Шпаргалка
Миокардиты

МИОКАРДИТЫ.

Миокардиты - воспалительные заболевания сердечной мышцы. Различают миокардиты первичные и вторичные. Первичные миокардиты чаще вызывают различные возбудители (бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты). В

зависимости от вида возбудителя бывают специфические и неспецифические миокардиты. Реже наблюдаются поражение мышцы сердца вследствие воздействия радиации, токсических веществ, травмы. Кроме того, миокардиты развиваются при

коллагенозах (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит), ревматизме, острых пневмониях, лекарственной болезни.Этиологическая классификация миокардитов.

1. Вирусные миокардиты. Этиофакторы вирусы: Коксаки А и Б, полиомиелита, эпидемического паротита, кори, краснухи, гриппа (АиБ), лихорадки Денге, ветряной оспы, опоясывающего лишая, простого герпеса, Эпштейна-Барр, ВИЧ, цитомегаловирус.

2. Бактериальные миокардиты. Этиофакторы специфические и неспецифические возбудители заболеваний: ревматизма, скарлатины, сыпного и брюшного тифа, сальмонеллеза, менингококковой инфекции, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.

3. Грибковые миокардиты.4. Миокардиты, вызванные простейшими при заболеваниях:, токсоплазмозе, хламидиазе.5. Миокардиты при гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз).6. Лучевой миокардит.7. Токсический миокардит.8. Посттравматический миокардит.

9. Аллергический миокардит (лекарственного и паразитарного генеза).

10. Миокардит при коллагенозах. Выделяют особую форму тяжелого миокардита - идиопатический миокардит. Патогенз. Под влиянием антигена происходит либо диффузное поражение паренхимы - мышечных клеток и интерстиция, либо очаговые поражения межуточной соединительной ткани. Аллергические и иммунные процессы развиваются на антиген, имеющий близкую антигенную структуру миокардиальных клеток. Инфильтрация клетками воспаления зависит от характера воспаления (инфекционное или иммунное). Диффузные изменения миокарда могут сопровождаться поражением проводящей системы сердца. Диагностика миокардитов. Основана на наличии клинических симптомов поражения сердца и результатов дополнительных методов исследования.1. Периферические симптомы: бледность, цианоз губ, повышение температуры.2. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

a) болевой симптома (продолжительные тупые, колющие боли в сердце с отсутствием эффекта от нитратов); b) объективные признаки поражения сердца: ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца, диастолический или (и) систолический шум, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, нарушение частоты и ритма сердечной деятельности; c) признаки сердечно-сосудистой недостаточности по левожелудочкового или (и) по правожелудочкового типа (одышка, набухание шейных вен,

влажные хрипы над легкими, увеличение печени, отеки на ногах); 3. Связь заболевания с этиофактором и наличие продромального периода.

4. Данные дополнительных методов исследований, подтверждающих поражение сердца:1. ЭКГ: преходящие изменения сегмента ST и зубца T; 2. ЭхоКГ и рентгенография сердца - увеличение размеров сердца; 3. Острофазовые показатели: ускорение СОЭ, эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение сиаловой кислоты, фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия с увеличением глобулиновой фракции, повышение уровня сердечных изоферментов. Клинические формы течения миокардитов:Острое, подострое, хроническое течение.Диагностические критерии миокардита.1. Синусовая тахикардия.2. Ослабление I тона. 3. Нарушение ритма, включая ритм галопа. 4. Изменения ЭКГ: замедление предсердно-желудочковой проводимости, нарушение реполяризации (ST-T).5. Кардиомегалия. 6. Застойная сердечная недостаточность. Осложнения 1. острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких); 2. пароксизмальные нарушения ритма с сердечной недостаточностью; 3. атриовентрикулярная блокада с остановкой сердца; 4. перикардит; 5. развитие дилятационной кардиомиопатии;. Дифференциальный диагноз миокардитов проводится с органическим и функциональными поражениями сердца: 1. ревматическим миокардитом; 2. аллергическим миокардитом; 3. миокардитом при коллагенозах; 4. кардиомиопатиями; 5. перикардитом; 6. дистрофиями миокарда 7. инфарктом миокарда или стенокардией; 8. кардионеврозом; 9. эндокардитами различной этиологии;10. аневризмой желудочка; 11. врожденными пороками сердца.Лечение миокардитов. Диета стол №10, постельный режим до исчезновения болевого синдрома и признаков сердечной недостаточности. Применяется этиотропное лечение при известной этиологии. При ревматическом миокардите используются -салицилаты, иногда преднизолон; при аллергическом миокардите на фоне ранней фазы описторхоза после подготовительной патогенетической терапии этиотропное лечение празиквантелем, при системной красной волчанке - используется преднизолон или сочетание преднизолона с циклофосфаном (метатрексатом). Лучевой миокардит лечат преднизолоном. Симптоматическая терапия включает коррекцию сердечно-сосудистой недостаточности, профилактику и лечение аритмий, метаболическую терапию (рибоксин, панангин, пармидин и др.), санацию очагов инфекции. Исходы: выздоровление; развитие миокардитического кардиосклероза с нарушением ритма или (и) сердечной недостаточностью, развитие дилятационной

кардиомиопатии.