Шпаргалка
Общественное здоровье и здравоохранение

Скачать шпаргалку [55,7 Кб] Информация о работе

1.Интенсивный показатель или показатель частоты, распространенности указывает на частоту изучаемого явления в среде, непосредственно «продуцирующей» данное явление.

Абсолютная численность изучаемых явлений *100(1000,10000,100000)

Абсолютная численность среды

Интенсивные показатели применяются в следующих случаях:

— для определения уровня, частоты, распространенности того или иного явления;

— для сравнения ряда различных совокупностей по степени частоты того или иного явления (например, для сравнения уровней рождаемости в разных странах, в разных районах или для сравнения уровней заболеваемости мужчин и женщин, уровней смертности в разных возрастных группах и т.д.);

— для выявления в динамике изменений в частоте явления в наблюдаемой совокупности (например, сдвиги в распространенности инфекционных заболеваний населения области Н. за ряд лет и др.).

Необходимо уметь не только рассчитывать интенсивный показатель, но и правильно выбрать для его иллюстрации графическое изображение. Применение графического метода в статистическом исследовании не только делает изучаемые показатели более наглядными, доступными для понимания, но и позволяет глубже их проанализировать.

Интенсивные показатели могут быть наглядно представлены в виде .четырех основных типов 'Диаграмм: столбиковой, линейной, картограммы и к а р т о д и а г р а м м ы.

Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, но не связанных между собой интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления.

Линейная диаграмма применяется для иллюстрации частоты явления, изменяющегося во времени. Линейная диаграмма как бы символизирует непрерывность наблюдения и обычно употребляете» для изображения динамики явления.

Радиальная диаграмма является частным видом линейной диаграммы, построенной на полярных координатах . Радиальной диаграммой пользуются при необходимости изобразить графически динамику явления за замкнутый цикл времени (сутки, неделя, год).

При построении радиальной диаграммы в качестве оси абсцисс используется окружность, разделенная на одинаковое число частей соответственно отрезкам времени того или иного циклa.

К а р т о грамма — особая гeoграфическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя,

2.Экстенсивный показатель, или показатель структуры распределения, указывает на отношение части к целому, на долю части в целом. Экстенсивный показатель дает представление о количественном распределении составных (структурных) частей в какой-либо одной совокупности. Если при расчете интенсивных показателей необходимы две величины характеризующие размеры «явления» и размеры «среды», то для расчета экстенсивного показателя достаточно иметь только одну из них, а именно совокупность, состоящую из структурных частей.

Методика расчета экстенсивного показателя. =Абс.размер части явления /Абс.размер явления в целом *100

Сумма всех экстенсивных показателей, выраженных в процентах, равна 100. Однако общее число случаев (целое) может приниматься не только за 100, но и за 1000, за 10000. В двух последних случаях показатели будут исчисляться в %₀ и в %₀₀.

Так как экстенсивные показатели характеризуют структуру явления, т. е. дают представление об удельном весе части в целом, то графически они могут быть изображены секторной или внутристолбиковой диаграммой .

В секторной диаграмме окружность принимается .за 100% (если экстенсивные показатели выражены в процентах

Вместо секторной диаграммы можно применить также внутристолбиковую диаграмму, в которой ширина и высота столбика берутся произвольно. Высота принимается за 100% и в соответ. масштабных единицах пересчитываются экстенсивные показатели, (в процентах), составляющие в сумме единое целое.

Суждение о частоте явления (о его размерах) по показателям структуры (экстенсивные показатели) рассматривается как одна из серьезных ошибок при анализе материалов. При сравнении структурных показателей в динамике также следует иметь в виду, что они отражают только долю и ни в коем случае не свидетельствуют о динамике частоты данного явления. При изменении общей численности совокупности и ее структурных частей показатели резко изменяются.

Экстенсивные показатели весьма не полно характеризуют явление само по себе, так как они не связаны со «средой», которая продуцирует это «явление». Вот почему необходимо научиться дифференцировать

3.Показатели наглядности указывают, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение сравниваемых величин. Показатели наглядности получают при отношении ряда сравниваемых величин к одной из них, принятой за 100 .

Принцип расчета показателя наглядности следующий.=(Явление/Такое же явление из ряда сравниваемых ,принятое за 100 ) Одну из сравниваемых величин принимают за 100, все остальные величины с помощью обычной пропорции пересчитываются по отношению к этой исходной величине. Как правило, за такую исходную величину берут начальные или конечные числа ряда, чтобы показатели наглядности иллюстрировали тенденцию повышения или снижения. В показателях наглядности можно представить абсолютные величины, интенсивные показатели, показатели соотношения, а также средние величины.Показатели наглядности имеют еще большее значение для анализа, когда рассматривается в динамике (за ряд периодов) не один признак (как койки в нашем примере). а несколько признаков, имеющих разную размерность. Например, надо определить, какие из лабораторных показателей (жизненная емкость легких, скорость оседания эритроцитов, количество эритроцитов) дают больший сдвиг после операции. Для возможности сопоставления сдвигов в этих показателях после операции их исходные данные принимают за 100 и рассчитывают показатели наглядности после операции .Принципы графического изображения показателей наглядности: Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, но не связанных между собой интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления.

При построении радиальной диаграммы в качестве оси абсцисс используется -окружность, разделенная на одинаковое число частей соответственно отрезкам времени того или иного циклa.

Картодиаграмма представляет собой сочетание географической карты с диаграммой, чаще всего столбиковой, причем столбики различной величины (соответственно показателю) наносятся на карту и ставятся на той территории, которую они представляют Графическое изображение показателей наглядности свидетельствует как о специфике этих показателей, так и о преимуществах, которые дает анализ такого типа величин. .

4.Показатель соотношения характеризует отношение между двумя самостоятельными совокупностями (в этом его сходство с интенсивным показателем), причем независимые совокупности не только связаны друг с другом, но и не продуцируют одна другую (в этом отличие показателя соотношения от интенсивного коэффициента). Показателями соотношения являются показатели обеспеченности населения врачами, медсестрами, койками, рассчитанные на 1.000, 10000 населения. Их широко используют при планировании здравоохранения. Методика расчета этих показателей =Абс.размер явления /Абс.размер среды *100(1000,10000,100000)

Для графического изображения показателей соотношения применяют :Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, но не связанных между собой интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления.

К а р т о грамма — особая гeo-графическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя,

5.ВАРИАЦИОННЫЕ РЯДЫ.

Вариационный ряд — это ряд числовых измерений определенного признака, отличающихся друг от друга по своей величине, расположенных в определенном порядке. Вариационный ряд состоит из вариант (v) и соответствующих им частот (р). Вариантой (v) называют каждое числовое значение изучаемого признака. Частота (р) — абсолютная численность отдельных вариант в совокупности, указывающая, сколько раз встречается данная варианта в вариационном ряду. Общее число случаев наблюдений, из которых вариационный ряд состоит, обозначают буквой n.

Если исследователь имеет не более 30 наблюдений, то достаточно все значения признака расположить в нарастающем или в убывающем порядке (от максимальной варианты до минимальной или наоборот) и указать частоту каждой варианты. При большом числе наблюдений (более 30) вариационный ряд рекомендуется сгруппировать.Построение сгруппированн ого ряда складывается из нескольких этапов:

I этап: определение количества групп в вариационном ряду. При большом количестве групп ряд получается громоздким,, что ведет к трудностям вычисления показателей. При малом числе групп в ряду интервал велик. Это приводит к крайне нежелательному снижению точности характеристик ряда, рассчитываемых на следующем этапе работы.

II этап: определение величины интервала (i) между группами. Обязательным требованием при построении вариационного ряда является соблюдение единого интервала. Определяя величину интервала между группами, амплитуду вариационного ряда (разность между максимальным и минимальным значениями вариант) делят на число групп.

III этап: определение начала, середины и конца группы. Прежде всего необходимо определить середину для первой группы. Середины для других групп находят следующим образом: от середины каждой предыдущей, группы отнимают величину интервала. После составления ряда из величин, принятых за середину группы, нужно определить границы (начало и конец) этих групп. При этом следует иметь в виду, что границы не должны повторяться, иначе трудно будет распределить варианты по группам и построить вариационный ряд.IV этап: распределение случаев наблюдения по группам.Дляразноски рекомендуется использовать карточки, на каждой из которых записана' величина варианты. Карточки раскладывают по пачкам соответственно размерам показателей в группе. Подсчитывают количество карточек в каждой пачке и результаты записывают по группам, получая таким образом частоты (Р) вариационного ряда.

V этап: графическое изображение вариационного ряда. Для углубленного анализа полученных данных большее значение имеет правильное построение графического изображения вариационных рядов.

Основные правила построения графических 1) необходимо построить оси координат: ось абсцисс (x), и ось ординат (у). Ось абсцисс (х) служит для изображения градации (середины групп) изучаемого признака (рост, масса тела, уровень белка в крови и т.д.), ось ординат (у) —для изображения числа случаев с. данной величиной признака;

2) при построении осей координат надо соблюдать определенные соотношения между длиной осей абсцисс и ординат

Полученный ряд распределения (вариационный ряд) и графическое его изображение делают статистические данные обозримыми, доступными для анализа и дальнейшего изучения

6.СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ

Под средней величиной понимают число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности. Средняя величина как бы выражает то общее, что характерно для признака в данной совокупности.

Общеупотребительными являются три вида средних величин: мода (Мо), медиана (Ме), средняя арифметическая (М).

Для определения любой средней величины необходимо использовать результаты индивидуальных измерений, записав их в виде вариационного ряда .

Мода (М₀) — соответствует величине признака, которая чаще других встречается в данной совокупности. Иначе говоря, за моду принимают варианту, которой соответствует наибольшее количество частот (Р) вариационного ряда.

Медиана (М_е) — величина признака, занимающая серединное положение в вариационном ряду. Она делит ряд на две равные части по числу наблюдений. Для определения медианы надо найти середину ряда

Средняя арифметическая величина опирается на все наблюдения и рассчитывают ее несколькими способами Основными способами расчета М являются: среднеарифметический способ и способ. Среднеарифметический способ применяется для вычисления средней арифметической и средней арифметической взвешен ной .

Средняя арифметическая проста. — вычисляется из вариационного ряда, в котором каждая варианта встречается только один раз (для всех вариант р =1\); средняя арифметическая взве шенная вычисляется из вариационного ряда, в котором отдельные варианты встречаются различное число раз р>1.

Формула M=Sv / n применяется для расчета средней арифметической простой. . Формула M=Svp/n применима для расчета средней арифметической взвешенной.

Средняя арифметическая величина обладает тремя свойствами:1.Средняя занимает серединное положение в вариационном ряду . В строго симметричном ряду:M=Mo=Me 2. Средняя является обобщающей величиной и за средней не_видны случайные колебания, различия в индивидуальных данных, она вскрывает то типичное, что характерно для всей совокупности.3. Сумма отклонений всех вариант от средней равна нулю. Роль средних величин в медицине чрезвычайно велика. С одной стороны их используют для характеристики явлений в целом, с другой — они необходимы для оценки отдельных величин. При сравнении отдельных величин со средними получают ценные характеристики для каждой из них. Использование средних величин

требует строгого соблюдения принципа однородности совокупности. Нарушение этого принципа ведет к искаженному представлению о реальных процессах.

7.ДИНАМИЧЕСКИЕ РЯДЫ И ИХ АНАЛИЗ Динамическим рядом называется ряд, состоящий из однородных сопоставимых величин, характеризующих изменения какого-либо явления за определенные отрезки времени. Числа динамического ряда принято называть уровнями ряда. Уровни ряда могут быть представлены абсолютными, относительными или средними величинами.

Типы :простые (состоять из абсолютных величин) и сложными (состоять из относительных или средних величин). Простой двух типов: моментный и интервальный. Моментный ряд состоит из величин, характеризующих размеры явления на определенные даты—моменты . Уровни моментного ряда не подлежат дроблению. Интервальный ряд — ряд чисел, характеризующих какие-либо итоги за определенный интервал времени (сутки, неделя, декада, месяц, год) .Интервальный ряд в отличие от моментного можно разделить на более дробные периоды, а также можно укрупнить интервалы. Интервальные ряды могут состоять не только из чисел родившихся, но и из чисел умерших, заболевших и др., т.е. представляют данные, которые накапливаются за те или иные промежутки времени.

Выбор величины периода для интервального ряда (год, месяц, неделя, день, час и т.д.) в известной мере определяется степенью изменчивости, явления (смертность, заболеваемость, рождаемость и т.д.). Чем медленнее изменяется явление во времени, тем крупнее могут быть периоды наблюдения.

Простые ряды (как моментные, так и интервальные) являются исходными для построения сложных рядов. Сложные же ряды состоят из средних величин (средняя длительность лечения, среднегодовое

число коек и пр. за несколько лет) или из относительных величин (заболеваемость, смертность, рождаемость и пр. за несколько лет).Выравнивание уровней динамических рядов. Динамический ряд не всегда состоит из уровней, последовательно изменяющихся в сторону снижения или увеличения. Нередко некоторые уровни в динамическом ряду представляют значительные колебания, что затрудняет возможность проследить основную закономерность, свойственную явлению в наблюдаемый период.

В этих случаях для выявления обшей динамической тенденции рекомендуется произвести выравнивание ряда. способов выравнивания динамического ряда: укрупнение интервала, сглаживание ряда при помощи групповой и скользящей средней. Укрупнение интервала производят путем суммирования данных за ряд смежных периодов.

Вычисление групповой средней для каждого укрупненного периода производят так: суммируют смежные уровни соседних периодов, а затем полученную сумму делят на число слагаемых .

Вычисление скользящей средней позволяет каждый уровень заменить на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним .

Ряд, выравненный при помощи скользящей средней, представляет последовательную тенденцию снижения процента расхождения диагнозов. Таким образом, скользящая средняя является простейшим способом выравнивания ряда. Этот метод дает возможность сгладить, устранить резкие колебания динамического ряда.

Анализ динамических рядов. Для изучения динамического ряда лучше всего сначала изобразить его графически Графические изображения уровней динамического ряда позволяют в наглядной форме обнаружить последовательность изменения изучаемого явления.

Для анализа используют следующие показатели: абсолютный прирост (или убыль), темп прироста (убыли), темп роста и абсолютное значение одного процента прироста (убыли).

Методика :1.Абсолютный прирост — разность уровней данного года и предыдущего.2. Темп прироста — процентное отношение абсолютного прироста % к предыдущему уровню. 3. Темп роста — процентное отношение последующего уровня к предыдущему уровню.

Используя статистический метод для характеристики динамических рядов, следует всегда исходить из необходимости предварительного качественного анализа, сущности изучаемого явления. Без этого не может быть осмыслена статистика динамических рядов.

6. Сердечно-сосудистые заболевания, как соц.-гиг. проблема.

В структуре смертности от этих заболеваний на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания (52-54%)

основные выводы:

— в структуре общей заболеваемости населения класс болезней системы кровообращения занимает второе-третье место;

— с возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости» сердечно-сосудистыми болезнями (кроме ревматизма);

— у женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин.

распространенность основных групп сердечно-сосудистых заболеваний такова: из 1000 жителей ишемическая болезнь сердца в среднем наблюдается у 130—140, гипертоническая болезнь — у 50—60, хронические ревматические болезни сердца — у 20—30 человек. Повышение показателей смертности от важнейших сердечно-сосудистых заболеваний наряду с действительным повышением смертности обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики и более точная формулировка основной причины смерти.

Среди причин, способствующих росту болезней сердца и сосудов, называют возрастающий ритм жизни и связанную с ним нервно-психическую напряженность, малоподвижный образ жизни, недостаточные занятия физкультурой и спортом, нарушения в режиме труда, отдыха и питания, злоупотребления никотином и алкоголем и др. Из большого числа изучаемых авторами факторов риска ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска и 2) «внутренние» факторы риска. К первой группе отнесены потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс, ко второй группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела) наследственность.

Организация лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями неревматической этиологии и ревматизмом

Основной организационной формой работы по профилактике и лечению заболеваний сердца и сосудов является диспансеризация.

Наибольший эффект лечебно-профилактических мероприятий достигается в начальных стадиях заболевания. С целью раннего выявления больных врачи на поликлинических приемах, а также при посещении больных на дому независимо от причины обращения измеряют артериальное давление и обследуют состояние сердечнососудистой системы. Большое значение имеют профилактические осмотры с тщательным обследованием рабочих,промышленных предприятий, учащихся, рабочих-подростков и других групп населения. В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др.

Кардиологические диспансеры являются самостоятельным областным (краевым, республиканским) учреждением, находятся в непосредственном ведении и на бюджете областного, краевого органов здравоохранения, министерства здравоохранения автономной или союзной республики.

7 ТРАВМАТИЗМ

Под травматизмом понимают совокупность травм, возникающих за определенный промежуток времени у различных групп населения.

В зависимости от цели изучения травматизма используются различные принципы в классификации травм:

— по обстоятельствам несчастного случая: травмы производственные (в промышленности и сельском хозяйстве), травмы непроизводственные (в быту: травмы, полученные при пешеходном движении, травмы, причиненные разным видом транспорта, спортивные и пр.), травмы умышленные (убийство, самоубийство, травмы, полученные на войне);

— по контингентам населения: по возрасту, полу, уровню образования, профессии, а также в связи с состоянием опьянения;

— по характеру травм: ушибленные, ранение, перелом и пр.;

— по локализации травм: голова, рука, нога, туловище и пр.;

— по месту оказания медицинской помощи: вне лечебного учреждения, в амбулаторно-поликлиническ их условиях, в стационаре;

— по последствиям травм: без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти.

Совокупность травм, полученных работающими в процессе выполнения ими трудовых производственных или общественных операций, составляет производственный травматизм.

Случаи производственных травм с тяжелыми исходами, в частности, заканчивающиеся инвалидностью, являются чрезвычайным событием на предприятии.

Различают следующие причины промышленного травматизма.

1. Технического характера. 2. Организационного характера. 3. Санитарно-гигиенического порядка. 4. Факторы личного порядка. Чаще всего это нераспознанная заболеваемость, утомление, недостаточная техническая подготовка и слабая квалификация, а также случаи алкогольного опьянения.

Автотранспортный травматизм является наиболее тяжелым по своим исходам видом непроизводственного травматизма, так как состоит из сложных комбинированных травм. Основными причинами автодорожного травматизма являются грубые нарушения правил уличного движения водителями автотранспорта и пешеходами.

Детский травматизм является актуальной социально-гигиенической проблемой. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой, транспортный, спортивный, школьный.

Инвалидность при травмах означает длительную потерю трудоспособности. Травматизм занимает третье-четвертое место в структуре инвалидности, уступая первое место сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням нервной системы.

Организация борьбы с травматизмом:

1) разработка и внедрение широких профилактических мероприятий;

2) развитие единой системы организации травматологической помощи;

3) проведение углубленных социально-гигиенических исследований в области травматизма как основа целенаправленных мероприятий по профилактике травматизма и его последствий.

Травматизм.

3 место в мире по смертности.

2 место в России по смертности.

Чаще мужчины в возрасте от 15 – до 24 лет – по ВОЗ. Россия - от 18 –до 24 лет – из-за армии

8 СПИД как социально-гигиен. проблема.

Впервые об этом заболевании узнали в 1981 году. В России первые вич- инфицированные появились в 1987 году. 1990 году открыт центр по профилактике и борьбе со СПИДом в Архангельске (гл. врач - Утюгова), 77 инфицированных в Архангельской области, 56 мужчин, 18 женщин, 3 детей от инфицированных матерей. 4 смерти. В реальности 77 надо умножать на 200. В Арх-ске 2 пути передачи-наркоманы, супружеские измены. Неблагоприятная ситуация в Мурманске, Карелии, Дальний Восток, Санкт-Петербург. Нарастает число заражённых, дорогостоящее лечение, вести здоровый образ жизни, строгий санэпид. режим, анонимное исследование на СПИД.

9. Аборт.

Россияне занимают 1 место в мире по числу абортов. Ущерб здоровью женщине. На одни роды приходится 2,4 аборта. Криминальные - увеличивается процент осложнений. Если после аборта первичного и женщина никогда до этого не беременела произошло инфицирование, то наступает вторичное бесплодие, планирование семьи – контрацепция. Подростком помощь бесплатная. В школе проводятся уроки мальчикам и девочкам отдельно. Особенности в России: аборты (200 абортов на 100 родов).

10 ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — одно из самых тяжелых неэпидемических инфекционных за6олеваний На возникновение этого заболевания у человека большое влияние оказывают неблагоприятные условия окружающей среды и в первую очередь сониальной. Источником распространения туберкулеза среди населения являются больные люди, животные и птицы.

Значения проблемы туберкулеза определяется:

1) уровнем эпидемиологических показателей;

2) тяжестью и длительностью заболевания, большим сроком нетрудоспособности и инвалидности;

3) особенностями организации медицинской помощи и борьбы с туберкулезом, требующими дорогостоящих государственных и лечебно-профилактических мероприятий.

Состояние эпидемиологической обстановки в отношении туберкулеза принято характеризовать следующими показателями.

1. Уровень заболеваемости, который вычисляется отношением к населению числа случаев заболеваний туберкулезом, впервые диагностированных в течение года. Как правило, этот показатель рассчитывают на 10000 или 100000 населения.

2. Уровень болезненности, т. е. отношение к населению общего числа больных туберкулезом, состоящих на учете на конец года. В этот показатель, характеризующий контингент больных, включаются не только вновь выявленные случаи заболеваний туберкулезом в данном году, но и больные, состоящие на учете с прошлых лет.

3. Уровень инфицированности — отношение числа лиц с положительной реакцией на туберкулин к числу лиц, которым проведена туберкулиновая проба. На этот показатель оказывает влияние степень пораженности населения туберкулезом, численность больных с открытой формой туберкулеза (бациллярных) и степень контакта с ними.

4. Уровень смертности от туберкулеза — отношение ко всему населению числа умерших от туберкулеза в данном году.

В дополнение к этому используется показатель летальности — отношение умерших от туберкулеза ко всем больным туберкулезом.

Отмечаются и возрастно-половые особенности заболеваемости туберкулезом.

Самый низкий уровень ее отмечается у городских и сельских жителей в возрасте от 3 до 20 лет, при этом в возрасте до 1 года она несколько выше, чем в возрасте от 1 года до 2 лет. Сравнительно невысоки показатели смертности в возрасте от 25 до 30 лет. С 30 лет они начинают возрастать, достигая максимума в возрастах старше 50 лет.

Все эпидемиологические показатели выше у мужчин. Эта закономерность нарушается только в возрастной группе от 20 до 25 лет, в которой они выше у женщин.

туберкулёз – 80 человек умирают от туберкулёза в России в день. туберкулёз в социально неблагополучных странах- СНГ – вырос в десятки раз;

Архангельская область неблагополучна по туберкулёзу.

Причины:

1) социально-экономическая ситуация в стране.

Источник – больные люди, чаще в колониях ( в 100 раз выше, чем у других граждан).

2) нехватка лекарств (палочка Коха устойчива к антибиотикам).

3) Есть естественный очаг

4) Основная причина увеличения туберкулёза в США – СПИД.

Туберкулёз: много инфицированных в колониях с открытой формой, была амнистия, половина инфицированных пришла в семьи, большая летальность, инвалидность.

Лист нетрудоспособности дается сроком до 12 месецев ,явка 1 раз в месец .

11. Младенческая смертность

Младенческая смертность – смертность детей на 1 году жизни:

1) антенатальная смертность,

2) интранатальная смертность ( во время родов),

3) неонатальная смертность ( смерть новорождённых):

- ранняя неонатальная

- поздняя неонатальная

4) постнеонатальная

5) перинатальная смерть.

По России =14,6 %

По Архангельской области = 1998 год – младенческая смертность 12,9‰,

1999 год – 14,0 ‰

В сельской местности = 18 % ,нехватка специалистов .

