Гипертрофия язычной миндалины

Гипертрофия язычной миндалины

Встречаемость

• женщины зрелого возраста,чаще в преклимактерическом периоде;


• мужчины средних лет;


• у детей-очень редко.(объясняеться редким применением ларингоскопии)

Строение язычной миндалины

- Язычная миндалина-комплекс отдельних криптолимфатических единиц,существующих изолированно в слизистой оболочке корня языка;
- Наличие плотной капсулы вокруг каждого фолликула;
- Тканевые элементы криптолимфатической единици:эпителиальна стенка крипты,лимфоидна паренхима,соединительнотканная капсула;
- Стенка крипты представлена 2-3 рядами эпителиальных клеток,вытянутых в направлении просвета крипты;
- Между эпителиальными клетками выявляются мигрирующие лимфоциты;
- В просвет крипты на различных уровнях открываются протоки слизистых желез корня языка;
- Крипты и их эпителий служат афферентным путем прохождения оральных антигенов,что обеспечивает их доступ к субэпителиальной лимфоидной паренхиме.

Скопления фолликулов разделены центральной бороздой,проходящей от середины язычно-надгортанниковой складки до наибольшего последнего желебоватого сосочка на корне языка

• Поэтому правильнее говорить не об одной,а о двух язычных миндалинах;


• Количество крупных фолликулов ребенка 1года составляет 10-12,а у 5-летного 20-30;


• В возрасте от 35-40 лет наблюдается максимальное количество фолликулов(35-40) с одновременным увеличением каждого из них.

Этиология

• Острие вирусные, грибковые и бактериальные инфекцыи слизистой оболочки верхних дихательних путей;


• Алергизация организма;


• Проведенная тонзиллэктомия;


• Плохие битовые условия(сырые, помещения и которые не проветривают).


• Пожилой возраст(ослабления иммунологических функций небных миндалин).

Патологическая анатомия

- Гипертрофированная язычная миндалина имеет рыхлую консистенцию;
- Состоит из отдельных гипертрофированных фолликулов,связанных соединительной тканью и тонкими сосудами,в которых,в зародышевых центрах видно много митозов;
- Просветы крипт заполнены казеозными массами со значительной примесью нейтрофилов;
- В ряде случаев воспалительные изменения выражены очень сильно,отмечаются гнойные пробки,разрастание мицелия Leptotrix buccalis.

Патогенез

• С возрастом надгортанник несколько деформируется,более сворачивается в трубку,его свободный кончик,лепесток проявляет тенденцию изгибаться вперед в сторону корня языка;
  


• Возникает механический контакт надгортанника и корня языка и трение при каждом пустом глотке;


• Постоянные глотания без пищевого комка обусловливают возникновение воспалительних очагов,отечности,даже эрозий,кератозов(изменения по типу мозоли) и на надгортаннике,и на язычной миндалине;

Клиника

- Ощущения инородного тела в горле, чуство задевания чего-то о что-то при проглатывании, щекотание, сдавление, жжение, першение, удушье, саднение, дискомфорт...
- «Комок в горле»;
- Выраженная канцерофобия;
- Кашель, иногда ларингоспазм;
- Иногда абсцессы корня языка;
- Описаны случаи поражения почек,суставов,глаза и других органов(эти поражения по аналогии с метатонзилярными поражениями при хроническом тонзиллите,объясняются наличием воспалительных очагов в миндалинах.

Дифференциальный диагноз

- Воспалительные процессы в области корня языка (абсцессы и флегмоны корня);
- Кисты корня языка (ретенционные кисты желез и очень редко-кисты, обрвзовавшиеся из елементов щито-язычного протока);
- Доброкачественные опухоли (чаще аденомы, смешанные опухоли слюнных желез);
- Злокачественные опухоли (рак и лимфо-эпитеальные опухоли);
- Зоб корня язика.

Лечение

- Диета;
- Прижигания ляписом;
- Криотерапия;
- Криодеструкция;
- Гальваноакустика;
- Хирургическое лечение путем «кускования» (полное вылущение язычних миндалин);