Шпаргалка
Отоларингология
Скачать шпаргалку [23,2 Кб] Информация о работе
9. Что такое "бегущая волна"?
Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амплитуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основной мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн.
12. Что такое кортиев орган?
Кортиев орган содержит нейроэпителиальные внутренние и наружные волосковые клетки, над которыми расположена покровная мембрана. Один ряд внутренних клеток поднимается по спирали улитки близко к центральной оси, а 3-4 ряда прилегающих внешних клеток поднимаются по спирали улитки, немного в стороне от центральной оси.
1. Опишите два основных типа потери слуха. В чем их различие?
1. Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в результате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к овальному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную перепонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспаления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства.
2. Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или волокон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) – один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и плохо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного характера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки).
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Примеры: 1) воспалительная опухоль железы, выделяющей ушную серу, 2) перфорация барабанной перепонки, 3) некроз или неподвижность косточек, 4) фиксация стремени при отосклерозе, 5) воспаление среднего уха, 6) блокирование слуховой трубы, 7) старческая потеря слуха, паротит эпидемический, оглушение от чрезмерно сильного звука, 8) невротическое старческое нарушение слуха, опухоли слухового нерва.
6. Что такое аудиограмма?
Аудиограмма – это графическое изображение слухового порога, которое получают путем тестирования слуха пациента звуком чистого тона. Параметрами аудиограммы являются частота, измеряемая числом колебаний в секунду (Гц), и интенсивность звука, в дБ. Типичная аудиограмма определяется установлением слухового порога для одночастотных
8. Что такое децибел?
Децибел – это официально принятая единица измерения уровня звука, по своей природе являющаяся логарифмической и характеризующая уровень звука данного источника относительно эталонного. В зависимости от используемого эталонного источника диапазон уровня звука в децибелах может быть разным, что необходимо учитывать, определяя уровень звука и уровень слышимости. Например, слышимость измеряется по "биологической" шкале относительно порога слышимости (дБ HL), в то время как звуковой фон окружающей среды измеряется по "физической" шкале относительно порога звукового давления (дБ SPL).
21. Что такое тимпанометрия?
Тимпанометрию можно расценивать как "электронно-пневматическую" разновидность отоскопии. Тимпанометрия – это объективный тест, при котором оценивается подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха. Создается перегородка между вводимым зондом и наружным слуховым проходом. В пространстве, формируемом зондом, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, изменяется давление воздуха. Результаты тимпанометрии выражаются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливости), которые называются тимпанограммами. Податливость барабанной перепонки максимальная, если давление воздуха с обеих сторон барабана равное. Пиковое показание давления на графике равно давлению в среднем ухе пациента. Диапазон нормального давления в среднем ухе – от 0 до -150 мм вод. ст. и характеризует нормальную функцию слуховойтрубы.Давление в среднем ухе с показанием ниже -150 мм вод. ст. свидетельствует об ослабленнойфункциислуховой трубы.
22. Как классифицируются тимпанограммы?
Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям.
Тип А Нормальная функция среднего уха.
Тип As Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе).
Тип Ad Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек).
Тип В Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки).
("плоская" тимпанограмма)
Тип С Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного давления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункциюслуховойтрубы.
24. Какова функция стременной мышцы?
Стременная мышца, соединенная с задней ножкой стремени, рефлекторно сокращается при подаче громкого звука. Мышца сокращается билатерально, даже если раздражение поступает только на одно ухо. Мышца стремени может обеспечить некоторую защиту внутреннего уха от воздействия интенсивного потенциально травмирующего звука. Акустический рефлекс вызывает немедленное обездвиживание слуховых косточек и увеличивает податливость системы среднего уха и барабанной перепонки. Тестирование сокращения стременной мышцы и акустического рефлекса является важной составной частью набора тестов импеданса.
30. Как производить оценку слуха у детей?
Самое трудное – производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специальные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка.
1. В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной интенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. Например, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку.
2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте старше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой стимул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игровую доску или выполнять какое-нибудь другое простое, но интересное действие.
3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью определения порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется.
4. Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у маленьких детей, которых сложно тестировать обычными методами.
11. Как распознается и лечится отомикоз?
Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слухового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухового прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового поражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигиены, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillusalbicans,A. ni-gers и Candidaalbicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза.
12. Что такое синдром Рамсея Ханта?
Синдром Рамсея Ханта, также известный какherpeszosterotiticus,возникает в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы – болезненные повреждения ушной раковины наружного слухового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Если вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха.
2. Какова функция слуховой трубы?
Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглоткой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в среднем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка.
5. Как поставить диагноз воспаления среднего уха?
Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, оторею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствующую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, параличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах. Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо обследовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфекции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и документированы.
8. Почему маленькие дети предрасположены к возникновению воспаления среднего уха?
