История болезни
Прогрессирующая миопия средней степени

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра глазных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил:

Проверил:

Больной:

Жалобы: На снижение остроты зрения вдаль в течение последних 5

лет.

Анамнез заболевания.

Впервые отметил снижение остроты зрения 5 лет назад, обратилась к врачу, был поставлен диагноз миопии средней степени и назначена коррекция. В течение последующих 5 лет отмечает прогрессирование снижения остроты зрения, особенно значительное в последний год.

Наследственность: Мать - гиперметроп (OD +2 дптр., OS +2дптр.) Отец - гиперметроп (OD +2 дптр., OS +2дптр.)

STATUSLOCALIS:

Острота зрения и рефракция:

V OD = 0,1 с кор. – 1.5 дптр. = 1,0;

V OD = 0,1 с кор. – 1.5 дптр. = 1,0;

Цветоощущение: нормальная трихромазия.

Область орбиты: кожа век не изменена. Рост ресниц правильный, по переднему краю ресниц. Глазная щель длинной - 40мм,шириной - 16мм.Края орбиты при пальпации безболезненны. Положение глазных яблок в орбите правильное. Яблоки обычных размеров, шаровидной формы, движения в полном объём, безболезненные, конвергенция симметричная.

Конъюнктива: прозрачная, блестящая, гладкая, бледно-розового цвета, отделяемого нет.

Слезные органы: Слезотечения нет. Слезная железа не пальпируется. Слезные точки погружены в слезные озерца. При надавливании на область проекции слезного мешка отделяемого из слезных точек нет.

Склеры: белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные артерии не изменены, инъекции сосудов нет.

Роговица: влажная, сферичная, прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.

Передняя камера глаза: средней глубины, влага передней камеры прозрачна.

Радужка: коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма сохранена.

Зрачок: в центре, круглый. Прямые реакции зрачков на свет живые. Конвергенция сохранена. Афферентного зрачкового рефлекса нет.

Хрусталик: прозрачный с обеих сторон, положение правильное.

Стекловидное тело: прозрачное, дистрофических изменений нет.

Глазное дно: рефлекс с глазного дна красный, равномерный. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменены, соотношение артерий и вен соответствует норме. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологических изменений нет.

Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

Диагноз: Прогрессирующая миопия средней степени.

Рекомендации: рекомендуется применение рациональной коррекции, витаминотерапия ( А, С, Е, К, группы В).