Структура причин младенческой смертности:

1) перинатальный период жизни (50,9%),

2) врождённые аномалии (22,0%),

3) болезни органов дыхания (8,0%).

Средний уровень младенческой смертности = 15-20 ‰

Документ «медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (106-2/у).

Страны, добившиеся низких показателей детской смертности, достигли их в основном за счет снижения смертности детей в возрасте 11 —12 мес, т. е. в возрасте старше 1 мес. Во всех странах с низкой детской смертностью основную группу причин смерти составляют причины перинатальной смертности (включающие родовые травмы, аномалии плаценты и пуповины, гемолитическую болезнь новорожденного и др.), на долю которых приходится 50— 60% от числа всех причин смерти. Вторую группу причин составляют врожденные аномалии, причем, чем ниже смертность, тем больше значение приобретает эта причина смерти. Затем идет пневмония, доля которой среди всех причин смерти будет тем меньше, чем ниже детская смертность.В связи с изложенным основные мероприятия по дальнейшему снижению детской смертности включают более рациональные пути антенатальной профилактики: улучшение качества медицинской помощи детям в возрасте до 1 года на всех этапах их обслуживания: родильный дом — детская поликлиника — стационар — санаторий; разработку более рациональных схем вскармливания и методов лечения основных заболеваний детского возраста.

4 критерия живорождения:

1) самостоятельное дыхание,

2) самостоятельное сердцебиение,

3) пульсация пуповины,

4) мышечные сокращения.

Уровень детской смертности (т. е. смертности детей на первом году жизни) в значительной мере отражает влияние социальных условий жизни на здоровье населения и служит качественным критерием оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений по охране здоровья женщин и детей.

Недоношенные дети умирают в 15—20 раз чаще, чем доношенные, они составляют 60—70% от числа детей, умерших в возрасте

до 1 года.

Основными причинами детской смертности в городах являются болезни новорожденных, которые в 50% случаев являются причиной смерти детей, умерших в возрасте до одного года, второе место занимают болезни органов дыхания (пневмония), затем инфекционные и желудочно-кишечные заболевания. На долю последних двух причин приходится в сумме менее 10%. Уровень детской смертности имеет некоторые сезонные колебания. В нашей стране, как и в других развитых странах, четко выявляется зависимость уровня смертности детей на 1-м году жизни от. возраста ребенка. Наибольшая смертность на 1-м году жизни приходится на 1-й месяц, на 1-м месяце — на 1-ю неделю, на'1-й неделе— на 1-й день. На 1-м месяце умирает до 40% детей от числа всех умерших на 1-м году жизни, на 1-й неделе — до 70% от всех умерших на 1-м месяце и в 1-й день — до 37% от всех умерших в 1-ю неделю жизни.

18. ДИНАМИЧЕСКИЕ РЯДЫ И ИХ АНАЛИЗ Динамическим рядом называется ряд, состоящий из однородных сопоставимых величин, характеризующих изменения какого-либо явления за определенные отрезки времени.Числа динамического ряда принято называть уровнями ряда. Уровни ряда могут быть представлены абсолютными, относительными или средними величинами.

Типы :простые (состоять из абсолютных величин) и сложными (состоять из относительных или средних величин). Простой двух типов: моментный и интервальный.Моментный ряд состоит из величин, характеризующих размеры явления на определенные даты—моменты . Уровни моментного ряда не подлежат дроблению.Интервальный ряд — ряд чисел, характеризующих какие-либо итоги за определенный интервал времени (сутки, неделя, декада, месяц, год) .Интервальный ряд в отличие от моментного можно разделить на более дробные периоды, а также можно укрупнить интервалы. Интервальные ряды могут состоять не только из чисел родившихся, но и из чисел умерших,.заболевших и др., т.е. представляют данные, которые накапливаются за те или иные промежутки времени.

Ряд, выравненный при помощи скользящей средней, представляет последовательную тенденцию снижения процента расхождения диагнозов.

19 Здоровье населения. Определение. Факторы, влияющие на здоровье. Показатели здоровья.

Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий коллективной жизни (труд, быт, отдых, питание, уровень образования и культуры).

Здоровье: 3 категории

1) популяционное здоровье,

2) групповое здоровье,

3) индивидуальное здоровье.

Индивидуальное здоровье: оценка- обследование.

Популяционное здоровье: например, Арх. Области, России.

Групповое здоровье: например, по профессиональному принципу, по генеалогическому принципу, социальный признак (беженцы).

Популяционное здоровье: 3 показателя оценки-

1) демографический показатель,

2) заболеваемость, инвалидность, травматизм,

3) физическое развитие.

20 Демографические показатели и их значение для оценки здоровья населения.

Общие демографические показатели — это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни. Специальные демографические показатели — это показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной рождаемости, возрастной смертности, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности (мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность новорожденных.(в1-ю неделю).

Общие демографические показатели исчисляют обычно на 1000 человек населения, а специальные также на 1000, но представителей соответствующей среды (родившиеся живыми, женщины в возрасте 15—49 лет и т. д).

Основной метод оценки демографических показателей — это их сравнение с общепринятыми оценочными уровнями, сравнение в динамике, по периодам времени, с аналогичными показателями по другим территориям, между отдельными группами населения и др.

Высокий естественный прирост может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности.

Частные коэффициенты, т.е. коэффициенты, рассчитанные для отдельных групп населения, получают так же как и общие коэффициенты особое значение имеют повозрастные коэфф.

21 Население: статика и динамика. Типы возрастных структур населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

1. Численность населения на определенный момент времени, т. е. его статика. Состав населения изучается по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое размещение и плотность населения.

2. Изменения количества населения, т. е. его динамика, движение. Различают: 1) механическое движение населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или передвижением из деревни в город, из одних районов в другие — внутреннюю миграцию или эмиграцию и иммиграцию — внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности.

Тип возрастных структур Прогрессивным называется тип населения, в котором доля лиц в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше, а регрессивны м типом принято считать население, в котором доля пожилых и. стариков превышает долю лиц в возрасте 0—14 лет. Прогрессивный состав населения обеспечивает возможность дальнейшего увеличения численности населения за счет естественного прироста, регрессивный угрожает сокращением численности населения.

Стационарным называется тип населения, в котором доля лиц в возрасте от 0 до 15 лет (0—14 лет) равна доле населения в возрасте 50 лет и старше (табл. 52).

2 направления в демографии :

-Статика населения -динамика населения

Статика –численный состав населения на определенное время. По параметрам (возраст, пол, социальные группы, профессия, семейное положение , национальность , язык , культурный уровень , грамотность населения , место жительства , географическое размещение , плотность населения.)

Динамика- движение и изменение количества населения. Два пути 1)механическое 2) естественное ( смертность и рождаемость ).

Статика : источник- перепись населения.

Учет велся с глубокой древности . Первая перепись- в Китае (238 д.н.э.)

Ветхий завет - Палестина. В Бельгии : 1846 г. по науке. На Руси : 1718 г. похорейственные учеты населения, единицей измерения дом, двор, соха . Цель: правильное налогообложение .

Первая перепись в России – 1897 г. За 20 век 8 переписей (в период СССР):1920,1926,1937 (недостоверная перепись), 1959,1970,1979, 1989.Один раз в 12 лет в среднем.

Микропереписи : учет в регионе (в 1920 г. в Арх. Губернии перепись коренного населения = 4-6 тысяч.

22 Возрастно-половой состав населения и его особенности в современный период

Данные о возрасно-половом составе населения необходимы для перспективного планирования и соответствующих расчетов

Половая структура населения определяется рядом факторов:

1) Пропорцией мальчиков и девочек при рождении; при наличии большой численности населения это соотношение практически постоянно — на 100 девочек рождается 104—105 мальчиков; в младшем и среднем возрасте численность мужчин и женщин примерно одинаковая, в пожилом возрасте численность женщин превышает численность мужчин в однородных возрастных группах вследствие более высокой смертности мужского населения;

2) интенсивностью и направлением миграционных процессов между странами и внутри отдельно взятой страны, эти процессы оказывают влияние на половой состав населения, так как среди иммигрантов мужчин, как правило, больше, что приводит к уменьшению численности мужского населения молодого и среднего возраста в местах выезда и увеличение в местах въезда;

3) в некоторых развивающихся странах в настоящее время в общей численности населения мужчин больше, чем женщин, что обычно связано с более высокой смертностью в этих странах женского населения в возрасте наибольшего расцвета детородной функции;

4) наиболее значительные изменения в половом составе населения вызывают войны.

При анализе полового состава населения применияют два показателя: 1) процент мужчин и женщин в численности всего населения, а также в городском и сельском населении, в отдельных профессиях и т. д.; 2) число мужчин, приходящихся на 1000 женщин.

Возрастной и половой состав населения принято изображать графически в виде диаграммы имеющий вид пирамиды основание которой составляет самая младшая возрастная группа (от 0 до 1 года), численность которой, как правило, больше следующей возрастной группы и т. д. до вершины, которую составляет самая пожилая возрастная группа (от 80 лет и старше). Конфигурация возрастных пирамид характеризует возрастную и половую структуру которая в известной мере определяет состояние здоровья населения. Чем шире основание возрастной пирамиды, тем больше—она приближается к правильной геометрической фигуре. В таком населении относительно много детей и его называют «молодым». Правильная пирамида указывает на нормальный процесс воспроизводства населения. Широкое основание пирамиды свидетельствует о высокой рождаемости

23. Демографическое постарение населения. Социально-гигиеническое значение проблемы.

Под процессом старения населения подразумевают такую динамику, при которой численность пожилых и старых людей (из-за снижения не только смертности населения, но и рождаемости) увеличивается быстрее по сравнению с другими возрастными группами.

Степень демографической старости определяется при помощи наиболее простого коэффициента — доли лиц 65 лет и старше среди всего населения. Согласно рекомендации демографической комиссии ООН, выделяются 3 группы населения: демографически молодое, в котором лица старше 65 лет составляют менее 4%; демографически зрелое, имеющее в своем составе 4—7% этих лиц и демографически старое население, в котором лиц этого возраста более 7%.

1) Демографическое постарение населения (много пожилых людей за счёт уменьшения числа детей в процентном соотношении, 20 % - пожилые – лица старше 60 лет по ВОЗ).

Социально-гигиенические и социально- медицинские проблемы:

2 критерия- 1) социальная обуславливаемость проблемы в зависимости от макросоциальных факторов.

2) масштабность проблемы (статистически значима):

а) туберкулёз – 80 человек умирают от туберкулёза в России в день.

б) венерические болезни.

1) сердечно-сосудистые,

2) травматизм,

3) онкологические.

Таким образом, скользящая средняя является простейшим способом выравнивания ряда. Этот метод дает возможность сгладить, устранить резкие колебания динамического ряда.

36. Приёмное отделение больницы. Организация работы приёмного отделения. Документация.

1) централизованное (для всей больницы),

2) децентрализованное (для отдельных профильных её частей).

В приёмное отделения поступают лица по направлению врачей поликлиник, амбулаторий, диспансеров, в экстренном порядке.

Устанавливают диагноз больному, решают вопросы об целесообразности госпитализации. Отказы регистрируют с указанием их причин. Персонал делает регистрацию поступивших и выбывших из стационара, заполняют паспортную часть их историй болезни, и вместе с амбулаторной карточкой больного или выпиской передаёт документы в отделение.

Могут выполнять срочные анализы.

Документация:

№ 27 ноябрь 1996 года, постановление РФ.

« О предоставлении платных услуг».

1) правила о предоставлении платных услуг (специальное разрешение департамента здравоохранения).

2) Форма договора (физическое лицо, юридическое лицо),

3) Реестр предоставляемых услуг

В поликлиниках платные услуги по желанию пациента, можно произвести дома. Все споры разрешаются по обоюдному согласию.

47. Стационар детской больницы.

Особенности:боксировочная система для детей до 1 года,палаты интенсивной терапии (не менее 5% палат от общего числа),госпитализация с родителями (до 1 года всех),принцип одномоментного наполнения палат,организация школьных занятий,нагрузка на больничного ординатора.

