Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Работу выполнили: Бревнова Анастасия, Долгодворова Ксения, Ольшанова Алена 4группа, 2 стом.фак-т

Желчнокаменная болезнь - это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи.

Патогенез

- Нормальная желчь, выделяемая гепатоцитами, представляет собой сложный коллоидный раствор.
- Сухой остаток жёлчи состоит из солей желчных кислот, которые:
a) обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи
b) играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина
c) почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Причины и предпосылки

В основе заболевания лежат:
- нарушения общего обмена веществ;
- инфекционные болезни;
- застой желчи.

Основное значение имеет нарушение холестеринового обмена с повышенным содержанием холестерина в крови и в желчи.

Желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением содержания уровня холестерина в крови.

Патогенез

Различают несколько видов камней:
- холестериновые;
- пигментные;
- известковые;
- смешанные.

Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина.

Смешанный состав камней содержит:

- свыше 90 % холестерина;
- 2-3 % кальциевых солей;
- 3-5 % пигментов (билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента)

Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми.

Типы камнеобразования в жёлчных путях:

- первичный
- вторичный

Процесс образования первичных холестериновых камней:

Это наиболее изученный процесс
Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина.

В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы.

В результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.

При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря. Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря.