Сайт студентов медиков
Поиск по сайту

Шпаргалка
Психиатрия

Скачать шпаргалку [79,2 Кб]   Информация о работе

1. Предмет психиатрии - задачи, отрасли.

Психиатрия - мед. дисц-на, заним-ся изуч-м диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распростр-ти псих. заб-й и орг-ии психиатр-й помощи навсел-ю. Предмет - псих-е заб-я, их распр-сть, нейрофиз-я, морф. основа, диагн-ка, лечение, экспертиза, общая картина, психогигиена, психопрофилактика, реабилитация б-х с псих. заб-ми. Задачи: изуч-е происх-я и сущности псих. заб-й, их клин. проявл-й, лечения и проф-ки + првед-е экспертиз (суд/психиатр-й, военной, трудоспособности и др.)

1. · Псих. р-ва психот-го уровня - психозы ® б. психиатрия; непсихот-го уровня - неврозыиравнозначные погран. Сост-я (психопатии) ® м. психиатрия; заб-я связанные со злоупотр-м алкоголя, наркотиков, токсикоман-ми средствами ® наркология.

· Сущ-е напр-я: нозологич-е (дискрипт-я психиатрия Крепелина), Синдромолог-е (фр.- диагноз- название синдрома), Эклект-е (наиб. распр-на: объед-т сужд-я разн. школ), Психоанал-е (соср-но на неврозах), Антипсихиатрия (60-70гг. - б-ней нет - особ. форма сущ-я).

· Псих-ю подразделяют на: Детскую, Подростковую, Гериатрическую; Наркологию; Судебную (эксп-за + предупр-е опасных действий); Социальную (роль соц. факторов в возн-ии псих.заб-й), Транскультуральную, Биологическую (из-т биол-е мех-мы разв-я псих. растр-в + генетика, биохимия, нейрофизиология, нейроморфология, психэндокринология), Военную, Экологическую, Биологическую + Суицидология, Сексопатология.

Смежные: Мед. психология, Психотерапия, Психофармакология

Психическое заболевание- заб-е ГМ, проявл-ся нар-м псих-й деят-ти, внешне выраж-ся нар-м процессов познания и поведения ч-ка. Болезнь личности (по Корсакову).

Клинические проявления: 2-мя рядами симптомов:

1. – позитивные (продуктивные), “+” симптомы (иллюзии, глюцинации; псевдогаллюцинации; бредовые, навязчивые, всерхценные идеи; нарушение настроения, сознания; двигательные расстройства; обвалы памяти (ложные поспоминания)).

2. – негативные (дефицитарные) “-” симптомы, обеднение, огрубение психики, изменение личности (до деградации), нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевое снижение.

При психических заболеваниях позитивные и негативные симптомы в единстве. Имеет определенную логику.

1. Определенные симптом не является основание для диагноза

2. Психо - патологические синдром - первичный диагностический критерий. Психо-патологический синдром - внешнее выражение глубины и генерализации поражения психической деятельности.

Шкала тяжести психо-патологических синдромов: Астенический синдром, Аффект-й синдр. (депр/маниак-й), Неврозоподобный синдр., Паранояльный (бредовой), Галлюц-й, Параноидный, парафренный, кататон-й, синдр. помр-я созн-я, судор-е с-мы, психорг-е с-мы.

4) Для каждого псих-го заб-я - свой круг психопатол-х синдромов, к-ми м. проявляться заб-е.). Для каждого заб-я своя последовательность, в которой проявляется заболевание (стереотип развития)

2. Осн. принципы диагностики псих.заб-я …

Психическое заболевание- заб-е ГМ, проявл-ся нар-м псих-й деят-ти, внешне выраж-ся нар-м процессов познания и поведения ч-ка. Болезнь личности (по Корсакову). Клинические проявления: 2-мя рядами симптомов: – позитивные (продуктивные), “+” симптомы (иллюзии, глюцинации; псевдогаллюцинации; бредовые, навязчивые, всерхценные идеи; нарушение настроения, сознания; двигательные расстройства; обвалы памяти (ложные поспоминания)); – негативные (дефицитарные) “-” симптомы, обеднение, огрубение психики, изменение личности (до деградации), нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевое снижение. При психических заб-х "+" и “-” симптомы рассм-ся в единстве. Опр-й симптом не явл-ся осн-м для диагноза. Психопатолог-е синдром - перв-й диагн-й критерий. Психо-пат-й с-м - внешнее выражение глубины и генерализации пор-я псих-й деят-ти. Синдромы: Астенический синдром, Аффект-й синдр. (депр/маниак-й), Неврозоподобный синдр., Паранояльный (бредовой), Галлюц-й, Параноидный, парафренный, кататон-й, синдр. помр-я созн-я, судор-е с-мы, психорг-е с-мы.

4) Существует нозолог-я логика: a) "+" симптомы не являются нозолог-ки специф-ми. "-" симптомы для к-го псих-го заб-я свои (специфичны); b)"+" и "-" симптомы - в опр-й логической связи. Чем глубже "-" р-ва, тем беднее "+" р-ва; c) для каждого псих-го заб-я - свой круг психопат-х синдр-в, к-ми м. проявл-ся заб-е; d) для каждого заб-я - своя послед-сть, в к-й проявл-ся заб-е (стереотип разв-я); e)логика вз/отн-й психопатол-х симпт-в и соматовегет-х р-ств.

Методы диагностики:

I. Психопатологические методы: 1) беседа с больным/опрос - основной; 2) субъективный анамнез болезни, жизни; 3) объект-й анамнез (сведения о больном со слов других людей); 4) набл-е за поведением; 4) спец. клин и диагн-е карты, шкалы (саммоц-ки и "объективные" степень выр-ти кажд. симптома опр-ся врачом в баллах - сумма) и опросники; 5) психол. исследования (нар-я псих.проц-в, !выявить начальные маловыраж. нар-я мышл-я при шизофр = выявл-е разн. личн. характ-к + диф. диагн-ка), 6)нейрофизиол-е (ЭЭГ (эпил-я + орг.), реоЭЭГ (ат/склрз), ЭхоЭГ (очаг. пор-е: опухоль/атроф. очаг); 7) нейрорентгенологич-е (краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, КТ, позитронно- эмиссионная томография (радиоизотопы); 8) фармокол-е методы (барбамил-кофеиновое расторм-е, седуксеновый тест и др.); 9) Лаб. иссл-я (люмб. пункция и др.) + изучение предметов тв-ва б-го (дневник, живопись, письмо) + консульт-е терапевта, невропатолога, окулиста

Диагноз: 1). синдромальный (ведущий психопатологические синдром), 2). нозологический (заболевание, форма, тип течения).

3. Общие сведения об этиологии и патогенезе псих. заб-й

Этиология: мн-во этиол. ф-ров: известные (орг/инф) и не до конца изуч-е (шиз/МДП); эндогенные/экзогенные; не отличаются от причин других заб-й; + наследственность (моногенно наследуемые псих. заб-я (фенилкетонурия) и хромосомные б-ни (Дауна, Шершевского-Тернера); + предрасположенность (полигеннонасл-е псих. заб-я - генет-й фактор - фактор предрасп-сти (шизофрения, ман/депр-й психоз, эпилепсия); + при отс-ии опр-х ф-ров б-нь м. не проявиться; + в 2/3 случаев Шзфр. нач-ся с проволцир-го ф-ра; + грипп. и др. инф-ии чаще разв-ся у детей с резидуальной недост-ю/ перенесших псих.травму; + алкоголь! - способств-й ф-р; + !пол (ж: МДП, истерия - чаще) и возраст (сенильн/пресенильн. психозы + проявл-ся синдромы предпочтительнее для данного возраста, а не нозологии - Возрастной изоморфизм); + произв. ф-ры (® сосуд. заб-е ® психопатология); ф-р сезонности (! дляэндог.заб-й) + метеотропный ф-р (! у сосуд-х); - без наличия причины предрасп-е усл-я не влияют! + часто трудно опр-ть истинные причины на практике.

Патогенез: (мех-м разв-я б-ни, вкл-й физиол-е, биохим-е, морф-е, псчих-е изм-я), один этиол. ф-р м. вызвать разв-е разл-х патогенет. механизмов: нозолог-й полиморфизм (алкоголь ® бел. горячка, алк. параноид, галлюциноз, корс. психоз, энцефалопатию Гайе-Вернике); причиной разв-я олной из патогенет. программ м. служить разн. ф-ры: эквифинальность (делирий ¬ инф-ии, травмы ГМ, интокс-ии, сомат.заб-я,старч. изм-я ГМ);. Этиология и патогенез, взятые по отд-ти не опр-т собой существа нозол-й формы (+ к 1й и той же нозол. форме отн-ся лишь случаи с одинак-ми этиол-й и патог-зом) + все люди разные ® атипичное течение встр-ся чаще типичного. Все этиол. ф-ры отн-но патогенны, а возн-е пат. проц-сы в принципе неоднородны т.к. инд-ны (Давыдовский).

Течение: 1. продром-й период (иниц-х симтомов) + м.б. период предвестников = латентный; 2. Манифестный (расцвет и макс. уксложнение симт-в); 3. Пер-д обр-го разв-я (затухания); + прогредиентное/непрогред- е типы течения; непрерывное/приступообр-е (с интермиссиями - светл. промежутки здоровья/ с ремиссиями - ¯ симтоматики без полного её исчезновения) + м.б. экзог. транзиторн. психозы (бел.гор.)

+ На увеличение разнообразных вредных факторов мозг реагирует ограниченно (экономия защитно-приспособительных реакций) + При псих. заб-ии обн-ся закономерности открытые в области элементарной физики: Закон пресыщения причинности - причина продолжается действовать, а следствие становится рудиментарным и не возникает более (алкогольная интоксикация à психоз); Закон саморазвивающихся процессов - действие токсина окончилось (вышел), а процесс идет (в клинике шизофрении).

4. Значение психиатрических знаний для психолога …

5. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях…

2 июля 1992 года (подписан Ельциным), с 1.01.1993 года вступил в действие. Сост-т из 6 разделов и 50 статей с коммент-ми к закону.

Закон направлен на решение 4-х задач: 1) Защитить права и интересы граждан от необосн-го вмешат-ва в их жизнь. 2) Защитить лиц, страд-х псих-ми р-ми от необосн-й дискрим-ии общ-ва на осн. поставл-го диагноза псих-го заб-я и на основе факта обр-я за психиатр-й помощью. 3) Защитить общество от возм-х опасных действий лиц, страд-х псих-ми расстр-ми. 4) Защитить врачебный и мед-й персонал, участв-ий в оказании мед-й психиатр-й помощи и предоставить им льготы, как лицам, работ-м в опасных усл-х труда. Закон : 6 разделов и 50 статей.

РАЗДЕЛ 1: (1-15 ст.) отражены общие и принцип-е пол-я, кас-ся добров-ти психиатр-й помощи, прав лиц, страд-х псих-ми заб-ми, понятие врачебной тайны, треб-е согласия на лечение и отказ то него (+ необх-сть объясн-я патологии и лечения, возм-х побочных эффектов). Согласие письм-е: 1е на госпит-ю, 2е на лечение. Отказ м. б.на любой стадии лечения. Ст.13. Принуд-е меры мед. х-ра лицам, страд-м псих-ми р-ми, соверш-ми тяжелые правонар-я и признанные не дееспособными. Решение суда о лечении с правом на пособие. Ст.14. Суд/мед. экспертиза назн-ся следователем, прокурором. Проводит врач-я комиссия. Ст.15. О годности в качестве в/служ-го.

РАЗДЕЛ 2: (16-17 ст.) - полож-я об обесп-и мед-й псих-й помощью, гарант-й всем гражданам, ее основные виды и меры по соц-й защите лиц, страд-х ПЗ к-е д. б. созданы гос. органами управл-я и органами местного самоупр-я. Опр-ся источник финанс-я психиатр-й помощи. Ст.16.Неотл-я псих-я помощь, консульт-е, диагн-ка, лечение пациентов, психо-профилактика, реаб-я во внебольнич. и стац-х условиях; все виды психиатр-й экспертизы, опр-е времени нетрудосп-сти, соц/быт. помощи, содействия в трудоустр-ве лиц страд-х псих-ми расстр-ми. Обуч-е инвалидов и несовершеннолетних, страд-х псих-ми расстр-ми. Пс. помощь при стих. бедствиях и катастрофах.

РАЗДЕЛ 3 (18-22 статьи): о субъекте ПП, в кач-ве кот-го м. выступать учр-е и лицо, получившие на это спец-е разр-е. Устанавл-ся права и обяз-ти врача-псих-ра. Призн-ся опасность усл-й труда персонала с предоставл-м им льгот + обязат-ть гос-го страх-я на случай причинения вреда его здоровью или смертью при исполнении служебных обяз-й.

РАЗДЕЛ 4 рассма-ся отд-ые виды псих-й помощи и порядок их оказания. В кач-ве основных видов ПП: психиатр-е освид-е, лечение в психиатр-м стационаре, амбул-е лечение, вкл-е в себя диспанс-е набл-е.

Виды госпит-ии в псих-ю б-цу: добров-я; недобров-я; принудит-я; направл-е на психиатр-ю экспертизу (военная, тр/сп-сти, судебная).

Виды амб-й псих-й помощи Ст.26.: консульт/лечебная (оказ-ся врачом-псих-ом при самост-м обр-ии лица, страд-го псих-м р-вом по его просьбе или с его согл-я); диспанс-е набл-е (не зависит от согл-я б-го (ст.27) Набл-е за сост-м здоровья ß регулярные осмотры врача псих-ра иоказаниенеобх-й соц/мед-й помощи).

Недобров-я госпит-я псих-х б-х. (29-40 статьи) м. б. госпит-ны в пс. стац-р без согл-я /без согласия его закон. предст-ля до постановл-я судьи, если его обсл-е или лечение возм-ны только в стац-х усл-х, а псих-е расстр-во явл-ся тяжелым С.32. Лицо, помещ-е в псих-й стац-р подлежит обязат-му освид-ю в теч. 48 часов комиссией врачей-псих-ров психиатр-го учр-я, к-я принимает решение об обосн-сти госпитал-ии. В сл-х, когда госпит-я признана необосн-й и госпитализ-й не выражает желания остаться в пс. стац-ре он подлежит немедленной выписке. П.2. если госпит-ция признается обосн-й, то закл-е комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов ® в суд, длядальн-горешения ? о дальн-м пребывании б-го в больнице. Ст.34.п.1. Заявление о госпит-ии лица в пс. стац-р в недобр-м порядке судья рассм-т в течение 5 дней с момента его принятия (по реш-ю суда). П.2. Лицу д.б. предост-но право лично участвовать в суд. рассмотр-ии ? о его госпит-ии П.2.Постановл-е судьи, об удовл-ии заявления явл-ся основ-м для госп-ии и дальнейшем содерж-ии лица в пс. стац-ре. П.3. Пост-е судьи в 10 дн. срок со дня вынесения м. б. обжаловано + не реже одного раза в месяц подлежит освид-ю комиссией врачей-психиатров для решения ? о продл-и госп-ии. При продл-и госп-и б. 6 мес. освид-е проводится не реже 1 раза в 6 месяцев + решение о продл-и госп-ии лица, помещ-го в псих-й стац-р в недобр-м порядке приним-ся судьей ежегодно.

Ст.40. Выписка - по закл-ю комиссии врачей-психиатров и постановл-ю судьи. Права пац-в в псих-м стац-х (Ст.37.): Пациенту д.б. разъяснено основ-я и цели помещения его в стац-р, его права и правила стац-ра, на языке к-м он владеет, о чем делается запись в мед. документе.

5 и 6 разделы посвящены обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий при оказании психиатрической помощи.

6. Расстройства восприятия при псих. заболеваниях.

Воспр-е - псих. пр-сс отраж-я предм/явл-й действ-ти, сложн. акт, включ-й ощущения, а. т.ж. память и мышл-е. Ощущ-е- отр-е отд св-в, качеств. предм-в/явл-й (рез-т функц-я анализаторов), воспр-е - совокупность ощущ-й + представл-е (мысленный образ объекта).

Р-ва В. ® искаж-е инф-ии о внешн. мире ® нар-ся ориент-ки, повед-е. Нар-я: колич-е (гипестезии, анестезии, гиперестезия, алгезии) /качеств-е (парестезии - при неврол р-вах - ощущ-я носят конкр, физич-й, чувств. оттенок, сенестопатии (иллюзии/галл-ии общ. чувства (тактильные интерорецептивные) - нечеткость, неопр-ть, без неврол. патологии + синестезии (м.б. в норме) раздр-ль адрес-й к 1му анал-ру ® раздр-е в др.,).

Иллюзия - это искаж-е воспр-е реально существ-го объекта. Клас-ция И.: 1.Физич-е - зависят от физ-й природы явл-я, а не от псих-го сост-я субъекта (ложка, опущ-я в стакан с водой, воспр-ся кривой из-за светопреломления). 2.Физиолог-е - зависят от сост-я того или иного анализ-ра в данный момент (по лбу стукнуть - искры из глаз) 3.Психич-е - зависят от псих-го сост-я субъекта. По орг. чувств м.б. зрит-ми, слух-ми, обонят-ми и т.д. Виды И.: 1.Аффект-е илл-и - возн-т на фоне страха, тревоги, ожид-я. “Пуганная ворона куста боится”.2.Верб-е илл-и - ошибочн. поним-е смысла слов (угрозы, обвинения на фоне страха, тревоги, ожидания.) М. набл.ся при сомат-м неблагопол-и, недоедании, недосыпе, авит-х, переутомл-и. С верб-х илл-й м. начинаться Шзфр. 3.Парейдол-е илл-и. Для их возн-я треб-ся соблюд-е 2-х усл-й. 1-е - д.б. внеш. раздр-ль, напр., рисунок ковра, обоев, неровность и трещина штукатурки. 2-е - у б-го д. иметься эл-ты помрач-я созн-я (часто возн-т как начало алк-го психоза).

Галлюцинации - это воспр-е без реально сущ-го объекта или предмета. Подразд-ся по орг. чувств. Выделяют истинные и ложные галлюцинации, Ист-е: проец-ся вовне, не вызывают сомнений в сущ-ии, ,так же ярки как реальные вещи, или ярче. Псевдо: проец-ся внутрь (голос внутри головы)/ лишены х-ра объект. действ-ти, не связаны с реальн. обст-й + реальн. обст-ка отступает на 2й план/исчезает, чувство сделанности, наведенности - часть синдрома Канд-Клерамбо (вход-го в бред возд-я "особыми аппаратами")

Слух-е: пат. воспр-е фонем (слов, речей, разговоров), акоазмов (звуков, шумов) + м.б. несколько голосов + опасны императ-е галл-ии + неприятны угрож-е + комметирующие (все его дела, мысли) + антагонистические (2 голоса спорят, противоречат друг другу).

Зрит-е: элемент-е: фотопсиии (искры, вспышки), предметные (зоопсии), панорамные. Обонят-е, тактильные (термические, гаптические (хватают), гигрические (жидкость на теле). Висцеральные(вещи, черви внутри тела. Гипнагогические (при засыпании при закрытых глазах, гипнапомпические - при пробужд-ии) - предвестники интокс. психоза (БГ). Функц-е (когда течет вода из крана б-я слышит: "Иди домой Наденька"). Внушенные, вызванные (Липман: гл. яблоки, Рейдхарт: чист. лист, симпт. Ашафенбурга : выкл. тел.).

Галлюц-й синдром (галлюциноз) - наплыв обильн. Галл-й (верб, зр, такт.) на фоне ясн. созн-я, прод-ю от 1-2 нед (остр. галл-з), несколько лет (хрон-й галл-з). Галлюц-з м сопр-ся аффект. р-ми (тревога, страх, бред. идеи) - алк-м, шзфр., эпил-я, орг, сифилисе ГМ.

Психосенс. р-ва: нар-е воспр-я схемы тела, нар-е воспр-я предм-в простр-ва (метаморфопсии, макро- и микропсии), нар-я воспр-я времени, дереализация (все чуждое, искусств-е, изм-е - при нар-х созн-я и самосозн-я); деперсонализация - нар-е воспр-я собств. "Я", тела, мыслей, чувств - при всех психозах.

7. Галлюцинации и певдогаллюцинации.

Галлюцинации - это воспр-е без реально сущ-го объекта или предмета. Подразд-ся по орг. чувств. Выделяют истинные и ложные галлюцинации (псевдо).

8. Количественные расстройства мышления …

Нар-я темпа М.: а) Ускор-е темпа М. - в 1цу t обр-ся огромное кол-во мыслей, идей или ассоц-й. Б-й стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встр-ся в стр-ре маниак-го синдр + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоц-й. б) Замедл-е темпа М. - в 1цу t обр-ся ничтожно малое кол-во мыслей. Речь замедл-я, 1сложная, 1 сложн. ответы на ? (брадилалия) - в стр-ре депрес-го синдр.

Патология стр-ры мышл-я (патологические типы). В N - ясность,доказат-сть,непро тивор-ть, опред-ть.

- Разорванный (2 степени). 1 степ. – граммат-е постр-е правильно, но отсут-т смысл). 2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязн-ть М. на фоне ясн. созн-я. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шзфр. (шизофазия ¹ инкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).

- Паралогический - нар-ся обр-е лог-х связей м/ду асс-ми (необсн. выводы, нар-е форм-й логики, + соскальзыв-е - временами возн-е немотив-е переходы от лог-ки прав-х рассужд-й к неадекв. ассоц-м + разноплан-ть - пост-я немотив-я смена осн-я для постр-я ассоц-й). Хар-но для шзфр.

- Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шзфр.

- Резонерский - цель рассужд-я ускольз-т (пустословие, рассужд-во), речь перегружена вводн. грам. констр-ми + витиеватость (мн-во цитат, терминов - псевдонаучн.) = паралогич-е М.; (смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная фил-я трактовка. Хар-но для шзфр.

- Обстоятельный = пат-я обст-ть (нар-е подвиж-ти М) (эпилепт. сл/умие, др. орг.заб-я ГМ): выраж. детал-я с застыв-м на побочн. ассоц-х (обстоят-ть) = лабиринтное - мало продукт-е; + вязкое мышл-е - крайн. степ. обст-ти, осн. напр-е мысли не ясно (теряется осн. линия разг-ра) - не продукт-е (вязнет в побочн. ассоц-х, не м. выделить главн).

- Персеверация (речевое упорство) – пат. застревание на одних и тех же предст-х; на несколько разных ? б-й дает 1 и тот же ответ. Встречается при орг-х пор-х ГМ, при III степени алкогольной интоксикации..

+ Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.

9. Бредовые идеи, их формы. Бред – ложное нелепое суждение или у/закл-е, возн-е на болезн-й почве и не подд-ся коррекции. Призн-ми любого бреда явл-ся: возн-е на болезн-й основе, вера и убежд-сть в правоте своей идеи; неправ-е обосн-е (кривая логика); отс-е коррекции (критики), черезв. значимость, влияние на повед-е, поступки.

Стадии форм-я бреда: Появл-ю бред-го сужд-я (стержня бред. стр-ры) способств-т: бред. воспр-е (все вокруг нереальное, искусств-е, таящее угрозу, зловещее) ® бред. настроение (необъясним. беспок-во, тревога, предчув-е беды) ® бред. представление (на осн-ве кот-го особ. выдел-ся некот.соб-япрошлого б-го - бред. ретроспекция) ® бред. осознавание (озарение с интуит. постиж-м сути непонятных прежде явл-й)®кристаллизация бреда (субъект. ощущ-е облегч-я, успокоение) ® систематиз-я бреда.