состоит из приемного отделения, больничных специализированных отделений с лечебно-диагностическими кабинетами и административно-хозяйстве нными помещениями. Инфекционное отделение должно иметь приемно-смотровые боксы. Палаты оборудуют исходя из расчета 5—6 м²на одну койку. Для осуществления постоянного контроля за состоянием и поведением больных детей, особенно в грудном отделении, стены между палатами и смежные с коридором делают остекленными.Желательно, чтобы детские палаты были рассчитаны на небольшое число коек.Согласно существующему положению число коек для детей до 3 лет должно составлять не менее 40—50% от общего числа коек, из них половина — для детей до 1 года.Выделяются самостоятельные отделения для недоношенных детей. При ряде больниц создаются отделения для реконвалесцентов и санаторные отделения для долечивания детей с отдельными хроническими заболеваниями (ревматизм, пневмония и др.).

В детской больнице должны быть утепленные веранды и прогулочные комнаты с широким доступом воздуха. Вместе с ребенком в стационар передается его история развития или выписка из истории развития. При выписке ребенка врач вносит в историю развития подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению ребенка, что обеспечивает преемственность в обслуживании ребенка в поликлинике и стационаре. При отсутствии истории развития в поликлинику пересылают выписку из истории болезни.При госпитализации в стационар детской больницы грудных детей, а в отдельных случаях и с более старшими детьми госпитализируются матери.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в детской больнице. С первого момента поступления ребенка в стационар необходимо сделать все возможное, чтобы ослабить охватившее его нервное напряжение, которое создается при переходе из домашних-условий в незнакомую больничную обстановку. В стационаре врач-ординатор обслуживает 20 коек в необъединенной больнице и 15 коек в объединенной больнице, при наличии в отделении 60 коек выделяется должность заведующего отделением; в отделении на 200 коек выделяется врач приемного покоя. Одна медицинская сестра обслуживает 8—10 детей днем в грудном и инфекционном отделениях и 15 детей ночью; в отделениях для детей старшего возраста работает одна медицинская сестра на 15 детей днем и на 20—25 детей ночью.В каждом отделении имеются старшая сестра и сестра-хозяйка. Стационарная помощь для детей планируется из расчета 1,2 детской соматической койки и 1,4 инфекционной койки на 1000 населения. В областных и городских общих больницах число детских инфекционных коек планируется в размере 15% к общему числу коек. Врачи-педиатры в объединенной детской больнице работают по системе чередования.показатели деятельности :среднегдовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки , уровень больничной летальности по каждой нозологической форме с учетом возраста детей; частота -возникновения внутрибольничных инфекций; процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов.

48. Медицинского обслуживания детей в ДДУ

Основным учреждением для детей дошкольного возраста (от 2 до 7 лет) являются ясли-сад (в настоящее время в ряде случаев ясли и детский сад существуют раздельно).

Детская поликлиника несет ответственность за лечебно-профилактическую работу соблюдение санитарно-гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях района. Перед поступлением в ясли-сад, детям проводят всестороннее обследование. В ясли-сад принимают только здоровых детей. Для детей с физическими и психическими дефектами развития, для больных с хроническими заболеваниями организуют специализированные ясли-сады. В яслях ребенок находится от 10 до 14 ч в сутки. Для детей, родители которых работают в ночных и вечерних сменах, для детей одиноких и многодетных матерей организуют круглосуточные пятидневные ясли-сады, из которых родители, забирают детей только на выходные дни.

Врач и медицинская сестра проводят систематическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, за проведением прививок, выполнением санитарно-гигиенического режима.Детям от 1 года до 3 лет систематически 1 раз в 3 мес проводят медицинский осмотр и один раз в год — профилактический осмотр, дегельминтизацию, санацию полости рта. Результаты наблюдения за ребенком и данные осмотров заносят в индивидуальную карту ребенка.

Особое место врач и медицинская сестра детских дошкольных учреждений отводят борьбе с инфекционными заболеваниями. .Каждый ребенок, приходящий из дома, ежедневно при поступлении в детское учреждение тщательно осматривается медицинской сестрой и в случае подозрения у него инфекционного заболевания помещается в изолятор.

Регистрация посещений детьми детских учреждений проводится ежедневно медицинской сестрой или сестрой-воспитательницей. Ежегодно проводится анализ физического развития детей, заболеваемости, смертности и сроков использования детьми каждого места в году (плановая занятость — 300 дней).

Медицинские работники дошкольных учреждений систематически информируют воспитателей и детскую поликлинику о физическом и нервно-психическом развитии детей.

Детские дошкольные учреждения:

Ясли – 120-180 детей, сад –600 детей для одного педиатра

49. Медицинское обслуживание детей в школах. Все дети перед поступлением в школу проходят диспансерное обследование в поликлинике. На каждого учащегося заводится «Индивидуальная карта ребенка».Школьный врач и медицинская сестра осуществляют в дальнейшем постоянное наблюдение за здоровьем школьников, следят за осуществлением гигиенических требований в школе, за учебной нагрузкой школьников. На основании антропометрических данных детей размещают за парты соответствующих размеров. На основании данных осмотра детей распределяют по группам для занятий физической культурой, дают рекомендации по занятию производственной практикой.Ежегодно после летних каникул все школьники подлежат углубленному медицинскому осмотру с антропометрическими измерениями, проверкой остроты зрения и слуха. Выявленные в результате осмотра ослабленные дети, дети, страдающие' хроническими заболеваниями, берутся на учет школьным врачом с последующим их лечением у врача-специалиста.Школьны й врач и медицинская сестра проводят профилактические прививки детям, дегельминтизацию, выясняют причины неявки детей в школу, следят за выполнением сроков карантина в случае заноса инфекционного заболевания, освобождают .от занятий больнцх детей.

Повседневная работа врача и медицинской сестры состоит в контроле за санитарным состоянием школы, за соблюдением правил личной гигиены школьниками; в оказании необходимой медицинской помощи детям; в проведении санитарнопросветительной работы среди педагогов и школьников, в контроле за работой школьного буфета.Особого внимания со стороны детской поликлиники требует школа-интернат — общеобразовательное учебное учреждение, в котором дети находятся круглосуточно. .Школе-интернату с числом детей до 300 выделяют полставки врача и ставку медицинской сестры, свыше 300 детей — полную ставку врача и ставку медицинской сестры, свыше 450 детей — ставку врача и две ставки медицинской сестры.

Врач и медицинская сестра ведут постоянное наблюдение за состоянием здоровья учащихся, их физическим развитием, за выполнением установленного соответственно возрасту режима дня, за полноценным питанием детей.Два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр всех учащихся школ-интернатов.Медицинск ую помощь оказывают врач и медицинская сестра интерната, а также врачи-специалисты детской поликлиники. После окончания школы наблюдение за состоянием здоровья подростков осуществляют подростковые кабинеты. Санаторно-лесные школы предназначены для обучения и оздоровления детей 1—8 классов, имеющих отклонения в состоянии здоровья (детей с закрытыми формами туберкулеза, больных ревматизмом и др.). Основная задача санаторно-лесных школ — совместить учебу детей с укреплением здоровья, воздействием естественных природных факторов — свежего воздуха, солнца и гигиенически правильного режима дня и питания. Срок пребывания детей в этих школах — не менее 4 мес. 2000 детей на 1 педиатра.

52. Областная больница и её роль в обслуживании сельского населения.

Областная больница – многопрофильная, специализированная, имеет стационар, поликлинику, отделения, увеличиваются койки, располагающаяся в областном центре.

Проблемы: транспорт.

Население направляется по узкоспециализированному вопросу из ЦРБ в Областную поликлинику.

Оказывает сельскому населению высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь, по заданию департамента здравоохранения области разрабатывает и осуществляет мероприятия по улучшению организации мед. помощи населению области.

Функции:

1) высококвалифицированная и специализированная поликлиническая и стационарная помощь сельскому населению,

2) организационно-методическ ая помощь поликлиникам и стационарам области,

3) координация лечебно-профилактической работы,

4) оказание средствами санавиации и наземного транспортаэкстренной мед. помощи,

5) руководство и контроль за статистическим учётом и отчётностью ЛПУ области,

6) анализ качесивенных показателей деятельности ЛПУ области на основе их сводных годовых отчётов,

7) общей и детской смертности населения области,

8) внедрение новых форм организации ЛПУ в больницах области.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Наиболее целесообразно на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями.

Выездная форма работы, задание на календарный год.

53. Центральная районная больница: структура, организация работы, районные специалисты, Их роль в мед. обслуживании сельского населения.

Центральная районная больница – в районе, поликлиника при ней (хирурги, терапевты, офтальмологи, ЛОР-врачи, педиатры, акушеры-гинекологи), стационар при ней (почти все отделения).

Проблемы: сокращение коек.

ЦРБ – центр оказание специализированной и квалифицированной мед. помощи сельскому населению в районе.

6 категорий:

1) 1 категория – свыше 350 коек,

2) 2 категория – 300-350 коек,

3) 3 категория – 250-300 коек,

4) 4 категория – 200-250 коек,

5) 5 категория – 150-200 коек,

6) 6 категория – 100-150 коек.

Структура:

1) стационар,

2) поликлиника,

3) лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории

4) отделения скорой помощи,

5) патологоанатомическое отделение,

6) организационно-методическ ий кабинет,

7) вспомогательные (аптеки, кухня и др.)

Задачи:

1) обеспечение населения района специализированной стационарной и поликлинической помощью,

2) организация скорой и неотложной помощи,

3) организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по вопросам ЛП деятельности,

4) планирование, финансирование и организация метериально-технического снабжения учреждений здравоохранения района,

5) контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района.

6) Снижение заболеваемости, инвалидности среди жителей района.

Главный врач ЦРБ (главный врач района) находится в подчинении районного (городского).

60. Правила выдачи и продления листков нетрудоспособности при заболеваниях. 2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает ЛН единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней,

2.2. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ЛН, до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после Консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения,—сроком до 30 дней.

2.3. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

По решению клинико-экспертной комиссии, ЛН может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез)—не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

2.4. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

2.5. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

2.6. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдаютлистокнетрудоспособ ности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и влисткенетрудоспособности .

2.12. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

46. Детская поликлиника.

Детская поликлиника является основным учреждением в организации амбулаторно-поликлиническ ой помощи детскому населению.Детская поликлиника оказывает внебольничную помощь детям в возрасте до 15 лет, а также всем школьницам независимо от возраста.Основным принципом организации деятельности детской поликлиники является участковость,

на один участок из расчета не более 800 детей до 15 лет выделяется должность участкового врача-педиатра и 1,5 должности медицинской сестры. Система единого педиатра; при которой врач наблюдает за ребенком от рождения до 15 лет включительно, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка.. В структуре детской поликлиники предусматривается два входа: один для здоровых детей, другой — для больных. Второй вход ведет к фильтру, соединенному с вестибюлем поликлиники, где располагаются регистратура и бокс. При педиатрических и специализированных кабинетах должны быть соответственно оборудованные ожидальни, процедурная. операционная и перевязочная. В детской поликлинике организуется комната здорового ребенка, где с матерями проводят занятия по уходу, режиму, вскармливанию, обучают технике массажа и гимнастики.молочно-раздат очный пункт с донорским пунктом для сцеживания грудного молока, физиотерапевтического и рентгенологического кабинетов, лабораторий, административно-хозяйстве нных служб. кабинет для прививок.В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, детей, страдающих хроническими заболеваниями, и повторных больных с неинфекционными заболеваниями без острых явлений. Больные с острыми инфекционными заболеваниями обслуживаются на дому.

Медицинская сестра фильтра осматривает кожу, зев ребенка, опрашивает мать о состоянии здоровья ребенка. При подозрении на инфекционное заболевание ребенка переводят в специальный закрытый бокс. Если ребенок здоров, его из фильтра направляют в отделение для приема здоровых детей. В регистратуре подбирают карты и передают на прием врачу.

