Шпаргалка
Поликлиника
Скачать шпаргалку [14,3 Кб] Информация о работе
ПОЛИКЛИНИКА
2.Задачи леч-труд эксперт (ЛТЭ); ф-ции ЛКК и МСЭК, нетрудоспособ. Группы ивалидов
Задачи ЛТЭ: 1)диагност заболев и экспертная оценка сост проф нетрудоспособности; 2)определ причины инвалидности; 3)определ труд рекомендаций; 4)систематич наблюд и контроль за сост трудоспособности инвалидов; 5)определ степ потери трудоспособ рабочими и служащими, к-рые заболели или получили травмы на производстве; 6)провед мероприят по проф-ке и сниж инвалидизации.
Ф-ции ЛКК: 1)консультации по вопросам диагн-ки, лечения и трудоспособ б-ных; 2)продление листа нетрудоспособ (л/н) более 5 дней и направ б-ных на МСЭК при сроках нетрудоспособ более 4мес; 3)контроль за своеврем обслед, постановки дигноза, правильностью леч, обоснованостю выдачи и продлен л/н; 4)предостав отпусков для санат-курорт леч; 5)выдача заключ о желательном перевед трудоспособных на др работу в случ, когда они за сост здор требуют облгчен или измененных условий труда; 6)своеврем направление на стац леч и в спец лечеб учрежд, на МСЭК.
Ф-ции МСЭК: 1)определ постоян потери трудоспособ и установл группы инвалид; 2)установл времени возникновен инвалидности; 3)определ причин инвалид; 4)определ для инвалидов условий и хар-ера труда, к-рый они могут выполнять по сост здоровья; 5)определ мероприят, к-рые будут способств восстановл трудоспособ; 6)определ степ потери трудоспособ, связанное с производством для компенсации получ ущерба.
Времен нетрудоспособ (ВН) – сост, когда нарушф-ции организма, к-рые вызваны забол или травмой, носят обратим времен х-ер. ВН м.б. полной и частич, если б-ной не может выпол обыч работу и треб перевод на облегч работу еа определ срок. Экспертиза ВН провод органами охраны здор. ВН наступ при остр патол проц или обостр хрон з возник декомпенс процесса. Виды ВН: при забол и трав, при санат-курорт леч, по уходу за больным членом семьи, при времен перевед на др работу из-за tbs или проф забол, при карантине, при беременности и родах, при протезировании. Единственным юрид докум, к-рый освидетел ВН, явл лист нетрудоспособ.
Стойк нетрудоспособ (СН) – наруш ф-ций организма, вызванное забол или трав, к-рые, не смотря на длител комплекс леч, приобрет стойк необрат или частично оратим х-ер. При этом б-ной должен прекратить всякую работу на длит время или перейти на др более легк работу. Определ СН и установл группы ивалид явл ф-цией МСЭК.
Группы инвалид.III гр – установл б-ным, к-рые полностью не потер,но зночит сниз свою трудоспос. Критерии для определ: 1-перех на работу со снижением квалификац, 2-сниж объёмов производств деятельности, 3-огранич круга доступ профессий, вследствии возраста или образования, 4-анатом дефекты и деформации.
II гр – установл б-ным с таким функц наруш, к-рые обусловлены забол или травм и привод к полной потере трудоспос; отдел виды труда можна выполнять только в специально созд условиях; ивалиды IIгр не треб постоян посторон помощи; степ потери трудоспос для этих особ 70-80%. Критерии: 1-тяж наруш ф-ций организма, 2-труд возможен в спец создан условиях.
I гр – установл б-ным с выраж функ наруш, к-рые вызваны хр зобл или тяж комбинир анатом дефектом, при к-ром б-ной не может себя обслуж и треб постоян посторон помощи, ухода и наблюдения, независ от того где и кем она предоставляется; степ потери трудоспос 100%. Критерии: 1-тяж патол процесс (онкология, терминал стад сомат забол), 2-постоян постор пом не только в быту, но и в процессе производства, если такой процесс м.б. создан.