У новорожденного слуховая труба, расположенная в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45° по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к заболеванию воспалением среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно проходить через горизонтально расположенную открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет, осложняя течение воспалительного процесса.
3. Что такое холестеатомы? Где они образуются?
Холестеатома – это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился десквамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции барабанной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается.
4. Назовите два основных типа холестеатомы.
Врожденная и приобретенная.
5. Опишите врожденную холестеатому.
Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными местами локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки.
6. Назовите два типа приобретенной холестеатомы.
Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления среднего уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея).
1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.
Врожденная холестеатома-гранулема. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992,p.168,печатается с разрешения.)
2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса.
Втягивание холестеатомы. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p. 156, печатается с разрешения.)
7. Как клинически проявляются холестеатомы у больных?
Клинически холестеатомы проявляются у больных рецидивами инфекции или прогрессирующей кондуктивной потерей слуха. Заболевание, которое возникает от скопления кератина, обычно вызывается микробом Pseudomonas aeruginosa. Наличие инфекции можно определить по слизисто-гнойным выделениям с неприятным запахом. Первично приобретенная холестеатома обычно проявляется в виде втянутой складки в верхнем отделе барабанной перепонки.
8. Каковы осложнения холестеатомы?
Холестеатомы разрушают кость. Следовательно, любая костная структура, находящаяся внутри среднего уха или вблизи него и полости сосцевидного отростка, может подвергнуться эрозии и быть инфицирована. Осложнениями в данном случае являются:
· эрозия или фистула полукружного канала и головокружение;
· экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс;
· серозный или гнойный лабиринтит;
· паралич лицевого нерва;
· менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс;
· тромбофлебит сигмовидного синуса.
9. Как лечить холестеатомы?
Лечение, прежде всего хирургическое, направлено в основном на удаление кератина из полостей среднего уха и сосцевидного отростка. Медикаментозное лечение назначается при подготовке к операции. Перед операцией инфицированная зона должна быть подготовлена путем очистки ушного канала с применением увеличительной техники и местной обработки растворами антибиотиков, такими как тобрамицин и гентамицин. Основной задачей хирургического вмешательства является избавление уха от болезни. Реконструкция слухового механизма – задача вторичная.
24. Помогает ли применение фтористого натрия при лечении отосклероза?
Использование фтористого натрия (с кальцием и витамином D) считается спорным методом лечения отосклероза. Хотя отосклероз имеет тенденцию вызывать кондуктивную потерю слуха, он также может стать причиной потери слуха нейросенсорного характера. Препарат, по-видимому, замедляет развитие нейросенсорного компонента. У большинства больных отосклерозом этот нейросенсорный компонент незначителен, поэтому показания для назначения фтористого натрия обычно отсутствуют. Нейросенсорная потеря слуха, а также симптомы нарушения функции вестибулярного аппарата являются первичными показаниями к применению фтористого натрия при лечении отосклероза.
3. Что такое триада Меньера?
В классической форме триада болезни Меньера включает: 1) флуктуирующее снижение слуха нейросенсорного типа; 2) перемежающийся шум в ушах и 3) приступы системного лабиринтного головокружения. Чувство наполненности в ухе также является нередким признаком.
Частота приступов бывает различной, возможны длительные периоды ремиссии. Перед началом приступов у пациента обычно возникает чувство наполненности в больном ухе, за которым следуют нарастающий шум в ушах и снижение слуха. Самым неприятным для больных симптомом является головокружение, выраженность которого может быть от эпизодического нарушения равновесия до иллюзии сильного вращения окружающих предметов. Обычно головокружение начинается внезапно, пик интенсивности достигается в течение нескольких минут. Неприятным бывает также характерный шум в ушах, который пациенты часто описывают как рев или гул. Симптоматика может сохраняться от 30 минут до нескольких часов и после приступа обычно полностью исчезает. Пациент, однако, может страдать от неустойчивости еще в течение нескольких часов или даже дней. Приступ может начаться в любом месте и в любое время и даже разбудить пациента во время сна. По мере прогрессирования болезни шум становится постоянным и часто настолько раздражающим, что пациенты в основном жалуются именно на это. В больном ухе может постепенно развиться глубокая постоянная глухота, и как только это происходит, головокружение нередко исчезает. Примерно у одной трети пациентов болезнь переходит в двухстороннюю форму, и это происходит обычно в течение первых нескольких лет.
4. Опишите патофизиологию болезни Меньера.
Эпизодические симптомы болезни Меньера связаны с колебаниями изменений объема/давления внутри закрытой системы циркуляции жидкости. В норме эндолимфа движется от улитки, где она вырабатывается, к эндолимфатическому мешочку в преддверии слухового лабиринта, в котором абсорбируется. В случае любого нарушения этого процесса жидкость будет накапливаться внутри мембранного лабиринта и улитки. Гидролимфатические скопления разрушают канал улитки, вызывая при этом различные симптомы нарушения слуха. Головокружение возникает от перемены давления в лабиринте или изменения химического состава эндолимфатической жидкости, что влияет на проведение нервных импульсов.
5. Поддается ли болезнь Меньера медикаментозному лечению?
Невозможно предсказать, когда болезнь Меньера перейдет в стадию ремиссии, поэтому применяются несколько методов терапевтического лечения. Медикаментозная терапия направлена на замедление процесса снижения слуха и устранение симптомов, причиняющих неудобства. Традиционные методы лечения включают диету с ограничением поваренной соли и прием диуретиков. Приступы головокружения можно лечить средствами, подавляющими работу вестибулярного аппарата, такими как прометазин, диазепам или меклицин.
6. В каких случаях при болезни Меньера требуется хирургическое лечение?
Около 10% пациентов, страдающих болезнью Меньера, становятся инвалидами из-за перемежающихся приступов головокружения, несмотря на получаемое ими медикаментозное лечение. Лечение направлено, главным образом, на подавление приступов головокружения, а сохранение слуха отходит на второй план. Хирургические операции в большинстве случаев нарушают функцию вестибулярного аппарата в пораженном ухе. Если у пациента отсутствует остаточный слух, в устранении изнурительных приступов может эффективно помочь лабиринтэктомия. Если пациент обладает достаточным слухом, эффективен хирургический метод перерезки нервов вестибулярного аппарата с применением аминогликозидов для лечения. Применение консервативных методов снижения давления в наполненном жидкостью эндолимфатическом мешочке не всегда дают положительный результат.
4. Как классифицируется шум в ушах?
Традиционно классификация шума в ушах, которой пользуются и в современной медицинской литературе, базируется на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный шум в ушах характерен для тех редких заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны. Классификация, более приближенная к практике и популярная среди оториноларингологов, классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный.
5. Является ли в норме слуховая труба открытым или закрытым органом?
У здорового человека слуховая труба закрыта и открывается только при появлении положительного давления в носоглотке или при сокращении мышц во время напряжения небной занавески, поднимающей мышцы неба или трубно-глоточной мышцы. Однако замечено, что при погружении водолаза слуховая труба функционирует как вибрирующий клапан, который под давлением остается закрытым, если его не откроет сам водолаз, непроизвольно или преднамеренно. Если труба не открывается, в среднем ухе может возникнуть баротравма, или "эффект сдавливания".
11. В каких случаях во время полета ушная боль возникает чаще: при подъеме или при снижении?
Во время взлета относительное давление в среднем ухе растет, вызывая выпячивание барабанной перепонки наружу. Если разность давлений составляет 15 мм рт. ст. или более,воздухпассивно выходит через слуховую трубу. Во время снижения относительное давление в среднем ухе понижается, в результате чего барабанная перепонка выгибается внутрь. Пассивная вентиляция через слуховую трубу становится затрудненной, и пассажиры обычно вынуждены принимать срочные меры, чтобы выровнять давление, пользуясь, например, приемом Валсальвы. Большинство людей тяжелее переживает посадку, чем взлет.
12. Можно ли человеку летать на самолете, если ему сделана миринготомия и в ухо вставлена трубка?
Можно. Присутствие трубки или наличие разрыва барабанной перепонки искусственно создает систему выравнивания давления, которая работает в обход слуховой трубы. Следовательно, перепадов давления ощущаться не будет. Часто беспокоящихся родителей приходится уверять, что трубки идеально подходят для полетов. Однако важно, чтобы трубки были открытыми.
13. Можно ли детям летать на самолете во время простуды?
При полетах требуется нормальное функционирование слуховой трубы для выравнивания давления в среднем ухе. Поскольку у младенцев и маленьких детей после перенесенных респираторных инфекций небная занавеска и слуховая труба функционируют плохо, им не рекомендуется отправляться в полет во время простуды. Однако, если лететь совершенно необходимо, детей нужно научить периодически сглатывать или жевать жевательную резинку (младенцам можно дать бутылку с соской) для того, чтобы поддержать нормальную функцию слуховой трубы и предотвратить возникновение резкой боли и потерю слуха.
22. Как диагностировать разрыв барабанной перепонки?
Обычно врач может поставить диагноз разрыва барабанной перепонки с помощью пневмоскопии. Часто разрыв так велик, что не вызывает сомнений, тем не менее следует подтвердить его наличие с помощью метода вдувания. Разорванная барабанная перепонка при вдувании неподвижна.
23. Как лечить острый разрыв барабанной перепонки, произошедший в результате баротравмы?
При простом разрыве лечения не требуется. Разрывы залечиваются сами в течение 8-ми недель. Пациент при этом должен следить, чтобы в ухо не попадала мыльная или грязная вода. Он не должен совершать погружения. При появлении гнойных или просто жидких выделений назначают антибиотики в каплях. Если в течение 3-х месяцев разрыв не закрывается, его можно заклеить бумажным пластырем. Пластырь служит мостом, под которым с помощью миграции эпителиальных клеток дефект зарастает. Если не помогает бумажный пластырь, пациенту выполняют тимпанопластику.
