Шпаргалка
Ответы к билетам по хирургии

Скачать шпаргалку [70,0 Кб]   Информация о работе

Ответы к билетам по хирургии

Хирургия

1. Асептика и антисептика в хирургии

Асептика - это совок-ть методов и приемов работы, направ-х на предупр-е попадания инф-и в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хир работы путем испол организационных меропр-й, активных обеззараживающих хим вещ-в, а также технических средств и физ факторов.

Антисептика - система мероприятий, напр-х на уничтожение микроорганизмов в ране, патол очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим вещ-ва и биолог-е факторы, а также мех и физ методы воздействия.

1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. 2. Все хирур больные должны быть разделены, на два потока: "чистые" и "гнойные".

2. Обезболивание - общие методы

Под обезболиванием понимают совокупность мероприятии, применяемых с целью выключения болевых ощущений. Используются следующие виды обезболивания: 1) общее обезболивание, вызываемое вдыханием специальных наркоти­ческих средств (эфир, закись азота, и т. д.), введением специаль­ных препаратов внутривенно или через прямую кишку (теопен-тал-натрий, гексенал, нарколан и т. д.); 2) местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специаль­ных веществ (новокаин, совкаин, тримекаин и т. д.); 3) смешан­ные и комбинированные виды обезболивания (общее обезболива­ние путем ингаляции различных наркотических веществ, ингаля­ция и внутривенное введение препаратов, общее обезболивание и местная анестезия и т.д.). Борьбой с болью и ее последствиями занимается анестезиология. Под общим обезболиванием понимается состояние глубокого торможения центральной нервной системы, вызываемое приме­нением искусственных средств и проявляющееся последователь­ным выключением сознания, всех видов чувствительности, рас­слаблением скелетных мышц и угасанием рефлексов. Во время наркоза сохраняется функция продолговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный). При дальнейшем углуб­лении действия наркотических веществ может наступить пара­лич этих центров, что приведет к смерти наркотизируемого.Виды наркоза ингаляционное и неингаляци­онное общее обезболивание. Под ингаляционным наркозом понимается такой вид общего обезболивания, при котором наркотическое вещество вводится через дыхательные пути. К неингаляционным наркозам относит­ся внутривенный, прямокишечный, подкожный.

3. Основы трансфузиологии

Трансфузиология (от лат. transfusio — переливание) — –это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей. Последовательность мероприятий перед переливанием крови:1. Определить показания и противопоказания к переливанию.2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.3. Подобрать необходимую кровь.4. Определить пригодность ее к переливанию.5. Собрать и заполнить систему для переливания.6. Провести пробы на совместимость:· Проба на совместимость по системе АВ0;· На совместимость по резус-фактору;· Биологическая проба.7. Выбрать способ переливания.8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.Показания к переливанию крови:1. Абсолютные:· Тяжелая операция;· Острая кровопотеря;· Шок.2. Относительные:· Анемия;· Снижение иммунитета;· Интоксикация;· Сепсис;· Нарушение свертываемости крови;· Кровотечения.Противопоказания к переливанию крови:1. Абсолютные: · Инфаркт миокарда;· Острая сердечная недостаточность;2. Относительные:· Острая печеночная недостаточность;· Острая почечная недостаточность;· Пороки сердца;· Миокардит;· Тромбозы;· Эмболии;· Активный туберкулез;· Нарушение мозгового кровообращения (инсульты).Определение пригодности крови к переливанию:1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки.2. Визуальная оценка содержимого контейнера.3. Кровь проверяется на наличие сгустков.Методы и способы переливания крови:1. Прямое переливание - непосредственно через донора реципиенту через аппарат.2. Не прямое переливание –переливание заранее заготовленной донорской крови.3. Аутогемотрансфузия –переливание пациенту собственной крови.4. Переливание трупной крови.

4. Основы хирургической деятельности фельдшера

Фельдшер необходимо знать основы хирургии и владеть определенными манипуляциями, которые фельдшер обязан при необходимости применить в любой период своей деятельности. Он должен уметь: • своевременно диагностировать острые хирургические заболевания, большинство хирургических болезней и при подозрении на них направлять больных в больницу • быстро ориентироваться при несчастных случаях и повреждениях; • быстро и квалифицированно оказывать доврачебную медицинскую помощь; • организовать правильную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение (правильно выбрать вид транспорта и положение больного во время транспортировки).

Результат операции зависит не только от проводимой средними медицинскими работниками тщательной подготовки больного к операции, но и от организации выполнения лечебных назначений и ухода за больным в послеоперационном периоде и в период реабилитации (восстановления работоспособности и ликвидации последствий перенесенной операции). Основное направление работы фельдшера — проведение мероприятий по профилактике хирургических заболеваний и предупреждение травматизма. Другим очень ответственным участком работы является диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями. Третьим разделом оказания помощи хирургическим больным является амбулаторное лечение больных, в том числе выписанных из стационара. Четвертый важнейший раздел — диспансеризация хирургических больных.

Самостоятельно фельдшер имеет право выполнять следующие манипуляции: производить внутримышечные и внутривенные инъекции; выполнять малые хирургические операции (вскрытие поверхностных гнойников, извлечение поверхностно-расположенных инородных тел, первичную хирургическую обработку поверхностных ран и т. д.); тампонаду при носовых кровотечениях; вправление неосложненных вывихов; наложение транспортной иммобилизации; катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; промывание желудка, постановку клизм.

