больная К., 73 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половой щели. Соматически здорова. В анамнезе: половая жизнь с 20 лет, беременностей – 14, родов – 4, абортов – 10. менопауза около 25 лет. Больна в течение 2-х лет, когда на профосмотре была обнаружена эрозия шейки матки, взята биопсия, гистологически: дисплазия III степени. После обследования женскую консультацию не посещала. В зеркалах: шейка матки представляет собой кровоточащую опухоль, которая распространяется на верхнюю часть влагалища. Р.V. Тело матки маленькое, подвижное. Придатки отдельно не контурируются, параметрии свободные. Крестцово-маточные связки отечны. Диагноз. План обследования. Тактика ведения больной.

Диагноз: рак шейки матки 1-2ст.ОАА. Обследование: мазок на АК, биопсия, кольпоскопия с взятием биопсии, УЗИ, МРТ, цистоскопия, ректороманоскопия, Маркеры крови СА-125. Лечение: оперативный метод зависит от стадии, экстерпация матки с придатками, лучевая терапия, паховые лимфоузлы; 4ст. только симптоматическое лечение.

Задача 19

Во втором периоде родов во время потуг кожа промежности стала бледной, тонкой с микротрещинами. Ваш предположительный диагноз, тактика.

Диагноз: Второй период родов. угроза разрыва промежности. Тактика: при низкой (эпизиотомия) –россекаем под углом 45° к седалищным буграм. При высокой (5 см и более) – перинеотомия – разрез прямо к анусу на ½.

Задача 20

На 2 сутки после I родов у женщины появились жалобы на боли в области симфиза, которые усиливаются при разведении ног, боли при ходьбе и нарушение походки. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения родильницы.

Диагноз: расхождение симфиза (лонного сочленения). Диагностика: рентген. Лечение: постельный режим, тугое перевязывание таза, при инфицировании – а/б, вит. В5, Са.

Задача 21

Первобеременная 25 лет направлена в отделение патологии беременности для стационарного лечения с диагнозом: беременность 34 недели. При осмотре выражены отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД – 120/80 мм.рт.ст., анализ мочи в норме. Положение плода продольное, сердцебиение 140 в минуту, приглушено. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения беременной?

Диагноз:Беременность 34нед. Поздний гестоз. Отеки беременных.Лечение: екомендуется употребление продуктов, содержащих полноценные белки (мяса, рыбы, творога), а также фруктов, овощей, соков. Следует ограничить потребление поваренной соли (до 3-5 г в сутки) и жидкости (не более литра в сутки). Каждую неделю целесообразно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные). Для лечения назначают седативные (отвары травы пустырника и валерианового корня), спазмолитические (но-шпа, папаверин в таблетках), а также средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Необходим контроль за массой тела, артериальным давлением, анализы мочи. При развитии выраженных отеков беременную следует направить в больницу. Отеки исчезают при постельном режиме, соответствующей диете и приеме мочегонных средств.

Задача 22

У больной 32 лет на 3-и сутки после мед.аборта появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. Вагинально: шейка матки укорочена, чистая, матка увеличена до 8-9 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки с 2-х сторон без патологии. Выделения гноевидные, умеренные. Предполагаемый диагноз. План обследования. Лечение.

Диагноз :Классический эндометрит. Анамнез,биоман осмотр(матка увел,тестов консист,болез)в крови увеличен СОЭ и лейкоцитоз.В мазках кокковая флора+лейкоц+трихомонады. А/б терапия+дезонтаксик+десенсибил+общеукр.

Задача 23

В стационар доставлена женщина с жалобами на задержку менструации на 8 недель, боли внизу живота, тянущего характера, кровомазание. При влагалищном осмотре матка увеличена до 8 недель беременности, несколько в тонусе, цервикальный канал закрыт. Ваш диагноз и дальнейшая тактика.

Диагноз : Беременность 8недель.Угрожающ аборт.Беременность сохранна.Постел режим,спазмолитики(нош-па,свечи с папаверином,гормон бер-ти Дюфостон 1т*1р до 16 недель,йодомарин 200 мг).Лечение амбулаторное.

Задача 24

После рождения последа, состояние родильницы удовлетворительное, Р1 – 90 уд. в 1' , ритмичный, АД – 100/60 мм рт.ст., матка плохо сокращается, кровопотеря 500 мл и продолжается. Дальнейшая тактика ведения послеродового периода.