25. Опишите кессонную болезнь внутреннего уха и приведите методы ее лечения.
При кессонной болезни в системе микроциркуляции образуются пузырьки азота, которые блокируют венозное кровообращение внутри сосудов, в спиральных связках и полукружных каналах. В результате образуются кровоизлияния, формируется протеиновый экссудат и возникает раздражение внутренней оболочки полости костных полукружных каналов. Для лечения предпочтительно применять гипербарическую оксигенацию.
28. Опишите признаки и симптомы баротравмы внутреннего уха.
Признаки и симптомы баротравмы внутреннего уха включают продолжительное головокружение, нейросенсорную потерю слуха и/или выраженный шум в ушах после таких погружений, при которых кессонная болезнь маловероятна. Однако кессонная болезнь может иметь подобные же симптомы, и следует учитывать возможность ее возникновения в зависимости от потенциальной тяжести травмы.
32. Какие мышцы участвуют в механизме расширения слуховой трубы?
Прямо или косвенно связаны с функцией трубы следующие мышцы: напрягающая небную занавеску, поднимающая небную занавеску, трубно-глоточная, напрягающая барабанную перепонку. Хотя и спорно, но, согласно многим анатомо-физиоло-гическим данным, считается, что в активном расширении слуховой трубы участвует только одна мышца – напрягающая небную занавеску.
7. Что такое "опасный треугольник"?
Это место, известное также как опасная зона, представляет собой треугольник с вершиной у назиона – средней точки лобно-носового шва (там, где соединяются лоб и нос), и сторонами, идущими к боковым углам рта, где венозная кровь от носа оттекает внутрь черепа. По угловой вене кровь поступает во внутреннюю глазную вену, а потом в пещеристые пазухи. Эта система сосудов способствует распространению возбудителей кожных носовых инфекций (например, стрептококков) во внутричерепное пространство.
10. Что такое носовой рефлекс?
Клинические наблюдения предполагают наличие слабо выраженной рефлекторной связи между верхним и нижним респираторными путями. Сильный раздражитель вызывает глубокую и распространенную кардиопульмональную реакцию, включая остановку дыхания и брадикардию. Такая реакция может быть основой возникновения синдрома остановки дыхания во сне. Более слабые стимуляторы, вызывая чихание, могут привести к удалению повреждающих раздражителей. Нажатием пальца под носом можно остановить чиханье, подавив носовой рефлекс!
19. Что такое риноманометрия?
Риноманометрия – это измерение внутриносового давления и воздушного потока в носу. Ранее измеряемые с помощью водяного столба и механических приборов, теперь эти показания получают путем использования электронной техники и компьютеров. Этот метод широко применяется в исследовательской работе, однако еще не достиг такого клинического статуса, как методы аудиометрии или вестибулярного контроля.
22. Назовите стандартные рентгенографические позиции при обследовании носа и пазух.
Прежде использовались четыре стандартных рентгенограммы.
1. Позиция Уотерса – затылок наклонен вниз, чтобы были хорошо видны верхняя челюсть и пазухи.
2. Позиция Колдуэлла, или задне-передняя проекция, с ее помощью открывается возможность обзора сверху лобных и решетчатых пазух.
3. Латеральная проекция – обеспечивает верхний обзор клиновидной пазухи и задней стенки лобной пазухи.
4. От подбородка к верхушке черепа – обеспечивает возможность обзора сверху клиновидных пазух.Поскольку пазухи трудно наблюдать из-за закрывающей их кости, чаще всего используется метод компьютерной томографии решетчатых пазух, при котором получаются 3-5 миллиметровые срезы решетчатых пазух без контраста. Этот метод позволяет обследовать все пазухи, особенно костно-канального комплекса.
1. Опишите анатомию носовой перегородки.
Передняя часть носовой перегородки сформирована хрящом (четырехугольный хрящ перегородки), задняя часть – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а спереди и снизу носовая перегородка сформирована гребнем верхней челюсти.
5. Перечислите причины возникновения перфорации перегородки.
Перфорация передней части носовой перегородки может произойти в результате травмы, манипуляции пальцами ("ковыряние" в носу) и хирургического вмешательства (подслизистая резекция). Люди, работающие с хромом, часто страдают от перихондрита перегородки, приводящего к перфорации. Перфорация заднего отдела перегородки, захватывающая сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости, может быть результатом формирования гуммы при третичном сифилисе.
3. Какова патофизиология возникновения ринита?