59.Орг-ция вр-ой экспертизы вр. нетрудос. в леч-проф. Учр-ях. Роль КЭК. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

§ определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;

§ фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;

§ определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;

§ выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

§ своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов

§ при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;

§ подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;

§ анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению;

§ постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности,

1. Клинико-экспертная комиссия:

А – Экспертная оценка качества диагностики лечения и реабилитации

Б – Принимает решение: - при продлении больничного листа – при переводе на другую работу по состоянию здоровья – при освобождении от итоговой аттестации при выпускн. Школ. – при оформлении академического отпуска студентам по состоянию здоровья, - при предоставлении дополнительной жилплощади по состоянию здоровья, - при разрешении выезда в другую местность. В – разбирает все конфликтные ситуации Г – иски претензии предъявляемые страх кампаниями, пациентами и их родственниками.

Возглавляет работу КЭК зам глав врача по лечебной работе, если в штате больше 25 врач должностей – зам главного врача по клин. эксперт. Работе

61. Правила выдачи и продления листков нетрудоспособности при заболеваниях. 2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает ЛН единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней,

2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

66. Методы работы санитарных врачей.

1.беспрепятственно посещать и проводить обследования предприятий - жилых помещений;2.предъявлять предприятиям, организациям и гражданам требования о проведении гигиенических и противоэпидемических мероприятий, 3.поручать проведение специальных экспертиз и консультаций 4.приостанавливать впредь до проведения необходимых мероприятий и устранения имеющихся нарушений санитарных правил, а в случае невозможности их соблюдения – прекращать работы ,эксплуатацию ,разработку, производство, хранение, транспортировку и реализацию продовольственного сырья и пищевых продуктов;5принимать решения;а)о временном отстранении от работы граждан, являющихся носителями возбудителей инфекционных болезней б)о проведении в случае необходимости лабораторного обследования в) об обязательной госпитализации инфекционных больных г)о проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации д)о проведении профилактических прививок населению 6)составлять протокол о санитарном правонарушении;7)рассматр ивать дела о санитарных правонарушениях, 8)предъявлять требования:а)о возмещении вреда, причиненного здоровью граждан; б)о возмещении расходов 9)получать сведения и документы;изымать образцы (пробы) материалов, веществ , изделий, пищевых продуктов, воздуха, воды и почвы.

Предупредительный санитарный надзор проводится по всем отраслям санитарного дела за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции жилищнокоммунальных, бытовых, зрелищнотеатральнокультур ных общественных учреждений, внедрении новых производственных процессов, станков и т. п., а также при планировке, застройке и благоустройстве населенных мест . включает следующие основные элементы:1) учет всех проектируемых, строящихся или реконструируемых объектов, сооружений;2) согласование отвода земельного участка под строительство;

3) рассмотрение, согласование, составление гигиенического заключения, утверждение проекта строительства 4) проведение систематического санитарного контроля за ходом строительства 5) прием выстроенного (реконструированного)Пред упредительный санитарный надзор осуществляется по охране атмосферного воздуха, водоемов, водоснабжения и почвы, включая:— учет предприятий, загрязняющих атмосферный воздух

74. МАРКЕТИНГ - это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю или пользователю.

В здравоохранении МАРКЕТИНГ по определению В.З.Кучеренко и В.И.Филатова (1991 г.) - система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем.

Для восприятия сути маркетинга необходимо рассмотреть следующие основные понятия: нужда, потребность, запрос, товар, обмен, сделка, рынок. НУЖДА - чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо. Это могут быть физиологические, социальные и личные нужды. Если нужда не удовлетворена, человек чувствует себя обездоленным.ПОТРЕБНОСТЬ - нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. ЗАПРОС - это потребность, подкрепленная покупательской способностью. ТОВАР - все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления.

Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.Обмен - акт получения от кокоголибо желаемого объекта с предложением чего-либо взамен.

ОБМЕН - основное понятие маркетинга как научной дисциплины.Основной единицей измерения в сфере маркетинга является сделка. 'СДЕЛКА предполагает наличие нескольких условий.

РЫНОК может быть разделен на СЕГМЕНТЫ. Каждый продавец медицинских услуг выявляет наиболее привлекательные сегменты рынка, которые он в состоянии эффективно обслужить. Чаще всего используют географические, демографические, психографические переменные.

РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ - совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики.

МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - систематическое определение круга данных, необходимых в связи со стоящей перед организацией маркетинговой ситуацией, их отбор, анализ и отчет о результатах.

Исследователи маркетинга обычно решают следующие задачи'. изучение характеристик рынка, замеры потенциальных возможностей рынка, анализ распределения долей рынка между фирмами, анализ сбыта, изучение тенденций деловой активности, изучение товаров конкурентов, краткосрочное прогнозирование, изучение реакции на новый товар и его потенциал, долгосрочное прогнозирование, изучение политики цен.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАРКЕТИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯвыглядит следующим образом: первый этап - выявление проблем и формулирование целей исследования', второй - отбор источников информации; третий - сбор информации; четвертый - анализ собранной информации; пятый - представление полученных результатов.

Текущий входят:1) изучение санитарно-гигиенических условий труда 2) осуществление систематического лабораторного контроля и повседневное наблюдение 3) обнаружение тех или иных санитарных вредностей, 4) изучение заболеваемости и травматизма 5) организация и контроль за проведением осмотров, 6) контроль за соблюдением гигиенических условий обучения,7) гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоемов, почвы;8) санитарная охрана границ;9) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм10) разработка и внедрение мероприятий по организаци рационального питания населения;11)контроль за выполнением оздоровительных мероприятий.

Итак, МАРКЕТИНГ. Из всех видов рынка -РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (с четырьмя характеристиками: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества и несохраняемость) является одним из основных рынков. Технология проведения маркетингового исследования состоит из пяти логически связанных между собой этапов. Завершающим этапом является представление полученных результатов для принятия решений. Проведение маркетинговых исследований в области лекарственного обеспечения поможет найти оптимальный выход при решении этой одной из важнейших проблем в оказании лекарственной помощи населению в современных условиях.

Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе:

§ отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы;

§ осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;

§ принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;

§ осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.

2. Заведующий отделением амбулаторно-поликлиническ ого и стационарного учреждения:

§ осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделения, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

§ совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

§ ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения.

2.13. При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методовобследованияилечен ия (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т.д.) листок нетрудоспособности, по решению клинико-экспертной комиссии) может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, и освобождение от работы производится только на эти дни.

2.14. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

питания для развития плода, знакомит ее с методами подготовки к кормлению, дает рекомендации по приобретению предметов оборудования и ухода за новорожденным.Пункты сбора грудного молока организуются при родильных домах, детских поликлиниках,, домах ребенка. Молочная кухня изготовляет молочные смеси как для здоровых, так и для больных детей в соответствии с назначением врача. Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

54. Медицинское обслуживание на фельдшерско-акушерском пункте.

Организуют обычно в местностях с числом жителей 700 человек и более. Руководство деятельностью этими пунктами осуществляется больничное и амбулаторно-поликлиническ ое учреждение.

Штат:

1) фельдшер,

2) акушерка,

3) санитарка.

Число штатов определяется численностью населения.

Оказывает:

1) доврачебную помощь амбулаторно и на дому

2) организует у себя прием участкового врача.

3) Родовспоможение

4) Оказание ЛПП детям

5) Выявление беременных в более ранние сроки

6) Оказание роженицам ЛПП

7) Обучение гигиене беременных

8) Правильному вскармливанию ребёнка

9) Обучение гигиеническому уходу за ребёнком

10) Наблюдение за детьми в возрасте до 1 года.

11) Диспансеризация населения.

12) Санитарно-противоэпидемич еская работа

13) Проведение профилактических прививок

14) Осуществление текущего санитарного надзора за обслуживаемой территорией.

15)

55. История развития диспансеризации.

Диспансеры впервые возникли в XVIII—XIX веках в Англии и.Франции в виде лечебниц для бедных, а также благотворительных аптек. Отдельные элементы диспансерного метода имели место в практике общественной медицины дореволюционной России. Так, в 1910 г. по инициативе Всероссийской лиги по борьбе с туберкулезом в отдельных городах были созданы небольшие амбулатории — «попечительства», призванные оказывать бесплатно консультативную и лечебную помощь неимущим больным туберкулезом и вести санитарно-просветительную работу среди населения. Примерно в этот же период начали возникать специальные амбулатории для венерических больных. Сколько-нибудь значительного практического значения эти учреждения тогда не имели.

Диспансерный метод в его подлинном значении — могучего проводника профилактики (Н. А. Семашко) — стал развиваться в системе общих лечебно-профилактических учреждений только в условиях социалистического строя. В программе КПСС, принятой на XXII съезде партии в 1961г.,в разделе об охране здоровья и увеличении продолжительности жизни советских людей в качестве одной из задач отмечается охват всего населения страны диспансерным наблюдением.

Июньский (1983 г.) Пленум ЦК КПСС определил новые важные задачи по обеспечению дальнейшего развития профилактического направления советского здравоохранения. Предстоит ввести ежегодную диспансеризацию всего наделения. Диспансеризация всего населения должна осуществляться по единой программе с организацией последующего диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

В настоящее время диспансеризация здоровых и больных осуществляется согласно, положению о диспансеризации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г., и в соответствии с Инструктивно-методическим и указаниями (приказ Министерства здравоохранения СССР № 1129 от 2 ноября 1979 г.).

56 Диспансеризация населения.

Активный метод клиническ наблюд.Д1-здоров,Д2-больн ые,Д3-стойкое заболевание с ремиссией.”Контрольная карта диспансерного больного “ (030-у).Приказ Мин.Здрав.РФ №770 от 1986 г “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения “ Критерии эффективности :Д1->Д2->Д3 –плохо ,Д3->Д2->Д1-хорошо. 1 врач = 150 дольных.

Это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Как видно из изложенного, состояние трудоспособности.— ведущий критерий, который лежит в основе социально-гигиенической сущности диспансерного метода работы лечебно-профилактических учреждений. В связи с этим диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья среди здоровых, активное выявление больных в ранних стадиях заболеваний и предупреждение их нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента населения. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и санитарно-эпидемиологичес ких станций.

Отбор больных для диспансерного обслуживания проводится врачами. за больными туберкулезом, с кожно-венерическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, психоневрологическими болезнями, с заболеваниями зобом, глаукомой и рядом других. Диспансеризация перечисленных контингентов больных осуществляется сетью лечебно-профилактических учреждений, в том числе диспансерами и диспансерными отделениями поликлиник.Задачи: 1) активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса; 2) полное клиническое обследование; 3) динамическое наблюдение; 4) осуществление амбулаторное лечение, госпитализацию, санитарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство; 5) знакомство с условиями труда и быта 6) пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха; Цель: 1.организуют мероприятия по массовой профилактике, 2. ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, 3. осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных 4. организационно-методическ ое руководство работой врачей задачи диспансеров : повышение квалификации врачей общего профиля по соответствующим специальностям, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения больных. Весьма важной формой массовой профилактики, проводимой диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, является распространение санитарно-гигиенических и медицинских знаний среди населения.

57. Диспансеризация сельского населения.

Особенности:-расселение (низкая плотность, удалённость населённых пунктов, отсутствие транспортной связи, отрицательные демографические перспективы),-этапность оказания медицинской помощи.

3 этапа:1)сельский врачебный участок,2)центральная районная больница, 3)областная больница.

Сельский врачебный участок – территория до 10 км, средняя численность населения – 5 – 7 тысяч, 1)участковая больница, ( 4 категории – до 25 коек, высшая –100 коек,) 2) врачебная амбулатория (либо отдельно, либо при), 3) фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшер-акушер, медсестра, младший медперсонал).

Персонал фельдшерско-акушерского пункта принимает активное участие в проведении, диспансеризации населения. На пего возлагается проведение по указанию врача осмотра больных для направления их на диспансерное обследование, составление карт на больных, подлежащих диспансерному наблюдению, выполнение назначений врача, привлечение больных к плановым обследованиям и выполнение профилактических мероприятий.

Большая роль принадлежит фельдшерски-акушерским пунктам в обследовании производственных условий и быта лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, а также в проверке выполнения трудовых рекомендаций.