По клин. содержанию бред идеи: на 3 группы (уч. Коркиной):

1) Бред. идеи преследования: бред отн-я (все имеет к нему отн-е, наднимвсе смеются - сговор) + бред особ. смысла (особ. смысл в обычн. вещах) + сутяжный бред (все несправедливы к б-му) + бред инсценировки, интерметаморфозы (все вокруг спец-но подстроено); сенситивн-й бред отн-я (на осн. застенч-ти, мнит-ти, ранимости); бред отравления; бред воздействия (физ-го, гипнот-го и др.); собств. бред преслед-я; бред мат. ущерба, ограбления; бред порчи, околдования; бред обвинения (все вокруг обвин-т б-го, хар-н для пресин. психозов); бред ревности;

2) Бред. идеи величия: бред изобретат-ва/реформаторст ва; высокого происх-я;богатства;любовн ый, эрот-й, секс-й (убеждены в необыкн. любви к ним кого-то); мегаломанческий бред величия (все дети от меня - хар-н для прогр. паралича)

3) Бред. идеи самоуничижения(депресс-й бред): бред самообв-я,виновности,грех овн-ти (я преступник, вор, не сделал ничего хорошего, ожидает наказания - хар-но для пресин. психозов); ипоходр-й бред (тяж. болезнь); дисморфоманический (бред физ. недостатка); бред отрицания/нигилистический (я не существую, нет желудка); бред гибели мира, отсутсвия всего: жизни и смерти (Котара) - нач-ся с тяж-б-ни ® все сгнило внутри, я -труп,всеумерло.

+ первичный и втор-й бред (на осн-ве галл-й, нар-й памяти ¬ не помнит что, куда положил)

+ несистематиз-й/систематиз -й (длит-но существ-й)

+ чувственный (интерпретативный) - бредовое воспр-е окр-го, характ-е для паранойяльного синдрома, сопр-ся иллюзиями, при остр. психозах, Шзфр. (обращен вовне)

+ образный бред (ориентирован на прошлые воспр-я, = бред вообр-я, напр., конфабуляторн. бред).

+ резидуальный бред - образн. бред, остаточный после перенес-го психоза, благопр-й исход.

+ индуцированный бред.

Истинные

Псевдогаллюцинации

Критерий проекции

Гал. образ во внешн. среде, но в пределах чувств-го гориз-та

Гал. образ внутри б-го или во внешн. среде, но за пред-ми чувств-го гор-та

Критерий объективной реальности и чувствительной яркости

Гал. образ воспр-ся таким, каким сущ-т в природе

Нет критерия объект. реальн-ти (видит часть предм).

Критерий актуальности поведения

Повед-е б-го соотв-т галл-м пережив-м (что видит, так и ведет себя)

Несоотв-е галлюцинаторных переживаний и поведения б-го.

Критерий сделанности

Нет критерия сделанности. Больной говорит от первого лица.

Больной говорит от третьего лица (“они делают…”)

Изменение галлюц-х пережив-й в завис-ти от времени суток

Гал-й образ или исчезает в утр-е часы, обострение или появл-ся вновь в вечерние часы

Галлюцинаторные переживания не меняются в зависимости от времени суток

Псевдогалл-ии - часть синдрома Канд-Клерамбо (вход-го в бред возд-я "особыми аппаратами"). Ист-е галл-ии встр-ся при экзог-х психозах (алког-м, интокс-х, инфекц-х, травмах). Псевдогалл-ии – при эндог-х психозах (Шзфр, сосуд-х, эпилепт-х психозах, старч. инвол-и,).

· Слух-е галл-ии: пат. воспр-е фонем (слов, речей, разговоров), акоазмов (звуков, шумов) + м.б. несколько голосов + опасны императ-е галл-ии + неприятны угрож-е + комметирующие (все его дела, мысли) + антагонистические (2 голоса спорят, противоречат друг другу).

· Зрит-е: элемент-е: фотопсиии (искры, вспышки), предметные (зоопсии), панорамные. · Обонят-е, · тактильные (термические,гаптические( хватают), гигрические (жидкость на теле). Висцеральные(вещи, черви внутри тела. · Гипнагогические(призасыпа нии при закрытых глазах, гипнапомпические - при пробужд-ии) - предвестники интокс. психоза (БГ). · Функц-е (когда течет вода из крана б-я слышит: "Иди домой Наденька"). ·Внушенные,вызванные (Липман: гл. яблоки, Рейдхарт: чист. лист, симпт. Ашафенбурга : выкл. тел.). · Галлюц-й синдром (галлюциноз) - наплыв обильн. галл-й (верб, зр, такт.) на фоне ясн. созн-я, прод-ю от 1-2 нед (остр. галл-з), несколько лет (хрон-й галл-з). Галлюц-з м сопр-ся аффект. р-ми (тревога, страх, бред. идеи) - алк-м, шзфр., эпил-я, орг, сифилисе ГМ.

10. Навязчивые и сверхценные идеи. Навязч-е идеи - это такая идея, к-я возн-т помимо воли б-го, чуждая его личности, и несмотря на полн-ю сохр-ю критику б-го он не м. изб-ся от этой идеи + осозн-ся как болезн-я мысль/пережив-е Навязчивости (обсессии) включ-т также: навязч. мысли, страхи, опасения, влечения, движения, действия.

2 группы: 1) отвлеченные, не имеющие яркой эмоц. окраски: навязч. мудроствование, счет, воспроизв-етерминов, имен, дат и др.;

2) образные с тягостным для б-го содерж-м и выраж. аффект. реагир-м: навязч. воспомин-я особытияхпрошлого (стыд, вина), овладевающие предст-я (невероятные / возможные события мучит-но переживаются); навязч страхи (клаустрофобия ¹ агорофобия, эритрофобия и т.д.) + навязч. сомнения (в правильности действия), желания, движения, действия + ритуалы (на время облегч-т сост-е б-го - защитн. ф-я)

Сверхцен.я идея возн-т на имевшем месте в жизни б-го факте, к-й в послед-м занимает домин-ее место в жизни б-го, опр-т повед-е б-го, хар-ся больш. эмоц. насыщ-ю. Возн-т на фоне переоценки собств. способн-й: музыкальных, писательских и т.д (обычно после опр-х достижений в чем-либо). Возм-ны сверхцен. идеи физ. недост-ка, сутяжничества, недоброжелат. отн-я на почве имевших место фактов. (кто обидел - всюду видит желание ущемить его интересы; оттопыр-е уши -трагедия всей жизни) - хар-но для психопатич. личностей.

Домин-я идея - заним-т незаслуж. б. место - бывает у здор-х.

11. Расстройства памяти. П. - вид псих-й деят-ти, при помощи кот-го отр-ся прошл. опыт. Сост-т из компонентов: рецепции, ретенции и репродукции

Амнезия – утрата П. на какой-то промежуток времени или количество знаний. 1.Ретроградная – утрата П. на события предшеств-е травме или заб-ю, расстройству созн-я (разл-я прод-ть). 2.Антероградная – утрата памяти на события после оконч-я сост-я расстр-го созн-я, травмы, забол-я (разл-я прод-ть). 3.Ретроантероградная – 1+2. 4.Ретордированная (отсроченная, запаздывающая) – утрата П. возн-я ч/з какой-то светлый промежуток после р-ва созн-я (м.б. при субдур-й гематоме). 5.Репродукц-я – утрата П. на фамилии, имена, даты. Это первый признак атеросклерот-го слабоумия (ежедневно забывает одно и то же). 6.Фиксационная – утрата П. на текущие ближайшие события при сохр-и П. на отдал-е события. Встр-ся в стр-ре Корс. психоза 7.Островная (перфорационная) – что-то помнит, что-то нет. По течению: прогрессирующая (ухудш-е П. от событий б. близких к б. дальним - закон Рибо + от б. простых к сложным); стационарная (у олигофренов); регрессирующая (восстановл-е П.). Гипермнезии – обострение П. (улучшение механической памяти). Встр-ся в стр-ре маниак-го синдр., при сост-х опасных для жизни (у раненых … – на секунды). Парамнезии – извращение памяти (ошибочные, ложные, превратные воспомин-я). 1. Псевдоременисценции – пробелы П. на недавние события, б-й замещает соб-ми, имевшими место в жизни в прошлом (перенос событий прошлого в настоящее). 2.Конфабуляции – пробелы памяти б-й замещает вымыслами. 3.Криптомнезии – не помнит наяву "это" было или во сне, прочитанное, увиденное приним-ся за собств-е произв-я, воспомин-я (забывает источник инф-ии).

+ фотогрфич-я память (м. повторить прочитанные страницы без ошибок) + эйдетизм представление зеркально воспроизводитт восприятие: после исчезновения предмет/явл-е сохр-т в созн-ии ч-ка живой, наглядный образ.

Синдром Корсакова : фикс. амн-я + нар-е ориент-ки + парамнезии (конф-ии и псевдореминисц-ии + м.б. криптомнезии)

Органический синдром (психоорг-й, энцефалопатич-й) сост-т из триады Вальтер-Бюэля: эмоц. лабильность, р-во памяти, сниж-е инт-та (+ нар-на ориент-ка, плохо адапт-ся к новой сит-ии, ослабл-ся воля) - необратим.

12. Приобретенное слабоумие (деменция и её формы).

Орг-я деменция -сл/умие, вызв-е гл. обр. сосуд-ми заб-ми ГМ, сифилит-ми и старч. психозами, травмами ГМ. Орг. сл/умие: на 2 группы:

1) тотальное сл/умие (диффузное, глобальное) хар-ся стойким ¯ всех инт-х функций, слабостью сужд-й, отсут-м критики к своему сост-ю. Сенильн. деменция (старч. сл/умие) - дифф. атрофия коры ГМ- 65-85 лет, медл. начало с характерол. изм-й, далее ид. особ-ти сглаж-ся ® сен. психопат-я л-ти (эгоцентр-м,черствосчть,с купость, собират-во ненужн. вещей, ­ элемент-е биол. потр-ти, аппетит, пол. влеч-е) + уже на нач. этапе ® пр-ки мнестико-инт-й недост-ти, к-я неукл-но ­, ® глуб. сл/умие, распад псих.д-ти. В 1юоч.страд-т механ. П. - фикс. амн-я ® дизориент-ка во врем. и окр. обст-ке ® прогр-я амн-я!!! ® сдвиг сит-ии впрошлое,узнают в окр-х давно умерших родств-в + конфаб-ии. Нар-я М.: от ¯ абстраг-я и обобщ-я к невозм-тиосмысл-яокр-й обстановки. Речь со врем ® бессмысл. болтл-ть. Воспр-е ® расплывч-е. Нар-е сна (днем спят, ночью-спутан. созн-е, сборы, уходы). На ран. этапах - угрюмость, ворч-ть, недов-во ® беспечность, эйф-я. В повед-ии - всё б.суетливы,бестолк-вы, беспомощн-ны, неряшл-вы (поджоги, затопл-я соседей, уходы + не знают как вернуться). Теч-е: непрерывно-волнооб-но прогр-е, некот-е доживают до маразма (неподв-ть, безучастн-ть, эмбр. поза, недоступны реч. конт-ту + сохр-ся отд. биол. потр-ти). 10% - психотич. форма ст. сл/умия: нач-ся на ран. этапах: «кухонный бред ущерба», реже галл-ии, гал/бред. сост-я, парафрен. сост-я с бредом и конфаб-ми фантаст. содерж-я. + Прогр-й паралич: 35-50 лет, чаще мужчины, нач. стадия: г/боли, утомл-ть, раздр-ть + грубость, развязн-ть,неряшл-ть, цинизм, безотв-ть ® расцвет б-ни: р-ва П., слабостьсужд-й,критики, секс. распущ-ть, чувство стыда¯. + пустые траты, болтл-ть, хвастл-ть, лабильн-ть эмоций (вспышки гнева/эйф-я/депр-я/смех/с лезы) + возм. бред величия/богатства. Паралит. бред отл-ся отлич-ся нелепостью и гранд. размерами (написал все книги) ® ¯память (корс. с-м) ® сужд-я и критика¯ ® маразм.

2) Част-е (дисменст-е) сл/ум-е ­ нар-я П., ост-е инт. ф-ии стад-т втор- но ( не усваивая новое, хорошо помнят старое, проф. знания, польз-ся записн. книжкой -компенс-т (цер/атрсклрз + сифилис ГМ)

3) Шизофр. сл/умие: апатическое/атактическое хар-ся инт. бездеят-ю, безыниц-ю, , в то время как предпосылки для инт. д-ти сохр-ся (шкаф книг, к-ми не польз-ся).

4) Эпилепт. сл/умие: значит. ¯ П., + изм-е мышл-я: не разл-т главн/второстеп-е, все мелочи - значительны + патол-ки обстоят-ное, вязкое, лабиринтное (не м. выразить свою мысль) + конц-я вним-я на своем сост-ии (концентрич-е сл/умие).

13. Эмоциональные нарушения у психически больных.

1) Увеличение эмоц-ти: Маниак-е сост-е (наиб. типично). Клин-ки хар-ся маниак-й триадой: ­ настроения (гипертимией); ускорение мышл-я; ­ стремл-е к деят-ти (до психомот-го возб-я). Все в “розовых тонах”, переоценка собств-й л-ти. Практ-ки недоступны отриц-м эмоциям. Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й (мысли), но б. поверхн-е, механ-е ассоциации, выраж-я отвлек-ть на внешние раздр-ли. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят, без умолку (пулеметная речь). Часто растор-ть влечений (бестактность, отсутствие чувства дистанции, ­ эротичность, циничность).Вар-тыманиак- го сост-я: типичное (триада); веселая мания; гневливая мания; спутанная мания (спутан-ть сознания на высоте мании). Эйфория (непрод-я мания) – веселость, ­ настр-е, но несопр-сяускор-м мышл-я и ­ стремл-я к действиям. Экстаз – пережива-е вершины счастья, психол-е просветл-е с ощущ-м полной психол-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение. Депресс. сост-е: хархся триадой: ¯ настр-я (гипотимией+дисфория - злобно-тоскливое сост-е); заторм-ть мышл-я; двигат-я заторм-сть. Все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особ. – собств. л-ть (ничтож-тво, бесполезн-ть, идеи самообв-я, суиц-е мысли, намерения). Тоска носит физ-й х-р (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска) + тревога - пережив-е внутр. беспокойства.

Патолог-я слабость, подвижность эмоц-х реакций: патолог-я неуст-сть, лабильность – неуст-тьнастроения,перепа ды настроения, раздр-сть, вспыльчивость, склонность к аффектам, ­ впечатл-ть, ранимость. Крайнее выражение–слабодушие (эмоц-е недержание) – эмоции очень легко возникают, крайне поверхностны, легко переходят в противопол-е сост-е. Часто у сосуд-х б-х. Эмоц-я вязкость, торпидность – склонные к застреванию (злопамятность, мстительность) - эпилепсия (тугоподв-сть, замедл-ть всех проце-в, в т. ч. и эмоц-х, эмоц. застреваемость)

Старч/сл-умие: эмоц. проявл-я сужив-ся и изм-ся (благодушие, угрюм/раздр-е настр-е); Шзфр: диссоциация эмоций + парабулии; Постравм. деменция - афф-личн-нар-я, растром-ть влеч-й, дурашл-ть.

2) Снижение эмоц-ти: Апатия - безразл-е к себе/окр-му, отсутствие желаний, побужд-й, бездеят-ть. Эмоц. монотонность - ровное, холодное отн-е ко всем событиям независ-ми от их эмоц. знач-ти. Эмоц. огрубление - ¯деликатность, солпереж-е, ­ бесцеремонность, асторм-ть(алк-м,атероскле роз). Эмоц. тупость - слабость эмоц. р-й, равнодушие и безучастность даже к смерти близких.

+ р-ва мимики: гипермимия (маниак. возб-е), амиммия, гипомимия, парамимия.

14. Депрессивные синдромы. - отн-ся к синдромам эмоц. растр-в.

Хар-на триада: ¯ настр-я (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое сост-е); заторм-ть мышл-я; двигат-я заторм-сть + нар-я сна, аппетита + вегет. р-ва (особ. при эндог. эмоц. растр-вах - ­ тонуса симпат. системы при депрес-х). 1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особ. – собств. л-ть (ничтож-тво, бесполезн-ть, идеи самообв-я, суиц-е мысли, намерения). Тоска носит физ-й х-р (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедл-е ассоц. пр-са, мышления; замедл-ть речи и движ-й (по долгу сидят в 1й позе + м.б. депресс-й ступор + суиц. мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + сост-е усил-ся в утр. часы + м.б. эмоц. бесчувств-е (нет сп-сти переживать: хуже тоски!) - анестетическая депрессия. Вегет/сомат. нар-я: тахикардия, кардиалгии, колнеб-я АД, нар-я д-ти ЖКТ, ¯ аппетита, массы тела, эндокр. р-ва. + идеи самообв-я достиг-т выаж-ти бреда. В аффект звене депр. триады 3 осн. комп-та (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.

Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я - «ажитир-я депр-я».

Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побужд-й (вялы, безучастны, безразл-ны ко всему, неохотно контакт-т, не высказ-т опр-х жалоб, просят чтобы их не трогали).

Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преобл-е разл-х двигат-х, чувств-х/вегет-х расстр-в по типу депресс-х эквивал-тов. Клин. проявл-я разнообр-ны: жалобы на р-ва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, жел-ка, кишечника, иррад-е в др. участки тела + р-ва аппетита, сна. Сами депр. р-ва проявл-ся неотчетливо (маскир-ся за сомат. жалобами). Депр. эквивал-ты - часто явл-ся нач. этапом в разв-ии депр-ий. При маскир-й депр-ии: 1) б-й длит-но, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии , б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

Депресс-е эквиваленты: период-ки возн-е сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.

15. Врожденное слабоумие (олигофрения). - группа стойких непрогр-х пат. сост-й с разл. этиол-й (>300 причин) и патог-зом, объед-е по сходству осн. фактора клин. картины - врожд/приобр-го в 1-е годы жизни сл/умия с преобл-м инт. дефекта и ¯ соц. адапт-ии + проявл-ся до 18 лет¹деменции, т.к. есть возм-ть опр-го инт. разв-я. Причины: наследств-ть, токсикозы, «резус-конфл.», 34-56% если один из родителей страд-т, у здоровых вероятность - 1,3% + «дети выходных».

Общ. призн. характ-е для олгфр: недоразв-е тотальн. х-ра (инт-т + психика в целом); на 1й план ® недост-ть высш. форм. познават. д-ти -абстр. мышл-е!). У детей мл. возр-та недост-ть М. б. проявл-ся в недоразв-ии тех ф-й, к-е явл-ся 1ми ступенями абстр. мышл-я. До года ® недост-ть афф. сферы и моторики, ¯ зрит.р-й+ вялость, сонл-ть, беспок-во. На 2-3 году ® нар-я д-ти, особ-ти повед-я (¯ с/обслуж-е, живость, пытливость, подвижн-ть ¯, игры - прост. манип-е +¯конт-т с детьми. Перед. школой - ¯ игр. д-ти (подражат. х-р), отс-е побужд-й к инт. д-ти + примит. эмоц. р-ии (сочувствие, сопереж-е, привязанность). ¯ вним-е и П. + ¯ псих. раб/сп-сть + ¯¯ речь (¯ запас слов, искажена, номинат-й х-р). Высш. эмоции ост-ся недоразв-ми и недост. дифф-ми. Такие дети всвязи с ­ подр-ю, несамост-ю и слабостью осмысл-я - нах-ся в завис-ти от аффектов, обстоят-в в кот. находятся. + дв-я бедны, угловаты (недост. плавные). Степени: Дебильность: (IQ=50-70) » 11 лет. Легк. степ. - обучаемы в спец. школах (¯ матем-ка), неплохо разв. механ. П., в несложн.труд. операц-х - самост-ть. Неспос-сть к выработке сложн. понятий, ¯ сложн. обобщ-й, ® ¯абстр.мышл-е. Обуч-е должно иметь конк-наглядн. х-р ® сглаж-ся с годами и дефект речи. Оч. внушаемы ® орудие в руках преступн-в. М.б. распущенысекс-но,по х-ру ласковы, приветливы/ злобно-упрямы, агресс-ны.; Имбец-ть (IQ=26-49) » старш. дошкольн.: ¯ образ-е понятий, абстр. мышл-е, м. быть приучены к прост. труду (тренир-ка подраж-й). Понимают слов. речь, но имеют ¯ запас слов (станд.фразы).Усвоение нового - в конкр. представл-х, к самост. мышл-ю не способны, адаптация к окр-му только в привычн. обст-ке. По повед-ю: активные, живые/вялые, апатичные. Не м. жить самост-но - нужд-ся в надзоре.; Идиотия (IQ до 26) » годовалый реб-к: - наиб. тяж.:недост-но осмысл-е окр-го, реч. ф-я разв-ся крайне медл-но, не реаг-т на окр-ее, не доступны прост. дифференц-кам (не узнает мать), не все м. ходить, сложн. коорд-я - недост-на (раскачивание, стереотипн. дв-я ­); Нет навыков с/обсл-я, не отлич-тсъед/несъед-е;част о нар-на чувств-ть (напр. болевая). Эмоции опр-ся только инстинктами (удов-е/неудов-е) + не умеют плакать, смеятся. Вялые (подолгу в 1й позе) + афф.вспышки - царапают себя, бьются о стену и т.д. - растит. обр. жизни.

16. Маниакальноее состояние, формы. Наиб. типично, для МДП. Клин-кихар-сяманиак-й триадой: ­ настроения (гипертимией); ускорение мышл-я; ­ стремл-е к деят-ти (до психомот-го,беспорядочн.в озб-я - «спутанная мания»). Все в “розовых тонах”, переоценка собств-й л-ти. Практ-ки недоступны отриц-м эмоциям, но м.б. и гневливые аффекты («гневл-я мания»). Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й (мысли), но б. поверхн-е, механ-е ассоциации, выраж-я отвлек-ть на внешние раздр-ли. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят (речь непродукт-на), без умолку (пулеметная речь). М. сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. сост-ии -10 слов - с 1го раза, связав все слова в един. рассказ. Часто расторм-ть влечений (бестактность, отсутствие чувства дистанции, ­ эротичность, циничность). Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хват-ся за разл. дела но не доводят до конца, пол. влеч-е усилено, переоценивают свои возм-ти, но нет бред. идей величия. Вар-ты маниак-го сост-я: типичное (триада); веселая мания; мания с дурашл-ю (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам) гневливая мания; спутанная мания (спутан-ть сознания на высоте мании) + Эйфория (непрод-я мания) – веселость, ­ настр-е, но не сопр-ся ускор-м мышл-я и ­ стремл-я к действиям. Экстаз–пережив-е вершины счастья, психол-е просветл-е с ощущ-м полной психол-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение + обнубиляции созн-я (при пор-ии лобн. долей) + гипомании.

Типология маник. сост-й: 1 степ: ­ настр-я, раб/сп-сти, ­ мотивов и деят-ти (» 1 мес) + по выходе нет истощения!; 2 степ: простая, гипертимная мания: отч. проявл-ся в познават. д-ти, с/оц-ке и др. сф. деят-ти ( м. сдвинуть гору).; 3 степ: психотич. мания - скачка идей, ­ темп мышл-я, эмоц. и пс/мот-е возб-е; 4степ:равернут. психот. мания - нал-е св/цен. идей величия с психот. расстр-ми.