Гиперемия сосудистой оболочки носа возникает из-за застойных явлений в кровеносных сосудах вследствие воздействия вазоактивных медиаторов и нервных стимулов. Ринорея возникает по причине гиперсекреции носовых желез с последующей транссудацией жидкости. Вегетативная нервная система ведает как тонусом сосудов, так и секрецией. При симпатической стимуляции сужаются сосуды, уменьшается секреция, в то время как парасимпатическая стимуляция расширяет сосуды и усиливает секрецию носа. Зуд возникает в связи с выделением гистамина из тучных клеток и базофилов в результате антигенной стимуляции.
13. Что такое вазомоторный ринит?
Вазомоторный ринит – это идиопатическая носовая гиперемия и ринорея, не сопровождающиеся чиханием или зудом. После того как исключены все другие причины возникновения ринита, в диагнозе указывается вазомоторный ринит. При этом заболевании из-за нарушения баланса вегетативной нервной системы и преобладания парасимпатической системы происходит расширение сосудов и гиперфункция желез.
18. Что такое медикаментозный ринит?
Медикаментозный ринит возникает от употребления лекарств для устранения гиперемии слизистой оболочки полости носа. Чаще всего причиной его бывает продолжительное употребление противоотечных препаратов местного действия. Считается, что состояние, близкое к ишемии, возникает вследствие сильного вазоконстрикторного эффекта противоотечных препаратов местного действия. Со временем этот эффект приводит к метаболическому накоплению веществ вазодилататирующего действия, ответственных за компенсаторное расширение кровеносных сосудов. С развитием сосудистой дистонии ситуация может стать необратимой.
19. Как долго можно применять противоотечные препараты местного действия для облегчения симптомов ринита?
Во избежание риска возникновения медикаментозного ринита противоотечные средства местного действия не следует применять дольше 3-5 дней.
28. Какую роль играет резекция видиева нерва при лечении ринита?
Видиев нерв обеспечивает симпатическую и парасимпатическую иннервацию слизистой оболочки носа. При вазомоторном рините, не поддающемся медикаментозному лечению, иссечение этого нерва снижает выделение слизи более чем у 90% пациентов. Некоторые специалисты возражают, что серьезный риск этой процедуры включает в себя возникновение офтальмоплегии, снижение функции слезовыделения и возникновение парестезии.
5. Опишите процесс развития верхнечелюстных пазух.
Верхнечелюстная пазуха развивается у человеческого зародыша в числе первых. Первоначальная пневматизация наблюдается на 65-70 день эмбрионального развития плода. При рождении размер этой пазухи 4–7 мм в диаметре. Дальнейший рост верхнечелюстной пазухи происходит в две фазы. Первая фаза продолжается с момента рождения до 3-летнего возраста. В конце этого возрастного периода дно пазухи располагается примерно в 4-5 мм над уровнем основания носа. Второй период роста – от 7 лет до подросткового возраста. В этом возрасте пазуха опускается на 3-4 мм ниже уровня основанияноса.Позднее у взрослого человека дно пазухи может находиться на 5-10 мм ниже основания носа, акорнивторого верхнечелюстного премоляра, первого и второго верхнечелюстного моляра могут врезаться внутрь полости пазухи. Средний объем пазухи у взрослого человека составляет 14,75 мл.
21. Какое клиническое значение имеет пузырек носовой раковины?
Термином "пузырек носовой раковины" (concha bullosa) обозначают наполнение воздухом средней носовой раковины. Примерно 30% людей имеют буллезную носовую раковину и в большинстве случаев это не проявляется симптоматикой. Если естественная дренажная система буллезной носовой раковины прекращает функционировать, то возникшую патологическую симптоматику можно устранить хирургическим дренажом. Это также может вызвать расширение средней носовой раковины. Увеличенная раковина, по-видимому, негативно влияет на вентиляцию околоносовых пазух и функцию ресничек в клетках слизистой оболочки костно-канального комплекса. Для устранения заложенности приходится хирургическим путем удалять одну стенку раковины или всю буллезную носовую раковину.
15. Ставя пациенту диагноз "синусит", не рискуем ли мы пропустить злокачественные образования в полости носа и пазухах?
По сравнению с синуситом, злокачественные опухоли в полости носа и пазух встречаются крайне редко. На ранней стадии развития опухоли симптоматика минимальная и сводится к увеличению толщины стенки пазухи или какого-то другого участка. Местные симптомы включают в себя носовое кровотечение, проптоз, тризм (судорожное сжатие челюстей), припухлость щеки или неба, паралич черепного нерва, онемение кожи в области лица и повышенную подвижность верхних зубов. Метастазы в лимфатические узлы отмечаются редко и обычно свидетельствуют о плохом прогнозе.
9. Что такое медикаментозный ринит? Какое лекарственное средство его вызывает?