Областная больница – многопрофильная, специализированная, стационар, поликлиника, отделения, увеличиваются койки, располагается в областном центре.Имеется диспансеры (КВД ,онкологич )

На каждом этапе выполняется необходимый объем диспансерного наблюдения.

62. Правила выдачи и продления листков нетрудоспособности по уходу за больным.

5.1. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.

5.2. Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

5.2.1. За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлиническ их условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии—до 7 дней.

5.2.2. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссииприобострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет—на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

5.2.З. За ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода.

5.2.4. За детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами — на весь период пребывания в стационаре.

5.2.5. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособностивыдаетс ялицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях— на период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней.

5.3. При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.

5.4. При разновременном заболевании двух детей, листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавшихсднями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

5.5. При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

5.6. Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:

5.6.1. За хроническими больными в период ремиссии.

5.6.2. В период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания.

5.6.3. В период отпуска по беременности и родам.

5.6.4. В период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

5.6.5. За инвалидом 1 группы

63. Выдача ЛН при беременности и родах

8.1. По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

8.2. При осложненных родах женщинам, в т.ч. иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

8.3. При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на156календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней.

8.4. Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении “Маяк” и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающимвдругих зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в порядке, предусмотренном пп. 8.1., 8.2. и 8.3.

8.5. При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком,листокнетрудоспо собности выдается на общих основаниях.

8.6. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на70календарных дней со дня рождения.

8.7. При операции “подсадка эмбриона” листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период смоментагоспитализации до установления факта беременности.

8.8. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном в разделе 2настоящейинструкции на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней (в том числе, при миниаборте).

64. ЛН при санаторно-курортном лечении

4.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т.ч. в пансионатах с лечением, санаториях “Мать и дитя”, в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2—3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков.

4.2. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечиванияилиреабилитаци и.

4.3. При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

4.4. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986—1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.

4.5. Работающим воинам-интернационалистам , инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздравмедпрома и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.

4.6. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения “Мать и дитя” ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.

4.7. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, припоказаниях,продлеваетс я лечащим врачом клиники института.

65. Государственная медико-социальная экспертиза.

Структура учреждений государств. МСЭ.

1) Главное бюро МСЭ №1 – руководящий центр (дано право решать вопросы кадровой обеспеченности бюро, финансирование бюро, переподготовка, разбирает конфликты и жалобы.)

2) Главное бюро №2 Ведет прием по направлениям первичных бюро МСЭ (из сельских районов).

3) Городские бюро. (северодвинск, новодвинск, котлас, коряжма ,архангельск (4 шт)).

№1 – общее №2 – специализированные, травматологические, кордиоонкопульмонологичес кие, - офтальмологические и проф. Патологии, психиатрическое, районные бюро.

Ребенок – инвалид 1) до 16 лет – состояние определяет КЭК поликлиники по месту жительства. Выписыв справку – заключение на основании которого начисляется пособие. 2) 16 лет подросток направляется в бюро МСЭ где ему впервые будет определена группа инвалидности и пенсия по инвалидности.

3.1. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособностиинуждающи еся в социальной защите:

— при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до10месяцев(в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев). Для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности

- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

3.2. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлиническ их и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления наМСЭКклинико-экспертной комиссией учреждения. *

3.3. При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

3.4. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

3.5. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертнойкомиссией.Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

67. Экономика здравоохранения.

Это комплекс экономических знаний о формах и методах и результатов хозяйственной деятельности в обл медицины.

Цель:1.Изучить экономические отношения м/у параклиникой и клиникой. 2.-«- поликлиникой и стационаром . 3. –«- персоналом и пациентом.

Этапы развития : 1.1965 единственный источник финансирования в здравоохран Гос Бюджет.Изменения состояния здоровья нации (заболев с.с.с. ,открытие спец центров кардиологии ,диспансеров ,подготов спец в области кардиологии )- потреб увел доли расходов. 2.1985 Экономич эксперемент в здравоохр .Переход на новый хозяйственный механизм управления .Введение системы обезател и добровол мед .страхован.

3.с 1996 разрешен оказан платных услуг.Дополнительный источник финансирования.

Рынок медицинских услуг :1.Коммерциализация дела охраны здоровья. Быстровозраст изменения обьема платных услуг. 2.Многообразие форм собственности: частная ,муниципал ,государственная. 3.Ограниченный допуск лиц к окозанию мед услуг (диплом,сертификат ,лицензия).

Проблемы:1.Какие услуги здравоохр ,кому и с использованием каких организационо-правовых форм мы будем оказывать ? 2.С какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определ вида услуг ? т.е. материально-техническая база. 3.Кто оплатит оказываемые вами услуги ? 4.Каким может быть результат профессиональной и экономической деятельности ? 5. Определение полученного результата вашей деятельности . 6. Как управлять экономическими процессами ? 7. Как достигнуть экономического успеха?

68. Виды эфективности здравоохранения.

1.Медицинская – котор наблюд в резул примениния новых методов диагностики ,лечения ,нового оборудывания . Иэта эффективность будет выражаться в уменшение средней длительности пребывания больного на койке ,уменьшения срока нетрудоспособности по брльничному листу.

2.Социальная – предотвращение и снижение уровня заболеваемости населения , снижение инвалидности ,преждевременной смертности и измеряется в размерах предотвращенного ущерба от заболеваемости и инвалидности.

3.Экономическая – оптимальное выражение материальных ,финансовых и трудовых ресурсов лбщества для достижения целей лечебно-профилактических программ. Это денежное выражение соц и мед эфф. И она показывает сколько средств возвращается в народное хозяйство.Виды экономич: рационал испол коечного фонда ,действие приорететных рограмм (туберкулез ,антиспид ).

70. Финансирование.

Из гос. Бюджета до 1965 на развитие здравохран отчислялось до 7% ,затем снижение доли финансирования. В 1991 доля – 1,5 % . Сегодня –3 %. С середины 80 г сформировался остаточный принцип финансирования здравочранения. С 1993 законадательством закркплены новые источники здравоохранения : Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:1) средства бюджетов всех уровней;

2) средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";3) средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;4) средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

5) доходы от ценных бумаг;6) кредиты банков и других кредиторов;7) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;8) иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

72. Объём мед помощи по обязательной программе мед страхования.

1.Первичная медико-санитарная помощь включает в себя медицинскую помощь в амбулаторно-поликлиническ их учреждениях:а) диагностику и лечение заболеваний;б) профилактику заболеваний: прививки, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические осмотры декретированных контингентов, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки.

2.Стационарная медицинская помощь оказывается: а) больным с острыми обострениями хроническихзаболеваний,ну ждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении; б) при травмах,отравлениях,отека х; в) при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции; г) при патологии беременности, родах, абортахд) для проведения диагностических исследований, требующих стационарного режима.

3.Восстановительное лечение после перенесенных заболеваний и травм среди подростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лицам, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и др.

Перечень видов и условий оказания медицинской помощи, входящей в базовую программу

81.Статистическая оценка достоверности, коэффициент Стьюдента.

Достоверность статистических показателей – степень их соответствия отображаемой ими действительности.Оценить достоверность результатов исследования – определить с какой вероятностью возможно перенести результаты, полученной на выборочной совокупности, на всю генеральную совокупность.Оценка достоверности результатов исследования предусматривает определение:1.ошибок репрезентативности (средних арифметических, относительных величин),2.доверительных границ средних величин,3.достоверности разности средних величинОпределение достоверности разности средних величин (по критерию т):Определяется доверительным критерием (критерием точности т), который рассчитывается по спецформулам для средних и относительных величин.

Оценка достоверности разности сравниваемых средних величинT = M₁–M₂

Для относительных величин:T =P₁–P₂М1 и М2, Р1 и Р2 –параметры, полученные привыборочных исследования; м1 и м2 – их средние ошибки; т – критерий точности. Разность достоверна при т больше или равно 2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза, равной 95% и более. При величине критерия достоверности т меньше2 степень вероятности безошибочного прогноза составляет р меньше 95%. При такой степени вероятности мы не можем утверждать, что полученная разность показателей достоверна с достаточной степенью вероятности.

5. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 год.

12 разделов ,69 статей .Статьи:-соблюдение прав гражданина об оказании мед. помощи,-преимущественное значение профилактических мер,- медико-социальная помощь, её доступность,-социальная защищённость граждан (в случае утраты здоровья),-ответственност ь органов здравоохранения за оказание медико-социальной помощи.-профессиональные права и обязанности мед. работников.-Основные принципы об охране здоровья,-Права граждан и отдельных контингентов об охране здоровья,-Права в области охраны семьи, беременных, матерей, инвалидов, пожилых людей, несовершеннолетних,-О функциях местных органов самоуправления (компетенция здравоохранения),-О функциях федеральных органов самоуправления,

-Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию рождаемости.

Задачи законодательства:1)ответс твенность и функции органов здравоохранения,

2) юридическое, правовое регулирование,3)определен ие прав граждан,4) определение профессиональных прав медицинских работников.Функции федеральных органов:

1)вносить изменения в законодательство,2)защита прав граждан,3)определение структуры органов управления,4)определяет долю бюджета,5)определяет природопользование,6)опре деление санэпидслужбы,7)санитарна я охрана границ,8)сертификация фармацевтической деятельности,9)подготовка медицинских кадров (утверждение программ),Функции местных органов:1)руководство лечебно-профилактических учреждений (муниципальных),2)обеспеч ение санэпид. благополучия,3) лицензирование медико-фармацевтической деятельности,4)реабилитац ия инвалидов,5)информация для населения,6)реализация мер материнства, семьи, отцовства,7)обозначение источников финансирования ( фонды медицинского страхования, средства целевых фондов, средства государственных хозрасчётных предприятий,8)доходы от ценных бумаг,9)спонсорская помощь.

Права граждан:1)на информацию о факторах, нарушающих здоровье,2)медико-социаль ная помощь ( при утрате трудоспособности, реабилитация, протезно-ортопедическая, зубо-протезная помощь).

Экономическая эффективность =

Полученная экономическая

эффективность (в рублях)

Затраты (в рублях)

Отдельных групп:-права семьи (пособие не только матери, но и одному из родственников),-многодетн ые семьи,-права беременных (выплата пособий, питание).-Несовершеннолет ние: бесплатная медицинская консультация.Ст. 26 «права людей пожилого возраста».-система специальных учреждений (интернаты, дома престарелых),-права инвалидов – реабилитацияправа пациентов:-доступ к медицинской документации,-церковный ритуал-адвокат,-на искусственное оплодотворение, имплантацию,на прерывание беременности,- медицинская стерилизация (после 35 лет- нельзя, нужно в этом случае иметь уже не менее 2 детей).

58.Этапы проведения диспансерного наблюдения.

1.выявление контингентов, подлежащих диспансеризации (лица с начальным этапом патологического процесса),

2.полное клиническое обследование,

3.динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных,

4.лечебно-оздоровительным мероприятия, амбулаторное лечение, госпитализация и др.,

5.знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и заболеваниями,

6.пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха,

периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации.

80.Этапы статистического исследования.

1.составление программы и плана исследования,2.сбор материала,3.разработка данных,

4.анализ, выводы, предложения, внедрение результатов исследования в практику.

1 этап – в программе указывают цели и задачи исследования, а план предусматривает организационные вопросы исследования. Программа состоит из 3 компонентов: программы сбора материала, программы разработки (табличной сводки), программы анализа. Программа сбора материала представляет собой карту с перечнем признаков, подлежащих регистрации в процессе наблюдения. В заголовке каждой карты указано на кого она будет заполняться. Каждой группе «вопрос-ответ» присваивается свой шифр. Программа разработки материала предусматривает составление макетов различного типа таблиц, которые будут заполняться на третьем этапе. Группировка признаков производится с целью выделения качественно однородных групп.

2 этап – сбор материала. Сбор материала в осуществлении статистического наблюдения. Под статистическом наблюдением понимают сам процесс регистрации, заполнения разработанных карт (программа сбора материала).Собирание материала производят строго по заранее составленной программе и плану исследования.