Работа фельдшера в хирургическом стационаре.В хирургическом стационаре фельдшер может выполнять обязанности палатной, процедурной или перевязочной сестры, сестры-анестезисты или сестры отделения реанимации. 5. Классификации хирургической инфекции, диагностика и принципы лечения

Хирургические инфекции – это воспалительные заболевания, лечение которых осуществляется в основном с помощью хирургических вмешательств.

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;б) гнилостная инфекция;в) анаэробная инфекция;г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва,дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция;б) специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.).

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По происхождению:

1. Внегоспитальная; 2. Внутригоспитальная.

По источнику инфицирования:

1. Эндогенная; 2. Экзогенная.

По виду возбудителя:

1. стафилококковая инфекция;2. стрептококковая инфекция;3. пневмококковая инфекция;

4. колибациллярная инфекция;5. гонококковая инфекция;6. анаэробная неспорообразующая инфекция;7. клостридиальная анаэробная инфекция;8. смешанная инфекция.

По структуре патологии:

1. инфекционные хирургические болезни;2. инфекционные осложнения хирургических болезней;

3. послеоперационные инфекционные осложнения;4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению:

1. острая2. хроническая

По распространенности:

1. местная;2. общая.

По локализации:

1. поражения кожи и подкожной клетчатки;2. поражения мозга и его оболочек;

3. поражения структур шеи;4. поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

5. поражения средостения (медиастинит, перикардит);6. поражения брюшины и органов брюшной полости;7. поражения органов таза;8. поражения костей и суставов.

Клиника и принципы диагностики хирургических инфекций

Клиническая картина хирургических инфекционных заболеваний складывается из местных и общих симптомов.

Абсолютные признаки:

1. просвечивание гноя через истонченную кожу;2. истечение гноя из очага через образовавшиеся свищи или естественные отверстия;3. появление участков некрозов;

4. появление симптома флюктуации;5. неравномерное размягчение тканей.

Относительные признаки:

1. длительность заболевания более 3 дней;2. изменение характера болей (усиление, появление пульсирующих, дергающих болей);3. появление синюшного оттенка кожи над очагом;

4. «концентрация очага».5. появление клинических признаков распространения инфекционного процесса (лимфангит, лимфаденит,тромбофлебит).

Диагностика:

Инструментальные методы исследования

Из неинвазивных методов основное место занимают рентгенологическое и ультразвуковое исследования.

К инвазивным исследованиям относятся диагностические пункции, эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия).

Общие принципы лечения хирургической инфекции

- лечение должно быть комплексным, воздействующим на все звенья патогенеза;

- лечение должно быть этиотропным, учитывающим вид и свойства возбудителя;

- лечение должно проводится с учетом стадии процесса;

- лечение должно проводится с учетом особенностей организма больного.

Комплекс лечебных мероприятий включает методы воздействия непосредственно на инфекционный очаг — местное лечение и на весь организм больного – общее лечение.

Местное лечение.

Основными задачами местного лечения являются:

- снизить активность воспалительного процесса;- добиться ограничения его;

- уменьшить болевой синдром;- обеспечить отток гнойного экссудата из очага;- создать благоприятные условия для регенерации тканей.

Местное лечение может быть консервативным или оперативным

Консервативное лечение -направлены на подавление развивающейся инфекции с целью обратного развития или ограничения воспалительного процесса до развития деструктивных процессов. Для этого в зоне очага необходимо создать условия, способствующие снижению активности возбудителя или полному его уничтожению. В течение этой стадии местно применяют антисептики. Кожу в зоне очага обрабатывают 70 % этиловым, 2 % салициловым спиртом, ежедневно проводится туалет кожи, накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками, мазями на гидрофильной основе. Эффективным может оказаться применение антибиотиков.Можно использовать 4 варианта введения:

1. внутриартериально;2. внутривенно;3. электрофорез;4. новокаиновые блокады.

Оперативное лечение-Показанием к оперативному вмешательству является переход процесса в гнойно-некротическую стадию. оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке.

Оперативное вмешательство позволяет:

· устранить гнойный очаг: ограничить зону распространения процесса; уменьшить интоксикацию организма.

Существуют следующие виды радикальных операций при гнойных заболеваниях:

· радикальное иссечение (эксцизия);удаление органа; резекция органа; ампутация.

4. Принципы лечения хирургической инфекции при патологии лор-органов и стоматологии

Многолетний опыт леченияострой гнойной воспалительной патологииЛОР–органов и стоматологии свидетельствует о том, что эффективность терапии острых инфекционно–воспалительных заболеваний ЛОР–органов в значительной степени обусловлена тем, насколько своевременно и рационально проводится системная антибактериальная терапия, поскольку антибиотики относятся к этиотропным лекарственным средствам, избирательно подавляющим жизнедеятельность микробной флоры и обладающим специфичностью в отношении возбудителей инфекционных заболеваний человека. Проблема выбора антибактериального препарата при лечениибольных с острой гнойно–воспалительной патологией ЛОР–органов представляет определенные трудности из–за постоянной смены спектра возбудителей на фоне их резистентности к антибиотикам, что осложняет выработку рекомендаций по назначению лекарственного средства. В каждом конкретном случае необходимо учитывать сведения о больном и характеристику назначаемого препарата: спектр действия, биодоступность, оптимальную терапевтическую дозу и кратность введения.