Диагноз :Послеродовое кровотечение. кровопотеря достигла 300 мл, то Проводят ручное обследование полости матки в ходе которого удаляют сгустки крови, проводят ревизию плацентарной площадки (при выявлении задержавшейся доли плаценты ее удаляют), проверяют целостность стенок матки. При отсутствии эффекта от всех манипуляций и продолжающемся кровотечении (кровопотеря свыше 1000 мл) переходят к операции — перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалению матки (надвлагалищной ампутации или экстирпации матки). Одновременно вводятся кровезамещающие растворы, проводится переливание крови.

Задача 25

Больная 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе: родов – 3, м/абортов – 2. пять лет назад диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. 8 месяцев назад на проф. осмотре вновь была обнаружена эрозия шейки матки. Не лечилась. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг зева эрозивный венчик, занимающий весь эктоцервикс, ярко-красного цвета. При дотрагивании шейка кровоточит. Р.V. Тело матки не увеличено, безболезненно, подвижно. Придатки отдельно не контурируются. Диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения.

Диагноз :Эрозия ш/м. диатермоэлектрокоагуляция-прижиг током. Электроконизация (нож)Криодиструкция. Для нерожавших(лазер вапоризация(вылушив лучом),хим. метод солковагина.)

Задача 26

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, в поясничной области ноющего характера, учащенное мочеиспускание. Менструальная функция – регулярная. Родов – 2, м/абортов – 4. В зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения светлые. Р.V. Матка увеличена до 16-17 недель беременности, плотная, бугристая. Придатки не определяются, область их безболезненна при пальпации. Диагноз. Диф.диагноз. Объем операции.

Диагноз: миома матки.ОАА. Диф д/з: рак матки, др опуходи матки и т.д. Лечение: ампутация матки. Гормонаяльная терапия.

Задача 27

Больная 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, поясничной области. Считает себя больной в течение 6-ти месяцев. За этот период потеряла в весе около 10 кг. Постменопауза 3 года. Объективно: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, гемоглобин – 86 г/л. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые. Р.V. Матка маленькая, подвижная. Справа в области придатков пальпируется образование 12х10х13 см, плотное, бугристое, неподвижное, болезненное при пальпации. Слева придатки не определяются. Задний свод уплощен. Диагноз. План обследования больной. Тактика врача.

Диагноз: рак яичника. Диагностика: УЗИ,Онкамаркер СА-125,МРТ,ляпороскопия+биопсия,Цитология асцитической жидкости. Тактика врача: если диагноз подтвердится то направление к онкологу.

Задача 28

Больная С., 27 лет, поступила с жалобами на острую боль в области наружных половых органов справа, боли при ходьбе, температура до 38°. При осмотре: справа в области большой половой губы отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации, отмечается флюктуация. Диагноз. Тактика ведения.

Д/з: Абцес бартолиневого протока с право(бартолинит). Лечение: хирургич. Вскрыв абцесс,санация +дренаж. Антибактер терапия,витаминотер.

Задача 29

Больная с., 25 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, температура до 38°С. Заболела остро, после незащищенного контуса. Р.V. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки чистая, выделения гноевидные. Тело матки обычных размеров, придатки с 2-х сторон утолщены, резкоболезненные. Своды свободные. Диагноз. Диагностика, лечение.

Острая восходящая гонорея.

Бактериоскопия и бактериологическицй метод, клин крови, посев на чувствительность к антибиотикам

Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин 1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гнойный очаг, который требуется вскрыть.

Задача 30

Больная Н., 23 лет, поступила с резкими болями внизу живота. Из анамнеза: боли появились резко после полового акта. Менструальная функция не нарушена (при поступлении 14 день м/цикла). Объективно: шейка матки чистая, выделения бели. Матка нормальной величины, безболезненная. В области правых придатков резкая болезненность. Слева без особенностей. Диагноз, тактика ведения.

Д/з: апоплексия яичника справо.Диагностика: при пункции заднего свода получим кровь. Лечение: ляпоротомия,если есть гематома яичника делаем клиновидную резекцию яичника ушиваем.

Скачать полную версию шпаргалки [37,1 Кб]   Информация о работе