9.Диспанзеризац б-ных на ИБС.Показ к госпитализ
Д3 (группа диспансеризации) – б-ные с хр забол: компенс осмотр 2р/год + назнач оздоров мероприят, субкомпенс осмотр миним 2р/год + составл план проф леч, декомпенс осмотр и леч постоян по показаниям.
Показан к госпитализ при ИБС: нестабил стенокардия, ИМ, тяж наруш ритма и проводим, декомпенс кровообращ.
11.Программа вед в услов полик б-ных с хр гастритом и язв б
Атрофич гастрит относ к предраку>дополнит наблюд онколог; обслед: общеклинич + ФЭГДС с биопсией (хотя бы 1р/год), рентген, ан жел сока; мероприят по избежанию причин, к-рые способ обостр (алкоголь, курение, раздраж еда...), санат-курорт леч (Моршин); критерий эффективности – отсутств рецидивов, времен нетрудоспособности, малигниз.
Язв б-нь ДПК>осмотр 2-4 р/год, консульт хирурга; общеклин обслед + ФЭГДС, рентген, исслед жел сока, р-ция Грегерсона, исслед желчевывед путей. Мероприятия: притиворецидив леч, диета, отказ от курения, алкоголя, достаточ сон, уволнен со сменной работы, работы в ноч время, санция пол рта, леч сопут забол, медикамент леч, физиотерап, санат-курорт леч.
Язв б-нь желуд>предрак, омотр 4р/год, консульт хирурга и онколога, общеклин обслед + ФЭГДС с биопсией, рентген, исслед жел сока, р-ция Грегерсона. Мероприятия: см язв б-нь ДПК. Критерий эффектив – сниж частоты рецидивов, времен нетрудоспособности, отсутств малигниз.
12.Диспансериз б-ных с бол-ми киш, поджел железы
Хр панкреатит: консульт хирурга, эндокринолога; общеклинич обслед + ферменты, сахар, копрограмма, холецистография. Мероприятия: диета, при обостр>голод до 3-х дней, не разреш сырые овощи, фрукты, в-ва, к-рые стимулир секрецию; назнач ферменты курсами по несколько нед, нормализуют перистальт киш, если установлена инкретор недост > огранич сахара.
Хр энтероколит: консульт онколога; общеклин обслед + рентген, копрология, белки и фракции, RRS, колоноскопия. Мероприятия: леч питание с огранич жиров, у/в, повтор курсы фермент терап, леч дисбактер (если он есть), нормализ ф-ции киш. Критер эффетив – v частоты рецед, времен нетрудоспособ.
Хр колит: консульт проктолога и онколога; общеклин обслед + копрограмма, RRS, иригоскопия. Мероприят: питание завис от частые ли поносы или запоры, нормализ стула, сан-кур леч> Моршин, Миргород, Трускавец. Критер эффектив – перевед в гр Д2.
НЯК и б-нь Крона: осмотр 3-4р/год, консульт хирурга, ревматолога, дерматовенеролога, окулиста, онколога; общеклин обслед + б/х крови (эл-литы, белок и фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, ЩФ, маркеры гепатиов), RRS, фиброколоно- и иригоскопия, колоноскопия с биопсией, контролируют дисплазию. Мероприят: леч в стац, после противорецидив леч сульфаниламиды + общ-укреп, вяж, противодиар препар, часто назнач ГКС. Критер эффектив – улуч клин и лабор показ, ^ длит ремиссии, отсутств малигниз.
13.Програм вед в услов поликлин б-ных с хр гепатитом, циррозом печени
Хр гепатит: осмотр 1-4р/год или чаще (по показ), консульт невропатолога (след за разв энцефалопатии) и эндкринолога4; общеклин обслед + б/х крови (разные показ в завис от превалир с-ма, сахар кр), холецистография. Мероприят: диета, режим, леч в завис от синдромов, трудоустройство. Критер эффектив – отсутств прогрессив.