5. Принципы лечения хирургической инфекции при патологии кожи (фурункулы, карбунклы, гидродениты, рожистое воспаление)

Лечение больных с хирургической инфекцией может прово­диться амбулаторно, в стационаре (при возможности септического заражения и когда инфекционный процесс находится на лице),

Фурункул -Воспаление волосяного мешочка. Возбудителем чаще всего является стафилококк. локализуется в местах роста волос и постоянной травматизации: на задней поверхности шеи, лице, предплечьях, тыле кисти, яго­дицах, спине. Предрасполагающими факторами явля­ются нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.Клиническая картина. При фурункуле вокруг волоса образуется конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление нескольких фурункулов одновременно на­зывается фурункулезом. Общее состояние страдает незначительно.Лечение.амбулаторно. Исключение со­ставляют фурункулы лица, которые могут осложниться перехо­дом воспаления на оболочки мозга. Такие больные подлежат гос­питализации. При лечении в стадии инфильтрации ис­пользуют ихтиоловую мазь, обрабатывают кожу вокруг спиртом. При нагноении рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурункула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами до умень­шения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО).При фурункулезелечение проводится в хирургическом гной­но-септическом отделении стационара. Общее лечение включает витаминотерапию, антибиотикотерапию, аутогемотерапию, ле­чение сопутствующих хронических заболеваний.Правила ухода за пациентом. Волосы вокруг фурун­кула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, ко­нечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механических воздействий (тре­ния), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локали­зации на конечности рекомендуется ее иммобилизация косыночной повязкой. Категорически запрещается массаж в области очага воспаления. Карбункул.Воспаление нескольких волосяных луковиц, саль­ных желез и окружающей клетчатки с развитием некроза тканей и общей реакцией организма. локализацией является задняя поверхность шеи, пояснич­ная область. Это заболевание может развиться первично и как след­ствие плохого лечения фурункулов. При карбункуле процесс быс­тро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Клиническая картина. Заболевание сопровождается вы­раженными общими симптомами интоксикации. Состояние па­циента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39 °С, появляются головная боль, слабость, озноб. В области карбункула возникают болезненность, отек, гиперемия, плотный болезнен­ный инфильтрат, на верхушке которого через 1 — 2 сут отслаива­ется эпидермис и появляется несколько гнойных образований (стержней).Лечение. Опасность осложнений и тяжелое общее состояние пациента требуют его госпитализации в хирургическое гнойно-септическое отделение стационара. Для лечения используют анти­биотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофло­ры, иммунотерапию, болеутоляющие препараты, дезинтоксика-ционную терапию, витаминотерапию. Оперативное лечение про­водится под наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным раз­резом, выполняется некрэктомия, рана дренируется.Правила ухода за пациентом. Пациенту необходимы постельный режим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица необходимо уменьшить сокращение мимических и жеватель­ных мышц. Показаны молочно-растительная диета, обильное питье. Гидраденит.- воспаление пото­вых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком. локализуется в основном в подмышечной впадине, реже — в паховых складках, перианально. Развитию гидраденита способству­ют повышенная потливость, переохлаждения, нарушение личной гигиены, дерматиты.Клиническая картина. Заболевание начинается с обра­зования поверхностного болезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид. Иногда возникает сразу несколько образова­ний, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации.Лечение. Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции. Правила ухода за пациентом. Перед лечением осто­рожно удаляют волосы, тщательно обрабатывают область пораже­ния антисептическими растворами. Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салицило­вым, левомицетиновым, борным). Для закрытия раны рекомен­дуется применять не повязки, а наклейки

Рожистое воспаление. Рожа — острое инфекционное прогрес­сирующее воспаление кожи или слизистых оболочек, которое вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лим-фогенным путем. Клиническая картина. Через 4—6 сут (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — ознобом, высокой температурой тела, ин­токсикацией (слабость, головная боль, нарушение сна и аппети­та, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Ро­жистое воспаление по проявлению местных симптомов делится на четыре основные формы: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая. По распространенности могут быть локаль­ная, ползучая и мигрирующая формы. Эритематозная формапроявляется яркой четко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отеком кожи (воспаленный уча­сток возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блес­тит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличе­ны, болезненны, часто развивается лимфангит.Для буллезнойформы характерно появление на фоне покрас­невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз­ным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность за­болевания составляет 1 — 2 недели. Окончание болезни сопровож­дается критическим падением температуры тела с обильным по­тоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение. При флегмонозной формерожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содер­жимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритематозной форме.Для некротической (гангренозной) формы характерно появле­ние некрозов мягкой ткани. При локальной формевоспаление поражает определенный уча­сток кожи. При ползучей форме воспаление постепенно распрост­раняется на поверхности кожи. Если рожистое воспаление после­довательно поражает различные участки тела, то такая форма на­зывается мигрирующей. Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях. рожа нередко может неоднократно рецидивировать. Осложнениями являются тромбо­флебиты, лимфадениты и лимфангиты, сепсис, слоновость ко­нечностей.Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Конечности придают возвышенное положение. Из анти­биотиков чаще применяются препараты из группы пеницилли-нов, цефалоспорины, фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10 сут. При буллезной форме хорошие результаты дает мест­ное наложение повязок с антисептическими мазями. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопившимся гноем и дре­нируется; при некротической — удаляется некротическая ткань с последующей кожной пластикой. При интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антигистаминные пре­параты. Правила ухода за пациентом. Больные обязательно госпитализируются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. соблюдать пра­вила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли­зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви­таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, ре­комендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1 % раство­ром бриллиантового зеленого.

6. Принципы лечения хирургической инфекции при патологии кожи и органов (флегмоны, абсцессы)

Флегмонойназывают острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

Этиопатогенез Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.Флегмона - самостоятельное заболевание, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункула, абсцесса, рожи, остеомиелита, сепсиса и др.). Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств). Глубокие флегмоны обычно носят специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчатки на- зывают паранефритом, околокишечной - параколитом, околопрямокишечной - парапроктитом, клетчатки средостения - медиастинитом. постинъекционные флегмоны. Причиной развития постинъекционных флегмон становится нарушение правил асептики при введении лекарственных средств. Особенно опасны такие флегмоны при попытках введения препаратов в глубокие вены (бедренную или плечевую). В таких случаях воспалительный процесс часто осложняется эрозивным кровотечением из крупных магистральных сосудов.