3 этап – разработка материала.А) контрольБ) кодирование,В) раскладка карт по группам для подсчёта,Г) составление сводки,Д) вычисление статистических показателей,

Е) графическое изображение показателей.

4 этап – осмысление полученных результатов, показателей, сопоставление данных.

75.Качество мед.помощи .Уровни контроля.

Плановые и непланрвые проверки.Штатные врачи эксперты :терапевт ,хирург ,акушер-гинеколог.Все остальные вне штатные.Уровень Качечтва Лечения =Оценка Набора Мероприятий + Оценка Качества / 200 =(оценка лечебных мероприятий*0,5)+(оценка диагноза*0,2)+(оценка диагностических мероприятий*0,3)+(оценка качества)/200.

Норма – 1- 0,95 ,< 0,95 – штраф.ШТРАФНЫЕ САНКЦИИ = Фонд оплаты труда*(1-УКЛ).

С, устанавливается Министерством здравоохранения РФ.

76. Платные услуги.

Определен перечень медицинских услуг, не подлежащих финансированию ни за счет бюджетных ассигнований, ни за счет средств системы Обезат Мед Страх, т, е. перечень услуг, которые могут включаться в программы Добров Мед Страх либо рассматриваться как платные услуги для населения. К ним отнесены косметологические услуги, нетрадиционные методы лечения, бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, услуги центров здоровья, медицинские услугу,: (включая обследования) по желанию граждан и т.д.

№ 27 ноябрь 1996 года, постановление РФ.« О предоставлении платных услуг».

4) правила о предоставлении платных услуг (специальное разрешение департамента здравоохранения).

5) Форма договора (физическое лицо, юридическое лицо),

6) Реестр предоставляемых услуг

Правила :-амбулаторно-поликлинич: добровольно ,вне очереди ,на дому.

-стационар :после окончания острого течения .Договора :стоимость ,права и обязонстисти.

77. Источники финансирования.

1) средства бюджетов всех уровней;

3) средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

4) средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

5) доходы от ценных бумаг;

6) кредиты банков и других кредиторов;

7) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

8) иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

78. Экономическая эффективность, коечный фонд.

Экономическая – оптимальное выражение материальных ,финансовых и трудовых ресурсов общества для достижения целей лечебно-профилактических программ. Это денежное выражение соц и мед эфф. И она показывает сколько средств возвращается в народное хозяйство. Экономическаяэффективност ьесть соотношение экономического эффекта с затратами на его достижение и преследует цель получения максимального эффекта при минимальных затратах.

Например, экономическая эффективность при организации соответствующих лечебно-профилактических мероприятий в группе сердечно-сосудистых заболеваний - 1:12, в группе злокачественных- 1:19, ликвидации полиомиелита 1:63.

Экономический эффект здравоохранения - выраженный в денежной форме положительный вклад, который вносит здравоохранение в развитие общественного производства, в национальный доход путем улучшения общественного здоровья в результате внедрения организационных, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологичес ких и др. мероприятий.

Но для этого необходимы не только рост и качественное совершенствование материально-технической базы, но и широкое использование экономических методов управления здравоохранением, в частности, использование материальной заинтересованности работников в увеличении объема и повышении качества медицинского обслуживания.

Перераспределение коек в зависимости от интенсивности лечение : 1.до 20 % фонда – интенсивного лечения . 2. до 45 % - восстановительное лечение .3.до 20 % длительного лечения . 4. до 15 % койки медикосоциальной помощи .

79. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

1. Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемые демографическими показателями, характеристикой физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Соц. медицина – интеграционная научная дисциплина, которая анализирует, синтезирует многие другие дисциплины, даёт оценку и анализирует здоровье.

Здоровье: 3 категории 1 популяционное здоровье, 2 групповое здоровье, 3 индивидуальное здоровье.

Индивидуальное здоровье: оценка- обследование.

Популяционное здоровье: например, Арх. Области, России.

Популяционное здоровье: 3 показателя оценки-

5) демографический показатель,

6) заболеваемость, инвалидность, травматизм,

7) физическое развитие.

Социально-гигиенические и социально- медицинские проблемы:

2 критерия- 1) социальная обуславливаемость проблемы в зависимости от макросоциальных факторов.

2) масштабность проблемы (статистически значима):

а) туберкулёз – 80 человек умирают от туберкулёза в России в день.

б) венерические болезни.

4) сердечно-сосудистые,

5) травматизм,

6) онкологические.

Организация здравоохранения:

Принципы: 1) мед. помощь доступна,

2) бесплатная ( в рамках перечня обязательного мед. страхования, всё остальное – платно ),

3) участковость.

Виды здравоохранения:

1) в системе минздрава,

2) ведомственное здравоохранение,

3) частная медицина.

Функции врача:

3 направления – 1) лечение,

2) профилактика,

3) организационное направление (как стоматолог анализирует здоровье пациентов своего участка).

- экспертиза трудоспособности

- заполнение амбулаторной карты,

- повышение квалификации, - рецепты

3. Здоровье населения и его социальные и биологические закономерности.

1) социальные закономерности с точки зрения их влияния на здоровье, а именно, на заболеваемость людей, на изменение демографических процессов, на изменение типа патологии в различных социальных условиях

2) общих закономерностей для всех живых существ, включая и человека, проявляющееся на молекулярно-биологическом уровне, субклеточном и клеточном уровнях.

3) Специфических биологических и психических закономерностей, присущих лишь человеку.

82.Инвалидность.

Инвалидность – это длительная или стойкая потеря трудоспособности, возникающая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.Характеристика: 1.всякий труд вследствие выраженного нарушения функций больному недоступен или противопоказан,2.в специально созданных для инвалида условиях труд для него может быть доступным,3.больному доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или значительно меньшего объёма по сравнению стой, которую он выполнял до инвалидности.3 группы инвалидности:.1 группа – больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной помощи посторонних, уходе или надзоре.

2 группа – при выраженных нарушениях функции организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. Лица с постоянной или длительной полной нетрудоспособности, но которые не нуждаются в постоянном уходе, которым труд противопоказан вследствие возможного обострения хронического заболевание.3 группа – при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой профессии, более низкой квалификации, необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии.Причины инвалидности:общее заболевание,профессиональ ное заболевание,трудовое увечье (производственная травма),

инвалидность с детства,инвалидность до начала трудовой деятельности,ранения в боевых действиях.Определяет ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия).

83.Формы и методы санпросветработы.

Методы:1.устная пропаганда (лекции, беседы, час вопросов и ответов, информационное выступление, по радио)2печатная пропаганда (лозунги, доска вопросов и ответов, стенная газета, санбюллетень) 3изобразительная пропаганда (наглядный метод),натуральные объекты и изобразительные средства.4.комбинированна я пропаганда.

Формы: то, что в скобках напечатано.

50 Женская консультация

лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа. задачи :

в следующем:1) оказание лечебной и профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов;2) снижение материнской смертности и перинатальной смертности;3) снижение невынашиваемости беременности;4) проведение физиопсихопрофилактическо й подготовки беременных к родам;5) оказание лечебной помощи при гинекологинеских заболеваниях;6) изучение условий труда работающих женщин;

7) повышение санитарно-гигиенической культуры женщин;8) организация борьбы с абортами;Структура: кабинеты для приема беременных, родильниц и гинекологических больных, по профилактике беременности, физиопсихопрофилактическо й подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет, манипуляционная; в консультациях на 8 и- более участков имеются кабинеты для приема терапевтом, венерологом, стоматологом и социально-правовой кабинет. Женская консультация осуществляет свою работу по территориально-участковом у принципу. Один акушерско-гинекологически й участок включает территориально приблизительно 2 терапевтических участка (4000—4500 женщин всех возрастов, в том числе 3000—3500 — старше 15 лет). На одном акушерском участке работают один врач акушер-гинеколог и одна акушерка, обслуживая от 7000 до 8000 беременных и гинекологических больных в год.Организация помощи беременным. Благополучное родоразрешение беременных женщин во многом зависит от своевременности постановки их на учет в женской консультации, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности. С целью снижения материнской заболеваемости и смертности, недонашиваемости, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, снижения ошибок в определении декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением. При первом обращении беременной в консультацию на нее заводят индивидуальную карту беременной и родильницы (учетная форма № 111/у), куда заносят паспортные сведения, данные подробно собранного анамнеза (особое внимание при этом уделяется исходу предыдущих беременностей и родов, особенностям менструальной функции, состоянию ее здоровья), данные общего осмотра женщины (рост, масса тела, размеры таза), артериального давления на обеих руках; данные специального гинекологического осмотра¹. Каждая беременная направляется дважды на консультацию к терапевту (в первую и вторую половины беременности), к стоматологу и при необходимости к врачам других специальностей.

У беременных женщин систематически исследуют мочу, кровь (3—4 раза за время беременности), дважды исследуют кровь на резус-принадлежность и на реакцию Вассермана, измеряют артериальное давление, определяют массу тела и окружность живота при каждом посещении, проводят одноразовое исследование кала на яйца глистов, при показаниях проводят ультразвуковое, рентгенологическое и другие виды исследования.При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз.

b месяц в первую половину беременноцти, 2 раза во вторую и после 32 нед 3—4 раза в месяц. В женской консультации функционирует «школа матерей» (с 16 нед беременности), целью занятий в которой является подготовка беременной и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или серьезных осложнений беременности акушер-гинеколог и терапевт женской консультации обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар. Важнейшим разделом деятельности женской консультации является социально-правовая помощь, в задачи которой входит разъяснение женщинам советских законов по охране прав и здоровья матери и ребенка.

Индекс здоровья = интактные + ранее саниро-ванные +санированные дети)Экспертно оценивается на основание выборочногоанализакарт стоматологического больного 30-50 с проведением осмотра полости рта у 10-15 пациетов.Показатели:

1. Соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом к числу вылеченных зубов с осложненным кариесом

2. Соотношение числа вылеченных зубов с осложненным кариесом в одно посещение к общему числу вылеченных зубов с осложненным кариесом

3. Доля санированных от общего числа первичных больных

4. Количество больных, находящихся на диспансерном наблюдении

а) у одного врача-стоматолога — абсолютное число диспансерных

б) в среднем на 1 врача стоматологической поликлиники:

в) на 1000 населения.А так же :1. Число принятых больных в день

2. Число запломбированных зубов на 1 врача в день3. Число санированных на 1 врача в день4. Число посещений на 1 санацию5. Удельный вес первичных больных от общего числа принятых6. Соотношение вылеченных зубов к удаленным по постоянному прикусу (на смешанном приеме)

7. Выработано УЕТ на 1 врача в день

Виды медицинской помощи. Номенклатура ЛПУ.

Виды:1.Первая медицинская помощь.Простейшие мед мероприятия. Спасти жызнь.Сроки:немедленно ,до 30 минут.Все мед работники.2.Доврачебная.Н аправлена на борьбу с осложнениями .Сроки: до 2 часов .3.Первая врячебная помощь.Врач общего профиля.4.Квалифицированн ая .Вричи хирурги, терапевты.Устранение тяжолых угроз жызни ,последствий осложнений .Сроки:24 часа. 5.Специализированная.Нейр охирурги ,травматологи ,токсикологи .

Наменклатура: (1978 г.)

Группы:1)больничные учреждения:участковые-цен тральные районные-межрайонные-горо дские-областная, краевая, -республиканская-госпитал и для инвалидов ВОВ-городские больницы скорой помощи. 2)специализированные:псих иатрические-офтальмологич еские-инфекционные.3)дисп ансеры:

противотуберкулёзные-онко логический-КВД,Психиатрич еский,Врачебно-физкультур ный.

4)амбулаторно-поликлиниче ские:амбулатории,врачебно -фельдшерский пункт,поликлиника (по профилю – детски, взрослые; по специализации –стомат.)5)скорой и неотложной медицинской помощи:станция скорой медицинской помощи,станция переливания крови.6)охрана материнства и детства:роддом,детские ясли,дом ребёнка (до 3-х лет, без родителей – стационар),молочная кухня7)санатории и профилактории.

Детская поликлиника.