17. Ларвированная депрессия. - хар-ся тем, что псих-е симптомы депр-и не выражены. Хар-но преобл-е разл-х двигат-х, чувств-х/вегет-х расстр-в по типу депресс-х эквивал-тов. М. имит-ть любое сомат-е заб-е (кард-е эквив-ты - нар-е ритма, стенокардия; астмоидные эквив-ты, ЖКТ экв-ты - язва ж-ка, 12-пк, дискинез желчного пузыря; уролог-е экв-ты, гинекол-е экв-ты, неврол-е экв-ты, кожные экв-ты, стомат-е экв-ты),т.е. клин. проявл-я разнообр-ны. + р-ва аппетита, сна. Сами депр. р-ва проявл-ся неотчетливо (маскир-ся за сомат. жалобами). Депр. эквивал-ты - часто явл-ся нач. этапом в разв-ии депр-ий.

Критерии диагн-ки ларв-й депрессии: 1) Излож-е жалоб б-го (вычурно, необычно); 2)несоотв-е м/ду жалобами б-х и данными объект-го иссл-я; 3) абсол. неэффект-ть лечения напр-го на сомат-е заб-е; 4)Суточные колебания в сост-и б-го (хуже утром, т.к. депрессия эндогенная, вечером м.б. норм-е сост-е); 5) За фасадом сомат-х жалоб уметь увидеть витальные признаки депрессии: резкий упадок жизн-го тонуса, сил (тяжелая астения), периодическая астения, лень; резкий упадок аппетита (м.б. отвращение к еде); р-во сна с ранними пробужд-ми (мучительное, тревожное) с резким похуданием + тщат-но собрать анамнез (ларв-я депр-я - повтор-ся), было ли похожее сост-е (соматизир-е или перепады жизн-го тонуса (чаще весной, сезонные р-ва)) или гипоманиак-е сост-е. Уточнить наследстве-ть (м.б. Шзфр., МДП, эпилепсия или л-ти с особым складом среди родственников (шизоидные, гипертимы, констититуц/-депрес-й (пессимизм, нудилы)). Особ-ти л-ти самого б-го (шизоиды и -«-). Лечение ларв-й депр-и антидепр-ми с транкв-ми. Обратиться к спец-сту (лучше к пс/терапевту, а не к психиатру).

+ при маскир-й депр-ии: 1) б-й длит-но, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии , б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

18. Галлюцинаторно-параноидны е синдромы. – синдромы, при кот-х предст-нывразн. соотношениях галлюц-е и бред-е, расстр-ва, органически связанные м/ду собой. При значит. преобл-ии галл-й этот синдром назыв-т галлюцинаторным, при доминир-ии бред. идей - параноиным. Галл. синдр. (галлюц-з) – наплыв обильн. галл-й (верб/зрит/такт/) на фоне ясн. созн-я, прод-ю от 1-2 нед (остр. галл-з) до неск. лет (хрон. галл-з); м. сопр-ся афф. растр-ми (тревога, страх) и бред идеями. Набл-ся при алк-ме, шзфр., эпилепсии, орг. пор-х ГМ, в том. числе сифилит. этиологии. Параноидным синдромом обозн-т параноидн. этап разв-я бреда (когда соотв-я паранойяльн. бреду систем ошибочн. ум/закл-й м. сохр-ся но ­ признаки её распада: нелепость в повед-ии и высказ-х, завис-ть бреда от ведущ. афф-та и содерж-я галл-й/псевдогалл-й, к-е ­ на параноидн. этапе).

· Синдр.Канд-Клерамбо (синдр. псих. автомат-ма): пс/галл-ии + бред. идеи возд-я (псих/физ/гипн) + явл-я псих. автомат-ма, к-й м.б идеаторным. сенсорным и моторным (чув-во неест-ти, сделан-ти, отчужд-ти собств. поступков, движ-й, мышл-я). Идеат-й: упр-т его мыслями, вклад-т в голову чужие мысли, отнимают мысли, читают + сюда отн-ся пс/галл-ии. Сенс-й: сделанность чувств (их у него вызывают). Моторный: движ-я соверш-ся не по его воле.

Все симтомы, сост-е синдр. Канд-Клер. тесно вз/связаны: пс/галл-ии сопр-ся ч-вом сделан-ти, т.е связ-ны с бредом возд-я, , с ним же связаны и идеи псих автомат-ма + «чувство овладения»(не принадл. себе) + синдр. внутр. открытости (все слышат его мысли).

· 2 разнов-ти синдр. К-К: 1) с преобл-м пс/галл-й (превалир-е патологии чувств-обр-х предст-й); с преобл-м бреда возд-я (­ патологии мышл-я).

· Наиб. характ-н для Шзфр., но м. иметь психогенную/экз-орг. природу (менее стоек и синдромально незавершен).

· Разл-т острые/хрон-е галлюц-параноидн. синдр-мы. Хрон-й: пост-но усложн-ся, первонач. симп-ка обрастает новой ® развернут. синдр. псих. авт-ма); Острые - редуц-ся в рез-те леч-я и м. трансформ-ся в др-е (сменяется психопат-я симпт-ка) + присутств-т острый чувств-й бред, бред. воспр-е окр-го, растерян-ть/ значит насыщ-ть афф-та ( полн-ю синдр. К-К не успевает разв-ся

+ нередко острый гал/паранодн. синдр. м.б. этапом в разв-ии остр. парафрении/онейроидн. сост-я

Гал/паранодн. синдр. м.б. диагн-н при изв-х психозах кроме МДП.

19. Психопат-е синдромы характ-е для детского возр.

В детской психиатрии выдел-т б. группу синдр-в психи-х нар-й, к-е в др. возр-е п.ды обычно не встреч-ся. Эти с-мы отражают не столько природу заб-я, а сколько тип нервно-псих-го реагир-я, свойств-й данному возр-ту. В.В. Ковалев. (1969, 1973): 4 осн. возр-х ур-ня н/псих. реагир-я: 1) Сом/вег-й ур-нь (0-3 года): вар-ты синдр-ма невропатии – «врожд-я» (конституц-я) нервность. Хар-ся ­ возб-ю с неуст-ю вегет-х функций (срыгивания, рвоты, запоры, нар-я аппетита), быстрой истощ-ю с пугл-ю и страхом всего нового. Встр-ся в возрасте до 3-х лет, чаще в стр-ре резидуально-органической недост-ти ЦНС, связан с «дисфункцией созр-я», т.к. возникает не сразу после рожд-я, а спустя 3-4 месяца. элем-ты его сохр-ся до подр-го возр-та. 2) Пс/мот. ур-нь реаг-я (4-10 лет) отн-ся проявл-я гипердинам-го синдр. (двигат-я расторм-ть) – встр-ся у 5-10% школьниковнач.классов, чаще у м. Его проявл-я замеч-ся в возр.диапазоне от 1,5 до 15 лет с макс. в 6-10 л. Реб-к в пост. дв-ии, неусидчив, все трогает, хватает, бегает, вним-е привлек-ся с трудом, задает массу ?, а ответы не слушает (синдром дефицита внимания) + системные неврот-е и неврозоподобн. двигат-е расстр-ва - тики, заикание, мутизм и др. (морфол-я и физиол-я: наиб. интенс-я дифф-ция ф-й двигат-го анал-ра в этом возр) + РДА - отс-е потр-ти в конт-те с окр-ми, безразл-е к близким, эмоц.холодность, страх новизны, приверж-ть к стереотипии. Встр-ся отн-но редко. Отчетливо аутизм проявл-ся в возр.диапазоне от 2 до 5 лет. Такие дети одиноки и молч-вы – редко сами задают ? и говорят (аномалию разв-я с преим-м соматовегет. и психомот. ур-м реаг-я.) 3) Аффект-й ур-нь реаг-я (7-12 лет): Синдр. страхов– наиб. хар-н для конца дошк. пер-да–начала шк.возраста. Чаще: беспричинные страхи или причина их неадекватна. Особ. место занимают ночн. страхи, кот-е чаще встр-ся в б. младших возр. группах. С-м уходов и брод-ва– хар-н для возр. диапазона от 7 до 17 лет, чаще – 10-11 лет (до 0,5% школ-в). У детей обидч-х, сенсит-х с чертами эм.-волевой неуст-ти и инфант-ти 1й уход из дома чаще фикс-ся после наказания. У гипертимно–неуст-х подр-в уходы из дома чаще явл-ся проявл-ми реакции эмансипации или жажды впечатл-й. Безмотивные уходы и бр-во: возм-ть наличия дисфорий или расстр-в влечений (эпилепсия, шизофрения) + синдр.­афф-й возб-ти-ва. 4) Эмоц/идеаторный ур. реаг-я(12-16 лет) уже проявляется сверхц. образ-ми типа патохарактерол-х реакций (протеста, эмансипации и т.п..), дисморфофобии, психич-й анорексии, «фил. интокс-и» и др.

+ ЗПР (задержка, запазд-е физ., секс. и инт-личн-го созревания) м.б. следств-м раннего возд-я вредности на мозг ребенка (род. травмы, тяж-е сомат-е б-ни младенца), но гораздо чаще встр-ся «преим-но дизонтогенет-я» форма ЗПР как ист. аномалия самого пр-са созр-я мозга и психики ¹ олигофрении.

20. Психопат-е синдромы характ-е для подростк. возр.

В детск. психиатрии выдел-т б. группу синдр-в психи-х нар-й, к-е в др. возр-е п.ды обычно не встреч-ся. Эти с-мы отражают не столько природу заб-я, а сколько тип нервно-псих-го реагир-я, свойств-й данному возр-ту. В.В. Ковалев. (1969, 1973): 4 осн. возр-х ур-ня н/псих. реагир-я: 1) Сом/вег-й ур-нь (0-3 года): вар-тысиндр-маневропатии 2) Пс/мот. ур-нь реаг-я (4-10 лет) гипердинам-й синдр + системные неврот-е и неврозоподобн. двигат-е расстр-ва + РДА 3) Аффект-й ур-нь реаг-я (7-12 лет): Синдр. страхов + С-м уходов и брод-ва– хар-н для возр. диапазона от 7 до 17 лет, чаще – 10-11 лет (до 0,5% школ-в). У детей обидч-х, сенсит-х с чертами эм.-волевой неуст-ти и инфант-ти 1й уход из дома чаще фикс-ся после наказания. У гипертимно–неуст-х подр-в уходы из дома чаще явл-ся проявл-ми реакции эмансипации или жажды впечатл-й. Безмотивные уходы и бр-во: возм-ть наличия дисфорий или расстр-в влечений (эпилепсия, шизофрения) + синдр.­афф-й возб-ти-ва. 4) Эмоц/идеаторный ур. реаг-я(12-16 лет): сверхц. образ-ми типа патохарактерол-х реакций (протеста, эмансипации и т.п..) + дисморфомании -дисморфофобии: – болезн-я (навязч-я, сверхц-я или бред-) убежд-ть в неправ-м анатом-м сложении или функц-ии тела или отд. его частей, часто с требованиями косметолог-х операций. Встр-ся обычно в подр. - юнош-м возр-те и предст-т значит-е трудности отгранич-я от пика ест-го возр-го ­ интереса к своей внешности уподр-ка(здор.недовольств о своей внешностью – «синдром гадкого утенка»);

Нерв.(пс-я) анорексия – закл-ся в сознат-м огр-ии в еде с целью похудания. Чаще встр-ся у д.-подр.в и в юнош. возр-те (примерно 1 случай на 200 шк-ц). Оч. часто сочетается с убежд-ю в собств-й «излишней полноте». К быстр. похуд.ю с появл-м нейроэндокр-х растр-тв (прекр-е менстр-й и др.) часто ® вызывание иск-й рвоты . Самоогр-я впищ.режимеи сами мотивы такого поведя тщатно скрывся от окр-х, особ. от родителей; Метафиз-я «интокс-я» - встр-ся обычно в интервале от 11 до 17 лет при шизофрении и шизоидной психопатии. Подр-ки, в ущерб всем другим делам, соср-ны на бесплодных размышл-х фил/религ/др. теорет. плана ® сверхцен. хар-р и сопр-ся необ-ми увл-ми – из-м редкого ин/яз., коллекц-м гвоздей и т.д.. Вся эта д-ть не соотв-т реальным знаниям и возм-м подростка, не корригируется, поглощает все его время и носит болезненный характер.

21. Ипохондрический синдром. Отн-ся к невротическим синдр-мам (какиневрастенич-й, обсес/компулс, истер-й синдр-мы). По своему сод- ю м.б. : 1) астенич-м, 2) депрсс-м, 3) фобичнским, 4) сенестопатич-м, 5) бредовым. При неврот. сост-ях - прост., небред-я ипохондрия (­ вним-к к своему зд-ю + сомнен-я в его благ/пол-ии + фикс-я на неприятн. ощущ-х, ист-м кот-х м.б. само неврот. сост-е/соматовег. сдвиги, депрессия с её симпатикотонией и др.); б-е ® к разл. спец-там, благопр. рез-ты ® улучш-е сост-я ® снова ухудш-е. Возн-е ипохондр. симт-ким.б.связано с ятрогенией.

22. Кататонические синдромы: кат. ступор/возбужд-е - разн. фазы 1-го и тогожеявл-я. Патофиз. основа: следствие болезн-й слабость н/клеток, для кот-х обычные раздр-ли - сверхсильные. ® развив-ся торм-е в коре, явл-ся защитным и запредельным ® катат. ступор: осн. проявл-е - обездвиж-е, изм-е мыш-го тонуса, мутизм (молчание) + м.б. «эмбр. поза» - месяцы, годы, за счет спаст-го сокращ-я мышц (­ древн. р-ии, тормоз-е в N б. поздними обр-мивысшпорядка) + м.б. симпт. «возд-й подушки» (голова “висит” над подушкой)+ расторм-е сосат. рефл-са ® симпт. хоботка +хватат.рефл. ­; При неполн. ступоре: эхолалия, эхопракс-я (­подражат. рефл-са); + каталепсия («воск. гибк-ть» - сохр-т приданное пол-е конечн-ти) - высвоб-е ствол-х, постуральн. рефл-в; + явл-я негатив-ма : пасс/акт-й (не выполн-т требуемое/сопротивл-ся) - связано с ультрапарадокс. фазой, выражением фазовых сост-й ЦНС. Так, б-е не реагир-т на ? заданные громк. голосом, но отвеч-т на заданные шепотом + в ночн. часы некот. б-е расторм-ся всвязи со ¯ кол-ва внешн. раздр-й,этонередко сопр-ся галл-ми, бредовым толкованием окр-го; + 3 вида ступора (по х-ру ведущ. симт-ки): 1) с явл-ми каталепсии, 2) негативистич-й, 3) с мыш. оцепен-м. Катат. возбуждение: бессмысл-е, нецеленапр-е, иногда » моторн-е. Движ-я однообр-ны (стереотипия)-явл-ся подкорк. гиперкинезами + возм. агр-ть, импульс. дв-я, эхопракс-я, негатив-м (¹ ман. возб-е –гармонично,касается всех псих-х сфер); + парамимия, мимич. ассиметрии. В тяж. случ-х речь ¯ - мычат, рычат, у некот-х - ­стремл-еговорить (речь вычурная, стереотипии, разорв-ть, эхолалии, вербигерация - наниз-е 1го слова на др.)

· люцидная (пустая) кататон-я - ступор + негат-м/оцеп-е/импульсн. возб-е без помрач-я созн-я + не сопр-ся расстр-м созн-я, бредом, галл-ми. М.б. при ядерной Шзфр., очень резистентно к лечению.

· онейроидная -«-: онейроидн. помрач-е созн-я + кат. возб-е с растерян-ю / ступор с воск. гибк-ю

· кататон. синдр. - чаще при Шзфр., иногда при эпил-ии/экзог-орг. психозах.

23. Синдром Кандинского-Клерамбо (синдр. псих. автомат-ма): пс/галл-ии +бред.идеи возд-я (псих/физ/гипн) + явл-я псих. автомат-ма, к-й м.б идеаторным. сенсорным и моторным (чув-во неест-ти, сделан-ти, отчужд-ти собств. поступков, движ-й, мышл-я). Идеат-й: упр-т его мыслями, вклад-т в голову чужие мысли, отнимают мысли, читают + сюда отн-ся пс/галл-ии. Сенс-й: сделанность чувств (их у него вызывают). Моторный: движ-я соверш-ся не по его воле.

Все симтомы, сост-е синдр. Канд-Клер. тесно вз/связаны: пс/галл-ии сопр-ся ч-вом сделан-ти, т.е связ-ны с бредом возд-я, , с ним же связаны и идеи псих автомат-ма + «чувство овладения»(не принадл. себе) + синдр. внутр. открытости (все слышат его мысли).

· 2 разнов-ти синдр. К-К: 1) с преобл-м пс/галл-й (превалир-е патологии чувств-обр-х предст-й); с преобл-м бреда возд-я (­ патологии мышл-я).

· Наиб. характ-н для Шзфр., но м. иметь психогенную/экз-орг. природу (менее стоек и синдромально незавершен).

· Разл-т острые/хрон-е галлюц-параноидн. синдр-мы. Хрон-й: пост-но усложн-ся, первонач. симп-ка обрастает новой ® развернут. синдр. псих. авт-ма); Острые - редуц-ся в рез-те леч-я и м. трансформ-ся в др-е (сменяется психопат-я симпт-ка) + присутств-т острый чувств-й бред, бред. воспр-е окр-го, растерян-ть/ значит насыщ-ть афф-та ( полн-ю синдр. К-К не успевает разв-ся

+ нередко острый гал/паранодн. синдр. м.б. этапом в разв-ии остр. парафрении/онейроидн. сост-я

Гал/паранодн. синдр. м.б. диагн-н при изв-х психозах кроме МДП.

24. Дереализация и деперсонализация. Дереал-я - отчужд-е мира воспр-я (Ясперс), р-во перцепции окр-й действ-ти - ч-во измен-ти, чуждости, неест-ти, нереальн-ти окр-го + б-м трудно опр-ть каким обр-м все изм-сь («будто бы», «как бы», «наподобие», «ч/з стекло», «звуки пригл-ны, будто уши заткнуты ватой»). М.б. задейств-но неск-ко/один анал-р (не м. разл-ть вкус) + м. касаться простр. отн-й (все куда-то отодв-сь) врем. отн-й (все оч. медленно). При выраж-й степ. исчезает. ч-во действит-ти. Родств. явл-я: deja vu + jamais vu + уже пережитое, испытан-е - встр.ся и у здор-х, у кот-х дереал-я м. проявл-ся в виде перевернут-ти знакомой местности на 180 град. (не знают в как. стор. идти) + часто сочет-ся с деперсон-й. Деперсонал-я хар-ся чув-вом отчужд-я своих мыслей, аффектов, действий, своего "Я", тела/частей, кот-е воспр-ся как бы со стороны. Витальная - я не существ-ю, Соматопсих-я: » р-ва схемы тела, без изм-я пропорций тела и его частей (ч-во чуждости всего тела, частей - "не моё"); Аутопсих-я: ч-во чуждости отд. псих. ф-й (вижу, слышу не Я) + чуждость собств. речи, изменении собств. "Я", исчезн-ии л-ти - встреч-ся при Шзфр. и деприв-ии - дилиризац-деперсон-й синдр., природа возн-я к-го объясн-ся существов-м телесн. нерасчл-х чувств (мыш-х, проприцепт-х, сигналов вн. орг-в, суст-в, связок). Эти телесн. чувства обр-т своеобр. чувств-ю подкорку собств. "Я" и служат основой с/ощущ-я. Появл-е деперс-и связывают с нар-м этих гност. чувств, слитых в N с отражат-м комп-м псих. образов. Св-ва гност. чувств: 1) обобщ-т предшеств-е знания о предм. и слове в конкр-чувств. форме; 2) обеспеч-т чувств-е принадл-ти псих. проц-в нашему "Я"; 3) включ-т в себя эмоц. фон с опр-й окраской и интенс-ю. Нар-я этих чувств м. ® не только к ¯с/созн-я,но и к личн. изм-м ® в ходе нар-й отражат. деят-ти измен-е с/ощ-е ® новая деят-ть самовоспр-я®смыслообр-я, ведущая в иерархии др. видов деят-ти + Искаж. с/воспр-я ® бред. интерпр-я своего сост-я, (б-есоср-нытолько на своих необычн. сост-х и их причинах) ®бред возд-я. В ходе вз/отн-й с людьми на фоне измен-й деят-ти этот бред еще б. искаж-т реальность, сист-му отн-й с людьми ®еще б. глуб. изм-я л-ти.

25. Количественные нар-я сознания (кома, сопор, огл-е).

Сознание – кач-во челов-й психики, кот-е обесп-т сочетанность, послед-сть, целенапр-сть и целесообр-сть протек-я всех псих-х проц-в.

Предм-е созн-е – созн-е окр-го мира (вкл-т ориент-е в месте и времени)

Самосозн-е – созн-е собств-й л-ти, “Я”.

Расстроенное сознание – считается, если налицо имеются следующие 4 признака (обязательно все 4):

1. Отрешсть от действсти (неясность, окружающие раздражители с трудом доходят или не доходят).

2. Наре ориенти в месте и времени, в собственной личности

3. Наре течения ассоцго процесса (мышления).

4. По выходе - амнезия (полная или частичная).

Колич-е р-ва созн-я: “пустое созн-е” (нет продукт-й симпт-ки):

Кома (глубокая) - полное выключение сознания. При глубокой коме б-й не реагирует ни на какие внешние раздр-ли (в т.ч. на боль), отрицательная реакция зрачка на свет, отсутствуют коревой и глотательный рефлексы, мышечная атония. По выходе из комы – полная амнезия, ретроградная амнезия, может быть антероградная амнезия.

Сопор – б-й не реагирует на обычные внешние раздражители, но способен реагировать на боль, сохранены реакции зрачка на свет, корневой и глотательный рефлексы (+ отдерг-т руку при уколе). Чаще мышечный гипертонус. По выходе – полная амнезия на период сопора и часто ретроградная амнезия (антероградной обычно нет).

Оглушение – повышенный порог раздражительности (при глубоком оглушении больные реагируют на сильные и повторные раздражители) + обедн-е псих. деят-ти: затрудн. обр-е. ассоц., психомот-ка замедл-на, выр-е лица безучастн; Чтобы вступить в контакт – растормошить больного, вопрос надо задавать громким голосом, повторно. Но больной нечетко ориентируется в месте и времени (сохр-на грубая ориент-ка), на вопросы отвечает замедленно, тихо, односложно (но в осн. правильно). После оконч-я распросов больной быстро впадает в полудремное состояние - спячка. По выходе из оглушения – отрывочные воспоминания (частичн. амнезия). Эти симптомы свидетельств-т о тяж. патологии (Гм, сомат-я патология) – травма, опухоль, кровоизлияние в головной мозг, отравление, интокс-ии.

+ Обнубиляции - легк. степ огл-я. Такой б-й » ч-к в алк. опьян-ии: неск. рассеян. вним-е, не м. сразу собр-ся, чтобы прав-но ответить, затрудн-но, замедл-но воспр-е событий, поэтому кажется, что отвечает невпопад. Настроение неск-ко ­.