Клиническая картина характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражённой части тела, высокой температурой тела (до 40 ?С) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.Лечение проводят в условиях стационара. Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой, внутримышечные инъекции антибиотиков, обильное питьё, молочно-растительная диета, сердечные средства. Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (отграниченная флегмона) консервативное лечение сменяют их вскрытием и дренированием. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.

Следует отметить, что в ранних фазах развития стрептококковых флегмон гноя может и не быть. В этих случаях при вскрытии отмечают серозное или серозно-геморрагическое пропитывание тканей.

При завершении операции раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, применяют протеолитические ферменты. После операции обычно быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет наложить ранний вторичный шов. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Абсцесспредставляет собой ограниченную полость с гноем в тканях. Он развивается в любых тканях и органах. Причи­ной являются ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургической инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.Клиническая картина. В зависимости от этиологии, ло­кализации, распространения и размеров абсцесса клиническая кар­тина бывает различной. Классическими симптомами являются гиперемия, отек, ограниченное уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом флюктуации. Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфек­ции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубжележащих тканях появляются ремитирующая температура тела с раз­махом в 1,5 —2,0 °С, озноб, боли, при глубокой пальпации уп­лотнение. Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, располо­женные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможны прорыв абсцесса в полость и ухудшение состоя­ния пациента.Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сеп­сис. Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневризмой сосуда, флегмоной, опухолями.Лечение. Начинающийся абсцесс до сформирования гной­ной полости лечится консервативно в хирургическом отделении. При нагноении проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием полости лекарственными препаратами. Часто при­меняется проточно-аспирационное дренирование.Правила ухода за пациентом. Пациент обязательно должен быть госпитализирован в гнойно-септическое хирургиче­ское отделение. При заболевании обязательно соблюдают постельный режим. Для пораженной части обеспечивается покой или им­мобилизация конечности. Необходимо избегать давления на пора­женную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сеп­сису.

7. Принципы лечения хирургической инфекции при заболеваниях органов брюшной полости «острый живот». Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Синдром остр живот-вкл в себя остр заб-я брюшной полости :аппедицит, почеч и печеноч колику, холецистит,остр кишеч непрох-ть,остр панкреатит,ущемленную грыжу,прободную язву желудка и 12 перстой кишки,тромбоэмболию мезентериальных сосудов, внематочную бер-ть,остр аднексит, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи (наружные и внутренние), заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии. Клиника: Боли в животе(локальные,постоян или схваткообр,кинжальные).,тошнота рвота,напряжение мышц передней брюшной стенки,+симптомы раздражения брюшины

Таким образом, в задачи врачей, оказывающих медицинскую помощь при ОХЗ на догоспитальном этапе, входит не столько точная диагностика заболевания, сколько проведение следующих мероприятий:-оценка симптомов заболевания и квалификации пациента как больного с ОХЗ органов брюшной полости;

-выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;

-профессиональное поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;

-как можно более спешная и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

Для купирования выраженной боли и профилактики болевого шока могут быть использованы наркотические анальгетики короткого действия: фентанил или морфин. При боли средней интенсивности, а также при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы можно назначать ненаркотические анальгетики (Новиган,Кеторол) Неотл помощь:при нестерпимых болях и полной уверенности в диагнозе(печен или почеч колика) выпол спазмолит терапию 1 мл 0,1%атропина в/м или 2 мл 2% папаверина в/м (при низком АД не вводить)При шоке(прободная язва желуд) 2 мл кордиамина в/м ,1 мл 1%р-ра мезатона в/м.Грелку не прим!!!

Тактика фельд:госпит в хир отдел стационара.

8. Принципы лечения хирургической инфекции при остром панкреатите и осложнениях. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Острый панкреатит – сравнительно нередкое заболевание. Частота его колеблется в пределах 0,4–6,8 % от всех хирургических заболеваний. Тяжелые формы, в частности панкреонекроз, представляют непосредственную угрозу жизни больного и входят в группу болезней, объединяемых понятием «острый живот».

Классификация:1) острый отек поджелудочной железы;2) острый геморрагический панкреатит;

3) острый панкреонекроз;4) гнойный панкреатит.

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита являются заболевания желчных путей, в особенности – желчнокаменная болезнь. Клиническая картина Обычно начало болезни внезапное, в виде приступа резчайших болей постоянно нарастающего характера в эпигастральной области с иррадиаций влево, сзади, в спину, позвоночник, приобретающих опоясывающий характер. Вскоре появляется неукротимая рвота, не приносящая облегчения, изредка с примесью крови, икота. Кожа лица приобретает бледно-синюшный оттенок, иногда отмечается субиктеричность склер. Дыхание учащенное, поверхностное; пульс частый, малый; температура нормальная или субфебрильная. Язык сухой, обложен. На коже живота в эпигастрии, области пупка появляются синюшные пятна. При пальпации живота выявляется выраженная болезненность в эпигастрии слева, в левом подреберье, в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мэйо – Робсона). Вместе с тем вначале живот, несмотря на сильные боли, не напряжен, нет симптомов раздражения брюшины. В последующем они появляются, и тогда симптом Щеткина – Блюмбера определяется четко. Характерен также для острого панкреатита симптом Воскресенского: исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области вследствие отека поджелудочной железы. Нередки боли в области сердца, в отдельных случаях – инфаркт миокарда. Лабораторные методы исследования доступны только в клинике, и фельдшер должен опираться прежде всего на клиническую картину.