Медикаментозным ринитом является рецидивирующий ринит, который возникает при применении противоотечных средств местного действия, обычно спустя 5 дней после начала курса лечения. Эти средства применяются в дополнение к антибиотикам при лечении большинства синуситов для уменьшения местного отека слизистой оболочки, улучшения доступа воздуха и облегчения выхода продуктов секреции через отверстие пазухи. Средства местного и общего действия сужают сосуды благодаря альфа-адренергическому эффекту. Использование средств местного воздействия должно быть ограничено пятью днями, хотя противоотечные средства общего действия (псевдоэфедрин, фенил пропаноламин) можно применять дольше. Пациентов, принимающих противоотечные средства общего действия, необходимо наблюдать, чтобы предотвратить возникновение таких побочных эффектов как, например, нервозность, бессонница, тахикардия и повышенное артериальное давление.
24. Что такое болезнь Венсана ("изрытый рот")?
Острый язвенно-некротический гингивит, или болезнь Венсана, вызывается синер-гичной инфекцией, обусловленной многочисленными анаэробными бактериями, обнаруживаемыми у подростков и молодых людей. Многие факторы увеличивают восприимчивость к деструктивному воздействию бактерий. К ним относятся болезни, вызывающие ослабление организма, неправильное питание, психогенные факторы и заболевания, протекающие с деградацией личности. Этим заболеванием не страдают пациенты без зубов.
Больные обычно жалуются на язвы, возникающие по краям десен. При физикальном осмотре типичные изменения похожи на пробитые кратероподобные углубления на межзубном бугорочке и вдоль краев десен. Они покрыты серой псевдомембраной, содержащей фибриновую сеть, некротизированные эпителиальные клетки и различные микроорганизмы. Во время обострения пациент может чувствовать недомогание, у него повышается температура тела, отмечается местный лимфаденит, запах изо рта, усиленное слюноотделение и спонтанное кровотечение из десен. Лечение включает местное воздействие (тщательная гигиена полости рта, удаление костной мозоли) и применение антибиотиков против анаэробных организмов.
1. Назовите пять сегментов лицевого нерва. Как они проходят и какова их длина?
1. Канальный: от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу, 23-24 мм.
2. Лабиринтный: от дна внутреннего слухового прохода до лицевой щели, где фаллопиев – самый узкий, 3-5 мм.
3. Барабанный: от коленчатого узла лицевого нерва до пирамидального выступа, 8-11 мм.
4. Мастоидный: от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, 10-14 мм.
5. Экстратемпоральный: от шилососцевидного отверстия до мимических лицевых мышц, заднего брюшка двубрюшной мышцы, шилоподъязычной кости и постаури-кулярной области, 15-20 мм
2. Назовите пять основных ветвей экстратемпорального сегмента черепногонерваVII. Что они иннервируют?
1. Шейная: кожную мышцу шеи.
2. Нижнечелюстная: нижнюю круговую мышцу рта; мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, а также подбородочную мышцу; нижнечелюстная ветвь проходит по поверхности к лицевой вене по заднему краю нижней челюсти.
3. Щечная: большую и малую скуловые мышцы; мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу и верхнюю круговую мышцу рта; щечная ветвь проходит близко от протока околоушной железы.
4. Скуловая: нижние круговые мышцы глаза, скуловая ветвь соединяется со щечной ветвью.
5. Височная: лобные мышцы; мышцу, сморщивающую бровь; мышцу гордецов (расправляет поперечные складки на лбу); верхние круговые мышцы глаза.
9. Что такое тест Ширмера?
Это метод оценки состояния парасимпатической иннервации слезной железы от большого поверхностного каменистого нерва. При выполнении процедуры заложите бумажные полоски 5 х 35 мм в конъюнктивальный свод каждого глаза, замеряя уровень слезоотделения, определяя длину смоченной слезами бумаги в течение 5 минут. Тест Ширмера выявляет патологию, если установлено 25%-ное понижение слезоотделения с пораженной стороны по сравнению с нормой, 30%-ное понижение слезоотделения с пораженной стороны по сравнению с полным слезоотделением или менее 25 мМдвухстороннегослезоотделения.
24. Что такое ушной опоясывающий лишай и синдром Рамсея Ханта?
Ушной опоясывающий лишай в своей простейшей форме характеризуется сильной болью в ухе, а также появлением пузырьков на поверхности наружного слухового прохода и на ушной раковине, что указывает на активацию "дремлющего" вируса опоясывающего лишая (ветряной оспы), который поразил афферентные сенсорные нейроны. С распространением вирусной инфекции, когда вовлекаются также эфферентные двигательные аксоны лицевого нерва, развивается синдром Рамсея Ханта. Этот синдром характеризуется одновременными: 1) параличом лицевого нерва и 2) везикулезной сыпью на коже головы и шеи, распространяющейся от пораженного черепного нерва или шейного нервного сплетения. Лечение состоит в назначении наркотических анальгетиков для облегчения боли, постепенно уменьшаемых доз стероидов внутрь против воспаления и ацикловира для торможения репликации ДНК вируса. Если начнется вторичное бактериальное воспаление наружного уха, можно применить раствор для закапывания в ухо антибиотика с гидрокортизоном.