26. Делирий и онейроид. Делирий (классич-й) - остро возник-ее помрач-е созн-я, проявл-ся ложн. ориент-кой в месте и вр., при сохр-ти ориент-ки в собств. л-ти, обилием иллюзий, наплывом ярких, прейм. зрит., сценоподобн. галл-й (яркие, устраш-е, массовые), резким возбужд-м б-го (повед-е б-х опр-ся х-ром галл-й) и част-й амнезией по выходе. Развив-ся постеп-но, стадийно. 1 ст.: гиперэстез-я (в обл. зр./слух. ан-ра), ­¯ настр-я, наплывы предст-й, непоседл-ть, нар-я сна (поверхн-й + кошмары); 2 ст.: не разл-т сны и действ-ть, окруж-ее - иллюз-но, ­ расторм-ть; 3 ст.: действ-ть замен-ся воспр-м сменяющ-ся, заслон-х мир галл. образов, воспр-х в реальн. простр-ве, бред. событий, участник. к-х сам б-й + окруж-ие (возм-но) + аффект-насыщ-е возбужд-е, содерж-е к-го опр-ся тематикой бреда. + сост-е ¯ к ночи; выход из делирия чаще критич-й-после сна, м. б. литическим (постеп-м).

Атипичные формы: професс-й делирий (все психо-пат-е пережив-я воспроизв-т профес-ю обст-ку, автомат-е проф-е навыки); мусситир-й дел-й – бормоч-й – (оч. тяж. форма, м. б. при смерт-х белых горячках (алк-х делирий), галлюц-е переживания бедны, на 1й план ® тихая, бессвязан. бормоч-я речь.Б-ебеспок-ны в пред-х кровати, возб-е элемент-е (хватат-й рефл + «обирание».); абортивный д-й -илл-ии + галл-и, но сохр-на ориент-ка.

При: хрон. интокс-ии, инф/сом. заб-я, ЧМТ и др. орг. заб-я; + это доброкач. р-я экзог. типа, р-я отн-но сохр-го мозга (Гиляровский)

Онейроид (“шизофр-й делирий”) – сновидное грезоподобное помрач-е созн-я, с нар-м ориент-ки и с/созн-я и фантаст. пережив-ми и ведениями, восприн-ми в субъектн. мире предст-й (фантаст-бред-я ориент-ка (б-е – инопл-не, мертвецы, фантаст-е жив-е) + время ускор-но/замедлено, простр-во сгущ-ся. + галл-ии/илл-ии и бред м. перепл-ся с реальн. соб-ми, уч-ми кот-х м.б. и окр-е + кататон. симпт-ка: диссоц-я: богатсво/яркость пс/пат. прод-ии (гранд-е бред. и галл-е события) - пребыв-е в зачарован. оцепенении (повед-е б-х не соотв-т х-ру пережив-й); + глуб. отреш-ть от действ-ти (реальные раздр-ли не доходят до созн-я); На нач. стадии : лабильность афф-та, нар-е сна, страх сойти с ума, нараст-е дереал-ии, деперсон-ии, бред инсцен-ки; на высоте помрач-я созн-я - 2-я ориент-ка + депр-я/экстат-сост-е; при утяж-ии сост-я - недоступен конт-ту. + продолжается неделями и месяцами; Выход – м.б. крит-м и литич-м; по выходе – част-я амнезия. Лучше помнит фантаст-е преживания, чем реальную обст-ку.

Ориентировочный онейр-д: полн. оринт-ка + фантаст переж-я + сохр-е памяти о всем происх-м.

(периодич. Шзфр, + инф/соматоген/интокс/эпил епт психозы)

27. Аменция. Сумеречное расстр-во созн-я. Аменция - амент-е помрач-е созн-я: растерян-ть с афф-том недоумения и инкогеренцией (ассоц. бессвязн-ть) ® невозм-ть в целом воспр-ть происх-е соб-я, улавл-ть свзь м/ду предм. и явл-ми; «ч-к в разбит. очках» - все воспр-ся по отд-ти; речь бессвязна, набор слов, набл-ся персев-ии. Бред. идеи отсутств-т/отрывочны., аффект неустойч + беспорядочн. двигат. возб-е с хореоподобн. гиперкинезами; груб. дезориент-ка (место, вр., собств. л-ть). Воспом-я о периоде Ам. отсутств-т. Появл-е на фоне Ам. делириозн. сост-й (в ночн. время) ® экзог. природа. Чаще встр-ся при тяж. хрон. сомат. заб-х, раневой инф-ии, орг. заб-х ГМ, на фоне крайн. сомат/псих. истощ-я (голодание, авитаминоз), реже при реакт. психозах и Шзфр; м . прод-ся неск. недель-месяцев.

Сумеречное расстр-во созн-я - разн. длит-ти пароксизмы глубок. помрач-я созн-я с внезапным резким сужен-м круга представл-й, при кот-х б-й м. соверш-ть вз/связн-е, сложные, последоват-е д-я, обусл-е часто бредом, галл-ми, бурными афф-ми страха, отчаяния, злобы + сопр-ся наруш-м ориент-ки и послед-й амнезией + в связи с сохр-ю автомат-х форм поведения, поступки б-х окр-ми м. рассма-ся как вполне последоват-е, целенапр-е, целесообр-е. К сумер. сост-м отн-ся: явл-я амб. автомат-ма, при кот-х мгновенно выкл-ся созн-е и б-й м. продолж-ть выполнять автомат-е, внешне упорядоч-е действ-я (ехать в транспорте, водить ручкой по бумаге, если до этого писал). По выходе: не поним-т как оказался в данном месте, удивлен результ-м своих действ-й, ничего не помнит. Бол. длит-е сост-я амб. авт-ма - трансы (уезжают в др. город и т.д.) + сомнамбулизм («лунатизм») - ночн. хожд-я с черезв. сложн. автомат. д-ми. Круг предст-й, кот-м огр-ся созн-е б-го м. включать болезн. продукц-ю - галл-ии, бред, остр. афф. страха/ярости: немотив-е нападения на окр-х, убийства. Выход - внезапен (=начало) + сум. сост-я - эквив-т эпилепт. припадков и м. возн-ть у лиц с ­ судорожн. готовн-ю.

28. Корсаковский психоз и Корсаковский синдром.

Корс. пс-з, отн-ся к алког. энцефалопатич-й психозам, встр-ся во 2-3 ст. алк-ма. Обычно ему предшеств-т алк. делирий или энцефалоп-я Гайе-Вернике. Триада симпт-в: фикс-я амн-я, конфаб-ии (особ. высуп-т при распросах о только что произошедшем или вчерашн. дне) и амн. дезориент-ка в месте и вр., не м. понять где находятся («видимо в больнице» - глядя на халаты), не м. навать число, обедали или нет и т.д., но прежн. навыки хорошо сохр-ся + давн. знакомых сразу узнают. + нар-м П., всегда сопутств-т полинейропатия, что уцказ-т на распр-ть дистроф. изм-й от больш. полуш-й до периф. нервов; + м. протекать хрон-ки (месяцы, годы), лечение (вит. В + дезинт-я + ноотропы) ® постеп. улучш-е; » синдром при отравл-ии угарн. газом, после повешания, у перенесших клин. смерть и реанимир-х.

Корс. синдр-м - амнест-й синдр., предст-й психопат-ю картину Корс. алк. психоза. - 1 из наиб. иссл-х расстр-в непоср-й памяти. Корс. амн. синдром м. прояв-ся в лишь неточности воспр-я слышанного, виденного, в неточности ориент-ки. При этом возн-т иногда ложное воспр-е, без грубых конфаб-й: нередко б-е сами замечают дефекты своей П, пытаются восполнить ее пробелы, придумав не существ-й вариант событий.; реальные соб-я м. то отчетливо выступать в сознании б-го, то переплет-ся причудливо с не имевш. место соб-ми; невозм-ть воспр-я инф-ии наст-го момента ® к невозм-ти орг-ии будущего, уб-х¯ возм-ть увязывания отд. отрезков жизни. Особ. форму приобр-т р-ва П. при Корс.С., если они разв-ся на фоне выраж-й аспонт-ти, т.е. грубых нар-й мотив-й сферы, акт-сти (б-е с пор-ми лобных отделов М). Такие нар-я П. обн-ся на фоне апат-го и эйфор-го сост-й. При апат-м сост-ии деят-ть б-х оказ-ся лишенной произв-ти, целенапр-ти; для таких б-х недоступен выбор, спонт-е перекл-е с 1 предм. деят-и на другой, проявл-е инициативы, у них отс-т потр-ть окончить начатое дело. При эйф-м сост-и часто набл-сь расторм-сть, легкомысл-дурашл. повед-е, р-ва критики.

29. «Исключительные состояния», ихкримин-езнач-е.

– временные расстр-ва псих-й деят-ти, на высоте кот-х возн-т сужение созн-я, бывают у псих-ки-здоровых людей.

1. Пат-й аффект (аффект – внезапно возникшее, чрезв-но интенс-е и скоро преходящее эмоц-я реакция, напр.аффект злобы, аффект ярости, аффект ужаса, аффект отчаяния) - кратковрем. растр-во, возн-ее в отв. на интенс., внезапн., псих-ю травму и выраж-ся в конц-ии созн-я на травмир-х пережив-х с послдующ. аффект. разрядом, за кот-м следует общ-я расслабл-ть, безразл-е и глуб. сон, хар-ся част-й/полной амнезией. В ряде случ-в пат. афф-ту предш-т длит. пс/травм. сит-я и сам пат. афф-т возн-т как р-я на «последн. каплю». Разница м/ду физиол-м и пат-м аффектом сост-т в том, что на высоте пат. афф. происх-т сужение созн-я, расстр-во созн-я, что лишает ч-ка сп-сти управлять действ-ми и отдавать отчет в действиях (юридич-ий крит-й невмен-ти). При пат-м афф. действия нецеленапр-ны, автомат-ны, часто заканч-ся эмоц-м параличом.

2. Патологическое опьянение. В редк. случ-х прием алк-ля (даже небольш. кол-ва у людей не злоупотр-х алк-м) ® транзиторн.(кратковрем.)п сихоз. Нач-ся внезапно, длится от 1/2 часа до суток. Протек-т с картиной сум. сост-я (чаще у эпилепт-в, травм-ков, с орг-ки неполноц-м ГМ, Шзфр. в ремиссии), заверш-ся крепк. сном (часто в неподходящ. месте) ® чаще пон. амн-я; остр. параноида (внезапн., как озарение ® бред. толков-е окруж-го + м.б. илл-ии, зр/слух. галл-ии. + страх : «вокруг бандиты», заверш-ся не сном, а сост-м прострации + память на соб-я этого времени неоднородна. В юр. практике – смягч-е обстоят-во (обычное опьян-е - отягч-е). Клин-е проявл-я (доп.):

1. Возн-е вне завис-ти от дозы алк-ля. 2. Не сопр-ся призн-ми физ-го опьян-я (нет нар-я коорд-ии движ-й, нар-я речи) ® сложные действия.

3. Сопр-ся чаще тревогой, страхом, аффектами гнева, злобы, отрывчатыми бред. и галл-ми пережив-ми. Поступки и д-я людей в пат. опьянении характ-ся немотивир-ю, нецеленапр-ю, хаотичными разрозн-ми действиями, автомат-ю (элемент сумеречности)

Патолог-е просоночное сост-е: (опьянение сном). Растянутый переход от сна к бодрств-ю. Нар-е ориент-ки в месте и времени. Нечеткое воспр-е окр-го, автоматизм. М.б. опасным для окр-х (у эпилептиков, травмат-в и -«-).

30. Посттравматические стрессовые расстройства.

31.Шизофрения - основные симтомы.: группа сходн. писих. р-в неясн.этиологии,в разв-ии кот-химеются общие эндог. птог. мех-мы в виде наследств. аномалии не проявл-ся до опр-го возр-та. Выделено в конце 19 в. (Крепелин: «раннее сл/умие), «шзфр» - Блейлер (20е гг).

Осн. (негат-е) сипт-мы (при всех формах в разн. степени): 1) Эмоц-е сниж-е: ­ холодность кблизким,безучастн-ть к событ-м, ¯ интер-в и увлеч-й. Голос ® монот., без. эмоц. модуляций, лицо ®гипомим-но® гримасы; холодность + мимозность (туп как дерево и хрупок как стекло в своих эмоц-х проявл-х) + эмоц. неадекв-ть: ч-ва б-го не зараж-т, внешн. проявл-е не соотв-т внутр. сод-ю; эм. р-ии запазд-т, неадекв-ны, амбивалент-ны + расщепл-е мимики (глаза плачут, а рот смеется) + не м. сочувств-ть, сопереживать, ¯ эмоц-й резонанс

2) Нар-я мышл-я: нар-е лог. стр-ры мышл-я, обр-я понятий, искаж-е пр-са обобщ-я, ¯ произв-ти и целенапр-ти мышл-я(наплывымыслей, навязчать, насильств-ть, непроизв-ть мышления, обрывы, остановки мысли, ощущение отсутствия мыслей) + слов-лог. связи недост-но опир-ся на конкр. св-ва и призн. предм-в и явл-й, возн-т множ-во случайн., ненапр-х ассоц-й, отраж-х чрезв. общие связи). Не улавл-я существ. связей м/ду предм. и явл-ми, они, в отл-ии от олигофр-в, не опер-т второстеп-ми конкр-сит. пр-ми, а заменяют их чрезм. общими, "латентными" + нар-е (искаж-е обобщ-я): соскальз-я (на своб. ассоц-е), разноплан-ть (по разн. призн.), растек-ть, непосл-ть М, неологизмы + амбивал-ть, резонерство (бесплодн. рассужд-я) речь + разорв-ть ® слов. салат + жалуются на неупр. поток мыслей или 2 одновр-но + “шизофр-е знание, понимание”; 3) Абулия - ¯акт-ти,бездеят-ть, забрас-т занятия, работу, дом. дела ® не обслуж-т себя, не моются ® не м. собр-ся что-л. сделать (отс-е побужд-й » ¯энерг.потенц-ла);

4) Аутизм - ¯ конт-в с окр-ми, уход во внутр. мир, отгорож-ть (уход от действ-ти в мир аутист-го фантаз-я: м.б. чрезв-но богат, красочен, причудлив (“заброшенный замок”). Самособойное дв-е мыслей и чувств автономны и аутохтонное существ-е + ¯ связи с прежн. приятелями, знакомыми.

32.Схизис и аутизм - центр-е симптомы к клинике шзфр

Шзфр.- группа сходн. писих. р-в неясн. этиологии,вразв-ии кот-химеются общие эндог. птог. мех-мы в виде наследств. аномалии не проявл-ся до опр-го возр-та (нар-я эм/вол сф, мышл-я, аутизм).

Схизис- полное несоответствие, диссоциации между различными сторонами психической деятельности (мысли не соответствуют чувствам, чувства не соответствуют поступкам). Иногда доходит пол полного расщепления личности. Все предыдущие симптомы - схизис (не самостоятельный симптом).

Аутизм – ¯ конт-в с окр-ми, уход во внутр. мир, отгорож-ть$ не самостоятельный симптом, зависит от других проявлений в связи с особым состояниеv эмоциональности (тупость – за ненадобностью действительности, момозность – причина болезни). Две стороны аутизма: негативная – отгороженность, уход от действительности; мир аутистического фантазирования. Может быть чрезвычайно богат, красочен, причудлив (“заброшенный замок”). Самособойное движение мыслей и чувств автономны и аутохтонное существование.

33. Расстройства мышления при шизофрении. - нар-е лог. стр-ры мышл-я, обр-я понятий, искаж-е пр-са обобщ-я, ¯ произв-ти и целенапр-ти мышл-я,+слов-лог. связи недост-но опир-ся на конкр. св-ва и призн. предм-в и явл-й, возн-т множ-во случайн., ненапр-х ассоц-й, отраж-х чрезв. общие связи. Не улавл-я существ. связей м/ду предм. и явл-ми, они, в отл-ии от олигофр-в, не опер-т второстеп-ми конкр-сит. пр-ми, а заменяют их чрезм. общими, "латентными" + нар-е (искаж-е обобщ-я): соскальз-я (на своб. ассоц-е), разноплан-ть (по разн. призн.), растек-ть, непосл-ть М, неологизмы + амбивал-ть, резонерство (бесплодн. рассужд-я) речь + разорв-ть ® слов. салат + жалуются на неупр.потокмыслей или 2 одновр-но

В самом начале больные жалуются на затруднение в мышлении, расплывчатость, разноплановость мыслей, утрату произвольности и целенаправленности мышления (наплывы мыслей, навязчивость, насильственность, непроизвольность мышления, путаница мыслей, параллельные мысли, обрывы, остановки мысли, ощущение отсутствия мыслей).

2.Может быть пассивное вдохновение или “шизофреническое знание, понимание”. Больные недоумевают, восхищаются. Истина является “в первой инстанции”, меняется мироощущение, мировоззрение. На первый план - интуитивность мышления, что приводит к гениальности (может быть кратковременным)

3.Материализация мыслей (ощущение движения, сгущение мыслей в определенный участок головного мозга).

4.Разорванность мышления (резонерство, паралогическое мышление, символическое мышление, амбивалентность мышления, фантазирование).

34. Нарушение эмоций при шизофрении.

1. В далеко зашедшем случае шизофрении на первый план выступают эмоциональная тупость (эмоциональная опустошенность), холодность, равнодушие, безразличие, не способность сочувствовать, сопереживать. Утрачивается эмоциональный резонанс. Оборотная сторона – жестокость (безаффективная).

2. Эмоциональная тупость не всегда проявляется полной гибелью чувств. Иногда – признаки блокады чувств, заторможенности эмоциональных реакций.

3. Может быть нарушение эмоций, противоположное эмоциональной тупости – мимозность чувств (гиперестезия чувств). Человек болезненно впечатлителен, раним, практически физическое страдание “нервы оголены”.

4. Но у шизофреников сочетается холодность и мимозность (шизофреник туп как дерево и хрупок как стекло в своих эмоциональных проявлениях).

5.Характерна эмоциональная неадекватность:

· Проявляется в том, что чувства больного шизофренией не понятны, не заражают · Внутреннее душевное состояние (переживание) не соответствует внешним выразительным (проявлениям) средствам эмоций · Запаздывание чувств по отношению к ситуации (“чувства ковыляют за мыслью”) · Эмоциональность реакций не соответствует силе и содержанию раздражителя. · Эмоциональнаянеадекватнос тьпроявляется в амбивалентности (двойственности) чувств – по отношению к одному объекту – любовь и ненависть, симпатия и антипатия.· Иногда доходит до полного расщепления мимики(“глазаплачут, а рот смеется”).

35. Волевые нарушения при шизофрении. Основное –прогрессирующееснижение волевой активности (повышенная вялость, бездеятельность, безинициативность, снижение энергетического потенциала до полной абулии). В начале: забрас-т увлеч-я, работу, запускают. дом. дела, ни за что не м. взяться, собраться что-л. сделать. В тяж. случ-х б-е не обслуж-т себя элемент-но, не моются, мочатся под себя, целые дни - в постели в 1й позе. Наряду с этим – парабулии: импульсивность, негативизм, патологическая подчиня5еость, амбивалентность и амбитендентность, дурашливость, манерность, вычурность, стереотипные и однообразные поступки.

Кататон. синдр - яркое проявл-е нар-я проязв. деят-ти (кататон ступор/возб-е).

36. Эпилепсия - этиология, течение, симтоматология.

- хрон. прогред-е псих. заб-е, проявл-ся парокс. расстр-ми и характ. изм-ми л-ти с тенд-й к торпидн. псих. проц-в и разв-ю мнест-инт. сл/умия (5-8:1000); нач-ся рано (70% в возр. до 12-14 лет).

Этиология: полиэтиол-на, ведущим явл-ся генет-й фактор (распростр-сть в популяции родств-в в 10 раз выше чем в общечел-й). На ЭЭГ родств-ков у 70% пароксизм-я эпилепт-я акт-сть. Близнецы: 1яйц. - в 5 раз чаще, чем у 2яйц.), но насл-ть лишь предраспол-т к б-ни (эпилепт-й склад л-ти, ­ судорож. готовность ГМ). Приобр-я предрасп-сть к эп-и - вн/утр-е/ран. детск. заб-я ГМ + экзог. вредности (инф-ии, интокс-ии). Чем ­ генет-я предрасположенность, тем ¯ силы внешние вредности необх-мы для прояв-язаб-я. Клин-я класс-я: 1. Нач-я (пер-д возн-я 1типных эпилепт-х парокс-мов - судор-е приступы. Нет деструкт-х изм-й в ГМ, изм-й л-ти, мышл-я по эпилепт-му типу). 2. Акт-й эпилепт-й пр-сс (выявл-ся тенд-я к полиморфизму эпилепт-х парокс-в, отчетливо выявл-ся изм-я л-ти и мышл-я). 3. Эпилепт-е сл/умие (резкое урежение эпилепт-х припадков или исчезают - чем б. негат-х, тем меньше позит-х симпт.). Течение: м б. разл-м: злокач-е течение (ч/з неск. лет ® к эпилепт-му сл/умию); м.б. всю жизнь нач-я стадия (доброкач-е теч-е); м. б. ремитир-е теч-е (5-10% б-х выздор-т, 50%- эпилепт-е сл/умие).

Клин-е проявл-я: 1) Пароксизм-е расстр-ва: Эпилепт-е припадки (бол. и малые: абсансы); 2) Псих-е эквив-ты припадков: сумер. сост-я, сост-я амб. авт-ма + трансы, дисфории (тоскл-злобн. приступы) + сомнабулизм + деперс-я, deja vu, jamais vu.; 3) Сомато-вегет-е эквив-ты припадков; 4) Хрон-е изм-я психики (негат-й симпт.): изм-я л-ти по эп-му типу - торпидность/инертность пс. проц-в + взрывч-ть (эгоист-ны, придирчивы, педант-ны, полюсность, приступы гневл-ти, злопамятны) + изм-я инт-та по эпилепт-му типу (мышл-е вязкое, обстоят-е, конкр-е, лабиринтн-е (главн/второстеп¯)+ П.¯ , слов. запас (ум/ласк-е слова) ® эп. сл/умие; 4). Эп-е психозы (остр/подостр/хрон-е): параноидн, паранояльн. (бред отн-я, пресл-я обыденного содерж-я + ипохондр-й), галл-параноидный, дилир-й, депресс-й и кататон-й) + афф-ты страха.

37. Пароксизмальные расстройства при эпилепсии.

1) внезапно нач-ся и внезапно заканчи-ся 2) по продолж-сти сравнит-но кратковрем-й 3) характ-ся стереотипн-ю проявл-й: всегда развив-ся в опр-й послед-ти 4) характ-ся периодичн-ю - повторяемостью.

1) Эпилепт-е припадки. большие или малые эпилепт-е припадки. После выхода из них у б-го м. разв-ся сумер-е расстр-тво созн-я, дисфория, ступидность (курабельное сла/умие). У б-го м. утрач-ся почти все навыки. В среднем, такое сост-е м. длиться до 2-х недель.