Неотложная помощь На эпигастральную область укладывается пузырь со льдом, обеспечивается максимальный покой. Запрещается употребление воды и пищи. Перед госпитализацией внутривенно вводится полиглюкин 400 + 20 мл 1 %-ного новокаина, добавляются спазмолитические средства: папаверин, атропин, платифиллин, но-шпа. Инфузионная терапия при тяжелых формах панкреатита с нестабильной гемодинамикой продолжается во время транспортировки. Больной доставляется лежа в хирургический стационар.

Комплексное консервативное лечение острого панкреатита

Показано голодание. На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации (в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция). Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры. Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.

используются цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов (5-фторурацил). для детоксикации организма проводить гемо-, лимфо- или плазмосорбцию.хирургические методы леченияострого панкреатита, прежде всего необходимо остановиться на лапароскопии. Этот метод позволяет с достаточно высокой точностью поставить правильный диагноз, верифицировать формы панкреонекроза и выявить перитонит, во-первых, установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа, что позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. Во-вторых, резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы, что предупреждает возможную последующую аррозию сосудов и кровотечение, а также образование абсцессов. Отдельно необходимо упомянуть операцию Лоусона, так называемую операцию "множественной стомы", заключающуюся в наложении гастростомы и холецистомы, дренировании сальникова отверстия и области поджелудочной железы. При этом возможно контролировать отток ферментонасыщенного отделяемого, выполнять декомпрессию внепеченочных желчных протоков, производить энтеральное питание больного.При стихании воспалительного процесса на фоне консервативного или (и) оперативного лечения и отсутствии показаний к раскрытию лапаростомы затягивают провизорные швы и полностью стягивают вертикальные пластины аппарата, наложенного на переднюю брюшную стенку, а в дальнейшем при заживлении снимают его и провизорные швы.

9. Принципы лечения хирургической инфекции при остром холецистите и осложнениях. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Холецистит-восполнение желчного пузыря(катаральный,флегманозный,гангренозный,перфоративный)КЛ: Повыш t тела,лейкоцитоз, увелич СОЭ,увеличенный болезненный желчный пузырь,положительные симптомы Мерфи,Ортнера,напряжение мышц в правом подреберье. Лечение:1)спазмолитические препараты (Но-шпа, папаверин),желчегонные препараты (алохол, холагол, холосас), Антибиотики. 2)Литолитическая терапия основана на химическом растворении камней препаратами, содержащими желчные кислоты. Этим эффектом обладают хенофальк и урсофальк(при мелких камнях до 5мм).3)удаление желчного пузыря (холецистэктомия), при больших размерах камня2-3см, при частых приступах. Тактика фельдшера: госпитализация, спазмолитики(нош=па, папаверин) пузырь со льдом на живот.

10. Принципы лечения хирургической инфекции при кишечной непроходимости. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Кише́чная непроходи́мость синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Cимптомами являются боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Лечение: может быть комплексным: консервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости. Консервативное лечение показано при динамической кишечной непроходимости. Механическая непроходимость в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Коррекцию водно-электролитных расстройств, дезинтоксикационную, спазмолитическую терапию, нормализацию Восстановление функции кишечника способствует декомпрессия желудочно-кишечного тракта, так как вздутие кишечника влечет за собой нарушение капиллярного а позже венозного и артериального кровообращения в стенке кишки и прогрессивное ухудшение функции кишечника. Тактика фельдшера:экстренная госпитализация,спазмолитики папаверин 2% 2 мл в\м, атропин 1 мл 0.1% можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5 %-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60–90 мг преднизолона или 125–250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки. Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.

11. Принципы лечения ущемленных грыж брюшной стенки. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Ущемление грыжи:Сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах(паховые бедреные пупочные послеоперац) КЛ: Нарастающая боль в месте грыжи, увелич грыжевого выпячиванияположит симптом раздраж брюшины.Тошнота,рвотазадержка стула и газов. Принципы лечения:оперативное грыжеиссечение. Спазмолитики папаверин нош-па, антибиотикиТактика: госпитализация в хирургическое отделение. На носилках. Неотложная помощьОт начала ущемления до необратимых изменений в ущемленном органе обычно проходит 6–8 ч, поэтому больной с клиникой ущемленной грыжи немедленно должен быть доставлен в хирургический стационар лежа.

Запрещается:1) вправление грыжи (может быть перфорация петли кишки либо некротизированная петля послужит причиной разлитого перитонита);2) тепло, ванны противопоказаны, лучше приложить холод;3) нельзя вводить смазмолитики, анальгетики.

12. Принципы хирургического лечения язвенной болезни и осложнений. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе и принципы первой медицинской помощи.

Язвенная болезнь. подразумевается хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью - потерей участков слизистой оболочки в тех областях пищеварительного тракта, которые контактируют с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки). Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений. Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи, антацидов, анти-холинергических средств, а также после рвоты. Изжога, рвота, тошнота, запоры. Лечение: режим диета, анальгетики(анальгин) спазмолитики(папаверин, нош па)холинолитики (атропин 1мл 0.5%) Антоциды (альмагель) Седативные (димедрол, валерьяна)

Хирургическое лечениеПоказания к хирургическому лечению язвенной болезни принято разделять на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят:

·перфорацию язвы;профузное желудочно-кишечное кровотечение;стеноз двенадцатиперстной кишки или выходного отдела желудка с нарушением его эвакуаторной функции;малигнизацию язвы (наиболее часто желудочной локализации).