Цирроз печени: см выше, общекл обслед + сканирование. Мероприят: + леч осложнений. Критер эффект – отсутств инвалидизации.
14.Диспансер б-ных с патолог желч пуз и желчевыв путей
Хр холецистит с част обостр: осмотр 2-3р/год, косульт хирурга4; общеклин обслед + холецистогр, б/х кр (показат деятельности печени), УЗИ, по показ>ФГДС, дуденал зонди. Мероприят: санація пол рта и носоглотки, леч физ-ра (упражнен для брюш преса), медикам тер в завис от типа дикинезии, санат-кур леч (Моршин, Трускавец). Критер єффектив – перевод в группу Д2.
15.Програм вед в услов поликл б-ных ГН и ПН
Сост после перенес остр ГН: гр Д3, наблюд терапевтом 4р/год 2 года, увелич пер диспансериз до 5лет необход при затяж течен остр ГН, в случ факт риска хрониз забол; консульт нефролога, гинеколога, стоматолога, лора, онколога, уролога – 1р/год, по показ чаще; объём исслед: ОАК и ОАМ – 4р/год, ан мочи по Земницкому – по показ (при сниж уд веса до 1015), б/х кр (общ белок, фракции, холестерин, мочевина, креатинин>2р/год; перед снят с учета исслед ф-ций почек (креатинин). Мероприят: режим щадящ, п/показ тяж функц нагр, долго на ногах, ноч смены, переохлажд, перегрев, по показ >рационал трудоустр, огран соли до 6-8г/сут, исключ алкоголя, экстрактив в-в, санация очагов хр инф, осторожно относ к тонзилэкт, п/показ вакцинации, п/показ в течен 1года берем, осторож с а/б, противогистам, НПВП; сан –кур леч по показ: остат явл ОГН в виде микропротеин- и микрогематурии, затяж теч ГН, рекомед его ч/з 5-6мес после стойкой нормализ клин-лаб показ. Критер эффектив – отсут наруш ф-ций почек, отсут нетрудоспособ, перевод в гр Д3 диспан даблюд.
ХГН, мочев с-м. догипертенз ст: наблюд 2р/год терапевтом, консульт нефролога, стомат, гинек, лор, офтальм, уролога -1р/год; объём исслед: ОАК, ОАМ, ан мочи по Нечипор (2р/год), ан мочи по Земниц по показ (при сниж уд веса 1015), б/х кр (общ бел, фракции, холест, мочев, креатинин – 2р/год). Мочев с-м, гипертенз ст: 2р/год терапевт, консульт те же, исслед те же + ЭКГ (2р/год).
Нефрот с-м (при ХГН): наблюд 4р/год терап, консульт те же; исслед: ОАК, ОАМ – 4р/год, б/х кр (общ бел, фракции, холест, мочев, креатинин – 2р/год), ЭКГ – 1р/год, ан мочи по Зимниц по показ. Мероприят: гр Д3, режим (при простуд забол с обяз освобожд от работы, при выходе на работу обяз контрол ан мочи); при мочев с-ме без гипертенз вне обостр>к-во соли как для Здор; нефрот с-м>соли до 3г/сут с учетом её в прод питания, белок сниж (до 1г/кг), при ХПН ещё ниже, жидкость огранич (с учет суточ диур + 300-400мл на внепочеч потери); мочев с-м, гипертенз тс> огранич соли до 5г/сут. Сан-кур леч: леч ГН с мочев с-мом – Ялта, с нефрот с-мом – Бухара, Байрам.