2.Пароксизм-о наступ-е расстр-ва созн-я: a) Пароксизмы во сне (онейрические парокс-мы).1)кошмарные, устрашающие сновидения, кот-е сопр-ся витальным страхом и тяж-ми вегетат-ми реакциями 2) стереотипные сновид-я - обычно цветные сны в красном цвете показывающие пожар, тела 3) припадочные сны - во сне ч-к видит себя в припадке 4)рудимент-е пароксизмы - б-й вскрикивает, плачет, смеется во сне b)Сумеречные расстр-ва созн-я: 1)галлюц-бредовые 2)дисфорич-е судорожные расстр-ва созн-я 3)сумер-е расстр-ва созн-я, явл-я амб-го автомат-ма c)Особые сост-я сознания: они отличаются от сумер-х расстройств сознания меньшей глубиной помрачения созн-я, неполной амнезией и проявл-ся дереал-й, деперсон-й, расстр-вом схемы тела, короткими онейроидными переживаниями. d)Аурасознания - аура открывается и выступает в виде сомат-го пароксизма. 3 Пароксизмально наступ-е расстр-ва повед-я. a)дисфория (подавл-е мрачное настр-е с оттенками напр-я и злобной раздр-ти b)сост-е экстаза - пережив-е вершины счастья, легкость, невесомость, всезнание, всепонимание c)иногда м. наблюдать расстр-ва настр-я по типу маниак-х сост-й или по типу мориоподобных сост-й - веселость, дурашл-ть.

38. Хрон-е изм-я л-ти при эпилепсии, эпилепт. психозы.

Негат-е псих-е расстр-ва : эпилепт-е сл/умием и изм-е л-ти. У б-го с эпилепсией ярко выявляются 2 черты х-ра: a)эксплозивные черты (взрывные) - огневая раздр-сть, склонность к аффектам злобы и ярости, склонность к застреванию аффектов, мстительность и злобность b)дефензивные черты - слащавость, лелейность, угодливость, любовь к порядку, справедливости только для них, ханжество. Те или иные черты м. сочетаться в одном ч-ке и быть преобладающими, что дает нам право делит б-х на эксплозивных и дефензивных эпилептиков.

Изм-я мышл-я и инт-та - + изм-я инт-та по эпилепт-му типу (мышл-е вязкое, обстоят-е, конкр-е, лабиринтн-е (главн/второстеп¯)+ П.¯ (м. помнить мелочи, но забывает суть явл-я); обедн-е речи (олигофазия) -слов. запас (ум/ласк-е слова) ® эп. сл/умие + изм-е вним-я - “прилипаемость”вним-я,вяз нет на мелочах. Резкое суж-е круга интер-в - конц-ся вокруг собств-й л-ти, бол-ни, поэтому и развивающееся у эпилептика сл/умие - концентр-е. Хрон-е эпилептические психозы встр-ся у 3-5% б-х эпилепсией, чаще у б-х со злокач-м течением заб-я. Развив-ся ч/з 8-12 лет после начала заб-я при выраж-х псих-х измениях и чаще в возрасте от 45 лет и выше так именно этому возрасту характерно давать параноидную симпт-ку. Чаще развив-ся у б-х с височно-диэнцефальной, лобно-височной, лобной локал-й очага. В клинике хрон-х эпилепт-х психозов чаще встр-ся (остр/подостр/хрон-е): параноидн, паранояльн. (бред отн-я, пресл-я обыденного содерж-я + ипохондр-й), галл-параноидный, дилир-й, депресс-е или гипоманиак-е сост-я + кататон-й) + афф-ты страха.

39. Маниакально-депрессивный синдром. - при МДП: циркулярн., фазовое теч-е (ман/депр) с интермиссиями; не проявл-ся прогред-ю; нет негат р-в, дефекта л-ти; чаще -женщины. Крепелин (1893): мания + депрр-я + цирк. психоз = МДП. Эндоген. псих. заб-е (­ наследств. ф-р: у 1яйц. близн в 4 р. выше, чем у 2яйц). Осипов: роль эндокр. р-в: чаще у жен., + манифест-е в крит. возр. пер-ды (полр., климакт,. послерод); Протопопов: ­ врожд. нар-я гипоталям. обл-ти + патология нерогум. сист-мы (соматовег. триада: симпатотонич. эфф-т: ­ зрачки, тахикард-я +запоры).Депр. фаза: разл. формы депр-ии (гипотимия (ТОСКА), заторм-ть ассоц. пр-са + двигат-я: «скорбн. поза»); прошл/наст/буд-ее и особ. собств. л-ть - в мрачн. тонах («камень на сердце», абсол-й «0» + бред. идеи вины; трев. депр-я - мечутся, стонут: ажитир-я - раптус меланх-с; ипохондр-я (сенестопатич-я); ларвир-я (нет тоски - сомат жалобы, лечатся антидепр-ми, ¯ жизн. тонуса, нар-е апп-та, сна); Маниак. фаза: триада: гипертимия; ускорение мышл-я; ­ стремл-е к деят-ти (допсихомот-го,беспорядоч н. возб-я - «спутанная мания»). Все в “розовых тонах”, переоценка собств-й л-ти. Практ-ки недоступны отриц-м эмоциям, но м.б. и гневливые аффекты («гневл-я мания»). Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й (мысли), но б. поверхн-е, механ-е ассоциации, выраж-я отвлек-ть на внешние раздр-ли. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят (речь непродукт-на), без умолку (пулеметная речь). М. сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. сост-ии -10 слов - с 1го раза, связав все слова в един. рассказ. Часто расторм-ть влеч-й (бестактность, отсут-е чувства дист-ции, ­ эротичность, циничность). Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хват-ся за разл. дела но не доводят до конца, пол. влеч-е усилено, переоцен-т свои возм-ти, но нет бред. идей величия. Вар-ты маниак-го сост-я: типичное (триада); веселая мания; мания с дурашл-ю (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам) гневливая мания; спутанная мания (спутан-ть сознания на высоте мании)

+ циклотимия = субдепр-е/гипоманиак. сост-е

40.Клиника алкоголизма (принципы диагн-ки). Алк-м - хрон. заб-е, наступ-еврез-те частого, неумер. употр-я спиртн. напитков и болезн. пристр-я к ним, обусл-м псих-й и физ-й завис-ю от алк-ля (+ оказ-т вредн. влиние на здор-е, быт. и бл/сост-е ч-ка/общ-ва). Алк-м, сам по себе, р-во не психот-е, но при нем м. возн-ть психозы (на осн. хрон. отравл-я и вызв-х им нар-й метаб-ма) + алк. опьян-е м.б. провокатором эндог. психозов; исх. стадия ® деменция. 3 стадии:

Нач-я (неврастен-я): пат. влечение к алк-лю навязч. х-ра; псих. завис-ть (выпивка - гл. интерес кв жизни; ­ толер-ти, утрата колич. иситуац. контроля; утрата защитн. (рвотн.) рефл-са + палимпсесты (выпад-е из П. отд. пер-дов опьян-я, в теч-е кот-х ч-к действует, говорит) + астенич. синдр; Стадия физ. завис-ти (­ физ. потр-ть в алк-ле, акт-сяферм.сист-ма, учавств-я в перераб-ке алк-ля, напр-р, акт-ть каталазы ­ с 10 до 50%); компулс. (неодолим.) влеч-е, отс-е - болезн. расстр-ва; абст. синдр.- следствие прекр-я уротр-я - ч/з 12-24 часа после выпивки, прод-ся 1-2 сут – 1-2 нед. (астения, трев-ть, раздр-ть, бессонница, кошмары, тремор, озноб/проливн. пот, гол.боль, тахикард-я) + толер-ть - апогей (сут. доза - 1,5 -2 литра водки) + настр-е в сост-ии опьян-я - раздр/злобное; изм-е формы зл/употр-я (многие пьют пост-но, ежедн-но; псевдозапои/запои, изм-я л-ти (заостр-ся акц-ии, эгоизм, мнест/инт. р-ва, эм/вол пр-сы¯: клятвы, обещ-я) + сомат. осложн-яалк-ма(хрон. алк. гепатит) + ослабл-е секс. потенции + соц.дезадапт-я + остр. алк. психозы; Стадия алк. деградации (энцефалопат-я): ¯ толер-ти, «псевдоабст-ии» ( в теч-е пер-дов ремиссии); алк. деград-я (сглаж-ся акцент-е черты, ¯ эмоц. привяз-ти, критика, ¯П., перекл-е вним-я¯ + алк. деменция + пассивность, вялость; соц. дезадапт-я (паразит-й обр. жизни); сомат. посл-я: циррозы печени, кардиомиопатии; алк. полиневропатии (боли, онем-я, парестезии, судорожн. сведения); алк. психозы учащ-ся, делирии бывают повторными, остр/хрон. галлюц-зы, энцефалопат-е психозы.

41. Психические изм-я в остром периодетравмыМ.

Стадии травмы: 1.Острейший (начальный) п-д, 2.Острый п-д, 3.Позд. п-д (реконвалесц-я); 4.П-д отдаленных послед-й (резидуаль-й).

Начальн. период - непоср-но после травмы, хар-ся потерей созн-я разл. глубины от комы до обнубиляции), длит-ти (неск.сек.-дней). По ее оконч-ю наступ-т амнезия (иногда неполная). В нач. ст. м.б. кров/теч-я из ушей, носа, горла, суд.припадки. Нач. стад-я - до 3 сут.: прейм. общемозг. симпт-ка (скрывает пр-ки лок. пор-я ГМ). Функции орг-ма в конце этой ст. восст-ся (от филогенет. б старых к б. новым: пульс, дых-е, защитн. Р-сы, речь). нач-ся с мом-та проясн-я созн-я. Острый период: восст-е созн-я и исчезн-е общ/мозг. расстр-в (астения с адинам., вегет. и вестб. расстр-ми). + оглуш-е нередко ост-ся, когда б-й выходит из нач. ст. Эта ст. длится неск. дней. Общемозг. симт-ка ¯, симпт. Лок. пор-я­.Варианты: а) непсихот.уровень - астения, психич. истощ-ть, ↑ утомл-ть, эмоц. неуст-ть, перепады настр-я, гиперестезия, растр-ва сна, вазовегетат. растр-ва (голов. боли, г/кр., перепады АД, рвота, вестиб. нар-я), локал. неврол. знаки, эпилептиформ. припадки, ретрогр. амнезия, м. б. антероград. Б) абортивные психотич. растр-ва затруд. воспр-я, мыш-я, эйфорич-ть, нет критики (1 – 1,5 нед); В) остр.травм. психозы– при тяж.травмах (после выхода из бессозн. сост-я) симп-мы помрач. созн-я (остр. посттравм. делирий = 3-7 дн), галлюцинозы, частич. амнезия, сумерки (часы-дни), внезап. выход с полной амнезией, онейроид (дни-нед.). Г)Транзитор. корсаков.синд-м (1,5 мес.-год). Д) Псих. растр-ва после травм несовм. с жизнью. 1.Апаллический синд-м (полная декортиколиз-я). Выход раст-ся на мес.→ синд-м хр. мозг. немощи =сл/умие, полн. апатия, паркинсонизм, распад навыков, речи. 2.Синд-м акинет. мутизма - этап обрат. разв-я апалл. синд-ма (неподв-ть, апатич-ть, фиксация взгляда. ! При возд. травме (комоция+контузия)→ страд-т слух. анал-р, растр-ва мозг. кр/ия ≈ кессонн. б-нь. Не б. остр. посттравм. пс-зов, но возн-т афф-е пс-зы (мания, депрессия).

+ Поздняя стадия - ей свойствена неуст-ть сост-я (не полн-ю исчезли симпт-мы остр. ст.), а т.ж. нет полн. выздор-я и оконч. форм-я резидуальн. изм-й. Любые экз/эндог. вредности ® ¯ сост-я.Поэтомуна дан. ст. часты преходящ. психозы. Дан. ст. хар-ся стойки лок-ми симпт-ми, вследств-е орг. пор-я ГМ и функц. недост-ю в виде общ. астениз-ии и вег/сосуд неуст-ти. Теч-е заб-я опр-ся по типу травмат. церобростении или травм. энцефалопатии, вар-м которй явл-ся и травмат. сл/умие.

42. Психич. изменения при церебр. атеросклерозе.

В-т за 50 лет Виды: 1.Атеросклер. невраст-я - 1-я стадия психич. растр-в. Невраст. р-ва= психич. истощ-ть, ↑ утомл-ть, ↓ работосп-ти, неуст-ть и отвл-ть внима-я, эмоц. неуст-ть, неуст-ть настр-я (эпизод. депрессия, тревож-ть, навязч-ть), р-ва сна + сосуд. жалобы (гол. боли, гол/кр-е, шум в ушах, парестезии). У многих на этой стадии - стабилиз-я сост-я. Оценка выраж-ти явл-й истощ-ти позв-т судить об эфф-ти терапии, явл-ся объект. показат-м сост-я б-го. 2. Атеросклер.сл/умие.Вариан ты: а) Классич. случай (в-т 50 лет, негр. прогред. течение, без ослож-й→ лакунарное- р-ва памяти на текущ. собы-я, истощ-ть и отвл-ть вним-я, запас знан-й и навыков, критика долго не страдают, ↓ интел. продукции, нет груб. изм-й лич-ти (ядро лич-ти сохр-но, заостр-е черт). б) Амнестич. вар-т (в анамнезе травмы, алког-зм, после инсульта, Корсак. синд-м). в) Псевдопаралит-й ≈ прогресс. паралич- более глуб. сл/умие, ↓ критики, бесп-ть. г)Псевдосинильный- злокач. теч-ие, в-т за 70 лет, ат/скл-з + кахексия, авитаминоз, тяж. тяж. сомат. забол-я. д)Псевдоальцгейм-й- прогр. атрофия г.м.→ афазия, апраксия, агнозия. + нар-я мышл-я (обстоят-ть, застревание, с трудом выдел-т гл/второстеп, трудности переключ-я) 3. Ат/склер-е пс-зы. Формы: а) Острые - истинн., остр. р-ва мозг. кр/обр., чаще у мужчин. Симпт-я регид-ть мозга + синд-мы помрач. созн-я (оглуше-е, делирий, сумерки, онейроид= спутанность созн-я). б) Ат/склер-е депрессии- условно сосуд-е (есть эндог-е заб-е или опр. тип лич-ти). Слезливая (тревож-я) депр-я. в) Ат/склер-е галл/бред. психозы- условно сосуд-е - эндог. психич. заб-я + преморбид (шизоидный или паранояль-й склад хар-ра). Бред ущерба, ограб-я, обворов-я, ревности. Часто несистематиз-й. Синд-м галлюц-в - галл-ии на фоне ясн. созн-я.

+ инсульт -внезапн. помрач-е созн-я /кома, сопор. оглуш-е)

43. Психич. изм-я в отдал-м п-де травмат. пораж-я М.

Стадии травмы:1.Острейший п-д, 2.Острый п-д, 3.Поздний п-д, (реконвалесц-я), 4.П-д отдаленных послед-й (резидуаль-й).

Отдаленный п-д-через 6-12 мес. от мом-та травмы - орг-й синдром с его разл-й выраж-ю(разл.формы: 1.Травмат. церебрастения: раздр-ть + истощ-ть - (проявл-ся клин-ки и патопсих-ки повыш. истощ-ю (призн. посттравм. изм-й псих. д-ти - Зейг-к)) + вег. расстр-ва (¯­ АД, головокруж-е, тахикард-я + торпидность, ригидность псих.проц-в, невроз. 2.Травм. энцефалоп-я – изм-е психики по орг. типу (афф. растр-ва, недифф-ть эмоц. р-й, психопатоподобн. формы повед-я (возбуд-ть/истощ-ть) и отнош-я к окр-му + нар-е П., растр-во вниман-я, ↓ интел-е нар-я негрубые, инертность, ригидность мышл-я) + растр-во акт-ти и влеч-й. 3.Травм. эпилепсия (эпилептиформные расстр-ва) - вар-т травм. энцеф-ии, на 1 план - эпил. симпт-ка с полиморфизмом парокс. рсстр-в (припадки, сумерки, дисфория); 4. Аффект-бредовые психозы: в виде монополярных маний, депрессий + гаал-но-бредовый психоз (ист-е галл-ии, конкретн. бред (без бред. системы) + психомот. возб-е/заторм-ть) + паранойяльн. психозы (сверхцен. идеи ревности с сутяжными, кверулянтскими тнд-ми, бред ущерба, отравл-я); 5.Травм. сл/умие (у 3-5%) - вар-т энцеф-ии, на 1 план - груб. нар-я памяти и инт-та + часты афф-личн-нар-я, растром-ть влеч-й, дурашл-ть, нар-я с/оц. Часто: выраж. характерол. изм-я на фоне умер. ¯инт/мнест.д-ти.6.По сттравм. пс/патизация лич-ти = ↑ эмоц. возб-е, взрывч-ть, гнев, злоба, ярость, спонтанн. растр-во настр-я = дисфория-истерия.

44. Прогрессивный паралич – клиника. псих. заб-е, характ-ся нараст-мразнообр.параличе й и тяж. сл/умия сифилит. генеза, возн-ее на осн. перв-го пораж-я в-ва ГМ, хотя страд-т при этом и сосуды и обол-ки. Прейм мужчины 35-50 лет. Прогресс. паралич: 1873- фр. псих-р Бейль: «прогрессив. паралич помеш-х». Сейчас- 0,3-0,5% стационар-х б-х с этим забол-ем. Прод-ть б-ни 2-5 лет. Формы: 1.Простая (дементный), 2.Асимптомный. Стадии: 1.Начальная предпаралит. неврастения. Неврозопод. симпт-ка (выраж. психич. истощ-ть, ↓ работосп-ти, неуст-ть внима-я, ↓ интелл. продук-ти, выраж-я эмоц. неуст-ть, перепады настр-я, ипохондрич-ть, навязч-ть, гол. боли) + исчезают тонкие этич. и нравств. принципы, ч-во долга, ответ-ти, дистан-и, стыда. «Рауш»- легкое оглуше-е. Легк-я неврол-я симпт-ка (зрачк-е р-ва), кровь и с/м жид-ть→ RW +. 2.Развитие забол-я- паралит. синд-м (психич. р-ва: тотальн. сл/умие, груб. нар-е критики, беспечн-ть (склонность к ненужн. тратам), эйфорич-ть, лабильн-ть эмоций, грандиозные идеи величия, секс. распущ-ть, болтливы и хвастливы), неврол-е р-ва= зрачк. р-ва, дизартрия, паралич лицевой иннервации (маска бессмысленное лицо). + положит. серол. р-ии на сифилис в крови и с/м жид-ти. Продукт. симпт-ка: бред, галл-ии, мания, депрессия, кататонич. симпт-ка. Формы: 1.Дементная6 сл/умие + безразл-е/благодуш-е (70% случаев), 2.Классич-я (маниак-я, экспансив-я), 3.Депрессивная, 4.Ажитир-я (возб-е + эпилептиформ/апоплектич. - форм. припадки, галопир. тч., через 3-5 мес. гибнет. 5.Асимптомная. 3.Стадия психич. параличей - абс. сл/умия, прод. симпт-ка исчезает,границы м/ду формами стир-ся. Стадия маразма (психич. параличей)- скрежет зубов, трофич. р-ва- кахексия, язвы, спонтанн. переломы, разрывы органов. Остается вегетативный образ жизни

Гипотезы: 1.Нейротом. бледн. трепонема (Б.Т.), 2.Нелечен-ное или непролеч-е заб-е, 3.Особые формы, 4.Конст/генет. особ-ти, 5.Орг. неполн-ть мозг. почвы.слабоумие.

45. Психогении - определе-е, критерии диагн-ки,класс-я. нервно-псих-е расстр-ва, связанные причинно с псих-ми травмами, кот-е вызыв-т не только возн-е психог-й, но опр-т их содерж-е и течение. Псих-я травма явл-ся этиол-м фактором. Виды травм: 1.Шоковая (сит-я, угрож-я жизни), 2.Кратковрем. действ-я, но личностно-знач-я. 3.Хрон.психич. травма. 4.Лишение внимания, ласки, любви. Критерии диагн-ки (Ясперс): 1. Псих. травма→ растр-во. 2.Содерж-ие псих. наруш-й д. соотв-ть хар-ру и содерж-ю пс. травмы. .Хар-р растр-в д. вытекать из хар-ра травмы. 3. С разрешением пс/травм. сит-ии растр-ва проходят. Классиф-я: Неврозы (непсихот. растр-ва, возн-е под возд-м псих. травм, сопр-ся нар-м общ. самочувствия и разл. соматовег. ф-й, эмоц. неуст-ю, при дост. сохр-й оценке окр-го и осозн-я факта своего болезн. сост-я) 2. Реакт. Психозы (психот. уровень растр-в - возн-т при сит-х, угрож-х жизни, всвязи с ияж. эмоц. стрессом). Р.П. : на:

а) Афф/шоковые (в экстр. сит-х). Гиперкинетич. вар-т- «двигат. буря», хаотич. нецеленапр.возб-е, крик, плач. акинетич-й «синд-м мнимой смерти», ступор, блед-ть. Смешанный - гипер.+ акин.

б) Истерические- неосозн. р-ии: яркость, театр-ть; зависит от сит-ии; с эмоций на соматику; уч-т вытесне-е, отриц-е, «бегство в болезнь». 1)Псевдодеменция - из созн-я вытесн-ся неблагоп-я сит-я + больш. часть опыта, навыков. В слож.сит-х – адекватен. Амнезия. 2)Пуэрилизм («детскость») - из созн-я выт-ся опыт. 3)Сумереч. созн-е- нар-е ориент-ки в месте, вр. + яркие пс/генн. переж-я (галл-ии)= проигр-е пс/тр. сит-ии или замеще-е ее желаемым. Амнезия. 4)Синдр-м одичания (поведе-е= живот-му)

в)Реактив. депрессии (простая, трев-я, истер-я)

г) Реакт. Параноиды (ложные сужд-я и у/закл-я по поводуотн-я к б-му окруж-х лиц и др.)

Неврозы: 1.Астенич-й- слабость, раздр-ть, утомл-ть, секс. р-ва 2.Истерич-й-непост-во, параличи, судороги 3.Навязч. сост-й - фобии, нар-я сна, ↓ внима-я, настр-я и т.д.

Лечение: пс/терапия, фарм/терапия (кофеин-амитал расторм-ие).

46. Индуцированные психозы. Психич. эпидемии.

Индуц. пс-зы ≈ псих. эпидемии. 1-е упомина-е- 40 гг. 19 в.- психозы заразны. Баярже – впервые ввел назва-е «сообщ-ся психозы», 1867- семьи с психич. заражением, зараз-ть эпил-ии, хореи, смех, зевота- чаще среди близ-х родств-в, супру-гов, 1887- Граф доказал случаи, где не было кров. родства. 2 этиол-х мом-та: инст-т подража-я; вред. влия-е, производ-е первич. наруше-е созн-но/бессозн-но на окр-х. Наиболее опасны - истерия, меланхолия, возб-е, бред. идеи религ. содержа-я. Зараже-е псих. забол-ем м.б. у лиц с ↑ воспр-ю (женщины, старики, дети)+ умств. подавл-ть, физич. истоще-е, слабость. Арнаут- «безумие вдвоем», 3 клин. формы: 1.Внушаемые, 2.Одновр-е, 3.Передаваемые.