Неотложная помощьКак при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка – на носилках. При тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.Категорически противопоказано введение наркотиков!

13. Принципы хирургического лечения травм грудной клетки (ушибы, раны). Тактика фельдшера на догоспитальном этапе и принципы первой медицинской помощи.

Раны бывают: Колотые раны (большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани: сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы);Резаные;Рубленые раны (характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции);Ушибленные раны;Скальпированные раны;Укушенные раны; Огнестрельные раны; Операционные и травматические раныПри поверхностных ранах производится обработка 30 %-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1: 5000); Края раны обрабатывают 2–5 %-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку, больной направляется в травмпункт. При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резиновый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают салфетку, не более чем на 1,5 ч. При правильном его наложении кровотечение прекращается. Если имеется задержка с госпитализацией, то через 1,5–2 ч жгут ослабляют, осуществив предварительно пальцевое прижатие сосуда. Ослабляется жгут на 3–5 мин. В зимнее время жгут следует держать не более чем 1 ч, ослаблять – через 30–40 мин. Рана обрабатывается антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлорамин). Края раны обрабатывают 5 %-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной. При венозном кровотечении – давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности. При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее восьми слоев марли), ее фиксируюет к коже лейкопластырь. В зависимости от общего состояния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия. Обезболивание – раствор анальгина 50 %-ный – 2,0 мл внутримышечно, либо баралгин, кеторол. Госпитализация на носилках в травматологическое, хирургическое либо сосудистое отделение. При обильной кровопотере, шоке, коме больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.

Ушиб:прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод на 2–3 дня, затем – согревающие процедуры (УВЧ, соллюкс, сухое тепло, озокеритовые аппликации). При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов – госпитализация в травматологическое или хирургическое отделение для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При ушибах конечностей – введение раствора анальгина 50 %-ного – 2,0 мл внутримышечно либо баралгина 5,0-ного, но-шпы 2 %-ной – 1,0 мл (можно добавить димедрол 1 %-ный – 1,0 мл) внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не «смазывать» клинику повреждений внутренних органов.

14. Принципы хирургического лечения гемопневмоторакса (спонтанный и посттравматический). Тактика фельдшера на догоспитальном этапе и первой медицинской помощи.

Источниками гемопневмотораксаса могут являться открытой раной грудной полости могут явиться сосуды, причем как легкого, так и грудной клетки (межреберные, внутренние, грудные). Свертывается лишь свежеизлившаяся кровь. Плевра реагирует на скопление крови экссудацией, что приводит к разведению крови серозным экссудатом, из-за чего она становится жидкой и скапливается в плевральной полости. КЛ: Затруднение дыхания, одышка, боль в груди, учащение пульса, пониженное артериальное давление, смещение средостения, отсутствие и ослабление дыхания с пораженной стороны.Лечение: Консервативное. Показанием для торакотомии является гемоторакс (особенно свернувшийся). Активная аспирация через дренаж с помощью водоструйного отсоса, электроотсоса. Первая помощь: наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки, остановка кровотечения, устранение ран, хирургическая обработка ран (первичная, вторичная, наложение шва), антибактериальная терапия.

15. Принципы хирургического лечения травм брюшной полости и осложнений. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе и принципы противошоковой терапии.

Принципы лечения травм брюшной полости:выполнение оперативного вмешательства — лапаротомии. Неповрежденная кишка вправляется в брюшную полость, при необходимости для этого расширяется рана брюшной стенки. Для предупреждения истечения кишечного содержимого раны стенки кишки закрываются эластичными кишечными жомами с последующим их ушиванием. Измененный участок сальника подлежит резекции. Медикаметозное лечение:а/б цефтриаксон, Спазмолитики папаверин, ношпа.Тактика фельдшера:госпитализировать в хирургическое отделение, выпавшие петли не вправлять накрыть стерильной марлевой салфеткой фиксировать повязкойпри кровотечении Этамзилат 12.5% 2мл в\м пузырь со льдом на живот. Транспортировать на носилках

16. Принципы хирургического лечения ран. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе. Первичная хирургическая обработка ран.

На этапе первой помощи необходимо добиться остановки кровотечения, рану закрывают асептической повязкой. Если имеются повреждения костного аппарата, производят шинирование. Хирургическая обработка раны включает в себя:

1) остановку кровотечения; 2) ревизию полости раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей; 3) иссечение краев раны, обработку антисептиками; 4) сопоставление краев раны (наложение швов). Выделяют:1) первичную хирургическую обработку (до 6 ч с момента ранения);2) отсроченную хирургическую обработку (6—24 ч с момента ранения);3) позднюю хирургическую обработку (по прошествии 24 ч после ранения).При первичной хирургической обработке добиваются выполнения условий, при которых рана заживет первичным натяжением. В некоторых случаях более целесообразно оставить рану заживать первичным натяжением. Иссекая края раны, необходимо удалить только нежизнеспособные, с тем чтобы провести затем адекватное сопоставление краев раны без сильного натяжения (поскольку при сильном натяжении происходит ишемизация краев раны, что затрудняет заживление).Завершающим этапом первой хирургической обработки является наложение швов на рану

Тактика фельдшера: госпитализация в хирургическое отделение, остановка кровотечения(пальцевое, жгут) промыть рану перикисью3% водорода 2кратно, наложение стерильной повязки смоченной р-м хлоргексидина 5%