ХПН в ст компенс: гр Д3, 4р/год терап, консульт гинек, лор, стомат, нефролога – 1р/год, по показ чаще, офтальм – 2р/год; объём исслед: ОАК и ОАМ – 4р/год, ан мочи по Земниц по показ, ЭКГ-1р/год, б/х кр (мочев, креат, эл-ты)-4р/год. Мероприят6 диета с исключ остр блюд, специй, алкоголя, приправ, огранич белка и фосфатов.
Сост после перенес остр ПН: гр Д3, 2р/год уролог, консульт гинек, олр – 2р/год, стомат – 1р/год; объём исслед: ОАК, ОАМ и по Нечипор – 2р/год, моча по Зимниц по показ, б/х кр 1р/год, по показ бакт исслед мочи. Критер эффектив – отсут рецид, перевод в гр Д2. Мероприят: диета (соль не огран, если нет повыш АД), санация очаг хр инф.
Хр ПН: гр Д3, 2р/год уролог, консульт терап, гинек, лор, стомат, офтальм – 1р/год; объём исслед: ОАК, ОАМ и по Нечипор – 2-4р/год, бакт исслед мочи, б/х кр – 2р/год, радиоизотоп ренография и экскретор урография (или УЗИ) – 1р/год. Сан-кур леч: Трускавец, Железноводск.
17.Оказ пом на догоспит эт при остр дых недост
Верх обструкт-констрикт тип: стеноз I-II степ – удал инород тела или секрет изо рта, кислород, транспорт в стац, медикам терап не треб; стеноз III ст – интубац, госпитализ.
Ниж обструкт-констрикт тип (при астмат бронхите, БА): кислород, гаряч нож и руч ванны, изоляц от потец возмож аллергенов, при отсутств эффекта>симаптомиметики (бета-мимет в аэрозолях), при гормон завис форме>гидрокортизон, преднизолон в/в, также эуфиллин в/в.
Паренхиматоз ОДН (при аспирац синдр, тяж и токс ф пневмонии): компенс ф – своеврем госпитализ; декомпенс ф – обеспеч проход дых путей, при необход ИВЛ, обяз кислород.
Рестриктив ф (при ателектазе, пневмо- и гидротораксе)6 госпитал в профил отдел.
Вентиляц ОДН централ типа (при передоз транквилиз, барбитур, при нейроинф): поддерж проход дых путей, ИВЛ при декомпенс ф.
Торако-абдоминал ОДН (при трав живота и груд кл, перитоните): своеврем диагност и госпитализ, кислород, при необход ИВЛ.
Нейро-мыш ОДН (миастения, полиомиелит): поддерж проход дых путей, ИВЛ.
18.Оказан пом на догоспитал этапе при гипертонич кризах
Для купир криза I типа (нейровегетативный, он треб неотлож мероприят, т.е. сниз АД в течен 24 ч) м.б. использ как таблет формы преп (клофелин, нифедипин – по 10-20мг под язык 2-3р с интервал в 10-15мин, капотен – по 25-50мг под язык), так и в/в или в/м инъекции рауседила (по 1мл 0,1-0,25%) или дибазола (по 4-5мл 1%); эффектив явл дроперидол (по 2-4мл 0,25% в/м) или аминазин (по 1мл 2,5% в/м); хорош эффект даёт обзидан (по 3-5мг в 20мл 0,9% NaCl в/в медленно), верапамил (начал доза 5мг, общ – 20мг). Для купир криза II типа (церебральный, он треб экстрен мероприят, т.е. сниз АД в теч 1 ч) препар выбора явл нитропруссид натрия (в/в капел в 500мл 5% глюкозы под контрол АД), хрош эффект дает диазоксид (в/в 150-3—мл), ганглиоблок (пентамин- 1мл 5%, бензогексоний- 1мл 2,5% эти преп ввод в 20мл 0,9% NaCl в/ медл под контрол АД). Одноврем назнач диуретики (фуросемид – 60-80мг в/в струйно).