3 условия: 1.Предрасп-ть, 2.Изол. жизнь, 3.Скл-ть к подражанию. Роллер: «безумие втроем» - ↑ роль духовн. близости. Зависит от уровня образ-ти и интел-та. Классиф-я: 1.Бред вдвоем, 2.Невроз вдвоем, 3.Вз/действ-е псих. б-го и окруж-я. Условия:1. Отягощ. насл-ть, 2.Один. вр. прив-и, 3.Утомление,4.Опасе-е, 5.Сх-во душев. св-в, 6.Тесное и продолж-е сожит-во, 7.Авт-ть 1-го по отн-ю ко 2-му, 8.Интелл-я и эмоц. слабость 2-го, 9.Правдоподоб-ть бреда, 10.Кумулир. дейст-е (непрерывн-е повт-е бреда), 11.Непродолж-е, но сильное впечат-е, 12.↑ раздр-ть чувст-й сферы, 13.Молодой или старч. возраст, 14.Пол, 15.Мех-м в подражании. 2 этапа: 1.Пассив. лицо - сост-е растер-ти, 2.Индуцир-й из пассив. сост-я→ в актив-е, появле-е бреда 1-го лица. Индуциру-ся отдель-е бред. идеи, дейст-е на чувства и вообр-е, нет глуб. корней.

47. Аффективно-шоковые психоген-е р-ии. Групповые … Психогения-нерв/психич.ра стр-во, причиной кот-го является псих. травма. Виды травм: 1.Шоковая (сит-я, угрожа-я жизни), 2.Кратковр. действ-я, но личностно-знач-я. 3.Хр.психич. травма. 4.Лишение внимания, ласки, любви. Классиф-я психогений: 1.Неврозы (непсихот. растр-ва) 2. Реакт. Психозы (психот. уровень растр-в). Р.П. делятся на: а)Афф/шоковые, б)Истерические, в)Реакт. депрессии, г)Реактив. параноиды. Афф/шоковые реакции: кратковрем. психот-е сост-я, ­ в сит-х угрож-х жизни (характ-ся пережив-м ужаса, отчаяния, глуб. аффект-суженным сост-м созн-я ® ¯ конт-т с окр-ми, двигат и вегет. растр-ми); 1) Гипокинет-й вар-т («синд-м мнимой смерти», ступор, блед-ть) - внезапно возн-я заторм-ть, достиг-я обездв-ти и мутизма (аффектогенный ступор); не воспр-т окр-го, на лице - выр-е ужаса, страха, бледный, хол. пот + дефекация, непроизв. мочеисп-е ® амнезия. 2)Гиперкинетич.вар-т («двигат. буря») - остр. психомот. возб-е. Б-е бесцельно мечутся, стремятся бежать, дв-я хаотичны, на дице - ужас + нечленоразд-е звуки, рыдания + вег. р-ии (тахикардия, потл-ть, бледность/гиперемия, мочеисп-е/дефек-я) ® амн-я.

Продолж-ть: неск. мин. ® неск. часов. Остр. транзиторн. сумер. сост-е: гиперкин. вар-т - паническое бегство, нецеленапр. д-я + амн-я. + остр. реакт. ступор - оцепенение + мутизм + амн-я.

+ у подр-в: эмоц-й ступор ( в тяж. сит-ии соверш-т слон. д-я спасения с полн. эмоц. безучастностью).

Групповые паниче-е реакции.

48. Сифилис мозга – клиника. Гипотезы: 1.Нейротом. бледн. трепонема (Б.Т.), 2.Нелечен-ное или непролеч-е заб-е, 3.Особые формы, 4.Конст/генет. особ-ти, 5.Орг. неполн-ть мозг. почвы.

Сифилит.поражения М.(3-5% б-х)- ранние формы (сифилис мозга) и поздние (прогресс. паралич). В первом случае пор-ся ткани мезодерм. происх-я (сосуды, обол-ки мозга), во 2-м- эктодерм-го (в-во мозга). 1-й- спустя 3-5 лет, 2-й- через 10-15 лет, 1-й- лакунар-е р-ва психики, 2-й- тотальное р-во.М.б. психич. нар-я→ р-ия на факт болезни (депрессия, ипохондр. сост-я,суицид.поп-ки).Цер ебр.сифилис:Стадии:1.Нача ль-ная (сифил. невраст-ия) - неврозоподоб. симпт-ка, не асте-нич., а гиперстенич-я симпт-ка (возб-ть, взрывч-ть, спонт. р-ва настр-я, м.б. дисфории). М.б. локальн. неврол. симп-мы- зрачк. р-ва,+ серол. р-ии (RW+, р-ия РИФ, РИБТ) 2.Стадия разв. забол-я- лакунар. псих. р-ва (сл/умие), локал. неврол-е симп-мы, изм-я в с/м жид-ти- белки и клет. эл-ты ↑, сифил. зубец р-ии Ланге (в 3-4 проб. обесцв-ся до син. и син/фиол. цвета), + р-ии на сиф-с в крови и с/м жид-ти Морфологическая класс-я (невролог-я): сиф. менингоэнц-т, сиф. эндартериит, гуммозн. сифилис. Клинические формы - 1.Остр. сифил. психозы (помрач. созн-я: оглушение, сопор, сумеречное, оменция), серийные судорожные приступы, эпилептический статус.), хрон. нар-я психики (галлюц/бред. (пресл-я, возд-я). или шизофреноподоб. измен-я бред, слаб. неврол. симпт-ка). 2.Эпилептиформ-й: судорожные, бессудорожные пароксизмы (сумереч. р-ва), дисфории, в сочетании с орг-ми изм-ми психики (орг. лакунар. сл/умие) 3.Апоплектиформ-й- наруше-я кровосн-я сосудов г.м., повтор. орг. р-ва мозг. кр/обращ-я, нараст. орг. сл/умие. 4.Сифил. псевдопаралич - бесп-ть, эйфорич-ть, идеи величия. По морфологии - сифилис мелких сосудов (при прогр-м параличе - пораж-е нервн. ткани).

Лечение:1. Ант/б-ки (пенницил. ряд), 6 курсов, курс-12-20 млн ЕД. 2.Пр-ты брома, йода. 3.Ноотропы.

49. Психические изменения при СПИДе.

Психе расстрва встрся в стадиях пре- и СПИДа и связаны с вторми проявлми забя. За несколько лет до манифеста м. выявляться вялость, апатия, слабость, бездеят-ть, эмоц-я эфферентность. При манифесте заб-я м. набл-ся острые галлюцинаторно-бредовые психозы и маниак-е сост-я. Часто набл-ся грубый распад психики.

НейроСПИД является первичным поражением мозга, развивается на ранних стадиях, когда нет признаков иммунодефицита и поражения органов и систем. НейроСПИД проявляется несколькими формами:

1. СПИД-деменция - прогрессирующая атрофия мозговых структур;

2. энцефалопатия;

3. очаговый микроглиальный энцефалит;

4. асептический менингит;

5. инсульты.

Вирус не поражает нервную клетку, а нейроглиальные элементы. Полагают, что мозг имеет автономную иммунную систему, главная роль в кот-й принадлежит глиальным клеткам. Вирус может ® к нейропатиям и миелопатиям. Боязнь диагностики СПИДа сама является мощной псих-й травмой, что м. ® к псих-му расстр-ву. Можно выделить 5стадий,происходящих в психике человека:

1. неприятие факта болезни;

2. стадия протеста (плаксивость, злобность, негодование);

3. просьба об отсрочке;

4. стадия депрессии;

5. стадия приятия.

Психогенные расстройства возможны в группах риска. В целом могут развиться невротические расстройства, депрессивные, тревожные состояния, сенситивный бред, развернутый истерический психоз.

50. Психические изменения при гипертонич. болезни.

От 45 лет и старше, чаще у женщин. 1.Нач-я стадия – выраж-е неврозо-подобные изм-я (неврастенич-й синдр., но отли-ся от неврастении при церебр-м атрскл., где на 1м плане астен-й симпт.) При ГБ в стр-ре невр-го синдр. на 1м плане вспыльч-ть, гневл-ть, склонность к спонт-м расстр-м настр-я, дисфории, тревожности; нет истощенности псих. функций. Часто в нач-й стадии гипертон-й б-ни тенд-я к разл-м навязч. страхам, ипохондр-м высказ-м + психопатоподобн. сост-я (заостр-е черт х-ра) 2.При гипертоническом кризе: чаще возм-ны 2 вида псих. нар-й: синдром помрач-я созн-я (оглуш-я, сумеречн-ти, делирий); острое развитие тревожно-депр-го состояния, сопр-ся тревожным возб-м, суицид-м повед-м. 3. Гиперт. энцефалоп-я (м. б. острой и хрон-й). Хар-но: псевдопаралит-ий синдром; псевдотуморозный синдром (имитирующий клин-ю картину опухоли ГМ, чаще лобной доли, что проявл-ся синдромом расторм-ти поведения, либо апатико-абул-ми проявл-ми); + нар-я памяти (легк. забывч-ть ® тяж. мнест. р-ва) + м.разв-ся орг-й психосиндром, иногда -синдр. Корс-ва, м. приводить к выраж. сл/умию. Деменция м. возн-ть всвязи с инсультами.

Лечение: 1.осн. сосуд-го заб-я (средства нормали-е липидный обмен, кровообр-е, гипотензивные, норм-я микроцирк-ии, сверт-й системы (антикоагулянты)); 2. Ноотропы (повыш-е энергетику и метаболизм нервных клеток, психо-фармакологических препараты в зависимости от ведущего психо-патологического синдрома .

51.Старческие психозы. разв-ся после 70 лет; по своей природе – эндог-е псих-е заб-я, внешн. вредности – как провоцир-е и утяж-е факторы; морф-я основа – прогре-й атроф-й пр-сс в ГМ (необр. х-р); нач-ся и разв-ся пост-но, ® к глуб. распаду психики, тотальн. сл/умию;продукт-ясимпт-ка имеет второстеп-е значение (бедна или вообще отсутствует). В течение 5-8 лет.

Нач-я стадия. Неспециф-я симпт-ка. Изм-я л-ти (старч. перестройка л-ти, психопат-я л-ти). Развив-ся пост-но, возн-т рассеянность, отвлек-ть, несобр-ть, огрубение л-ти. Преобл-т мрачные, ворчл-е настр-я, подозр-ть, недоверч-ть, отчужд-е к близким, скупость, ­ внуш-сть.

Стадия разв-го заб-я. ¯ все функции инт-та. П. страдает по типу прогр-й амнезии. Разр-е по закону обр-го хода памяти (закон Рибо) –Характ-но – сдвиг в прошлое (не ориент-ся во вр. и месте, считает себя молодым). Вним-е – ­ отвлек-сть и истощ-ть, м. б.дажебессвязность вним-я. Распад-ся запас знаний и навыков. Страд-т сп-сть к сужд-ю, умозакл-ю (“бестолковость”). ¯ сп-сть к элемент-му обобщению, сравнению, счету. Грубо страдает критика. Расстр-ва П. м. соч-ся с ложными воспом-ми. Грубо страд-т л-ть (распад личности): резкое сужение круга инте-в и потр-й, остается низшие потр-ти, расторма-ся низш. влеч-я (прожорл-ть, секс-ть, собирание хлама, прячут все (скаредность), огруб. эмоц. сферы (черствость), апатия, или эйфория).

Стадия старч-го маразма. Псих-я деят-ть практ-ки полн-ю распад-ся, остается вегет-й образ жизни. Троф-е расстр-ва, контрактуры, недержание. Формы старческого психоза: 1.Простое старческое сл/умие (тотальное сл/умие) 2.Старч. депр-я (с бредом греховности, ипохондр-м бредом).3.Бредовые старческие психозы (сильный бред ограбления, обнищания).4.Конфабулятор ная форма старч. психоза (в клин-й картине на 1й план ® обильные ложные воспом-я, особенный фон настроения (эйфоричность), особ. вид возб-я (симптом деловитой суетливости)).5.Старчески й делирий. Штернберг – “ложный делирий”. Нет места для тв-ва (галл-ии носят рудимент-й, бедный х-р, спутанность за счет нар-я П.). Разв-ся на неблагополучн. сомат-й почве.

52. Истерические психозы. Часто встр-ся в суд/психиатр-й практике. Крипелин: истер-е психозы - “тюремной истерией”. Формы истер-х психозов.

1.Псевдодеменции Буквально: ложное слабоумие. Из сознания вытесн-ся наблагопр-е ситуация + большая часть опыта и знаний (сл/умнее, чем любой настоящ. сл/умный б-й. На вопросы: “Где вы находитесь? М. б. в псих-й больнице?»- “не знаю, не помню”. Брюки подевает через голову, рубашку на ноги. Говорит, что три глаза или один у него, два пальца на руке. Однако на сложные вопросы отвечает. Полная или частичная амнезия. 2.Пуэрилизм Детское, ребячливое поведение. “пуэр” - мальчик, дитя. Ч-к как бы перевоплощ-ся, уходит в мир желаемого (детства). + говорит что ему 3 года, просится на ручки, плачет и т.д. Ме-м: вытесн-я. 3.Истер. сум. расстр-во созн-я.: 1.Нар-е ориент-ки в месте и времени. 2.Наличие ярких психог-х галл-й: а) В галл-х пережив-х вновь проигр-ся вся психотравм-я ситуация б) Либо вытесн-ся из созн-я вся неблагопр-я инф-я и галлюц-е пережив-я замещ-ся информ-й желаемого (вся психотравм-я сит-я проигр-ся заново, но с благопр-м исходом- переход в предыдущий пункт).3.По выходе: полная или част-я амнезия. 4. Синдром одич-я или регресс повед-я. При очень тяжелых псих-х травмах. Ч-к » жив-му (бегает на четвер-х, не говорит, едят руками, неопрятны во всех отн-х, рычат, скалят зубы) – на фоне резко суж-го созн-я. В последствии – амнезия. Истер-я симуляция – это другое, т.к. истер-е психозы форм-ся на неосозн-м ур-не. Общие признаки любой формы 1.Яркость, выразит-сть, демонстр-ть, театр-ть, нарочитость.2.Зависимость от ситуации (б-й с истер-й симпт-й по разному ведет себя с врачом, с др. б-м и со своими радств-ми) 3.Все ист-е симптомы форм-ся на уровне неосозн-й псих-й деят-ти, используя: мех-м конверсии, мех-м диссоц-и, МЗП (гротескно) 5.Истер-я депр-я. Тоска + с раздр-ть, недовольством, капризностью, в поведении много демонстр-го, рассчитанного на сочувствие окружающих, винят других людей. Истерическая немота, слепота, ком в горле. 3.Истер-я трев-я депрессия. Острая тревога, беспокойство, идеи самообв-я, самоунич-я с суиц-ми мыслями. М.б. “взрывы” тоски с неодол-ми попытками к самоубийству.

54. Психопатии определение, критерии диагн-ки. формапсих-й патологии, относ-ся наряду с психог-ми к области малой или погр-й психиатрии. Клиника: патолог-й х-р, неуравновеш-ть и дисгарм-сть гл. обр. эмоц/волевых свойств л-ти при относит-й сохр-ти инт-та (почти не страдает). Ганнушкин в 1933 году “Психопатия, статика и динамика”:“Эти лица, находясь на свободе, резко отл-ся от здоровых людей, и попадая в б-цы они в то же время сильно отл-ся от б-х людей”. Отл-я от психозов: 1) Не характ-ны симптомы и синдромы выраж-го нар-я псих-й деят-ти (бред галл-ии, помрач-я созн-я, нар-я памяти и мышл-я). 2) Не свойств-н признак течения (эти формы не имеют на начала, на конца). У психопата – через всю жизнь проходит нар-я приспособл-я, кот-е пост-но приходит в столкн-е с окр-ми. Критерии диагн-ки психопатии: Осн-е (три критерия): 1)Выраж-ть патолог-х особ-й х-ра до такой степени, когда нар-ся адапт-я л-ти к среде, нар-тся норм-е вз/отношение с окр-ми. 2) Тотальность психопат-х особ-й л-ти, когда патолог-ми явл-ся не отд-е черты л-ти, а весь психич-й склад (психич-я констит-я ч-ка). 3) Относит-я стабильность патолог-х особ-й л-ти, их малая обрат-ть в отличие от неврозов.

1. Ядерные (конституц-е или врожд-е психопатии). Насл-й фактор (аутосомно-доминан-й тип), но не искл-ся и полигенный механизм. Насл-ся только отд-е комп-ты л-ти. ­ % у алког-в и шизофр-в. 2. Орг-е повр-я экзогенные ГМ. Во вн/утр. и раннем постнат-м периоде, гипоксия, генная несовм-сть матери и плода. 3. Краевые (приобр-е). Возможно это главные. Возн-т в рез-те действия экзог-х ф-ров. Психостеники – как правило единств-е дети в семье. В чужой семье форм-ся шизоид. Унижение вызывает эпилепт-й тип развития.). Типы неправ-го воспит-я: 1.“Кумир семьи” ® истер-й психопат2.“гиперопека” 3.“гипоопека” ® возбуд-й психопата. 4.“золушка” ® астеник или психоастеник. Классификация психопатий. Единой класс-ии не сущ-т. У Ганнушкина – 10 форм, у Портного – 3 формы и т.д. Наиб- подходящей для клиники явл-ся класс-я Кербикова:

I. Тормозимые (1.Астенические, 2.Психастенические

II. Возбудимые (эксплозивные, т.е. взрывные)

III. Истерические

IV. Шизоидные

V. Неустойчивые

VI. Сексуальные

53. Основные возр. этапынервно-псих-гореагир ования…

Изуч-е в сравнит/возр-м аспекте параметров норм-го разв-я психики и предпочт-ти возникн-я синдр-в нервн/псих-х расстр-в у детей и подр-в ® к созданию ряда класс-й период-ипсих-горазв-я. В.В. Ковалев. (1969, 1973): период-я инд. разв-я в психиатрии: патогенет-ю основу преим-х для разных возр. периодов проявл-й псих. расстр: мех-м сменности кач-но разл-х уровней патологи-го нервн/псих-го реаг-я на те или иные вредности: 4 осн. возр-х ур-ня н/псих. реагир-я:

1) Сом/вег-й ур-нь (0-3 года), характ-ны разл-е вар-ты невропат-го синдр. (возб-ть, склонность к расстр-вам пищевар-я, питания, сна, навыков опрятности и т.п.). Преим-но с/вег-й ур-нь реаг-я у детей ран. возр. находит свое объясн-е в б. раннем заверш-и форм-я регул-ии вегет-х ф-й в онтогенезе, знач-но опереж-й форм-е регуляции мот. ф-й.

2) К пс/мот. ур. реаг-я (4-10 лет) отн-ся проявл-я гипердинам-го синдр., системн. неврот-е и неврозоподобн. двигат-е расстр-ва - тики, заикание, мутизм, РДА и др. Выдел-е дан. ур. соотв-т данным возр-й морфол-и и физиол-и: наиб. интенс-я дифф-ция ф-й двигат-го анал-ра в этом возр.

3) Для афф-го ур-ня реаг-я (7-12 лет) характ-ны синдр. страхов, ­ афф-й возб-ти, уходов и бродяжн-ва.

4) Эмоц/идеаторный ур. реаг-я (12-16 лет) уже проявляется сверхц. образ-ми типа патохарактерол-х реакций (протеста, эмансипации и т.п..), дисморфофобии, психич-й анорексии, «фил. интокс-и» и др.

Симпт-ка, свойств-я кажд. послед-му ур-ню, не искл-т проявл-й предшеств-х ур-ней реаг-я, однако отодвигает их на 2й план и так или иначе видоизменяет.

Кризис 1 г. - переходный п-д м/ду мл-вом и ран.детством, он связан со всплеском самост-ти Р-ка, становл-м ходьбы и Р., ­-м унегоаффективных ре-ций. Вспышки аффектов у Р-ка возн-т, когда взр-е не понимают его желаний, слов или жестов, а также если взр-е не выполняют того, что он хочет.

Кризис 3-х лет. По мн-ю Д.Б. Эльконина, – это кризис соц-х отн-й, кризис выделения своего «Я» («Я сам» и «Я хочу») ® «семизвездие симптомов»: Негативизм, Упрямство, Строптивость 9протест против сущ-х порядков), Своеволие, Обесценивание взр-х, Протест-бунт – («война» со взрослыми), Стремление к деспотизму. + пуберт. кризис

57. Психические изменения приопухоляхГМ. имеют важное значение для топич-й диагн-ки опухолей ГМ. Факторы, с кот-ми связано конструир-е псих-х нар-й при оп-х: Очаг-е (локал-я опухоли) - решающее значение. Если опухоль в пер. или средн. черепной ямках П.И. развив-ся очень рано, а если в задней – то поздно. Общемозг-е нар-я. Патогенет-е факторы (природа самой опухоли) Теменно-височные опухоли: 1.Нар-е синтеза воспр-я (галл-ии, расстр-ва схемы тела, деперс-я, дереал-я) – на 1м этапе роста опухоли, это симптомы раздр-я. 2.Симптомы выпад-я на 2м этапе: расстр-ва речи, агнозия, апраксия в сочет-и с расстр-ми памяти. Опухоли ствола ГМ: Ведущ. явл-ся 3 синдрома: 1. Галлюц/протопатический (фантаст. грезоподобн. пережив-я, галлю-ии обильные, шизофреноподобн. пароксизмы.). Выраж-е вегето-эндокр-е расстр-ва. 2.Нарколептико-галлюци/ка талептичесий синдром (диссоциация сна и бодрств-я, галл-и, изм-я мыш-го тонуса). 3.Синдром витальной астении. Общепатогенет-е факторы. 1.Имеет роль природа опухоли. Если она доброкач-я, то псих-е расстр-ва (от неврозоподобных до психорг-х расстр-в) разв-ся оч. медленно и долго, т.к. опухоль растет медленно. Если злокач-я опухоль, к-я растет быстро, б-й м. погибнуть за неск. месяцев (серии эпилепт-х припадков, синдромы помрач-я созн-я) грубый распад психики за очень короткий промежуток времени 2.Возраст: Детский – психопатоподобные расстройства Пожилой – опухоли могут долго имитировать клинику сосудистых заболеваний головного мозга или старческого слабоумия. 3.Присоединнение соматического заболевания. Может вызвать тяжелую декомпенсацию и провоцировать тяжелый распад психики. Общемозговые фактогры: Нарушение ликворо- и гемодинамики.

Психические изменения при опухолях лобной локализации: Клиника зависит от внутрилобной топики иотприроды опухоли. Три области: 1опухоли полюса лобной доли, 2 опухоли базальной области (орбитальной коры),3 опухоли премоторной зоны. Доброкачественная опухоль (менингиома) 1.Опухоли полюса (выпуклой поверхности) лобной доли: а)Прогрессирующие нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение волевой активности, вялость, бездеятельность, безинициативность до полной абулии). Огрубение, уплощение эмоциональной сферы вплоть до полной эмоциональной тупости. Амимия, заторможенность движений (резкий спад двигательной активности). б) Лобный аутизм (холодно-отчужденное отклонение к окружающим) в) Лобная дезориентировка (лобная апраксия). Страдает целенаправленность действия. Бесцельное блуждание – движется бесцельно куда-нибудь Г)Лобный-акинез (непроизвольное мочеиспускание, дефекация без всякой эмоциональной реакции на сам факт.) д) Насильственный смех, насильственный плач, импульсивное возбуждение (для опухоли лобной локализации.). 2.Опухоль базально-лобная (орбитальная) а)Грубые нарушения личности, поведения б)Психические расстройства (расторможенность, беспечность, нелепость поведения) в)Нарушения зрения, обоняния 3.Опухоли премоторной зоны: психомоторная эпилепсия.

58. Психогенные псих-е нар-я у больных СПИДом и в гр...