17. Принципы хирургического лечения травм мочеполовой системы. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Травмы мочеполовой системы:симптомы острая боль внизу живота, бледность, холодный пот, тошнота, нитевидный пульс, снижение АД положительный симтом щеткина-блюмберга кровь в моче.Лечение: при легкой и средней степени тяжести закрытых травм консервативное лечение.В случае быстрого увеличения гематомы (урогематомы) в поясничной области или в животе на стороне повреждения при интенсивной макрогематурии, при ухудшении общего состояния больного показаны люмботомия с ревизией повреждённой почки или иные операции с целью обнажения забрюшинного пространства. Тактика:обезбаливание 1%морфина 1 мл В/В или 5% трамала 2-3мл, горизонтальное положени, пузырь со льдом, на носилках.В хирургическое(урологическое отделение)

18. Принципы хирургического лечения заболеваний мочевыделительной системы (МКБ, почечная колика, абсцессы почек). Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

МКБ(мочекаменная болезнь).клиника : боли или жжение при мочеиспускании,изменение частоты и объема мочеиспускания, а также преобладание ночного мочеиспускания над дневным,недержание мочи,боли в поясничной области ноющего характера, либо острая боль при почечной колике в пояснице или в нижних отделах живота,повышение температуры тела,бледность кожи,немотивированная слабость,отеки лица, генерализованные отеки,изменение цвета мочи (розоватая окраска, мутная моча).лаб. и инструм. исследование (ОАМ (гематурия, лейкоцитоз, цилиндры, блок); бак; узи; экскреторная урография; кт; хим. состав камней.

лечение:- дробление камней - уретролитотрипсия;- Нефрэктомия – это хирургическое удаление больной почки. Кроме того, возможно удаление здоровой почки у донора для ее пересадки;

Лечение абсцесса почки оперативное. Показана экстренная операция. Лечение абсцесса почки заключается в декапсуляции почки, вскрытии абсцесса, обработке гнойной полости антисептическим раствором, широком дренировании этой полости и забрюшинного пространства

Методы элиминации конкремента:различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;лекарственный литолиз;«местный» литолиз;инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;дистанционная литотрипсия (ДЛТ);Купирование почечной колики:-снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников (но-шпа, папаверин, баралгин);-м-холинолитики (атропин, платифилин);- обезболивающие ненаркотические вещества;- дисенсебилизирующие препараты (димедрол);- на госпитальном этапе - новокаиновые блокады, в крайнем случае - наркот.анальгетики.

19. Методы местного обезболивания в хирургии.

Преимущества местной анестезии:а) бе­зопасность; б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры); в) дешевизна. Недостатки:а) невозможно управлять функциями организма при обширных травма­тических операциях, особенно на органах грудной полости; б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры; в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.); г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохра­нение сознания во время операции. Разновидности местной анестезии: а) поверхностная (терминальная) анестезия возможна только при операциях и манипуляциях на слизистых оболочках, которые смазы­вают или орошают раствором анестетика. Поэтому этот метод в ос­новном применяется в офтальмологии, отоларингологии и урологии. Для анестезии используют 0,25—3% растворы дикаина, 5% раствор ксикаина, 10% раствор новокаина. Для поверхностной анестезии кожи применяют метод заморажи­вания хлорэтилом. В хирургической клинике поверхностная анестезия наиболее часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоско­пии, гастроскопии и дуоденоскопии.б) инфильтрационная. Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат». Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. 0,25% рас­твор новокаина готовят на слабо гипотоническом растворе по про­писи А. В. Вишневского.

в) регионарная (проводниковая) стволовая, плексусная, внутрикостная, внутривенная, внутриартериальная, ганглионарная (зпидуральная и субарахноидальная анестезия). В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии:1) введение анестезирующего вещества; 2) выжи­дание (действие анестезирующего вещества на нервные элементы тка­ней); 3) полное обезболивание; 4) восстановление чувствительности.

20. Принципы хирургического лечения заболеваний прямой кишки (геморрой, трещины прямой кишки).

Анальные трещины. Линейный дефект стенки заднепроходного канала длиной 1-2 см, шириной 1-2 мм, глубиной 3-4 мм. Края гладкие, ровные. Дном являются мышцы в области сфинктераПричины:запоры, диарея на фоне колитов, проктосигмоидиты, травмы, инородные тела, снижение эластичности ануса из-за инфекций.Клиника:резкая боль во время или после акта дефекации, может иррадиировать в промежность, крестец;спазм сфинктера, вызывающий ишемию, что замедляет заживление трещины;скудное кровотечение во время дефекации;рефлекторно могут развиться запоры.

диагностика:осмотр заднего прохода снаружи и per rectum, ректороманоскопия (предварительно ввести в прямую кишку 1% раствор новокаина в ткани рядом с трещиной либо под наркозом).

лечение:направлено на снятие болей и спазма сфинктера, нормализацию стула и заживление трещины. Иссечение трещины.

Геморрой. заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы – это сосудистые образования, расположенные в нижней части прямой кишки (анальном канале), в виде трёх подушечек. При воздействии неблагоприятных факторов, таких как чрезмерная физическая нагрузка, беременность, сидящий образ жизни, происходит застой крови в узлах, и они увеличиваются. При увеличении внутренних узлов говорят о внутреннем геморрое, наружных - о наружном геморрое. Чаще всего происходит увеличение и наружных, и внутренних узлов, такой геморрой называется комбинированным. Причины:Недостаточное потребление в пищу пищевых волокон,

опухоли таза,запоры (увеличивается давление в прямой кишке и происходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);

наследственные факторы (нередко геморрой становится семейным заболеванием);

беременность, роды (у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя);Длительное сидение на унитазе, чрезмерное натуживание (длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов);

Малоподвижный образ жизни (приводит к застою крови в малом тазу, что приводит к увеличению геморроидальных узлов);Злоупотребление алкоголем (приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение);

Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей (при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов);

Острая и пряная пища (вызывает раздражение в области анального канала).