1. В какой части пищевода чаще всего находят инородные тела?
95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки инородное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продвинуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов.
5. Какие едкие вещества при проглатывании вызывают наиболее сильное повреждение пищевода: кислоты или щелочи?
Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который препятствует более глубокому проникновению кислоты. Щелочные вещества, напротив, становятся причиной возникновения разжижающего (коликвационного) некроза и поэтому имеют тенденцию к более быстрому и глубокому проникновению сквозь слои ткани. И, тем не менее, сильные кислоты могут вызвать тяжелые ожоги и стриктуры.
6. Где находятся три анатомических сужения пищевода?
Верхний сфинктер пищевода, или перстнеглоточный, находится на уровне перстневидного хряща. Передняя компрессия, образованная дугой аорты и левым основным бронхиальным стволом, находится у взрослых приблизительно в 20-25 см отверхнихрезцов. Желудочно-пищеводное соединение располагается в 40-45 см. Указаннаясхемарасположения важна, поскольку помогает обнаружить обычные места застревания инородных тел. Проглоченные едкие жидкости больше всего могут повредить именно эти места.
23. Как лечить дисфагию или болезненность при глотании у пациентов с иммунодефицитом?
У пациентов с иммунодефицитом можно с большой вероятностью подозревать инфекции в пищеводе. У ВИЧ-инфицированных пациентов самая распространенная причина симптомов заболевания пищевода – это Candida esophagitis. Первоначально проводится противогрибковая терапия флюконазолом или кетаконазолом. Симптомы заболевания пищевода у не ВИЧ-инфицированных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты при трансплантации, вероятнее всего, обусловлены вирусными заболеваниями – герпесом или цитомегаловирусом, реже, канди-дой и грибками. Таким пациентам чаще всего выполняют эндоскопию и биопсию, что помогают установить диагноз.
5. Какие термины характеризуют изменения голоса по типу охриплости? Дисфония – отображает общее изменение качества голоса.
Диплофония – отображает звук, производимый вибрированием складок на двух различных частотах, показывает, что голосовые складки поражены по-разному.
Афония – появляется, когда голосовые складки не производят никакого звука. Такое нарушение часто возникает как вторичный признак при отсутствии прохождения воздушного потока через голосовые складки или если не происходит сближения голосовых складок.
Стридор – указывает на шум, возникающий в верхних дыхательных путях во время вдоха, вследствие механического препятствия прохождению вдыхаемого воздуха. Стридор требует немедленной медицинской помощи, он не считается охриплостью. Он может наблюдаться одновременно с охриплостью, если препятствие возникает на уровне голосовых складок.
3. Какие существуют три потенциальных пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку?
Трансплацентарный, перинатальный (во время родов) и постнатальный (в период кормления грудью).
3. Какие показания для проведения прямой ларингоскопии?
1. Дополнительный осмотр при предполагаемой или уже обнаруженной патологии внутри гортани (например, охриплость, опухоли в гортани).
2. Выполнение терапевтических процедур внутри гортани (например, удаление полипов на голосовых связках, расширение подскладочного пространства).
3. Предварительная подготовка к интубации (анестезиологи обычно используют ларингоскоп изогнутой формы и осматривают только заднюю часть гортани).
4. Предварительная подготовка перед введением жесткого бронхоскопа (используется редко).
6. Как различаются проявления рака в этих трех отделах?
Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов – билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.
Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела – обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцирован-ной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.
16. Назовите методы лечения рака гортани.
Современные методы лечения рака гортани – это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирургическое лечение – это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная – над голосовой щелью и вертикальная – геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия.
25. Что нужно делать, если больной после операции охрип?
Чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, хирургу всегда нужно его выделить и идентифицировать перед удалением ткани. Повреждение нерва за счет натяжения или перерезки после операции необходимо оценить с помощью ларингоскопии. Если возник односторонний паралич голосовых связок, этот факт следует задокументировать и поставить на контроль. При таком осложнении пациента нужно наблюдать, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. За этот период обычно проходят нарушения, обусловленные травматическим натяжением.
6. Где располагается сплетение Киссельбаха?
Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,– это зона с большим количеством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной артерии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю заднюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплетение Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение.
8. У пациента сильное кровотечение. Что нужно прежде всего сделать, чтобы определить его источник?
Прежде всего, положите пациента так, чтобы он был хорошо освещен, и вам обоим было бы удобно. Обеспечьте себе защиту в виде халата и очков. Удалите все сгустки с помощью отсоса и штыковидных щипцов. Применение таких сосудосуживающих средств как фенилэфрин гидрохлорид 0,25% или кокаин 4% уменьшит отек и силу кровотечения.
12. Показано ли назначение антибиотиков при тампонаде?