Боязнь диагностики СПИДа сама является мощной псих-й травмой, что может привести к психическому расстройству. Можно выделить 5 стадий, происходящих в психике человека:

6. неприятие факта болезни;

7. стадия протеста (плаксивость, злобность, негодование);

8. просьба об отсрочке;

9. стадия депрессии;

10. стадия приятия.

Психогенные расстройства возможны в группах риска. В целом могут развиться невротические расстройства, депрессивные, тревожные состояния, сенситивный бред, развернутый истерический психоз.

76. Алкогольный синдром плода. - специф-е уродства и дефекты развитиядетей, родившихся у женщин, страд-х алк-мом - "фетальный" (плодный) алк-м. Этанол и ацетальдегид легко ® ч/з различные биол-е мембраны, в т.ч. плаценту. Этиловый спирт и ацетальдегид, проникая в эмбр-е клетки, вызывает в них ¯ синтеза ДНК, РНК и, ЁЁ, синтез белка.

+ разл-е пат-е изм-я в плаценте: в условиях хронй алкй интокс-ии ® ¯ массы плаценты и плодно-плацент. коэфф-та, + белые инфаркты плаценты тромбы ® гипоксией и гипотроф.плода(фетопатич. эффект).

Главным клин-е проявл-е: несоотв-е роста и разв-я детей их возрасту в сочетании с чер/мозг. аномалиями, дефектами конечностей, сердца и половых органов. Выявлена четкая корреляция между массой тела, длиной тела и окружностью головы новорожденных при рождении и воздействием алкоголя в первые 2 месяца беременности. При этом пренатальная задержка больше касается длины тела, чем его массы. Примерно у 80-88% детей, род-ся с признаками АСП, набл-ся дефекты развития ЦНС. У таких детей в первые дни после рождения набл-сь тремор, плохой сон, ­ раздраж-ть, моторная дискоорд-я, мышечная гипертония - признаки неонатального синдр. отмены алкоголя (абстиненции). В теч-е 6-12-24 часов к имеющимся симптомам присоед-ся судорожный синдр., дыхат-я недост-сть, опистонус. ® купир-ть введ-м аминазина (2мг/кг в сутки) и фенобарб-ла в дозе 5мг/кг в сутки.

+ Клиника: Задержка пренат-го развития - отставание роста, Краниоцефальная дисморфия - дисморфоз лицевого черепа (недоразв-е подбородка, удлинение и асимметрия лица, низкий лоб, низко посаженные уши, мал-й седловидный нос, уплощенный затылок, расщелина неба, большой рот с тонкими губами, выпуклой верхней губой и узкой красной каймой ("рот рыбы"), неправильный рост зубов.. Часто встречаются косоглазие, птоз. Врожденные пороки развития, Дефекты развития ЦНС, Неонатальный синдром отмены алкоголя

У каждого 2го-3го ребенка, страд-го врожденным алк-м синдр., ® пороки сердца. У каждого 2го ребенка - аномалии мочеполовой системы + гидронефроз, отсутствие или гипоплазию правой почки, кисты почечной чашечки, удвоение уретры и урогенитального синуса, дивертикулы мочевого пузыря.

Многие симптомы поражения ЦНС при АСП сохраняются затем в течение многих лет жизни ребенка. Это выражается в церебральных параличах, судорогах, состоянии возбуждения. Дети агрессивны, склонны к бродяжничеству, болеют неврозом, беспокойны, страдают энурезом.

Установлено, что клиническая симптоматика АСП с возрастом уменьшается (краниоцефальная дисморфия), в то же время деменция, присущая АСП, всегда имеет прогрессирующий характер. В тяжелых случаях АСП в онтогенезе возможны эпилепсия, расстройства зрения, слуха и речи. Коэффициент интеллекта у данного контингента снижен на 35% по сравнению со здоровыми детьми. На ЭЭГ детей, перенесших АСП, обнаруживаются диффузные изменения органического характера.

60. Инволюционные психозы. (пресенильные) – поздние функц-е психозы. Возн-т в возр-те 45-50 л. и не сопр-ся нар-ем памяти и интел-та.Критериидиагност ики: 1) возраст (климакс) 2) эндог-е псих-е заб-я (внешн. вред-ти игр-ют провоц.роль) 3) однократные, возн-ют впервые в инвол-м возр-те, 4)нет расстр. Пам. и инт-та, 5) хар-на монотон-ть, ригидность психопат-й симпт-ки, ® неблагопр-й исход (стойкая хрон. депрес. слабость). Формы инвол. психозов:

1. Инв. депрессия (меланх-я). На 1 плане - монот. однообр-я трев-я депрессия (опас-е за свое здор-е, сост-е близких, мат. благополучие) + тревога носит беспредм-й х-р; ожидание несчастий + м.б. реч/двигат. беспок-во, доход-м до неистовства (ажитир-я депр-я - клин. признак инв. депр-ии) ® речь непослед-на, несвязна (стонут, всхлипывают, мечутся) + депр-я м. сопр-ся бредом (пресл-я, отравл-я, ущерба, ревности, ипохондр-й, Катара (греховность, нигилизм); депр-я м. носить х-р затяжн. однокр. приступа, но чаще монотонно длится годы, к выраж. изм-м психики не приводит.

2. Инв. параноид: недоверч-ть, подозрит-ть ® интерпрет. бред, пресенил-й бред ущерба («кухонный») + м.б. паранйяльные, ипохондр-е, идеи ревности; угнетенность/ оптимизм (присуща акт-ть в борьбе с недобр-ми) теч-е - хрон-е ® явл. псих. слабости, однообр-е, инертность псих.проц-в.

3. Поздняя кататония (возбужд-е перех-т в кататон-й ступор с мышечным оцепенением),

4. Инв.истерия.

Лечение - электро-судор.терапия, инсулин, нейролептики. При инв.истерии-антидепр-ты, транквил-ры.

61.Основные принципы и методы лечения алкоголизма.

Осн. задача: ¯ физ/псих. завис-ти (купир-е абст. синдр (дезинтокс-я/снятие абст-ии - седуксен, реланиум - ¯ трев-ти + снять бессонницу + снизить вер-тьвег. расстр-в и алк. дилирия; ¯ влеч-я: аверсионная терапия - выраб-ка усл/рефл. (рвотного) на вид, вкус, запах алк-ля - апоморфин + сенсибилиз-я тер-я (тетурам - ¯ ацетальдегидрооксидаза) + поддерж-я терапия - группа «АА» Принципы: 1) добров-ть, акт-ть, стремление; 2) длит-ть, индив-ть, преемств-ть

+ леч-е нар-й памяти (нооторопил) + трудотер-я, реабилитация.

62. Алкогольный абстинентный синдр., его купир-е.

ААС проявляется вялостью, слабостью, быстрая утомляемость, расстройством внимания, истощаемостью интеллектуальных процессов, головными болями, расстройством сна + жажда и ¯ апп-та. ААС возникает у больных через несколько часов или суток после прекращения длительной алкогольной интокскации. ААС проявляется психическими неврологическими и соматическими расстройствами, которые смягчаются или проходят после приема новой дозы алкоголя.

Психические расстройства проявляются сниженным настроением злобностью, подозрительностью, немотивированными страхами, идеями самообвинения, иногда не стойкие зрительные слуховые гали + м.б. истер. повед-е с демонстр. суиц. попытками + паранойяльн. идеи ревности, преслед-я, отн-я, в тяж случ-х «БГ». Сон тревожный (кошмары). ААС проявляется вазовегетативными и неврологическими расстройствами выражающиеся в тахикардии гипертензии, треморе, головокружениях, слабости.

Методы купирования. ¯ трев-ти: седуксен, реланиум; снять бессонницу (реладорм) при выраж. вег. расстр-х (пот, ознобы, тахикардии) - пирроксан; + при ярких сновид-х и гипнагогич-х галл-х (угроза разв-я алк. дилирия) - тизерцин; снятие дисфории с гневливостью - неулептил. Далее - устранение псих. завис-ти !!!

63.Наркомании и токсикомании в подростк-м возр-те.

Тенденция «Омолаживания» болезни. ¯ нижневозрастной границы наркотизации до 12 – 15 лет – это главная особ-ть совр-й эпидемиолог-й наркотизации, особенно в больших городах.

Знакомство с наркот-ми происходит в группе сверстников. Мотивы первого приёма – подражание, любопытство, стремление походить на старших, быть независимым в принятии решения. На течение и характере последствий хрон-й интокс-ии сказывается недоступность дорогостоящих чистых наркотиков. Преи-но пользуются препаратами с галюц-м эффектом: циклодол, летучие аромат-е вещества, гашиш.

Для наркоманий в подростково/юношеском возрасте характерны: нечёткость симптоматики наркот-й зависимости, размытость границ синдромов и этапов болезни, непозволяющие выделить стадии наркотической зависимости; преобладание прихопатолог-й симпт-ки, быстрота развития псих-го дефекта, эндокринная недостаточность.

Прогноз при прекращении интоксикации хороший. При достаточном социальном контроле подросток не возвращается к наркотикам. Продолжение – же интоксикации приводит к формированию злокачеств-й зависимости с ярко выраж-ми симптомами и ведущим психоорг-м синлромом апатической деменции. В этом случае прогноз жизни плохой.

64. Общие принципы лечения больных с эпилепсией.

1) раннее начало, непрер-ть, длит-ть, комплекс-ть,инд-ть

2 ) лек-я тер-я ( начинать с мал. доз ® повышать до оптим. дозы) – антипароксизм-е ср-ва (фенобарбитал, гексамидин, триметин - при бол. припадках; при малых - этосуксимид, триметин + аминазин, при сумерках) + уменьшать дозу не м. чем ч/з 2 года после последн. припадка, полн-ю прекращать не м. чем ч/з пять лет (постеп-но!)

3) дегидрационная терапия

4) витамины группы В, никотин. кислота, противосуд-е с кофеином

5) диета : огр-ть жидкость (+ соль), белк. пищу (мясо) -молмочно-растит-я диета, не употр. крепк. чай/кофе и алк. напитки.

6) трудотерапия (посильн. физ/умств. труд) + соц. реадапт-я

7) психотерапия

65.Инсулино-шоковая терапия психич. заболеваний.

– м-д леч-я инсулиновыми комами. Предложен М. Закелем в 1935. лечебн. эффект связывают с влиянием на психику сост-й, кот-е вызыв-т препарат. Имеет зн-е эфффект-т неспецифического стрессорного возд-я. Доза инсулина подбирается инд-но. Продолжит-ть первых ком – до 5-10 мин, затем – до 30-40 мин. Кол-во на курс – 15-40.Показания – шизофр-я с неболш-й давностью и продукт-й психопат-й симпт-й (параноидная), с наличием тенденции к приступам.

Против-я – сомат-е и инф-е заб-я, чрезм-я масса тела.

66. Подростковый и женский алкоголизм.

Подростк. алк-м вкл-т форм-е призн-в 1-й стадии в возр. до 18 лет. В раннем возр-те привыкание к алк-лю происх-т быстрее, алк-зм имеет злокач-й хар-р. 1) Адаптация к алк-лю –3-6 мес. Бол-е влияние соц-я среда. 2) Привыкание, повед-е приемы, возраст-т доза Длит-ть до 1года.

3) Псих-е привык-е в теч-и мес, лет. Теряется контроль, толер-ть возр-ет в 3-4 раза по отн-ю к нач-м дозам. 4) Хрон-я стадия, сформ-н похмельный с-м. Однако в больш-ве случ-в признаки завис-ти появл-ся только ч/з 3-5 лет пьянства. Чаще встр-ся 1-я стад-я, 2-я - редко, 3-я не встр-ся. Редко встр-ся алк. психозы. В орг-ме реб-ка алк-ль прежде всего ®кровь, мозг ® незрелость ЦНС ® прекращ-еформир-я нейронов. Часты отравления до комы, судорог, летальн-го исхода. Хар-на этап-ть.Личностные изм-я в аф-волевой сфере, сниж-е критики, жестокость, потеря контакта с семьей, быстрая соц. дезадапт-я.

Алк-зм у женщин разв-ся более ускоренно и тяжелее по клин-м проявл-м. Пат-е влечение форм-ся 1-2 года, абстин-й с-м. Алк-е изменение лич-ти происх-т быстрее с секс-й распущ-ю, соц-й деградацией, психопатопод-е черты лич-ти. Ж-ны часто скрывают недуг, пьют в одиночку. В посл-й стадии – оскудение пс-ки, нар-е инт-та, память снижена. Психозы возн-ют чаще и быстрее.

67. Электросудорожная терапия.

ЭТ прим-ся редко (терапия отчаяния): - либо по жизн-м показ-м, либо когда др. методы неэффективны. Исскуственное вызывание эпилепт-го припадка. Показания: 1) жизненные – ЭТ для обрыва гипертокс-го (фебрильного) приступа шизоф-ии. 2) абсолютно резистентное депресс-е сост-е. 3) абсолютно резистентное кататоническое сост-е. 4) как метод борьбы с резистентностью при др.психопатологических сост-х (при шизоаффект-х психозах и фебрильной Шзфр. + при инволюц. психозах). Методика: б-ой д.б. обследован соматически. Особенно тщательно органы дыхания и ССС.

ЭТ выплн-т с помощью прибора электроконвульсатора. В день проведения очистка кишечника, пустой мочевой пузырь. Сеанс в процедурном кабинете. Б-ой на кушетке и битемпорально или униполярно на голову электроды. Ч/з голову ток напряжением 80-120 Вт. Временем 0,1 – 0,5 сек – у больного судорожный эпил-й припадок. При выходе полная амнезия (ничего не помнит о процедуре).

Сеанс проводится ч/з день или 2 раза в неделю. Всего 6-8 (до 10) сеансов. Остр. приступ шиз-ии м.оборвать 2-3 сеанса.

Осложнения: 1) вывихи и переломы челюсти. 2) остановка сердца и дых-я. 3) у пожилых с лабильным АД – кр/изл-е в мозг. 4) повт-е сложные прип-и 5) постприпадочные сумеречные сос-я. 6) стойкое растр-во памяти.

Противопоказ-я: туберкулез, онкопат-я, гипертония, наклонность к вывихам.

68. Пиротерапия психозов - терапия высокой темп-й – истор-ки пирот-я применялась в 2-х вариантах

а) инфекц-я пиротерапия (искусст. прививка инфекц. заболев-я, сопровож-ся выс. темпер-й): прививка 3-х дневной малярии (в наст время не прим-ся).

б) медикаментозная пиротерапия (сульфозин, пирогенал).

Сульфозинотерапия рассчитана на:

- иммобилизацию защитных сил;

- изменение реак-ти орг-ма (измен. чувств-ти к лекарствам);

Сера в орг-ме входит в состав многих ферментов, участ-х в дезинтоксикац-х пр-сах (вмешат-во в метаболизм).

Показания: 1) лечение церебральных форм сифилиса – прогресс. паралича и сиф. мозга 2) как метод борьбы с резистент-ю к др. лекарств. преп.3) -«- с некот. формами возбуж-я 4) может исп-ся в наркол.практ-ке – дезинтоксикац., обрыв запойного пьянства.

Методика: обсл-е у терапевта. Сульфазин прим-ся внутримыш-но. Нач-ют с 1-2 мл, постеп-но по 1 мл дозы повыш-ют, пока не найдем дозу, вызыв-ю темп-ру 38-39. Инъекции проводятся ч/з день, в конце курса 2 раза в неделю( всего 8-10 инъек.)

Осложн-я: инфильтраты и манифистация туберкулёза.

70. Госпитализация в психиатр-й стационар/недобров-я

Статья 4. Добров-сть обращения за психиатр-й помощью (“О псих-й помощи и гарантиях прав гражданприее оказании”): Псих. помощь оказ-ся при добров-м обр-ии лица или с его согласия, за искл-м случаев, предусм-х настоящ. Законом.

Виды госпит-и в псих/б-цу: добров-я; недобров-я.

Недобровольная госпитализация психиатрических больных. (29-40 статьи) С.29. Лица страдающие ПР м. б. госпит-ны в псих-й стац-р (ПС) без его согласия/закон. предст-ля до постановл-я судьи, если его обсл-е или лечение возм-ны только в стац-х условиях, а ПР явл-ся тяжелым. С.32. Это лицо подлежит обязат-му освидетельств-ю в теч-е 48 часов комиссией вр/псих-в психиатр-го учр-я, к-я принимает решение об обоснован-ти госпит-и. (когда госп-я признана необосн-й и госпит-й не выражает желания остаться в ПС - немедл-я выписка, если - обоснованной, то закл-е комиссии в теч-е 24 часов ® в суд, длядальн-горешения ? о дальн-м пребывании б-го в больнице.

Ст.34.п.1. Заявление о госпит-и лица в ПС в недобр-ом порядке судья рассм-т в течение 5 дней с момента его принятия (по решению суда).

П.2. Лицу - право лично участвовать в суд. рассмотр-и ? о его госпит-и.

+ обязат-но участе-е прокурора, Ст.35.п.1. Рассмотрев заявление по существу, судья удовл-т / отклоняет его. П.2.Постановление судьи, об удовл-и заявления явл-ся основанием для госп-ии и дальнейшем содержании лица в ПС. П.3. Постановл-е судьи в 10 дн. срок со дня вынесения м. б. обжаловано лицом/предст-м/руковод-м псих-го учр-я, а также прокурором. Ст.36.п.2. Госпит-е лицо, не реже одного раза в месяц подлежит освидетельств-ю комиссией вр/псих-ров для решения ? о продлении госпит-ии. При продлении госпит-ии более 6 мес-в освид-е комиссией проводится не реже 1 раза в 6 месяцев. П.3. По ист-е 6 месяцев с момента помещения лица в псих-й стац-р в недобр-м порядке, закл-е комиссии врачей-психиатров о необх-ти проведения госпит-ии направляется в суд. Судья в порядке предусм-м статьями 33-35 своим постановле-м м. продлить госпит-ю. В дальнейшем решение о продлении госпит-ии лица, помещ-го в ПС в недобров-м порядке принимается судьей ежегодно. Ст.40. Выписка б-го (п.3), госпит-го в ПС в недобр-м порядке произв-ся по закл-ю комиссии врачей-псих-в и постановл-ю судьи об отказе предлож-й госпит-ии.

71. Структура большогонаркоманическогос индрома

1. Синдром измененной реактивности:

· рост толерантности в 5-8 раз по отношению к первичной;

· стойкая утрата защитных механизмов (нет рвоты, нет утреннего отвращения);

· изменение характера опьянения (появляются злобность, агрессивность, приподнятое настроение быстро переходит в дисфорию, возникновение идеи ревности);

· выпадение памяти по типу островковой после интоксикации.

2. Синдром психической зависимости:

· абсессивное влечение (неудержимое);

· псих-й комфорт интокс-ии преобладает над физ. комфортом;

· утрата количественного контроля.

3. Синдром физической зависимости:

· компульсивное влечение;

· физический комфорт интоксикации;

· утрата ситуационного контроля.

4. Абстинентный синдром:

· сомато-вегетативные расстройства;

· нет отвращения

Большой наркоман-й синдром характ-ся следующими признаками:

· количественный контроль утрачен

· ситуационный контроль снижен

· психическая зависимость выражена максимально

· влечение носит компульсивный (непреодолимый) характер

· вторичное алкогольное влечение

· физическая зависимость выражена ярко - пока больной не примет алкоголя он не может работать

· похмельный синдром четко связан с физической зависимостью

+ Симпт. хр. интокс-ии: осложн-е полинейропатии. Кардиодистр-и и пр

72. Купирование возбуждения у психически больных.

2 мероприятия: 1) удерживание возбужденного б-го; 2) медикамент-е купирование возбуждения. Выбор ср-ва для купир-я возб-я зависит от причины, кот-я вызывает возб-е и патогенетич-х, от вида возб-я.

Используемые препараты для купирования возбуждения:

· снотворные (барбитураты)

· нейролептики (аминазин, галоперидол, тизерцин)

· транквилизаторы (седуксен, реланиум)

· антидепр-ты (при трев-й депр-и хорошо помогает амитриптиллин)

· антигистаминные (димедрол, пипольфен, сернокислая магнезия

· неспецифические - пиротерапия, ЭСТ

Алког-й делирий. Характ-ся делириозным помрач-м созн-я, обильными устраш-ми галл-ми, тяжелыми сомато-вегетативными расстр-ми. Поэтому в лечении: дезинтокс-я + вит. В + седуксен 20-40 млг + оксибутират натрия вн/венно + галоперидол в 1е дни

Алког-й галлюциноз. (помрач-я созн-я нет, на 1 план ® слух-е устраш-е галл-ии, не сопр-ся тяжелым сомато-вегетат-м сост-ми, к-е бы могли угрожать жизни) : дезинтокс-я + аминазин, галоперидол

Острый посттравмат-й делирий. В осн. - набухание и ГМ.: пост. режим, дегидрат-я, седуксен (хороший вегетостатик)

Маниак-е возб-е. (триада: ­ настр-е и мышл-е и стремл-е к деят-ти): На 1м эт. - нейролептики с предпочт-м седат-м эффектом (аминазин, тизерцин, хлорпротиксин) на 1,5 недели; на 2 эт. подкл-м препараты, облад-е антипсихот-м действием (триседил, галоперидол). Если назначаем литий, то - в высоких дозах: 1,8-2 грамма в сутки. Если б-й резистентен к этим дозам, то показана ЭСТ.

Кататон-е возб-е. При пустом кат. возб-ии сразу назначаем нейролептики с мощным антипсихот-м действием (триседил, мажептил), либо ЭСТ. При кат. возб-ии с онейроидом леч-е проводим в 2 этапа: седат-е н/лептики (аминазин, хлорпротиксин) н/лептики с предпочтм антибредовым и галлм действием (галоперидол, трифтазин)

73. Неврологические и психические осложнения при …

Препараты: нейролептики, транк-ы, а/депр-ы, нормотимики, психостим-ы, ноотропы, психодислептики (выз-т псих-е растр-ва).

1) невролог-е осл-я: а) нейролептический паркинсонизм б) различные гиперкинезы (тремор – частичный, общий; акатизия – сим-м веселых ног, тахикинезия – общее беспокойство) в) дискинезии (возникают внезапно, сопровождаются мучительными переживаниями, тревогой, страхом – требуют неотл. помощи): окулогирные кризы – насильственное закатывание глаз, оральные – спастическое сокращение жевательных мышц, языка, глотки; кривошея; торсионный спазм.

2) псих-е осл-я: а) нейролептическая депр-я (аминазин) б) при лечении повышенными дозами а/депр-в (маниакальное сост-е) в) токсико-аллергический деллирий

3) сомат-е осл-я: а) аллергические со стороны ВДП, кожи (зуд, крапивница, н/дермит) б) со стороны печени – токсико – аллергический геп-т, в)со стороны крови – анемия, агранулоцитоз г) глаза – до атрофии зрит-го нерва д) эндокрин-е и обменн-е наруш-я (нарушение менстр-ии, понижение потенции); гипо- и гипергликемические расстр-ва и сн-м Иценко-Кушинка.

74. Алкогольные психозы. - психотич-е сост-я алк.генеза, кот-е явл-ся проявл-ми хрон. алког-ма (2 ст),сопров-ся соматовег. осложн-ми.

Алк. психозы : на остр. (неск.дней), затяжные (2-3 мес.), хрон. (>3 мес.)

Делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал- и). Бред.идеи вторичны или отсут-т. прод-ть 3-7 дней. Выход после глуб. сна или постепенный - б-й все помнит, крит. отнош. не у всех. Диагност. критерии делирия: 1) ¯ внимания,памяти; 2) мыслит-енар-я;3) наличие ¯ сознания; 4) нар-е воспр-я, галл-и; 5) нар-е ритма день-ночь, дезориент-ка в месте, врем., личн-ти; 6) ­/¯ психомот-й акт-ти; 7) клин. проявления разв-сяв коротк. пром-к времени, их выраж-ть колеблется.

Профессион-й д-й нет конт-та с окруж-ми, но ч-к выполняет стереот-е дей-я, связ-е с прф.деят-тью. Муссирур-й д-й (бормочущий)- б-й лежит в постели,тяж-е нар-я созн-я.

Острый алк-й галл-з (преоблад-е галл-й) возн-т после резкого обрыва запоя. Сопров-ся слух.галл-ми, комментир-й хар-р голосов перерастает в угрожающий. Крит.отнош-е сохр-ся.

Острый параноид- бредовые идеи преслед-я, воздей-я со стороны ближ-го окружения.

Хрон-е формы психозов: 1)Бред ревности (мужской п) появл-ся в возр. 40-45,почва для разв-я-импотенция. Противопр-е дей-я по отн-ю к жене, людям; 2) Энцефалопатии-Гайе-Верник е (к делирию присоед-ся неврол-е расстр-ва - судор. генерал-е прип-ки, нар-я мыш.тонуса. психоорг-й синдр.); 3)Корсаковский алк-й психоз- мнест-е нар-я на текущие события, дезор-ка в месте, вр-ни, конфаб-и, деград-я лич-ти.;

4) Алког-й псевдопаралич (¯ ур-нь сужд-й, критики, эйфория, благодушие, деменция).

75. Изменения личности при алкоголизме.

Вначале формир-ся невраст-й симпт-кс – физ-я и пс-я слабость, беспокоен сон, колеб-я настр-я. На этапе хрон-й стадии проявл-ся хар-е особ-ти лич-ти, психопатопод-е повед-е по разл-м типам.

1) Астенический – слабость, депр-я, ипохондрия, истощ-ть пс-х ф-ций, потеря интересов, кошмарные сны.

2) Апатический – сниж-е ур-ня лич-ти, падение иниц-вы, равнодушие, деф-ты мышл-я, памяти не сильные.

3) Истерический – демонстр-ть, лживость, смена настр-я, эмоц-я неуст-ть, безотв-ть, сниж-е круга интересов.

4) Эксплозивный – вспыльчивость, грубость, склонность к противоправным дей-м.

Ни один из типов не связ-ет свое пов-е и состояние с приемом алк-ля.

Личностное снижение - личность полн-ю нивелир-ся, б-е алк-мом похожи др. на др. Круг инт-в закл-ся в добыче и распитии спиртного.+ уход от реал-ти + нар-е мысл. деят-ти в виде ¯ ур-ня обобщ-я.

Соц-е снижение - утрата семейных и призводственных отношений.

Физ. снижение - у б-го имеются тяжелые невролог-е проявления алкоголизма и тяжелые изм-я со стороны внутренних органов (цирроз, гепатит, полинейропатии, энцефалопатии, алкогольные панкреатиты)

76. Особ-ти алкоголизма у народностей Крайнего Севера.

77. Стадии алкоголизма. Алк-м - хрон. заб-е, наступ-е в рез-те частого, неумер. употр-я спиртн. напитков и болезн. пристр-я к ним, обусл-м псих-й и физ-й завис-ю от алк-ля. 3 стадии:

Нач-я (неврастен-я): пат. влечение к алк-лю навязч. х-ра; псих. завис-ть (выпивка - гл. интерес кв жизни; ­ толер-ти, утрата колич. иситуац. контроля; утрата защитн. (рвотн.) рефл-са + палимпсесты (выпад-е из П. отд. пер-дов опьян-я, в теч-е кот-х ч-к действует, говорит) + астенич. синдр; Стадия физ. завис-ти (­ физ. потр-ть в алк-ле, акт-сяферм.сист-ма, учавств-я в перераб-ке алк-ля, напр-р, акт-ть каталазы ­ с 10 до 50%); компулс. (неодолим.) влеч-е, отс-е - болезн. расстр-ва; абст. синдр.- следствие прекр-я уротр-я - ч/з 12-24 часа после выпивки, прод-ся 1-2 сут – 1-2 нед. (астения, трев-ть, раздр-ть, бессонница, кошмары, тремор, озноб/проливн. пот, гол.боль, тахикард-я) + толер-ть - апогей (сут. доза - 1,5 -2 литра водки) + настр-е в сост-ии опьян-я - раздр/злобное; изм-е формы зл/употр-я (многие пьют пост-но, ежедн-но; псевдозапои/запои, изм-я л-ти (заостр-ся акц-ии, эгоизм, мнест/инт. р-ва, эм/вол пр-сы¯: клятвы, обещ-я) + сомат. осложн-яалк-ма(хрон. алк. гепатит) + ослабл-е секс. потенции + соц.дезадапт-я + остр. алк. психозы; Стадия алк. деградации (энцефалопат-я): ¯ толер-ти, «псевдоабст-ии» (в теч-е пер-дов ремиссии); алк. деград-я (сглаж-ся акцент-е черты, ¯ эмоц. привяз-ти, критика, ¯П., перекл-е вним-я¯ + алк. деменция + пассивность, вялость; соц. дезадапт-я (паразит-й обр. жизни); истинные алк-е амнезии, нет эйфорий и дисфорий; + сомат. последствия: циррозы печени, кардиомиопатии; алк. полиневропатии (боли, онем-я, парестезии, судорожн. сведения); алк. психозы учащ-ся, делирии бывают повторными, остр/хрон. галлюц-зы, энцефалопат-е психозы.

78. Этиология и патогенез алкоголизма.

Предрасп-е факторы: 1) Нарушение микросоц-й среды (неполная семья, традиции в семье, псих-й климат, образ-й ур-нь род-лей, асоц-я компания.); 2) Инд.-биол.особ-ти преморбидной лич-ти (неблаг-я наслед-ть по псих-м заб-ям, алк-зму,тяж-е сом-е заб-я в детстве, орг-я церебр-я нед-ть, пс-й инфантилизм); 3) Инд.-пс.св-ва личности (невротич-е разв-е, акцентуации хар-ра и психопатии); 4) Мор.-этическая незрелость (низкий ур-нь обр-я, потеря соц-й акт-ти, огр-й круг инт-сов)

Патогенез: в осн. псих. завис-ти - нейрофизиол. сдвиги (пат-я актив-я опр-х гипотал. систем, именуемых «центром наслажд-я»). Анохина: эта актив-я вызвана возд-м алк-ля на катехолами-ю систему гипотал-са ® избыт освобожд-е норадр-на ® его дефицит ® для актив-ии нужны новые поступл-я алк-ля. Осн. физ. завис-ти: ­ распад и синтез катехоламинов (когда очередн. доза не поступ-т, то распад сниж-ся, а синтез ост-ся усиленным ® в ГМ накапл-ся предшеств-к норадр-на -дофамин ® похм-й с-м, т.к.накапл-сяуксусный альдегид или истощ-ся биогенные амины

окисление алк-ля в печени происх-т в 2 ст-и: 1 укс-я к-та соед-ся с коА®ацетилкоА®укс-й альдегид; 2 УА®Ук-та( в 5 раз быстрее)

79. Гипертоксическая шизофрения. Терапия.

Фебрильная, смертельная кататония. Предп-ся, что это особ. псих. забол-е, следствие инф-токс. пор-я ГМ или гипотетич-й аутоинтокс-ии или ¯ иммун/др. защитн. р-й орг-ма, отчегообычн.инф-ии ® токсич-е. Клиника: внезапн. начало, б-нь м. развернутся за 1-2 сут ®полубессозн/бессозн.сост -е (огл-е, сопор, кома), сочет-ся с двигат возб-м в постели (»хореиформныне гиперкинезы) + нечленоразд-е звуки; м.б. помрачение сознания по типу онейроида или аменции 2) всегда выраж-я кататонич-я реак-я 3) тяжелые сомато – вегет-е расстр-ва (тяжелое общее сост-е, темп-ра - 40ºС (¬ седуксен)., кровоподтеки/ петехии/ герпетич-е и подкожные высыпания; пульс частый + коллапсы; часто присоед-ся пневмония; обезвожив-е, нар-е гомеостаза ® смертн-ть - 20% даже при интенс.терапии;пат.анат.: набух-е ГМ/кровоизл-я во вн. орг; в благопр. случае ® др. синдр-мы (ступор, аменция, мания и др.) или после тяж. продолж. астении ® выздор-е.

Мероприятия (под контролем гомеостаза): 1) массивная дезинтоксикац-я терапия в 3 этапа: а) коллоидные растворы б) солевые раств-ры в) глюкоза, инсулин, К смесь. Отслеживается КЩР, нарушение дыхания, ССС. При отеке ГМ – дегидратация. 2) псих-е раст-ва – струйно, капельно ноотропы с седуксеном. В реаним-ии экстракорпоральная иммунноабсорбция. 3) по жизненным пок-м - э/суд-я тер-я.

80. Злокачественный нейролептический синдром.

Редкое, опасное для жизни сост-е, возн-ее в любой момент времени терапии нейролептиками, но чаще в начале лечения и при изм-и дозы. ЗНС вызывает фенотеадины, бутирофены, замещённые бензамиды, ингибиторы МОА. Осн. симптомы – гипертермия, мышечная ригидность, угнетение созн-я, вегет-я лабильность. Темп-ра может быть больше 40º С. Мышечная ригидность м.б. местной или генерализ-й. Б-е дезориент-ны, возбуждены, сопор, кома. Симптомы вегет-й нестаб-ти: тахикардия, колебания АД. Умирает примерно треть б-х. Причина – неверная оценка симпт-ки, запоздалое и недост-но интенс-е лечение. При подозрении на ЗНС отменяют нейролептики и переводят б-го в блок интенсивной терапии.

Помощь: Корректоры: цикладол; Для уменьшения гипертермии – исск-е охлаждение, интубация по поддерж-ю гемодинамики. При мыш. ригидности – бензогеазепам. При развёрнутом ЗНС – дантролен. Начальная доза 1 мг/кг. в/в инъекции каждые пять минут до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен – выпускают в флаконах, содержащих 20 Мг. препарата и 3 грамма маннитока. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; этот раствор имеет рН 9,5, поэтому может быть некроз. Бромокриптин выпускают только в таблетках, поэтому для лечения тяжёлых форм ЗНС его не используют. Начальная доза 5 мг внутрь, затем 2,5 мг каждые 8 часов до полного исчезновения симптоматики.

81. Психоневролог-й диспансер, диспанс-е наблюдение

(Закон РФ “О психиатр-й помощи”, раздел 4, ст. 26,27) Статья 26. Виды амб-й психиатр-й помощи.

(1) Амб-я псих-я помощь лицу, страд-му псих-м расстр-м (ПР), в завис-ти от мед. показ-й: в виде консульт/лечебной помощи или диспанс-го набл-я. (2) оказ-ся врачом-психиатром при самостоят-м обращ-и лица, страд-го ПР, с его согласия; до 15 лет - по просьбе или с согл-я его родит-й либо иного законного предст-ля. (3) Дисп. набл-е (ДН) м. уст-ся незав-мо от согл-я лица, страд-го ПР, или его закон. предст-ля в случае (ст. 27,1) если он страд-т хрон-м и затяжным ПР с тяжелыми стойкими или часто обостр-ся болезн-ми проявл-ми ® регулярн.осмотрыврачом-пс их-ром и оказание ему необх-й мед. и соц. помощи.

(27,2) Решение ? о необх-ти устан-я ДН и о его прекращении приним-ся комиссией врачей-психиатров, назнач-й администр-й психиатр-го учре-я, оказ-го амб-ю психиатр-ю помощь, или комиссией врачей-псих-ров, назнач-й органом здравоохр-я.

(3) решение комиссии врачей-психиатров оформл–ся записью в мед. документ-и. Решение об установл-и или прекр-и ДН м. б. обжаловано в порядке, установл-м разделом YI настоящего Закона.

(4) Установл-е ранее ДН прекр-ся при выздор-и или знач-м и стойком улучшении псих-го состояния лица. После прекр-я ДН амб. психиатр-я помощь по просьбе или с согласия лица/закон. предст-ля в консульт/лечебном виде. При изм-и псих-го сост-я лицо, страдающее ПР, м. б. освидетельств-но без его согласия/ законного предст-ля по основаниям и в порядке, предусм-м частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. ДН м. б. возобн-но в таких сл-х по решению комиссии врачей-псих-ров.

82.Основы реабилитационной работы в психиатрии.

Реабилитация постоянно: назн-е режими- реабитация, смна режима- реабилитация, включение в труд. пр-сы - реабил-я, отпуск домой -реабилитация.

83. Оказание помощи при дискинезиях.

Дискинезия разв-ся в рез-те побочного эффекта нейролептиками, наступает с задержкой, обычно не ранее, чем через 6 месяцев после начала лечения.

Симптомы: Непроизв-е, нерегулир-е хореатические движения головы, туловища, конечностей. Наиб. часто набл-ся пери оральные движения, включ-е высовывание языка и его быстрые движения, жеват-е движения челюсти, сжимание губ, гримасничиние, движ-е пальцев и стискивание рук. В тяж. случаях: спастическая кривошея, изгибание туловища и толкат-е движения тазом. Отмечаются случаи дыхат-й Д . расстр-ва ­ под возд-м стресса и исчезают во время сна.

Примерно у 10-20% пациентов, принимающих нейролептики больше одного года разв-ся поздняя Д. Но у женщин чаще чем у мужчин. Выше риск возн-я Д у пациентов кот-м > 50 лет, при поврежд-и ГМ, у детей и у б-х с расстр-ми настроения.

В 5-40 % всех случаев и в 50-90% всех лёгких случаев расстр-ва со врем. ® ремиссия, но упожилыхвероятн-ть ремиссии невелика.

Лечение: Лучше способствует проф-ке назначение нейролепт-й терапии при чётких показаниях с использ-м наименьшей эффективной дозы. Новые антипсихотич-е препараты (рисперидон) в отличие от традиц-х резко возникает большая Д. Б-х, получ-х нейролептики, регулярно нужно обсл-ть с целью обн-я двигат-х расстр-в. Если расстр-ва есть, то нужно ¯ дозу препарата или полностью прекратитьегоисп-е. Можно назначить клозапин либо из новых антагонистов дофаминовых рецепторов. У пац-тов кот-е не м. прекратить использ-е нейролептиков эффект ослабл-я как двигат-х, так и психот-х расстройств можно с помощью лития, карбамо-,бензодиазепамов. +корректоры (цикладол)

84. Оказание помощи при затяжной гипоглик-й коме.

Затяж-я гипог-я кома – редкое осложнение, вохникает на скомпроментированной почве, при скрытой паталог-й печени, подж-й жел-ы, органич-й недостат-и гипоталамо-диэнцефальных структур.

После введения 20-30 мл 40% глюкозы б-й не выходит из кома, она углубляется (часы, дни).

Лечение: под строгим, динам-м контролем всех показ-й (сахар крови каждый час)

1) прод-ть в/в 40% глюкозу, если не помогает, то другие меры

2) п/к 5% глю, а ч/з зонд сахарный сироп, если не эфф-но, то

3) адреналин 1:1000 медленно 1 мл в/в

4) АТФ 2мл в/в

5) вит-н В + аскорбинка

6) отек М – дегитр-я (маннитол), при метаб-м голодании – ноотропы (пирацетам).

7) коррекция дыхания, сердечного ритма.

85. Нейрометаболическиепрепар аты(ноотропы).

Ноотропы: аминалон, пикамилон, энцефабол, церебролизин - направлены на психоорг-ю патологию-ю (нарушены память, интеллект)

- нормализация и активизирование метаб-ма в нейроне.

-явл-ся протекторами нервной кл.от гипоксии

- актив-т ВПФ

. 1)психостим-й эфф-т – назначение при сниженной активности, вялости, апатичности 2)а/астеническое дей-е – при псих-й истощ-и и утом-и 3) легкое антидепр-е дей-е 4) повыш-т ур-нь бодрствов-я 5) ноотропное д-е (активиз-т интилл-т и мнестич-е проц-ы. 6)легкое пр/суд-е действие – пантогам 7) адаптогенное д-е 8) а/паркинс-е д-е (может назн-ся при невр-х осл-х в пр.психофармакотерапии)

Показания: 1)психоорг-й с-м 2) задержка псих-го разв-я 3) астенич-й син-м разл.проис-я 4) син-м растроенного созн-я 5) неврол-е осл-я

Побочные эф-ы: у псих-и зд-х склонен индуцировать активное торможение (засыпает). «В огне ноотропов сгорает мозг».

86. Табакокурение, клиника, принципы лечения.

В начале неприят-е ощ-я®проходят®привычка­-н икотиновый с-м, кот-й делится на 3 стадии

1) Начальная – систем-й хар-р курения, физ-е влечение отс-ет, толер-ть возр-ет,нет сом-х, невр-х или пс-х изм-й,прод-ть 3-5л

2) Хроническая – толер-ть высокая с устан-ем нормы до 1-2 пачек в день, курение носит хар-р навязч-го жел-я. С-мы сом-го неблаг-я- бронхит, неприятные ощ-я в жел-ке,сердце,колебания АД. Дл.-5-15л

3) Поздняя – толер-ть падает,появл-ся дискомф-т,автом-е курение, физ. влечение в виде абстиненции, Признаки рака, изм-я ссс, неврастения.

Лечение никот-й зав-ти пров-ся комплексно.Примен-ся 3 способа

Одномоментное прекр-е, быстрое и постепенное. Леч-е нач-ся с психотер-й беседы, налаживание контакта, рац-й психотер-и, укр-я волевых усилий. Мед. терапия явл-ся вспомог-м методом.

3 вида: терапия отвращением, заместит-я и вспомогат-я тер-я.

87. Лечение острых алкогольных психозов.

психотич-е сост-я алк.генеза, кот-е явл-ся проявл-ми хрон. алког-ма (2 ст),сопров-ся соматовег. осложн-ми.

Алк. психозы : на остр. (неск.дней), затяжные (2-3 мес.), хрон. (>3 мес.)

Алкогольный делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал- и).

Острый алк-й галл-з (преоблад-е галл-й) Сопров-ся слух.галл-ми, комментир-й хар-р голосов перерастает в угрожающий. Крит.отнош-е сохр-ся. Острый параноид - бредовые идеи преслед-я, воздей-я со стороны ближ-го окружения. + Корс-й психоз (фикс-я амн-я, конфаб-0ии и амнест. дезориет-ка). Антипсихотические нейролептики: трифтазин, мажептил.

Лечение острых алк-х психозов

1.Неотложная госпитализация 2.Раннее начало лечения 3.Купирование возбуждения 4.Восстановление сна 5.Ликвидация метаболических сдвигов, водно-электролитного бал-са 6.Устранение гемодинамических расстр-в и норм-ция дыхания 7.Предупреждение или ликвидация нар-й ф-ций почек и печени 8.Предупр-е или ликв-я отека мозга, легких

9.Снижение гипертермии 10.Предупр-е и интенс-е леч-е осложн-й и сопут-х заб-й

Алк. делирий: психотропные средства: вливания сибазона (седуксен, реланиум) ® на время устраняют возб-еигалл-ии1) дезинтоксикационная капельница ( глюкоза или NaCl, вит В 5мл,С , эуфиллин ипр. 2) аминазин не реком-ся (побочный эф-т – смерть), аминазин + кордиамин в крайнем случае.

При судорагах: седуксен, оксибутират Na, галоперидол.

Острый алк-й галл-ц не сопр-ся помр-м созн-я – на первом плане слух-е галл-ии, нет сомато-вег-х расст-в.

Назначается: нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол) и небольшая дезинтоксик-я (250-500 мл)

88. Купирование «белой горячки». БГ (алкогольный делирий) - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал- и).

Тактика: психотропные средства: вливания сибазона (седуксен, реланиум) ® на время устраняют возб-е игалл-ии1)дезинтоксикацио нная капельница ( глюкоза или NaCl, вит В 5мл,С , эуфиллин ипр. 2) аминазин не реком-ся (побочный эф-т – смерть), аминазин + кордиамин в крайнем случае.

При судорагах: седуксен, оксибутират Na, галоперидол.

Острый алк-й галл-ц не сопр-ся помр-м созн-я – на первом плане слух-е галл-ии, нет сомато-вег-х расст-в.

Назначается: нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол) и небольшая дезинтоксик-я (250-500 мл)

89. Психотерапевтические методывпсихиатрии.

Пс/тер. Показана при погр-х психопат-х состояниях. Она проводится самост-но и в сочетании с др. методами (медикаментозный, физиотерапия и др. ) Это воздействие м. б. Прямым или косвенным. Косвенное пс/тер-ое возд-е оказывают на б-го обстановка леч. учр-я, поведение персонала, его внешний вид, манера общаться. Сам характер диаг. И леч. Мероприятий имеет определ. Пс/тер-ое значение.

Прямая пс/тер осущ-ся путем слов-го возд-я. Б-й м. находится в бодрств-м сост-и или в состоянии гипнотического сна.

Методы прям пс/тер

1) Рацион. пс/тер – мет разъяснит пс/тер. Цель – измен-е больным сложившейся у него неправил оценки своего болезн-го сост-я. Мет. рацион пс/тер приносит хор рез при ипохондр сост , болезн-х опасениях, при фобиях, соматовег. нар-ях невротич происхож, при соматич заболев с нервнопсихич наруш.

2) Функцион. тренировка. Задача- разруш-е сложившегося болезнен. стереотипа поведения путем тренировки и форм-е нового здор стереотипа. Это лечит фобии, истирические расстройства.

3) Внушение в сост-и бодрств-я. Метод адресуется к эмоц – волев сфере. Метод эффективен у детей, у взрослых его применяют при истирич фобич неврастенич симптоматике.

4) Внушение в сост-и гипнотич сна . Суть метода – использ-е с леч. целью повышенной внушаемости чел. Гипнотер-я неприменима у лиц в психич-м сост-и . Показания – погранич психич расстр-ва, психосомат. заб-я, алкоголизм и наркомании. Сеанс состоит из 3-х этапов: 1) погружение б-го в сост гипнотич сна , 2) гипнотич сон и внуш в этом сост , 3) выведение из сост гипнотич сна .

Стадии гипн сна: 1 – дремот сост , 2- гипотаксия , пассивное подчин внуш , 3- сомнамбулизм , полная подчин врачу . С леч целью используют 1 и 2 стадии . Осложнение : ощ слабости , разбитости вялости обмороки припадки . Курс леч 10 –15 сеансов.

5) Аутогенная тренир Использует эффект самовнушения. Смысл – произвол регуляция волев усилием б-го наруш вегет и сомат функ орг –зма . Показания : заболев с функцион расстр-ми . АТ проводится по мет Шульца. 6 упраж . Полный курс – 12 нед. Каж упр – 5-10 мин 3 раза в сутки в теч 2 нед + Рац тер , внуш , АТ м .б. индивидуальными или групповыми.

6) Психоанализ основывается на идеолог позиц фрейдизма и неофрейдизма . Цель – выяв лежащих в основе заболев скрыт комплексов, находящихся в сфере бессознат и доведение их до сознания больного.

Скачать полную версию шпаргалки [79,2 Кб]   Информация о работе
Rambler's Top100