Клиника:При хроническом происходит выделение алой крови во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, тупая непрекращающаяся боль в заднем проходе, зуд. В то время как при остром возникает воспаление в узлах, что помимо остальных симптомов приводит к резкой болезненности в области ануса.Диагностика:Диагностика геморроя не составляет труда. Диагноз, как правило, выявляется при опросе пациента и первом амбулаторном осмотре. При осмотре оценивается степень выпадения узлов из анального канала, возможность их обратного вправления, кожные покровы анальной области, наличие и степень кровоточивости.

Иногда может понадобиться анаскопия.Лечение: Производится иссечение трёх геморроидальных узлов с прошиванием ножки узлов (питающих сосудов).

21. Принципы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Есть несколько теорий возникновения болезни:- механическое препятствие току крови

- врожденная слабость венозной стенки- иммунологические или нейроэндокринные нарушения

- недостаточность клапанного аппарата поверхностной венозной системы

Клиника:- извитые вены, проступающие над поверхностью кожи голеней и стоп

- боли в ногах, в основном по вечерам и во второй половине дня- отеки и изменения кожи: сухость, пигментация (кожа темнеет и покрывается пятнами)- трофические расстройства (плохо заживающие ранки типа экземы и даже язв)Лечение:Перед операцией, пока пациент находится на ногах и варикозные вены наполнены и хорошо видны, их контуры на коже обводят синькой или зеленкой, так как на операционном столе стенки пораженных вен спадут, и их трудно будет найти без предварительной идентификации. Техника операции, как уже говорилось, заключается в перевязке и удалении пораженных подкожных вен. Для этого применяются различные способы и приемы. Однако в любом случае операция начинается с перевязки и пересечения большой подкожной вены в области ее впадения в бедренную вену, после чего она удаляется.Популярным ранее способом удаления вен был длинный (так называемый «лампасный») разрез кожи вдоль всей вены. Однако такой метод слишком травматичен и оставляет большой шов, поэтому в настоящее время вены обычно удаляют, делая отдельные короткие разрезы и используя специальные зонды. Зонды вводят через один или два маленьких разреза в просвет сосуда и выдергивают с их помощью всю вену, нанося гораздо меньшую травму. В последнее время применяются также специальные крючки для удаления мелких вен через точечные проколы.Еще одним распространенным способом является подкожная перевязка вен. Она отличается минимальной травматичностью и хорошим косметическим эффектом, но требует большой кропотливости. Подкожная перевязка может применяться как самостоятельный способ лечения, но чаще выполняется в сочетании с хирургическим удалением магистральных подкожных вен.В последние годы удаление и перевязку вен дополняют склерозированием оставшихся мелких венозных веточек с помощью лекарственных препаратов. Одним из новейших методов, внедряемых в медицинскую практику, является хирургическая склеротерапия. Суть ее заключается в следующем. На стопе и в паху делается два небольших разреза, чтобы обнажить большую подкожную вену. У места впадения в бедренную вену она перевязывается и пересекается, после чего не удаляется, а склерозируется на всем протяжении вместе с отходящими от нее более мелкими веточками.

22. Принципы хирургического лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Клиника:Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

Лечение: При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).

Хирургическое лечение атеросклероза не дает полного излечения. Устраняется осложнение, а не причина, его вызвавшая (атеросклероз). Поэтому после операции изменение образа жизни, питания и консервативное лечение обязательны.

23. Принципы хирургического лечения столбняка и его профилактика. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

При лечении заболевших столбняком тяжелой степени важна хорошая организация и главное — обеспечение постоянной готовности к незамедлительному устранению внезапных апноэтических кризов.Угрозу судорожной асфиксии удается устранить, если в тяжелых случаях заранее наложить трахеостому, ввести подключичный катетер и держать наготове миорелаксанты. Возле раненого со столбняком должен постоянно находиться аппарат для ИВЛ и электроотсасыватель.

Когда применение противосудорожных препаратов не устраняет угрозы судорожной асфиксии, а их дозы приводят к чрезмерному угнетению дыхания; показан переход на систематическое введение миорелаксантовс переводом на режим длительной ИВЛ. Тогда лечение столбняка в течение ближайших 1–1,5 недель превращается в типичную интенсивную терапию. Ее ключевыми моментами являются: адекватное проведение ИВЛ, систематическая санация трахеи и бронхов, уход за трахеостомой, восполнение энергетических затрат организма, предупреждение легочных осложнений (ателектазы и др.). Содержание эритроцитов восстанавливают переливаниями крови; утрату воды, электролитов, белков — инфузиями альбумина, плазмы, солевых и энергетических растворов. Кишечник систематически очищают с помощью клизм и слабительных.

Показана срочная вторичная хирургическая обработка раны с удалением всех инородных тел некротизированных тканей и тщательное промывание раны раствором перекиси водорода. В дальнейшем рану ведуг открытым способом со сменой влажно высыхающих повязок с частотой 2–3 раза в сутки. У раненых с заживающими ранами к моменту проявления столбняка, швы следует удалить и под анестезией провести ревизию, вторичную хирургическую обработку.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает создание специфического иммунитета против столбняка у всех раненых. Кроме того, показаниями для экстренной специфической профилактики являются:травмы с нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек;отморожения и ожоги II, III, IV степеней;гангрена или некроз тканей любого типа;укусы животных.

Для экстренной профилактики столбняка применяется столбнячный анатоксин (0,5 мл подкожно).

Скачать полную версию шпаргалки [70,0 Кб]   Информация о работе