19.Пом на догоспит эт при нестабил коронар кровообращ
Нитроглицерин 1-2таб под язык, одноврем в/в струйно в 20мл 5% глюкозы ввод ненаркот анальгетики (баралгин 5мл, максиган 5мл) в сочет с малыми транквилизаторами (седуксен 2-4мл) или антигистамин (димедрол 1-2мл 1%), одноврем аспирин 0,2-0,5г. Если в теч 5мин бол с-м не купир, то ввод в/в наркот анальгетики (морфин 1-2мл 1%) с транквилизатором или нейролептиком (дроперидол 2-4мл 0,25%).
21.Оказ пом на догоспит этапе при судоргах и потер сознания
При обмороке б-ногоклад на кровать, приподняв её нож конец. Окрыть форточку, обрызг лицо б-ного холод водой или обтер влаж полотенцем, похлоп по щекам, дать вдох нашатырки, растер руками туловище, ноги и руки, облож теплыми грелками. Если обморок затяг, то п/к или в/м ввод 1мл 10% кордиамина или 1мл 10-20% кофеина или 3-5мл 1% этимизола.
При купир эпилепт судорог обеспч проход дых путей, постав вздуховод, в/в медленно 5-10мг седуксена в 10-15мл 40% глюкозе, одноврем в/в или в/м 5-7мл 25% магнезии или в/в 5мл 10% CaCl2, если судорги продолж – натрия оксибутират 50-100мг/кг, ч/з 1-2 ч можно примен литич смеси (1мл 2,5% аминазина и 2% промедола с 0,3-0,7мл 2,5% димедрола в/м). Всё выше перечисл можно повтор ч/з 6-8 ч.
22.Остр живот в практике терапевра
Понятие «острый живот» включает остро возникшие, угрожающие жизни больного заболевания или заболевания, требующие немедленного применения определенных лечебных мероприятий, при которых боли и основные симптомы заболевания локализуются в животе. В ряде случаев истинная причина заболевания может локализоваться вне живота. Больные с острым животом нуждаются в неотложной медицинской помощи, а иногда и в операции. Термин «острый живот» может применяться лишь в качестве предварительного диагноза, так как недостаток времени и отсутствие возможности не позволяют диагностировать заболевание.
Острый живот может быть обусловлен следующими причинами.
1. Внутрибрюшные воспалительные заболевания, требующие неотложной операции;
— аппендицит и его осложнения;
— механическая острая непроходимость кишечника (рак толстой кишки, спайки, наружные и внутренние ущемленные грыжи, инвагинация кишечника, желчные камни и др.) со странгуляцией брыжейки и без нее;
— острый деструктивный холецистит;
— перфорация язвы дивертикулов толстой кишки и других полых органов;
— острый геморрагический панкреатит;
— воспаление дивертикула подвздошной кишки;
— эмболия или тромбоз мезентериальных сосудов (сосудов брыжейки) ;
— перитонит и абсцессы (абсцедирующий сальпингит).
2. Острые желудочно-кишечные кровотечения:
— кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
— варикозное расширение вен пищевода и кардии;
— злокачественные и доброкачественные опухоли желудка, тонкой и толстой кишки;
— аноректальные кровотечения;
— синдром Маллори — Вейсса;
— геморрагический гастрит и др. :
3. Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника.
4. Заболевания органов брюшной полости, не требующие неотложной операции:
— желудочно-кишечные: гастроэнтерит, пенетрирующие язвы, холецистит и печеночная колика, гепатит, острая печеночная порфирия, иерсиниозы, псевдомембранозный энтероколит, карциноматоз брюшины;
— гинекологические: сальпингит, дисменорея, боли внизу живота
в середине менструального цикла;
— почечные: почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, паранефрит, острый гидронефроз.