Основным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация, которой подлежат как здоровые дети, так и дети, страдающие хроническими заболеваниями. Диспансеризация здоровых детей; осуществляется по "возрастному принципу в соответствии с особенностями их развития и состоянием здоровья. Основной метод работы –диспансеризация.Диспансе рное наблюдение :1)антенатальная охрана плода. 2)патронаж новорожденых.3)активное наблюдение до1 года.4)до 7 лет.Диспансеризируют всех детей с момента рождения до 3 лет, затем в возрасте 6—7 лет перед началом обучения в школе и школьников старших классов перед окончанием школы.Особенностью обслуживания детей в возрасте до 3 лет является активный патронаж, который осуществляется начиная с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6—7 мес беременности. Патронаж беременной осуществляет медицинская сестра, которая знакомится с бытовыми условиями женщины, разъясняет ей значение правильного режима и питания для развития плода, знакомит ее с методами подготовки к кормлению, дает рекомендации по приобретению предметов оборудования и ухода за новорожденным.Пункты сбора грудного молока организуются при родильных домах, детских поликлиниках,, домах ребенка. Молочная кухня изготовляет молочные смеси как для здоровых, так и для больных детей в соответствии с назначением врача.Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Медицинское обслуживание детей в школах. Все дети перед поступлением в школу проходят диспансерное обследование в поликлинике. На каждого учащегося заводится «Индивидуальная карта ребенка».Школьный врач и медицинская сестра осуществляют в дальнейшем постоянное наблюдение за здоровьем школьников, следят за осуществлением гигиенических требований в школе, за учебной нагрузкой школьников. На основании антропометрических данных детей размещают за парты соответствующих размеров. На основании данных осмотра детей распределяют по группам для занятий физической культурой, дают рекомендации по занятию производственной практикой.Ежегодно после летних каникул все школьники подлежат углубленному медицинскому осмотру с антропометрическими измерениями, проверкой остроты зрения и слуха. Выявленные в результате осмотра ослабленные дети, дети, страдающие' хроническими заболеваниями, берутся на учет школьным врачом с последующим их лечением у врача-специалиста.Школьны й врач и медицинская сестра проводят профилактические прививки детям, дегельминтизацию, выясняют причины неявки детей в школу, следят за выполнением сроков карантина в случае заноса инфекционного заболевания, освобождают .от занятий больнцх детей.

Медицинского обслуживания детей в ДДУ

Детские дошкольные учреждения:

Ясли – 120-180 детей, сад –600 детей для одного педиатра

Стационар детской больницы.

В детской больнице должны быть утепленные веранды и прогулочные комнаты с широким доступом воздуха.Вместе с ребенком в стационар передается его история развития или выписка из истории развития. При выписке ребенка врач вносит в историю развития подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению ребенка, что обеспечивает преемственность в обслуживании ребенка в поликлинике и стационаре. При отсутствии истории развития в поликлинику пересылают выписку из истории болезни.При госпитализации в стационар детской больницы грудных детей, а в отдельных случаях и с более старшими детьми госпитализируются матери.

Диспансеризация населения.

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеровисанитарно-эпи демиологических станций.

Весьма важной формой массовой профилактики, проводимой диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, является распространение санитарно-гигиенических и медицинских знаний среди населения

История развития диспансеризации.

Диспансерный метод в его подлинном значении — могучего проводника профилактики (Н. А. Семашко) — стал развиваться в системе общих лечебно-профилактических учреждений только в условиях социалистического строя. В программе КПСС, принятой на XXII съезде партии в 1961 г., в разделе об охране здоровья и увеличении продолжительности жизни советских людей в качестве одной из задач отмечается охват всего населения страны диспансерным наблюдением.

Диспансеризация сельского населения.

3 этапа:1)сельский врачебный участок,2)центральная районная больница, 3)областная больница.

На каждом этапе выполняется необходимый объем диспансерного наблюдения.

Виды эфективности здравоохранения.

МАРКЕТИНГ - это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю или пользователю.

Проведение маркетинговых исследований в области лекарственного обеспечения поможет найти оптимальный выход при решении этой одной из важнейших проблем в оказании лекарственной помощи населению в современных условиях.

Платные услуги.

№ 27 ноябрь 1996 года, постановление РФ.« О предоставлении платных услуг».

7) правила о предоставлении платных услуг (специальное разрешение департамента здравоохранения).

8) Форма договора (физическое лицо, юридическое лицо),

9) Реестр предоставляемых услуг

Финансирование.

Экономическая эффективность, коечный фонд.

Источники финансирования.

1) средства бюджетов всех уровней;

3) средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

5) доходы от ценных бумаг;

6) кредиты банков и других кредиторов;

7) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

8) иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации

Объём мед помощи по обязательной программе мед страхования.

Перечень видов и условий оказания медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС, устанавливается Министерством здравоохранения РФ.

Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

экономика здравоохранения.

3.с 1996 разрешен оказан платных услуг.Дополнительный источник финансирования.

Методы работы санитарных врачей.

— организацию и проведение систематического лабораторного контроля—изучение сан-гигиен состояния атмосферного воздуха.Предупредительный санитарный надзор устанавливает санитар-но-гигиенические нормы и правила, требования государственных стандартов (ГОСТ) на все промышленные изделия, продукты питания, ткани, мыло, школьные парты, детскую мебель, игрушки, красители и т. п., нарушение которых может неблагоприятно отразиться на здоровье населения. Предупредительному санитарному надзору (государственному контролю) подлежат все медицинские биологические препараты .Текущий входят:1) изучение санитарно-гигиенических условий труда 2) осуществление систематического лабораторного контроля и повседневное наблюдение 3) обнаружение тех или иных санитарных вредностей, 4) изучение заболеваемости и травматизма 5) организация и контроль за проведением осмотров, 6) контроль за соблюдением гигиенических условий обучения,7) гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоемов, почвы;8) санитарная охрана границ;9) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм10) разработка и внедрение мероприятий по организаци рационального питания населения;11)контроль за выполнением оздоровительных мероприятий.

В-1 1 – 1 2.-1 3.-1 4.-3 5.-3 6.-1 7.-3 8.-3 9.-2 10.-5

В-2 1- 4 2.-3 3.-3 4.-1 5.-2 6.-4 7.-3 8. - 1-Б 2 -Д 3-А 9. – участковость

10. – качест-ными

В-3 1-2 2.-3 3.-4 4.-5 5.-4 6.-3 7. - 1,2 8.-3 9. – стацио-ого

10. – заболев-тью

В-4 1.-3 2.-2 3.-4 4. - Число взятых под набл. / численность населения

5. – секторная 6.-1 7. - 2,5 8. - 1-В 2-Б 3-Е 9. - 1-Г 2-Д 3-А 10.-4

В-5 1.-4 2.-2 3. - число забол / население 4.-1 5.-3,4 6.-3 7. - социально-

гигиенической 8. - 1-Б 2-В 3-А 9. - младенческой 10. - выборочной

В-6 1.-3 2.-4 3.-1 4.-4 5.-3 6.-2 7.-2 8.-3 9. -1,2,3 10. - неонатальной

В – 7 1.-3 2. – ч .заболев, /население 3.-1 4.-2 5.-1 6.-3 7.-2 8.-3

9.- 1-Б 2-А 3-Г 10. – качество

В – 8 1.-2 2. - 1,3 3.-6 4.-3 5.-3 6.-3 7.-2 8.-2 9. - 1-Д 2-В 3-А

10. - ранней неонатальной

В – 9 1.-3 2. -1,2,3 3.-3 4.-3 5.-3 6. - 1,2,4,5 7.-2 8.-1 9.-3

10. – неонатальной

В – 10 1.-2 2.-1 3.-5 4. -1,2,3 5.-3 6 - 1 7. - 1-Б 2-А 3-Г

8. - 1-Г 2-Д 3-А 9. –4,2,1,3 10. - комбинационные

В – 11 1.-3 2.-2 3.-4 4.-4 5.-2 6.-4 7.-4 8.-2 9.-3 10. – ранней

В – 12 1.-3 2.-3 3.-1 4.-1,3 5.-3 6.-2 7.-4 8.- 1-Б 2-В 3-А 9.-4 10.-2

В –13 1.-1 2.-4 3.-3 4.-4 5.-1 6.-3 7.-3 8. - 1-Б 2-Д 3-А 9.-3,1,2,4,5

10. - различная

В – 14 1.-3 2.-2 3.-6 4.-4 5.-4 6.-1 7.-2 8.-3 9.-4,2,1,3 10. – секторная

В – 15 1.-2 2.-2 3.-5 4.-3 5.-3 6.-2 7.-3 8.-3 9. - показатель смертности

10. - приростом, убылью

В – 16 1.-2 2.-5 3.-5 4.-5 5.-2 6.-3 7.-3 8.-2 9. - результативным

10. - приростом, убылью

В – 17 1.-2 2.-1 3. -1,5 4.-3 5.-3 6.-5 7.-5 8.-10 9. - репрезентативность

10. – 2

В – 18 1.-2 2.-5 3.-1 4.- 1 5.-2 6.-1 7.-3 8. – девочек 9. - поздней

10. - амбулаторно-поликлиническ ие

В – 19 1.-2 2.-4 3.-3 4.-1 5. - 2,4 6.-1 7.-2 8. -1,2 9. - приростом,

убылью 10. - участковость

В – 20 1.-3 2.-1 3.-2 4.-4 5.-6 6.-5 7.-2 8.-2 9. – НО

10. - качественными

В – 21 1.-3 2.-2 3. -1,3,5 4.-4 5.-3 6.-2 7. - 1-В 2-А 8. - 750-800

9. – плодовитости 10. - индекс здоровья

В – 22 1.-3 2.-5 3.-3 4.-5 5.-2 6.-4 7.-3 8.-2 9. – снижению 10.-4

В – 23 1.-6 2.-4 3.-3 4.-4 5.-3 6.-2 7.-3 8.-4,2,1,3 9.-1 10. – секторная

В – 24 1.-1,2,3 2.-3 3.- 1 4.-3 5.-3 6.-3 7.-1 8.-2 9. - заболеваемостью

10.- естественного

В – 25 1.-4 2.-2 3.-3 4.-4 5.-2 6.-3 7.-3,4,5,1,2 8.-4 9. - девочек

10. – здоровья

В – 26 1.-3 2.-2 3.-1 4.-4 5. -1,2,3 6.-3 7. -1,3,4 8. - 1-В 2-Г 3-Д

9. – первым 10. –случай

В – 27 1.-2 2.-3 3.-2 4.-3 5.-4 6.-2 7.-3 8.-4 9. - девочек 10. – здоровья

В –28 1.-3 2.-3 3.-1 4.-1 5.-3 6.-1 7.-3 8.-2 9. - заболеваемостью

10. - естественного

В – 29 1. - число саниров-х /ч. подлеж-х санации 2.-3 3 – 3 4-2 5.-2

6. – 6 7.- 4 8.-5 9.-2 10. - качество

В – 30 1.-2 2.-3 3.-3 4.-5 5.-4 6.-3 7.-2 8.-1 9.-3,1,2,4,5 10. - стомат

кабинет в поликлинике, в стационаре, стомат. поликлини-

стомат. каб. в ДДУ, школах, здравопушстах

В – 31 1.-3 2.-2 3.-З 4.-2 5.-2 6.-3 7.-2 8. -1,2 9.-2,4,5,6

10. кровообращения

В – 32 1.-3 2.-2 3.-З 4.-2 5.-4 6. - 2,3 7.-2 8. - 1-В 2-Г 3-Д

9. – учетными 10. – младенческой

В – 33 1.-3 2.-5 3.-1 4.-1 5.-1 6.-4 7.-4 8. - 1-Д 2-В 9. - динамическим

10. – первым

В – 34 1.-3 2.-1 3.-2 4.-1 5.-5 6.-2 7.-3 8.– 4 9. - 2 10. –комбинационный

В – 35 1.-2 2.-3 3.-4 4.-3 5.-2 6.-3 7.-3 8. – 3 9. – 1-В 2-Б 3-Е

10. – репродуктивность

Скачать полную версию шпаргалки [55,7 Кб] Информация о работе

ШпаргалкаОбщественное здоровье и здравоохранение