Да. Передняя тампонада может стать причиной обструкции отверстия пазухи, и в результате может скопиться выпот. Задняя тампонада предрасполагает к скоплению выпота в пазухе и среднем ухе. Известно несколько случаев синдрома стафилококкового токсического шока в результате тампонирования. Поэтому следует профилактически применять антибиотики, активно воздействующие на флору носовой полости и Staphylococcus aureus. В этом случае хорошо себяпоказалицефалоспорин, амоксициллин с клавулановой кислотой.
7. Какова наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей?
Острый ларинготрахеобронхит, или круп, является наиболее частой причиной стридора у детей. Обычно заболевают дети в возрасте до 2 лет, но он встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Болезнь часто связана с инфекцией в верхнем респираторном тракте и характеризуется лающим кашлем при вдохе или двухфазным стридором. Стридор обычно является следствием отека подскладочного пространства вследствие респираторной вирусной инфекции. Облегчения в большинстве случаев можно добиться простыми домашними средствами, например увлажнением воздуха или прогулками на холодном воздухе ночью. Только в самых тяжелых случаях возникает острая обструкция дыхательных путей, тогда применяются ингаляции с увлажненным кислородом, жидкостями и рацемический адреналин в аэрозоли. В последние годы для лечения крупа стали широко применять стероиды парентерально и/или внутрь. Они помогают во многих случаях избежать госпитализации. Осложнениями крупа являются отек легких, пневмония и сердечная недостаточность.
3. Какова функция миндалин и аденоидов?
Миндалины и аденоиды являются лимфоидными структурами и, соответственно, играют роль в иммунологии и выполняют защитную функцию, особенно дыхательно-пищеварительного тракта. Их значение не изучено до конца. Однако доказано, что эти структуры участвуют в выработке антител и продукции IgA, который задействован в механизме защиты слизистой оболочки.
4. Какие кровеносные сосуды питают миндалины?
Миндалины снабжаются кровью от нескольких ветвей наружной сонной артерии. Это миндаликовая и восходящая небная ветви лицевой артерии, восходящая глоточная артерия, дорсальная язычная ветвь язычной артерии и небная ветвь верхнечелюстной артерии.
9. Что такое перитонзиллярный абсцесс?
Заболевание характеризуется скоплением гноя в пространстве вокруг миндалины. Процесс развивается как инфекционный в периферической крипте небной миндалины, проникает через тонзиллярную капсулу и внедряется в перитонзиллярное пространство.
10. Назовите этиологические факторы перитонзиллярного абсцесса?
Более чем у половины пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе отмечались инфекции миндалин. Аллергии и кариес считаются провоцирующими факторами. Микроорганизмы, обычно вызывающие тонзиллиты, также являются возбудителями перитонзиллярных абсцессов, которые, однако, могут быть и следствием воздействия анаэробных бактерий.
11, Существуют ли типичные признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса?
У пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе часто указаны ангины продолжительностью 3-7 дней, лихорадка, дисфагия, боль при глотании, тризм и приглушение голоса. Обструкция дыхательных путей возникает редко. При обследовании выявляется воспалительный процесс в ротоглотке с инфицированными и распухшими миндалинами. Перитонзиллярная область также опухает и воспаляется, смещаяв сторону от средней линии мягкое небо и язычок. Иногда при пальпировании можно наблюдать флуктуацию.
14. Каковы показания для удаления миндалин?
Обструктивная остановка дыхания во сне или легочное сердце Злокачественная опухоль или подозрение на нее Тонзиллит с фебрильными судорогами Постоянное или рецидивирующее кровотечение из миндалин
16. Каковы некоторые возможные показания для удаления аденоидов?
Рецидивирующее или хроническое заболевание среднего уха Обструктивная гипертрофия аденоидов Остановка дыхания во сне Исключительно ротовое дыхание или храп Рецидивирующий, хронический или острый аденоидит
22. Могут ли миндалины и аденоиды снова вырасти?
Если во время удаления миндалин и аденоидов лимфоидная ткань удалена не полностью, остатки ее могут гипертрофироваться и снова вызвать появление симптомов болезни.
1. Каковы показания к трахеотомии?
Самым экстренным показанием к трахеотомии является обструкция дыхательныхпутей.Причинами обструкции дыхательных путей являются крупные опухоли, врожденные аномалии, тяжелые травмы верхней челюсти и лица, опухоли шеи воспалительного характера. Трахеотомия также показана в том случае, когда пациенту необходима длительнаявентиляционная поддержка. Трахеотомия облегчает санацию дыхательных путей от избыточной секреции (избыточных выделений продуктов секреции дыхательных путей) и помогает предотвратить аспирацию.
2. Чем трахеотомия отличается от трахеостомии?
Трахеотомия – это создание временного альтернативного воздушного пути, а трахео-стомия представляет собой постоянную пли почти постоянную фистулу с проникновением сквозь кожу в трахею. Практически, оба термина используются как взаимо-заменяющие.
Скачать полную версию шпаргалки [23,2 Кб] Информация о работе