5. Экстраабдоминальные (внебрюшинные) заболевания:
— сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, застойная печень, angina abdominalis, или брюшная жаба);
— плевролегочные (пневмония, плеврит, эмболия легочной артерии);
— урогенитальные (острая задержка мочеиспускания, заворот яичка);
— неврологические (грыжа Шморля, или грыжа межпозвоночного диска);
— tabes dorsalis, поперечные параличи (миелит), истерия;
— повреждения аппарата движения (переломы позвонков, ребер);
— прочие: диабетическая и уремическая кома, гемолитические и лейкемические кризы, геморрагическая пурпура Шенлейна — Геноха, интоксикации (свинцом, мышьяком), коллагенозы и др.
Задачей первичной диагностики острого живота является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного хирургического лечения. Так как при данной патологии прогноз ухудшается с течением времени, больной при подозрении на острый живот должен быть срочно госпитализирован в стационар, где в ближайшее время ему должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
При обследовании больного выясняют время, характер возникновения боли (внезапно, постепенное развитие) и ее локализацию; наличие диспепсических и дизурических явлений; температуру тела; перенесенные в прошлом заболевания и операции органов брюшной полости.
При осмотре обращают внимание на вынужденное положение больного, беспокойство (постоянно меняет позу) или адинамию, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость видимых слизистых оболочек); бледность, желтушность кожных покровов; выделения (характер рвотных масс и стула, наличие примеси крови). Измеряют температуру в подкрыльцовой ямке и ректальную. Определяют показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, а также данные аускультации сердца.
Исследование живота проводят по общепринятой схеме: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение объема живота, исследование через прямую кишку и влагалище (болезненность, нависание стенок).
Категорически запрещается введение наркотических средств и антибиотиков до уточнения диагноза!
ШПАРГАЛКА ПО МСЕК (прислала Ульяна).
При направлении на МСЭК
Консультации: терапевта, хирурга, невропатолога – всегда; при терапевтическом заболевании – ещё и узких специалистов терапевтического профиля; при ОНМК и др. неврологических заболеваниях – ещё и психиатра.
В посыльном листе на МСЭК есть графы: 1)нарушения основных функций организма и 2)ограничения жизнедеятельности.
18.1 Классификация нарушения основных функций организма человека.
1. 2. 1. Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).
1. 2. 2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).
1. 2. 3. Нарушение статодинамических функций.
1. 2. 4. Нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции (с соответствующими степенями по принятой классификации).
Классификация основных категорий жизнедеятельности.
1. 3. 1. Способность к самообслуживанию, способность самостоятельно отправлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.
1. 3. 2. Способность к самостоятельному передвижению, способность преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.
1. 3. 3. Способность к обучению, восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и пр.), овладение навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).
1. 3. 4. Способность к трудовой деятельности, способность осуществлять действия в соответствии с требованиями к содержанию, объёму и условиям выполнения работы.
1. 3. 5. Способность к ориентации — способность определяться во времени и пространстве.
1. 3. 6. Способность к общению — способность к установлению контакта между людьми путём восприятия, переработки и передачи информации.
1. 3. 7. Способность контролировать своё поведение. Способность к осознанию себя и адекватности поведения с учётом социально-правовых норм.
18.2. Ограничение жизнедеятельности по степени выраженности.
1. 5. 1. Ограничение самообслуживания.
I Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
II Способность к самообслуживанию с помощью посторонних лиц.
III Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.
1.5 . 2. Ограничение способности к самостоятельному передвижению.
I Способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния.
II Способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств или помощи других лиц.
III Неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.
1. 5. 3. Ограничение способности к обучению.
1. 5. 4. Ограничение способности к трудовой деятельности.
I Способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшении объёма производственной деятельности; невозможность выполнения работ по своей специальности.
II Способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях, с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц.
III Неспособность к трудовой деятельности.
1. 5. 5. Ограничение способности к ориентации.
I Способность к ориентации с помощью вспомогательных средств.
II Способность к ориентации с помощью других лиц.
III Дезориентация.
Скачать полную версию шпаргалки [14,3 Кб] Информация о работе